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Agradecimentos: Ao Dr. Vtor Fernandes, dos Servios Informticos de Viana do Castelo, pela sua colaborao. A Dra. Cristina Carvalho, da ACSS, pela sua grande disponibilidade e ajuda.
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SAM 9.1-
ndice geral
1. 2. 3. Introduo .............................................................................................................................................................................. 4 Novidades na verso 9.1 e no Manual................................................................................................................................. 4 Iniciar a aplicao .................................................................................................................................................................. 8 3.1. Identificao do utilizador ................................................................................................................. 8 3.2. Opes do perfil Mdico.................................................................................................................. 10 3.3. Agenda Mdica ................................................................................................................................ 11 3.3.1. Calendrio............................................................................................................................................................ 12 3.3.2. Lista de Utentes ................................................................................................................................................... 13 3.3.3. Botes que permitem evocar outras funcionalidades ........................................................................................... 15 4. SOAP ................................................................................................................................................................................... 17 4.1. A Classificao ICPC-2 ................................................................................................................... 21 4.2. Programa Hipertenso...................................................................................................................... 24 4.3. Programa Diabetes ........................................................................................................................... 30 4.4. Episdios de cuidados...................................................................................................................... 35 4.5. Antecedentes - Lista de Problemas .................................................................................................. 40 4.6. Programa Sade Materna................................................................................................................. 43 4.7. Programa Planeamento Familiar...................................................................................................... 51 4.8. Programa Sade Infantil .................................................................................................................. 57 4.9. Programa Rastreio Oncolgico ........................................................................................................ 64 4.10. Ficha individual ............................................................................................................................... 67 5. Prescrio de medicamentos ................................................................................................................................................ 71 6. M.C.D.T............................................................................................................................................................................... 82 6.1. Prescrio......................................................................................................................................... 83 6.2. Visualizao de Requisies............................................................................................................ 92 6.3. Visualizao de MCDT Requisitados .............................................................................................. 98 7. Resultados dos MCDT......................................................................................................................................................... 99 8. Baixas ................................................................................................................................................................................ 108 9. Guia de Tratamento ........................................................................................................................................................... 112 10. Terapia Domiciliria ...................................................................................................................................................... 113 11. Credencial de Transportes ............................................................................................................................................. 115 12. Dirio ............................................................................................................................................................................. 117 13. Alertas............................................................................................................................................................................ 118 14. Marcao Consulta ........................................................................................................................................................ 119 15. Notas confidenciais........................................................................................................................................................ 121 16. Processo do Utente......................................................................................................................................................... 122 17. Consulta de informao do SAPE.................................................................................................................................. 124 18. Referenciao externa.................................................................................................................................................... 126 18.1. Referenciao para uma especialidade .......................................................................................... 126 18.2. Referenciao para um Programa de Sade................................................................................... 129 18.2.1. SOGI Sade Oral Grvidas ................................................................................................................................ 131 18.2.2. SOPI Sade Oral nas Pessoas Idosas ................................................................................................................. 131 19. Processo familiar ........................................................................................................................................................... 132 19.1. Tipo de habitao........................................................................................................................... 133 19.2. Graffar............................................................................................................................................ 133 19.3. Ciclo de Duvall .............................................................................................................................. 134 19.4. Tipo de famlia............................................................................................................................... 134 19.5. Escala de risco familiar Garcia-Gonzalez ...................................................................................... 135 19.6. escala de risco familiar Segvia Dreyer......................................................................................... 135 20. Emisso de documentos................................................................................................................................................. 136 21. Opes do perfil de Gestor. ........................................................................................................................................... 144 21.1. Gesto de Tabelas .......................................................................................................................... 145 21.1.1. Dirios................................................................................................................................................................ 145 21.1.2. Alertas................................................................................................................................................................ 146 21.1.3. MCDTs ............................................................................................................................................................. 147 21.1.4. Activar documentos. .......................................................................................................................................... 149
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21.1.5. Parametrizao................................................................................................................................................... 153 21.2. Orientadores/Internos..................................................................................................................... 154 22. Novidades na verso 9.0 ................................................................................................................................................ 155 23. Novidades na verso 8.0 ................................................................................................................................................ 157 24. Novidades na verso 7.1a .............................................................................................................................................. 160 25. Novidades na verso 7.1 ................................................................................................................................................ 160 26. Novidades na verso 7.0 ................................................................................................................................................ 162 27. Novidades na verso 6.0: ............................................................................................................................................... 165 28. ICPC-2 ........................................................................................................................................................................... 168
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1. Introduo
A finalidade deste trabalho a apresentao sumria das funcionalidades do SAM-Sistema de Apoio ao Mdico assim como as novidades introduzidas nas ltimas verses: Activar documentos. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Alertas Baixas Credencial de Transportes Dirio Emisso de documentos. Gesto de Tabelas. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Guia de Tratamento Iniciar a aplicao Lista de Problemas M.C.D.T Marcao Consulta Orientadores/Internos. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Prescrio de medicamentos. Processo familiar SOAP Terapia Domiciliria
(Os textos e imagens originais conforme SAM - Manual do utilizador elaborado e publicado electronicamente pelo IGIF em 2005 encontram-se destacados em azul e com tipografia verdana como estas linhas; ainda assim foram actualizados.)
Em internet, na pgina
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deste manual assim como um tutorial em formato apresentao tipo FLASH. Destina-se a apoiar os utilizadores do SAM, a darem os primeiros passos nas novas funcionalidades da aplicao.
Gesto de tabelas - Opo Orientadores/Internos - Quando se marcar um mdico como interno e se atribuir o respectivom orientador, automaticamente esse mdico fica com acesso agenda do orientador.
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SAM 9.1Novidades na verso 9.1 - Alterada a ordenao da lista dos profissionais; primeiro aparecem os mdicos e s depois os enfermeiros.
Parametrizao - Opo nova para permitir definir/alterar o nmero de dias mximo para registo/alterao de informao clinica para contactos directos e indirectos, desde que ainda no efectivados; por defeito so 5 dias para contactos directos e 10 para indirectos. - Nova opo para permitir parametrizar as Instituies de Sade (Hospitais) s quais o centro de sade se liga via CTH. Ver pg. 153
Agenda - Criado boto para confirmar a situao da consulta nas consultas do dia. As consultas marcadas como "falta do utente" e "desistncia do utente" ficam com fundo azul forte. - As consultas do dia passam a aparecer ordenadas pela seguinte forma : "amarelas" e agendadas ordenadas por hora e depois as "laranjas" ordenadas por hora. - Nas consultas de urgncia foram criados mais dois destinos para o utente: "desistncia" e "em tratamento". Se utente "em tratamento" o fundo do registo fica com cor roxa. Corrigido o "bug" de nem sempre abrir a janela para registar o destino do utente quando se saa do SOAP e era atribudo o ltimo registado (erro introduzido na verso 9). - Feita uma alterao para permitir aceder s consultas urgentes passadas e ainda no efectivadas e sem mdico atribudo. Ver pg. 13
Marcao de consultas - Acrescentada uma nova coluna com o nome do utente nas consultas j marcadas. - Acrescentado um campo com o nome do utente para o qual estamos a efectuar a marcao. Ver pg. 119
Resultados MCDT's - Acrescentada a possibilidade de "eliminar" (no mostrar) da rvore das requisies as requisies sem resultados. Ver pg 99
Lista de Problemas - No registo de um novo problema, aparece de forma automtica o calendrio para registar a data de inicio do problema. - Na impresso foi acrescentado os medicamentos associados ao problema.
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SAM 9.1Novidades na verso 9.1 Receita - Foi acrescentado o n da receita na vista das receitas anteriores. - Corrijida a situao de no se poder imprimir a lista de medicao crnica (problema introduzido na instalao da verso 9). - Produtos diabetes ordenados alfabeticamente. - Quando actualizada uma posologia de um medicamento que faz parte da medicao prolongada do utente, pergunta se quer gravar esta alterao na medicao prolongada. Ver pg. 81
SOAP - Impedido o acesso (em modo de registo) aos programas de sade na urgncia. - Acrescentada a data a que se acedeu pela ltima vez aos programas de sade (havendo registo de dados) nos respectivos botes. - Corrigida a pesquisa nos critrios de incluso que no estava a funcionar correctamente. Ver pg. 29
Referenciao externa - Na referenciao (consulta normal ou de urgncia) passa a perguntar se quer referenciar para uma consulta de especialidade, de urgncia ou programa de sade. - Criada a referenciao para a Sade Oral para as crianas at 6 anos de idade. - Criada a integrao com o programa CTH. Esta integrao s est disponivel para as instituies de sade marcadas na parametrizao. Ver pg. 129
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3. Iniciar a aplicao
Para iniciar a aplicao necessrio fazer duplo click no cone "SAM", colocado no ambiente de trabalho do seu computador. Em seguida dever aparecer um ecr semelhante ao que se segue.
Para ter uma maior rea de trabalho disponvel pode carregar na tecla F11, que comuta a opo ecr inteiro (full screen). Alternativamente pode escolher a opo no menu Ver Ecr Inteiro (View Full Screen).
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Quando est a aceder aplicao pela primeira vez, depois de digitar o nmero mecanogrfico (N Mec.) deve fazer click no boto correspondente a Alterar a senha de acesso no sentido de definir a sua senha pessoal.
Nas seguintes vezes, esta opo pode ser utilizada em qualquer momento para alterar a senha de acesso. Quando est a utilizar esta opo para efeitos de alterao da senha de acesso, deve fazer click no boto depois de ter preenchido o N Mec. e a senha actual. A senha sensvel a caracteres maisculos e minsculos. Depois de confirmar a nova senha, fazer click no boto "OK".
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Nesta caixa de seleco, caso tenha permisses, poder escolher o perfil da aplicao. Por defeito o perfil ser o de mdico
Por razes de segurana, sempre que abandonar o seu posto de trabalho, dever fazer click no boto "DESLIGAR" de modo a terminar a sua sesso e poder voltar ao ecr "Identificao". Se fizer click no boto "SAIR", terminada no apenas a sesso como tambm terminada a ligao aplicao (no aparece o ecr "Identificao").
Ver pg.
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Na rea correspondente pode escolher o mdulo de trabalho. Agenda do Mdico
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Se mdico de internato pode aqui seleccionar o seu orientador para aceder respectiva agenda.
Mdico de famlia do utente Neste ecr, alm de alguns dados genricos sobre o mdico que est a utilizar a aplicao, so visualizados alguns objectos. visualizado um calendrio ao qual esto associados os utentes com consultas marcadas de ambulatrio, consultas urgentes ou consultas domicilirias.
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Fazendo click num determinado dia do calendrio, so listados no ecr os utentes com consulta j marcada para o dia em questo, caso o mdico tenha para esse dia horrio definido, horrio esse que tambm visualizado abaixo do calendrio. Uma vez seleccionado um utente dessa lista, apresentada uma janela com todas as consultas anteriores do utente na qual so visveis de imediato as trs ltimas. O mdico tem um conjunto de funcionalidades disponveis e que pode utilizar para o utente seleccionado. Estas funcionalidades esto representadas sob a forma de botes grficos. Estes botes tm todos uma legenda descritiva da sua funcionalidade. Para obter uma descrio basta colocar o apontador do rato sobre o boto, para que aparea uma mensagem com a referida descrio.
Na agenda do mdico j no est presente a lista de problemas do utente tal como aparecia nas primeiras verses.
Quer no calendrio, quer na lista de utentes, so ainda utilizadas algumas combinaes de cores com significados especficos, assim o mdico ter conhecimento desta informao apenas pela observao do ecr.
3.3.1. Calendrio
Clique neste boto para retroceder um ms no calendrio
Este calendrio est em articulao com a agenda definida no SINUS. Os dias do calendrio tm um sistema de cores com o seguinte significado: branco em fundo azul - dia escolhido no calendrio, por defeito o dia actual azul em fundo branco - dias de consulta com vagas por preencher azul em fundo amarelo - dias de consulta com 1/3 das vagas preenchidas azul em fundo fuchia - dias de consulta com 2/3 das vagas preenchidas azul em fundo cinza escuro - dias de consulta com agenda totalmente preenchida
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azul claro - dia com notas registadas vermelho - fim de semana vermelho negrito - feriados cinza claro - dias com ausncias programadas preto - dias sem horrio definido
Para registar notas associadas ao dia do calendrio, deve fazer click no boto do lado direito do rato e depois sobre a etiqueta Notas para o dia. Aparece o seguinte ecr:
Depois de gravar e sair, se clicar noutro dia do calendrio, o dia para o qual registou a nota passa a azul claro. Removendo a nota, no boto "X", o dia passar para a cor normal. Pode registar mais do que uma nota para o mesmo dia, clicando no boto +. A opo Desactivar notas no remove a nota, simplesmente marca a nota como no activa, mantendo-se a cor azul claro para o dia.
Navegando neste filtro pode visualizar os utentes com consultas ainda no efectivadas, com consultas j efectivadas ou com contactos para outros mdicos.
Deve clicar neste quadradinho para dar a consulta como efectivada utentes com cor de fundo amarela - so aqueles que j efectuaram o acto administrativo de contacto, ou seja, so todos os que esto na sala de espera;
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utentes com cor de fundo laranja - so aqueles que efectuaram o acto administrativo para um contacto indirecto, por exemplo. receiturio;
utentes com cor de fundo branca - so todos os que tm consulta marcada mas ainda no efectuaram o registo administrativo de contacto
Consultas do Dia - o mdico tem acesso aos utentes com consultas agendadas para si, aos utentes com contactos marcados para si (no agendados), assim como aos utentes com contactos marcados para outros mdicos. Consultas Urgentes - so listados todos os utentes que esto na sala de espera (cor de fundo amarela) para consultas urgentes. Quando efectiva uma consulta urgente, aparece o seguinte quadro para escolher o destino do utente. O registo desta informao obrigatrio. Depois de escolher o destino, necessrio fazer click no boto OK.
Consultas Domicilio - so listados todos os utentes com consultas agendadas para domicilio e todos os que tm contactos marcados para domicilio (sem agendamento).
Pesquisar utente: possvel fazer uma pesquisa na lista de doentes atravs do boto correspondente.
Ultimas consultas Na esquina inferior direita aparece o quadro com as ltimas consultas do utente seleccionado, indicando a data, tipo de consulta e o mdico que a realizaou. Desde a verso 7.1 fica resaltado em azul quando o utente faltou a uma consulta algendada.
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Desde a verso 9.1 foi criado um boto para confirmar a situao da consulta nas consultas do dia. As consultas marcadas como "falta do utente" e "desistncia do utente" ficam com fundo azul forte.
As consultas do dia passam a aparecer ordenadas pela seguinte forma : "amarelas" e agendadas ordenadas por hora e depois as "laranjas" ordenadas por hora. Nas consultas de urgncia foram criados mais dois destinos para o utente: "desistncia" e "em tratamento". Se utente "em tratamento" o fundo do registo fica com cor roxa. Corrigido o "bug" de nem sempre abrir a janela para registar o destino do utente quando se saa do SOAP e era atribudo o ltimo registado (erro introduzido na verso 9). Feita uma alterao para permitir aceder s consultas urgentes passadas e ainda no efectivadas e sem mdico atribudo.
Prescrio de medicamentos.
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Emisso de documentos.
Desmarcar uma consulta agendada para o dia de hoje. S pode ser acedido no dia da consulta.
Consulta de vigilncia do utente em cuidados de enfermagem. Opo apenas disponvel com a aplicao SAPE instalada.
Aceder ao processo clnico do utente no hospital. Opo apenas disponvel existindo protocolo entre o Centro de Sade e o Hospital da rea.
