UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja LABORATORIO DE DESTREZAS CLNICAS DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

GUA DIDCTICA DEL TALLER: ADMINISTRACIN DE INYECCIONES

Autores: Dr. Fernando Espinosa H*, **Dr. Diego Gmez C., Johana Jaramillo***, Ximena Solano***, Editores: Dr. Fredy Paredes Cuenca** Dr. Fernando Espinosa H.* Fecha: junio de 2013
*Docente en la Titulacin de Mdico de la UTPL. Coordinador del Laboratorio de Destrezas Clnicas **Docente en la Titulacin de Mdico de la UTPL. Coordinador Logstico de Laboratorios. ***Estudiante de la Titulacin de Mdico en la UTPL.

Objetivos de taller Desarrollar la competencia para la administracin de medicacin parenteral Desarrollar la competencia para la administracin de vacunas

PRE REQUISITOS Revisin de la GUA DIDCTICA DEL TALLER Revisin del contenido del apartado lecturas recomendadas Llevar los materiales solicitados al taller Acudir con ropa cmoda que permita el desenvolvimiento dinmico del taller CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES Revisin del material didctico del taller Practica en material de simulacin por cada uno de los estudiantes Evaluacin mediante ECOE 1. INTRODUCCIN DURACIN 20 minutos 70 minutos 30 minutos

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel (constituidas por la dermis, la epidermis y tejido celular subcutneo) o las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones. (1) La puncin venosa consiste en la canalizacin de una vena perifrica mediante una aguja o un catter con fines diagnsticos o teraputicos. Se lo lleva a cabo para extracciones sanguneas o para introducir fluidos en el organismo. (2)

Recuento anatmico de las capas de la piel a. La epidermis es la capa ms externa de la piel. b. La dermis es la capa de piel situada bajo la epidermis y firmemente conectado a sta. c. El tejido celular subcutneo es la continuacin en profundidad de la dermis. d. Fascia muscular.- es el tejido fibroso que recubre los diferentes grupos musculares. e. Capa muscular.- es el tejido muscular, que dependiendo del rea puede ser de mayor densidad.

Usos ms comunes de la va parenteral (1) Tabla 1: Usos comunes de las distintas vas de administracin parenteral VA Intradrmica USOS MS COMUNES Realizacin de la Prueba de Mantoux Realizacin de mltiples pruebas cutneas Administracin de la vacuna BCG Administracin de diferentes tipos de insulina Administracin de algunos tipos de heparinas sintticas Administracin de algunos tipos de vacuna Administracin de otros frmacos comunes: adrenalina, analgsicos opioides, y otros. Administracin de algunos tipos de vacunas Administracin de varios tipos de frmacos: analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.

Subcutnea

Intramuscular

Pasos previos a la administracin de medicamentos por va parenteral 1 2 3 4 5 Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Presentarse con su paciente, informarle lo que realizar y solicitar su autorizacin Elegir el lugar de inyeccin. Realizar una correcta asepsia y antisepsia del rea elegida.

Preparacin del material Antes de iniciar el procedimiento se debe verificar que se cuente con todo el material necesario para evitar interrupciones en el procedimiento, lo cual podra ocasionar infecciones, hemorragias, errores en la administracin y otras eventualidades que atentan contra la calidad de atencin mdica. A continuacin un listado de los materiales que debe verificarse: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Medicamento que se va a administrar. Sustancias antispticas. Jeringuillas o catteres apropiados. Algodn o gasas estriles. Guantes desechables. Bolgrafo para registro de nombres y procedimientos.

