TRABAJO PRCTICO

Alcohol, su consumo y consecuencias

Qumica Biolgica Ciclo lectivo 2012
Profesora Bassino, Susana

Integrantes:
Brezovec, Mnica Garca, David Quiroga, Carolina Quiroga, Ezequiel

INTRODUCCIN
El etanol a temperatura y presin ambiental es un lquido incoloro, voltil, y posee un olor caracterstico y sabor picante. Es conocido tambin como alcohol etlico. Sus vapores son ms pesados que el aire, por lo que quedan flotando cerca del suelo. En laboratorios qumicos, se obtiene principalmente al tratar etileno con cido sulfrico concentrado y una posterior hidrlisis. Su obtencin biosinttica es a travs de la fermentacin, por medio de zumos de frutas, caa de azcar, maz, cebada, sorgo, papas y arroz entre otras pulpas de cereales, En la fermentacin de estas materias primas por diversos organismos (levaduras y fermentos) se logra producir alcohol etlico, sino una mezcla de alcoholes, como por ejemplo alcohol metlico, proplico, butlico y otros. Existe una gran variada de bebidas alcohlicas en diversas partes del mundo. Despus de la fermentacin puede llevarse a cabo una o varias destilaciones para obtener un producto con una mayor cantidad de alcohol. Fisiolgicamente el etanol es el nico de estos alcoholes que a dosis moderadas es bien tolerado por el organismo; los dems son altamente txicos. No obstante esto se encuentra en muy pequea cantidad en las bebidas alcohlicas. La diferencia de concentracin determina el grado de toxicidad. De acuerdo a su forma de obtencin, se distinguen: *Bebidas alcohlicas fermentadas: vinos, cervezas, sidras, etc. *Bebidas alcohlicas destiladas: aguardientes, licores, whiskey, etc. Bebidas alcohlicas fermentadas: -Vino de mesa: aprox. 12 % de alcohol etlico. Fermentacin de la uva. Los vinos dulces contienen una ligera proporcin mayor de etanol. -Cerveza: entre el 2% y el 6% de etanol. Fermentacin de granos germinados de cebada. -Sidra: 9% de etanol. Fermentacin de manzanas o peras. (La fermentacin implica desdoblamiento de la glucosa en etanol y dixido de carbono) Bebidas alcohlicas destiladas: Se obtienen por destilacin de vinos u otros lquidos previamente fermentados. Como el punto de ebullicin del etanol es de 78C y el del agua de 100C, cuando se los calienta juntos el etanol se evapora antes, y al condensar en otro recipiente se obtiene una solucin mucho ms concentrada en alcohol que la sustancia original. A travs de sucesivas redestilaciones se lograra cada vez, bebidas de mayor concentracin alcohlica. Aguardientes:25 -50% de etanol Licores :de 40 a 60 % de etanol El consumo de alcohol est ampliamente difundido en el mundo y su consumo acompaa a miles de aos en la historia de la humanidad. Su ingestin produce la depresin del sistema nervioso central, provocando diferentes consecuencias en la percepcin que muchas veces son buscadas al momento de elegir ingerir bebidas alcohlicas. Tiene un poder adictivo que en relacin con factores sociales y psicolgicos puede generar la enfermedad del

alcoholismo, que es el padecimiento de una fuerte necesidad de la ingestin de alcohol etlico basada en una dependencia fsica por parte del organismo. El etanol se utiliza industrialmente para la obtencin de acetaldehdo, vinagre, butadieno, cloruro de etilo y nitrocelulosa, entre otros. Para la sntesis de frmacos, plsticos, lacas, perfumes, cosmticos, etc. se utiliza el etanol como disolvente de manera extendida. Otro uso que se le da al alcohol etlico es en mezclas anticongelantes, o como combustible. Tambin como antisptico en ciruga, como materia prima en sntesis y en la preservacin de especmenes fisiolgicos y patolgicos. Existe el llamado alcohol desnaturalizado consiste en etanol al que se le agregan sustancias como metanol, isopropanol o, incluso, piridinas y benceno. Estos compuestos desnaturalizantes son altamente txicos por lo que, este tipo de etanol, no debe ingerirse. El consumo de bebidas alcohlicas trae con sigo consecuencias a nivel orgnico de distintas gravedades. Es una de las razones por las que destacamos en este trabajo aquellos efectos a nivel orgnico y nervioso que expresan los daos que produce la ingesta alcohlica, y la problemtica que posee la cultura juvenil frente al consumo de bebidas alcohlicas, integrando una encuesta hecha a adolescentes y un anlisis de esta ltima. DETALLES QUMICOS ETANOL (Alcohol Etlico) FORMULA: C2H6O, CH3CH2OH. PUNTO DE EBULLICIN: 78.3C. PUNTO DE FUSIN: -130C. PESO MOLECULAR: 46.07 g/mol. COMPOSICION: C: 52.24 %; H: 13.13 % y O: 34.73 %.

Frmula desarrollada.

Modelo grfico de la molcula (arriba). Frmula semidesarrollada (abajo).

PARTICULARIDADES DEL CONSUMO DEL ALCOHOL

ABSORCION Y DISTRIBUCIN El alcohol se absorbe en el estomago y principalmente en el intestino, por el simple mecanismo de pasar a travs de las membranas. De all que las bebidas muy concentradas producen un efecto ms rpido, pues el paso al interior del tubo digestivo y a la sangre se hace rpidamente. Cinco minutos despus de la ingesta, el alcohol comienza a absorberse por difusin simple en la mucosa gstrica. A la media hora se puede detectar en sangre. La capacidad de absorcin depende de la cantidad de bebida ingerida, su proporcin de alcohol, el tiempo de vaciado del estomago y las peculiaridades individuales. Los alimentos en el estomago, muy especialmente las grasas y la leche, retardan la absorcin en este nivel.