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4. SOAP
Para ter acesso ao SOAP pode fazer click no boto correspondente ou fazer duplo click no nome do utente; a consulta fica efectivada automaticamente e no regresso chama a janela para registar o destino do utente no caso das urgncias. (Fazer duplo click consiste em pulsar duas vezes com o boto principal do rato em menos de um segundo...)
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Texto livre
Tabela ICPC2
Para aceder tabela fazer click; o item seleccionado fica ressaltado Designao Cdigo do ICPC2 Nesta rea aparece a informao relacionada com os critrios de incluso/excluso
Esta opo permite o registo da consulta segundo a Classificao Internacional dos Cuidados Primrios, baseando-se na tabela ICPC-2.: S - Subjectivo da consulta; A - Avaliao da consulta; P - Procedimentos da consulta A introduo de informao nos diferentes parmetros (S,O,A e P) pode ser feita com "texto livre" escrevendo directamente na rea disponibilizada esquerda do ecr e/ou atravs da tabela ICPC-2 disponvel na rea direita do ecr. (Para obteno de estatsticas apenas contam as codificaes registadas). Para aceder tabela, fazerclick no boto correspondente, S A ou P, que ficar ressaltado; Pode ser utilizada a rbore da ICPC2 Pode digitar directamente o cdigo no campo Cdigo, seguido da tecla Enter. Pode digitar na coluna de "designao" parte da palavra que se pretende pesquisar, colocando no incio e no fim o carcter %. Vai surgir o ecr com todas as ocorrncias desta palavra para escolha do item pretendido.
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Desde a verso 9.0 o SAM, a pesquisa na tabela, passa a ser feita no campo designao e critrios de incluso.
Na parte inferior esto situados os botes que do acesso s diferentes funcionalidades do SAM.
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Quando utilizada a classificao ICPC-2 o SAM obriga a inserir o item A - Avaliao da consulta antes de sair; surge assim o conceito de episdio: as diferentes situaes pelas quais um utente acompanhado nos cuidados primrios. Estes episdios podero ser de curta durao e precisar de poucas consultas (um sndrome viral, p.e.), de uma durao mdia (uma gravidez, p.e), ou de durao indefinida (diabetes, p.e.). Os diferentes procedimentos realizados (exame objectivo, exames auxiliares, receiturio, etc.) podero ficar agrupados dentro do episdio correspondente. Fazendo click no boto rvore tem-se acesso ao ecr correspondente com a rvore de episdios.
Na parte inferior do ecr pode-se visualizar o registo das diferentes consultas SOAP, organizado por data, assim como ter acesso aos problemas do utente.
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Ao fazer click no boto O - Objectivo da consulta, tem-se acesso aos PROGRAMAS DE SADE; na rea direita do ecr aparecem os programas para registo de dados clnicos. Fazendo click em qualquer um, o doente fica inscrito no mesmo. Automaticamente ser criado o episdio correspondente que poder ser visualizado na rvore como anteriormente descrito. Cada um dos programas tem um ecr prprio que facilita o registo especfico de informao. O campo observaes pode ser usado para informao relacionada com o utente como por exemplo profisso, etc.; esta informao vista em todas as consultas.
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e no outro sete componentes idnticos com rbricas numeradas com cdigos de dois dgitos
Componentes ( iguais para todos os captulos) 1 Componente de sinais e sintomas 2 Componente de procedimentos diagnsticos e preventivos 3 Componente de medicaes, tratamentos e procedimentos teraputicos 4 Componente de resultados de exames 5 Componente administrativo 6 Componente de seguimento e outros motivos de consulta 7 Componente de diagnsticos e doenas, incluindo: - doenas infecciosas - neoplasias - leses - anomalias congnitas - outras doenas especficas
Para codificar o Motivo de Consulta necessrio primeiro escolher o sistema anatmico ou o captulo correctos, atribuir-lhe o cdigo alfa certo e em seguida o cdigo numrico de dois dgitos da componente em causa, como um sintoma ou sinal, um diagnstico ou um procedimento De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC- 2, muitas das rbricas dos Componentes 1 e 7 especificam os critrios de incluso . O prestador de cuidados primrios dever identificar e clarificar o motivo da consulta (MC) tal como foi expresso pelo doente, sem fazer quaisquer juzos valor relativamente correco e exactido desse motivo A lista de critrios das rbricas para registo de problemas de sade/diagnsticos NO devero ser usadas, na medida em que o motivo da consulta deve ser registado a partir do ponto de vista do doente, e totalmente baseado na descrio do motivo feita pelo doente. Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as SETE componenes
de
A ICPC pode ser usada para registar a avaliao que o tcnico faz dos problemas de sade do doente em termos de sinais e sintomas ou diagnsticos e, portanto, deriva do componente 1 e do componente 7. De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC- 2, muitas das rbricas do Componente 7 especificam os critrios de incluso. Alm dos critrios de incluso, cada rbrica pode incluir a seguinte informao: inclui: uma lista de sinnimos e de descries alternativas includas na rbrica exclui: uma lista de condies semelhantes que devero ser codificadas sob outra rbrica, com o respectivo cdigo considerar: uma lista de rbricas com os respectivos cdigos, geralmente menos especficos, que podero ser consideradas se a condio do doente no satisfizer os critrios de incluso. Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as componenes 1 e 7. .
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A ICPC pode ser usada para classificar os procedimentos facultados durante a prestao de cuidados mdicos com os Componentes 2, 3, 5 e parte do Componente 6. O componente 4 e algumas rbricas do Componente 6 (nomeadamente -63, -64, -65 e -69), pelo contrrio, no podem ser utilizados do mesmo modo. Componente 2 - Procedimentos diagnsticos e preventivos -30 -31 -32 -33 -34 -35 -36 -37 -38 -39 -40 -41 -42 -43 -44 -45 -46 -47 -48 -49 Componente 3 - Medicao, tratamentos, procedimentos teraputicos -50 -51 -52 -53 -54 -55 -56 -57 -58 -59 Componente 4 Resultados -60 Resultados de anlises/procedimentos -61 Resultados de outro prestador-exame / anlises / registos / carta / procedimentos Componente 5 Administrativa -62 Componente 6 Referenciaes -63 Consulta de seguimento no especificada -64 Consulta/problema iniciado pelo tcnico de sade -65 Consulta/problema iniciado por outra pessoa que no o doente/tcnico -66 Referenciao para outro tcnico de sade/enfermeiro(a)/ terapeuta/assistente social (excl. mdico) -67 Referenciao para mdico/especialista/clnica/hospital -68 Outras referenciaes NE -69 Outro motivo de consulta NE Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as componenes 2,3,4,5 e 6.
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A primeira vez que se entra no programa HIPERTENSO, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.
Por defeito assumido K86 na criao do episdio de Hipertenso. (Em verses anteriores aparecia um ecr para classificar...). Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consultar a informao este registo ser removido.
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Se sair sem antes gravar o SAM pergunta para evitar perda de informao.
Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
Na ficha de registo de dados do programa HIPERTENSO pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.
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Ao fazer click em alguns dos itens vai perguntar se quer guardar o problema como activo:
Se na ficha da HTA seleccionar a leso de um dos rgos alvo ento a classificao passa para K87
Na ficha de clculo de Risco Cardiovascular alguns dados j se encontram preenchidos... sendo possvel alter-los e completar informao. preciso fazer click no boto correspondente, para obter o resultado. Os valores introduzidos ou modificados na ficha de clculo no so guardados. O resultado copiado para o campo da consulta
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O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd,...) Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
O clculo do IMC automtico. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT. (Ver pg.99) Para visualizar unicamente as consultas a partir de um determinado ano preciso digitar no campo correspondente o ano inicial (quatro dgitos) seguido da tecla ENTER. (Nos teclados com mais de 102 teclas existem duas teclas com esta mesma funo; uma no teclado numrico e outra no alfanumrico. A denominao ENTER, INTRO ou RETURN equivalente.) Fazendo duplo click em alguns dos valores da consulta actual, a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo A partir da verso 7 foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.
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O boto
Automaticamente aparecem preenchidos problemas e A - Avaliao da consulta; na rvore de episdios tambm aparece o item correspondente seguido da data de incio do mesmo.
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Quando um utente est inserido num programa de sade, fica ressaltado o fundo do boto a cor alaranjada. Se tambm est Vigiado na USF, fica ressaltado a cor acastanhada.
Desde a verso 9.1 acrescentada a data a que se acedeu pela ltima vez aos programas de sade (havendo registo de dados) nos respectivos botes.
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A primeira vez que se entra no programa de DIABETES, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.
Por defeito assumido Diabetes T90 na criao do episdio de Diabetes. (Em verses anteriores aparecia um ecr para classificar...). Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consultar informao este registo ser removido.
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Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
Na ficha de registo de dados do programa DIABETES pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura, TAS, TAD, MAlb, HbGli, Gic-C...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.
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Ao fazer click em qualquer dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:
O boto permite acrescentar mais linhas na lista de patologias associadas O boto d acesso lista de patologias ICPC
Quando existirem mais do que trs patologias associadas, as setas permitem percorrelas...
Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
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O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd, HbGli,Gli-C...) O clculo do IMC automtico. Da mesma maneira, a informao registada noutro programa de sade tambm aparece automaticamente. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT. (Ver pg.99). Os valores de Gli-J, HbGli, Cre, Col, HDL e Trig aparecem automaticamente aps fazer o registo atravs do boto O boto PA d acesso a Requisio de Protocolo Anual de Diabetes O boto PT d acesso a Requisio de Protocolo Trimestral de Diabetes
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A partir da verso 7 foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.
Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo
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As diferentes consultas relacionadas com o episdio de cuidados ficam agrupadas dentro do episdio
Dentro
de
cada
consulta
ficam
agrupados
os
diferentes
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Nesta rea aparece sempre o programa de sade que est analisado. Podem ser inseridos vrios programas de sade e vrios episdios clnicos numa mesma consulta
Duplo click permite mudar de episdio... O boto secundrio do rato permite modificar os episdios
Quando existem vrios episdios, fazendo duplo click na barra de episdio corrente abre uma janela que permite seleccionar em qual se pretende actuar... A rvore de episdios vai ficando preenchida de forma automtica com episdios, medicamentos, procedimentos e MCDT. Um episdio de cuidados termina aquando do fim da ltima consulta para o mesmo. O boto visualizar todos os episdios, inclusiv os j terminados, (ficam ressaltados com o icone ) permite
Posicionando o rato sobre a rea da rvore de episdios, e fazendo click com o boto direito, abre um menu que permite modificar os episdios.
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A opco
permite terminar um episdio. O episdio ficar ressaltado com o icone descrita anteriormente. Por exemplo, o episdio de cuidados de
Sade Materna finalizar com o parto ou abortamento como se descreve no captulo correspondente.
O boto principal do rato tambm abre um menu especfico: A opo d acesso ao programa correspondente. Esta opo permitiria assim abrir
a informaoa registada num programa de sade j terminado. Por exemplo permitiria visualizar a informao registada no programa de Sade Materna de uma gravidez que j finalizou. Se imaginar-mos uma utente com uma nova gravidez (segundo episdio de Sade Materna), atravs dos botes da opo O-Objectivo-, o tem Sade Materna s abriria o programa de S.M. activo. A opo A opco permite reactivar um episdio finalizado com anterioridade. permite eliminar um episdio. Toda a informao anidada no ramo
correspondente da rvore de episdios ser apagada definitivamente. A opo permite modificar a data que aparece na rvore de episdios. Por defeito
o SAM aplica a data do dia em que se cria o episdio... Devido a que o SAM anida automaticamente os diversos procedimentos no ramo activo da rvore de episdios poder ser necessrio fazer algumas correces... No exemplo foi emitida uma receita com metformina e com dutasterida que automaticamente ficaram anidadas ao episdio de diabetes... As opes e permitem modificar estes desajustes... No e depois fazer click na opo
do boto direito do rato. Finalmente, posicionandose no ramo do episdio correspondente, mediante o boto ficaria o elemento anidado no episdio correcto.
(Se tivese sido emitida uma receita s com metformina aquando o episdio de diabetes estiver activo, e posteriormente for activado o episdio correspondente atravs da barra de episdio corrente, antes de emitir a receita de dutasterida a rvore teria ficado preenchida correctamente de forma automtica)
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Quando seleccionado um elemento da rvore, no men superior tambm aparecem os botes para as funces especficas a realizar... Tambm poderia ter sido prescrito um medicamento para tratar um episdio determinado de doena e pretender criar um duplicado deste item para associa-lo a uma outra situao de doena tambm existente no doente, um mesmo medicamento prescrito para tratar duas situaes-episdios-... Haveria que eleccionar com a tecla Ctrl (Ctrl + Click) o medicamento em causa e de seguido o episdio onde pretender associar tambm; finalmente fazer click no boto copiar. O boto permite refrescar o contedo da rvore.
Desde a verso 7.1 foram criadas duas opes novas no menu do lado direito do rato: alterao da data inicio do episdio e renomeao do episdio
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Esta opo permite registar os problemas de sade pessoais e familiares do utente, segundo a Classificao Internacional de Cuidados Primrios (ICPC-2). Pode inserir directamente o cdigo ou aceder tabela para fazer a pesquisa clicando no boto de acesso. Pode anda, inserir parte da designao pretendida que lhe disponibilizado o cran da pesquisa com todas as ocorrncias da palavra inserida, para que faa a escolha. Desde a verso 9, o SAM foi includo o campo para a correspondncia com a tabela CID10. O campo Notas de "texto livre", e os campos Mdico e Data so de preenchimento automtico.
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O boto d acesso lista de patologias ICPC O boto permite acrescentar mais linhas na lista de patologias associadas O boto permite associar a correspondnica com a tabela CID10
Fazendo duplo click finaliza o problema com a data em curso... Esta data pode ser alterada...
Desde a verso 7-1 existe a possibilidade de associar ao problema a medicao crnica em uso, atravs do boto Med/Problema
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Fazendo click com o boto direito do rato sobre a linha do problema, acede-se ao ecran da teraputica associada ao problema
Boto Novo episdio
Desde a verso 7.1 o boto "Novo Episdio", na rea dos problemas, permite "fechar" o actual episdio e criar um novo a partir do problema Na ficha dos problemas dos familiares o menu permite seleccionar a quem corresponde cada problema.
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A primeira vez que se entra no programa SADE MATERNA, aparece o ecr para classificar. Previamente o SAM vai questionar para inserir no programa:
Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.
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Na ficha de registo de dados do programa SAUDE MATERNA pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). Desde a verso 7 passa a permitido inserir utentes no no programa de sade maternas s mulheres. O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se a utente vigiada nas consultas. Em caso afirmativo esta utente poder ser contabilizada para a elaborao de indicadores de desempenho.
www.manualsam.com Autor: Eloy Boo USF LETHES - C.S. Ponte de Lima 12/08/2009 Pg
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Ao fazer click em alguns dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:
Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
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Texto livre...
Idade gestacional
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd, Combur...) Desde a verso 8.0 o novo boto prximo do campo Urina (Glic.,Prot.,Bact.) permite
mostrar os valores registados naquele episdio, para os referidos exames. O clculo do ganho de peso automtico. Da mesma maneira, a informao registada noutro programa de sade tambm aparece automaticamente. No campo DUM regista-se a Data da Ultima Menstruao. O SAM calcula automaticamente a Data Provvel de Parto. Para cada consulta calcula a idade gestacional. Quando introduzida a Data Provvel de Parto Corrigida, o SAM tambm calcula a Idade Gestacional Corrigida. Quaisquer dos seguintes formatos vlido para introduzir uma data: 05/02/2007 05-02-2007 05022007 (com barra; obrigatrio quatro dgitos para o ano) (com trao; obrigatrio quatro dgitos para o ano) (s dgitos; obrigatrio oito dgitos) 05-02-2007 Erro 5/2/2007 5-2-2007 05022007 5/2/7 5-2-7 527 5/2/07 5-2-07 5207 05/02/07 05-02-07 050207
Uma vez feito ENTER, o SAM transforma automaticamente o formato Vlido 05/02/2007 05-02-2007
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Texto livre...
