Psiquiatra Infantil y Adolescente

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

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Psiquiatra Infantil y Adolescente

1) Desarrollo normal, patologa segn el desarrollo Evaluacin del nio y la familia 2) Tr. Dficit de Atencin e Hiperactividad 3) Trastornos del Humor Psicosis no Afectivas (Esquizofrenia) 4) Tr. de Ansiedad: por separacin y TOC Tr. Generalizados del Desarrollo (Autismos) Tr. Conducta Alimentaria, Estress post-traumtico, Tr. por Tics y Tourette, Retraso Mental, Tr. de Eliminacin

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Diagnosticos Infantil CUN 2000

SinDiag 2% TDAH 14% Autismos 1% RetrsoMnt 1% Impulsos 2% Organic 4% AbusSus 3% Psicosis 1%

TDAH

TrHumor 27% Calim 14%

TCA Tr Ansiedad
Ansiedad 31%

Tr Humor

Unidad Psiq. Infantil-Adolescente: Diagnsticos

Psiquiatra Infantil y Adolescente I

Desarrollo Normal Evaluacin Clnica del nio
Nio Matrimonio, Familia Colegio, Amigos

Modelo Bio-Psico-Social

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Desarrollo del nio

Emparejamiento y formacin de la familia

Primera infancia
Lactante, 1er ao Infancia: el nio de 1 y 2 aos. Individuacin

Edad pre-escolar (3-5 aos) Edad escolar Adolescencia

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Periodos del desarrollo prenatal

El nio nace antes de nacer en la imaginacin de sus padres: sueos, miedos, expectativas... Perodo embrionario: 12 semanas (1er trimestre) vida intrauterina Diferenciacin componentes estructurales y constitucin en rganos reconocibles Crtico para accin de agentes nocivos Perodo fetal: El feto estructuralmente completo Crecimiento celular y funcional
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Lactancia 0-1 ao
Adaptacin al medio Extrauterino Desarr Motor: cefalocaudal, prox-distal
ojos 4s, cabeza 4m, sentar 7m, gateo, andar 12m

CONFIANZA de ser atendido en sus necesidades Vinculacin, conexin emptica beb-madre. El nio viene con reflejos para generar respuestas de apego
Deprivacin del Vnculo Materno:

Desarrollo Personal-Social

Estmulo sensorio-motor Cognitiva (estructura, organizacin, predictibilidad) Vnculo (fallo de respuesta a necesidades), Social: contacto, socializacin, valores
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2m Sonrisa, cogerle si llora 3m +regular: come-duerme-alerta. Sigue objetos 4m interaccin social Permanencia de objetos: 5-6 meses Ansiedad ante extraos 6-8 m. 9m: supino-sentado, coger objeto, prefer manual 11m anda sujetndose Desarrollo del Lenguaje: 3m: A, G, K; 8m: Mam, 11m: jerga Juego: Manipula objetos (golpea bloques)
Madre: motricidad fina, intimidad. Padre: motr. gruesa, activ Efecto positivo de tener 2 adultos que le quieren Mayor implicacin del padre en tareas repetitivas, rutinarias, aburridas, mayor Cociente intelectual

Lactancia 0-1

Respuesta diferente a padre y madre:

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Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao Infancia: el nio de 1 y 2 aos

Edad pre-escolar (3-5 aos) Edad escolar Adolescencia

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 Lenguaje, desarrollo cognitivo, marcha, esfnteres Perfecciona marcha, come con utensilios Empieza a controlar esfnteres Resuelve problemas simples: prueba-error
Experimenta: tira una cosa a ver como suena Ordena y cataloga objetos: perro-gato

Infancia 1-3

Lenguaje: palabras/frases sencillas: Yo no comer Individuacin: Se da cuenta de que l es otra persona Autonoma: frustracin, RABIETAS
Separacin-Independencia-Autonoma Objeto Transicional
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Infancia 1-3
Ambivalencia: se va, pero quiere que ests cuando l vuelve Dificultad en retrasar gratificacin Juego:
Usa cosas funcionalmente (taza: bebe mueco) empieza juego simblico-imaginativo

Identidad Sexual: Se establece hacia 1,5-2,5 aos. Egocentrismo: slo ve su punto de vista Omnipotencia: cree que padres lo pueden todo
puesta de sol: pap, hazlo otra vez

Animismo: cosas inanimadas como animadas

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Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao Infancia: el nio de 1 y 2 aos

