Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina Escuela de Terapia Ocupacional

Nombre: Paulina Inzunza T.

Parlisis Cerebral Espstica

Introduccin La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) es definida en diferentes literaturas como un trastorno persistente de la postura y el movimiento, que se produce de forma secundaria a una lesin cerebral ocasionada entre el nacimiento y los primeros 3-4 aos de vida, perodo en cual el sistema nervioso termina su desarrollo. Si bien el trastorno no se caracteriza por ser progresivo, las manifestaciones clnicas secundarias varan con el tiempo y es se acompaa habitualmente con otros trastornos como sensitivos, cognitivos, lenguaje, perceptivos, conductuales y epilepsia; que condicionan el diagnstico individual de cada nio que le padece. Se pueden clasificar en funcin de diferentes criterios, entre los que s encuentran: el etiolgico, la extensin de la afectacin y el tipo de trastorno predominante. Este ultimo es el que divide a este trastorno en 4 tipos de PC: espstica, disquintica, atxica y formas mixtas. Este informe se evocara a describir especficamente las caractersticas predominantes de la PC Espstica y la incidencia de la Terapia Ocupacional en su tratamiento.

Parlisis cerebral Espstica La PC Espstica se considera el tipo mas comn de PCI, pues abarca entre un 70 a 80% del diagnostico general de PC, presentando generalmente una etiologa perinatal relacionada a hipoxia-isquemia o hemorragia cerebral. Se caracteriza principalmente por un tono muscular persistentemente incrementado, hiperreflexia y una disminucin del movimiento voluntario. Debido al dao cerebral, la comunicacin entre cerebro y msculos se ve interrumpida, produciendo la descoordinacin de msculos agonistas y antagonistas del cuerpo, y con ello el movimiento libre. En vez de alternar entre tensin y relajacin, los msculos de los nios con parlisis cerebral espstica a menudo se activan al mismo tiempo, causando la ya mencionada tensin persistente o espasticidad, y haciendo difcil el movimiento. Adems de las complicaciones neuromusculares que con el tiempo condicionan la aparicin de contracturas y deformidades osteoarticulares (ej. pie

equino o escoliosis), los nios suelen presentar crisis epilpticas de tipo parcial, distintos niveles de retraso mental, microcefalia y atrofia ptica e hipoacusia. Si bien, la PC no es una enfermedad que progresa con el tiempos, las complicaciones asociadas a la espasticidad pueden empeorar con el tiempo, lo que limita aun ms los rangos de movimiento de las personas y la habilidad para realizar ciertas tareas. El esfuerzo que requiere iniciar o realizar una actividad, y la ansiedad que esta conlleva son factores que tambin puede exacerbar el aumento de tono en personas con este tipo de PC. Existen aspectos motores de estos cuadros clnicos que se pueden mencionar pues aparecen constantemente, tales como la presencia de patones de flexin y extensin en MMSS e II, perdida del control ceflico y tronco, clonus, entre otras. Esta PC a su vez tiene sub-formas de presentacin, que se clasifican segn rea afectada del cuerpo con mas afeccin (hemiplejia, paraplejia, etc.) o severidad de la condicin de la persona (leve, moderada o severa). En cuanto a la severidad de la condicin y los msculos afectados, puede nicamente impedir la habilidad de completar tareas especficas, a forma ms severas en que se puede afectar significativamente la habilidad de un paciente de completar cualquier tarea incluso su independencia y/o autonoma.

Entre los cuadros clnicos ms comunes se encuentran: Tetraparesia espstica Afectacin de extremidades superiores e inferiores. - Etiologa: de causa prenatal en la mayora de los casos, por malformacin cerebral o infeccin intrauterina. - Cuadro clnico: el dao cerebral se hace evidente desde los primeros meses de vida, con retraso en las primeras adquisiciones y aumento generalizado de tono muscular de predominio en extremidades superiores. - Deformaciones frecuentes: cifoescoliosis, contracturas en flexin y luxacin de caderas. - Trastornos asociados: retraso mental, microcefalia y epilepsia (en mas del 50% casos). Ausencia de lenguaje o severa disartria. Adems de trastornos de deglucin, se hacen frecuentes la atrofia ptica, estrabismo y alteraciones vasomotoras. Dipleja espstica Afectacin de miembros inferiores - Etiologa: la causa ms frecuente es perinatal en los prematuros (hemorragias intraperiventriculares) y prenatal en los nios a trmino. - Cuadro clnico: el diagnstico es difcil en los primeros meses (salvo en casos graves). Se interfiere la adquisicin de hitos a partir de los 6 meses (volteo y sedestacin, aprecindose hipertona en extensin de EEII y aduccin evidente, sobre todo en suspensin vertical [posicin tijeras]).Luego se establece el patrn

de espasticidad de predominio en EEII con flexin/aduccin de cadera, flexo de rodillas y equinismo. En general, hiper-lordosis lumbar y balanceo de pelvis a la marcha. Hiperreflexia y clonus La gravedad de afectacin es muy variable; desde formas leves distales, que se manifiestan slo por hipertona aqulea con marcha de puntillas, hasta nios que no podrn adquirir la marcha. La evolucin de la actividad manual puede estar retrasada y existir dificultad en la coordinacin de movimientos finos y rpidos de los dedos y en la extensin/supinacin de la mueca. En los casos leves, la afectacin es inapreciable en extremidades superiores. Deformidades: subluxacin de caderas, cifosis dorsal e hiper-lordosis lumbar, retraccin de isquiotibiales y, sobre todo, equinismo. En algunos nios con hipotona de fondo, se observar tendencia al apoyo en valgo y recurvatum de rodilla. Trastornos asociados: baja incidencia de retraso mental, epilepsia (sin relacin con la gravedad del cuadro motor). Estrabismo, problemas visoperceptivos.