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Reviso de puerprio
O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99). O boto 1T d acesso a Requisio de Protocolo do 1 trimestre O boto 2T d acesso a Requisio de Protocolo do 2 trimestre O boto 3T d acesso a Requisio de Protocolo do 3 trimestre O boto RP Reviso puerprio pergunta pela data de parto/aborto, tipo de parto e local do mesmo.
No campo DP/A regista-se a Data do Parto/Abortamento. Ao fazer a Reviso de Puerprio e registar o campo DP/A, o episdio de Sade Materna fica desactivado de forma automtica na rvore de episdios por ter finalizado; ao sair do Programa de Sade Materna, aberta a consulta de Planeamento Familiar de forma automtica. Se pretender inserir uma utente no Programa Planeamento Familiar e ainda tiver o episdio de Sade Materna activo o SAM vai alertar.
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Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo
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Desde a verso 8.0, o certificado de gravidez passa a ser emitido s a partir da 13 semana de gravidez e foi alterada a folha impressa.
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Por defeito assumido W14 CONTRACEPO, OUTROS na criao do episdio de PF. Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 disp. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11
Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.
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Na ficha de registo de dados do programa PLANEAMENTO FAMILIAR pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se a utente vigiada nas consultas. Em caso afirmativo esta utente poder ser contabilizada para a elaborao de indicadores de desempenho.
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Ao fazer click em alguns dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:
Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC-2 do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 dispositivo. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM.
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Texto livre...
Texto livre...
Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
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Desde a verso 8.0 o ecr do programa de planeamento familiar foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quarta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.
O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99). O boto PPC d acesso ao Protocolo pr-concepcional Os botes P do acesso Requisio de Citologia e Mamografia respectivamente uma vez requisitadas ficam ressaltados...(Para desactivar o ressalte seria necessrio voltar a fazer click no boto correspondente; se for pertinente, haver que anular requisio emitida).
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Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo
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Na ficha de registo de dados do programa SADE INFANTIL pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar
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Desde a verso 7 passa a permitido inserir utentes no programa de sade infantil s at aos 18 anos. O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder contabilizar para a elaborao de indicadores de desempenho.
Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER.
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99). Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
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O boto
Fazendo click no nome dos diferentes parmetros, abre uma janela com os valores registados...
S podem ser alterados os itens correspondentes idade da criana. At aos 28 dias de idade o SAM posiciona-se na coluna da primeira consulta. A partir de ai, posiciona-se na coluna mais prxima da idade da criana com duas excepes: s se posiciona na coluna dos 5-6A quando tem cumpridos 5 anos; s se posiciona na coluna dos 11-13A quando tem cumpridos 11 anos. importante no programar consultas de sade infantil ou juvenil fora da idade prevista para o exame. Exemplos:
IDADE 27D 29D 1M 15D 1M 16D COLUNA 1Cons 1M 1M 2M IDADE 4M 29D 5M 0D 4A 11M 29D 5A COLUNA 4M 6M 4A 5-6A IDADE 6A 11M 29D 7A 10A 11M 29D 11A COLUNA 5-6A 8A 8A 11-13A
Fazendo duplo click em cada parmetro fica ressaltado em verde - significando que foi avaliado e est normal. Fazendo novamente duplo click abre a janela correspondente para registar o valor
e fica ressaltado em vermelho significando que foi avaliado e est anormal. Um novo duplo click o deixa desmarcado...
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Fazendo click no nome dos diferentes parmetros, abre uma janela com os valores registados.
Quando aparece um cdigo numrico existir alguma situao de relevncia... O boto legenda indica o significado dos cdigos numricos
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O boto
S podem ser alterados os itens correspondentes idade da criana. importante no programar consultas de sade infantil juvenil para antes de estar cumprida a idade prevista para o exame. Fazendo duplo click em cada ponto fica ressaltado em verde. Fazendo novamente duplo click fica ressaltado em vermelho. Um novo duplo click o deixa desmarcado... Quando aparece um cdigo numrico existir alguma situao de relevncia... O boto legenda indica o significado dos cdigos numricos. No exemplo X456 faz referncia aos pontos 4, 5 e 6 da legenda...
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O boto
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O boto
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Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.
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Na ficha de registo de dados do programa RASTREIO ONCOLGICO pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.
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Texto livre...
Requisio de Citologia
Requisio de Mamografia
Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo
O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM (Peso, TAs, TAd, ...). O botes P do acesso Requisio de Citologia, Mamografia, Pesquisa Sangue Oculto em Fezes e Colonoscopia respectivamente; uma vez requisitadas ficam ressaltados...(Para desactivar o ressalte seria necessrio voltar a fazer click no boto correspondente; se for pertinente, haver que anular requisio emitida). AS CREDENCIAIS de Citologia e Mamografia FICAM COM ISENO de taxa moderadora. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99).
Desde a verso 7-1 o ecr do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quinta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.
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O boto d acesso ao Clculo de Escala Barthel O boto d acesso ao Clculo de Apgar Familiar
Fazendo duplo click em alguns dos valores da consulta actual, a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo...
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Desde a verso 9 do SAM, possivel registar as habilitaes e a profissa. Desde a verso 9.1 do SAM, possvel registar o email e a situao profissional.
Na ficha de clculo de Risco Cardiovascular alguns dados j se encontram preenchidos... sendo possvel alter-los e completar informao. preciso fazer click nos botes correspondentes , para
obter o resultado. Os valores introduzidos ou modificados na ficha de clculo no so guardados. O valor que copiado para o campo da consulta o que no estiver a nulo; caso estejam os dois preenchidos copiado o Framingham
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Para calcular a Escala de Barthel preciso seleccionar os diferentes itens mediante a seta correspondente...
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5. Prescrio de medicamentos
Esta opo serve para apoiar o mdico no acto de prescrio de medicamentos, disponibilizando informao de suporte deciso com base no Pronturio Teraputico do Infarmed. Seleccionando o boto correspondente prescrio de medicamentos, aparece um ecr que est dividido em trs reas: no topo a identificao do utente e da prpria receita; ao centro a prescrio de medicamentos e em baixo a receita mdica.
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A identificao contm dados bsicos de identificao do utente e outros dados relevantes para a prescrio, como o Regime Especial de Comparticipao de Medicamentos (R), a Medicao Especial (O) e a indicao de existncia ou no de Alertas Mdicos. Aparecendo a palavra Alertas no ecr, significa que existem alertas mdicos registados para o utente. O campo Receita Renovvel, caso seja seleccionado, indica que a receita renovvel. O nmero de cpias por defeito so 3, mas pode alterar. Se clicar no boto RECM, acede a um pequeno quadro que lhe permite atribuir determinada patologia ao utente e assim este beneficiar de preo especial na medicao correspondente patologia. Este registo, sendo a primeira vez, coloca a sigla O na rea de identificao do utente e tambm regista no SINUS no caso de ainda no estar registado. Se o utente no tem a sigla O no Carto de Utente, este registo vai provocar a emisso de um novo carto de utente. Nota: O registo de patologias especiais s permitido a utentes com nmero de carto do SNS.
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Depois de gravar, se o utente no est identificado no SINUS como beneficirio de medicao especial, ou seja, no tem a sigla O no carto de utente, e se a patologia registada no for a do Foro Psiquitrico, surgir o seguinte cran:
Depois de registada a patologia, a portaria associada ser impressa automaticamente na receita, sempre que o medicamento prescrito esteja abrangido pela mesma. A prescrio de medicamentos pode ser feita de duas formas: por nome comercial ou por principio activo. Por defeito a prescrio est por nome comercial.
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Clicando neste boto, pode escolher o tipo de prescrio; por principio activo ou por nome comercial.
Se est a prescrever por nome comercial, deve ento escrever o nome do medicamento ou parte dele e clicar na tecla Enter. Ir aparecer um cran com todos os medicamentos com esse nome comercial para que faa a sua escolha. Se pretende prescrever por principio activo, deve clicar no boto para alterar a forma de prescrio, escrever o principio activo e clicar na tecla Enter. Ir aparecer o medicamento com o principio activo escolhido, mais barato para o utente. Nesta altura ainda no foi seleccionada a forma farmacutica, a dosagem ou a embalagem, ou seja, o medicamento que aparece como sendo o mais barato, em principio o de dosagem mais baixa e embalagem mais pequena. Deve escolher nos campos Forma Farmacutica, Dosagem e Embalagem, o que pretende e de seguida deve clicar no boto para que aparea a lista de
todos os medicamentos com o principio activo escolhido e com as caractersticas pretendias. Aps escolher o principio activo, pode escolher a forma farmacutica, dosagem e embalagem. O ecr seguinte aparece para que seleccione o medicamento.
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medicamento, dentro da mesma forma farmacutica, dosagem e embalagem. Os medicamentos genricos esto assinalados com SIM no campo Gen.. Para ver mais detalhes do medicamento deve deslocar a barra para a direita.
A ordenao dos medicamentos na pesquisa passou a ser primeiro os comparticipados desde a verso 6.0.
Pode tambm prescrever recorrendo ao pronturio teraputico, para isso clique neste boto
. Surge o cran abaixo. Neste cran, pode fazer a pesquisa do medicamento percorrendo a rvore correspondente aos captulos do pronturio, at encontrar o medicamento pretendido ou escrevendo o nome do medicamento ou do principio activo no campo correspondente. medida que vai navegando na rvore, os princpios activos relacionados surgem direita do cran e os medicamentos correspondentes ao principio activo escolhido, surgem na rea de baixo. A monografia tambm aparece para o medicamento seleccionado.
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Depois de escolher o medicamento na lista de baixo, clique no boto medicamento para a receita.
para passar o
Sempre que pretenda prescrever um medicamento que no faa parte do pronturio, deve clicar
neste boto
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Uma funcionalidade interessante na prescrio, a pesquisa do medicamento mais barato. Sempre que escolhe um medicamento, sugerido automaticamente o medicamento mais barato com o mesmo princpio activo, a mesma forma farmacutica, dosagem e embalagem (ou o mesmo grupo homogneo). Pode ou no aceitar a sugesto; se pretender prescrever o medicamento mais barato clique no quadradinho, ao fazer isto o medicamento copiado para a linha de cima. Se pretender desistir desta sugesto volta a clicar no quadradinho (desactivar), o medicamento escolhido volta para a linha de cima.
Quando escolhe um medicamento, este aparece com cores diferentes com o seguinte significado: fundo amarelo: medicamentos genricos; letra castanha: medicamentos que fazem parte da tabela 1; letra azul: medicamentos que fazem parte da tabela 2 (medicamentos passveis de receita renovvel); fundo cinza: medicamento que j no est comercializado (s aparece nas receitas anteriores); fundo vermelho: medicamento que foi suspenso, revogado ou cancelado (s aparece nas receitas anteriores).
Para definir a posologia, dever fazer duplo clique no campo da posologia. Existe a possibilidade de definir posologias, de modo a facilitar o trabalho do mdico, uma vez que as posologias muitas vezes se repetem para o mesmo medicamento. Definindo posologias, da prxima vez que prescrever o mesmo medicamento, pode aceder posologia gravada anteriormente.
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Neste cran aparecem as posologias definidas para o medicamento escolhido, por todos os mdicos ou as definidas pelo prprio. Pode seleccionar entre ambas. A remoo s possvel para as posologias definidas pelo prprio. Pode definir a posologia escrevendo em cada um dos campos ou escrevendo tudo directamente no campo Instrues.
Depois de definir o medicamento e a posologia, clique neste boto para passar o medicamento para a receita. Na parte de baixo do cran, os medicamentos prescritos so adicionados receita.
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Se se enganou num medicamento pode aqui remov-lo, seleccionando o registo pretendido e clicando no boto para o efeito. Se esqueceu de registar a posologia, pode ainda escrev-la no campo Posologia. Por defeito, os campos para registar a permisso ou no de dispensa de um medicamento genrico, esto por preencher. Se no forem alterados, a receita ser impressa sem as respectivas cruzes. Se optar pelo sim ou pelo no, as cruzes sero marcadas nos respectivos lugares. A partir do momento que seleccionar uma das opes (sim ou no), no pode voltar atrs, isto , tem sempre de optar pelo sim ou pelo no. Se se enganou e no quer nem uma coisa nem outra, deve ento remover este medicamento da receita ou desistir desta receita clicando no boto sair. Pode escolher a forma como quer a apresentao do medicamento na receita: s com a denominao comum internacional, DCI (deve activar a 1 bolinha das trs disponveis), com DCI e o nome comercial (deve activar a 2 bolinha) ou com DCI e o titular de introduo no mercado, laboratrio (deve activar a 3 bolinha). Por defeito a apresentao seleccionada a por nome comercial. Se pretende que o medicamento faa parte da medicao prolongada do utente, deve activar a caixa correspondente. No fim deve clicar no boto impr para que a receita seja gravada e impressa. A receita ser impressa respeitando as regras definidas: uma receita para cada 4 medicamentos desde que no ultrapasse as 4 embalagens. Se a prescrio contm mais do que 4 medicamentos ou 4 embalagens, o programa encarrega-se de gerar o nmero de receitas necessrias para cumprir as regras. Se na mesma prescrio existem medicamentos passveis de receita renovvel e outros no, e se activou a opo de receita renovvel, o programa encarrega-se de gerar automaticamente receitas normais e receitas renovveis. A receita depois de emitida, deve ser assinada, no sendo permitida qualquer alterao manual. Se houve qualquer tipo de engano, seja no medicamento
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prescrito, embalagem, dosagem ou por exemplo, se no foi impressa a portaria associada, deve remover a receita e voltar a gerar uma nova.
Desde a verso 7.1, foi alterada a validade das receitas no renovveis para 20 dias.
Sempre que o utente em causa seja um utente migrante, deve ser colada na receita a etiqueta respectiva. (Portaria 1501/2002 de 12 de Dezembro, art 4, n 4) Se pretender anular uma receita deve clicar no boto Receitas anteriores. Deve ento escolher a receita pretendida no campo da data e clicar no boto respectivo X. Clique para copiar medicamento para a receita
Clique para incluir medicamento na medicao crnica do utente. Quando pretende anular uma receita, tem de dizer o motivo da anulao. A receita no removida da base de dados, fica com uma marca de anulada. No cran abaixo deve escolher o motivo da anulao.
A partir da verso 6 foram criados dois novos motivos para a anulao da receita: Medicamento no disponvel na farmcia e Erro na impresso da receita; quando seleccionado este ltimo motivo, anulada a receita e impressa uma nova exactamente igual s que com outro nmero. A verso 7 introduz um novo motivo de anulao de receita: Utente no levantou a prescrio
O boto Prescries anteriores permite a consulta de todos os medicamentos j prescritos ao utente. Cada medicamento s aparece uma vez e com a ltima prescrio. A lista aparece ordenada da prescrio mais recente para a mais antiga.
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Pode aqui copiar um medicamento para a receita com um simples clique. Se existem medicamentos mais baratos, aparece um X na coluna da direita. Para aceder opo de medicao prolongada, clique no boto Ver medicao prolongada. Neste cran pode visualizar todos os medicamentos que fazem ou j fizeram parte da medicao prolongada do utente. Por defeito s aparecem os medicamentos activos. Se quiser ver os medicamentos que j fizeram parte da medicao prolongada, clique no boto Activa.
