ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM VENTILAO MECNICA INVASIVA

Enf Maysa Zuiani Rossi Educao Continuada - HUSF

VIGILNCIA CONSTANTE

VIGILNCIA CONSTANTE

O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar localizado de forma a ser visualizado continuamente. Observao globalizada, constante e rpida

VIGILNCIA CONSTANTE

Nvel de conscincia Colorao da pele Grau de distenso de veias das regies cervical e supraclaviculares Padro respiratrio: expanso torcica, simetria Batimentos de asa de nariz

VIGILNCIA CONSTANTE

Eliminaes: vmitos, diurese, drenagens por sondas, sudorese Presso venosa central (PVC) Circuitos respiratrios: posicionamento, escape de ar, acotovelamento e tracionamento do circuito Avaliao dos sinais vitais e monitorizao cardiovascular

CONTROLE DE SINAIS VITAIS E MONITORIZAO CARDIOVASCULAR

CONTROLE DE SINAIS VITAIS E MONITORIZAO CARDIOVASCULAR

Refletem o estado geral do paciente Bradicardia e o aumento da freqncia respiratria Desorientao, hipertenso ou hipotenso e arritmias, principalmente taquicardia ou bradicardia repetitivas.

CONTROLE DE SINAIS VITAIS E MONITORIZAO CARDIOVASCULAR

Reconhecer e diferenciar os sinais e sintomas: Manifestao de angstia respiratria (sudorese, taquicardia, hipertenso, agitao) hipoxemia (cianose, bradicardia e hipotenso arterial)

MONITORIZAO DE TROCAS GASOSAS E PADRO RESPIRATRIO

MONITORIZAO DE TROCAS GASOSAS E PADRO RESPIRATRIO

Observar o padro respiratrio do paciente Expanso e deformidades na parede torcica Observar e controlar a dor torcica Monitorizar as trocas gasosas

Capnografia:

PetCO2 de 35 a 45 mmHg, evitar obstruo do capilar do capngrafo evitar condensao de vapor de gua no circuito do ventilador manter o sensor prximo ao tubo orotraqueal; calibrar o equipamento de 12 em 12 horas, para maior fidedignidade da leitura.

Oximetria de pulso:

Monitorizar a saturao de oxignio Local adequado de acordo com o tipo do sensor Observar constantemente se o sensor est conectado ao paciente avaliar o grau de perfuso perifrica (cianose) realizar o rodzio do local do sensor

OBSERVAO DOS SINAIS NEUROLGICOS

OBSERVAO DOS SINAIS NEUROLGICOS

A evoluo e alteraes do nvel de conscincia Sinais oculares como miose, midrase, fotomotricidade e simetria, o reflexo crneopalpebral Respostas neuromusculares aos estmulos dolorosos Reflexos da tosse

Pneumonia e Aspirao Traqueobrnquica

Aumento da produo

Diminuio da remoo

Reteno da Secreo

Distrbio gs sanguneo Dimunio do NC

Diminuio da tosse

Falncia Respiratria -Broncopneumonia -Morte

Pneumonia e Aspirao Traqueobrnquica

2 causa de IH elevada morbidade e mortalidade fator predisponente mais influente a ventilao mecnica atravs da entubao traqueal. A maioria das pneumonias associada ventilao mecnica (VAP) parece resultar da aspirao de microrganismos colonizadores da orofaringe

recomendaes para a sua preveno

manuteno da cabeceira do doente entre 30 e 45 graus educao dos profissionais de sade remoo dos processos invasivos assim que possvel lavagem das mos e uso de luvas quando necessrio aspirao traqueal adequada, evitar acmulo de secreo proceder a desinfeco adequada do equipamento respiratrio

ASPIRAO DE SECREES PULMONARES

aspirar secrees de 3 em 3 horas e sempre que necessrio utilizar tcnica assptica Acompanhar os valores da oximetria de pulso respeitar o tempo de aspirao Escolher o melhor calibre da sonda Respeitar a seqncia no ato de aspirar

ASPIRAO DE SECREES PULMONARES

Hiperoxigenar o paciente (FIO2 = 100%), de acordo com o protocolo de cada unidade investigar reas de resistncia ou obstruo do tubo endotraqueal Fixar o regulador da aspirao em 100 a 120 mmhg observar e registrar: caractersticas da secreo: tipo, cor e odor

ASPIRAO DE SECREES PULMONARES

Use somente fluido estril para remover secrees do cateter de aspirao,se o cateter for inserido novamente no trato inferior do paciente (II)

Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,2003

ASPIRAO DE SECREES PULMONARES Sistema aberto X Sistema fechado

Complicaes

Hipoxemia Atelectasia arritmias infeces

durao do procedimento traumatismos mecnicos atividade simptica Tcnica inadequada

HIGIENE ORAL, FIXAO, MOBILIZAO DO TOT

HIGIENE ORAL

Realizar higiene oral 3 vezes ao dia (M, T e N)

THE EFFECT OF A COMPREHENSIVE ORAL CARE PROTOCOL ON PATIENTS AT RISK FOR VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA
Bonnie Scheleder,RN, MS, CCRN, Kathleen Stott, RN, Robert C Lloyd, Phd.

Limpeza e descontaminao da cavidade orofarngea

com agente anti-sptico: desenvolver e implementar programa completo de higiene oral para pacientes em hospitais que tm alto risco de desenvolver pneumonia (II)
Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,2003

FIXAO DA TOT

evitar o risco de extubao acidental ou de mobilizao do TOT da posio correta, que pode provocar intubao seletiva.

FIXAO DA TOT

Troca da fixao diria e sempre que necessrio limpeza e a preveno de escara na rima bucal e regio auricular.

