Comit sur les infections nosocomiales du Qubec

Rideaux sparateurs et risque infectieux

INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC

AUTEUR Comit sur les infections nosocomiales du Qubec RDACTEUR Dr Yves Longtin, Institut universitaire de cardiologie et pneumologie de Qubec

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Introduction
Les rideaux sparateurs sont frquemment utiliss dans les milieux de soins pour entourer le lit dun patient et procurer de lintimit. Plusieurs facteurs contribuent au fait que ces rideaux puissent tre la source potentielle de dissmination de microorganismes pathogne : 1) ils sont touchs trs frquemment par les soignants et les patients; 2) dans certains milieux, ils ne sont pas nettoys ou changs frquemment; 3) les travailleurs de la sant et les patients qui les manipulent ne se nettoient pas ncessairement les mains avant (ni mme aprs) les avoir touchs. En mai 2011, le Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) a t invit se prononcer sur la frquence de nettoyage des rideaux sparateurs ainsi que sur le comportement adopter afin de les manipuler de faon scuritaire. Lobjectif de ce document est de revoir les vidences concernant le rle des rideaux sparateurs dans la transmission des agents pathognes en milieux de soins et dmettre des recommandations concernant leur entretien et leur manipulation.

surprenant de retrouver de lentrocoque rsistant la vancomycine (ERV) sur un rideau sparateur si aucun patient porteur de lERV na sjourn sur cette unit depuis son installation. A linverse, un rideau risque fortement dtre contamin par lERV si des patients porteurs de ce germe sjournent proximit.

Revue des vidences

Trs peu dtudes se sont penches sur le rle potentiel des rideaux sparateurs dans la transmission des microorganismes pathognes. De plus, toutes les tudes publies sont de type transversal et comportent des limites mthodologiques. Une tude transversale a valu la contamination par le S. aureus rsistant la mthicilline (SARM) de 200 rideaux sparateurs sur une priode dune semaine en utilisant des gloses contact slectives[1]. Dans cette tude parue sous forme de lettre lditeur, le SARM avait t isol sur 31 des 200 rideaux (15,5 %). Cependant, les niveaux de contamination taient faibles (mdiane, 1 UFC; maximum, 113 UFC). De plus, la frquence de changement des rideaux sparateurs, le taux dobservance lhygine des mains, le port de gants et le taux dendmicit du SARM dans linstitution ntaient pas prciss. Une seconde tude transversale ralise aux tats-Unis a valu 50 rideaux sparateurs en recherchant spcifiquement la prsence de SARM, dERV et de C. difficile en utilisant des techniques dchantillonnage par contact direct et par couvillonnage[2]. Dans cette institution, les rideaux taient nettoys une fois tous les quatre mois. Les chercheurs ont galement valu la transmissibilit des germes sur les mains des soignants qui touchaient le rideau en portant un gant strile. Le SARM, lERV et le C. difficile ont t isols par glose contact sur 22 % (11/50), 20 % (10/50) et 0 % des rideaux, respectivement. Le nombre de UFC tait cependant trs faible (de 1 11 UFC par rideau). Le C. difficile a t isol par couvillonnage aprs une technique denrichissement en bouillon partir de 4 % (2/50) des rideaux. Les rideaux qui taient les plus contamins taient ceux des chambres disolement. Aprs manipulation des rideaux, les mains taient contamines 50 % du temps, mais de trs faibles quantits (1-2 UFC). Un haut taux de contamination des rideaux a aussi t dtect lors dune closion de A. baumanii producteur de carbapnmases au Royaume-Unis[3]. Il importe de rappeler quil est trs difficile dextrapoler les rsultats de ces tudes la ralit qubcoise, puisque la prvalence des porteurs

Considrations thoriques
Les conditions suivantes doivent tre rencontres pour que les rideaux sparateurs soient un vecteur de transmission : 1. Le rideau doit tre contamin par les mains dun soignant ou dun patient, ou par des projections de matriel infect; 2. Les microorganismes doivent par la suite survivre sur le rideau pendant plus que quelques minutes; 3. Les microorganismes doivent tre transfrs sur les mains dune autre personne; 4. La personne qui acquiert les microorganismes doit par la suite omettre lhygine des mains ou la raliser de manire incomplte; 5. Les microorganismes prsents sur les mains doivent par la suite tre transmis un patient ou un objet. Ainsi, le risque de transmission par les rideaux sparateurs dpend de multiples facteurs extrinsques. Malheureusement, bien peu dvidences scientifiques nous permettent de quantifier ce risque. Le niveau de contamination de ces rideaux est intimement li au statut infectieux des patients qui ont sjourn proximit. Par exemple, il serait trs

