Utilidad de la ecografa en la invaginacin intestinal idioptica

Dr. Marcelo Nemnon Especialista en Diagnstico por Imgenes Jefe de Servicio de Diagnstico por Imgenes Clnica la Pequea Familia Junn, Argentina marcelonemnon@hotmail.com

Resumen Propsito: La invaginacin intestinal es la primera causa de obstruccin infantil siendo su variante ms frecuente la ileoclica. El objetivo de este trabajo es mostrar los hallazgos ecogrficos y su utilidad antes de realizar otro procedimiento. Materiales y Mtodos: Se evaluaron 4 pacientes con clnica de invaginacin intestinal (IVI) mediante ultrasonido (US); todos fueron estudiados por el mismo operador con un equipo Toshiba utilizando un transductor convex 3.5 MHZ. Resultados: Los signos ecogrficos observados fueron en todos los casos el signo de la diana o donut y el signo del Pseudorin o sndwich en cortes transversales y longitudinales respectivamente, no visualizndose lquido libre ni otra alteracin intraabdominal. Discusin: En muchos centros no se utiliza la ecografa como mtodo imagenolgico de rutina ante la sospecha de esta patologa; en nuestra experiencia el ultrasonido fue de gran ayuda en el diagnstico mediante la visualizacin de los signos y la localizacin topogrfica de la obstruccin intestinal. Conclusin: La invaginacin intestinal en menores de 2 aos representa una emergencia gastrointestinal, por lo cual el ultrasonido representa una metodologa de diagnstico rpida y fiable. Palabras claves: invaginacin intestinal - ultrasonido, diana - pseudorin Introduccin La invaginacin intestinal (IVI) -intususcepcin- es la introduccin de una porcin de intestino en el segmento contiguo ms distal sin causa aparente. Existen diferentes variantes y se las ha agrupado en los siguientes tipos: ileocecal, ileoileoclica, ileoclica (representan el 90 %) y coloclicas (1,7). El propsito de este trabajo es hacer una revisin de los hallazgos ultrasonogrficos en la IVI mostrando los signos caractersticos de esta entidad, antes de ser evaluados o reducidos por enemas de agua / aire o intervenidos quirrgicamente. Materiales y Mtodos Se estudiaron, en nuestra institucin, 4 pacientes de entre 6 y 15 meses de edad, 3 nios y una nia, que clnicamente presentaron sntomas de la enfermedad como dolor abdominal intermitente y vmitos; 3 de ellos presentaron heces en gelatina (mezcla de moco y

Abstract Purpose: Intestinal invagination is the first cause of infantile obstruction being the ileocolic the most frequent form. The aim of this paper is to show the ultrasonography (US) findings and its usefulness before any other procedure. Material and methods: Four patients with intestinal invagination were evaluated through US by the same operator using a Toshiba 3.5 MHZ equipment. Results: In all cases the US revealed the target or donut sign and the pseudokidney or sandwich sign in the transversal and longitudinal slices, respectively; no free fluid nor other intraabdominal disorders were observed. Discussion: US is not used as a rutinary imaging method in many centers; however, according to our experience US was very helpfull for the diagnosis of this pathology. Conclusion: The intestinal invagination in children < 2 years old is a gastrointestinal emergency and US has proved to be a quick and reliable diagnostic technique. Key words: intestinal invagination - ultrasonography target - pseudokidney

sangre) y en todos era llamativo el estado de letargia. Como estudio inicial se emple en todos los casos ultrasonidos (US) y radiografa (Rx) de abdomen y en 2 de ellos se complet con colon por enema sin reduccin completa. Todos los casos fueron estudiados por el mismo operador con un ecgrafo Toshiba utilizando un transductor convex 3.5 MHZ. Resultados Los estudios ecogrficos abdominales de todos los pacientes mostraron hallazgos similares que consistieron en el signo de la diana o donut (Figs.1 y 2) y el signo del pseudorin o sndwich (Figs.3 y 4). El primero se busca en corte transversal en el cual aparece un anillo hipoecognico que rodea un centro relativamente hiperecognico. El segundo se busca en corte longitudinal observndose un centro ecognico correspondiente a la mucosa invaginada con un halo

