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8.

2 NEUROSIS
a) Aspectos etiolgicos La ETIOLOGIA estudia las causas de las enfermedades. La etiologa de la neurosis abarca tres tipos de consideracin: 1) Qu es lo que hace que una persona sea neurtica?. Para esto, Freud recurre a los conceptos de serie complementaria y sobredeterminacin. 2) Qu es lo que hace que una persona adquiera cierto tipo de neurosis y no otro? Para esto, Freud utiliz, conjuntamente con los anteriores, el concepto de eleccin de la neurosis. Y 3) Qu es lo que hace que cierta persona con el mismo tipo de neurosis que otra desarrolle sin embargo un curso y una constelacin de caractersticas diferentes? La primera cuestin apunta por ejemplo a diferenciar neurosis de psicosis, la segunda, a diferenciar neurosis obsesiva de neurosis de angustia, y la tercera a diferenciar un neurtico obsesivo de otro neurtico obsesivo. Veamos separadamente las dos primeras cuestiones, que son las que tienen un inters nosogrfico. Freud organiz su concepcin etiolgica a partir de la idea de serie complementaria, y lo hizo especialmente en relacin a la neurosis, sugiriendo la existencia de una policausalidad o sobredeterminacin en la misma: SERIE COMPLEMENTARIA: Trmino para explicar la etiologa de la neurosis y superar la alternativa que obligara a elegir entre factores exgenos y endgenos: estos factores son, en realidad, complementarios, pudiendo cada uno de ellos ser tanto ms dbil cuanto ms fuerte es el otro, de tal forma que el conjunto de los casos puede ser ordenado dentro de una escala en la cual los dos tipos de factores varan en sentido inverso; slo en los dos extremos de la serie se encontrara un solo factor (Laplanche, 400). Los factores causales que intervienen en la neurosis son ilustrados por Freud mediante un esquema en Lecciones de introduccin al psicoanlisis (Laplanche, 450), que aparece en el esquema 8.1. Del mismo se desprende que en toda neurosis, intervienen a) factores constitucionales heredados, b) experiencias adquiridas durante la infancia, y c) factores desencadenantes. Estos factores son complementarios entre s. Por ejemplo, un factor constitucional dbil unido a un gran peso de ciertas experiencias infantiles, producirn una neurosis tanto como la combinacin de un factor constitucional fuerte y experiencias infantiles de menor peso. Desde ya, y en el mismo sentido, tambin debe ponderarse la influencia de los factores desencadenantes. SOBREDETERMINACION: O determinacin mltiple. En general, designa el hecho de que una formacin del inconsciente (sntoma, sueo, etc.) remite a una pluralidad de factores determinantes. Una de las formas en que puede entenderse esto es la siguiente: la formacin del inconsciente es la resultante de varias causas, mientras que una sola causa no basta para explicarla (Laplanche, 411).

Por ejemplo, en ESTUDIOS SOBRE LA HISTERIA, Freuddice que el sntoma histrico est sobredeterminado en la medida en que resulta a la vez de una predisposicin constitucional y de una pluralidad de acontecimientos traumticos (Laplanche, 411/412). En la consideracin etiolgica, el psicoanlisis tambin se preocup por averiguar porqu ciertas personas desarrollaban un tipo de neurosis con preferencia a otros: ELECCION DE LA NEUROSIS: Conjunto de procesos mediante los cuales un sujeto se ve inducido a la formacin de un determinado tipo de psiconeurosis en lugar de otro tipo (Laplanche, 108). Este problema preocup siempre a Freud y puede plantearse as: cmo y porqu procesos generales que explican la formacin de la neurosis (por ejemplo, el conflicto defensivo) se especifican en organizaciones neurticas lo bastante diferenciadas para que pueda establecerse una nosografa? El pensamiento de Freud al respecto fue variando a lo largo de su obra. Slo resaltemos que el trmino eleccin de la neurosis apunta a cierto acto del sujeto por el cual los diferentes factores de la serie complementaria adquieran su sentido y su valor motivante (Laplanche, 108/109). b) Cuadros sintomticos y caracteropatas Diversos autores (por ejemplo Kaplan en la tradicin anglosajona, Ey en la tradicin francesa) coinciden en indicar que, en el psicoanlisis freudiano, la clasificacin de las neurosis ha seguido dos criterios diferentes: segn los sntomas, y segn la estructura de carcter. As por ejemplo, la denominacin histeria califica cierta constelacin de sntomas, mientras que carcter histrico hace referencia a una determinada estructura de carcter. Por ejemplo, Ey (Ey, 374) indica que la fisonoma clnica de las neurosis se caracteriza por: a) Por los sntomas neurticos. Se trata de trastornos de la conducta, de los sentimientos o de las ideas que manifiestan una defensa contra la angustia y constituyen, en relacin con este conflicto interno, una transaccin de la cual el sujeto obtiene un beneficio secundario. Kaplan denomina a estos cuadros como estados neurticos sintomticos, y da ejemplos como la histeria, la fobia, la neurosis obsesiva, etc. (Kaplan, 85). Incluso llega a ubicar tambin aqu a las parafilias (perversiones), lo que revela la poca nitidez en las fronteras que delimitan las diferentes entidades nosogrficas. b) Por el carcter neurtico del Yo. Este no encuentra, en la identificacin con su propio personaje, buenas relaciones con los dems y un equilibrio interior satisfactorio. Kaplan llama a estos cuadros trastornos de carcter (personalidad), aunque tambin son conocidos como caracteropatas. Por ejemplo: carcter fbico, compulsivo, histrico, depresivo, pasivo-agresivo, etc. (Kaplan, 88). Aclaremos las definiciones de carcter y de caracteropata. CARACTER: En el sentido psicoanaltico, el carcter es la manera habitual de establecer el yo una armona entre las tareas representadas por las exigencias internas y el mundo externo (Kaplan, 88). CARACTEROPATIA: Un patrn o tipo de carcter particular se vuelve patolgico cuando sus manifestaciones son tan exageradas que se produce

