UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS FACULTAD DE MEDICINA E INGENIEREIA EN SISTEMAS COMPUTACIONALES.

TITULO: PERFIL BACTERIOLOGICO DE PIE DIABETICO.

AUTORES: Garcia Garcia Erika Alejandra Garcia Garcia Jesus Eduardo Gonzalez Zuiga Brenda Lizbeth Herrera Munguia Mayra Alejandra Medina Espino Noemi Teresa Orozco Tenorio Sandra Abigail Vela Villareal Carolina.

H. Matamoros Tamaulipas, 11 de Julio al 2012.

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2012
Perfil Bacteriolgico de Pie Diabtico.

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ndice.
INTRODUCCION.....2 JUSTIFICACION......3 Hipotesis / Material y Mtodos...6
CAPITULO I...7 PIE DIABTICO, PERFIL BACTERIOLOGICO. ETIOLOGIA BACTERIANA EN PIE DIABETICO. CAPITULO II........10 SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA. CAPITULO III...13 IMPORTANCIA DE UN BUEN MUESTREO, CULTIVO Y ESTUDIO, DE LA PRESENCIA BACTERIANA EN PIE DIABTICO. CAPITULO IV .15 PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO TRATAMIENTO CAPITULO V...17 PREVENCIN Y CONTROL. CAPITULO VI..19 CONCLUSION.

Bibliografa....21

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OBJETIVO: Etiologa infecciosa de pie diabtico y sensibilidad a antimicrobianos. Microbiologa De Pie Diabtico. Cules son las principales bacterias ms frecuentes en infecciones ulcerosas de pie diabtico?

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INTRODUCCION:
Una de las complicaciones ms frecuentes en los pacientes con diabetes mellitus es la infeccin del pie diabtico, siendo esta la causa principal de amputaciones no traumticas. La diabetes mellitus afecta a 200 millones de personas en todo el mundo y se estima que en el ao 2020 habr ms de 300 millones, convirtindola en una pandemia. Una de las complicaciones ms frecuentes de esta enfermedad es el pie diabtico, sndrome de etiopatogenia multifactorial, resultante de la interaccin de factores sistmicos (angiopata y neuropata) y factores externos (modo de vida, higiene, calzado, etc.). La formacin de lceras y su infeccin compromete seriamente a la extremidad, aproximadamente el 70 % de las amputaciones no traumticas de miembros inferiores en el mundo estn relacionadas con la diabetes y de acuerdo a la Federacin Internacional de Diabetes cada 30 segundos se realiza una amputacin en algn lugar del mundo por esta causa. Se estima que el 85 % de estas amputaciones se podran evitar o posponer, con una adecuada prevencin y tratamiento del pie diabtico. A menudo el tratamiento se basa en algoritmos con antibioticoterapias empricas, no adecuadas a nuestra realidad sanitaria, sin cultivarse la lesin, desconociendo as los posibles agentes participantes y sus resistencias. La etiologa del pie diabtico incluye patgenos gram positivos o gram negativos con metabolismo aerobio o anaerobio, como Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia, algunos organismos gram negativos no fermentadores como Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp y Acinetobacter spp13. El conocimiento de la microbiologa es importante para iniciar y guiar el manejo de los pacientes. Sin embargo, los resultados de los cultivos no son siempre claros, dada la compleja microbiota de las infecciones y la falta de un estndar; por ejemplo, no est bien definido si es conveniente informar solo uno o varios grmenes, ni cul es el papel del cultivo cuantitativo de biopsias o de grmenes anaerobios.

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Justificacin:
Determinar cules son las bacterias ms frecuentes en las infecciones de las lceras del pie diabtico, as como el conocimiento de cuidados preventivos en los pacientes. Estudiar la etiologa infecciosa y la sensibilidad a antimicrobianos, para establecer tratamientos ms eficaces y mejores pautas antibiticas empricas, identificando los agentes etiolgicos de la infeccin del pie diabtico en nuestro medio y los patrones de resistencia antibitica, para poder establecer tratamientos adecuados que tiendan a disminuir las amputaciones, que tiene un gran impacto negativo en la calidad de vida de estos pacientes. La prevencin a travs de la educacin y medidas sencillas de cuidado personal pudieran evitar la gran mayora de las complicaciones en las extremidades de los diabticos. Sin embargo, cuando la prevencin fallo, es indispensable el manejo por un equipo multidisciplinario para evitar que las complicaciones conduzcan a la amputacin. El equipo se conforma por especialistas en ciruga, medicina interna y microbiologa, as como personal experto de enfermera y otros profesionales en casos complicados. En pacientes con infeccin o necrosis, el control metablico, el manejo de la infeccin y la mejora de las condiciones generales requieren personal experto; el retiro del tejido necrtico es un proceso especializado que disminuye el riesgo de amputacin y permite obtener muestras de tejido profundo para cultivo; el manejo y el proceso apropiado de los especmenes para cultivo es indispensable.