De acuerdo a estos factores, el mximo de absorcin se lleva a cabo entre 60 y 90 minutos, y la absorcin total entre las 2 y 6 horas o ms. Tambin se absorbe en intestino delgado (aqu en forma ms rpida, completa e independiente de la forma de alimentos). Luego el alcohol se distribuye por todo el organismo por toda la sangre, donde su distinta concentracin (alcoholemia) se traduce los efectos indicados. ALCOHOLEMIA (mg %) Menos de 50 50 y mas 100 y mas 350-450 550 y mas EFECTO EN EL ORGANISMO Euforia discreta Embriaguez superficial Embriaguez profunda Suficiente para causar la muerte Muerte segura

Ya en la sangre se distribuye a los dems tejidos, esta distribucin es homognea en casi todos los tejidos, salvo en la piel y los huesos. Esto permite calcular que el alcohol se distribuye en los dos tercios del peso del individuo.

METABOLISMO Desde que ingresa al organismo se inicia la eliminacin del etanol. Esta se produce por la eliminacin directa a travs de la respiracin y de la orina, y pero solo un 10 %, el 90% restante se debe oxidar, esto se produce en el hgado. El esquema de este proceso metablico es el siguiente: Alcohol Aldehdo actico agua +anhdrido carbnico

La velocidad de oxidacin es prcticamente fija para cada persona y tiene relacin con su peso corporal y el tamao de su hgado. Como all se produce la oxidacin, esta tiene un ritmo fijo por las disponibilidades de las enzimas necesarias para el paso de etanol a aldehdo actico. La mayor parte del alcohol (90-98%) es oxidado en el hgado. Las dos oxidaciones que aqu se realizan originan acido actico, agua y dixido como productos finales. El resto (entre un 2 a un 10%) es excretado por el rin a travs de la orina y por el pulmn a travs del aire espirado. En el adulto la velocidad promedio de metabolizacin seria de aproximadamente unos 10 ml por hora, y un metabolismo mximo diario de 450 ml de etanol.

PROPIEDADES ANESTESICAS DEL ALCOHOL El alcohol es un depresor del sistema nervioso central, que puede actuar como anestsico, pero no se utiliza con ese fin, fundamentalmente por el escaso margen que existe entre dosis anestsicas y dosis letales. Unas de las principales diferencias con los anestsicos generales voltiles y su no utilizacin con esta finalidad, radica en que (como hemos dicho mas arriba),mas del 90% se oxida en el organismo y muy poco es excretado sin cambios. Al igual que la morfina, causa euforia y modifica el tipo de reaccin ante el dolor, de tal forma que la angustia que lo acompaa desaparece en gran parte.

ALCO-TEST Esta es una prueba para detectar los valores de alcohol en sangre (alcoholemia) que se utiliza, fundamentalmente con fines medico legales. En nuestro pas no hay una legislacin que establezca, (en relacin hechos delictivos) un lmite neto como para considerar que una persona se halla o no bajo los efectos del alcohol. Un dopaje que arroje una cifra de 50 miligramos de etanol cada 100 ml de sangre, indicar que el sujeto se halla bajo los efectos del alcohol, en especial en relacin al tiempo de respuesta de sus reflejos o la modificacin de su nimo. Sin embargo, y aceptando que la tabla antes mencionada tiene un valor didctico, inferir tan conclusin sera errneo dada la cantidad de excepciones, variaciones y factores que intervienen, modificando muchas veces la relacin que existe entre efectos y alcoholemia. El desarrollo o no de tolerancia, el propio peso corporal, las peculiaridades individuales, la embriaguez patolgica y otros factores, tienen suficiente peso como para impedir establecer con certeza una cifra limite. En la Argentina el mdico forense en cada caso es el responsable de establecer la causalidad del accidento o el crimen o la influencia que el alcohol tuvo en esa persona en particular.

CONCENTRACIN DE ALCOHOL EN SANGRE La concentracin de alcohol en sangre suele expresarse en los miligramos que se hallan en 100 cm3 de sangre. Con concentraciones de 0,02% puede esperarse una ligera depresin de las inhibiciones. Para una persona de peso promedio, esto requiere la ingestin de 15 cm 3de alcohol, ejemplo: cantidad que se encuentra en un vaso de vino. Con concentraciones de 0,04% aumenta notablemente el efecto desinhibidor, lo que hace que el sujeto se sienta muy bien dispuesto y con mucha seguridad. Pero tambin a estos niveles comienza a perturbarse la coordinacin motora, y los tiempos de respuesta se hacen ms largos. Puede calcularse lo peligroso que es para un sujeto sentirse muy bien y estar en realidad perturbado. Para esto bastan 2 o 3 vasos de vino por ejemplo. Con niveles de 0,10% las alteraciones son ms visibles y suele estar ligeramente perturbada la marcha por incoordinacin muscular. A los 0,20% hay disturbios en la percepcin, confusin, disminucin de la sensibilidad al dolor, caminar vacilante y hablar confuso. A los 0,30% se produce estupor marcado, retardo en las respuestas a los estmulos, grave incoordinacin muscular. A los 0,40%, frecuentemente inconsciencia completa, reflejos disminuidos, temperatura subnormal, anestesia y, en ocasiones, coma. A los 0,50% lo comn es la muerte del sujeto.

Como es fcil deducir, las alcoholemias de ms del 0,30% se tornan peligrosas para la vida del sujeto, quien puede quedar en coma con niveles de 0,40%; pero si an fue capaz de ingerir alcohol antes de su inconsciencia, puede el etanol residual en el estomago seguir ingresando al torrente sanguneo y alcanzar niveles mortales. La muerte suele sobrevenir igualmente porque en estado de inconsciencia se producen vmitos que, por la mala posicin del afectado, ingresan al campo pulmonar. Los signos y sntomas descritos suelen estar deformados o disimulados en los sujetos acostumbrados al uso del alcohol y, por el contrario, muy aumentados en los sujetos no habituados. Lo mismo se da en el alcohlico crnico, al cual dosis relativamente pequeas producen una marcada embriagadez. ALTERACIN Y ADULTERACIN Alteracin y adulteracin son modificaciones que les suceden a los productos, ambas cambian las caractersticas originales y pueden generar problemticas si se consumen. En la alteracin los productos, como las bebidas alcohlicas, la modificacin se produce naturalmente, por distintos agentes que pueden ser qumicos, biolgicos o de otra ndole y sin la intervencin del hombre, por que es accidental o no voluntaria. La adulteracin, es un cambio en la calidad o en la pureza del producto causada intencionalmente, generalmente para la obtencin de algn beneficio econmico por parte del productor, exponiendo a la venta una mercadera no fiel, que no representa las caracterstisticas esperadas por el consumidor y que pueden en muchos casos causar problemas en su salud y usualmente transgrediendo la legalidad establecida. Formas de adulteracin El contenido de alcohol etlico en una bebida que no se haya sometido a controles de calidad y sanidad, puede estar diluido o rebajado con metanol, un alcohol derivado de la madera que al metabolizarse ocasiona ceguera permanente.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE INGESTION Enjuagar la boca. Si el paciente est consciente dar de beber agua o leche que se desee. Si el paciente est inconsciente no provocar el vmito y mantener en posicin lateral de seguridad. Requerir asistencia mdica (especialmente si se trata de alcohol desnaturalizado).