Hemiparesia espstica Afectacin de un hemicuerpo - Etiologa: es prenatal por injuria vascular o malformacin. - Cuadro clnico: durante el primer trimestre aun con neuro-imagen de la lesin isqumica que producir la hemiparesia, resulta difcil observar ninguna asimetra. Ms tarde se desarrolla la espasticidad del hemicuerpo afecto con usualmente mayor afectacin de extremidad superior y de los movimientos distales: especializacin radial, pinza. Limitacin a la extensin y supinacin de mueca. En ocasiones, se asocian movimientos distnicos (coreo-atetosis distal). La marcha se adquiere en la totalidad de los casos y el patrn tpico es con hemicuerpo retrasado, flexin de codo y rodilla, equinismo o apoyo valgo y recurvatum. - Trastornos asociados: segn lugar de la lesin, trastorno de la sensibilidad cortical (esteroagnosia). Frecuente el estrabismo y a menudo dficit del campo visual. Otros trastornos trficos: menor crecimiento del hemicuerpo afecto. Retraso mental que se relaciona con el grado de afectacin motriz. Epilepsia y trastorno de lenguaje se da en algunos nios. Dficit especfico en funciones visuo-espaciales (ms en nios con hemiparesia izquierda). Incidencia de la Terapia Ocupacional en el proceso de tratamiento La Parlisis Cerebral es una patologa que no se puede curar, pero que con una temprana y adecuada atencin la persona afectada puede llevar una vida lo mas plena o con una calidad de vida optima, que le ayude a mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo cognitivo, que le permita desarrollar el mejor nivel de comunicacin e interaccin social. Para ello, cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor respuesta ofrecer el paciente al tratamiento.

Se consideran cinco los pilares para el tratamiento de la parlisis cerebral: La neuropsicologa. La fisioterapia. La Terapia Ocupacional. La educacin compensatoria. La logopedia.

Como se ha sealado, en este padecimiento intervienen muchos factores tanto en la etiologa (causa) como en la evolucin y pronstico, de tal manera que el tratamiento siempre tendr que ser individualizado. En trminos generales el tratamiento incluye 3 elementos bsicos: 1. Tratamiento farmacolgico: Entre los medicamentos que se indican estn los relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. 2. Tratamiento quirrgico: Est orientado principalmente a evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares. Es una intervencin muy traumtica y requiere inmovilizacin posterior del paciente con un tiempo de recuperacin prolongado. 3. Tratamiento conservador: Terapia ocupacional, es una intervencin supervisada por especialistas del rea y con la activa participacin de los padres o la familia del usuario, su enfoque principal esta dirigido a la persona y su participacin ocupacional en los diferentes contextos donde se desarrolla, considerando su condicin de salud, el ambiente y las caractersticas personales que incluirn en su desempeo como individuo. La intervencin del TO esta guiada a trabajar en el fortalecimiento de las habilidades presentes (sensorioperceptuales, cognitivas, motoras gruesas y finas, neuromusculares, de autocuidado, de comunicacin e interaccin, psicosociales) y los dficit encontrados en estas durante el proceso de evaluacin. Los objetivos teraputicos de este tratamiento son principalmente: La promocin o bsqueda del el mayor grado de independencia en AVD, mediante el entrenamiento de las AVD de alimentacin, vestido e higiene. Adquirir, mejorar y potenciar las capacidades y destrezas necesarias para un Desempeo Ocupacional lo ms satisfactorio y funcional posible. Favorecer la motivacin y los intereses, ayudando al desempeo diario de la persona. Cooperando en la elaboracin de una rutina ocupacional a y significativa que apoye su participacin en roles activos y relevantes. Minimizar o eliminar las conductas que interfieran en el Desempeo Ocupacional. Orientar e informar a su vez a la familia, sobre pautas de manejo ante

determinadas circunstancias y de ayudas tcnicas y de adaptaciones necesarias, hacindoles partcipes del proceso de tratamiento. Buscar la accesibilidad en el hogar y asegurar el acceso a otros servicios, tales como una silla de ruedas, mediante el apoyo de redes.

Conclusin La PC espstica es un trastorno psicomotor producido de dao cerebral, en el que predominan caractersticas de aumento de tono muscular, en diferentes grados de severidad que limitan los movimientos libres de las personas que le padecen, y que restringen el desempeo ocupacional de las personas, siendo a este nivel de objetivo al que se enfoca principalmente la intervencin de Terapia Ocupacional y que se define por la bsqueda del mximo grado posible de independencia y autonoma de una persona que mejore su calidad de vida, tomando en cuenta las propias habilidades y significancias de los usuarios.

Bibliografa Lorente, I. (2007). La parlisis cerebral. Actualizacin del concepto, diagnstico y tratamiento. Revista Peditria Integral. Vol XI, N 8, pag. 687-698. Terapia Ocupacional (Agosto, 2013) Intervencin De Terapia Ocupacional En Parlisis Cerebral. Extrado en lnea el 15 de septiembre de 2013, desde: http://terapiaocupacional.co/intervencin-de-terapia-ocupacional-en-parlisiscerebral.html