Вы находитесь на странице: 1из 4

Aula gravada de Dermatologia Assunto: Dermatoses alrgicas Parte 1 Prof: Luis Gonzaga de Castro Aula de Pocot Transcrita por

or rica

05.05.05

O que tem essas pessoas alrgicas de diferente das outras? Tem uma reao imunolgica aumentada, reatividade exagerada, uma hipersensibilidade. Essas reaes podem ser de quatro tipos: Tipo 1 O anticorpo envolvido a Ig E, chamadas reao histamnicas, anafilticas, atpicas. Inclui varias doenas: asma, renite, urticria, dermatite atpica. Podem levar a morte do pct. Tipo 2 O anticorpo Ig G e Ig M, alem desses ele ativa a cascata do complemento. Chamada reao histoltica, e tem algumas doenas dermatolgicas importantes aqui. Tipo 3 Anticorpos Ig G e Ig M, aqui h muitas doenas reumatolgicas, lupus, artrite reumatide... Tipo 4 Imunidade envolvida a celular, atravs do linfcito T cd4. Os mediadores qumicos aqui no so as Igs e sim as linfocinas, principalmente interferon gama, interleucina 2. As doenas que tem mecanismos alrgicas que interessam dermatologicamente so as seguintes: Dermatite de contato, Dermatite atopica, Dermatite seborrica, Focus dermatites, Urticria... No d pra falar de todas, ento vamos enfocar 2: Dermatite de contato pq mais freqente e pelo seu mecanismo de ao, que serve para as demais alergias dermatolgicas que ocorrem pela reao tipo 4, exceto urticria que tipo 1; e Dermatite atpica pq tb muito freqente, e o mecanismo tipo 1. Eczema Dermatite de Contato sinnimo de Eczema, pode chamar eczema de contato. Basicamente essas doenas so eczemas. E o q so eczemas? So reaes inflamatrias da pele. E uma caracterstica dos eczemas ser recidivantes. Acontece tb um polimorfismo regional, serie de leses agrupadas determinadas por fatores exgenos, mas em presena de uma predisposio endgena, no toda pessoa q tem dermatite de contato, s as pessoas sensibilizadas a determinado fator e q possuem predisposio gentica. No comum, mas pode ocorrer certa tolerncia, ex. mulher q tem alergia ao material de brinco, pode com o tempo, insistindo em us-lo, ocorrer tolerncia, apesar de q a tendncia a reao ir se exacerbando. Qual a leso q vc olha e diz ah eczema? A leso elementar q nunca pode faltar para ser eczema, todas as outras podem faltar, essa tem q ter p ser eczema, a vescula. Ela pode ser clinica, vc olha e v a vescula, e pode ser histolgica, que chama se espongiose, uma eczema crnico, vc n v a vescula, mas h edema intercelular que chamada de vesiculeta.

Qto a evoluo eles so classificados em agudo, sub agudo e crnico. importantssimo classificar o eczema qto a evoluo, pq qdo vc vai passar o tratamento tpico deve sempre respeitar a fase q est o eczema. O Eczema agudo aquele que predomina as vesculas, bolhas, eczema choroso, com secreo, fica pingando. Eczema Subagudo tem menos secreo, mais sequinho, escamativo, tem crosta. Eczema crnico predomina a liquenificao, acentuao dos sulcos e salincias da pele. No existe exame sorolgico para diagnstico dessa dermatite. Ento o diagnostico feito basicamente com dados clnicos. Olha, v as leses e diagnostico clinico.Quando h duvida faz exame histopatolgico, teste de contato para saber a possvel causa. Dermatite de Contato Ento o eczema mais freqente a dermatite de contato, ocorre em pessoas alrgicas que tem sensibilidade a algum antgeno. Para isso a pessoa deve ter uma predisposio gentica, e deve ter o antgeno. Esse antgeno tem q ter uma afinidade qumica com alguma protena tecidual, que vai transforma esse antgeno incompleto em antgeno completo. Pq s vai sensibiliza o linfcito T se ele se transformar em antgeno completo. Mas que protena tecidual essa? Molculas do HLA, molculas do complexo principal de histocompatibilidade que ta na superfcie da clula apresentadora de antgeno (clulas de langerhans). Os alergologistas classificam os alrgenos nesses grupos: domiciliares, ocupacionais, calados, medicamentos. Qualquer substncia pode ser alergena, induzir uma reao imunolgica, ate gua (Prurido aguagnico, vc toma banho e se coa todo, qdo vc se enxuga desaparece). Essa substncia para ser antignica tem q ser apresentada ao linfcito T, a clula apresentadora de antgeno faz esse papel, no caso da dermatite de contato as cels apresentadoras so as clulas de langerhans. Elas fagocitam o antgeno, processam, pega seu determinante antignico e cola na sua superfcie e vai apresent-lo ao linfcito T. A cel T tem um receptor na sua superfcie e recebe o antgeno, tornando se sensibilizada. No sero todos os linfcitos T q ficaro sensibilizados. Eles tem q ser apresentados por molculas da classe 2 de histocompatibilidade (HLA). A pos a sensibilizao, num prximo contato, o linfcito sensibilizado vai migrar para a rea onde o pct entrou em contato c o antgeno, ele sai da circulao, reconhece o antgeno e libera os mediadores qumicos da dermatite de contato (Interleucina2, interferon gama, fator de necrose tumoral). No h liberao de histamina, ento no correto passa antihistamnico via oral, a no ser q seja uma reao tipo 1, como a urticria, mas a dermatite de contato tipo 4.

