Dosis de antimicrobianos en pacientes obesos

> DOSIS DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES OBESOS Autores: Dra. Leonor Periez, Dr. Guillermo Serra Para los frmacos que se dosifican en funcin del peso es importante conocer cul es el peso ms adecuado de entre los que se puede utilizar: ideal, ajustado o total, ya que la dosis administrada en funcin de los diferentes pesos en pacientes con obesidad mrbida puede variar sustancialmente y conllevar toxicidad o ineficacia teraputica. Peso Definicin Peso total (PT) Peso actual Peso ideal (PI) Frmula de Devine modificada: PI hombres: 50 Kg + [(altura(cm) -150) x 0.92] PI mujeres: 45.5 Kg + [(altura(cm) -150) x 0.92] Frmula de Broca: PI (kg) = altura (cm) - x (x=100 para hombres y 105 para mujeres) Peso ajustado (PA) PA: PI + [C (PT-PI)] C: factor de correccin que representa el porcentaje del exceso de peso en el que se estima que se distribuye el frmaco y que vara en cada caso. Amikacina EV Dosificar en funcin PA con c=0.4 Gentamicina EV Dosificar en funcin PA con c=0.4 Tobramicina EV Dosificar en funcin PA con c=0.4 Carbapenemes EV Dosis mximas a todos los frmacos del grupo, excepto ertapenem. Cefalosporinas EV Dosis mximas a todos los frmacos del grupo. Otros autores recomiendan dosificar en funcin PA con c=0.3 15 mg/Kg PA/da Monitorizar niveles. 5-7 mg/Kg PA/da Monitorizar niveles. 5-7 mg/Kg PA/da Monitorizar niveles. Dosis estndar de 1g/da EV de ertapenem. Ceftriaxona 2g/da EV En profilaxis quirrgica, se recomiendan 2g de cefazolina EV
23

Dosis de antimicrobianos en pacientes obesos

Quinolonas EV Dosis mximas recomendadas. Se utiliz en un paciente de Otros autores recomiendan 226 Kg una dosis dosificar en funcin PA con c=0.45 de 800mg/12h de ciprofloxacino EV, consiguiendo concentraciones teraputicas Penicilinas EV Dosis mximas a todos los frmacos del grupo. Otros autores recomiendan dosificar en funcin PA con c=0.3 Aztreonam EV Dosis mximas recomendadas. Daptomicina EV Dosificar en funcin del PT. 4mg/Kg PT/da Linezolid EV/OR Dosis estndar. 600 mg/12h Teicoplanina EV Dosificar en funcin del PT. Tigeciclina EV Dosis estndar. 100 mg, seguido de 50 mg/12h Vancomicina EV Dosificar en funcin del PT. 15mg /Kg PT/12h o 10 mg /Kg PT/ 8h Monitorizar niveles plasmticos. En profilaxis quirrgica, se recomienda 1,5 g en pacientes P>90 Kg Estreptomicina IM Dosificar en funcin del PI La toxicidad de los Isoniazida OR Dosificar en funcin del PI. antituberculosos puede aumentar si se dosifica Pirazinamida OR Dosificar en funcin del PI. en funcin PT. Rifampicina OR Dosificar en funcin del PI. Anfotericina B Dosificar en funcin del PT. liposomal EV Caspofungina EV Dosificar en funcin del PI. Dosis inicial y de mantenimiento 70mg.

24

Dosis de antimicrobianos en pacientes obesos

Fluconazol EV Dosis mximas. Flucitosina EV Dosificar en funcin PI. Metronidazol EV Dosis mximas.

Se utiliz en una paciente de 227 Kg una dosis de 1200 mg/da para una candidiasis sistmica.

25