Descripcin del material

Medicamento.- el frmaco que ser administrado se lo almacena en frascos estriles de vidrio o de plstico, siempre se encuentran rotulados claramente en relacin al nombre comercial y el nombre del principio activo o molcula, as como la va de administracin y la fecha de caducidad, detalles que debern ser estrictamente verificados por la persona que realizar la administracin del medicamento, previo al procedimiento. NOTA: SI NO REALIZA ESTE PASO, REPRUEBA AUTOMTICAMENTE SU ECOE Sustancias antispticas.- Son productos que cumplen la funcin de esterilizar el rea de la piel en la que se va a realizar la introduccin de la aguja para evitar la contaminacin de los tejidos internos. De acuerdo a la evidencia mdica se conoce que para evitar contaminacin de los tejidos internos mediante el procedimiento debe realizarse lo siguiente (3): a. b. c. La preparacin de la piel con sustancias antispticas como alcohol al 70%, tintura de yodo (povidona) o gluconato de clorexidina (Sabln), previa a la puncin. (Categora IB) Si existe contraindicacin para clorexidina, yodo o alcohol, cualquiera de estas sustancias pueden ser usadas alternativamente (Categora IA) Debe permitirse que las sustancias antispticas se sequen solas, de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. (Categora IB)

Entonces, se deduce que la preparacin de la piel con soluciones de alcohol al 70%, soluciones yodadas, o clorexitina deben aplicarse siempre antes de la puncin para evitar contaminaciones. Adems pueden utilizarse indistintamente, y ninguna es ms efectiva que otra.

Jeringuillas o catteres.- las jeringuillas cuentan se componen de un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Las capacidades de una jeringuilla puede ser de: 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml (1). Grafico 1: Partes de una jeringuilla Lengetas de apoyo Cuerpo milimetrado

boquilla Cono para la aguja

mbolo Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos: a. b. El cono es la parte plstica que se une al cuerpo de la jeringuilla. Es de suma importancia asegurarse que se encuentre fija mediante enroscamiento de ste con el cuerpo de la jeringuilla para evitar que se afloje durante el procedimiento. La parte metlica se trata de un cono con vrtice cortante que termina en bisel, el cual siempre debe mirar hacia arriba en todo procedimiento intravenoso. Es la parte que se introduce en los tejidos.

Grfico 2: Partes de la aguja

Parte metlica

Cono En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales. Tabla 2 Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Intradrmica Subcutnea Intramuscular Longitud 9,5-16 mm 16-22 mm 25-27 mm Calibre 25-26G 24-27G 19-23G Bisel Corto Medio Medio Color del cono Transparente o naranja Naranja Adultos: verde Nios: azul

IMPORTANTE: existen jeringuillas de apariencia muy similar, son las jeringuillas de 1cc que a veces se las llama jeringuillas de tuberculina porque se las utiliza para administrar la vacuna BCG. Y otras, que sirven para la administracin de insulina, que sirven, como su nombre lo indica, para la administracin del medicamento insulina. LO IMPORTANTE DE ESTA EXPLICACIN ES RECORDAR LO SIGUIENTE: Las jeringuillas de 1 cc (centmetro cbico) se dividen en milmetros cbicos, hasta alcanzar el centmetro cbico o 1cc; PERO las jeringuillas de insulina vienen marcadas con UNIDADES INTERNACIONALES!!!!. De modo que, fcilmente usted puede darse cuenta de lo siguiente, muy fcil:

CENTMETROS CBICOS

UNIDADES INTERNACIONALES

Por lo tanto le queda ABSOLUTAMENTE PROHIBIDO confundirse. Ahora a usted le parece sumamente bsico, lgico y sobretodo sencillo, pero se ha documentado muchos casos de errores mdicos, en que se ha administrado insulina en una

jeringuilla de centmetros cbicos, en lugar de haberlo hecho en una jeringuilla de unidades internacionales, las cuales son medidas sumamente diferentes, as por ejemplo, si la dosis de insulina es 8 U.I. (unidades internacionales), y se le administra 8 milmetros, se le ha administrado aproximadamente 80 U.I., es decir una dosis ms de 10 veces la necesaria, poniendo en riesgo la vida de las personas por hipoglucemia severa. Esto ha enviado a la UCI a varios. Por favor, recuerde esto y no enve a UCI a nadie!, no se lo agradecer!, tngalo por seguro!!. Tambin tenga por seguro que si usted se equivoca de jeringuilla durante el ECOE, lo reprobar automticamente. claro, tampoco no nos lo agradecer!, pero as es el proceso de aprendizaje! ;-D

