SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

PATOLOGIA TIROIDEA

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION PATOLOGIA TIROIDEA

1.- DEFINICION.La tiroides es una glndula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adn junto al cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo.. Su funcin se basa en la regulacin del metabolismo del cuerpo, produccin de protenas y regulacin de la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas

2.-

HIPOTIROIDISMO.Originado por la accin insuficiente de las Hormonas tirodeas sobre el organismo , que produce enlentecimiento general del metabolismo, una disminucin de la generacin de calor y descenso en la sntesis proteica, pero con una disminucin mayor del catabolismo que de la sntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (lpidos plasmticos, mucopolisacridos cutneos ) SINTOMATOLOGIA DE HIPOTIROIDISMO.Fatigabilidad fcil Cansancio Retencin de lquido Lentitud mental Aumento de peso (no ms de 3 o 4 kilos ) Edema generalizado, voz ronca, cada de cabello, especialmente de la zona externa de las cejas en casos avanzados Se puede asociar a estados depresivos. Ocasionalmente se asocia a deterioro en la funcin del corazn, riones, hgado, etc
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4.-TIPOS DE HIPOTIROIDISMO.-

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: Alteracin primaria de la tiroides , que es incapaz de sintetizar hormona tirodea

DISMINUCION DE HORMONA TIROIDEA (T4)

ELEVACION DE HORMONA TIROESTIMULANTE ( TSH )

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: Sin sntomas ni signos fsicos especficos, dependiendo su diagnstico del resultado de TSH y screening de grupos de riesgo

ELEVACION DE HORMONA TIROESTIMULANTE( TSH )

HORMONAS TIOIDEAS NORMALES ( T3 LIBRE Y T4 LIBRE )

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5.-SIGNOLOGIA DE HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO.-

Mixedema sobre todo periorbital Macroglosia ( agrandamiento de la lengua ) Voz ronca Hipoacusia Derrames articulares Sndrome tunel carpiano Intolerancia al fro y a veces hipotermia Piel plida, fra y seca, a veces de color amarillento Cabello frgil, seco, deslucido y con tendencia a caerse Mayor sensibilidad a medicamentos Somnolencia post prandial Prdida de memoria y capacidades intelectuales

. .

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6.- TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO.-

REEMPLAZO DE LA HORMONA DEFICIENTE

LEVOTIROXIN A

Se transforma en el organismo a T3 o TRYYODOTIRONINA

7.- CARACTERISTICAS DE LEVOTIROXINA.CARACTERISTICA Absorcin va oral Vida media Tolerancia Cercana la 80 % Cercana a 7 das, con pequeas fluctuaciones durante el da Buena y generalmente las dosis requeridas no sufren variacin por largos perodos 54 OBSERVACION

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Control Dosis ideal < 60 aos Dosis mujer < 60 aos Dosis hombre < 60 aos Dosis > 60 aos Dosis hipotiroidismo subclinico y adulto >

Medicin de TSH 1,6 1,8 ug / kilo de peso corporal 75 125 ug/ dia en una sola toma 125 200 ug / da en una sola toma 20 30 % menos que personas menores Dosis ( 25 75 ug / da )

8.-CONTROL DE TRATAMIENTO EN APS.MEDICION DE TSH

. INFERIOR

RANGOS NORMALES: 0,4 4,0 uUI / ml

SUPERIOR

DISMINUIR DOSIS LEVOTIROXINA

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MANTENER DOSIS LEVOTIROXINA

o q u i m b o

AUMENTAR DOSIS LEVOTIROXINA

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RANGOS DE VARIACION: 12,5 25 ug SUGERENCIA: Para alcanzar las dosis aceptadas , alternar las dosis de Levotiroxina , ejemplo: 100 ug - 50 ug en das alternos, aproximndose a la dosis de 75 ug diarios
RANGOS NORMALES: 0,4 4,0 uUI / ml

SI

NO

REEVALUACION EN APS CADA 6 12 MESES

AJUSTE DOSIS

CONTROL EN 4 - 8 SEMANAS

RANGOS NORMALES: 0,4 4,0 uUI / ml

EXCEPCION: En personas mayores de 60 aos , realizar incrementos menores y paulatinos, sin realizar cambios antes de 6 semanas de tratamiento de sustitucin 9.-CASOS DERIVABLES O MANTENCION DE CONTROL EN NIVEL SECUNDARIO.Hipotiroidismo en pacientes con cardiopata coronaria o insuficiencia cardaca congestiva. Hipotiroidismo en pacientes nefrpatas crnicos, insuficiencia renal ( proteinuria >2.5 g/24h; creatinina >1.5 mg/dl.)