una conducta destructiva hacia el individuo o hacia los dems, o el funcionamiento de la persona se vuelve distorsionado o restringido, y representa una causa de malestar para uno mismo o los dems (Kaplan, 88). Laplanche y Fenichel son otros autores que advirtieron las diferencias de considerar la neurosis como un cuadro sintomtico o como una estructura de carcter. Ambos designan a sta ltima como neurosis de carcter: NEUROSIS DE CARACTER: Tipo de neurosis en la cual el conflicto defensivo no se traduce por la formacin de sntomas claramente aislables, sino por rasgos de carcter, formas de comportamiento o incluso una organizacin patolgica del conjunto de la personalidad (Laplanche, 243). Una neurosis de carcter es aquella donde los sntomas son rasgos de carcter (Rycroft, 80) En los caracteres neurticos, seala Fenichel, la personalidad no parece ser uniforme o estar slo perturbada por este o aquel suceso interruptor, sino a tal punto manifiestamente desgarrada o deformada, y con frecuencia afectada en tal extensin por la enfermedad, que resulta imposible decir donde termina la personalidad y donde empieza el sntoma. De all queFenichel oponga las neurosis de carcter a las neurosis sintomticas (Fenichel, 33). c) Nosografa de las neurosis A lo largo de su pensamiento, Freud fue modificando su clasificacin de las neurosis, razn por la cual convendr seguir un ordenamiento cronolgico de sus ideas, hasta llegar a la actual clasificacin. A tal efecto, nos basaremos en el esquema 8.2, ligeramente modificado deLaplanche (Laplanche, 238) a los efectos de una mayor claridad. Slo tengamos presente que Freud no inici desde cero una clasificacin nosogrfica, sino que se bas, especialmente en cuanto a terminologa, en las clasificaciones de la psiquiatra clsica. El trmino neurosis, por ejemplo, no es creacin de l. En 1894 Freud encuentra, estudiando casos de histeria, que la defensa desempeaba un papel fundamental en esta afeccin, extendiendo luego su conclusin a otras patologas como las fobias, las obsesiones y ciertas psicosis, con lo cual termina llamndolas a todas psiconeurosis de defensa (o neurosis de defensa, o neuropsicosis). As: PSICONEUROSIS DE DEFENSA: Trmino de Freud de los aos 18941896 para designar ciertas afecciones psiconeurticas (histeria, fobia, obsesin, ciertas psicosis), poniendo en evidencia en ellas el papel, descubierto en la histeria, del conflicto defensivo (Laplanche, 320). Dentro de las psiconeurosis de defensa, Freud estudi especialmente las histerias, que clasific, segn un criterio patogentico (en cuanto a su mecanismo de origen), en tres tipos: histeria de defensa, histeria hipnoide e histeria de retencin. HISTERIA DE DEFENSA: Se caracteriza por la actividad de defensa que el sujeto ejerce frente a las representaciones susceptibles de provocar afectos displacenteros. Es el prototipo de las psiconeurosis de defensa, y sobre ella