Edad pre-escolar (3-5 aos) Edad escolar Adolescencia

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Infancia Pre-Escolar: 3-6

De relaciones entre 2 partes (nio-padres) pasa a entre 3 (nio-padres-profesores/compaeros) Mejora gradualmente control esfnteres Pensamiento: procesos internos (no prueba-error) oscila entre mgico y lgico mejora memoria 5a: diferencia pensamiento-accin 3a omnipotencia, 6a sentido de sus lmites Stress sobre padres: baja la satisfaccin marital
Efectos positivos de tener a padre y madre involucrados en la crianza
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Infancia Pre-Escolar: 3-6

crculo 2 a, cruz 3 a, cuadrado 5 a, rombo 7 a Juego: Roles, Copiar adultos: disfraces Sueos de Monstruos Empieza el Sentimiento de Culpa: Hasta 2 aos se repite mil veces: no toques enchufe! Desde 2 el nio repite las rdenes: prtate bien Culpa: Un castigo vendr despus de mala accin Conflicto entre el deseo del nio y la conciencia
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Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao Infancia: el nio de 1 y 2 aos

Edad pre-escolar (3-5 aos) Edad escolar Adolescencia

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Escuela Primaria 6-11

Contacto con adultos que no son los padres Contina desarrollo motor y cognitivo: - bicicleta, leer y escribir. Lateralidad: Zurdo/Diestro hacia los 5 aos Cambio de Organizacin Fbica a Obsesiva Conceptos de inevitabilidad: morir, nacer Superego estricto (6-8), luego +flexible (8-10) Juegos Cooperativos Equipos, Clubs: importancia de las REGLAS del juego

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Escuela Primaria 6-11

Colegio: socializacin Desarrollo moral: Idea del bien y del mal Entiende que hay distintos niveles de normas
Pegar a alguien no es igual que olvidarse

Pre-escolar: rompo algo=malo (accidente=intencional) Ahora: Comportamiento segn las consecuencias Disciplina:
Padres autoritarios/dictatoriales: castigos P. con autoridad/dialogante: reglas/normas Ajuste P. permisivos: sin lmites claros
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Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao Infancia: el nio de 1 y 2 aos

Edad pre-escolar (3-5 aos) Edad escolar Adolescencia

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Adolescencia 12->20 aos

Redefinicin generacional 12-14 Temprana
Talla, desarrollo fsico, voz, menarquia, vello: comparacin Maduracin fsica: exhibicionismo, vergenza, secretos

14-16 Media
Rechazo al los padres (chicos al padre) Rompe reglas familia: Implicar a padres, mi libertad

17-20 Tarda
Grupos de amigos + estables, Responsabilidad gradual
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Evaluacin Psiquitrica en nios y adolescentes

Entrevista con los padres (familia y pareja) Entrevista con el nio o adolescente Informacin colateral Instrumentos estandarizados Pruebas complementarias Analtica, EEG Neuroimagen Evaluacin Psicolgica Tests: inteligencia, personalidad, proyectivos
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Evaluacin Psiquitrica Infantil 3 Aspectos Importantes

Los padres traen al nio buscando ayuda
Tolerancia y actitudes de los padres

Influencia del ambiente familiar sobre el nio

Problemas familiares, del matrimonio Problemas psicolgicos, mdicos de hermanos

Valorar normalidad o no segn desarrollo

Expectativas familiares (abuelos, guardera...)

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Evaluacin Psiquitrica Infantil: Quin Refiere al Paciente? Otros Mdicos o Profesionales

Pediatra, Neurlogo, Mdico Familia/Generalista Psiclogo, Trabajador Social

Padres, (Profesores o Colegios) Servicios Sociales

Evaluacin por Abusos o Abandono

Sistema Legal
Juez, Abogados
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Evaluacin: PADRES (1)

Agotados por muchas visitas a profesionales Sienten preocupacin, vergenza, culpa y ambivalencia (amor-frustracin) al hijo difcil Temen ser juzgados, dao relacin con hijo Ignoran orientacin terica del psiquiatra y detalles del tratamiento Esperan curas rpidas, absolucin de culpa, fantasa de enfermedad Monitorizar nuestra contra-transferencia
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Evaluacin: Padres
Identificacin Motivo de Consulta Hx Enfermedad Actual Hx Psiquitrica Anterior Abuso de Sustancias Hx Mdica, Medicacin, Alergias Hx Psiquitrica Familiar Hx Social y del Desarrollo