Se pretende que o medicamento deixe de fazer parte da medicao prolongada, deve registar a data no campo Data Fim, ou fazer um duplo-clique neste campo para que seja assumida automaticamente a data do dia como data fim. Pode passar o medicamento para a receita com um simples clique no quadradinho. O sinal X na coluna da direita, significa que existem medicamentos mais baratos. Pode tambm imprimir a guia de medicao prolongada clicando no boto impr..
Desde a veresa 7.1, na guia passa a ser impressa a data de emisso, a data da ltima emisso da guia e a posologia Desde a veresa 9.1, quando actualizada uma posologia de um medicamento que faz parte da medicao prolongada do utente, pergunta se quer gravar esta alterao na medicao prolongada.
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6. M.C.D.T
Seleccionando a opo "mcdt", tem acesso a um cran que disponibiliza algumas funcionalidades orientadas para a prescrio de MCDT's. Este cran est dividido em trs reas de trabalho:
"Requisitar M.C.D.T.", orientada para a actividade da prescrio de MCDT's - a rea de trabalho visualizada no cran.
"Visualizar Requisies", rea de trabalho onde pode visualizar todas as requisies (credenciais) j emitidas para o utente.
"Visualizar M.C.D.T. Requisitados", rea de trabalho onde pode visualizar todos os MCDT's prescritos.
Relativamente rea de trabalho visualizada na opo "Requisitar M.C.D.T.", local onde se prescrevem os MCDT's, funciona da seguinte forma: 1. primeiro deve seleccionar a forma como pretende visualizar /pesquisar os MCDT's para prescrever ("Perfis", "Protocolos", "MCDTs do C.S.", "Outros") - pode alternar entre eles durante a mesma prescrio; 2. segundo - o contedo da tabela de MCDT's, de acordo com a forma escolhida, aparece numa rvore de pesquisa do lado esquerdo do cran;
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3. terceiro - uma vez encontrado o que se pretende prescrever, e depois de seleccionado o registo, com um duplo clique no registo ou com um clique no boto ">>", passado para a parte direita do cran, "MCDT's a requisitar", o MCDT escolhido.
- Este processo repete-se para cada MCDT. Esta prescrio tem como base a tabela de facturao dos MCDT's usada nas Sub Regies de Sade. Sobre esta tabela foram desenvolvidos alguns trabalhos de reagrupamento do seu contedo, no sentido de lhe dar uma apresentao diferente no mbito desta aplicao, de modo a facilitar a tarefa de prescrio do mdico. Foram criados dois grupos, "Perfis" e "Protocolos", onde os MCDT's aparecem reagrupados segundo uma lgica clnica. Os "Perfis" foram definidos em funo das reas das patologias, tendo por objectivo disponibilizar ao mdico uma forma rpida de encontrar os MCDT's a prescrever em determinada situao. De entre estes "perfis" h um a que se chamou de "Bsico" e que inclui um conjunto de MCDT's que habitualmente so prescritos em mltiplas situaes. A ordenao dos perfis feita por ordem alfabtica. Os ramos da rvore esto ordenados alfabeticamente por rea de conveno (ex. Anlises Clnicas, Radiologia). Por defeito esta a forma de prescrio. Quanto aos "Protocolos", foram definidos pela DGS, e pretende-se que sejam os mesmos para todos os Cuidados Primrios. Como se pode verificar no cran, existem ainda mais duas possibilidades para facilitar a prescrio de MCDT's: - Opo "MCDT's do C.S.", que corresponde a um subconjunto dos MCDT's da tabela de facturao, e que o Centro de Sade considera de prescrio usual (estes MCDT's podem ser activados ou desactivados em qualquer momento a partir da opo de gesto de tabelas). - Opo "Outros" permite prescrever MCDT's que no existem na tabela de facturao, ou seja, que no so comparticipados pelo SNS mas que a aplicao permite, a partir desta opo, que seja efectuada a respectiva prescrio electrnica. Segue-se agora algum detalhe sobre o acto de prescrio electrnica de MCDT's.
6.1. Prescrio
Como j foi referido, para prescrever MCDT's sobre a rea de trabalho "Requisitar M.C.D.T", deve comear por seleccionar uma das opes disponveis (Perfis, Protocolos,...), ou ainda utilizando a opo "Procura de MCDTs", onde deve digitar o nome ou parte do nome do MCDT que pretende prescrever, com o carcter % no inicio da palavra, clicando em seguida no boto " " para o computador efectuar a pesquisa automtica.
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Se escolher a opo "Perfis" dispe de um grupo de anlises e exames correspondente a cada perfil, de onde pode seleccionar e passar para a rea "MCDT's a requisitar", cada mcdt que pretende. Alguns destes perfis esto organizados por grupos. Sempre que escolher uma anlise ou exame que necessita de informao complementar, abre-se automaticamente uma janela para o registo dessa informao. Essa informao obrigatria e se no for logo aqui registada, quando clicar no boto para gravar/imprimir a requisio, esta janela ir aparecer novamente.
A janela Informao clnica permite acrescentar a informao que for julgada importante para as anlises/exames pedidas na requisio. Clicando no boto +, permite-se acrescentar informao ao exame requisitado. Se pretender pedir um Rx ao joelho a ambos os joelhos, dever clicar no campo Lado, e seleccionar direito+esquerdo. Se pretender o doseamento de cido rico na urina, dever clicar no campo Produto e seleccionar urina. Em relao ao nmero de amostras, no rastreio de cancro do clon, o protocolo prev a pesquisa de sangue oculto em 6 amostras de 3 colheitas, pelo que o pedido sai repetido, com 3+3 amostras.
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Seleccionando a opo "Protocolos", deve escolher o protocolo pretendido de entre a lista disponvel. A rvore construda com os MCDT's includos no protocolo seleccionado, e pode, de uma s vez, passar para a rea da requisio todas as anlises e exames que fazem parte do protocolo, com excepo das includas nos grupos Quando e Se Necessrio, clicando no boto do protocolo. do lado direito
Desde a verso 7.1, foi substituida a urina II pelo sedimento urinrio em todos os protocolos. Desde a verso 8.0 foi includo no perfil obsttrico a anlise A 832 ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA (INCLUI TIT. SE NECES.)IF-IGG/IGM
A todo o momento, pode eliminar qualquer mcdt da requisio, seleccionando o registo pretendido e clicando no boto "X".
O boto + ao lado da lista de protocolos, permite visualizar os mcdts que fazem parte do protocolo mas que esto classificados em Quando e Se Necessrio. So estes os mcdts que no so passados para a rea de requisio quando se clica no boto .
Seleccionando a opo "MCDT's do C.S." visualizamos uma parte da lista de MCDT's que fazem parte da tabela de facturao das sub-regies. Esta lista contm somente os cdigos que foram previamente marcados, na gesto do SAM, como usualmente prescritos no centro de sade. Se o
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cdigo que pretende no aparece na lista e faz parte da tabela de facturao, deve comunicar o facto ao gestor do SAM para que o inclua na lista
Pode anda prescrever recorrendo pesquisa do mcdt na tabela de facturao. Para isso, deve escrever parte do nome com o caracter % no incio da palavra clicando de seguida no boto .
Surgir o seguinte cran com todas as ocorrncias da palavra escrita para que escolha o mcdt pretendido.
Neste cran deve seleccionar o mcdt e clicar no boto OK. Sempre que activar o quadradinho Urgente, o seguinte cran aparecer para que a justificao seja registada.
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Seleccionando a opo "Outros, acede-se a uma janela destinada prescrio de MCDT's que no constam da tabela de facturao. A designao de texto livre. Os custos destes MCDT's so inteiramente suportados pelo utente. O mcdt gravado na base de dados com um cdigo ficticio 9999.
Pode tambm aceder aos mcdts que fazem parte da prescrio habitual do utente, clicando no boto Crnica.
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Se pretende que o mcdt deixe de fazer parte da prescrio habitual do utente, deve registar a data no campo Data Fim, ou fazer um duplo-clique neste campo. Pode aceder prescrio efectuada na ltima consulta do utente, clicando no boto Anterior. apresentado em cran com todos os mcdts prescritos na ltima consulta.
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De uma forma rpida, pode copiar todos os mcdts para a requisio actual clicando no boto ou ento copiar um s clicando no quadradinho correspondente.
Tambm possvel obter informao sobre os custos envolvidos na prescrio, clicando no boto custos. Esta opo est apenas disponvel a utentes do SNS.
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Depois de concluda a prescrio, deve clicar no boto impr para imprimir a credencial. S nesta altura que a base de dados actualizada com esta prescrio. feita uma validao prvia aos mcdts prescritos. No caso de estar a prescrever um mcdt que foi prescrito h menos de 90 dias, aparece a seguinte janela:
Se responder No, os mcdts nestas condies vo ser marcados com a cor vermelha para que possa rapidamente identifica-los. Se prescrever um mcdt com a informao complementar obrigatria por preencher, aparece a seguinte janela:
Os mcdts nestas condies vo ser marcados com a cor verde para serem facilmente identificados. Se prescrever um exame que necessita da especificao do lado do corpo a observar, e esta est por preencher, aparece a seguinte janela:
Os mcdts nestas condies vo ser marcados com a cor castanha para serem facilmente identificados.
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Como pode ver no cran abaixo, existem mcdts a vermelho, a verde e a castanho. A vermelho os que foram prescritos h menos de 90 dias, a verde os que tm informao complementar obrigatria por preencher e a castanho os que tm o campo Lado por preencher. Se por engano prescrever o mesmo mcdt mais do que uma vez, o programa encarrega-se de automaticamente eliminar os mcdts repetidos na altura da gravao. A impresso feita seguindo as regras estabelecidas: uma requisio por cada 6 mcdts respeitando a regra de uma credencial por cada rea de conveno. O programa encarrega-se de automaticamente fazer esta diviso. Os mcdts isentos de taxa moderadora sero impressos separadamente dos mcdts no isentos. Os mcdts prescritos para utentes de subsistemas, so impressos num output diferente sem que tenha de se preocupar com isso. Tambm a prescrio de outros mcdts que no constam da tabela de facturao, sero impressos num output parte. A prescrio da anlise pesquisa de sangue oculto nas fezes (rastreio) impressa numa requisio separada, assim como as prescries de ecografias e de tacs. Se prescrever um TAC ou Tratamentos de Medicina Fsica e de Reabilitao, automaticamente sero emitidos os respectivos impressos necessrios. A requisio depois de emitida, deve ser assinada, no sendo permitida qualquer alterao manual.
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Aqui pode anular qualquer requisio feita por engano ou por outro motivo. Para isso, basta aceder requisio pretendida no campo Data da Requisio, clicar no boto de anulao "X" e registar o motivo da anulao. Esta anulao no real, a requisio permanece na base de dados com uma marca de anulada. S o mdico que prescreveu a requisio que a pode anular. Sempre que pretende anular uma requisio, deve escolher o motivo no cran abaixo.
A anulao de MCDTs pelo motivo Erro de impresso imprime uma nova requisio igual anterior com cdigo novo.
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Erro de impresso
O boto M.C.D.T. permite consultar a tabela base de facturao, onde pode ver os valores associados a cada cdigo.
O boto Custos permite a consulta dos custos associados prescrio de mcdts. A consulta pode ser feita por utente ou por mdico. A consulta por mdico s possvel para o gestor do SAM e
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neste caso se na lista de mdicos no for seleccionado nenhum, aparecem os custos associados a todos os mdicos. No cran abaixo a consulta est por mdico; no lado direito do cran aparecem os perodos organizados em rvore (por ano, ms e dia), com requisies passadas e est seleccionado o dia pretendido (neste caso o dia 7 de Dezembro de 2004). So listados todos os utentes que tiveram prescrio neste dia, prescrio feita pelo mdico seleccionado na lista. No lado esquerdo do cran, aparecem os utentes com prescries (Requisies de MCDTs) e no centro (Consultas com requisies) aparecem os utentes com consultas neste dia. Em princpio, os utentes que aparecem em cada uma destas colunas sero os mesmos, mas pode haver utentes com requisies no dia e sem consulta porque a consulta j poder ter sido realizada num dia anterior, como o caso mostrado.
Neste cran pode visualizar os custos para os utentes do S.N.S., opo por defeito, ou os custos para todos os utentes, clicando no boto Total. Pode tambm consultar todos os custos associados a um determinado utente, clicando no boto utente. Vai aparecer o cran abaixo para que possa fazer a pesquisa do utente.
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No campo Find escreva o nome do utente, ou parte do nome, entre %, para que apaream todos os utentes com esse nome. Depois de encontrado o utente que pretende, aparece o cran com todas as prescries efectuadas para o utente, organizadas tambm por perodos, e onde se pode ver o mdico que prescreveu.
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Podemos ver que o utente escolhido teve uma consulta no dia 7 de Janeiro de 2005, na qual foram prescritos 27 mcdts pelo mdico Ceclia Testa Tudo. No exemplo abaixo como o mdico no est seleccionado, so mostradas todas as requisies passadas no dia 7 de Janeiro de 2005 por todos os mdicos.
Sempre que aparece uma requisio sem valor na coluna dos custos, significa que no foi possvel calcular o custo associado devido ao mcdt no ter cdigo atribuido como o caso por exemplo dos tratamentos de fisioterapia. Pode tambm consultar os utentes mais consumidores por perodo, clicando no boto Os mais. Os valores que aparecem nesta opo dependem dos parmetros seleccionados; se o mdico est seleccionado aparecem todos os utentes com prescries feitas por este mdico, se o mdico no est seleccionado aparecem todos os utentes com prescries feitas por qualquer mdico e sempre do utente mais consumidor para o menos. No cran abaixo, esto listados todos os utentes com prescrio feita pelo mdico Ceclia Testa Tudo no dia seleccionado na rvore dos perodos (7 de Dezembro de 2004), e ordenados do utente com mais mcdts prescritos para o utente com menos
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do utente. Esta opo permite registar resultados de MCDTs sem contacto prvio no SINUS.
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Destaque Os MCDT que foram pedidos no SAM aparecem nesta rea; ao fazerduplo click passa para a rea direita... Fazendo click no boto -a cor amarelo- faz clculo...
Permite "eliminar" (no mostrar) da rvore das requisies as requisies sem resultado
Os MCDT no prescritos no SAM podem ser pesquisados nesta rea. Digitar parte da palavra que se pretende pesquisar, colocando no incio e no fim o carcter %. Vai surgir o ecr com todas as ocorrncias desta palavra para escolha do item pretendido
Esta opo permite o registo dos resultados dos MCDT. Na rea disponibilizada esquerda do ecr, aparecem os MCDT que foram pedidos no SAM; fazendo duplo click sobre qualquer um deles passa para o lado direito do ecr para introduo de resultados. A primeira vez que se faz duplo click num deles, pergunta pela data em que foram realizados... Nos seguintes elementos do mesmo ramo da rvore de MCDT assume a data introduzida. Posteriormente poder ser modificada. Quaisquer dos seguintes formatos vlido para introduzir uma data: 05/02/2007 (com barra; obrigatrio quatro dgitos para o ano); 05-02-2007 (com trao; obrigatrio quatro dgitos para o ano); 05022007(s dgitos; obrigatrio oito dgitos) Quando um MCDT no foi pedido atravs do SAM, possvel ser pesquisado na rea correspondente, para depois ser passado para o ecr de introduo de resultados fazendo click no boto
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Na rea disponibilizada direita pode ser introduzido o resultado. A ordem em que as anlises clnicas exames ficam ordenados seria:
Grupo HEMATOLOGIA IMUNOLOGIA E HISTOCOMPATIBILIDADE BIOQUIMICA ENDOCRINOLOGIA BACTERIOLOGIA, MICOLOGIA, PARASITOLOGIA, VIRULOGIA SEROLOGIA DAS DOENAS INFECCIOSAS E PARASITARIAS DIVERSOS FORO HEMORREOLOGICO Cdigos 1-164 174-302 310-641 649-730 740-787 e 845-889 794-849 898-919 950-968
Como se pode comprovar no quadro, quase segue a ordem dos cdigos da tabela de exames convencionados com exceo dos nmeros 794 a 849 que se posicionam depois do 889. Para introduo do resultado pode ser utilizado o ponto do teclado numrico para nmeros decimais. Em cada linha existe um quadradinho para destacar o resultado. Existe mais um outro para enviar o resultado automaticamente para O Objectivo.