ALCOHOLISMO
Los peligros derivados del uso del alcohol estn atenuados en la medida que su ingestin se mantenga dentro de lmites prudentes, que en general estn marcados por las distintas culturas. Pero esto slo no basta, pues con frecuencia un sujeto usa el alcohol no slo como la marca su cultura, sino que adopta modos propios de grupos marginados que utilizan el alcohol en exceso. Estos bebedores suelen ser los que se transforman en bebedores-problema e ingresan, de un modo u otro, a la categora de alcohlicos.

Son grupos que usan el alcohol por sus efectos farmacolgicos, o sea, por su condicin de droga. Segn la O.M.S. Se entiende por frmaco o droga toda sustancia que introducida en el organismo, puede modificar una o ms de sus funciones. El etanol cumple con estas caractersticas y, adems, pertenece al grupo de drogas que pueden producir dependencia. Siempre segn la O.M.S., la farmacodependencia es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco,-incluye siempre un impulso irreprimible a tomar el frmaco en forma continuada o peridica. El mismo organismo mundial define a los alcohlicos como aquellos bebedores excesivos, cuya dependencia del alcohol ha llegado a tal grado que se manifiesta una notable perturbacin mental o una alteracin de su salud fsica y mental, sus relaciones interpersonales y su adecuado desempeo social y econmico, o quienes muestran seales prodrmicas de tales avances. Por lo tanto, requieren tratamiento".

FORMAS DE INGESTION DEL ALCOHOL a) Abstinencia de alcohol: Ausencia absoluta de ingestin de alcohol o ingestin en cantidad moderada hasta 5 veces por ao en ocasiones excepcionales. b) Ingestin moderada de alcohol: Ingestin habitual de menos del equivalente de 100 3 cm de etanol puro por da y/o incidencia de menos de 12 estados de embriaguez en un ao. c) Ingestin excesiva de alcohol: Ingestin habitual (ms de 3 das por semana) por "dependencia" socio/cultural y/o psicopatolgicas, de ms del equivalente de 100 cm 3 de etanol puro (ms de 1 litro de vino; ms de 0,25 litro de bebidas destiladas; ms de 2 litros de cerveza, etc.) en un da y/o incidencia de 12 estados de embriagadez (con algn grado de incoordinacin motora) en un ao. d) Ingestin patolgica de alcohol o alcoholismo: una enfermedad caracterizada por la presencia regular de "dependencia" fsico-sociocultural y /o psicopatolgica y fsica del etanol. La "dependencia" fsica se manifiesta como "incapacidad de detenerse o de abstenerse" en relacin con el consumo de alcohol, y lleva, respectivamente, al Alcoholismo intermitente.

ETAPAS DEL ALCOHOLISMO EN UN ADULTO 1) Fase pre alcohlica (bebedor social): Bebe por motivos sociales, experimenta un alivio que atribuye a las circunstancias, todo de convierte en pretexto para beber, aumenta la tolerancia, necesita ms alcohol para el mismo efecto del principio, presume del alcohol que puede consumir, se siente a salvo del alcoholismo. 2) Fase prodrmica (seales de alarma) Laguna mental o amnesia retrgrada despus de ua pequea ingestin, preocupacin por el alcohol, desdoblamiento de la personalidad, ingestin vida. 3) Fase crucial (alcoholista) Incapacidad de detenerse( lo cual significa que, desde la ingestin de la menor cantidad de alcohol, el bebedor siente la necesidad de beber ms), Justificacin (comienza a querer justificar su comportamiento para persuadirse que no ha perdido su capacidad de detenerse), entra en lucha contra las presiones sociales (los parientes y amigos comienzan a dirigirle reproches), al perder la estimacin de si mismo lo busca compensar con ideas de

grandeza, adopta una actitud de agresividad pronunciada (creyendo que las cosas van mal, no con l, sino en los dems), sus remordimientos se hacen ms persistente pero l bebe ms, puede haber periodos de abstinencia ( despus de los cuales piensa combatir su mal cambiando sus hbitos de beber), despliega hostilidad hacia el medio ( deja a sus amigos, tambin su empleo, creyendo que sus actividades contraran sus costumbres de beber y no que stas estorban a aquellas), desarrolla su egocentrismo, hace tentativas de huidas, experimenta resentimientos sin fundamentos, hace aprovisionamientos por temor de que le falte el alcohol, descuida su alimentacin, pueden aparecer los primeros disturbios que lo obligarn a la hospitalizacin, disminuye su impulso sexual (puede comenzar a desarrollar celos a su pareja), es incapaz de comenzar el da sin alcohol ( el bebedor reconoce que no puede detenerse solo, busca ayuda, est en lo ms profundo de su crisis y el alcohol le aporta ahora ms dolor que gozo, Si en este momento encuentra ayuda se habr salvado. 4) Fase crnica (de la debacle) Embriagadez matinal, envilecimiento del sentido moral, debilitamiento de las facultades intelectuales, psicosis alcohlica, ingestin con gente de un nivel econmico menor, recurre a alcoholes desnaturalizados, tolerancia disminuida hasta incluso la mitad, temores indefinidos, temblores, el alcohol lo vence. Los rasgos caractersticos del alcoholismo son: incapacidad de detenerse, estado progresivo, incurable, pero rehabilitable. Es decir, que el alcohlico deber aprender a vivir sin alcohol, abstinencia total.