Algodn o gasas estriles.- por normas de bioseguridad las torundas de algodn deben permanecer secas hasta el momento de su utilizacin en que se las empapar con alcohol, clorexidina o soluciones yodadas. Mediante las torundas hmedas se puede realizar la preparacin de la piel para alcanzar la esterilidad previo a la puncin. Las gasas estriles suelen ser utilizadas para los casos de canalizacin intravenosa con catteres, con la finalidad de evitar la contaminacin y absorber cualquier excedente de sangre. Guantes desechables.- por normas de bioseguridad los guantes desechables deben ser utilizados SIEMPRE durante el procedimiento de administracin parenteral de medicamentos

Bolgrafo.- debe tenerse listo un bolgrafo de tinta azul y un bolgrafo de tinta roja con la finalidad de registrar en el momento preciso del procedimiento, todos los datos pertinentes: nombre del/a paciente, nombre del/a operador/a del procedimiento, fecha y hora de la realizacin del procedimiento, medicamentos administrados, etc. Hay que recordar a cada momento las normas de bioseguridad para evitar contaminar el bolgrafo con los guantes al final del procedimiento o contaminar los guantes o el campo estril con el bolgrafo.

Preparacin del procedimiento

Existe suficiente evidencia mdica para realizar un lavado de manos clnico con la finalidad de evitar contaminacin por grmenes patgenos que pueden causar enfermedades infecciosas severas. Se puede enmarcar que los procedimientos de higiene de las manos sea mediante lavado clnico con jabn convencional y agua o mediante la aplicacin de gel antisptico con base de alcohol debera realizarse antes y despus de la palpacin del sitio anatmico donde se realizar el procedimiento parenteral, as como antes y despus de la puncin. Es importante recordar que NO SE DEBERA REALIZAR PALPACIN NUEVAMENTE, LUEGO DE LA APLICACIN DE SOLUCIONES ANTISPTICAS para evitar contaminar el rea. (Categora IB) (3).

IMPORTANTE: aproximadamente 5 a 10% de pacientes hospitalizados en pases industrializados adquieren infecciones durante su hospitalizacin, y el porcentaje es mayor en pases en vas de desarrollo. La higiene adecuada de las manos es crtica en la prevencin de estas infecciones, pero la aceptacin de esto en los trabajadores de la salud se encuentra en menos del 40%. La higiene correcta de las manos previene infecciones endgenas y exgenas en pacientes causadas por potenciales patgenos entre pacientes y tambin protege a los trabajadores de infecciones ocupacionales (4)
Por este motivo se debe realizar el lavado clnico de manos o la desinfeccin de stas con sustancias antispticas antes de iniciar el procedimiento. Tcnica de lavado clnico de manos: (5) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mojar las manos con agua fra o tibia, nunca caliente para evitar lesiones drmicas. Aplicar jabn suficiente para cubrir todas las superficies de las manos. Frotar las manos palma con palma en forma circular mnimo 10 segundos. Frotar palma derecha sobre dorso izquierdo, con los dedos entrelazados y viceversa. Frotar y rotar el pulgar izquierdo apretado en la palma derecha y viceversa. Friccionar y rotar, hacia atrs y hacia delante con los dedos de la mano derecha y viceversa. Enjuagar las manos con abundante agua. Secar las manos con una toalla para un solo uso. Utilizar la misma toalla que se utiliz en el secado para cerrar el grifo, evitando contactarse con las reas contaminadas.

Tcnica de desinfeccin de las manos: (4) 1. 2. 3. 4. Aplicar el alcohol en gel o aspersor en toda la palma de la mano Friccionar las manos entre las palmas Friccionar la cara dorsal de la mano para alcanzar el rea interdigital dorsal Friccionar la cara palmar de la mano para alcanzar el rea interdigital palmar

5. 6.

