Universidade de Caxias do Sul Henrique Sauer de Arajo

Sade no Brasil:
Uma breve histria

Caxias do Sul 2013

Universidade de Caxias do Sul Henrique Sauer de Arajo

Sade no Brasil:
Uma breve histria
Trabalho acadmico cujo objetivo se refere a uma anlise histrica da evoluo do setor da sade no pas. Professor: Ricardo Baldazzare

Caxias do Sul 2013

No ter sade que bom; no a ter que ruim. (Abgar Renault)

Prefcio Muito se discute a respeito da sade; tal qual segurana e educao, ela faz parte de um dos pontos chaves para o desenvolvimento de qualquer sociedade. Porm, no fundo de um oceano de crticas ostensivas, polmicas decorrentes e promessas polticas, descansa a histria da evoluo da mesma no pas. importante que se tenha uma viso geral de como o processo todo se desenvolveu at chegar ao atual Sistema Unificado de Sade (SUS), pois alm disso evitar diversos mal-entendidos, tambm d uma ideia geral ao leigo de como o sistema funciona. Uma pessoa comum vai poucas vezes ao hospital durante sua vida, ento a tendncia que ela saiba bem menos do que imagina sobre o tema. Isso decorre do fato de que algo to complexo como um dos trs setores bases da sociedade no uma inveno arbitrria de um partido poltico em poucos anos e sim uma longa construo que se estende com o passar das dcadas. O leito hbil dever ser capaz de compreender ao fim da leitura, que qualquer objetivo que se deseja desse sistema precisa passar por uma longa construo, da qual reclamaes ou protestos dificilmente so um caminho efetivo.

Sumrio

PREFCIO INTRODUO CAPTULO 1 PRECEDENTES CAPTULO 2 - REPBLICA VELHA CAPTULO 3 ERA VARGAS CAPTULO 4 JUSCELINO KUBITSCHEK CAPTULO 5 - PERODO MILITAR CAPTULO 6 SURGIMENTO DO SUS CAPTULO 7 OS PRINCPIOS CONSTITUCIONAIS DO SUS CAPTULO 8 O SUS EM NMEROS CAPTULO 9 O FUTURO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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INTRODUO Analisando, no necessariamente de uma maneira fria e calculista, mas sim puramente do ponto de vista de uma organizao como um pas soberano ou uma nao, o dispndio de tantos recursos no setor da sade justificvel porque, apesar dos aparentes prejuzos que tal setor causa, os benefcios subjacentes so extremamente lucrativos; vamos usar como exemplo um engenheiro vivendo em um pas falido da frica onde no h nenhum acesso de sade para a populao, indiferente da renda que a pessoa possui. Se a expectativa de vida dele for de 35 anos, sendo que o mesmo se formou, numa boa hiptese aos 25, isso significa que o mesmo exerceu seu trabalho por 10 anos. Se o mesmo engenheiro vivesse em um pas desenvolvido que tivesse uma expectativa de vida alta (mais de 70 anos, por exemplo) e trabalhasse at os 65, isso significa que o mesmo trabalhou por 40 anos, contribuindo 30 anos a mais para sua sociedade que no primeiro exemplo. Essa temtica vem sendo debatida h vrios anos entre economistas ao redor do mundo, porque obviamente leva a um ciclo vicioso: um pas pobre pois carece de mo de obra especializada, e, sendo pobre, no consegue assegurar um bom sistema de sade para sua populao, que acaba vivendo menos e contribuindo menos para o desenvolvimento do pas. E sade um setor extremamente oneroso. Um clnico geral leva 8 anos para se formar e ser capaz de exercer a profisso, e pode atender um nmero limitado de pacientes por dia, um hospital precisa de dzias de mdicos, a maior parte deles especialistas em alguma rea (o que demanda pelo menos mais dois anos), isso sem falar que pra cada mdico existe uma equipe de enfermeiras, farmacuticos e outros assistentes. E esse custo humano ainda acrescido de um custo material: o setor de medicamentos o mais lucrativo do planeta e monopolizado por meia dzia de pases altamente industrializados, equipamentos hospitalares tambm no tendem a ser baratos. S por esses aspectos, a construo das caractersticas de um sistema de sade em determinada regio j um desafio muito complexo, que no pode ser superado em um curto perodo de tempo, no importa quanta vontade poltica ou recursos um pas esteja decidido a despender no processo. Prova recente disso foi o fracasso do presidente dos Estados Unidos, Barack Obama, em cumprir inteiramente sua promessa de campanha de reformar completamente o sistema de sade americano. Ser analisado nesse trabalho como o fenmeno evoluiu no pas.