Medidas preventivas

FIXAO DA TOT

A fixao do TOT deve ser preferencialmente centralizada, pois, diminui o risco de eroso da comissura labial A troca da posio do TOT deve ser feita, no mnimo, a cada 12 horas, evitando-se, assim, leses em lngua e lbios.

MOBILIZAO DO TOT

marcar a altura do TOT Evitar tracionamento do TOT No se recomenda a troca peridica do TOT

Cnulas orotraqueais

CONTROLE DE PRESSO DO BALONETE

CONTROLE DE PRESSO DO BALONETE

Um dos mais importantes riscos da intubao traqueal prolongada a leso da laringe e da traquia. O balonete insuflado pode acarretar necrose da mesma ou ainda fstula traqueoesofgica.

Tracheoesophageal fistula as a late complication of tracheostomy

JE Heffner, KS Miller, and SA Sahn

A FTE ocupa o 3 lugar entre as complicaes tardias. Causas mecnicas e biolgicas na maioria dos casos, a fstula atribuda necrose traqueal por cnula inadequada ou excesso de presso no cuff, com grave dano parede. O cuff representa o principal fator mecnico

CONTROLE DE PRESSO DO BALONETE: Medidas preventivas

insuflar o balonete com volume de ar suficiente A insuflao do cuff deve ser verificada, no mnimo, a cada 12 horas. manter e conferir a presso no interior do balonete, que deve ser inferior a 25 mmHg;

Medidor de presso do cuff

Extubao Inadvertida
vocalizao disparo do alarme alteraes na ausculta respiratria distenso gstrica

Tubo traqueal mal posicionado

Dispnia Desvio da traquia Agitao Mudanas na ausculta Esforo respiratrio aumentado Expanso torcica assimtrica Evidncia radiolgica
desvio de traquia para a direita.

CONTROLE DO NVEL NUTRICIONAL

CONTROLE DO NVEL NUTRICIONAL Ingesto nutricional limitada Diminuio da massa muscular do diafragma

Preveno da aspirao associada nutrio enteral

No havendo contra-indicao mdica, elevar a

cabeceira da cama a 30-45 graus em pacientes com alto risco para aspirao(pessoas submetidas a ventilao mecnica e/ou usurias de sonda enteral) (II) Verificar, sistematicamente, se a sonda enteral est apropriadamente colocada (IB)
Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,2003

Posicionamento da sonda enteral

Sonda naso enteral ps pilrica

Sonda naso enteral localizada em brnquio fonte esquerdo.

UMIDIFICAO E AQUECIMENTO DO GS INALADO

UMIDIFICAO E AQUECIMENTO DO GS INALADO

Gs seco altamente prejudicial para as vias area A adequao do nvel da gua no umidificador necessria para no ocorrer ressecamento ou hiperidratao das secrees

UMIDIFICAO E AQUECIMENTO DO GS INALADO

A gua dos umidificadores dever ser trocada diariamente, e sempre que for preciso para manter o nvel adequado O nvel da gua no deve ser complementado, e sim completamente substitudo Datar a troca A gua dos ventiladores pode tornar-se um meio de cultura para microrganismos resistentes

Preenchimento do copo umidificador de forma incorreta

Preenchimento do copo umidificador de forma correta

Contaminated condensate in mechanical ventilator circuits. A risk factor for nosocomial pneumonia?
DE Craven, TA Goularte, BJ Make - Am Rev Respir Dis, 1984

Utilizar gua estril (no utilizar gua destilada noestril) para encher copos de umidificadores (II).

Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,2003

UMIDIFICAO E AQUECIMENTO DO GS INALADO

Deve-se estar atento temperatura de aquecedores A temperatura do vapor mido, ao chegar cnula, deve ser em torno de 30-32C

Filtro/umidificador

Filtra bactrias e vrus Mantm umifificao natural do paciente

Trocar a cada 24 horas e sempre que necessrio Datar a troca

OBSERVAO DO CIRCUITO DO VENTILADOR

Prospective, randomized study of ventilatorassociated pneumonia in patients with one versus three ventilator circuit changes per week.
MN Long, G Wickstrom, A Grimes, CF Benton, et al - Infect Control Hosp Epidemiol, 1996

No troque rotineiramente, baseado na durao de uso, o circuito respiratrio utilizado no mesmo paciente. Troque o circuito quando estiver visivelmente sujo ou com mau funcionamento mecnico (IA)
Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,2003

Condensado do circuito respiratrio

Periodicamente drene e descarte qualquer condensado presente no circuito do ventilador mecnico, no permitindo que o condensado drene em direo ao paciente (IB) Use luvas para realizar o procedimento citado acima e/ou quando manipular este fluido (IB) Descontamine as mos com gua e sabo ou realize frico com lcool aps manuseio com condensado (IA)
Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,2003

Observaes importantes

SINCRONISMO ENTRE PACIENTE X MQUINA ORIENTAO DE EXERCCIOS COMUNICAO E APOIO EMOCIONAL PREENCHIMENTO CONTROLE DE FORMULRIOS DE

DESMAME

Estabilidade clnica, hemodinmica, funcional respiratria e gasomtrica Observar: Nvel de conscincia Colaborao do paciente Oxicapnografia padro respiratrio

CUIDADOS NA EXTUBAO

Suspender dieta enteral Manter cabeceira elevada a 45 Desinsuflao caff Fazer aspirao antes da retirada do TOT Observar padro respiratrio e oximetria de pulso Oxigenoterapia de acordo com prescrio mdica Verificao e registro de SSVV

Pequenas aes individuais so a maior fora transformadora que se conhece