ARTIGO ORIGINAL

O ensino da Medicina do Trabalho e a importncia das visitas aos locais de trabalho

Teaching Occupational Medicine: the importance of students visits to the working environment
Sergio Roberto de Lucca1, Satoshi Kitamura1

RESUMO
Objetivos: Este artigo enfatizou a importncia das visitas nos locais de trabalho no ensino de medicina do trabalho para os estudantes de Medicina. Mtodos: Foram analisados 216 relatrios de visitas a pequenas, mdias e grandes empresas de diferentes ramos de atividade e processos produtivos da regio de Campinas, em So Paulo, Brasil. Por meio do mtodo de anlise de contedo, foram codificadas aprioristicamente algumas categorias: importncia da anamnese ocupacional, significado das visitas, significado do trabalho no processo sade-doena, percepo sobre as condies de trabalho e riscos sade, importncia dos fatores de risco psicossociais e ergonmicos e medidas preventivas e uso de equipamento de proteo individual. Concluses: O contedo dos relatrios das visitas, destacados no texto, demonstrou a importncia desta atividade na formao de futuros profissionais. Palavras-chave: ensino; medicina do trabalho; locais de trabalho.

Recebido em: 31/05/2012 Aprovado em: 20/09/2012 Trabalho realizado na Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) Campinas (SP), Brasil. 1 Professores da rea de Sade do Trabalhador do Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp Campinas (SP), Brasil. Endereo para correspondncia: Sergio Roberto de Lucca Unicamp rea de Sade do Trabalhador Rua Vital Brasil, 100 CEP: 13083-970 Campinas (SP), Brasil E-mail: slucca@fcm.unicamp.br Conflito de interesses: nada a declarar Fonte de financiamento: nenhuma

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ABSTRACT
Objective: This article showed how important are the visits to workplaces during occupational medicine classes to Medicine graduate students. Methods: Two hundred and sixteen student reports have been analyzed for this study. They visited small, medium, and big businesses comprising different productive processes, in the region of Campinas, State of So Paulo, Brazil. By analyzing the content of such reports, the observations have been classified into categories such as importance of occupational anamnesis, meaning of visits, significance of work in the work-and-health process, perception about work conditions and risks to health, importance of psychosocial and ergonomic risk factors and prevention measure, and use of personal protective equipment. Conclusions: The content of these visit reports, detached in the present text, showed the actual significance of these activities for the education of the future professionals. Keywords: education; occupational medicine; workplaces.

INTRODUO Ainda que restrita em seus objetivos programticos, a Medicina atual deveria voltar-se para suas origens hipocrticas a fim de atingir o que seria o motivo bsico de sua ateno: a humanidade do homem. O objeto do mdico deve ser o prprio homem e no apenas rgos, sistemas, disfunes ou anormalidades. O mdico, ou o futuro mdico, precisa considerar os determinantes sociais no processo de sade e doena e, em particular, nas condies de vida, sade e trabalho relacionadas com aquelas de preservao da sade ou do adoecimento. Na presente sociedade, o trabalho um fator fundamental de integrao social e muito relevante na vida das pessoas. Dependendo do trabalho, assim como das condies em que realizado, pode ser considerado como fator de prazer ou mesmo de realizao pessoal, mas tambm pode se constituir como fonte de adoecimento. A importncia do trabalho e das condies de trabalho no processo de adoecimento ganhou destaque no novo cdigo de tica mdica1, ao assinalar no item XII dos princpios fundamentais: O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais; vedado ao mdico: deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, deven42

do comunicar o fato aos empregadores responsveis (artigo 12) e deixar de esclarecer ao paciente sobre os determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doena (artigo 13). A incluso de tais artigos reflete, em parte, a importncia na formao do mdico do conhecimento das inter-relaes sade e trabalho na pratica diria. Como a maioria das doenas relacionadas ao trabalho apresenta um quadro clnico similar ao daquelas comuns, estabelecer o nexo com o trabalho muitas vezes no tarefa fcil, em especial para o clnico que no est familiarizado com a anamnese ocupacional, com os fatores de risco presentes no ambiente de trabalho e com as atividades desenvolvidas pelo paciente trabalhador. Por esta razo, o Conselho Federal de Medicina2, em 1998, estabeleceu parmetros para serem considerados no estabelecimento de nexo causal, destacando-se as histrias clnica e ocupacional, decisivas em qualquer diagnstico e/ou investigao de etiologia, incluindo o vnculo com o trabalho. O ensino da Medicina do Trabalho como parte integrante do currculo mnimo dos cursos de Medicina foi reconhecido em 1962 (Parecer 216 do Conselho Federal de Educao). No entanto, a maioria das escolas de Medicina no Brasil no ministra disciplinas ou matrias relacionadas medicina do trabalho, sade ocupacional ou do trabalhador em suas grades curri-