CAPTULO 1 PRECEDENTES No necessrio fazer longa descrio a respeito de perodos anteriores ao sculo XX. bom ressaltar que nos primeiros trs sculos de colonizao, os poucos hospitais disponveis eram administrados pelos Jesutas, e posteriormente surgiram as Santas Casas de Misericrdia, hospitais de carter filantrpicos. No sculo XVIII, aps a expulso dos Jesutas, o exrcito comeou a utilizar os antigos colgios da ordem como hospitais militares (anteriormente a isso, o governo internava soldados em Santas Casas, mediante ao pagamento de pequena remunerao). Eventualmente, os hospitais militares comearam a aceitar civis, mediante ao pagamento de taxas. interessante notar que apesar de existirem tanto um sistema gratuito (hospitais de caridade) quando um pago (no caso, os hospitais militares), a medicina dessa poca era algo extremamente rudimentar, barato e simples. Geralmente o paciente se curava pelo repouso. CAPTULO 2 REPBLICA VELHA Com o fim do Imprio e o comeo da Repblica (governada por militares positivistas), aconteceram diversos conflitos devido ao autoritarismo do governo, como a Revolta da Esquadra, a Revoluo Federalista, Guerra de Canudos e diversas outras que se estenderam por toda Repblica Velha. Uma delas pertinente a matria: a Revolta da Vacina, de 10 a 16 de novembro de 1904. A ideia de sanitizar o Rio de Janeiro j vinha desde meados do sculo XIX, essas polticas envolveram a destruio de cortios (o que implicou na sada de seus moradores para lugares afastados da cidade, o que mais tarde ajudou a engrossar as favelas que comeavam a surgir), desapropriaes para o alargamento de ruas, etc. A ideia era criar ambientes limpos e espaosos onde pestes no se desenvolveriam, passando por cima da populao no processo. Oswaldo Cruz, para erradicar a varola, convenceu o congresso a aprovar a Lei da Vacina Obrigatria (31 de outubro de 1904) que permitia que brigadas sanitrias, acompanhadas de policiais, entrassem nas casas para aplicar as vacinas fora. A populao comeou a ficar descontente e confusa. A cidade havia virado um canteiro de obras, muitos tinham suas casas destrudas, e tantos outros viam seus lares sendo invadidos por sanitaristas acompanhados de policiais, isso enquanto jornais publicavam notcias sobre supostos perigos causados pelas vacinas e corriam boatos sobre a aplicao da vacina ser feita nas partes ntimas das mulheres. Em 5 de novembro a oposio se mobilizava contra a lei, de 10 a 16 a cidade virou um campo de batalha. Lojas depredadas, bondes incendiados, barricadas, at grupos de cadetes sublevaram-se contra o governo. O governo suspendeu