DEL BEBEDOR AL ALCOHOLICO Hay tres razones principales por la que una persona puede pasar de bebedor de alcohol a alcohlico, que son las psicolgicas, las culturales y las psicopatolgicas. El bebedor siente un alivio de sus tensiones psicolgicas con la ingestin de alcohol, llegar un momento en que deber aumentar las dosis para obtener igual efecto. En este estadio podr mantenerse como bebedor excesivo y daar su salud fsica y su economa, y alterar severamente sus relaciones interpersonales y laborales. Tambin puede ocurrir que cree una dependencia fsica, y se transforme, por lo tanto, en un alcohlico. Causas culturales son aquellas que llevan a una persona (integrante de un grupo donde el uso del alcohol en dosis excesivas es norma), que para no ser visualizada como un extrao al grupo sigue su costumbre, y bebe en exceso. Esta excesiva ingestin prolongada a lo largo de los aos lleva a algunos sujetos a crear una dependencia fsica y, por lo tanto, al alcoholismo. Esta es una de las causas ms comunes para llegar a la enfermedad. Las causas psicopatolgicas, son aquellas en que la ingestin excesiva de alcohol forma parte de un trastorno psicopatolgico de mayor o menor importancia. Hay tambin factores predisponentes a la enfermedad en algunas personas, el alcoholismo como enfermedad psicofsica se lo explica, por perturbaciones metablicas, por deficiencias endocrinas, por deficiencia alimenticia, o por aumento del apetito del alcohol por difusin hipotalmica.

EL FINAL DEL ALCOHOLICO La incapacidad de evitar la ingestin, transformada en necesidad fsica, llevar al enfermo a continuar la agresin a su organismo con alcohol, y a la paulatina destruccin de este.

Pasados los tiempos en los que beber en ayunas es una necesidad para poder iniciar su da, en los que la falla de su memoria es cada vez ms notable, su temblor ms marcado y su marcha ms irregular, su invalidez ser total. En estos perodos suelen aparecer los delirios alucinatorios que sumen al sujeto en gran terror y lo llevan a una excitacin psicomotora difcil de controlar, o el delirium tremens, con su gravsimo cuadro orgnico que sin tratamiento adecuado lleva a la muerte del enfermo. En esta etapa solo queda el tratamiento correcto que conduzca al paciente a la abstinencia total o esperar el deterioro mental que lo transforma en un ser gravemente disminuido. Tambin es posible que en el transcurso de la enfermedad, alguna ocurrencia orgnica derivada de su dao fsico, termine con la vida del enfermo.

CONCECUENCIAS CLNICAS DEL ALCOHOLISMO CRNICO La ingesta crnica de alcohol puede haber producido muchas repercusiones orgnicas en el sujeto, distintos sndromes y/o enfermedades. Algunos pueden ser: TBC pulmonar, enfermedades de la piel (por la falta de higiene y aseo personal, as como la promiscuidad), exoparasitosis (pediculosis, escabiosis, micosis drmicas), sndrome de hipertensin endocraneana (por traumatismos, esto tambin puede dar origen a epilepsias y/o disritmias cerebrales), anamnesis sistemtica ms.

TOLERANCIA El organismo desarrolla tolerancia cuando el uso del alcohol se hace habitualmente. Se han postulado varias hiptesis para explicar el desarrollo de este fenmeno, y actualmente se aceptan por lo menos 2 mecanismo bioqumicos: 1- Un aumento en la capacidad de degradacin enzimtica del etanol 2- Un aumento en la adaptacin celular del sistema nervioso central. Esto explicara el desarrollo de la capacidad de coordinar actividades complejas antes niveles relativamente elevados de alcohol en sangre. La tolerancia se hace evidente en bebedores consuetudinario, pero sin embargo, esta no es tan marcada como para la morfina o para la nicotina; para evaluarse midiendo las concentraciones sanguneas del alcohol una vez desaparecida la ataxia. Hay que destacar las notables variaciones individuales tanto en lo que respecta a los efectos depresores como el grado de tolerancia desarrollado. Dependencia psquica: De ligera a fuerte (O.M.S.) Dependencia fsica: De ligera a fuerte (O.M.S.)

INTOXICACIN AGUDA A bajas dosis el alcohol produce desinhibicin. El sujeto puede hallarse locuaz, con cierta elevacin del nimo; sin embargo esta aparente estimulacin de la primera fase de la ingesta alcohlica proviene precisamente de la depresin de los mecanismos inhibitorios de control, de tal forma que actuando en los niveles corticales produce sedacin y alivio de la

ansiedad, euforia y desinhibicin, deseo sexual, etc. (produce un aumento del deseo pero disminucin o perdida de la potencia). Una vez superada esta primera etapa y si se ha continuado con la ingestin de alcohol la depresin se hace ms evidente, es decir que a medida que las dosis son ms elevadas (y ahora por su accin en niveles inferiores del sistema nervioso central: ncleos centrales del cerebro, cerebelo, sistema reticulado, bulbo raqudeo, etc.) va produciendo una depresin cada vez ms marcada que se va evidenciando en la dificultando en la coordinacin y en la ejecucin del movimiento, alteraciones sensoriales, vrtigo, convulsin, aturdimiento, estupor, y ya a grandes dosis estado de coma, es decir, coma etlico. En este ltimo caso puede sobrevenir la muerte por parlisis respiratoria. Si bien los efectos del alcohol sobre el sistema nervioso central son proporcionales a su concentracin en sangre son mas marcados cuando la concentracin esta en ascenso, que cuando est en descenso.