Boto gravar
Nesta rea possvel registar texto livre para cada um dos itens...
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Conforme o tipo de MCDT a coluna Unidade j aparece preenchida com as unidades especficas... Quando se registam vrias filas de valores numricos possvel avanar para a seguinte linha com a tecla com a seta para abaixo sem ter que utilizar o rato... Quando o boto
est a cor verde- possvel escolher desde uma lista de valores especficos para o
MCDT seleccionado. Se j souber quais so os valores, pode digitar a primeira letra seguido de ENTER.
No campo Relatrio possvel registar texto livre relacionado com o MCDT seleccionado. Desde a verso 7.1 passa a ser calculado automaticamente o colesterol LDL a partir do colesterol total, HDL e triglicerdeos. Col.LDL = Col.Total - Col.HDL - (Trigliceridos/5)
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Todos os itens desaparecem da ficha de introduo de resultados. Os itens com resultado registado desaparecem da rvore situada esquerda e os resultados podem ser consultados na ficha correspondente. Os pendentes podero ser registados em qualquer altura... NOTA: No SAM, quando se entra no registo de MCDT a partir do boto programas com protocolos especficos de requisio de meios auxiliares... Protocolo anual / trimestral de diabetes Protocolo do 1, 2 e 3 trimestre de sade materna Protocolo pr-concepcional de planeamento familiar que se encontra nos
...a rvore poder aparecer em branco ou aparentemente incompleta caso que no se tenham pedido os MCDT atravs destes botes. Nesta situao ser preciso fazer click no boto visveis todos os MCDT pedidos com anterioridade. Desde a verso 7.1 possvel registar o resultado dum exame no existente na tabela dos mcdts comparticipados pelo SNS, mas apenas se tiver sido pedido atravs do SAM. Desde a verso 9.1 possvel "eliminar" (no mostrar) da rvore das requisies as requisies sem resultado para serem
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Seleccionar...
A opo Consultar Resultados permite seleccionar por reas e ordenar por vrios critrios. Os resultados destacados anteriormente aparecem a vermelho.
Em destaque...
Desde a verso 7.1 foi acrescentado o campo para passar o resultado do mcdt para o "O" do soap, na consulta dos resultado. Desde a verso 8.0 A unidade por defeito para os leuccitos passa a ser 10E3/mm3 (estava /mm3) Deixa de mostrar os MCDTs do grupo G, na rvore e na rea de pesquisa. Deixa de ser possivel editar o campo designao
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Tambm permite permite seleccionar por reas e ordenar por vrios critrios. Por defeito oculta os resultados dos MCDTs que foram registados em branco sem valor. A opo Ver registados e pendentes permite ressaltar a cor os MCDTs que ficaram pendentes de registar o
valor. Quando existe informao registada no campo relatrio, o fundo do resultado fica destacado a cor. Fazendo click no mesmo, na rea correspondente possvel visualizar a informao complementar. Possicionando o rato no cabealho de uma coluna e fazendo click com o boto direito do rato aparece um boto que permite alterar a data registada:
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Possicionando-se no valor de um resultado, o boto direito do rato abre um menu com vrias opes que permitem realizar vrias correces. A opo corrigir data do resultado altera a data de s um resultado, criando uma nova coluna se for pertinente. (A opo descrita antes, alterava a data de toda uma coluna...)
Os valores de Gli-J, HbGli, Cre, Col, HDL e Trig aparecem automaticamente no Programa de Diabetes aps fazer o registo... NOTA: Desde a verso 9, o SAM coloca estes valores na linha da consulta corrente sempre que a data de realizao tenha sido igual ou inferior data da consulta mas nunca ultrapassando a data da consulta anterior com independncia de em qual altura seja realizado o registo dos MCDTs.
123 9.1
217
68
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Os resultados de Mamografia, Citologia, PSOF, EDB aparecem automaticamente nos Programas correspondentes (Planeamento Familiar Rastreio Oncolgico). Desde a verso 7.1 o ecr do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quinta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.
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Desde a verso 8.0, o ecr do programa de Planeamento Familiar foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quarta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.
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8. Baixas
Esta opo permite o registo dos dados necessrios emisso do CIT (Certificado de Incapacidade para o Trabalho) e o envio dos mesmos para a base de dados da Segurana Social. O CIT emitido em duplicado devendo um exemplar ficar na posse do utente e o outro ser entregue entidade patronal. Os registos apresentam uma cor de fundo com o seguinte significado: fundo branco - so os registos que esto em Alta (todo o histrico do utente); fundo amarelo - so os registos activos, em cada momento s deve aparecer um; fundo vermelho - so os registos "caducados" mas que anda no esto em alta; s deve aparecer um e no mximo durante 5 dias.
Aceder ao ecran dos dados do familiar doente Com duplo clique passa para o calendrio
Seleccione a classificao de doena pretendida Se a primeira vez que vai ser passada ao utente, deve registar uma baixa Inicial. Se o utente j tem uma baixa passada noutro local qualquer, independentemente de estar ou no registada na base de dados central, deve ser registada uma Prorrogao. Para registar uma baixa Inicial, deve clicar no boto + da rea central do cran. Os campos Classificao da Doena e Data Incio so logo preenchidos com valores por defeito, mas podem sempre ser alterados.
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Sempre que regista uma baixa por Assistncia a Familiares, automaticamente abre-se a janela abaixo, para registar os dados relacionados com o familiar doente. Esta informao de preenchimento obrigatrio.
A baixa inicial pode ser registada com um dia de antecedncia ou at 10 dias depois do seu inicio. A prorrogao de incapacidade pode ser registada 3 dias para a frente e no mximo 10 dias para trs. Por defeito a data inicio a do dia no caso de uma baixa inicial, e a do dia seguinte ao termo anterior no caso de uma prorrogao, mas pode sempre ser alterada. A data termo calculada automaticamente depois de introduzidos os dias concedidos. Se quando pretender registar a baixa no tiver acesso ao sistema por falha de comunicao com a base de dados central, deve optar por uma das seguintes alternativas: passar uma baixa manual ou esperar que o sistema esteja operacional. Sempre que a baixa estiver em vigor, pode alterar dados desde que no altere a classificao da doena. O CIT ser impresso com a designao de 2 via. No decorrer de uma incapacidade, se houver necessidade de alterar a classificao da doena, deve dar alta que est em vigor e registar uma nova inicial. Esta informao enviada diariamente, ao fim do dia, para a base de dados da Segurana Social, como tal, deve ser validada depois de emitido o CIT, pois a sua alterao depois do envio torna-se bastante complicada. Ao fim de 5 dias da data termo da baixa, e no havendo lugar a novas prorrogaes, o sistema regista automaticamente uma Alta administrativa que ser enviada S.S.. A Segurana Social envia para o sistema central as Altas por fiscalizao. Se pretender uma nova impresso do CIT, deve clicar no boto de impresso impr.. Esta impresso s possvel enquanto a baixa estiver activa. A remoo da baixa, boto X, s possvel enquanto o registo no tiver sido enviado S.S., significa que s possvel durante o dia em que registada. Quando pretender registar uma baixa Inicial a um utente que ainda no tem alta sobre a anterior, vai aparecer a seguinte mensagem:
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um aviso para que confirme o registo da baixa inicial, no um erro, e portanto no impede o registo. Se responder Sim, vai ser registada uma baixa inicial.
Quando pretender registar uma Prorrogao a um utente que est em Alta, vai surgir a seguinte mensagem:
Este aviso para confirmar o seu acto, pois em principio a seguir a uma Alta vem uma baixa Inicial (a no ser que o utente tenha tido a Inicial noutro local, que no esteja ligado ao sistema central, o que acontece com alguma frequncia), mas no impede que faa o registo da prorrogao. Se responder Sim pergunta, ir ser criada uma prorrogao mas de um novo CIT(ser atribudo um novo n de boletim), se responder No, ir ser criado um novo registo de prorrogao sobre o CIT
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anterior e ao mesmo tempo a Alta ir ser anulada, o que na prtica significa que no concordou com a Alta atribuda. Se pretender inserir uma Prorrogao quando a baixa anda est activa (registo com fundo amarelo) e anda faltam mais do que 3 dias para o termo, aparece a seguinte mensagem:
A cor de fundo rosa na opo de Alta, significa que foi uma alta anulada; no caso abaixo, a Alta administrativa dada automaticamente pelo sistema ao fim de 5 dias da data termo, foi anulada na sequncia de uma prorrogao registada pelo mdico.
Desde a verso 7, o SAM emite um novo modelo impresso para funcionrios pblicos, conforme Portaria n. 666-A/2007de 1 de Junho. Na funo pblica a noo-figura de prorrogao de CIT no existe, como existe na Segurana Social. Tal como acontecia com os atestados mdicos manuais, cada vez emitida um novo CIT de funo pblica, mesmo que seja continuao do anterior, corresponde a um novo CIT. Por esse motivo a funcionalidade prorrogao est desactivada. Desde a verso 8.0 passa a ser lido o n de beneficirio registado no SINUS e no o registado na baixa inicial.
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9. Guia de Tratamento
Esta opo permite fazer o registo da guia de tratamento que o utente dever levar para um tratamento de enfermagem.
Atitudes teraputicas
A partir da verso 7 foram includas as atitudes teraputicas. Atravs do boto correspondente tem-se acesso ao ecr para seleccionar.
A guia de texto livre. S possvel alterar a guia at dois dias aps a data da consulta. A impresso feita para a guia registada no dia de consulta seleccionado no lado esquerdo do cran.
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Quando existem regras para serem seguidas no tratamento, deve regista-las no campo Prescrio. Por defeito o nmero de dias para o tratamento so 30, mas pode sempre alterar. Deve escolher o ms e o ano a que se refere o tratamento. Por defeito aparece o ano e ms em curso. Se a primeira vez que prescreve a terapia para o utente, deve clicar no campo Continuao para desactiva-lo, o que significa que ser uma Iniciao de tratamento. Por defeito este campo aparece sempre activo, correspondendo a uma continuao de tratamento. Pode consultar todas as terapias prescritas ao utente clicando no boto Terapias anteriores. Este cran mostra as ltimas terapias prescritas, ou seja, se uma terapia j foi prescrita mais do que uma vez, aparece a prescrio mais recente. Pode aqui, passar uma terapia para a prescrio clicando no respectivo registo.
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Para aceder s prescries passadas ao utente, clique no boto Prescries anteriores. Este cran mostra todas as prescries j passadas ao utente. Pode voltar a imprimir a prescrio seleccionando o registo pretendido, no campo da data, e clicando no boto impr.. Pode tambm anular a prescrio clicando no boto X.
Tambm aqui pode passar uma terapia j prescrita anteriormente para a nova prescrio, seleccionando o respectivo registo e clicando no quadradinho.
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Este cran no tem qualquer tipo de validao. No entanto, deve-se sempre tentar preencher toda a informao necessria gesto e controlo dos transportes. Por exemplo, sempre que o utente vai acompanhado deve-se registar o motivo. Pode consultar todas as credenciais passadas ao utente clicando no boto Credenciais anteriores.
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Este cran mostra todas as credenciais j passadas ao utente. Pode voltar a imprimir a credencial seleccionando o registo pretendido, no campo da data, e clicando no boto impr.. Pode tambm anular a credencial clicando no boto X.
O boto
passa a informao para uma nova credencial que pode ser modificada.
Desde a verso 7.1, a entidade responsvel pelo transporte passa a ser a registada na consulta. Desde a versa 8.0 foi criado um novo tipo de tratamento: Enfermagem
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12. Dirio
A partir da verso 6 o dirio passa a estar disponvel s para consulta da informao registada e no permite editar a mesma.
Esta opo permitia o registo do dirio da consulta. Este dirio de texto livre. Podiam ser usados textos pr-definidos (definidos no menu de gesto do SAM) para o registo do dirio.
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13. Alertas
Esta opo permite visualizar, inserir ou desactivar alertas mdicos.
Para inserir um alerta deve seleccionar o alerta no lado direito e clicar no boto Inserir Alerta. Para desactivar o alerta, deve seleccionar o alerta no lado esquerdo e clicar no boto Desactivar Alerta. Se desactivar um alerta no prprio dia em que foi inserido, ele removido da base de dados; nos dias seguintes fica marcado como desactivo.
Depois de registado um alerta para o utente, o boto da opo de alertas no cran principal
muda de cor (fundo amarelo) , para que possa fcilmente se aperceber de que o utente tem alertas mdicos registados.
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Se existir mais do que um turno, seleccione o pretendido. Nome do utente para quem se est a realizar a marcao... Clique para marcar a consulta para o utente.
Clique para aceder ao ecran do agregado familiar. Para marcar a consulta deve em primeiro lugar escolher no calendrio o dia pretendido e depois seleccionar no horrio o turno respectivo (no caso de haver mais do que um). Se j existem horas definidas para esse turno deve ento, na hora pretendida, clicar no boto Marcar, seno existem horas definidas deve clicar no primeiro registo da agenda que de seguida as horas sero criadas e procede de igual forma. Pode anda registar notas relacionadas com o dia no campo Memorando. Se a consulta programada, deve clicar no campo P e se for por telefone, deve clicar no campo T. Por defeito a consulta fica com a marca M (mdico) no campo I. Quando clica no boto Marcar, pedida uma confirmao e se confirmar, pergunta se pretende imprimir a confirmao para o utente. A consulta fica gravada neste momento.
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O boto Gravar serve para actualizar outros dados entretanto alterados, como por exemplo o tipo de consulta ou o memorando. Se pretender marcar tambm uma consulta para um familiar do utente, clique no boto da famlia. Aparece o cran abaixo:
Aqui deve seleccionar o registo com o familiar pretendido, clicar no boto Marcar Consulta e proceder como faz para marcar a consulta para o prprio. Os utentes com o fundo a vermelho so utentes que j no tm a inscrio activa, com o fundo preto so utentes marcados como bitos.
Desde a verso 9.1 foi acrescentada uma nova coluna com o nome do utente nas consultas j marcadas. Tambm foi acrescentado um campo com o nome do utente para o qual estamos a efectuar a marcao.
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A finalidade desta funcionalidade poder registar pormenores relacionados com o utente de dificil classificao noutro lugar e at sem grande relao com o prprio registo clnico SOAP.
Quando o fundo da nota est a cor indica que foi registada por outro mdico. Quando o quadradinho confidencial est marcado s o mdico autor da nota a pode visualizar. O icone aparece ressaltado a cor quando existem notas registadas nesse utente .