a obrigatoriedade da vacina e decretou estado de stio. O saldo final foram 30 pessoas mortas, 110 feridas, centenas presas e diversas deportadas para o Acre. Aps retomar o controle, o governo retomou a vacinao, tendo a varola sido erradica pouco tempo depois do Rio de Janeiro. interessante ressaltar que at mesmo nos dias de hoje existe certa resistncia de certa parcela da populao em se vacinar. Mesmo na Frana, que possui o melhor sistema de sade do mundo, o esprito de luta contra o governo legado da Revoluo Francesa leva as pessoas a no aceitarem campanhas de vacinao do governo. O saldo disso sempre um nmero elevado de mortos por doenas que hoje so consideradas inofensivas, como gripe. O escritor Lus Fernando Verssimo esteve internado em estado grave recentemente por causa da gripe e gravou um depoimento para a campanha de vacinao; no sabia da seriedade da gripe at estar entre a vida e a morte. Durante as campanhas sanitaristas que aconteciam h mais de 100 anos, Monteiro Lobato usou um personagem conhecido seu, o Jeca Tatu, para retratar a situao do trabalhador rural no jornal, rdio, etc. Jeca Tatu no assim, ele est assim. No existem fatos muito relevantes sobre a poltica de sade durante a Repblica Velha pelo fato da populao do Brasil ser majoritariamente ruralizada. O IDH do pas naquela poca equivaleria ao IDH da Somlia hoje (por uma analogia simplria, mas que d noo do tamanho do desafio para pases de quarto mundo, imagina-se que se a Somlia comear a traar seu desenvolvimento da mesma forma que o Brasil traou, vai levar ao menos 100 anos para ter algo semelhante ao SUS hoje). Cabe citar ainda o Decreto 4.682, 24 de janeiro de 1923, conhecido como Lei Eli Chave, que determinava a criao da Caixa de Aposentadoria e penses para empregados de ferrovias brasileiras. Em 30 de abril do mesmo ano surgia o Conselho Nacional do Trabalho para lidar com questes relativas a previdncia social. CAPTULO 3 ERA VARGAS Aps a crise de 1929 a estrutura de poder da antiga Repblica Velha, controlada na poca por oligarquias exportadoras de caf de So Paulo e Minas Gerais perde fora. Nesse cenrio de crise, Vargas toma o poder e comea uma srie de medidas cujo objetivo era reorganizar o setor econmico do pas e inclu-lo numa posio relevante num mundo que lutava para se recuperar. A primeira ao para que isso acontecesse era criar um parque industrial de base, que alavancaria o desenvolvimento industrial e econmico do pas. Era o chamado capitalismo tardio. Conforme o setor econmico avanava com

fora para substituir a estrutura agrria por indstrias de grande porte, o nmero de trabalhadores urbanos aumentou exponencialmente, assim a sociedade rapidamente comeou a se urbanizar num pas que at poucos anos antes tinha meia dzia de cidades relevantes. Com o aumento das cidades e o surgimento de classes trabalhistas, surgiram tambm uma srie de demandas sociais isso em um pas convulsionado por crises polticas que deveriam ser atendidas pelo governo. Apesar da interveno do estado em reas sociais datar da dcada de 20, interessante notar que os novos paradigmas que surgiam demandavam uma srie de medidas muito mais complexas na rea civil. Vargas institucionalizou a sade pblica pelo Ministrio da Educao e Sade; a previdncia social e a sade ocupacional pelo Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio; criou os Institutos de Aposentadoria e Penso que estendiam a previdncia social a maior parte dos trabalhadores urbanos, entre uma srie de outras medidas que ficaram marcadas nos livros de histria. Tanto empenho nas reas sociais rendeu a Getlio, em 1951, um ltimo mandato poltico, totalmente constitucional, prova do apreo da populao pela sua liderana. Em 1953 era criado o Ministrio da Sade. Em 54 Getlio Vargas se suicidava. O Ministrio da Sade seria, 35 anos mais tarde, vital para a criao do SUS. interessante notar que, ainda que o pas estivesse em perodo de urbanizao e industrializao, prosseguia majoritariamente rural. Existiam poucos mdicos e praticamente todos os hospitais ficavam em grandes centros urbanos. Mesmo existindo o desejo de descentralizar a sade, era algo impossvel de ser feito. Dessa forma se, em 1950, Jeca Tatu estivesse trabalhando regularmente e sofresse um acidente de trabalho, conseguiria dispensa remunerada e aposentadoria por invalidez se o acidente fosse incapacitante, mas teria que viajar para conseguir atendimento mdico. CAPTULO 4 JUSCELINO KUBITSCHEK Juscelino Kubitschek era mdico, porm como este trabalho j apontou, o sistema de sade de um pas no pode ser radicalmente alterado da noite pro dia. De fato, quando Kubitschek estava em campanha presidencial com seu plano de metas de superar o subdesenvolvimento (cinquenta anos em 5), a sade no entrava na lista nem posteriormente, na administrao, teve grande relevncia. Porm sua poltica de sade se infiltrou em alguns de seus planos de metas prioritrios. O historiador Renato da Silva defende a tese de que Juscelino teria usado a cura da malria como moeda de troca em negociaes com entidades internacionais. Em 1956 era criado o Departamento Nacional de Endemias