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de bactries multirsistantes au Qubec est habituellement bien en de des taux amricains. La survie des agents pathognes sur les rideaux sparateurs est mal comprise et peu documente. Cependant, il semble que le SARM pourrait survivre jusqu neuf jours sur un rideau dans certaines conditions[4]. Par ailleurs, une quipe de chercheurs a investigu la possibilit de dsinfecter de faon cible la zone high touch des rideaux sparateurs sans devoir les enlever[5]. La technique dveloppe consiste vaporiser du peroxyde dhydrogne (3 %) sur le rebord du rideau (la zone la plus frquemment manipule) jusqu saturation. Aprs un temps de contact de deux heures, aucune bactrie ntait dtecte la surface des rideaux dans la zone qui avait t asperge (comparativement 22 UFC/24 cm2 avant la dsinfection). Pour linstant, une telle pratique ne peut tre recommande sur la base de cette seule tude. En effet, la composition chimique du peroxyde dhydrogne utilis dans cette tude est diffrente de celle du peroxyde dhydrogne stabilis habituellement en usage dans les milieux de soins du Qubec pour lhygine de lenvironnement, et ltat des connaissances nous empche de faire des recommandations concernant de potentiels produits de substitution. De plus, la scurit inhrente la mise en suspension dans lair du peroxyde dhydrogne lors de la vaporisation nest pas documente.

dun agent pathogne dimportance nosocomiale, lintensit dutilisation, lachalandage et les activits du secteur[9]. Enfin, lOrganisation mondiale de la Sant (OMS) souligne que la frquence de dsinfection ou de nettoyage des rideaux doit tre dtermine localement[10]. Par ailleurs, les lignes directrices de lOMS sur lhygine des mains ne prcisent pas si lhygine doit avoir lieu avant ou aprs la manipulation des rideaux (cest--dire, quil nest pas prcis sils font partie de la zone-patient)[11].

Recommandations du CINQ
Considrant que : Trs peu dtudes ont t publies concernant le rle des rideaux sparateurs dans le risque de transmission des microorganismes pathognes; Les rideaux sparateurs peuvent tre considrs comme des surfaces high touch ou low touch selon lintensit dutilisation, lachalandage et les activits du secteur. Le CINQ recommande : De nettoyer ou changer les rideaux au dpart dun patient porteur dun microorganisme ncessitant lapplication de prcautions additionnelles de type contact ; Quen absence de prcautions additionnelles de type contact , la frquence de nettoyage des rideaux doit tenir compte des difficults lies leur entretien, des capacits locales, de la frquence de manipulation, du secteur de soins, et du statut high touch ou low touch du rideau. Minimalement, ils devraient tre nettoys une fois par mois, et lorsquils sont visiblement souills[9]. Un horaire de changement des rideaux sparateurs doit tre tabli pour chacun des secteurs de linstitution. Dtablir une rotation de nettoyage des rideaux sparateurs dans chaque secteur; Que lhygine des mains ait lieu : Lorsque le soignant pntre dans la zone-patient : aprs avoir tir le rideau sparateur et avant de toucher au patient ou son environnement immdiat; Lorsque le soignant quitte la zone-patient : aprs avoir manipul le rideau sparateur.

Recommandations de socits savantes

Les Centers for disease control and prevention (CDC) classifient les rideaux comme des objets high touch [6]. Ils recommandent que les surfaces high-touch soient nettoyes et dsinfectes plus souvent que les surfaces low touch , et lorsquelles sont visiblement souilles (niveau dvidence II)[7]. De plus, les CDC recommandent de dterminer la frquence et le mode dentretien conjointement avec le personnel dentretien. Le Guide dhygine et salubrit en milieu de soins dmarche pour le dveloppement de stratgies dentretien des surfaces du ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS) propose une approche similaire base sur la gradation du risque infectieux[8]. Les rideaux sparateurs ne sont pas abords spcifiquement dans ces lignes directrices. Toutefois, dautres lignes directrices manant du Groupe Hygine et Salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales ont class les rideaux sparateurs comme des surfaces high touch ou low touch , en fonction de plusieurs facteurs : la proximit dun patient porteur

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Rfrences
1. Klakus, J., N.L. Vaughan, and T.C. Boswell, Meticillin-resistant Staphylococcus aureus contamination of hospital curtains. J Hosp Infect, 2008. 68(2): p. 189-90. Trillis, F., 3rd, Eckstein, E.C., Budavick, R., Pultz, M.J., Donskey, C.J. Contamination of hospital curtains with healthcare-associated pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008. 29(11): p. 1074-6. Das, I., et al., Carbapenem-resistant Acinetobacter and role of curtains in an outbreak in intensive care units. J Hosp Infect, 2002. 50(2): p. 110-4. Huang, R., Mehta, S., Weed, D., Savor, C. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus survival on hospital fomites. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006. 27(11): p. 1267-9. Neely, A.N. and M.P. Maley, The 1999 Lindberg award. 3% hydrogen peroxide for the gram-positive disinfection of fabrics. J Burn Care Rehabil, 1999. 20(6): p. 471-7.

6.

Sehulster, L. and R.Y. Chinn, Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep, 2003. 52(RR-10): p. 1-42. Rutala, W.A., D.J. Weber, and HICPAC, CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. 2008. Qubec, G.d., Hygine et salubrit en milieu de soins - Dmarche pour le dveloppement de stratgies dentretien des surfaces, L.D.d.c.d.m.d.l.S.e.d.S.s.d. Qubec, Editor. 2009. Groupe Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales. Lignes directrices en hygine et salubrit Analyse et concertation. MSSS, Mai 2006.

2.

7.

8.

3.

9.

4.

5.

10. Organisation, W.H., Prevention of hospital-acquired infections. 2002, World Health Organization: Geneva. 11. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009, World Health Organisation: Geneva.

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