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culares, ou o faz com cargas horrias insuficientes3-6. Alm disso, na maioria das escolas mdicas predominam os contedos eminentemente tericos, distantes da realidade do trabalho, enfatizando-se nos aspectos legais e nos riscos ocupacionais clssicos5-7. O objetivo da disciplina fazer com que o futuro mdico, ao atender o paciente trabalhador, considere o ambiente ou as condies de trabalho como agravante de uma doena comum ou mesmo, desencadeador de uma doena do trabalho. Para bem exercer a sua misso, no poder o mdico deixar de indagar sobre a ocupao de seu paciente. Mesmo que o diagnstico etiolgico relacionando a doena de seu paciente ao trabalho lhe parea remoto, ao menos deveria indag-lo sobre sua atividade profissional, visando levantar a suspeita dessa etiologia, para considerar um eventual agravamento da doena original pelo trabalho. Portanto, o mdico deve conhecer o trabalho em seus mltiplos aspectos, incluindo o modo como ele executado, assim como o ambiente em que realizado. Neste sentido, durante a abordagem mdico-paciente e trabalho, a clssica pergunta de Ramazzini8, e que arte exerces, tendo as ressalvas de contemporaneidade guardadas, poderia ser complementada com outras perguntas da anamnese ocupacional, tais como: o qu e como voc faz?; com quais produtos e instrumentos trabalha?; h quanto tempo?; como executa as suas atividades?; como se sente e o que pensa sobre seu trabalho?; conhece outros colegas com problemas semelhantes aos seus?; onde voc trabalha?; desde quando? e quais as suas atividades anteriores?. Tambm importante avaliar se as queixas e o quadro clnico possuem alguma relao com as atividades de trabalho. O diagnstico das doenas causadas ou agravadas pelo trabalho tambm fortemente influenciado pelo conhecimento e pelo grau de conscincia dos mdicos sobre a existncia do agente e a sua relao com a doena. Portanto, saber realizar a anamnese ocupacional e considerar e conhecer os ambientes de trabalho so fundamentais. Este artigo, considerando a importncia e a atualidade do tema no Brasil6-9 e em outros pases10-12, teve por objetivo relatar uma experincia de ensino dentro do modelo problem-based learning (PBL), ou seja, discutir a importncia do contedo prtico de visitas aos ambientes de trabalho, relacionando-a com o contedo

terico de discusso de casos clnicos, como integrante da grade curricular de Medicina do Trabalho no cursode graduao em Medicina9,12,13. A experincia de mais de 30 anos de ensino deste tema descrita pelos autores, apresentando como resultado da atividade prtica a percepo dos alunos, a partir da transcrio literal de trechos dos relatrios das visitas realizadas pelos alunos do curso.