Rurais; em 1958, o Grupo de Trabalho de Controle e Erradicao da Malria. Isso decorre do fato que, embora o Brasil fosse relativamente bem sucedido em controlar a malria, a OMS havia anunciado na poca que a malria era o principal problema de sade pblica do mundo. A partir desse momento, a OMS passou a financiar apenas campanhas de erradicao, e para receber ajuda internacional, o pas comeou um plano de erradicao da malria. CAPTULO 5 PERODO MILITAR O golpe de 1964 tinha carter conservador, no revolucionrio. Portanto natural que os militares no intervissem ou modificassem setores civis da sociedade que no fossem estratgicos para eles. Em 1967 foi promulgado o Decreto Lei 200, que estabelecia as competncias do Ministrio da Sade. O M.S. Ficaria responsavel pela coordenao da poltica nacional de sade, da responsabilidade pelas atividades mdicas ambulatoriais e aes preventivas em geral, controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa mdicosanitria. O Ministrio da Sade era responsvel na poca por poucas coisas, como campanhas de vacinao e preveno de doenas e alguma assistncia mdico-hospitalar para indigentes (leia-se aqui; todos que no tinham acesso ao Institutos de Assistncia Mdica da Previdncia Social). Isso implicava que qualquer um que no trabalhasse por carteira assinada ou teria que recorrer ou a hospitais particulares, ou se no tivesse condio de pagar, iria ter que recorrer a hospitais filantrpicos e em uma hiptese remota teria ajuda do Ministrio da Sade. O INAMPS possua hospitais prprios portanto pblicos mas a maior parte do atendimento era realizado pelo setor privado, por convnios que eram pagos pelo governo. Em 1975 foi institudo no papel o Sistema Nacional de Sade, que estabelecia de forma sistemtica o campo de ao na rea de sade, dos setores pblicos e privados, para o desenvolvimento das atividades de promoo, proteo e recuperao da sade. O documento reconhece e oficializa a dicotomia da questo da sade, afirmando que a medicina curativa seria de competncia do Ministrio da Previdncia, e a medicina preventiva de responsabilidade do Ministrio da Sade. Poucos recursos foram aplicados no Ministrio da Sade, que no conseguiu seguir adiante com suas metas de preveno. Fica clara a preferncia pelo sistema curativo, que apesar de mais caro, possua mais recursos devido ao financiamento dos trabalhadores ao Instituto Nacional de Previdncia Social. O Ministrio da Sade virou basicamente um rgo burocrato-normativo com pouco envolvimento em aes de sade pblica.

J por essa poca, o mundo caminhava para um sistema descentralizado de sade. Por recomendaes internacionais e pela necessidade de expandir a cobertura, em 1976 inicia-se o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), que foi concebido na secretaria de planejamento da presidncia da repblica. O PIASS o primeiro programa de medicina simplificada do nvel Federal e permite a entrada de tcnicos provenientes do movimento sanitrio no interior do aparelho do estado. O programa estendido a todo territrio nacional, o que resultou numa grande expanso da rede ambulatorial pblica. Em 1973 porm, com a crise internacional do petrleo, todo sistema previdencirio entrou em crise, o INAMPS includo. Existia um movimento muito grande para que o estado deixasse de ser um agente social e comeasse a privatizar setores deficitrios da economia, entre eles, os hospitais pblicos. Nessa poca j se visualizava o SUS, e o modelo j era criticado antes mesmo de ser criado. O Brasil sempre foi um grande importador de petrleo, e as crises econmicas causadas pelas sucessivas crises de abastecimento do petrleo aceleraram o fim da ditadura miliar. CAPTULO 6 SURGIMENTO DO SUS O movimento da Reforma Sanitria surgiu no meio acadmico no incio dos anos 70 como forma de oposio tcnica e poltica ao regime militar. Em 1979 o General Joo Baptista Figueiredo assumiu a presidncia com a promessa de abertura poltica e, de fato, a Comisso de Sade da Cmara de Deputados promoveu, no perodo de 9 a 11 de outubro de 1979, o I Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade, que contou com a participao de muitos dos integrantes do movimento e chegou a concluses altamente favorveis ao mesmo. Marcou-se a VIII Conferncia Nacional de Sade, atravs de decreto presidencial, marcando-se sua realizao para 17 a 21 de maro de 1986, em Braslia. Ela foi precedida de diversas pr-conferncias e reunies estaduais preparatrias realizadas em todo o pas onde seriam elaborados documentos tcnicos que serviriam de base para as reunies e teses a serem discutidas na VIII CNS. Os temas propostos foram: Sade como Direito, Reformulao do Sistema Nacional de Sade e Financiamento do Setor. A 8 CNS foi um marco na histria do SUS por diversos motivos. Ela foi aberta por Jos Sarney, primeiro presidente civil aps o regime militar, e foi a primeira CNS a ser aberta a sociedade, alm disso foi importante na propagao do movimento da Reforma Sanitria, muito em funo do relatrio final da Conferncia ter servido de base para debates na Assembleia Constituinte, visto que representavam demandas do movimento popular. O resultado imediato da 8 CNS foi a implantao do Sistema Unificado e