recaer casi todo el inters deFreud por estas pocas (Laplanche, 173/174). HISTERIA HIPNOIDE: Trmino usado por Breuer yFreud en 1894/95. Forma de histeria que tendra su origen en los estados hipnoides; el sujeto no puede integrar en su persona y su historia las representaciones que aparecen durante esos estados. Aquellas forman entonces un grupo psquico separado, inconsciente, capaz de provocar efectos patgenos (Laplanche, 174). Dos conceptos podemos vincular con la histeria hipnoide: el estado hipnoide y la histeria traumtica. 1) ESTADO HIPNOIDE: Trmino de Breuer que designa un estado de conciencia anlogo al producido por la hipnosis: durante l los contenidos de conciencia que aparecen apenas entran, o no entran en absoluto, en ligazn asociativa con el resto de la vida mental, y la consecuencia sera la formacin de grupos de asociaciones separadas. Breuer ve en el estado hipnoide, que introduce una escisin en la vida psquica, el fenmeno constitutivo de la histeria (Laplanche, 130). En lo dicho se asemejan mucho el estado hipnoide y la hipnosis, solamente que esta ltima es artificial, provocada, mientras que el estado hipnoide es la forma clnica natural de la histeria homnima. 2) HISTERIA TRAUMATICA: Tipo de histeria descripto por Charcot donde los sntomas somticos, en especial la parlisis, aparecen a menudo tras un periodo de latencia, consecutivamente a un traumatismo fsico, pero sin que este pueda explicar mecnicamente los sntomas (Laplanche, 175). El esquema de la histeria hipnoide recoge los dos elementos, sealados por Charcot: el traumatismo psquico (por oposicin al fsico) y el estado psquico especial (estado hipnoide, susto) durante el cual aquel acontece (Laplanche, 176). HISTERIA DE RETENCION: Diferenciada por Breuer yFreud en 1894- 95. Su patogenia se caracteriza porque los afectos no han podido ser descargados por abreaccin, sobre todo en razn de circunstancias exteriores desfavorables. Freud encontrar que detrs de esta retencin hay siempre una defensa (Laplanche, 175). Todas estas afecciones psiconeurticas que Freud vena estudiando tenan dos rasgos importantes: implicaban una actividad defensiva, como qued dicho, pero adems tenan su raz en conflictos sexuales infantiles. Sin embargo, en 1898 Freud encuentra que hay otras neurosis donde el conflicto, si bien tambin sexual, no era infantil sino actual, con lo que ampli su nosografa distinguiendo las psiconeurosis de las neurosis actuales: NEUROSIS ACTUAL: Neurosis que Freud distingue de las psiconeurosis en dos puntos: a) el origen de las neurosis actuales no debe buscarse en conflictos infantiles sino en el presente (en desrdenes de la vida sexual actual), y b) los sntomas no constituyen una expresin simblica y sobredeterminada, sino que resultan directamente de la falta o inadecuacin de la satisfaccin

sexual (Laplanche, 240). O sea, el mecanismo de formacin del sntoma no es simblico sino somtico. Lo nico en comn con las psiconeurosis era la naturaleza sexual del conflicto. Freud distingui tres tipos de neurosis actuales: neurosis de angustia, neurastenia e hipocondra, aunque sta ltima la agreg bastante tiempo despus: NEUROSIS DE ANGUSTIA: Neurosis que Freuddistingui: a) desde lo sintomatolgico, de la neurastenia, por el predominio de la angustia (expectacin ansiosa, ataques de angustia o equivalente somtico de sta); y b) desde lo etiolgico, de la histeria: en la neurosis de angustia hay una acumulacin de excitacin sexual que se transformara directamente en sntoma sin mediacin psquica (Laplanche, 242). NEURASTENIA: Antes de Freud era un cuadro de fatiga fsica de origen nervioso, y con diversos sntomas.Freud mantiene el nombre reservndolo para una neurosis autnoma caracterizada por la impresin de fatiga fsica, cefaleas, dispepsia, constipacin, parestesias espinales y empobrecimiento de la actividad. Busca una etiologa en un funcionamiento sexual incapaz de resolver en forma adecuada la tensin libidinal (masturbacin) (Laplanche, 235/236). HIPOCONDRIA: Temor a estar enfermo o a enfermarse (Fenichel, 301). En una primera etapa Freud incluy la hipocondra entre las neurosis actuales, pero luego las hizo corresponder con las neurosis narcisistas, correspondencia no slo justificada por analogas estructurales, sino tambin por el hecho de que el sntoma de la neurosis actual es, a menudo, el ncleo y la fase precursora del sntoma psiconeurtico (Laplanche, 241). Si Freud relacion la hipocondra con las neurosis actuales y con las neurosis narcisistas, es porque algo tiene de cada una de ellas. Fenichel explica esto as: la hipocondra puede explicarse o bien como que la falta de descarga sexual produce malestar fsico (aqu sera una neurosis actual), o bien como que la retraccin de la libido del objeto al yo haga al enfermo prestar atencin a su cuerpo (y aqu sera una neurosis narcisista) (Fenichel, 299). Hoy en da, el concepto de neurosis actual tiende a desaparecer, en la medida en que, sea cual fuese el valor desencadenante que posean los factores actuales, se encuentra siempre en los sntomas la expresin simblica de conflictos ms antiguos (Laplanche, 241), es decir, las neurosis actuales seran reducibles a las psiconeurosis, que es la otra gran clasificacin de las neurosis en general. Por ejemplo, analizando la hipocondra, hemos ya dicho que Freud vio en el sntoma de esa neurosis actual el ncleo y la fase precursora del sntoma psiconeurtico. Quedan entonces diferenciadas los dos grandes grupos de neurosis: las neurosis actuales, ya vistas, y las psiconeurosis (o simplemente neurosis). En trminos deRycroft, las neurosis actuales son debidas a causas presentes y explicables en trminos de los hbitos sexuales del paciente, y las psiconeurosis en cambio son debidas a causas pasadas y explicables slo en trminos de la personalidad e historia del paciente (Rycroft, 80). Veamos ms en detalle estas ltimas.