MTODOS Trata-se de um estudo qualitativo de anlise do contedo de relatrios individuais dos alunos, aps a realizao de visitas aos locais de trabalho dos alunos do quarto ano de graduao em Medicina. A disciplina de Medicina do Trabalho possui carga horria de 28 horas, com 20 de contedo terico e 8, prtico na forma de visitas a ambientes de trabalho. O curso se repete 12 vezes durante o ano, para grupos de nove alunos. As visitas, com durao mdia de trs horas, so sempre acompanhadas por um docente. Aps a discusso com os alunos dos aspectos e fatores de risco mais relevantes, solicitou-se a apresentao de um relatrio individual. Foram analisados 216 relatrios de visitas realizadas, entre maro de 2010 e maro de 2011, aos locais de trabalho de pequenas, mdias e grandes empresas da regio de diferentes ramos de atividade e processos produtivos: marmoraria, fabricao de baterias, metalurgia, cermica e indstrias de transformao. Utilizando-se o mtodo para anlise de contedo, aps a fase de pr-explorao dos relatrios, seguiu-se para a de seleo, por meio da codificao das unidades de anlise, as quais foram classificadas a priori nas seguintes categorias: importncia das visitas, importncia da anamnese ocupacional, significado do trabalho, percepo sobre as condies de trabalho e riscos sade, fatores de risco psicossociais, fatores de riscos ergonmicos e os distrbios osteomusculares relacionados com o trabalho (DORT). Seguiu-se ao processo de validao do contedo do primeiro pelo segundo pesquisador. RESULTADOS Adota-se, na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), o princpio do modelo docente assistencial no ensino mdico com discusso de casos clnicos
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atendidos no ambulatrio de Medicina do Trabalho (PBL). Para a efetividade do ensino de Medicinado Trabalho e sade do trabalhador, destaca-sea importncia da integrao do contedo tericocom o prtico, por meio de visitas dos alunos aos ambientes de trabalho, processos e atividades distintas. O resultado da anlise do contedo dos relatrios dos alunos uma coletnea de extrato dos relatrios destas visitas apresentado neste artigo e expressa a percepo dos alunos nas respectivas categorias de anlise, em relao importncia desta atividade para a sua formao.
A importncia da anamnese ocupacional

As visitas possibilitaram aos alunos aprender que a simples informao sobre a profisso no suficiente para entender como as atividades de trabalho se desenvolvem e que, em alguns casos, pode ser o desencadeante do processo de adoecimento, em outros, agravante de uma doena preexistente ou atual. Alm disso, o afastamento do trabalho ou mudana da atividade pode ser fundamental na eficcia do tratamento ou mesmo na recuperao do paciente trabalhador, conforme as seguintes percepes descritas: Geralmente, a pergunta a respeito da ocupao do paciente feita logo na identificao e de maneira superficial. Entretanto, quando aprofundamos os questionamentos sobre sua funo exercida na fbrica, Daniel nos revelou que, alm de caixa, auxilia a carregar as baterias nos caminhes, e a embal-las. Essas outras atividades que o funcionrio acrescentou poderiam ser responsveis por sintomas e leses, que anteriormente, quando, para ns, ele era unicamente um caixa no caberia relacionar ocupao do paciente. Portanto, a partir de agora prestaremos muito mais ateno quando formos interrogar o paciente E o qu o Senhor faz? e No qu o Senhor trabalha?.
Significado das visitas

Conhecer ambientes de trabalho possibilita que os alunos vivenciem as condies de trabalho e as situaes de risco de doenas relacionadas ao trabalho, o que facilita a reteno do conhecimento terico em sala. Vale ressaltar que dois aspectos so de extrema importncia: o acompanhamento do docente nesta atividade, chamando a ateno dos alunos para aspec44

tos que poderiam passar despercebidos, e a discusso realizada aps a visita. Falar sobre a exposio jamais ser como ser submetida a ela. Foi o que ocorreu ao sentir a irritao na mucosa devido ao vapor e neblina de cido sulfrico, tentar carregar uma bateria e at mesmo ouvir o barulho ensurdecedor da serra cortando a placa de granito [...]. Aps essas experincias, com certeza daremos mais valor aos riscos sade causados pelo trabalho [...]. Certamente, espera-se o contato com a slica e o uso de ferramentas pesadas, mas experimentar o rudo das mquinas, o peso e o tamanho das peas, as condies de poeira do local fornece uma dimenso distinta a respeito do que se trata, quando o paciente/ trabalhador se refere a um servio em marmorarias. Tambm observamos se havia presena de agentes causadores ou agravantes de doenas, como agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, psicossociais e mecnicos. Samos estudantes de Medicina e voltando para o mundo universitrio, trazendo conosco uma bagagem de conhecimento real, sentindo um local de trabalho em que as condies so deficientes em termos estruturais e na segurana dos seus trabalhadores. A partir das observaes, notamos a necessidade de um atendimento completo, observando os pacientes em suas relaes com o ambiente e sociedade, identificando as condies reais do trabalho e das atividades desempenhadas [...]. Cabe a mim, como mdico, identificar as principais patologias associadas a algumas ocupaes, para que minha investigao clnica seja a melhor e mais rpida possvel e orientar o paciente sobre a importncia de evitar agravos a sua sade. Alm disso, o mdico tem papel fundamental como agente social no diagnstico de patologias ocupacionais, na orientao dos trabalhadores sobre os riscos ao qual esto expostos e na busca por uma soluo que impea uma nova exposio junto com outros sujeitos.
O significado do trabalho no processo sade-doena