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HIPOTESIS: Staphilococcus aureus bacteria mas frecuente en pie diabtico con elevada resistencia antimicrobiana en Mxico y en nuestra comunidad.

Material y mtodos: Se realiz una investigacin bibliogrfica en la cual se investigo los diferentes artculos cientficos, artculos de revisin, artculos acadmicos, revistas cientficas, tesis, diferentes libros, artculos de internet, para verificar la incidencia de las bacterias ms comunes en perfil del pie diabtico y el grado de resistencia de las diferentes bacterias presentes en este. Todos los pacientes sern sometidos a exploracin neurolgica, vascular. Registrndose la presencia o ausencia de signos clnicos de infeccin, palpacin transulcerosa de hueso con estilete romo estril, signos radiolgicos compatibles con osteomielitis y anlisis microbiolgico e histopatolgico de las muestras seas tomadas en un biopsias quirrgica.

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CAPITULO I:
GENERALIDADES Pie Diabtico, Perfil Bacteriolgico. Etiologa Bacteriana en Pie Diabtico.

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Pie Diabtico Se define como una alteracin clnica de base etiopatogenica neuropata e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y ulceracin de pie. Clasificacin de las ulceras del pie diabtico Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):1

La prevalencia de lceras de pie diabtico en los pases desarrollados vara segn el sexo, edad y poblacin desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%. Se ha calculado que al menos un15% de los diabticos padecer durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han padecido una lcera.
La prevalencia estimada de neuropatas perifricas, factor de riesgo prevalerte para el desarrollo de lceras, oscila entre el 30 y el 70 %. Podemos afirmar que las lceras neuropatas son de igual frecuencia en hombres que en mujeres y que aparecen generalmente en diabticos de larga evolucin.

El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.

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Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra ciruga del pie.3 La microbiologa del pie diabtico es compleja y es controvertido el cultivo con hisopo; se considera el cultivo de biopsia de tejido como estndar. La etiologa del pie diabtico incluye patgenos gram positivos o gram negativos con metabolismo aerobio o anaerobio, como Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia, algunos organismos gram negativos no fermentadores como Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp y Acinetobacter spp13. Sin embargo, los resultados de los cultivos no son siempre claros, dada la compleja microbiota de las infecciones y la falta de un estndar; por ejemplo, no est bien definido si es conveniente informar solo uno o varios grmenes, ni cul es el papel del cultivo cuantitativo de biopsias o de grmenes anaerobios. La siguiente tabla muestra el anlisis microbiolgico y la comparacin de 118 biopsias e hisopados en lesiones de pie diabtico para mostrar los gneros y especies aisladas.

El aislamiento de gram positivos fue menor respecto a los gram negativos en ambos tipos de muestras y la proporcin de ulceras en grados II y III (80%) fueron las predominantes.

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CAPITULO II:
Sensibilidad antimicrobiana.

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La diabetes millitus afecta a 200 millones de personas de todo el mundo y se estima que en el ao 2020 habr ms de 300 millones, convirtindola en una pandemia. El 85% de estas amputaciones se podran evitar o posponer, con una adecuada prevencin y tratamiento de pie diabtico. Se han realizado estudios en el cual, en el test de susceptibilidad.- Se utilizo el mtodo de difusin en agar (tcnica de Kerry-Bauer) empleando mondicos de Amikacina, Amoxicilina Clavulnico, Ampicilina, Cefalotina, Cefepime, Cefotaxima, Ceftazidima, Ciprofloxacina, Clindamicina, Eritromicina, Gentamicina, Imipenem, Minociclina, Oxacilina, Piperacilina, Piperacilinatazobactam, Rifampicina, Trimetoprima-Sulfametoxasol, y Vancomicina. La resistencia en aerobios Gram (-) no fermentadores; en 108 aislamientos se observo que Pseudomona aeruginosa una resistencia de 9 % para Imipenen, 17 % para Ceftazidima y 43 % para Ciprofloxacina, observndose tambin multiresistencia en la nica cepa de Acinetobacter aislada. En el estudio de susceptibilidad antibitica para enterobacterias, hubo 21 % de resistencia a Cefalosporinas de tercera generacin, 33 % de resistencia a Ciprofloxacina, 42% de resistencia a Trimetoprima Sulfametoxazol, 58 % a Ampicilina y no se detect resistencia a Carbapenemes. Se detectaron dos cepas productoras de Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE). La resistencia registrada en los cultivos donde desarrollo Staphylococcus spp report 0 % para Vancomicina, 42 % de meticilinoresistencia , 45% para Ciprofloxacina y 42 % para Clindamicina ,entre otros antibiticos probados segn se puede apreciar en Tabla V. Enterococcus faecalis tambin mostr 0 % de resistencia a Vancomicina y a Ampicilina, 50 % a Ciprofloxacino y 25% a Gentamicina de alta carga. Se observa un predominio de infecciones del pie diabtico en hombres, lo cual podra deberse a que estos realizan actividades con mayor riesgo de someter a traumatismos a las extremidades inferiores. Sabemos que cuando las resistencias superan el30% el antibitico en cuestin no resulta una buena opcin para el manejo emprico inicial. Considerando a E. coli un centinela de la resistencia a antibioticos, la resistencia observada a ciprofloxacino es alarmante (70% en biopsias y 75% en hisopados), por lo que quizs habr que desestimarlo como tratamiento emprico en las ulceras de pie diabtico. Lo anterior parece indicar que el fenmeno de resistencias en la comunidad es grave en Mxico, como ha sido informado para infecciones urinarias no hospitalarias.3