Descentralizado de Sade (SUDS), um convnio entre o INAMPS e governos estaduais. Mas o resultado mais importante do congresso foi ter formado as bases para a seo da sade da constituio brasileira de 5 de outubro de 1988. A Constituio de 1988 foi um marco na histria da sade pblica no pas por definir sade como direito de todos e dever do Estado. A implantao do SUS foi realizado de forma gradual: primeiro veio o SUDS, com a universalizao do atendimento; depois a incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade, e por fim a Lei Orgnica da Sade, que fundou e operacionalizou o SUS. Em poucos meses foi lanada a lei n 8.142, que imprimiu ao SUS uma de suas principais caractersticas; o controle social, ou seja, a participao dos usurios (populao) na gesto do servio. O INAMPS s seria extinto em 27 de julho de 1993. CAPTULO 7 OS PRINCPIOS CONSTITUCIONAIS DO SUS Uma leitura mais atenta da seo "Da Sade" na Constituio de 1988 art.196200, permite auferir que esta (a Constituio) estabeleceu cinco princpios bsicos que orientam o sistema jurdico em relao ao SUS. So eles: a universalidade, a integralidade, a equidade, a descentralizao e a participao popular. Universalidade Este princpio pode ser auferido a partir da definio da Constituio de 1988art.196, que considerou a sade como um direito de todos e dever do Estado. Dessa forma, o direito sade se coloca como um direito fundamental de todo e qualquer cidado, sendo considerado at mesmo clusula ptrea ou seja, no pode ser retirada da Constituio em nenhuma hiptese, por constituir um direito e garantia individual, conforme a Seo "Do Processo Legislativo" da Constituio. art.60-4-IV Por outro lado, o Estado tem o dever de garantir os devidos meios necessrios para que os cidados possam exercer plenamente esse direito, sob pena de o estar restringindo e no cumprindo a sua funo. Integralidade A integralidade, conforme a Constituio, art.198-II confere ao Estado o dever do atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais em relao ao acesso que todo e qualquer cidado tem direito. Por isso, o Estado deve estabelecer um conjunto de aes que vo desde a preveno assistncia curativa, nos mais diversos nveis de complexidade, como forma de efetivar e garantir o postulado da sade. Percebe-se, porm, que o texto constitucional d nfase s atividades preventivas, que, naturalmente, ao serem realizadas com eficincia, reduzem os gastos com as atividades assistenciais posteriores.