No processo sade-doena, o trabalho interfere na construo de identidade e autoestima dos indivduos, sendo fonte de prazer e satisfao ou de insatisfao e adoecimento. Considerando-se o enfoque biopsicos-

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social da sade, os fatores de riscos interferem diretamente na dinmica de tais interaes: A noo de que o trabalho no est vinculado somente sobrevivncia no novidade. Trata-se de uma ferramenta fundamental para a manuteno da sociedade e da prpria construo do indivduo em sua totalidade psicofisicossocial. Percebe-se que o trabalho como determinante do processo sade-doena uma varivel complexa que deve ser constantemente avaliada e reavaliada a fim de minimizar uma esfera de prejuzos, sejam eles qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos, mecnicos ou mesmo psicossociais.
Percepo sobre as condies de trabalho e riscos sade

Fatores psicossociais

Alm dos fatores de risco clssicos como agentes fsicos (rudo e calor), qumicos (poeiras, fumos e vapores), por exemplo, aqueles relacionados organizao do trabalho, tais como horas extras e ausncia de pausas, podem ser as causas do adoecimento, conforme descrito: O espao foi improvisado para receber a produo e no tem a menor infraestrutura: mal ventilado, quente, com odores fortes concentrados, mquinas com segurana duvidosa e barulho constante. Somado a isso, temos muito tempo de trabalho (11 horas dirias) e sobrecarga de alguns funcionrios. Os riscos aos quais o trabalhador est submetido so bem diversos, desde esmagamento, fraturas, doenas osteoarticulares derivadas do descarregamento com tcnicas rudimentares das pedras, possveis cortes devido exposio na mquina de corte, problemas respiratrios diversos devido poeira originada no manuseio das pedras, sendo o principal deles a silicose [...]. Durante os processos citados, os trabalhadores esto sujeitos ao contato e intoxicao pelo chumbo e cido sulfrico ocasionando corroso da pele, ambos agentes qumicos muito nocivos aos trabalhadores, levando ao seu adoecimento; a leses articulares devido aos movimentos repetitivos que so realizados por cada trabalhador em cada parte da produo [...]. O mesmo crculo vicioso, um dos funcionrios sofreu um agravo sade, recuperou-se e voltou ao mesmo trabalho, sem modificao nenhuma do ambiente e das condies que o levaram a este agravo.

Os fatores de risco psicossociais, relacionados com a organizao do trabalho, tais como horas extras, trabalho em turnos, trabalho montono, ritmo acelerado etc., em muitos casos, so causas desencadeantes ou agravantes de transtornos mentais no trabalho. Os depoimentos a seguir ilustram tais situaes: Um trabalhador relatou que so obrigados a realizar horas extras (caso no realizem, perdem o emprego), completando 12 horas de servio dirias. Outra questo que foi levantada por eles que os parmetros para receber a participao nos lucros incluem no poderem faltar de forma alguma, inclusive com a apresentao de atestado mdico. Tambm nos relataram que o trabalho na linha de montagem muito desgastante e poucos aguentam realiz-lo, devido ao ritmo acelerado desse setor. Outro problema seria a imposio de turnos com horrios fixos, que alteram o ritmo circadiano individual dos trabalhadores, levando ao estresse. A respeito do trabalho montono realizado pela maioria dos trabalhadores, sendo evidente o risco de desenvolvimento de doenas mentais como depresso, transtorno de humor, dentre outras, j que eles trabalham o dia todo realizando movimentos repetitivos automticos, sem conversar entre si (devido ao barulho e s metas que devem ser cumpridas), conseguimos entender a alta rotatividade de trabalhadores na empresa.
Fatores ergonmicos