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externo hipoecoico referente el edema de la pared (1 2). En un paciente se visualizaron varios anillos finos en bandas concntricas que representan capas adicionales de pared intestinal y mesenterio (Fig. 5). En ningn paciente se encontr lquido libre intraperitoneal ni otras alteraciones de significacin. Todas las IVI fueron leo-clicas, una en colon ascendente cercano al ngulo heptico y las otras 3 se localizaron en el colon transverso cercano a la lnea media. Los cuatro casos fueron intervenidos quirrgicamente confirmando los hallazgos de US realizados entre dos y cuatro horas antes. Discusin La invaginacin intestinal idioptica es la primera causa de obstruccin intestinal en la infancia, desencadenada frecuentemente por una hipertrofia del tejido linfoide en el intestino delgado distal. Asimismo, en nios menores de 1 mes y mayores de 4 aos (5 %), existen patologas que pueden favorecer una invaginacin como el divertculo de Meckel, los quistes de duplicacin entrica, plipos, apendicitis y linfomas (2 - 4). En la ciruga de nuestros pacientes se encontr hipertrofia del tejido linfoide intestinal distal en 2 de ellos. La sospecha clnica es frecuentemente orientadora hacia esta patologa. El dolor abdominal, preferentemente intermitente, vmitos (a veces biliosos), diarreas y heces sanguinolentas o en gelatina de grosella (caracterstica) marcan las pautas iniciales hacia el diagnstico de esta entidad (3, 5). El US representa para muchos autores un estudio complementario y, a veces, no realizado (6- 7). Ante la sospecha clnica de esta patologa, se realizan Rx de abdomen y colon por enema lquido o gaseoso diagnstico - teraputico como mtodos complementarios

de imagen. En nuestra experiencia el US fue de gran utilidad, mostrando imgenes de alta sospecha diagnstica de la enfermedad (imagen en diana y en pseudorin) junto a la localizacin anatmica y topogrfica del efecto de masa. La radiologa convencional muestra signos positivos en un 50 %, con ausencia de aire en colon derecho, distensin de intestino delgado distal o cabeza de invaginacin como masa de partes blandas (6). En muchos centros si la radiologa es normal, los pacientes son seguidos con Rx sin hacer otros estudios. Si la Rx muestra signos dudosos de IVI, se realiza enema colnico. En nuestros pacientes se hicieron de rutina Rx y US ante la sospecha clnica de IVI, antes de proceder de estudios ms complejos (colon por enema lquido) o a la desobstruccin quirrgica. La tomografa computada y la resonancia magntica son mtodos que ponen en evidencia la IVI pero que por la edad del paciente y la duracin prolongada no son indicados (4, 7). Las consecuencias mecnicas de la IVI son la obstruccin y la isquemia. Esta ltima se produce por la invaginacin del mesenterio junto al intestino conduciendo a isquemia y necrosis intestinal. Cuando el tiempo para la reduccin es de vital importancia y se quieren evitar estas complicaciones, el US posibilita un diagnstico inmediato y no invasivo (7). Conclusin La invaginacin intestinal idioptica es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal infantil en menores de 2 aos. Debido a sus complicaciones es considerada una emergencia gastrointestinal y la ecografa representa un mtodo de diagnostico rpido y fiable ante la sospecha clnica de IVI, revelando la magnitud de la invaginacin y el lugar topogrfico de obstruccin.

Figura 1: Imagen en diana en ngulo heptico

Figura 2: Imagen en diana en ngulo heptico

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Figura 3: Imagen de Pseudorin en colon transverso

Figura 4: Imagen de Pseudorin en colon transverso

Figura 5: Capas concntricas de invaginacin

Bibliografa
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