Descontaminar los pulpejos de los dedos y el rea subungueal mediante friccin del alcohol en estas reas Friccionar la base del dedo pulgar de cada mano

NOTA: el proceso debe durar 20 a 30 segundos, y las manos deben ser friccionadas hasta que sequen por completo para asegurar mxima proteccin. SI EL SECADO HA DURADO MENOS DE 20 SEGUNDOS HA FALTADO CANTIDAD DE DESINFECTANTE Disposicin de los desechos de acuerdo a normas de bioseguridad: Los objetos punzocortantes que han estado en contacto con humanos, sus muestras biolgicas tales como: capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, bisturs entre otros, debern colocarse en recipientes rgidos, preferiblemente de plstico COLOR ROJO marcado con el smbolo de riesgo biolgico con la etiqueta Residuos Peligrosos, Punzocortante Biolgico-Infecciosos. Los desechos comunes que no han sido contaminados por productos biolgicos como secreciones o sangre u otros fluidos, se disponen en frascos de COLOR NEGRO bajo la etiqueta de Residuos Comunes. Los desechos especiales como frascos de cristal de medicamentos, que no han recibido contacto con fluidos biolgicos y que no sean cortopunzantes se disponen en un recipiente de COLOR VERDE, bajo la etiqueta de desechos especiales. Tcnica de la administracin intradrmica INDICACIONES Administracin de la vacuna BCG Prueba de Mantoux CONTRAINDICACIONES No autorizacin del paciente o su representante Infecciones o heridas de la piel Alergia a los medicamentos que se planifica administrar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Preparar los materiales a utilizar. Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizar y solicitar su consentimiento. Verificar en la etiqueta del medicamento datos importantes: nombre del frmaco, dosis, va de administracin, fecha de caducidad. Averiguar al paciente si la medicacin es correcta. Realizar un lavado clnico o desinfeccin de las manos. Colocarse los guantes de manejo Desinfectar la piel en una superficie de aproximadamente 5 cm de dimetro del lugar escogido utilizando una solucin antisptica frotando suavemente desde adentro hacia afuera en crculo sin regresar por el rea, y esperar unos segundos hasta que seque sola, no soplar. Sujetar y estirar la piel con la mano no dominante. Tomar la jeringa con el ndice y el pulgar de la otra mano. Colocar la jeringa de manera que la aguja quede en paralelo a la piel con el bisel hacia arriba. Levantar la aguja a un ngulo de 15-20 e insertarla en la piel. Introducir solo el bisel unos 3 milmetros. Succionar el mbolo para verificar que no he haya canalizado accidentalmente un vaso sanguneo Descargar la sustancia observando la formacin de una ppula. Retirar la aguja en el mismo ngulo que fue introducida. NO MASAJEAR. Desechar el material usado mediante las normas de bioseguridad.

Informacin y consentimiento

Lavado clnico de manos

Preparacin de los materiales

Manejo de ampolla

Cargar la jeringa

Golpear la jeringa

Sacar aire sobrante

Desinfeccin de la piel

Descarga del medicamento

Desecho del material utilizado

Tcnica de la administracin subcutnea INDICACIONES Vacunas Pruebas inmunitarias Insulina, heparinas, adrenalina, anestsicos y otros frmacos CONTRAINDICACIONES No autorizacin del paciente o su representante Infecciones o heridas de la piel Alergia al medicamento que se planifica administrar

Debe conocerse los sitios utilizados para la administracin de medicacin subcutnea. Sitios anatmicos para la administracin de medicacin subcutnea a. b. c. d. Tercio medio cara externa muslo. Tercio medio cara externa brazo. Cara anterior abdomen. Zona superior de la espalda.

Pasos para la administracin del medicamento. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Preparar los materiales a utilizar. Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizar y solicitar su consentimiento. Verificar en la etiqueta del medicamento datos importantes: nombre del frmaco, dosis, va de administracin, fecha de caducidad. Averiguar al paciente si la medicacin es correcta. Realizar un lavado clnico o desinfeccin de las manos de acuerdo a la tcnica explicada en prrafos anteriores. Colocarse los guantes de manejo Desinfectar la piel en una superficie de aproximadamente 5 cm de dimetro del lugar escogido utilizando una solucin antisptica frotando suavemente desde adentro hacia afuera en crculo sin regresar por el rea, y esperar unos segundos hasta que seque sola, no soplar. Sujetar y estirar la piel con la mano no dominante. Tomar la jeringa con el ndice y el pulgar de la otra mano. Colocar la jeringa de manera que la aguja quede en paralelo a la piel con el bisel hacia arriba. Levantar la aguja a un ngulo de 45 e insertarla en la piel. Introducir solo el bisel unos 3 milmetros. Succionar el mbolo para verificar que no he haya canalizado accidentalmente un vaso sanguneo Descargar la sustancia observando la formacin de una ppula. Retirar la aguja en el mismo ngulo que fue introducida. Desechar los implementos utilizados respetando las normas de bioseguridad.

