CANCERUL ESOFAGIAN Epidemiologie Neoplasmul esofagian reprezinta ~ 15% din cancerele digestive. Histologic, majoritatea sunt carcinoame epidermoide.

Este mai frecvent ntalnit la barbati (raport B/F = 3/1), varsta medie de aparitie fiind de ~ 60 65 de ani. Dintre factorii favorizanti certi enumeram: -fumatul -consumul de alcool -factori alimentari: deficitul proteic, aport redus de vitamine A, B si C, exces de nitrozamine, carente de zinc si molibden -alte conditii: consum de lichide excesiv de fierbinti (ceai), expunerea la radiatii ionizante, agenti infectiosi (Papiloma-virus), factori genetici. Exista si o serie de stari patologice care predispun la aparitia cancerului esofagian: -esofagul Barrett -cancere din sfera ORL -megaesofagul -diverticulii esofagieni -stenozele postcaustice -stenozele peptice Morfopatologie Se descriu mai multe aspecte: -localizarea cea mai frecventa este n 1/3 inferioara (peste 50%) si doar 20% n 1/3 superioara; -macroscopic, cea mai frecventa forma este ulcero-vegetanta; -microscopic 90% din cazuri prezinta carcinom epidermoid.

Alte forme mai rare sunt: adenocarcinomul sau foarte rar sarcomul, limfomul, melanomul. Clinic Se descriu o serie de simptome, din pacate, prezente n faze de obicei depasite din punct de vedere chirurgical: -disfagia, -regurgitarile, -durerile toracice, -scaderea ponderala, -disfonia. Diagnostic Se face n principal endoscopic, cu posibilitatea prelevarii si de biopsii. Se poate folosi si radiologia (bariu pasaj), util n caz de stenoze esofagiene nepasabile endoscopic. Ecoendoscopia (EUS) este necesara si utila, pentru stadializarea preoperatorie. CT, RMN pentru aprecierea invaziei tumorale, adenopatiilor, metastazelor Evolutia cancerului esofagian este rapida, cu prognostic rezervat si o supravietuire la 5 ani de doar 5%. Complicatiile ce pot aparea nrautatesc prognosticul bolii: pneumonia de aspiratie, fistule esobronsice, perforatii, hemoragii. Tratament Exista mai multe posibilitati: 1. Chirurgical este tratamentul de electie, practicandu-se esofagectomia cu minimum 5 cm peste polul superior al leziunii. 2. Radioterapia este o metoda paleativa. 3. Chimioterapia se poate face cu Bleomicina, Cisplatina, 5-fluorouracil. Att radioterapia ct si chimioterapia pot duce uneori la remisiuni tumorale spectaculoase. 4. Endoscopic : rezectia endoscopica mucosala, mucosectomia se adreseaza cancerelor esofagiene incipiente.

Protezarea endoscopica este o metoda de paleatie, pentru cresterea calitatii vietii si tratarea disfagiei (n cazuri avansate). Se folosesc actual proteze expandabile, realizate din metale cu memorie. Dilatarea endoscopica a tumorii este necesara adesea nainte de aplicarea protezei. Dupa aplicarea protezei (care face sa dispara disfagia si pacientul sa se poata alimenta), urmeaza un tratament chimio si radioterapeutic.