SINDROME DE ABSTINENCIA Los signos y sntomas que sobrevienen a las horas de haber dejado de ingerir alcohol (hablamos de un fsico dependiente) son en parte similares a los sntomas del retiro de los barbitricos. Aparecen entre las 12 y 72 horas despus del cese total de la ingesta aunque una disminucin brusca del consumo diario puede descender estos sntomas. Cuando la dependencia es moderada los mismo no pasan de nauseas, ansiedad y ligeros temblores que pueden extinguirse durante el mismo da. Cuando se ha desarrollado una intensa dependencia la situacin es muy diferente; sin tratamiento puede conducir a la muerte. Habra 3 momentos del estado de abstinencia, bastantes superpuestos entre s, aunque se puede establecer la siguiente secuencia: temblor, convulsiones y delirium tremens. Si bien el temblor es una de las alteraciones ms comunes de los abusadores de alcohol, se halla relacionado con una abstinencia parcial. Por ejemplo sujetos crnicamente intoxicados refieren comnmente que deben beberse una copa ni bien se despiertan, pues los temblores pueden ser tan intensos para impedir cualquier actividad o llamar la atencin de quienes lo rodean. Expresan que luego de un vaso estos temblores disminuyen en intensidad o desaparecen totalmente. Si bien se puede observar en una u otra medida durante todo el da, seran particularmente intensos al despertar, esto se puede atribuir a que durante el perodo de sueo sea interrumpida la ingesta de alcohol. De esto se deduce que cuando por alguna razn un individuo deja totalmente de tomar, ste ser el primer sntoma observable, de mxima intensidad entre las 24 y 48 horas, acompaado en este momento de taquicardia , polipnea, hiperreflexia, nauseas o vmitos, calambres , pudiendo desencadenarse (alrededor del segundo da) crisis epilpticas , aunque menos frecuentemente que en la abstinencia de barbitricos. Cuando el temblor es muy intenso, el paciente puede empezar a ver cosas, al principio solo con los ojos cerrados, luego tambin con los ojos abiertos. A estos se los ha llamado aluminosis alcohlica aguda; se considera que 1 de cada 4 pacientes en abstinencia alcohlica evoluciona en esta forma; (las aluminosis puede tambin observarse en la situacin inversa, es decir, en la intoxicacin aguda, especialmente cuando ha sido severa). Si la abstinencia continua, entre el tercer y quinto da puede suceder un episodio psicoptico de carcter agudo que ha sido llamado delirium tremens. Temblor generalizado, taquicardia, polipnea, confusin, desorientacin, tempero-espacial, fiebre elevada, profunda

sudoracin, midriasis intensas, ansiedad, insomnio constante, expresin de temor o gran preocupacin, atencin disminuida y muy inestable, y alucinaciones, configuran este trgico cuadro. Las alucinaciones mas frecuentes son las visuales, especialmente de animales pequeos (zoopsias) que el paciente intenta atrapar de cualquier modo, o monstruos de los que huye o intenta entablar lucha. Las alucinaciones auditivas son ms raras y se constituyen generalmente en voces que lo increpan y critican. Las alucinaciones tctiles son menos frecuentes aun, (insectos caminando por el cuerpo, etc.). No solo la abstinencia puede desencadenar el delirium tremens. Varios pueden ser los factores desencadenantes: enfermedades infecciosas que cursen con fiebres elevadas, fatiga excesiva, e incluso una borrachera prolongada. El sndrome de abstinencia es auto limitante; si el paciente no entra en coma y muere en un acceso convulsivo o con un accidente cardiovascular, la recuperacin se produce sin tratamiento entre los 5 y 7 das.

MANISFESTACIONES NEUROLOGICAS DE LA DEPENDENCIA ALCOHOLICA La polineuritis es la manifestacin neurolgica ms frecuente del alcoholismo, y hay suficientes evidencias como para afirmar que esta alteracin no es debida a un efecto neurotxico directo del alcohol, si no que reconoce una etiologa nutricional. La afeccin de los nervios perifricos puede durante cierto lapso de tiempo no manifestarse en sntomas clnicos, aunque es posible evidenciarla mediante la realizacin de estudios electromiogrficos. Si el tratamiento y la supresin de alcohol se realiza en esta fase asintomtica, el propsito es bueno y se evita la aparicin de la fase clnica, caracterizada por: Sntomas sensitivos: Parestesias; dolores. Signos sensitivos: trastornos en bota y guante. Sntomas motores: debilidad muscular; marcha estepante Signos motores: Hipotona; amiotrofias. Los sntomas sensitivos generalmente preceden a los motores. Las parestesias son referidas por los pacientes como sensacin de hormigueo, ardor o picazn, y casi siempre aparecen en las regiones dstales de los miembros inferiores. La aparicin de parestesias en los miembros superiores generalmente es ulterior a la de las piernas. Hay que hacer notar que si bien las parestesias se inician en las partes dstales de los miembros inferiores (planta de los pies) y de los miembros superiores (manos), son estos mismos segmentos los ltimos en normalizarse durante el tratamiento. Los dolores se presentan en las mismas regiones que mencionamos y hacen su aparicin de la misma forma: Al principio durante la noche, pero si el proceso avanza, se padecern durante todo el da. Los trastornos de la sensibilidad conocidos con el nombre de trastornos de bota y guante se constituyen en el principal signo sensitivo, donde primero existe una zona de anestesia, (la ms distal), luego de una hipostesia y finalmente la sensibilidad normal. En cuanto a los sntomas motores los ms frecuentes son: disminucin de la fuerza muscular, hipotona y amiotrofias. Habr hipo o arreflexia, de acuerdo a la severidad de las lesiones. La manifestacin extrema del compromiso neuro-muscular es observable en el caminar del sujeto, marcha que ha recibido el nombre de estepante y que se caracteriza por las flexiones muy pronunciadas de los muslos y las piernas , con el fin de evitar arrastrar el

dorso del pie. La marcha estepante es la respuesta al pie pndulo, producido por la parlisis de los msculos antero externos de las piernas. Para evaluar el dao neurolgico perifrico es til realizar el examen clnico valorando: 1234567Parestesias Fuerza muscular Atrofias musculares Dolor a la compresin de las masas musculares y trayectos nerviosos Tono muscular Reflejos osteotendinosos Sensibilidad superficial y profunda centrales de la depencia alcohlica solo nos

Entre las manifestaciones neurolgicas limitaremos a mencionar:

Encefalopata de Wernicke: (parlisis oculares, ataxia de la marcha y trastornos mentales), tambin de causa nutricional deficitaria, puede revertir si el diagnostico ha sido precoz, con un tratamiento basado en la administracin de altas dosis de tiamina, en caso contrario el pronstico es sombro. Psicosis de KorsaKoff o Sndrome Amnsico-confabulatorio: Asociado o no a la encefalopata de Wernicke, cuyas manifestaciones son: 1) prdida de la memoria pero respetando lo asimilado antes del comienzo de la enfermedad (amnesia anterograda) 2) fabulacin. Atrofia Cerebelosa: Responsable de la ataxia de la marcha y la estacin de pie, como de la inestabilidad del tronco; se ha postulado que a esta lesin conducirn episodios reiterados de Wernicke no tratados. Atrofia Cerebral: Consiste en una serie de alteraciones anatmicas (adelgazamiento de la sustancia gris cortical, engrosamiento menngeo, agrandamiento del sistema ventricular, etc.), que tienen su correlato psiquitrico en un estado demencial, (psicosis alcohlica crnica). Otras alteraciones asociadas al consumo exagerado de alcohol : Mielopatia, anglopatia nutricional, el alcohol tendra un efecto toxico directo sobre el corazn.