PSICONEUROSIS: Trmino usado por Freud para caracterizar las afecciones psquicas cuyos sntomas constituyen la expresin simblica de los conflictos infantiles, a saber, las neurosis de transferencia y las neurosis narcisistas (Laplanche, 320). Kaplan resume en los siguientes puntos el desarrollo de las psiconeurosis, o simplemente neurosis: 1) Existe un conflicto interno entre las pulsiones y el miedo que impide la descarga pulsional; 2) las pulsiones sexuales estn implicadas en este conflicto; 3) el conflicto no ha sido elaborado para conducir a una solucin realista. En vez de ello, las pulsiones que buscan una descarga han sido expulsadas de la conciencia a travs de la represin u otro mecanismo de defensa; 4) la represin simplemente ha convertido las pulsiones inconscientes, no les ha quitado su poder ni las ha hecho inocuas; por consiguiente, las tendencias reprimidas (sntomas neurticos disfrazados) han luchado por volver a la conciencia; 5) en la primera infancia exista una neurosis rudimentaria basada en el mismo tipo de conflicto (Kaplan, 85). Los trminos psiconeurosis y neurosis suelen tomarse como sinnimos: NEUROSIS: Afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa (Laplanche, 236). Transcribamos brevemente aqu la idea de neurosis segn dos autores: Fenichel, que destaca el aspecto econmico, y Ey que destaca el aspecto dinmico de la enfermedad. Para Fenichel, todos los fenmenos neurticos tienen por base insuficiencias del aparato normal de control. Pueden ser comprendidos como descargas de emergencia involuntaria, que sustituyen a las descargas normales (Fenichel,32). Para Ey, las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intrapsquicos que inhiben las conductas sociales. Producen ms bien una perturbacin del equilibrio interior, ms que una alteracin de sus sistema de la realidad (Ey, 374). Laplanche aclara que hoy en da, cuando se utiliza la expresin neurosis, tiende a ser aplicada a formas clnicas relacionadas con la neurosis obsesiva, la histeria y la neurosis fbica. As, la nosografa actual distingue neurosis, psicosis, perversiones y afecciones psicosomticas, mientras que se discute la posicin nosogrfica de las denominadas neurosis actuales, neurosis traumticas y neurosis de carcter (Laplanche, 236). Retomando el esquema de la evolucin histrica del pensamiento de Freud, podemos decir que a partir de1915 ste empieza a utilizar un nuevo criterio para clasificar a las psiconeurosis. Estas abarcarn ahora dos grandes grupos: las neurosis narcisistas y las neurosis de transferencia: NEUROSIS NARCISISTA: Afeccin mental caracterizada por el retiro de la libido sobre el yo. Abarca el conjunto de las psicosis funcionales (los sntomas no son efecto de lesiones orgnicas). El trmino tiende actualmente a desaparecer del lenguaje psiquitrico y psicoanaltico (Laplanche, 249).

Ms tarde, en NEUROSIS Y PSICOSIS (1924) Freuddistinguir las neurosis narcisistas no solamente de las neurosis de transferencia sino tambin de las psicosis (Laplanche, 249). En DUELO Y MELANCOLIA (1917) ya caracterizaba como neurosis narcisista a laMELANCOLIA, explicndola a partir de la identificacin del yo con el objeto perdido (Laplanche, 436). Los accesos melanclicos aparecen intercalados con accesos de MANIA o euforia. NEUROSIS DE TRANSFERENCIA: Por oposicin a la neurosis narcisista, la libido est siempre desplazada sobre objetos reales o imaginarios, en lugar de estar retirada de estos sobre el yo. De ello resulta que son ms accesibles al tratamiento psicoanaltico, ya que se prestan a la constitucin, durante la cura, de una neurosis de transferencia artificial, o sea no entendida como entidad nosogrfica sino como una neurosis provocada (Laplanche, 215). Aqu nos interesa slo el sentido nosogrfico. Dentro de las neurosis de transferencia, Freud ubicar: a) la neurosis obsesiva, y b) la neurosis histrica o simplemente histeria, dentro de la cual a su vez est la histeria de angustia o neurosis fbica, y la histeria de conversin. En los tres casos (Bodni, 129) el conflicto bsico gira en torno del drama edpico, con el complejo de castracin. NEUROSIS OBSESIVA: En su forma ms tpica, el conflicto psquico se expresa por los sntomas llamados compulsivos: ideas obsesivas, compulsin a realizar actos indeseables, lucha contra estos pensamientos y tendencias, ceremoniales conjuratorios, etc., y por un tipo de pensamiento caracterizado especialmente por la rumiacin mental, la duda, los escrpulos, y que conduce a inhibiciones del pensamiento y la accin (Laplanche, 250). Freud aisl sucesivamente la especificidad etiopatognica de la neurosis obsesiva desde el punto de vista de los mecanismos defensivos (desplazamiento del afecto hacia representaciones ms o menos alejadas del conflicto original, aislamiento, anulacin retroactiva), desde el punto de vista pulsional (ambivalencia, fijacin a la fase anal y regresin) y, por ltimo, desde el punto de vista tpico (relacin sadomasoquista interiorizada en forma de tensin entre el yo y un supery muy cruel). En ciertos cuadros clnicos los sntomas no se ven a primera vista (Laplanche, 250). Freud, en la CONFERENCIA 17 EL SENTIDO DE LOS SNTOMAS, seala los tres sntomas bsicos de la neurosis obsesiva: a) el paciente tiene ideas fijas, generalmente absurdas; b) experimenta impulsos extraos a l; y c) realiza actos contra su voluntad y desprovistos de placer, actos que son una huida de tentaciones sexuales o agresivas, y que toman la forma de rituales. Segn el enfermo, predominar la idea, el impulso o el acto. Janet distingua dos grandes tipos de neurosis (Laplanche, 237): la histeria y la PSICASTENIA. Esta ltima concuerda en gran parte con lo que Freud designa como neurosis obsesiva. HISTERIA: Neurosis que ofrece cuadros clnicos muy variados.