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Se o nome do utente aparece com cor de fundo a vermelho significa que a inscrio est desactiva, se aparece com cor a preto significa que est marcado como bito. Consultas Realizadas - por defeito so visualizadas todas as consultas no urgentes realizadas no ano em curso, podendo visualizar todas activando os filtros. Tal como na opo "Agenda do Mdico, os registos das consultas apresentam cores diferentes, conforme se tratem de consultas efectivadas pelo mdico (registos com fundo branco), de consultas por efectivar (registos com fundo amarelo) ou de contactos sem a presena do utente por efectivar (registos com fundo laranja). Consultas Agendadas - as consultas agendadas aparecem com cor de fundo branca. As consultas agendadas e no efectivadas (datas j passadas), aparecem com cor de fundo salmo. Estas, podem no ter sido efectivadas porque o utente faltou, ou por esquecimento do mdico.
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Inoculao de Vacinas - lista as vacinas que foram administradas ao utente. Todos os botes esto disponveis apenas para consulta de informao, excepo das opes
O boto
Esta opo permite registar resultados de MCDTs sem contacto prvio no SINUS.
O boto
est disponvel desde a versa 8.0 do SAM e d acesso ao resumo clinico; desde a verso
9.0 do SAM passa a ser denominado Processo clnico por incluir toda a informao clinica registada
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possvel visualizar a diversa informao registada na aplicao SAPE de enfermagem. A partir da verso 7 foi criado acesso vigilncia do SAPE em todos os programas de sade
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Ao entrar o mdico tem de seleccionar o tipo de refernciao que deseja fazer: Referenciao para uma especialidade Referenciao para um Programa de Sade.
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Atravs dos botes correspondentes possvel seleccionar a especialidade assim como a instituio de destino. Tambm possvel escrever texto livre no campo sub-especialidade.
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Na rea seguinte aparecem os problemas do utente. Fazendo click nos quadradinhos correspondentes possvel seleccionar quais se pretende transcrever para a carta de referncia. Tambm possvel seleccionar os antecedentes familiares.
Na rea seguinte possvel escrever a histria clnica. Automaticamente vai aparecer o contedo da informao que est registada no campo O e A do SOAP (registo clnico) da consulta actual.
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Finalmente, fazendo click no quadradinho correspondente possvel indicar que se trata de um pedido urgente. No campo que aparece pode-se escrever a justificao da urgncia.
O boto
pode ser criada uma nova carta de referncia utilizando a informao introduzida num pedido anterior.
Quando seleccionar a terceira opo, ser apresentada a lista de Programas de Sade disponveis...
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Ao escolher Programa Nacional de Promoo da Sade Oral(PNPSO) o sistema de forma automtica vai verificar se o utente seleccionado rene as condies previstas e necessrias para poder ser referenciado para este programa de Sade: uma mulher grvida, enquadrado na Sade Oral Grvidas (SOG) um idoso beneficirio do complemento solidrio, enquadrado na Sade Oral nas Pessoas Idosas (SOPI) desde a verso 9.1: referenciao para a Sade Oral para as crianas at 6 anos de idade
Caso o utente no esteja enquadrado em nenhuma das duas situaes anteriores, o SAM no permite que seja realizada a referenciao e informa das condies necessrias para que o utente possa integrar o Programa de Sade Oral.
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18.2.1.
Aparece um novo campo, a Data (prevista) de Parto. Este campo tambm preenchido de forma automtica sempre que esse dado seja conhecido pelo SAM. O mdico pode alterar esse dado, se assim o entender.
18.2.2.
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Desde a versa 8.0, fazendo duplo click no campo Nome do agregado familiar abre o resumo clnico desse utente. Na parte inferior possvel registar a informao sobre o Tipo de Habitao, Graffar, Ciclo de Duvall, Tipo de Famlia, Escala de risco familiar Garcia-Gonzalez e Escala de Risco Familiar Segvia Dreyer.
19.2. Graffar
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Fazendo click nos diferentes itens de cada coluna, ficam ressaltados em azul... Quando so completadas as cinco colunas, o SAM calcula automticamente o tipo de Classe Social...
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135
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Para criar um documento de qualquer tipo dever seleccionar em primeiro lugar a categoria pretendida.
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2.- Ou ento, pode-se seleccionar um dos textos pr-definidos... ...e seguidamente envia-lo automaticamente para cima
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O boto Texto automtico permite seleccionar entre vrios itens (Nome, NOP, Num-Utente, Mdico, Num-Cdula, Data) para o inserir automticamente...
Fazendo click no boto imprimir obtm-se uma folha A4, com a identificao de utente, identificao do Centro de sade e do mdico, O TEXTO e data. S falta assinar
O texto fica automaticamente guardado para este utente ao fazer click em imprimir, gravar ou sair... As modificaes do texto so guardadas para esse utente; os textos pr-definidos no so alterados...
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O Gestor do SAM pode criar categorias tipo Prescrio. Esto identificadas pelo icone correspondente: No exemplo foi denominada Carta com prescries. Quando for criado um documento dentro de esta categoria o SAM apresentar uma rea para escolha da medicao crnica que automticamente sair impressa no documento.
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Nesta rea aparecem os problemas do utente Indica se o problema est activo... Passa problema para o documento.
O Gestor do SAM pode criar categorias tipo Problemas. Esto identificadas pelo icone correspondente: No exemplo foi denominada Carta com lista problemas. Quando for criado um documento dentro de esta categoria o SAM apresentar uma rea para escolha dos problemas que automticamente sairo no documento.
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Para ter acesso a mais uma outra funcionalidade fazer click no smbolo
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Fazer click no boto para criar novos textos pr-definidos No esquecer gravar ...e sair Escolher a categoria onde se pretende inserir um novo texto predefinido...
A opo d acesso aos documentos base de esse mdico podendo ser criados novos textos pr-definidos Assim, cada mdico teria os seus documentos base com texto pr-definido. Os que foram criados pelo GESTOR (Eloy) so visveis para todos os mdicos. Os NOVOS que forem criados pelo mdico nesta ficha s so visveis para o mdico que os criou quando a marca Texto pessoal for seleccionada; caso contrrio, este texto fica disponvel para todos os mdicos.
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Todos os centros de sade devem ter um ou dois gestores, para isso devem entrar em contacto com a Sub-Regio para ser criado esse perfil. A opo Gesto de Tabelas acede a um cran para gesto de algumas tabelas usadas no SAM.
A opo Estatsticas acede ao cran dos custos envolvidos na prescrio de mcdts. Esta funcionalidade j foi apresentada anteriormente. A opo Mapas permite imprimir o mapa mensal da Terapia Domiciliria e o mapa mensal da Fisioterapia. Ambos os mapas emitem uma lista de utentes para os quais foram prescritos no ms anterior ao corrente, tratamentos de fisioterapia e terapia domiciliria.
Desde a verso 9 do SAM, a opo Parametrizaao permite registar o nmero de telefone da unidade de sade que passar a constar na receita. Passa a ser possivel parametrizar por unidade de sade o tempo de antecedncia com que o utente se deve dirigir unidade para a consulta agendada, assim como
www.manualsam.com Autor: Eloy Boo USF LETHES - C.S. Ponte de Lima 12/08/2009 Pg
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parametrizar a impresso do verso da credencial de transportes e a saida ou no das segundas folhas na requisio de TAC's e Medicina Fisica e Reabilitao
21.1.1.
Dirios
A partir da verso 6 o dirio passa a estar disponvel s para consulta da informao registada e no permite editar o contedo. Esta ficha permitia criar os textos pr definidos.
Para registar um novo texto que possa ser usado no dirio da consulta, deve clicar no boto +, em seguida atribuir um ttulo no campo Descrio, escolher a especialidade e escrever o texto. Os textos so gravados por especialidade. S os mdicos da mesma especialidade que conseguem aceder aos dirios pr-definidos.
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21.1.2.
Alertas
Para registar um novo alerta, clique no boto +, atribua um cdigo ao alerta, de preferncia o valor seguinte ao ltimo registado e escreva o alerta.
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21.1.3.
MCDTs
Nesta tabela s permitido fazer alteraes aos campos que caracterizam o mcdt, nunca aos cdigos nem s designaes. No possvel inserir nem remover registos. A manuteno desta tabela da responsabilidade do IGIF. A alterao dos campos, permite definir algumas regras a serem usadas na prescrio de mcdts.
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Produto produto biolgico que aparece por defeito associado ao mcdt na prescrio. Lado lado do corpo que aparece por defeito associado ao exame na prescrio. A amostra; nmero de amostras que aparecem por defeito associadas ao mcdt na prescrio. U usado no centro de sade; se este campo estiver marcado significa que o mcdt ir aparecer na lista dos mcdts do centro de sade na opo de prescrio, se no estiver marcado, este mcdt no ser visto na lista. S as anlises/exames que normalmente so prescritas no centro de sade, que devem estar marcadas, para que a lista na prescrio no aparea demasiado extensa. I informao complementar; por defeito todos os mcdts tm este campo marcado. Este campo, estando activo, permite registar na prescrio informao complementar relacionada com o mcdt. E esconder designao; se este campo estiver marcado significa que esta designao no ir aparecer na lista dos mcdts nem na opo de pesquisa. S faz sentido marcar este campo, quando existem sinnimos definidos para o mcdt e se quer usar sempre o sinnimo em vez da designao original.
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21.1.4.
Activar documentos.
Nome da categoria
Inicialmente no existe qualquer categoria de documentos e os utilizadores do SAM no podem utilizar esta funcionalidade. S aps ter sido criada a primeira categoria a funcionalidade estar activada. (NOTA: As instalaes recentes do SAM levam categorias j instaladas...)
Para inserir uma nova categoria fazer click nos botes correspondentes. No exemplo, optou-se por cinco categorias de documentos: atestados, declaraes, outros, carta com prescries e carta com lista problemas .
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Prescrio vai ser criada uma categoria que permitir a insero automtica da medicao crnica. Quando for seleccionado Problemas vai ser criada uma categoria que permitir a insero automtica dos problemas de sade. O boto Refrescar rvore actualiza a rvore para ver as modificaes.
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A ficha Doc. Base inicialmente no ter nenhuma fila. Esta ficha permite criar textos pr-definidos para documentos. Para criar novos itens preciso fazer click no boto com o smbolo Escolher uma descrio que resulte identificativa. Escolher o pai e o tipo de item. Introduzir o texto pr-definido para o documento. .
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Quando no texto criado aqui aparecer T1 T2 T3 T4 ou T5, ser substituido automticamente na emisso de documentos por Nome do mdico, Nmero de cdula, Nome do utente, Nmero do Bilhete de identidade e Data de nascimento respectivamente. A partir da verso 7, tambm podem ser utilizados T6 para a entidade responsvel, T7 para o n de beneficirio e T8 para o n SNS nos textos predefinidos. Assim, se no texto criado aqui disser Eu, T1 mdico portador da Cdula Profissional nmero T2 da Ordem dos Mdicos, atesto pela minha honra que T3 portador do bilhete de identidade nmero T4... quando for emitido um documento por qualquer mdico no exemplo a Dra Cecilia Testa Tudo- vai obter o seguinte resultado: Eu, Cecilia Testa Tudo mdico portador da Cdula Profissional nmero 12345 da Ordem dos Mdicos, atesto pela minha honra que UtenteDois Apelido Apelido portador do bilhete de identidade nmero 987654321... No esquecer gravar e sair. No exemplo, os itens com pai, esto associados categoria correspondente e so textos pre-definidos visveis para todos os mdicos. Os itens com o campo pai em branco no esto associados a uma categoria. Seriam os textos pre-definidos criados por um mdico e s ele os pode visualizar. (O gestor pode visualiza-los tambm, os outros mdicos no).
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21.1.5.
Parametrizao
Desde a verso 9 do SAM, a opo Parametrizaao permite registar o nmero de telefone da unidade de sade que passar a constar na receita. Passa a ser possivel parametrizar por unidade de sade o tempo de antecedncia com que o utente se deve dirigir unidade para a consulta agendada, assim como parametrizar a impresso do verso da credencial de transportes e a saida ou no das segundas folhas na requisio de TAC's e Medicina Fisica e Reabilitao. Desde a verso 9.1, existe uma opo nova para permitir definir/alterar o nmero de dias mximo para
registo/alterao de informao clnica para contactos directos e indirectos, desde que ainda no efectivados; por defeito so 5 dias para contactos directos e 10 para indirectos.
Tambm h uma nova opo para permitir parametrizar as Instituies de Sade (Hospitais) s quais o centro de sade se liga via CTH.
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21.2. Orientadores/Internos
A ficha Orientadores/Internos permite configurar quais mdicos so internos, assim como quais os orientadores.
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Resumo clinico Foi alterado e passa a designar-se "Processo Clinico" por incluir toda a informao clinica registada Em todas as opes do SAM o duplo-clique sobre o nome do utente abre o processo clinico (excepto na agenda que abre o SOAP).
Perfil gestor SAM Opo nova: parametrizao: Passa a ser possivel registar o nmero de telefone da unidade de sade que passar a constar na receita. Passa a ser possivel parametrizar por unidade de sade o tempo de antecedncia com que o utente se deve dirigir unidade para a consulta agendada, assim como parametrizar a impresso do verso da credencial de transportes e a saida ou no das segundas folhas na requisio de TAC's e Medicina Fisica e Reabilitao Gesto de Tabelas - Orientadores/Internos: Quando se regista um mdico como interno automaticamente fica associado ao orientador (insere na tabela SYS_MEDICO_INTERNATO atravs de trigger) Ver pg. 153
Processo familiar Corrigido o 'bug' que acedia ao processo familiar do nop pesquisado mas da extenso escolhida na entrada e no da extenso do utente pesquisado
Agenda - Consultas urgentes Foi acrescentado um boto para alterar o destino na urgncia; deixa de abrir a lista de destinos sempre que se sai do SOAP. S abre na 1 vez
Baixas Corrigida a impresso do CIT que nem sempre imprimia a verso de Funcionrios Pblicos quando era utente FP e vice-versa Foi introduzida a possibilidade do mdico escolher para qual entidade pretende o CIT, sempre que o utente tiver mais do que uma entidade associada
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Receita/Guia Medicao Prolongada O nmero de telefone passa a ser o da unidade de sade (caso esteja registado na opo de parametrizao).
Terapia domiciliria Passa a aparecer novamente na prescrio o ano que tinha sido tirado na verso 8
Notas confidencias
Requisio de MCDT's
Foi corrigido o problema da 2 folha dos TAC's e MFR que no estava a sair para consultas de urgncia (porque estava a ser enviado o local de prescrio errado). Foi corrigida a impresso do n de beneficirio no caso de utentes migrantes. J consta o n completo Foi criado o sinnimo 'CITOLOGIA ESFREGAO CERVICO-VAGINAL' com o produto a analisar por defeito 'Esfregao vaginal' para o cdigo B 003
Registo de resultados de MCDT's Passa a ser possivel registar resultados de MCDT's no comparticipados que no foram requisitados no SAM. No campo de pesquisa insere-se "Outro mcdt no comparticipado" e depois de clicar no boto "Inserir Exame" altera-se a designao no campo Exame Passa a ser possivel editar o campo designao s para mcdt's no comparticipados Foi acrescentada uma nova vista para consultar os resultados (vista horizontal) Ver pg. 105
Lista de Problemas Foi includo o campo para a correspondncia com a tabela CID10 Ver pg. 40
SOAP Passa a ser impresso todo o texto registado no 'S', 'O' e 'P' (estava a ser cortado) A tabela ICPC2 foi actualizada com a informao relacionada com os critrios de incluso/excluso www.manualsam.com Autor: Eloy Boo USF LETHES - C.S. Ponte de Lima 12/08/2009 Pg Ver pg. 18
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 9.0 A pesquisa na tabela, passa a ser feita no campo designao e critrios de incluso
Ficha Rastreio Oncolgico A data de pedido dos MCDT's para exames sem requisio passa a no estar preenchida (na verso 8 estava por defeito a data do dia) As citologias que aparecem na ficha passam a ser s as "CITOLOGIA ESFREGAO CERVICO-VAGINAL".