ALCOHOL Y DESCENDENCIA El abuso de alcohol por parte de mujeres embarazadas trae como consecuencias el sndrome de abstinencia en el recin nacido. Quedara superada esa instancia, quedar en peligro de una anomala del sistema nervioso central (microcefalia) y en ciertas alteraciones faciales que junto a una disminucin del coeficiente intelectual constituyen el sndrome alcohlico fetal. El uso del alcohol est contraindicado contra el embarazo incluso en dosis moderadas. Sera una de las principales causas de deficiencia mental, de origen txico. Efectos metablicos generales:

La ingestin aguda de etanol puede promover diuresis de sal y agua por supresin de la hormona antidiurtica. La cetoacidosis puede presentarse despus de alta ingestin alcohlica, con anorexia, vmitos y deshidratacin que llevan a la confusin mental y disnea tpica. Se encuentra aumentados en sangre el cido beta hidroxibutrico por disminucin de oxidacin de los cidos grasos, secundario al aumento de la relacin NADH/NAD. Este mismo aumento favorece la formacin de lactato desde piruvato, con la consiguiente lacto acidosis. La acidosis es generalmente leve y cesa con la abstinencia alcohlica y la correcta hidratacin. El lactato compete con la excrecin tubular de cido rico u puede ser causa de hiperuricemias y episodios lgicos en los gotosos. En pacientes con falta de ingesta hidrocarbonada prolongada pueden realizarse hipoglucemias severas que son frecuentes causas de muerte, por estar inhibida la gluconeognesis. Se debe medir siempre la glucemia en alcohlicos con alteracin de conciencia, y administrar soluciones glucosadas. En el 30% de los alcohlicos existe hipertrigliceridemia que vuelve a los valores normales en 1 o 2 semanas de abstinencia. El dficit de magnesio en sangre se encuentra en pacientes con sndrome de abstinencia y/o alucinosis, y/o delirum tremens. Su administracin por va oral o parental est especialmente indicada. El alcoholismo crnico puede causar elevacin de la excrecin urinaria de coproporfirina y desencadenar una porfiria cutnea tarda. Este cuadro se caracteriza por la foto sensibilidad cutnea. Durante la abstinencia puede aun demostrarse la fluorescencia en biopsias hepticas, por exceso de depsito de uroporfirina. Nutricin y alcoholismo En el alcohlico crnico es muy comn encontrar importantes alteraciones de su estado de nutricin, prdida normal de apetito y alto aporte de caloras de origen. Un gramo de alcohol aporta 7,1 caloras, por lo tanto, un paciente que ingiere diariamente 300 gramos de alcohol est recibiendo la 2/3 parte del valor calrico diario, en caloras alcohlicas, que no aportan elementos plsticos ni vitamnicos. Este dficit de aportes vitamnicos explica la frecuente aparicin de trastornos en la visin de los colores, serodermia, pelagra, queilosis, queilitis, glositis y polineuritis, y otras afecciones nerviosas. Alteraciones Hematolgicas Las alteraciones producidas en el sistema hematopoytico por la ingestin excesiva de alcohol son complejas. A la accin txica directa sobre la mdula, se suman las deficiencias nutricionales y el hiperesplenismo de las hepatopatas crnicas. Anemia hemoltica aguda con ictericia y aumento de lpidos sricos y colesterol se han encontrado en alcohlicos crnicos con esteatosis y/o cirrosis heptica. Tambin se ha encontrado anemia por falta de hierro debida a la pobre ingesta, a perdida crnica de sangre microscpica en el tracto intestinal y a pobre utilizacin de hierro por la mdula por dficit de cido flico.