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Evaluacin: Padres
Hx Social y del Desarrollo
Embarazo, Parto, Lactancia, Desarrollo inicial Alimentacin, enfermedades, vnculo Pre-Escolar, Colegio Adaptacin, rendimiento Figuras y hechos importantes en su vida familiares, profesores, monitores de campamento Mudanzas, tragedias, abuso fsico/emocional/sexual Dinmica Familiar, Amigos, Parejas, Vocacin, Hobbies/intereses
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Algunos Motivos de Consulta

Comportamiento Violencia, Psicosis, Disciplina Rendimiento Escolar Humor: Depresivo o Irritable Anhedonia, Violencia, Tristeza, Suicidio Ansiedad Relacin en la Familia Exigencias o Problemas de los padres Dinmica Familiar

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Historia Enfermedad Actual: Pedir los Detalles

Mal Comportamiento Irritable, Contesta, Palabrotas, Aislado Llora, le duele la tripa o Se distrae, olvida deberes Todo lo hace muchas veces, lavarse las manos
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No quiere ir al colegio

No ayuda y es lento

Evaluacin: NIO
Inicialmente:
Ganarse su confianza, perder miedo

Nio tiene miedo, vergenza, esperanza

Padres no le han dicho lo que va a pasar Se creen que son raros, malos o locos por estar all Cualquier extrao les asusta

Cree que el psiquiatra es distante, raro

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Evaluacion: Nio
Pre-Escolares: Observacin e Interaccin
Dibujo de una familia

Escolares >6: Hablar en general sobre aspectos de su vida:

Familia, relacciones individuales y colectivas Colegio: social y acadmico Aficiones Amigos

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Examen del Estado Mental

Apariencia Fsica, Orientacin Cmo se Separa de los Padres Cmo se Relaciona Cognicin: Inteligencia y Memoria Afecto y Humor Forma del Pensamiento Contenido Pensamiento: Ideas suicidio, psicosis, autoestima Fantasas: 3 Deseos

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Evaluacin: Informacin Colateral

Hablar con profesional que refiere al nio Revisar historia y evaluaciones previas: Historia Obsttrica y Peditrica Hx. Psiquitrica Previa (Ingresos, etc) Evaluaciones Psicolgicas Revisar archivos del colegio: Comportamiento Rendimiento (Notas)
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Modelo Bio-Psico-Social
Factores Biolgicos Factores Psicolgicos Factores Sociales

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Modelo Bio-Psico-Social
Factores Biolgicos Problemas mdicos, herencia, congnito, desarrollo Factores Psicolgicos interaccin con padres, aspectos familiares Factores Sociales Ambiente social (quin vive con el nio, amigos...) Aspectos educacionales/ocupacionales (colegio) Aspectos socio-econmicos (vivienda, paro) Aspectos culturales (religin, etnia, emigracin)
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Confidencialidad en Nios y Adolescentes

Conflicto: Necesidad de confidencialidad del nio vs. Necesidad de los padres de saber lo que le pasa y lo que necesita el nio Nios pequeos: El mdico guardar secretos, pero los padres sabrn en general lo que pasa Adolescentes: Derecho a la confidencialidad pero riesgo serio para ellos u otros se compartir con los padres (suicidio, homicidio, drogas)
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Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatra

Evaluacin, intervencin en crisis, estabilizacin Necesidad de ambiente/programa adecuados para la edad del nio o adolescente actividades segn nivel de desarrollo colegio, grupos segn edades, ter. ocupacional, juego, ejercicio separacin de los padres staff y medio fsico Decoracin, supervisin-privacidad, actitud del staff, vestido...
Cdigo Civil: 7 Enero 2000, Art 763 (Ley Enjuiciamiento Civil) El internamiento de menores...
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Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatra

Ley de Enjuiciamiento Civil, 7 de enero de 2000, Art. 763:

El internamiento de menores con trastornos psiquitricos debe realizarse en un establecimiento de salud mental adecuado para su edad. Requerir autorizacin judicial, aunque est sometido a la patria potestad o tutela.

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Hospitalizacin de nios y adolescentes Tratamiento ambiental.

Ps. Grupo, ocupacional, recreacional, conductual de grupo.

Tratamiento individual.
Psicoterapia individual, Ps cognitiva (Depresin, Distorsiones en AN), Ps conductual, Farmacoterapia.

Programa educativo. Terapia familiar

Sesiones FAMILIARES, Sesiones slo con padres
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Higalgo I, 2006 Congreso SEPEAP

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