Se llama a veces tambin NEUROSIS HISTERICA. La especificidad de la histeria est en el predominio de cierto tipo de identificacin, de ciertos mecanismos (especialmente la represin, a menudo manifiesta), y en el afloramiento del conflicto edpico que se desarrolla principalmente en los registros flico y oral (Laplanche, 171). En relacin con la histeria aparece el concepto deSIMBOLO MNEMICO. Es un trmino que utiliz Freud en sus primeros escritos para calificar el sntoma histrico. Por ejemplo, los sntomas de Ana O. son smbolos mnmicos de la enfermedad y muerte de su padre, o sea smbolos del trauma patgeno o del conflicto (Laplanche, 410). En la sistematizacin de Laplanche, hay dos formas de histeria: histeria de angustia e histeria de conversin. HISTERIA DE ANGUSTIA: Neurosis cuyo sntoma central es la fobia (Laplanche, 172). La angustia est fijada de forma ms o menos estable a un determinado objeto exterior (fobias) (Laplanche, 171). Estrictamente no es sinnimo de NEUROSIS FOBICA. No sera correcto llamarla as porque el desplazamiento sobre un objeto fbico es secundario a la aparicin de una angustia libre, no ligada a un objeto, o sea primariamente es una histeria de angustia (Laplanche, 173). HISTERIA DE CONVERSION: Histeria donde el conflicto psquico se simboliza en los ms diversos sntomas corporales, paroxsticos (ejemplo: crisis emocionales con teatralidad) o duraderos (ejemplo: anestesias, parlisis histricas, sensacin de bolo farngeo, etc.) (Laplanche, 171). En relacin con la histeria de conversin hay 2 conceptos: complacencia somtica y zona histergena. 1) COMPLACENCIA SOMATICA: Expresin introducida por Freud en el caso Dora para explicar la ELECCION DE LA NEUROSIS histrica y la eleccin del rgano o delaparato corporal en el cual tiene lugar la conversin: el cuerpo (especialmente en el histrico) o un determinado rgano proporcionara un material privilegiado para la expresin simblica del conflicto inconsciente(Laplanche, 55). 2) ZONA HISTEROGENA: Es aquella regin del cuerpo de la cual Charcot, y ms tarde Freud, mostraron que era, en ciertos casos de histeria de conversin, el asiento de fenmenos sensitivos especiales; calificada por el enfermo de dolorosa, esta regin aparece al examen como libidinalmente catectizada, y suexcitacin provoca reacciones parecidas a las que acompaan el placer sexual y que pueden llegar hasta unataque histrico (Laplanche, 476). Hacia 1924, Freud vuelve a reestructurar su clasificacin anterior, distinguiendo 3 tipos: neurosis de transferencia, neurosis narcisistas y psicosis, siendo laneurosis narcisista una categora intermedia entre lasneurosis y las psicosis. d) Otras categoras

Fuera de los tipos de neurosis vistos precedentemente, hay otros cuadros formulados por S. Freud: 1895. Neurosis mixta 1920. Neurosis de destino 1920. Neurosis traumtica NEUROSIS MIXTA: Forma de neurosis caracterizada por la coexistencia de sntomas que provendran, segnFreud, de neurosis etiolgicamente distintas (Laplanche, 248). NEUROSIS DE DESTINO: (En rigor, Freud habla de compulsin de destino). Designa una forma de existencia caracterizada por el retorno peridico de las mismas concatenaciones de acontecimientos, generalmente desgraciados, a los cuales parece hallarse sometido el sujeto como a una fatalidad exterior, mientras que, segn el psicoanlisis, se deben buscar los factores de este fenmeno en el inconsciente y, especficamente, en la compulsin a la repeticin (Laplanche, 245). En relacin con este concepto est el de NEUROSIS DE FRACASO, que designa la estructura psicolgica de toda una gama de individuos, desde los que, de un modo general, parecen ser los artfices de su propia desgracia, hasta aquellos que no pueden soportar el conseguir precisamente lo que parecen desear ardientemente (Laplanche, 247). Freud no consider esta forma como un cuadro neurtico ms, sino apenas como un primer sntoma (Laplanche, 248). NEUROSIS TRAUMATICA: Tipo de neurosis donde los sntomas aparecen consecutivamente a un choque emotivo, generalmente ligado a una situacin donde el sujeto sinti amenazada su vida (Laplanche, 252). En el momento del choque se manifiesta por una crisis paroxstica, que puede provocar estados de agitacin, estupor o confusin mental. Su evolucin ulterior, casi siempre despus de un intervalo libre, permitira distinguir esquemticamente dos casos: a) El trauma acta como elemento desencadenante, revelador de una estructura neurtica preexistente; y b) El trauma posee una parte determinante en el contenido mismo del sntoma (repeticin mental del acontecimiento traumtico, pesadillas repetitivas, trastornos del sueo, etc.), que aparece como un intento reiterado de ligar y descargar por abreaccin el trauma; tal fijacin al trauma se acompaa de una inhibicin, ms o menos generalizada, de la actividad del sujeto. Generalmente el nombre de neurosis traumtica es reservado por Freud y los psicoanalistas para designar este ltimo cuadro (Laplanche, 252/53). En relacin con las neurosis traumticas, interesa aqu la definicin de: TRAUMA: Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto para responder a l adecuadamente y el trastorno y los efectos patgenos duraderos que provoca en la organizacin psquica. En trminos econmicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivo, en relacin con la tolerancia del sujeto y su