Ficha Planeamento Familiar As citologias que aparecem na ficha passam a ser s as "CITOLOGIA ESFREGAO CERVICO-VAGINAL"
Ficha Diabetes Hemoglobina glicosilada (A1C) registada no SAPE passa a ser importada para a ficha da diabetes para o campo novo HA1C - Hemoglobina A1C registada no centro de sade; nota: no contabilizada para o mdulo dos indicadores Os resultados da glicose, hemoglobina A1C, creatinina, colesterol, etc, passam a ser mostrados na linha da consulta corrente sempre que a data de realizao tenha sido igual ou inferior data da consulta mas nunca ultrapassando a data da consulta anterior
Ficha individual Foi corrigido na escala de Barthel a opo "Incontinente (ou necessita de edema)" para "Incontinente (ou necessita de enema)" Foram includos dois campos para registo da profisso e habilitaes Ver pg. 68
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Agenda Passa a ser registado na tabela de alteraes do SINUS a desmarcao da consulta; esta tabela no est disponivel para consulta
Processo familiar Duplo clique no campo nome do agregado familiar abre o resumo clinico desse utente
Processo do Utente Foi acrescentado um novo icon para acesso ao resumo clinico
SOAP O cdigo do P para exames da rea osteo-articular passou a ser o 41 (estava a classificar com o cdigo 43) O cdigo para a anlise BACTERIOLGICO DA URINA E EVENTUAL TSA passou a ser o 33 (estava a classificar com o 35) Deixa de limpar o texto livre do S, O e P quando se remove o A Opo nova para renomear episdios no menu do lado direito do rato Deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido Corrigido o bug na sade infantil que no gravava sempre os parametros a avaliar No problema, o duplo clique permite para criar episdio Passa a ser possivel eliminar as observaes A prescrio de outros medicamentos j passam para o P
Ficha Planeamento Familiar Alterada a ficha: os resultados de exames aparecem da mesma forma que na ficha do Rastreio Oncolgico
Ficha Sade Materna Novo boto prximo do campos Urina(Glic.,Prot.,Bact.) para mostrar os valores registados
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 8.0 naquele episdio, para os referidos exames O certificado de gravidez passa a ser emitido s a partir da 13 semana de gravidez; foi alterado o output do certificado de gravidez. Aparece uma nota a dizer que o certificado s pode ser emitido a partir da 13 semana de gravidez
Ficha Diabetes Os valores do Colesterol Total, Hdl e Triglicerideos registados no programa de registo de resultados atravs do Lipidograma, passam para a ficha da Diabetes Hemoglobina glicosilada (HbA1c) registada no SAPE passa a ser importada para a ficha da diabetes
Requisio de MCDTs Foi includo no perfil obsttrico a anlise A 832 ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA (INCLUI TIT. SE NECES.)IF-IGG/IGM Corrigido o bug relacionado com a "Informao Complementar" registada, que no gravava quando o texto era demasiado extenso
Registo de resultados de mcdts A unidade por defeito para os leuccitos passa a ser 10E3/mm3 (estava /mm3) Deixa de mostrar os MCDTs do grupo G, na rvore e na pesquisa em baixo. Deixa de ser possivel editar o campo designao
Baixas
Documentos Corrigido o erro que existia nos textos pre-definidos com o mesmo nome e associados ao mesmo tipo de documento, que estava a assumir sempre o texto do 1 criado
Transportes
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 8.0 Foi criado um novo tipo de tratamento Enfermagem
Referenciao externa O formulrio da referenciao foi alterado para incluir mais informao Instalada a referenciao para o programa de sade oral SISO Ver pg 126
Referenciao externa: Nova ficha de referenciao. Permite emitir cartas de referncia no mbito do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral (PNPSO) Ver pgina 126
Ver pg. 7
Agenda: As consultas agendadas e no realizadas passam a aparecer com cor de fundo azulada na rea das ltimas consultas Ver pg 14
Lista de Problemas: Possibilidade de associar ao problema a medicao crnica em uso, atravs do boto Med/Problema Ver. pg 41
SOAP: www.manualsam.com Autor: Eloy Boo USF LETHES - C.S. Ponte de Lima 12/08/2009 Pg
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.1 O boto direito do rato na sobre a linha do problema, acede ao ecran da teraputica associada ao problema O ecran do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Deixa de aparecer na rvore dos cdigos ICPC, os cdigos 63, 64, 65 e 69 para o "P" Foram criadas duas opes novas no menu do lado direito do rato: alterao da data inicio do episdio e renomeao do episdio Foi criado um boto novo "Novo Episdio", na rea dos problemas que permite "fechar" o actual episdio e criar um novo a partir do problema Na ficha de Sade Materna possvel imprimir o Certificado de Tempo de Gravidez Ver pg. 49 Ver pg. 39
Guia Medicao prolongada: Passa a ser impressa a data de emisso, a data da ltima emisso e a posologia Ver pg 81
MCDTs: Foi substituda a urina II pelo sedimento urinrio em todos os protocolos Passa a ser calculado automaticamente o colesterol LDL a partir do colesterol total, HDL e triglicerdeos Ver pg. Error! Marcador definido. no
Registo de resultados de mcdts: J possvel registar o resultado dum exame no existente na tabela dos mcdts comparticipados pelo SNS Foi acrescentado o campo para passar o resultado do mcdt para o "O" do soap, na consulta dos resultado
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Processo Utente - clicando no boto do SOAP, acede-se mesma opo disponvel a partir da agenda, mas em modo de consulta; possvel aceder aos programas de sade para visualizao dos dados registados
Processo Familiar - foi criada uma nova escala Risco familiar Sogovia Dreyer Ver pgina 135
Agenda - os contactos indirectos ainda no efectivados, passam a estar disponveis para todos os mdicos at 5 dias aps a data do contacto, a partir do boto Para Outros - passa a ser possvel aceder ao SOAP assim como receitas/mcdts/transportes,etc at 5 dias da data da consulta nos contactos directos e at 10 dias nos indirectos; nos CITs possvel aceder at 10 dias - corrigido o erro relacionado com a efectivao/desefectivao dos contactos directos e indirectos
Receitas - Novo motivo de anulao de receita Utente no levantou a prescrio Ver pgina 80
MCDTs - resolvido o bug dos mcdts prescritos a utentes de subsistemas que quando se escrevia informao clnica, aparecia um visto em "domiclio".
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.0 - foi includo o campo local de prescrio nos mcdts e nos transportes - anulao de mcdts pelo motivo 4 (erro de impresso) imprime uma nova requisio igual anterior com cdigo novo Ver pgina 92
Guia de transportes - se utente tipo 27 ou 30 (migrantes de pas sem acordo) aparece informao Sem encargos para o SNS na credencial
SOAP - passa a permitido inserir utentes no programa de sade infantil s at aos 18 anos e no programa de sade maternas s mulheres - passa a ser possvel aceder opo de relacionamentos da consulta corrente (4 cone) mesmo passados os 5/10 dias da data de consulta - o boto da remoo do SOAP foi mudado de lugar - Corrigido o bug do P com cdigo e sem letra - as designaes passam a ser registadas conforme so escritas - Os episdios na rvore (verde) passam a estar ordenados do mais recente para mais antigo - Deixa de aparecer a pergunta se quer inserir na lista de problemas para os seguintes cdigos: A97, A98, D10, R74,R76,R78 e U71 - Por defeito assumida Diabetes T90 na criao do episdio de diabetes; K86 no episdio de Hipertenso e W14 no episdio de PF Se na ficha da HTA seleccionar a leso de um dos rgos alvo ento a classificao passa para K87.
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.0 Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 disp. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11
- quando se grava nos diferentes programas, aparece a pergunta se quer alterar a consulta para vigilncia se a consulta no SINUS foi registada como doena - J possvel usar o ponto em vez da virgula ao registar os valores nos vrios programas - Opo de referenciao alterada. possvel consultar referenciaes anteriores. Acrescentado campo de texto livre para registar a sub-especialidade. Passa a imprimir uma s via. - Foi aumentada a rea de impresso do SOAP - O campo observaes pode ser usado para informao relacionada com o utente como por exemplo profisso, etc.; esta informao vista em todas as consultas - foi criado acesso medicao crnica e vigilncia do SAPE em todos os programas de sade
Diabetes e HTA Foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] X peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.
Ficha Individual - o Risco Cardiovascular passa a ser possvel calcular usando duas frmulas: a de Framingham ou pelo Risco Global. Para o clculo usada a tabela de Baixo Risco Cardiovascular, que a indicada para Portugal nas instrues em:
http://www.escardio.org/NR/rdonlyres/369B2FB8-F183-4926-B50EBB7A312636D7/0/POSTERHLFinal.pdf
Ver pgina 26
O valor que copiado para o campo da consulta o que no estiver a nulo; caso estejam os dois preenchidos copiado o Framingham.
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.0 Sade Infantil - O valor para a viso deve ser um n inteiro; estava a deixar registar qualquer carcter
Opes do perfil de Gestor: Gesto de Documentos - Podem ser usados os novos campos T6 para a entidade responsvel, T7 para o n de beneficirio e T8 para o n SNS nos textos predefinidos Ver pgina 152
Boto novo com informao da verso do SAM instalada Opo Processo familiar j disponvel. Agenda: Clicando no campo Data da janela das ltimas consultas, o calendrio posiciona-se nesse dia e mostra a agenda desse dia O dirio passa a estar disponvel s para consulta A chamada ao SOAP atravs do boto ou do duplo click na agenda, efectiva a consulta e no regresso chama a janela para registar o destino do utente no caso das urgncias. Boto de registo mcdts includo no processo do utente Os contactos indirectos anda no efectivados, passam a estar disponiveis para todos os mdicos at 5 dias aps a data do contacto, a partir do boto Para Outros Receitas/MCDTs: Deixa de ser possvel reimprimir receitas e mcdts Foram criados dois novos motivos para a anulao da receita: Medicamento no disponvel na farmcia e Erro na impresso da receita; quando seleccionado este ltimo motivo, anulada a receita e impressa uma nova exactamente igual s que com outro nmero A ordenao dos medicamentos na pesquisa passou a ser 1 os comparticipados seguido das regras j usadas Boto para aceder aos alertas clinicos Deixa de ser impresso o R na receita para utentes pensionistas que tinham a data caducada SOAP: Quando se entra no SOAP em modo de consulta, os botes de acesso s vrias funcionalidades www.manualsam.com
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 6.0 (receitas, mcdts, baixas, ect) deixam de estar activos O registo de informao no SOAP passa a estar disponvel at 5 dias aps a data do contacto Boto novo para acessso ao processo clinico includo no soap Se o utente est inserido num programa de sade, o boto de acesso ao programa aparece com cor alaranjada e se est inserido como vigiado aparece com cor acastanhada Parmetro novo microalbuminria a passar do SAPE para o SAM Opo seleccionar (mo) retirada do menu do boto direito do rato na rvore dos episdios (no estava activa) Sempre que se entra num dos 6 programas, a consulta no SINUS passa para vigilncia incluindo a consulta de sade infantil Quando se prescreve uma baixa, passa para o P do SOAP Procedimento Administrativo (CIT); quando se emite uma guia de tratamento passa para o P o cdigo 66 (estava a passar o 62) Duplo clique na rea do S/O/A/P abre editor de texto. Tambm com CTRL+E A separao das designaes no S/O/A/P passa a ser feita com o sinal + em vez da vrgula A frequncia cardiaca j passa para o O Boto novo para aceder medicao crnica nos programas dediabetes e de hipertenso Med. Crnica Critrios para posicionamento nas diferentes colunas dos Parmetros a avaliar sade infantil: o cursor fica posicionado na coluna dos 5-6 anos s quando a criana tem os 5 anos feitos e fica posicionado na coluna dos 11-13 anos s quando a criana tem os 11 feitos; nas outras idades mantm-se como estava, ou seja, fica sempre posicionado na coluna da idade mais prxima Clculo automtico dos percentis para a estatura, peso, IMC e permetro ceflico no Programa de Sade Infantil Parametros a avaliar sade infantil: o duplo clique dentro de cada clula quando anda no tem valor registado (fundo branco) passa o fundo para verde (significando que foi avaliado e est normal), o seguinte duplo clique abre janela para registo do valor e passa para vermelho se registou o valor, seno passa para branco (vermelho - significa que foi avaliado e est anormal) e o seguinte volta a colocar o fundo a branco; o clique no nome do parmetro abre janela com os valores registados. Alteraes no ecran do Sheridan Foi includa a escala de Holmes na Ficha Individual Transportes: Foram alterados os outputs e foi acrescentada uma lista de valores nos tratamentos. Ver pgina 70 Ver pgina 59 Ver pgina 59 Ver pgina 19 Ver pgina 29
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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 6.0 Registo de MCDTs: possvel utilizar o ponto em vez de vrgula como separador decimal no registo do resultado Depois de seleccionada a data de realizao do exame, o cursor posiciona-se no campo resultado para facilitar o registo (estava a posicionar-se no campo data) Boto Ver todos para visualizar todos os exames/anlises requisitadas Critrios para visualizao de resultados de MCDT nos diferentes programas Ver pgina 103 Ver pgina 107 Ver pgina 101
Documentos: Descreve-se como criar documentos com lista de prescries ou lista de problemas Texto revisado: Opes do perfil de Gestor. Activar documentos Ver pgina 140
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28. ICPC-2
Classificao Internacional de Cuidados Primrios 2 Edio Comit Internacional Classificaes Wonca (WICC)
Procedimentos
