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Adaptaes hematolgicas-1
Aumento da volmia Aumento da massa eritrocitria Aumento dos leucocitos Alteraes da coagulao
Adaptaes hematolgicas-2
Aumento da volmia
Cerca de 45% no termo Incio no 1 trimestre (6-8 sem.) Ritmo mximo no 2 trimestre Lento no 3 trimestre
Efeitos
Compensa sist. vascular hipertrofiado Protege:
Da reduo do retorno venoso Das perdas de sangue no parto
Adaptaes hematolgicas-3
CMHbG
Adaptaes hematolgicas-4
Evoluo da volmia, vol. plasmtico e massa eritrocitria
Adaptaes hematolgicas-4A
Relao entre a expanso da volmia e o peso do RN
Adaptaes hematolgicas-4B
Evoluo da concentrao da hemoglobina na grvida
Adaptaes hematolgicas-5
Adaptaes hematolgicas-6
Leucocitos na gravidez
n Leucocitos/mm3 Mdia Mn. - Mx.
27 35 36 32
Adaptaes hematolgicas-7
Alteraes na coagulao
Preveno da hemorragia ps-parto
Aumento dos factores da coagulao Diminuio da fibrinlise
Plaquetas
N nos limites inferiores do normal Activao funcional lig. aumentada
Adaptaes hematolgicas-8
Alteraes na coagulao
Fibrinognio (F. I) Proconvertina (F. VII) Factor anti-hemoflico (F. VIII) Comp. tromboplastnico (F. IX) Factor de Stuart (F. X) Protrombina (F. II) Antec. tromboplastnico plasma (F. XI) Factor estabilizador da fibrina (F. XIII) APTT Tempo de protrombina
Adaptaes hematolgicas-9
Alteraes na coagulao
Na gravidez normal:
Complexos solveis de fibrinognio e fibrina circulantes Aum. capacidade de neutralizar a heparina NO h reduo significativa da anti-trombina III (Potente
inibidor dos factores II, IX, X, XI e XII e da Trombina)
Adaptaes hematolgicas-10
Protenas plasmticas
Protenas totais:
Decrscimo acentuado desde o 1 trimestre, mantendo-se nos seguintes (7,0 g/dl 5,5 - 6,0 g/dl) Essencialmente da ALBUMINA (4,0 g/dl 2,5 - 3,0 g/dl)
Globulinas:
Lig. aumento das e
Adaptaes hematolgicas-11
Evoluo da conc. de albumina e da presso colido-osmtica
Adaptaes cardiovasculares-1
Dbito cardaco
Aumento precoce ( 30%) 1 trimestre: Volume sistlico 2-3 trimestres: Frequncia cardaca
(15-20 ppm)
Adaptaes cardiovasculares-3
Presso arterial
Decrscimo MXIMO no 2 trimestre Grvida dec. dorsal Mais ELEVADA
Progesterona + Prostaciclina
Adaptaes cardiovasculares-4
Evoluo da presso arterial
Decbito dorsal
Sentada
Adaptaes cardiovasculares-5
Presso venosa
Metade superior do corpo (PVC):
Inalterada
Adaptaes cardiovasculares-6
Presso venosa
Adaptaes cardiovasculares-7
Sinais
Edema perifrico Veias jugulares trgidas Desvio esq. do choque da ponta
Adaptaes cardiovasculares-8
ECG
Desvio esquerdo do eixo elctrico Alter. inespecficas do segmento ST e onda T
Adaptaes urinrias-1
Alteraes anatmicas
Aumento do volume renal
Adaptaes urinrias-2
Adaptaes urinrias-3
Hemodinmica renal
Aumento da filtrao glomerular Aumento do fluxo plasmtico renal
Adaptaes urinrias-4
Fluxo plasmtico renal
Dec. lateral Dec. lateral
Dec. dorsal
Dec. dorsal
Adaptaes urinrias-5
A avaliao da funo renal na mulher grvida deve ser SEMPRE efectuada em decbito lateral esquerdo
Adaptaes respiratrias-1
HIPERVENTILAO
(Progesterona)
pCO2
CO3H
pH MANTIDO
Adaptaes respiratrias-2
ME
PLACENTA FETO
Oxigenao fetal Tranferncia F-M de CO2
Adaptaes digestivas-1
Sintomas e sinais
Nuseas e vmitos (HCG ?) Apetite (2 trimestre)
Pica: Desejo de alimentos incomuns
Ptialismo
Adaptaes digestivas-2
Refluxo gastro-esofgico
Esvaziamento vescula biliar Obstipao
Componente
Peso corporal TOTAL
Feto
10 s
650
5
20 s
4000
300
30 s
8500
1500
40 s
12500
3300
Placenta
Lq. Amnitico
20
30 135 35 100 325
170
250 590 190 600 1900
430
600 810 360 1300 3500
650
800 900 400 1250 5200
Aumento de:
tero Mamas Volmia gua e reservas
Adaptaes endcrinas-1
Adaptaes endcrinas-2
2 metade da gravidez:
Hormonas com aco anti-insulnica Glicmia aumenta Transferncia para o FETO
Adaptaes endcrinas-3
Funo tiroideia
Necessidades aumentadas a grvida Hiperplasia + Vascularizao = Volume Nveis hormonais maternos:
T3 e T4 Hormona livre e TSH SEM alterao
No passam para o feto
Pigmentao
Usualmente: mamilos, linha branca, vulva Cloasma gravdico: Pigmentao da face e fronte Mecanismo ? (H. estimuladora dos melanocitos?)
Vasodilatao perifrica
Aranhas vasculares, eritema palmar
Estrias
Mamas, abdmen, coxas, ndegas
Gentica + Estrognios
Reteno hdrica nas fibras do colagnio Rotura das fibras Estrias avermelhadas
Alteraes capilares
Causa: Ambiente hiper-estrognico
No termo:
5-10% dos folculos pilosos esto em fase telognica (repouso)
Puerprio:
O n de folculos em repouso QUADRIPLICA
Adaptaes msculo-esquelticas