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En la tabla se muestra el porcentaje de resistencia a antibiticos observado en distintas cepas de E. coli aisladas de muestras provenientes de ulceras de pie diabtico en pacientes de pases en desarrollo. Tabla de resistencia antimicrobiana en Mxico.
AN, 11 TYG, 0 IPM, 0 SXT, 78 AMC, 41

GM, 48

AM, 78

CIP, 70

FEP, 48

CTX, 41 CRO, 41 CTB, 41 CAZ, 41

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CAPITULO III:
Importancia de un buen muestreo, cultivo y estudio, de la presencia bacteriana en Pie Diabtico.

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El conocimiento de la microbiologa es importante para iniciar y guiar el manejo de los pacientes. Sin embargo, los resultados de los cultivos no son siempre claros, dada la compleja microbiota de las infecciones y la falta de un estndar; por ejemplo, no est bien definido si es conveniente informar solo uno o varios grmenes, ni cul es el papel del cultivo cuantitativo de biopsias o de grmenes anaerobios. En el mismo sentido, es controvertido el cultivo de hisopados; se sigue considerando el cultivo de biopsia de tejido como el estndar de oro. A menudo el tratamiento se basa en algoritmos con antibioticoterapias empricas, no adecuadas a nuestra realidad sanitaria, sin cultivarse la lesin, desconociendo as los posibles agentes participantes y sus resistencias; el estudio de identificar los agentes etiolgicos de la infeccin del pie diabtico en nuestro medio y los patrones de resistencia antibitica, sirven para poder establecer tratamientos adecuados que tiendan a disminuir las amputaciones, que tiene un gran impacto negativo en la calidad de vida de estos pacientes. Se sostienen que estas infecciones son poli microbianas, lo que requiere un ptimo procesamiento de las muestras para detectar todos los microorganismos presentes en ellas. As mismo y debido a esto, es sumamente importante la eficacia en la toma de muestra para evitar la contaminacin con flora comensal. Aunque la tcnica de eleccin para obtener las muestras sea la biopsia profunda o la puncin aspiracin, esto no es posible la mayora de las veces, y se debe recurrir a la recoleccin con hisopo.2 Algunos de los cultivos han demostrando la importancia de tener en cuenta la posible presencia de hongos, ya que no son eliminados por los antibiticos antibacterianos y por el contrario, el tratamiento con estos, podra agravar la infeccin fngica. Es indispensable detectar la presencia de BLEE, lo que no es de esperar en pacientes ambulatorios puros, demostrando la importancia de realizar estudios de susceptibilidad con deteccin de esta betalactamasa para evaluar la posibilidad de utilizar o no, Cefalosporinas de cuarta generacin, si fuera factible.

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CAPITULO IV:
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO TRATAMIENTO

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Pruebas de diagnstico: Una de las pruebas diagnsticas de laboratorio ms comunes pero con resultados no siempre tan claros, es el cultivo de hisopados. El proceso se basa en una toma de muestra con hisopo y posterior a esto se efecta la siembra en una placa de agar Mueller-Hinton. Por 18 a 24 horas de incubacin a 36C se espera que las bacterias crezcan. Al trmino de este tiempo se analizan los parmetros de utilidad: como sensibilidad, especificidad, valor predictivo e ndices de verosimilitud. Prueba fsica es primordial para el diagnstico. En esta prueba se tiene que valorar en ella la presencia de calor, eritema, linfagitis, linfadenopatia, dolor, drenaje de pus, fluctuacin creptacin. Tratamiento: Por via parenteral, generalmente se utiliza Clindamicina metronidazol asociado con alguna cefalosporina de tercera generacin a una quinolona as como esquemas de Piperacilina y tazobactam carbopenenmicos. Es comn el esquema de Cefalosporinas probablemente por la familiaridad de los mdicos con ellas.