capacidad de controlar y elaborar psquicamente dichas excitaciones (Laplanche, 447). Fenichel asigna especial importancia a las neurosis traumticas, ya que clasifica el conjunto de las neurosis en dos grandes grupos: NEUROSIS TRAUMATICAS yPSICONEUROSIS, aunque puede haber combinaciones de ambas. Refiere este autor que todo fenmeno neurtico implica una insuficiencia del aparato normal de control. Por lo tanto aparecen descargas de emergencia que sustituyen las descargas normales, que el yo ya no puede dominar. Tal insuficiencia puede producirse por una excesiva cantidad de excitacin (y entonces tenemos las neurosis traumticas), o bien por un bloqueo previo de la descarga (y entonces tenemos las psiconeurosis, que son paraFenichel el resultado de un conflicto entre las exigencias instintivas y las fuerzas defensivas del yo) (Fenichel, 33-36). Ilustremos con una metfora ambas posibilidades: un tanque de agua puede empezar a acumular mucho lquido (muchas excitaciones) por dos razones: porque recibe mucho lquido en poco tiempo y no da tiempo a un desagote rpido por la pequea abertura inferior (neurosis traumtica) o porque, sin recibir tanto lquido, decidimos tapar dicha abertura (psiconeurosis). Sntomas tpicos de las neurosis traumticas son: accesos emotivos fuertes, insomnio, sueos tpicos donde se experimenta el trauma una y otra vez, repeticiones del mismo durante el da en forma de fantasas, pensamientos o sensaciones, y complicaciones psiconeurticas secundarias (Fenichel, 142). Finalmente, tengamos presente que, fuera del pensamiento freudiano, se han desarrollado nuevas categoras de neurosis, como por ejemplo las neurosis de fracaso y las neurosis familiares de Ren Laforgue, las neurosis de abandono de los psicoanalistas suizos, y otras muchas.
Mtodos para tratar la neurosis Existen muchas formas de tratar este trastorno, la forma utilizada ms comnmente es la psicoterapia, que se basa en los intercambios a travs del dilogo entre paciente y psicoterapeuta, donde ste ltimo intentar ayudar al paciente a modificar su conducta emocional, buscando eliminar esos sntomas psquicos. Algunas de las terapias que sirven con este fin son la terapia por autocrtica (en las sesiones se busca que el paciente se conozca a s mismo, descubra el origen de su neurosis y qu cosas puede hacer para estar mejor), la terapia Gestalt (en ella se analizan las experiencias a partir de las emociones y una figura que expresa varias capas, la realidad, lo que vemos y lo pensamos), la terapia conductual (se trabaja precisamente sobre los comportamientos que se van a modificar y se intenta eliminar a travs de ese cambio la conducta indeseable a travs de tres mtodos: desensibilizacin, saturacin y condicionamiento aversivo) y la terapia de grupos (buscan mejorar las relaciones entre personas, motivando a la sinceridad en los sentimientos y al trabajo colectivo, la confianza en otras personas puede ser fundamental para aceptar la neurosis).

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Definiciones para Neurosis Afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa. Trmino propuesto en 1769 por el mdico escocs William Cullen (1710-1790) para designar las enfermedades nerviosas que entraan un trastorno de la personalidad. Fue popularizado en Francia por Plillippe Pinel (1745-1826) en 1785. Como concepto tcnico empleado por Sigmund Freud a partir de 1893, se aplica a las enfermedades nerviosas cuyos sntomas simbolizan un conflicto psquico reprimido de origen infantil. Modo de defensa contra la castracin por fijacin a un escenario edpico.

SANO 1) Animoso 2) Realista 3) Disciplinado 4) Buena capacidad de juicio 5) Mente abierta, libre de prejuicios 6) Espontneo 7) Flexible 8) Hace afirmaciones documentadas 9) Capaz de amar 10) Amante de la vida 11) Sincero 12) Alberga sentimientos profundos 13) Tiene respeto de s mismo y dignidad 14) Ordenado con sentido comn 15) Est en buena relacin con los dems 16) Productivo y creativo 17) Orientado hacia su propio desarrollo 18) Tiene buen sentido de identidad