Informacin y consentimiento

Lavado clnico de manos

Preparacin de medicamento

Desinfeccin de la piel

Toma de la jeringa con dedo ndice y pulgar

Pinzar 2 cm e introducir en ngulo de 45

Desecho del material utilizado

Tcnica de la administracin intramuscular INDICACIONES Administracin de frmacos Administracin de vacunas CONTRAINDICACIONES No autorizacin del paciente o su representante Infecciones o heridas de la piel Alergia al medicamento que se planifica administrar

A continuacin se describen las reas anatmicas en donde se puede realizar administracin intramuscular de frmacos y vacunas: Zona gltea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono. Debe evitarse su uso en los menores de tres aos. Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres travesees de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin. Cara externa del muslo. Con el paciente en decbito supino, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Admite hasta 5 ml de volumen. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

Zona dorsogltea

Zona deltoidea

Cara externa del muslo

Pasos para la administracin del frmaco

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizar y solicitar su consentimiento y colaboracin. Realizar un lavado clnico o desinfeccin de las manos de acuerdo a la tcnica clnica explicada en prrafos anteriores. Preparar el medicamento a utilizar. Dividir la regin gltea en cuatro cuadrantes para la administracin de la inyeccin intramuscular , se debe utilizar nicamente el cuadrante superior externo para evitar lesionar el nervio citico; debido a que su trayecto no recorre este cuadrante Desinfectar la piel en una superficie de 5 cm de dimetro utilizando una torunda seca y rosearla con alcohol u otra sustancia antisptica e identificar el sitio de inyeccin. Informar al paciente que va a sentir un pinchazo en el momento preciso que inyectar al paciente Insertar la aguja con un ngulo de 90 Aspirar el mbolo para descartar la posibilidad de haber penetrado en un vaso, de no estar en un vaso se procede a administrar el medicamento, de no ser as debe retirar la aguja y repetir el procedimiento. Descargar el medicamento lentamente, el tiempo promedio para administrar 5 ml es de 1min, no se debe realizar en menos de 30 segundos, verificando si el paciente no presenta dolor, mareo, reacciones anafilcticas, etc. Retirar la aguja en el mismo ngulo que fue introducida. Colocar una torunda con alcohol o algn antisptico en el sitio de puncin, ejerciendo una leve presin sin realizar movimientos de friccin. NO MASAJEAR Desechar el material usado no se debe colocar el capuchn de la aguja al descartarla para reducir el riesgo de transmisin de infecciones a travs de pinchazos colocar la aguja y la ampolla de vidrio en desechos cortopunzantes, el cuerpo milimetrado en desechos especiales, guantes y torundas en desechos infecciosos y las envolturas en desechos comunes siguiendo las normas de bioseguridad.

Informar al paciente

Lavarse las manos

Preparar medicamento

Desinfectar la superficie

Inyectar en ngulo de 90 y descargar el medicamento

Desechar el material usado

Bibliografa
1. Botella.C. Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales. Fisterra. 2011;: p. 1-5. 2. Chocarro L, Venturi C. Procedimientos y cuidados en Enfermera Mdico-Quirrgica Chocarro L, editor. Espaa: Elsevier Espaa S.A.; 2006. 3. O'Grady NP, al e. Summary of Recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clinical Infectious Diseases. 2011 May; 52(9). 4. Yves LMD, Hugo Sax MD, Benedetta Allegranzi MD, Schneider F, Didier Pittet MD. Hand Hygiene. New England Journal of Medicine. 2011 Mar; 364(13). 5. Verne.C UC. Inmunizacin: Conceptos generales, esquemas y el. Rev. peru. pediatria. 2008;: p. 36-43. 6. Sanchez E. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS. servicio de farmacia. 2011;: p. 22-32. 7. Moore. k DA. Anatomia con orientacion clnica Mxico: Mdica Panamericana; 2007.