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CAPITULO V:
PREVENCION Y CONTROL

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En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por s solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparicin de estos serios cuadros, cuya existencia implica todos los esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad. Como buenas prcticas de prevencin, se cita lo siguiente: El 85% de las amputaciones se podran evitar o posponer con una adecuada prevencin, con un diagnostico oportuno, para una adecuada prevencin y tratado de pie diabtico; es sumamente importante identificar los agentes etiolgicos del pie diabtico y los patrones de resistencia antibitica, para poder establecer tratamientos adecuados disminuyendo as las amputaciones, que tienen un gran impacto negativo en la calidad de vida del paciente.

Es muy importante, una vigilancia evolutiva y peridica del paciente para prevenir complicaciones.
maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln.

playa o piscina. almohadillas elctricas para calentarlos. podlogo. suavemente. aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. con el codo. interdigitales por el riesgo de maceracin inco minutos. Proceder a un buen

enrojecimiento o aceracin aunque sea indolora. 4,5

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CAPITULO VI:
CONCLUCION

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Conclusin:
El pie diabtico constituye un grave problema de salud, que se incrementa ao por ao, que provoca grandes repercusiones socioeconmicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente; adems que un temprano y adecuado diagnstico microbiolgico, permite conocer la etiologa de infecciones, alcanzando tratamientos ms eficaces, contribuyendo a la cura de las lesiones y evitando amputaciones tempranas. En conclusin la gran variedad de microorganismos que pueden estar presentes en las infecciones del pie diabtico, as como los distintos patrones de resistencia. Todo esto suscita lo imperioso de un adecuado estudio microbiolgico de la zona afectada, en lo posible antes de iniciar cualquier tratamiento antibitico. Asimismo estos hallazgos plantean la necesidad de una vigilancia evolutiva y peridica, para modificar las pautas establecidas de tratamiento emprico de estas infecciones en nuestro medio, ya que los microorganismos aislados con sus resistencias adquiridas, son pocas veces susceptibles a estas terapias empricas. Incluso en casos de gravedad y alto riesgo de amputacin podra iniciarse el tratamiento con antibioticoterapia que abarque a los grmenes con alta resistencia aislados en el estudio. El tratamiento de la infeccin del pie diabtico es complejo y debe acompaarse de distintas medidas dentro de las cuales es imprescindible la toma adecuada, en tiempo y forma de la muestra para el estudio microbiolgico, y su envo al laboratorio para la tipificacin y estudio de sensibilidad del agente etiolgico, logrando de esta forma una tratamiento antibitico dirigido con ms posibilidades de xito teraputico.

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BIBLIOGRAFIA:: 1. Frecuencia de infecciones bacterianas en pie diabtico de pacientes de la clnica del Issste y Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcn de Chilpancingo, Guerrero. Aida Barrios Casarrubias, Miriam E. Arcos Aponte, Jess Barrera Juanchi, No Saldaa de Jess. Bioquimia, marzo, ao 2007/vol. 32. Pgina 109.

2. Microbiologa del Pie Diabtico Es til el cultivo tomado con hisopo? Alejandro Ernesto Macas Hernndez, Jos Antonio lvarez, Francisco Cabeza de Vaca,Aurora Cuevas, Amrica Jazmn Ramrez, Welsy Araceli Ramrez y Jos Sifuentes-Osornio. Universidad de Guanajuato, Leon,

Gto.; Clnica Cabeza de Vaca, Len, Gto.; Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin SalvadorZubiran, Mxico, D.F. Ao 2011.

3. Perfil bacteriolgico del pie diabtico y conocimiento de cuidados preventivos en el hospital-escuela. Jorge Luis Martnez V, Elmer Lpez Lutz. Revista Mdica de los Postgrados de Medicina UNAH Vol.10 No.1. Pgina 76-77. 4. Perfil Microbiologico de las Infecciones del Pie Diabetico en nuestro medio y sensibilidad antibitica in vitro; Sergio G. Barbero, Mario M. Auad.

5. Protocolos de cuidados; Pie Diabetico, Hospital Universitario Ramon y cajal, Direccion de Enfermeria; Comunidad de Madrid. PAGINAS DE INTERNET: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2130/25/Piediabetico-en-adultos-mayores.-Consulta-de-Angiologia

www.bvs.hn/RMP/pdf/2007/pdf/Vol10-2-2007-13.pdf.

www.bvs.hn/RMP/pdf/2007/pdf/Vol10-S-2007-48.pdf

http://www.cobico.com.ar/wp-content/archivos/Pie-Diabetico-DrBarbero1.pdf