TENDENCIAS ACTUALES DEL CONSUMO

LOS ADOLESCENTES Y EL ALCOHOL

Los adolescentes que comienzan a beber a temprana edad corren un grave riesgo de desarrollar enfermedades crnicas, sufrir accidentes, depresiones y suicidios El consumo de bebidas alcohlicas por adolescentes y casi nios o nias, ha aumentado considerablemente y esto se refleja en las estadsticas, que nos revelan que los accidentes son la primera causa de muerte en jvenes entre los 10 y los 19 aos de edad. Entre las muertes accidentales estn las que se producen en la va pblica, al manejar o transitar bajo los efectos del alcohol. Pero tambin ocasiona otro tipo de accidentes mortales, como las intoxicaciones por alcohol, los ahogamientos, el suicidio, la muerte por violencia o por quemaduras, entre otros. Y es que adems de las caractersticas de esta etapa de la vida en las que predominan la rebelda, los retos, el gusto por acudir a los antros y a fiestas, la confusin en el proceso de desarrollo fsico, de identificacin personal, de adaptacin a la familia, a la escuela y a la sociedad y otras, una de las pruebas que los jvenes sienten que deben pasar para demostrar que ya son grandecitos es la ingerir bebidas alcohlicas. El problema es que adems de que no comprenden el riesgo que esto significa para su vida, su salud y su integridad fsica y emocional, ya que pueden llegar a perder la vida y hasta la libertad, tampoco comprenden que el alcohol, no los va a hacer mejores, ni les va a solucionar ningn problema, al contrario les va a generar otros muchos ms y aquellos que los retan a que lo consuman, no son sus verdaderos amigos, ya que cuando estn en problemas o enfermos, ellos no van a tomar su lugar para evitar lo que se puede pasar o sufrir. Un artculo periodstico alerta: "Hemos encontrado que una elevada ingesta de alcohol entre los adolescentes produce tolerancia al mismo, es decir, una disminucin en la respuesta a esta droga debido a que el organismo se ha habituado a su consumo", explica Douglas B. Matthews, profesor de psicologa en la Universidad de Memphis (Estados Unidos) y uno de los autores de la investigacin con ratones, publicada en 'Alcoholism: Clinical & Experimental Research'. As, Matthews seala que "un consumo exagerado de alcohol perjudica el crecimiento, generando un aumento de peso y altera el funcionamiento normal del hgado. Adems se crea una tolerancia hipntica y cognitiva a esta sustancia". CONSIDERACIONES GENERALES POR QU BEBEN LOS ADOLESCENTES? En el mbito global, es importante tener en cuenta que ha habido un cambio considerable en las costumbres sociales que favorecen de alguna manera el consumo de alcohol. Por un lado, se tiende hacia las Macrosociedades, donde cada vez se da ms una prdida de valores, y por otro los/as adolescentes tienen hoy una mayor independencia econmica en lneas generales, que les permite entrar de lleno en la Sociedad de consumo. En definitiva, podramos decir que tanto el alcohol como otras drogas, estn en nuestra Sociedad porque cumplen determinadas funciones, entre las que estn, la de servir de elemento de integracin para unos/as jvenes y de evasin para otros/as. Esta situacin se da debido a una serie de variables, como crisis de valores, violencia familiar, adems de una serie de cambios que vive el adolescente como crisis de identidad, conformacin de grupos, cuestionamiento de la autoridad, desarraigo de los padres y bsqueda de ideales, entre otros, los cuales conducen al adolescente a actuar inadecuadamente, apropindose de modelos que lo perjudican, por lo cual, se presentan altibajos por el estado de confusin que viven, conducindolos al alcohol, como medio de

evasin de sus problemas, pensando que con este se encuentra la solucin, sin darse cuenta que se esta convirtiendo en un adicto. Segn la O.M.S. cada ao crece el nmero de adolescentes que consumen bebidas alcohlicas en el mundo entero. Para los adolescentes el alcohol es como una quita penas que permitiran esquivar los limites que la realidad impone y acceder a un mundo que ofrecera mejores condiciones y sensaciones. A partir de aqu podramos constatar que la mayora de los/as adolescentes no solo beben por placer, sino, por otras mltiples razones que se podran agrupar en dos procesos: 1. La bsqueda de efectos agradables. El encontrarse a gusto, bsqueda de una mayor capacidad de relacin, etc. 2. Elementos de presin social, el bombardeo de la publicidad y la oferta, etc. Para cada uno de estos procesos existen una serie de factores que podramos diferenciar en: De tipo Social La dificultad de asumir algunas realidades cotidianas.- La adolescencia es un momento particularmente vulnerable en la vida de una persona, por ser el momento de transicin entre la perdida de los padres como educadores principales y la bsqueda o el encuentro de otras nuevas figuras, deseos y sensaciones. A todo esto se suma enfrentamiento con un mundo que cada vez se les va haciendo ms complejo. El papel que hace del alcohol compaa habitual en las relaciones sociales. Las evidencias sugieren que el hecho de que los compaeros de un adolescente consuman alcohol es un slido indicador de que l o ella bebern alcohol. 19 La publicidad, dirigida de una manera especialmente agresiva a los jvenes.La aceleracin del ritmo de vida. De tipo Familiar El consumo de alcohol dentro de la familia es siempre referencia para los/as adolescentes y afecta sobre todo en el adelanto de la edad del consumo por parte de estos. Los adolescentes beben menos y tienen menos problemas relacionados con el alcohol cuando los padres aplican una disciplina uniforme y expresan sus expectativas claramente Los hijos de padres alcohlicos tienen ms probabilidades de empezar a tomar durante su adolescencia y a desarrollar desrdenes de uso de alcohol. Las investigaciones ms recientes sugieren que hay menos probabilidades de que los nios beban alcohol si los padres forman parte de sus vidas y participan en sus actividades y cuando tanto los nios como los padres indican que tienen una relacin estrecha. Los jvenes cuyas familias tienen ya un historial de abuso de alcohol, estn en "mayor riesgo" que otros para desarrollar problemas relacionados con el alcohol puesto que al ver a sus padres y/o dems familiares, se acostumbran y creen que el consumir bebidas embriagantes es un buen habito caracterstico de los adultos. De tipo Grupal Normalmente se bebe en grupo para divertirse y ser aceptado, y en alguna medida para mantener una relacin grupal. De tipo Individual Problemas de socializacin. Dependencia afectiva. Problemas de personalidad.