Os DORT so a segunda causa de afastamento do trabalho entre os trabalhadores assalariados. Os processos de trabalho com mquinas automatizadas que aumentam a velocidade de movimentos, os excessos de carga e fora e os movimentos repetitivos so alguns dos fatores desencadeantes: Ainda so vistos muitos movimentos repetitivos, problemas posturais e com sobrecarga, que precisam ser repensados pela segurana do trabalho. A marmoraria e a fbrica de baterias, por serem menores, no tm processos de fabricao automatizados e, por isso, seus funcionrios ainda no esto expostos a distrbios como leso por esforo repetitivo (LER) ou distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho (DORT). O peso excessivo dos sacos resultou no
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afastamento de vrios funcionrios por problemas lombares. Ele manipulava um aparelho pesado e fazia movimentos repetitivos e de grande amplitude, possivelmente predispondo a leses fsicas musculares e ligamentares [...]. Na linha de montagem trabalham algumas mulheres, sendo que fomos informados que na estamparia permitida apenas a contratao de pessoas do sexo masculino, pelo fato de o trabalho exigir mais esforo.
Agentes qumicos e doenas relacionadas ao trabalho

Na casustica do ambulatrio de Medicina do Trabalho, as principais doenas diagnosticadas em ordem de frequncia so: DORT, pneumoconioses, dermatoses ocupacionais, intoxicao por chumbo e perda auditiva induzida por rudo. Essas doenas so temas de aulas tericas e podem ser observadas nas situaes reais de trabalho, durante as visitas, conforme depoimentos: A presena de fumos de chumbo no ambiente basicamente inalatria, mas tambm existe um risco de contaminao por via oral (trabalhadores almoam no ambiente contaminado). O risco no est limitado ao soldador [...] Os fumos na produo, os quais misturados aos de plstico e cido produzem um odor nauseante que parece envolver todo o galpo da fbrica, so um importante risco para intoxicao por esse metal [...]. O ambiente era intensamente coberto por um p branco sobre as peas, relgios, trabalhadores e solo [...]. Em outro extremo, observamos tambm o processo de usinagem a seco, que gera quantidade grande de poeira, que contm slica e pode provocar a doena pulmonar chamada silicose [...] Observamos o risco de desenvolvimento de elaioconiose, a partir do contato dos profissionais com o leo de corte utilizado nessa etapa da produo. Esse segundo funcionrio escutava um som de grande intensidade, de tom muito agudo, possivelmente pela perda da sensibilidade a sons agudos, primeira a ser perdida no processo de degenerao auditiva.
Medidas preventivas e uso de equipamento de proteo individual

tituio de produtos perigosos ou txicos, medidas de proteo coletivas e individual tais como a utilizao de equipamento de proteo individual (EPI). Os alunos tm a possibilidade de observar vrios processos e tipos de empresas, e algumas que investem na eliminao do risco por meio da automatizao dos processos de medidas de proteo coletiva, entre outras. Entretanto, para algumas empresas a preveno resume-se na distribuio de EPI, conforme comentrios crticos dos alunos: Uma medida que foi tomada para eliminar essa exposio foi a usinagem mida que comprovadamente elimina o risco de silicose no ambiente de trabalho, no sendo necessrio o uso de mscaras [...]. Existe at mesmo um sistema de acionamento bimanual que s conecta algumas mquinas quando os dois funcionrios apertam os botes simultaneamente, evitando acidentes, existe um rodzio de tarefas, de modo que um operrio no realiza a mesma atividade o turno todo, a fim de que eles possam fazer movimentos diferentes e trabalhar musculaturas distintas [...]. Como soluo, outras filas da linha de montagem contavam com sistema de carregamento hidrulico, cabendo ao funcionrio apenas o posicionamento do equipamento. A prioridade a mudana das condies precrias de trabalho, a qual envolve a melhoria no ambiente e nos processos observados. O uso de EPIs deve ser secundrio a outros processos, como as mudanas das condies de trabalho e a instalao de ambientes que no sejam danosos sade.

As doenas relacionadas ao trabalho e acidentes de trabalho so eventos preventivos, por meio da subs46

DISCUSSO Em que pese o reconhecimento pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) da Medicina do Trabalho como especialidade mdi ca, por meio da Resoluo CFM 1.634/2002 e da incorporao de itens especficos entre os princpios fundamentais do Cdigo de tica Mdica em sua ultima reviso, o ensino de Medicina do Trabalho, sade ocupacional ou sade do trabalhador, nos cursos de graduao em Medicina, no deveria ser incorporado como mais uma especialidade mdica dentro da formao do futuro profissional. As Faculdades de Medicina devem graduar mdicos capazes de resolver os principais problemas de sade, reconhecer a determinao biolgica, mas tambm social, nos processos sade e doena. Neste sentido, o