Equidade O princpio da equidade est relacionado com o mandamento constitucional de que sade direito de todos, previsto no j mencionado artigo 196 da Constituio. Busca-se aqui preservar o postulado da isonomia, visto que a prpria Constituio, em "Dos Direitos e Garantias Fundamentais", art.5 institui que todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza. Logo, todos os cidados, de maneira igual, devem ter seus direitos sade garantidos pelo Estado. Entretanto, as desigualdades regionais e sociais podem levar a inocorrncia dessa isonomia, afinal uma rea mais carente pode demandar mais gastos em relao s outras. Por isso, o Estado deve tratar "desigualmente os desiguais", concentrando seus esforos e investimentos em zonas territoriais com piores ndices e dficits na prestao do servio pblico. A prpria Constituio, em "Dos Princpios Fundamentais", art.3 configura como um dos objetivos da Repblica reduzir as desigualdades sociais e regionais, tratar o cidado "como um todo". Descentralizao Est estabelecido na Constituio, em "Da Sade", art.198-I que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo [...]. Por isso, o Sistema nico de Sade est presente nos trs entes federativos - Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios - de forma que o que da alada de abrangncia nacional ser de responsabilidade do Governo Federal, o que est relacionado competncia de um Estado deve estar sob responsabilidade do Governo Estadual, e a mesma definio ocorre com um Municpio. Dessa forma, busca-se um maior dilogo com a sociedade civil local, que est mais perto do gestor, para cobr-lo sobre as polticas pblicas devidas. Participao social Tambm est prevista no mesmo artigo 198 da Constituio, mais precisamente no inciso III, a participao da comunidade nas aes e servios pblicos de sade, atuando na formulao e no controle da execuo destes. O controle social, como tambm chamado esse princpio, foi melhor regulado pela j citada Lei n 8.142/90. Os usurios participam da gesto do SUS atravs das Conferncias da Sade, que ocorrem a cada quatro anos em todos os nveis federativos - Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios. Nos Conselhos de Sade ocorre a chamada paridade: enquanto os usurios tm metade das vagas, o governo tem um quarto e os trabalhadores outro quarto. Busca-se, portanto, estimular a participao popular na discusso das polticas pblicas da sade, conferindo maior legitimidade ao sistema e s aes implantadas. No obstante, observa-se que o Constituinte Originrio de 1988 no buscou apenas implantar o sistema pblico de sade universal e gratuito no pas, em contraposio ao que existia no perodo militar, que favorecia apenas os

trabalhadores com carteira assinada. Foi alm e estabeleceu tambm princpios que iriam nortear a interpretao que o mundo jurdico e as esferas de governo fariam sobre o citado sistema. E a partir da leitura desses princpios, nota-se a preocupao do Constituinte em reforar a defesa do cidado frente ao Estado, garantindo meios no s para a existncia do sistema, mas tambm para que o indivduo tenha voz para lutar por sua melhoria e maior efetividade. CAPTULO 8 O SUS EM NMEROS Os dados listados abaixo revelam o tamanho da importncia e da atuao do sistema pblico de sade brasileiro e foram retirados do site oficial do Governo Federal. Nmero de beneficiados: 190 milhes de pessoas Pessoas que dependem exclusivamente do SUS para ter acesso aos servios de sade: 152 milhes de pessoas (80% do total) Hospitais credenciados: 6,1 mil Unidades de ateno primria: 45 mil Equipes de Sade da Famlia (ESFs): 30,3 mil Procedimentos ambulatoriais anuais: 2,8 bilhes Transplantes anuais: 19 mil Cirurgias cardacas anuais: 236 mil Procedimentos de quimioterapia e radioterapia anuais: 9,7 milhes Internaes anuais: 11 milhes Nmero de usurios com acesso ao SAMU - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia: 130 milhes de pessoas CAPTULO 9 O FUTURO Como j foi dito, o principal empecilho para uma descentralizao total do sistema uma ruralizao e a falta de profissionais no setor. Conforme o pas avana economicamente e mais profissionais da rea mdica entram no mercado de trabalho, a tendncia a total descentralizao do sistema. De certa forma ela j ocorreu. Hoje o sistema se foca muito na rea preventiva da sade, com pequenos postos de sade que ficam responsveis pelo atendimento de um nmero limitado de pessoas de alguma regio de cada cidade. A chamada sade coletiva tambm j entrou nos currculos das Universidades Federais; os alunos so ensinados a lidarem com esse modelo novo que inclui diversos profissionais de diferentes reas interagindo entre si e atuando em diversas esferas de ao para erradicar doenas e suas causas. Espera-se no futuro uma rede eficiente de combate a problemas de sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS http://www.brasil.gov.br http://www.brasilescola.com http://www.vivatranquilo.com.br/ http://pessoas.hsw.uol.com.br/historia-da-saude.htm http://pt.wikipedia.org