Iniciacin sexual: es posible que en nuestra cultura actual el alcohol juega algn papel en este sentido para los adolescentes en tanto se es grande por estar tomando alcohol o por estar borracho. Por otra parte el alcohol suelta la lengua y da nimos para encarar el juego de seduccin inicial. Otras veces se acude al alcohol por curiosidad, por el afn de experimentar, de conocer aquello de lo que se habla y que tan peligroso parece. Tambin para facilitar el contacto y la comunicacin en las relaciones sexuales, pero por el contrario, esto no solo no lo facilita, sino que lo dificulta y aporta efectos contrarios a los buscados. Otra de las formas de acercarse al alcohol por parte de los adolescentes es para participar de la sociedad de los adultos, cuyas actitudes se toman como referencia en numerosas situaciones cotidianas. Otras literaturas plantean que en el caso de la adolescencia, muchas veces se niega sufrir alcoholismo puesto que no se bebe entre semana, sin embargo, sobrepasarse todos los fines de semana y comenzar a depender de ese hbito conlleva tambin un tipo de alcoholismo, ya que crea dependencia y adiccin hacia ese tipo de bebida. Generalmente, las personas que acaban dependiendo, poco a poco empiezan a beber tambin entre semana, y sin ningn motivo aparente o buscando los motivos donde no los hay. Qu hacer para que esto no suceda? La promocin de salud es la modalidad rectora para atacar no solo la toxicomana, sino los dems problemas de salud de los adolescentes. Este es el objetivo ms importante de la atencin comunitaria en el mundo actual. Adems de: 1. Disear programas de educacin, en los que se incida no sobre los efectos negativos del consumo alcohlico, sino sobre los efectos positivos del no consumo, este pequeo matiz, hara que las medidas tuvieran una mejor acogida general y una mayor eficacia. 2. Orientar las actuaciones en el nivel educativo cuestionando y delimitando los efectos positivos del alcohol, que es el conjunto de creencias ms desarrollado. Se debe partir de una informacin realista, que site en su trmino ms justo los "efectos reforzantes" del alcohol, pero que tambin muestre sus lmites. Adems existen una serie de creencias errneas respecto al alcohol (aumento de la potencia sexual, modo de combatir el fro, o como utilidad teraputica), transmitidas de generacin en generacin que necesitan ser desmontadas. 3. Desarrollar programas de entrenamiento en habilidades sociales, para actuar principalmente en la preadolescencia, antes de que se instaure el consumo habitual de alcohol, para ayudar a esta poblacin a hacer frente a la enorme presin que el grupo ejerce sobre aquellos que no beben. Para ello se debe formar a profesores del sistema educativo, educadores de calle, animadores sociales, etc. Hay que utilizar medidas eficaces que no tienen porque ser las ms costosas. Hacer ms baratas las bebidas no alcohlicas, ya que actualmente es ms barato consumir una bebida alcohlica que un refresco, as como potenciar bebidas exticas con menor o nulo contenido alcohlico pero "que entren por los ojos" a los jvenes. Actuar sobre los espacios fsicos por donde se mueve la juventud, revisando su diseo. As podemos: *Ceder lugares donde creemos espacios lo ms parecidos a los bares y ponerlos en manos de grupos o entidades no controlados por la Administracin, que les d ms libertad.

Estimular programas que comporten la presencia de educadores en lugares que ellos frecuentan. *Obligar a los bares a crear espacios alejados de la barra y con un volumen de msica reducido que permita la comunicacin y la organizacin de actividades atractivas que concentren el tiempo de ocio y diversin. *Incidir en la importancia de la familia como factor regulador del consumo y como medio de informacin. *Estimular el debate entre las diversas fuerzas polticas para la creacin de diversos programas juveniles de control y prevencin de las adicciones. MITOS: 1. MITO: La mezcla de diferentes tragos hace que uno se embriague ms rpido. Mentira. Lo nico que importa es la cantidad y velocidad con que se ingiere el alcohol 2. MITO: Todo el alcohol ingerido se elimina a travs de la orina y el sudor. Mentira. Slo un porcentaje muy pequeo (10%) se elimina de esta manera, el resto es metabolizado por el hgado y convertido en azcar. 3. MITO: El alcohol no "engorda". Mentira. El alcohol s puede engordar a los bebedores que se alimentan regularmente. El alcohol proporciona ms caloras que los azcares y las fculas, aunque menos que las grasas. Las bebidas alcohlicas pueden contribuir al sobrepeso cuando sustituyen a una alimentacin equilibrada. 4. MITO: Beber cerveza o vino es menos problemtico que beber aguas ardientes. Mentira. Alcohol es alcohol: las bebidas mencionadas destilados contienen cantidades variables de alcohol. 5. MITO: Un bao con agua fra y una taza de caf te ayuda a ponerte sobrio. Mentira. Nunca pasa. Nada te puede poner sobrio ms que el tiempo. Con el agua obtenemos un borracho limpio y tomando el caf solamente eres un borracho bien despierto. 6. MITO: Si comes cuando bebes te emborrachas menos. Verdad y Mentira. Lo nico cierto es que el que come con alcohol tarda ms tiempo en apreciar sus efectos que el que se lo toma sin haber ingerido ningn alimento, que apreciara sus consecuencias de forma casi inmediata. 7. MITO: El alcohol con azcar emborracha ms. Mentira. El azcar no altera el metabolismo del alcohol.

ENCUESTA

Se propuso la realizacin de una encuesta sobre el consumo de alcohol en la adolescencia. Para lograrlo, el equipo cre una serie de preguntas para realizar con respuestas guiadas para facilitar la realizacin de la misma, aunque la respuesta poda ser flexible y salir de las posibilidades brindadas. Aquellas respuestas que no estaban concebidas inicialmente en las preguntas, fueron tabuladas en un solo grupo de respuestas llamado "otros motivos" u "otras respuestas" ya que no eran representativas por sus escases. Primeramente y luego de elegir al grupo de personas que sera encuestado, se hizo un anlisis del grupo en cuanto a edad y sexo: Cantidad de encuestados Mujeres Hombres 56 33 23

Distribucin por edades 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos

Total 13 15 15 13

Hombres 5 7 6 5

Mujeres 8 10 8 7

Luego se realizaron las preguntas, se tabularon los resultados y se graficaron:

Solamente se sigui con la encuesta a aquellos que respondieron afirmativamente la anterior pregunta. Con que frecuencia? ocasionalmente 15 1 vez por semana 12 2 veces por semana 13 3 veces por semana o ms 8

A qu edad comenzaste a consumir? 12 aos 2 13 aos 6 14 aos 22 15 aos 12 16 aos 6

Tus padres, saben que bebes alcohol? Saben y lo aceptan 22 Saben y no lo aceptan 15 No saben 11

Por qu comenzaste a consumir alcohol? Te gusta 30 Te diverts ms cuando sals 11 Vici o 4 Otros motivos 3

En donde bebes usualmente? En un bar/boliche 29 En la calle 4 En la casa de un amigo 13 En la escuela 2

Con quien consums generalmente? Con amigos 42 Solo 2 Otras respuestas 4

BIBLIOGRAFA: Observatorio Argentino de Drogas, http://www.observatorio.gov.ar/ Libro El alcohol y el alcoholismo. Editorial Tegretol. Libro Consecuencias clnicas del alcoholismo crnico Dres. Guillermo A. Ortiz, Abel L.L. Tutti. Apuntes de Frmaco dependencias Dres. Alberto Calbrese y Carlos Boccia. De la Direccin General del Instituto de Alcoholismo y Drogadiccin de la Provincia de Crdoba.