NEURTICO 1) Lleno de miedos 2) Confunde la realidad con el fruto de sus deseos 3) No puede esperar; quiere una recompensa inmediata 4) Extremista 5) Mente cerrada, llena de prejuicios 6) Condicionado por imperativos interiores 7) Rgido 8) Hostil y vengativo 9) Se aferra a los dems y depende de ellos 10) Aptico y empobrecido 11) Se engaa a s mismo 12) Medio entumecido, medio vivo 13) Vacila entre la arrogancia y l desprecio de s mismo 14) Ordenado de forma obsesiva y repetitiva 15) Explota a los dems y es explotado 16) No llega a nada 17) Orientado hacia la gloria y el prestigio 18) Alienado y extrao para s mismo
Aunque hay varios tipos neurosis, se pueden distinguir ocho que son los ms comunes: 1) Neurosis Neurastnica: Esta neurosis se caracteriza por una sensacin de debilidad, desgano, fatiga. Es sumamente comn que la persona se sienta deprimida y se desprecie. 2) Neurosis Fbica: Se presenta cuando la angustia que se siente por un objeto o situacin, se convierte en terror. La persona que tiene neurosis fbica est siempre alerta

para detectar los peligros que cree que le rodean. 3) Neurosis Obsesivo-compulsiva: La persona tiene una lucha constante con pensamientos, imgenes, frases o palabras que aparecen en contra de su voluntad. Tienen un impulso irracional a hacer algo. Unas veces lo realizan y otras no. Este tipo de neurosis se puede dividir en cuatro subtipos: -Ritos del pensamiento mgico: el individuo realiza actos repetitivos de forma simblica. -Actividad compulsiva: tiene tendencia a los actos impulsivos o agresivos. -Pensamiento compulsivo: tiene pensamientos e ideas mortificantes que se imponen a su pesar. -Psicastenica: Es un agotamiento producto de una lucha agotadora. 4) Neurosis de Despersonalizacin: La persona tiene sentimientos de irrealidad y extraeza hacia lo que le rodea y hacia s mismo. 5) Neurosis Histrica: Tienen una expresividad de ideas, imgenes y los afectos inconscientes. Los pacientes que presentan neurosis histrica, tienen represin amnsica de los acontecimientos reales y falsificacin de la existencia. Entre los sntomas fsicos se pueden sealar: vmitos, calambres que pueden convertirse en parlisis, temblores, diarrea, dolor abdominal y erupciones. En algunos casos se puede ver afectado alguno de los sentidos. 6) Neurosis de Angustia: Existe una angustia permanente. Existe un predominio de la angustia fsica. La persona con neurosis de angustia presenta mareos, vomito, diarrea, taquicardia, zumbidos en los odos, ahogos, dolores pseudo reumticos, entre otros. Entre los sntomas psquicos estn: -la peyoracin imaginaria de la existencia, que se puede entender como una angustia que produce sentimientos paralizadores y pesimistas. -La espera del peligro: la persona se siente atrapado por el peligro que cree se aproxima (se manifiesta con presentimientos, amenazas, etc.). No est en capacidad de utilizar sus facultades de control o anlisis de la situacin. 7) Neurosis Depresiva: Esta neurosis se manifiesta cuando hay una reaccin de depresin excesiva ante una situacin que quiz no la amerita. La persona tiene impulsos de agresividad, hasta el punto de no querer acercarse a las personas que le rodean. Adems, tienen una gran prdida de amor propio. Neurosis Hipocondraca: Se manifiesta en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Los sntomas presentan tanto angustia, como autocastigo. Los individuos que padecen de este tipo de neurosis, se aslan buscando proteccin y cuidado.

Alcoholismo y abuso del alcohol


Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas diferentes del problema con la bebida. El alcoholismo ocurre cuando usted muestra signos de adiccin fsica al alcohol y contina bebiendo, a pesar de los problemas con la salud fsica, la salud mental y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol puede controlar la vida y relaciones de la persona. El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas, pero no a la adiccin fsica.

Causas No existe una causa conocida del abuso del alcohol y del alcoholismo. Las investigaciones sugieren que ciertos genes pueden incrementar el riesgo de alcoholismo, pero no se sabe cules ni cmo funcionan. La cantidad de alcohol que uno bebe puede influir en la probabilidad de volverse dependiente. Aquellas personas en riesgo de padecer alcoholismo abarcan: Hombres que tomen 15 o ms tragos a la semana. Mujeres que tomen 12 o ms tragos a la semana. Cualquier persona que tome cinco o ms tragos por ocasin al menos una vez por semana.

Un trago se define como una botella de cerveza de 12 onzas (340 ml), un vaso de vino de 5 onzas (140 ml) o una 1 onzas (40 ml) de un trago de licor. Uno tiene mayor riesgo de caer en el abuso y la dependencia del alcohol si tiene un padre con alcoholismo. Usted tambin puede ser ms propenso a abusar del alcohol o volverse dependientes si: Es un adulto joven bajo la presin de compaeros. Tiene depresin, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad o esquizofrenia. Tiene acceso fcil al alcohol. Tiene baja autoestima. Tiene problemas con las relaciones interpersonales. Lleva un estilo de vida estresante. Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es ms comn y aceptado.

El abuso del consumo de alcohol est aumentando. Alrededor de 1 de cada 6 personas en los Estados Unidos tiene un problema con la bebida. Sntomas Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia: Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia. Beben solas. Se vuelven violentas cuando beben.

Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida. No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol. Inventan excusas para beber. Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminucin en su desempeo debido a la bebida. Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol. Necesitan consumir alcohol la mayora de los das para lograr pasar el da. Se descuidan para comer o no comen bien. No les importa o ignoran cmo estn vestidos o si estn limpios. Tratan de ocultar el consumo de alcohol. Tiemblan en las maanas o despus de perodos sin beber un trago.

Los signos de la dependencia del alcohol abarcan: Lapsus de memoria (lagunas) despus de beber compulsivamente. Una necesidad creciente de ms y ms alcohol para sentirse embriagado. Sntomas de abstinencia alcohlica cuando no se ha tomado un trago por un tiempo. Enfermedades relacionadas con el alcohol, como hepatopata alcohlica.

Datos y cifras
El consumo nocivo de bebidas alcohlicas causa 2,5 millones de muertes cada ao. Unos 320 000 jvenes de entre 15 y 29 aos de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las defunciones en ese grupo etario. El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacfico Occidental y las Amricas, y el segundo en Europa. El consumo de alcohol est relacionado con muchos problemas graves de ndole social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral.

El consumo nocivo de bebidas alcohlicas es un problema de alcance mundial que pone en peligro tanto el desarrollo individual como el social. Para empezar, causa 2,5 millones de muertes cada ao y tambin causa daos que van ms all de la salud fsica y psquica del bebedor. Una persona en estado de embriaguez puede lastimar a otros o ponerlos en peligro de sufrir accidentes de trnsito o actos de violencia, y tambin puede perjudicar a sus compaeros de trabajo, familiares, amigos e incluso extraos. En otras palabras, el consumo nocivo de alcohol tiene un profundo efecto perjudicial en la sociedad. La ingestin nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquitricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, as como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis heptica y diversos cnceres. El consumo nocivo tambin est relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infeccin por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisin sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovricos. Una proporcin considerable de la fraccin de la carga de morbilidad atribuible a la ingestin nociva de bebidas alcohlicas est ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de trnsito, los actos de violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol tienden a producirse en los grupos etarios relativamente ms jvenes.

Quines estn en riesgo de consumo nocivo de alcohol?


La edad, el sexo y otras caractersticas biolgicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo. Tambin entran en juego el grado de exposicin a las bebidas alcohlicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestin. As, el consumo de alcohol ocupa el tercer lugar mundial entre los factores de riesgo de enfermedades y

discapacidad; en el Pacfico Occidental y las Amricas ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Adems, unos 320 000 jvenes entre los 15 y los 29 aos de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario. En las embarazadas, el consumo de alcohol puede provocar un sndrome alcohlico fetal y complicaciones relacionadas con el parto prematuro, que perjudican a la salud y el desarrollo de los neonatos.

Formas de reducir la carga del consumo nocivo de alcohol


Los problemas sanitarios, de seguridad y socioeconmicos achacables al consumo de alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las caractersticas y las circunstancias en que se produce la ingestin, as como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los pases la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar polticas pblicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de polticas tienen a su disposicin un acervo considerable de conocimientos cientficos en torno a la eficacia y la coestoeficacia de las siguientes estrategias: regular la comercializacin de las bebidas alcohlicas (en particular, la venta a los menores de edad); regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohlicas; promulgar normas apropiadas sobre la conduccin de vehculos en estado de ebriedad; reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijacin de precios; aumentar la sensibilizacin y el apoyo con respecto a las polticas; proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol; poner en prctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohlicas.

Respuesta de la OMS
La OMS persigue la finalidad de reducir la carga de morbilidad causada por el consumo nocivo de alcohol y, en consecuencia, salvar vidas, prevenir traumatismos y enfermedades y mejorar el bienestar de las personas, las comunidades y la sociedad en su conjunto. La OMS pone el acento en la elaboracin, comprobacin y evaluacin de intervenciones rentables contra el consumo nocivo de alcohol, as como en la generacin, recopilacin y divulgacin de informacin cientfica acerca del consumo y la dependencia del alcohol con las consecuencias sanitarias y sociales del caso. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los pases a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pblica causados por dicho uso. La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye polticas e intervenciones de base cientfica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. Tambin incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboracin y ejecucin de las polticas; adems, establece las esferas prioritarias para la actuacin mundial, recomienda objetivos concretos del programa de accin nacional y otorga un slido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles. Las opciones de poltica y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recprocamente, a saber: liderazgo, concienciacin y compromiso; respuesta de los servicios de salud; accin comunitaria; polticas y medidas contra la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol; disponibilidad de alcohol; comercializacin y promocin de las bebidas alcohlicas; polticas de fijacin de precios; mitigacin de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez; reduccin del impacto en la salud pblica del alcohol ilcito y el alcohol de produccin informal; seguimiento y vigilancia.

La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Informacin sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinmica datos sobre la intensidad y las caractersticas diversas del consumo de bebidas alcohlicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las polticas correspondientes a todos los niveles. La aplicacin satisfactoria de la estrategia exigir la actuacin concertada de los pases, una gobernanza mundial eficaz y la participacin apropiada de los interesados directos. El trabajo conjunto de todas estas partes permitir reducir las consecuencias negativas del consumo de alcohol sobre la salud humana y la sociedad.