Hipotiroidismo en pacientes con insuficiencia heptica (tiempo de protrombina < 70%, post-administracin de vitamina K). 56

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Hipotiroidismo en pacientes con enfermedad poliglandular: enfermedad de Addison, insuficiencia hipofisiaria o insuficiencia gonadal Hipotiroidismo en pacientes en tratamiento con amiodarona, litio o antidepresivos.

Hipotiroidismo en pacientes menores de 15 aos

Hipotiroidismo en pacientes embarazadas.( No suspender tratamiento en el embarazo)

Hipotiroidismo en pacientes con bocio nodular o multinodular que requieren control de los ndulos.,excepto quistes de 3 4 mm

Hipotiroidismo post ciruga por cncer tiroideo. No disminuir dosis

Pacientes con dificultad para mantener niveles de TSH adecuados a pesar de seguir las recomendaciones, despus de un ao de tratamiento

Pacientes con bocio (aumento de tamao de la glndula tiroidea, con o sin ndulos ) deberan siempre ser derivados con el examen de TSH, para ser evaluados por la especialidad. 10.-SCREENING DE HIPOTIROIDISMO.EXAMEN DE TSH

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Ant personales de bocio, tiroiditis, ciruga terapia con radioyodo

Ant familiares de enfermedad tirodea G R U P O S D E R I E S G O Enfermedades autoinmunes (DM1, enfermedad de Addison, menopausia precoz, vitiligo, alopeca , lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, hepatitis autoinmune, etc.). Diabetes Mellitus tipo 2. Sndrome de Down Arritmias cardacas. Uso de medicamentos como amiodarona, litio. Infertilidad. Depresin o Depresin post post parto o antecedente de Depresin post parto Dislipidemia

La obesidad no es indicacin para realizar screening de hipotiroidismo, su asociacin slo se debe a que ambas patologas tienen una alta prevalencia.

11.- FLUJOGRAMA DE SCREENING DE HIPOTIROISMO.EXAMEN DE TSH SCREENING

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TSH dentro rangos normales .

TSH entre 4 -7 ulU / ml

TSH > 7 ulU / ml

Repetir entre 6 12 A en 3 meses , con T4 meses si persisten factores de riesgo

Repetir 2 muestra en 3 meses , con exmenes TSH y T4

El Laboratorio procesar por defecto T4

TSH: ENTRE 47 ulU / ml T4 : NORMAL

TSH: > 7 T4 : NORMAL O DISMINUIDA

INICIO TRATAMIENTO MEDICO

Las Ordenes de Exmenes para TSH screening , deben rotularse como TSH screening 1 muestra o TSH screening 2 muestra , segn corresponda Las TSH de control deben rotularse TSH control, de tal modo el Laboratorio slo procesar TSH, independiente del resultado.

12.- HIPERTIROIDISMO.El hipertiroidismo a diferencia del hipotiroidismo tiene una frecuencia significativamente ms baja que el hipotiroidismo. Esta patologa debe ser tratada por la especialidad, dada las complicaciones multisistmicas que la enfermedad puede tener, as como las reacciones propias del tratamiento y la decisin de tratamiento radiactivo.
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En caso de sospecha de hipertiroidismo se debe solicitar TSH, y dejar establecido el diagnstico de sospecha de hipertiroidismo, (que excluye el control de hipotiroidismo en sustitucin que constituye la gran mayora de TSH baja). TSH CON DIAGNSTICO DE SOSPECHA HIPERTIROIDISMO Repetir entre 6 12 meses si persisten factores de riesgo INTERCONSULTA A ENDOCRINOLOGIA PRIORIDAD

TSH < 0,4 uUI / ml

El Laboratorio procesar por defecto T 3 y T4

13.- LABORATORIO.-

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TIPO SOLICITUD EXAMEN TIROIDEO TSH OBSERVACION HIPERTIROIDISMO TSH SCREENING TSH CONTROL

PROCEDIMIENTO POR DEFECTO DE PROCESA T3 Y T4 SI TSH < 0,4 ulU / ml SEGN ALGORITMO SE PROCESA SOLO TSH

EDUCACION EN EL NIVEL PRIMARIO.-

Adhesin al tratamiento: su carencia es la causa ms comn de descontrol de la enfermedad y debe previligiarse antes de cambio de dosis

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