H algumas dermatites de contato que esse mecanismo no est presente, principalmente qdo entramos em contato com cidos, lcalis, detergentes bastantes concentrados, substncias de altas concentraes...Surge logo o eczema e no h participao do sistema imunolgico, sendo chamado de dermatite de contato ou irritante primrio. A maioria das dermatites de contato das donas de casa, domsticas, tem esse mecanismo irritativo. J os da face so quase sempre alrgicos. H outro grupo que alem disso tem q haver participao do sol. No basta o contato tem q haver participao da radiao ultravioleta pq o antgeno tem q sofrer uma modificao estrutural para ser alergnico. Podem ser reaes fototxicas, qdo no h participao do sistema imunolgico, ex. Berloque, que ocorre com a exposio ao sol da pele q teve contato com limo, colnia, perfume. Surge um eritema inicial e depois uma pigmentao.E reaes fotoalrgicas qdo h participao do sistema imunolgico. Vc pode usar uma substancia x por um bom tempo e depois tornar se alrgico a ela. Segundo os imunologistas o tempo mnimo para vc se tornar sensibilizado so 5 dias, mas pode levar 15 dias, meses, 20 anos ... freqente dermatite de contato por colrio, e s vezes o pct complica. Nossa sociedade tem uma cultura de usar cozimento de planta, como aroeira e outras, as quais possuem uma substancia antignica muito potente (uriquieu). s vezes comea com um prurido e a pessoa usa cozimento e piora o caso. Diagnstico O diagnstico morfotopogrfico. O teste de contato reservado para aqueles casos em q n se consegui identificar a etiologia. O diagnostico diferencial deve ser feito, pois h uma gama de dermatite. A dermatite atopica mais freqente em criana, principalmente leses eczematosas em rea saliente, perna, pescoo, brao. Dermatite seborrica, tb tpico da infncia, leses crostosa do couro cabeludo. Deve ser feito o diagnostico diferencial tb com candidase, e psoriase. Os idosos so muito susceptveis a dermatite de estase, nos membros inferiores principalmente. Alem dessas pode ter dermatite de contato nos ps ou irritante primaria, com pele seca e fissura, rachadura nos ps. Ocorre em pessoas q andam descalos, tnis sem meia, sandlia japonesa. Tratamento Primeiro q tem q se fazer afastar o agente irritante. Em seguida passa o remdio tpico, a temos q respeitar a leso, se ela aguda, subaguda, crnica. Na aguda no passamos creme ou pomada, temos q secar essa leso, usar banhos, compressa, gua boricada, gua gelada, de permanganato de potssio, gua dalibu, gua com aveia, sempre alguma coisa liquida para q essa leso saia da fase aguda para a fase subaguda,

fique menos secretante, menos bolhosa, menos vesiculosa. Ento melhorou um pouquinho vc entra com os cremes de corticosteride, q a medicao bsica, tpica. Nunca usar tpicos, cremes de antihistamnico, ex. prometazida. O Brasil o nico pas q tem antihistamnico de uso tpico. Se a leso crnica pode usar cremes ou pomadas. Qual a diferena de creme e pomada? O veiculo. Creme o veiculo lanolina, s vezes tem outros veculos. Pomadas o veculo mais vaselina, sendo mais gordurosas, por isso as pomadas penetram com mais facilidade, sendo mais potentes. Dessa forma a pomada fica reservada para leses crnicas. Se for uma leso q coa muito, vc pode passar antihistamnico, anti H1 sistmico. Tem q ser o antihistamnico de efeito sedativo, no adianta fazer o loratadina, nem Alegra, pq n adianta. Temos duas opes comerciais, um barato descopenamina (?), ou a ixizine (?) e que o mais potente de todos. Se for uma leso eczematosa extensa pode ate fazer corticosteride sistmico. Se tiver infectado faz antibitico. Tem q se ter muito cuidado qdo se prescreve pomada, principalmente para criana pq o meio carreador mais eficaz e a concentrao absorvida maior. Cuidado tb corticide pq tem q se saber a potencia desse. O mais potente corticide o Probetasona ??(N sei se esse o nome), que n pode ser usado em crianas, nelas usa se corticoides de baixa potncia. Os corticoides so classificados em baixa , media e alta potncia. O que tem aumentado muito a potncia dos corticoides a introduo de flor na sua molcula .Os menos potentes n tem flor. Nunca usar os corticoides fluorados na face, pq os efeitos colaterais so muitos: coliculite, atrofias, dermatites, pustulas. Nem usar na genitlia ou dobras. Os potentes so usados no controle da fase aguda, Saindo da fase aguda usa logo o menos potente. Pq esse cuidado todo? Pq os efeitos colaterais deles so muitos. Dermatite Atopica Tb bastante freqente, uma doena alrgica. De base constitucional, sendo aqui a historia familiar bem predominante. um estado anormal, geneticamente determinado que tem varias alteraes. A reao hipersensibilidade tipo 1. multifatorial, com fatores imunologicos, psicolgicos (estresse) e genticos influenciando juntos. O pct atopico tem menor sensibilidade aos testes de memoria. Pois h uma depresso dessa imunidade devido uma diminuio do linfocito cd8, que imunomodulador, atua no linf B para produo de anticorpo. Dessa forma o atopico predisposto a n produzir Ig G e Ig M, so produzindo muita IgE. Nas crianas atopicas difcil tratar verrugas, molusco contagioso. Pq h essa deficincia em relao a infeco por virus, bactrias e fungos...

Похожие интересы