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trabalho exerce um papel central na vida das pessoas uma vez que refora a identidade e o vnculo social dos sujeitos pacientes, trabalhadores ou ex-trabalhadores, sendo fonte de realizao e bem-estar ou de sofrimento e adoecimento. Todo mdico precisa saber como realizar e valorizar a anamnese ocupacional durante a investigao da histria de vida (e de trabalho) de seus pacientes, atuando na ateno bsica, em Programas de Sade da Famlia, nos hospitais, ao atender um acidentado do trabalho ou intoxicao aguda ou no prprio consultrio, ao verificar que o trabalho pode estar interferindo diretamente na eficcia de um projeto teraputico. Como destaca Dias et al.14,15, sobre as competncias mnimas requeridas na formao profissional, todos os mdicos, independentemente da sua especialidade de atuao, deveriam: entender e valorizar a influncia do meio ambiente e do ambiente de trabalho sobre a sade humana; obter a histria de exposio ambiental e histria ocupacional de todos os pacientes; reconhecer sinais, sintomas, doenas e fontes de exposio relacionadas com os agentes ambientais e ocupacionais mais comuns, compreender e exercer as responsabilidades ticas e legais intrnsecas ao atendimento de pacientes com problemas e preocupaes ocupacionais ou ambientais. Em relao aos aspectos ticos relacionados Medicina do Trabalho e sade do trabalhador, o Cdigo Internacional de tica para os Profissionais de Sade no Trabalho, traduzido e divulgado pela Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT), detalha os aspectos relevantes para o mdico no atendimento do trabalhador. Para que estas finalidades sejam atingidas, necessrio que os currculos de Medicina incorporem as questes Sade e Trabalho a partir do ensino da anamnese e propedutica, informando a profisso e as condies de trabalho e o contexto do adoecimento. Desse modo, o ensino de medicina do trabalho e sade do trabalhador no deve se limitar ao que se ensina (contedo programtico), mas como se ensina (mtodo). Da mesma forma que os servios de sade (primrio, secundrio ou tercirio) so palcos privilegiados para o ensino da clnica, o ensino de medicina do trabalho no pode prescindir das visitas nos locais de trabalho. No campo da formao mdica, a resoluo do Conselho Nacional de Educao que instituiu as Diretrizes

Curriculares Nacionais para o Curso de Graduao em Medicina16 define, no artigo 4, que a formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio de competncias e habilidades. Apesar da obrigatoriedade da insero do contedo de Medicina do Trabalho no currculo mdico, estudo recente realizado por Kawakami et al.6 apontou que somente 48 das 176 escolas de medicina do Brasil responderam pesquisa. Destas, a maioria (76,9%) realiza visitas nos locais de trabalho e inclui a discusso de casos (61,5%) na metodologia de ensino. Por outro lado, entre as dificuldades de realizao das atividades prticas, nos ambulatrios de servio especializado e visitas a empresas, est a falta de docentes e tutores para a viabilizao de grupos pequenos (8 a 12 alunos)6,7,10,12.

CONCLUSES O aprimoramento do ensino para formar mdicos que atendam s necessidades da sociedade um desafio permanente para as escolas de medicina. Esse cuidado deve ser mais consistentemente seguido na atualidade, principalmente aps a manifestao do CFM em 1998 atribuindo a todo o mdico, uma responsabilidade at ento no levada muito a srio a ateno que merece o trabalho e todos os componentes do mesmo numa possvel interferncia no processo sade e doena, at mesmo no processo de cura e/ou reabilitao do paciente. Nos relatos das percepes dos alunos durante as visitas nos locais de trabalho, os alunos ouviram o rudo, sentiram o cheiro de substncias, viram poeiras e fumos metlicos, observaram os movimentos repetitivos e o trabalho montono e, por meio de entrevistas com trabalhadores, puderam perceber que o trabalho pode ser uma fonte de prazer ou de adoecimento. Aps as mesmas, ficou a convico de que a pergunta clssica da anamnese ocupacional o qu voc faz e como faz jamais ser esquecida durante a investigao das doenas dos trabalhadores e da influncia do trabalho entre os fatores determinantes.
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REFERNCIAS

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