-30 Exame mdico/aval. sade - completo -31 Exame mdico/aval. sade - parcial -32 Teste de sensibilidade -33 Exame microbiolgico/imunolgico -34 Anlise de sangue -35 Anlise de urina -36 Anlise de fezes -37 Citologia exfoliativa/histologia -38 Outras anlises laboratoriais NE -39 Teste de funo fsica -40 Endoscopia diagnstica -41 Radiologia/imagiologia diagnstica -42 Traados elctricos -43 Outros procedimentos diagnsticos -44 Vacinao/medicao preventiva -45 Obs./educ. Sade/aconselhamento/dieta -46 Consulta com prestador de CSP -47 Consulta com especialista -48 Clarificao/discusso de MC/pedido -49 Outros procedimentos preventivos -50 Medicao/prescrio/renovao/ injeco -51 Inciso/drenagem/aspirao/remoo -52 Exciso /biopsia/remoo/cauterizao -53 Instrumentao/cateterizao/intubao -54 Reparao/sutura/gesso/prtese -55 Injeco local /infiltrao -56 Penso/ligadura/compres. /tamponamento -57 Medicina fsica/reabilitao -58 Aconselhamento/escuta teraputica -59 Outros. proc. teraputicos/peq. cirurgia NE -60 Resultados anlises/procedimentos -61 Result. exames/teste/carta outro prestador -62 Procedimento administrativo -63 Consulta de seguimento no especificada -64 Episdio / problema inic. pelo prestador -65 Episdio / problema inic. por outro NE -66 Refer. out. prestador /enf. /ass.social/terap. -67 Refer.mdico/especialista/clnica/hospital -68 Outras referenciaes NE -69 Outro motivo consulta NE
F17 Sinais/sintomas rel. culos F18 Sinais/sintomas rel. lentes contacto F27 Medo de doena ocular F28 Limitao funcional/incapacidade F29 Outros sinais/sintomas oculares F70 Conjuntivite infecciosa F71 Conjuntivite alrgica F72 Blefarite/ordolo/calzio F73 Outras infeces/inflamaes oculares F74 Neoplasia olho/anexos F75 Contuso/hemorragia ocular F76 Corpo estranho ocular F79 Outras leses traumticas oculares F80 Obstruo canal lacrimal criana F81 Outras malformaes congnitas do olho F82 Descolamento retina F83 Retinopatia F84 Degenerescncia macular F85 Ulcera crnea F86 Tracoma F91 Erro de refraco F92 Catarata F93 Glaucoma F94 Cegueira F95 Estrabismo F99 Outra doenas oculares/anexos
Ouvido H
H01 Dor de ouvidos H02 Problemas de audio H03 Acufeno, zumbidos, rudo, assobios H04 Secreo ouvido H05 Hemorragia ouvido H13 Sensao ouvido tapado H15 Preocupao aparncia das orelhas H27 Medo doena ouvido H28 Limitao funcional/incapacidade H29 Outros sinais/sintomas ouvido H70 Otite externa H71 Otite media aguda/miringite H72 Otite mdia serosa H73 Infeco Trompa Eustquio H74 Otite media crnica H75 Neoplasia ouvido H76 Corpo estranho ouvido H77 Perfurao tmpano H78 Traumatismo superficial ouvido H79 Outros traumatismos do ouvido H80 Malformaes congnitas ouvido H81 Cermen ouvido em excesso H82 Sndrome vertiginoso H83 Otoesclerose H84 Presbiacusia H85 Leso acstica H86 Surdez H99 Outra doena ouvido/mastide
Digestivo D
D01 Dor abdominal generalizada/clicas D02 Dores abdominais, epigstricas D03 Azia D04 Dor anal/rectal D05 Irritao perianal D06 Outras dores abdominais localizadas D07 Dispepsia/indigesto D08 Flatulncia /gases/eructaes D09 Nusea D10 Vmito D11 Diarreia D12 Obstipao D13 Ictercia D14 Hematemese/vmito sangue D15 Melena D16 Hemorragia rectal D17 Incontinncia fecal D18 Alteraes nas fezes/mov. intestinais D19 Sinais/sintomas dentes gengivas D20 Sinais/sintomas boca/lngua/lbios D21 Problemas de deglutio D23 Hepatomeglia D24 Massa abdominal NE D25 Distenso abdominal D26 Medo cancro aparelho digestivo D27 Medo outras doenas aparelho digestivo D28 Limitao funcional/incapacidade D29 Outros sinais/sintomas digestivos D70 Infeco gastrointestinal D71 Papeira/parotidite epidmica D72 Hepatite viral D73 Gastroenterite, presumvel infeco D74 Neoplasia maligna estmago D75 Neoplasia maligna clon/recto D76 Neoplasia maligna pncreas D77 Neopl. mal. aparelho digestivo NE D78 Neopl. benigna apar. digestivo/incerta D79 Corpo estranho aparelho digestivo D80 Outras leses traumticas D81 Malformaes congnitas apar. digestivo D82 Doena dentes/gengivas D83 Doena boca/lngua/lbios D84 Doena esfago D85 Ulcera duodeno D86 Ulcera pptica, outra D87 Alteraes funcionais estmago D88 Apendicite D89 Hrnia inguinal D90 Hrnia hiato /diafragmtica D91 Hrnia abdominal, outras D92 Doena diverticular intestinal D93 Sndrome clon irritvel D94 Enterite crnica/colite ulcerosa D95 Fissura anal / abcesso perianal D96 Lombrigas /outros parasitas D97 Doenas do fgado /NE D98 Colecistite, colelitiase D99 Outra doena aparelho digestivo
Geral e Inespecfico A
A01 Dor generalizada /mltipla A02 Arrepios A03 Febre A04 Debilidade/cansao geral/fadiga A05 Sentir-se doente A06 Desmaio/sncope A07 Coma A08 Inchao A09 Problemas de sudorese A10 Sangramento/Hemorragia NE A11 Dores torcicas NE A13 Receio/Medo do tratamento A16 Criana irritvel A18 Preocupao com aparncia A20 Pedido/discusso eutansia A21 Factor risco malignidade A23 Factor risco NE A25 Medo de morrer/medo da morte A26 Medo de cancro NE A27 Medo de outra doena NE A28 Limitao funcional/incapacidade NE A29 Outros sinais/sintomas gerais A70 Tuberculose A71 Sarampo A72 Varicela A73 Malria A74 Rubola A75 Mononucleose infecciosa A76 Outro exantema viral A77 Outras doenas virais NE A78 Outras doenas infecciosas NE A79 Carcinomatose (loc primria desconhecida) A80 Leso traumtica/acidente NE A81 Politraumatismos/ferimentos mltiplos A82 Efeito secundrio de leso traumtica A84 Intoxicao por medicamento A85 Efeito adverso de frmaco dose correcta A86 Efeito txico de substancia no medicinal A87 Complicaes de tratamento mdico A88 Efeito adverso de factor fsico A89 Efeito de prtese A90 Malformao congnita NE/mltiplas A91 Investigao com resultado anormal NE A92 Alergia/reaco alrgica NE A93 Recm nascido prematuro A94 Morbilidade perinatal, outra A95 Mortalidade perinatal A96 Morte A97 Sem doena
Circulatrio K
K01 Dor atribuda corao K02 Sensao presso/aperto atribuda corao K03 Dores atribudas ao ap. circulatrio NE K04 Palpitaes/percep. batimentos cardacos K05 Out. irregularidades batimentos cardacos K06 Veias proeminentes K07 Tornozelos inchados/edema K22 Factor risco doena cardiovascular K24 Medo doena cardaca K25 Medo hipertenso K27 Medo outra doena cardiovascular K28 Limitao funcional/incapacidade K29 Out. sinais/sintomas cardiovasculares K70 Doena infecciosa ap. circulatrio K71 Febre reumtica/cardiopatia K72 Neoplasia ap. circulatrio K73 Malformaes congnitas ap. circulatrio K74 Doena cardaca isqumica com angina K75 Enfarte agudo miocrdio K76 Doena cardaca isqumica sem angina K77 Insuficincia cardaca K78 Fibrilhao/flutter auricular K79 Taquicardia Paroxstica K80 Arritmia cardaca NE K81 Sopro cardaco/arterial NE K82 Doena cardiopulmonar K83 Doena valvular cardaca NE K84 Outras doenas cardacas K85 Presso arterial elevada K86 Hipertenso sem complicaes K87 Hipertenso com complicaes K88 Hipotenso postural K89 Isqumia cerebral transitria K90 Trombose/acidente vascular cerebral K91 Doena vascular cerebral K92 Aterosclerose/doena vascular perifrica K93 Embolia pulmonar K94 Flebite/tromboflebite K95 Veias varicosas da perna K96 Hemorridas K99 Outras doenas do aparelho circulatrio
Olho F
F01 Dor no olho F02 Olho vermelho F03 Secreo ocular F04 Moscas volantes/pont. luminosos/manchas F05 Outras perturbaes visuais F13 Sensaes oculares anormais F14 Movimentos oculares anormais F15 Aparncia anormal olhos F16 Sinais/sintomas plpebras
Msculo-esqueltico L
L01 Sinais/sintomas pescoo L02 Sinais/sintomas regio dorsal L03 Sinais/sintomas regio lombar
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Respiratrio R
R01 Dor atribuda ap. respiratrio R02 Dificuldade respiratria, dispneia R03 Respirao ruidosa R04 Outros problemas respiratrios R05 Tosse R06 Hemorragia nasal/epistxis R07 Espirro/congesto nasal R08 Outros sinais/sintomas nasais R09 Sinais/sintomas seios perinasais R21 Sinais/sintomas da garganta R23 Sinais/sintomas da voz R24 Hemoptise R25 Expectorao/mucosidade anormal R26 Medo cancro ap. respiratrio R27 Medo outras doenas respiratrias R28 Limitao funcional/incapacidade R29 Sinais/sintomas ap respiratrio, outros R71 Tosse convulsa R72 Infeco estreptoccica orofaringe R73 Abcesso/furnculo no nariz R74 Infeco aguda ap. respiratrio superior R75 Sinusite crnica/aguda R76 Amigdalite aguda R77 Laringite/traquete aguda R78 Bronquite/bronquiolite aguda R79 Bronquite crnica R80 Gripe R81 Pneumonia R82 Pleurisia/derrame pleural R83 Outra infeco respiratria R84 Neoplasia maligna brnquios/pulmo R85 Outra neoplasia respiratria maligna R86 Neoplasia benigna respiratria R87 Corpo estranho nariz/laringe/brnquios R88 Outra leso respiratria R89 Malformao congnita ap. respiratrio R90 Hipertrofia amgdalas/adenides R92 Neoplasia respiratria NE R95 Doena pulmonar obstrutiva crnica R96 Asma R97 Rinite alrgica R98 Sndrome hiperventilao R99 Outras doenas respiratrias
Endcrino/Metablico e Nutricional T
T01 Sede excessiva T02 Apetite excessivo T03 Perda apetite T04 Problemas alimentares de lactente/criana T05 Problemas alimentares adulto T07 Aumento peso T08 Perda peso T10 Atraso crescimento T11 Desidratao T26 Medo de cancro sistema endcrino T27 Medo outra doena endcrina/metablica T28 Limitao funcional/incapacidade T29 Sinais/sint.endoc./met./nutricionais, outros T70 Infeco endcrina T71 Neoplasia maligna da tiride T72 Neoplasia benigna da tiride T73 Outra neoplasia endcrina NE T78 Quisto canal tiroglosso T80 Malf. congnita endcrina/metablica T81 Bcio T82 Obesidade T83 Excesso peso T85 Hipertiroidismo/tireotoxicose T86 Hipotiroidismo/mixedema T87 Hipoglicmia T89 Diabetes insulino-dependente T90 Diabetes no insulino-dependente T91 Deficincia vitamnica/nutricional T92 Gota T93 Alterao metabolismo dos lpidos T99 Outras doenas endoc./met./nutricionais
Neurolgico N
N01 Cefaleia N03 Dores da face N04 Sndrome pernas inquietas N05 Formigueiro dedos mos/ps N06 Outras alteraes da sensibilidade N07 Convulses/ataques N08 Movimentos involuntrios anormais N16 Alteraes do olfacto/gosto N17 Vertigens/tonturas N18 Paralisia/fraqueza N19 Perturbaes da fala N26 Medo de cancro do sist. neurolgico N27 Medo de outras doenas neurolgicas N28 Limitao funcional/incapacidade N29 Sinais/sint. do sistema neurolgico, outros N70 Poliomielite N71 Meningite/encefalite N72 Ttano N73 Outra infeco neurolgica N74 Neoplasia maligna sist. neurolgico N75 Neoplasia benigna sist. neurolgico N76 Neoplasia do sist. neurolgico nat. incerta N79 Concusso N80 Outras leses cranianas N81 Outra leso do sist. neurolgico N85 Malformaes congnitas N86 Esclerose mltipla N87 Parkinsonismo N88 Epilepsia N89 Enxaqueca N90 Cefaleia de cluster N91 Paralisia facial/paralisia Bell N92 Nevralgia trigmio N93 Sndrome do canal crpico N94 Nevrite/neuropatia perifrica N95 Cefaleia de tenso N99 Outras doenas de sistema neurolgico
Urinrio U
U01 Disria/mico dolorosa U02 Mico frequente/urgncia urinria U04 Incontinncia urinria U05 Outros problemas com a mico U06 Hematria U07 Outros sinais/sintomas urinrios U08 Reteno urinria U13 Sinais/sintomas da bexiga, outros U14 Sinais/sintomas dos rins U26 Medo cancro aparelho urinrio U27 Medo de outra doena urinria U28 Limitao funcional/incapacidade U70 Pielonefrite/pielite U71 Cistite/outra infeco urinria U72 Uretrite U75 Neoplasia maligna do rim U76 Neoplasia benigna do rim U77 Neoplasia maligna do ap. urinrio, outra U78 Neoplasia benigna do ap. urinrio U79 Neoplasia do aparelho urinrio NE U80 Leses traumticas do ap. urinrio U85 Malformao congnita ap. urinrio U88 Glomerulonefrite/nefrose U90 Albuminria/proteinria ortosttica U95 Clculo urinrio U98 Anlise urina anormal NE U99 Outras doenas urinrias
Pele S
S01 Dor/sensibilidade dolorosa pele S02 Prurido S03 Verrugas S04 Tumor/inchao localizado S05 Tumores/inchaos generalizados S06 Erupo cutnea localizada S07 Erupo cutnea generalizada S08 Alteraes da cor da pele S09 Infeco dos dedos das mos/ps S10 Furnculo/carbnculo S11 Infeco ps-traumtica da pele S12 Picada ou mordedura insecto S13 Mordedura animal/humana S14 Queimadura/escaldo S15 Corpo estranho na pele S16 Traumatismo/contuso S17 Abraso/arranho/bolhas S18 Lacerao/corte S19 Outra leso cutnea S20 Calos/calosidades S21 Sinais/sintomas da textura da pele S22 Sinais/sintomas das unhas S23 Queda cabelo/calvcie S24 Sinais/sintomas do cabelo/couro cabeludo S26 Medo cancro da pele S27 Medo de outra doena pele S28 Limitao funcional/incapacidade
Psicolgico P
P01 Sensao de ansiedade/nervosismo/tenso P02 Reaco aguda stress P03 Sensao de depresso P04 Sentir/comportar forma irritvel/zangada P05 Sensao/comportamento senil P06 Perturbao de sono P07 Diminuio desejo sexual P08 Diminuio da satisfao sexual P09 Preocupao com a preferncia sexual P10 Gaguejar/balbuciar/tiques P11 Problemas de alimentao da criana P12 Molhar a cama/enurese
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Problemas Sociais Z
Z01 Pobreza/problemas econmicos Z02 Probl. relacionados gua/alimentao Z03 Probl. habitao/vizinhana Z04 Probl. socio-cultural Z05 Probl. com condies trabalho Z06 Probl. desemprego Z07 Probl. relacionado com educao Z08 Probl. relacionado sist. segurana social Z09 Probl. legal Z10 Probl. relacionado com sistema sade Z11 Probl. relacionado com estar doente Z12 Probl. relacional com parceiro Z13 Probl. comportamental parceiro Z14 Probl. por doena parceiro Z15 Perda ou falecimento parceiro Z16 Probl. relacional com criana Z18 Probl. com criana doente Z19 Perda ou falecimento de criana Z20 Probl. relacional com familiares Z21 Probl. comportamental familiar Z22 Probl. doena familiar Z23 Perda/falecimento de familiar Z24 Probl. relacional com amigos Z25 Acto ou acontecimento violento Z27 Medo de problema social Z28 Limitao funcional/incapacidade Z29 Problema social NE
Genital Masculino Y
Y01 Dor no pnis Y02 Dor escroto/testculos Y03 Secreo ureteral Y04 Sinais/sintomas pnis, outros Y05 Sinais/sintomas escroto/testculos, outros Y06 Sinais/sintomas prstata Y07 Impotncia NE Y08 Sinais/sint. funo sexual masculina, outros Y10 Infertilidade/subfertildade masculina Y13 Esterilizao masculina Y14 Planeamento familiar, outros Y16 Sinais/sintomas mama masculina Y24 Medo disfuno sexual masculina Y25 Medo doena transmisso sexual Y26 Medo cancro genital masculino Y27 Medo doena genital masculina, outra Y28 Limitao funcional/incapacidade Y29 Sinais/sintomas, outros Y70 Sfilis masculina Y71 Gonorreia masculina Y72 Herpes genital Y73 Prostatite/vesiculite seminal Y74 Orquite/epididimite Y75 Balanite Y76 Condiloma acuminado Y77 Neoplasia maligna prstata Y78 Neoplasia maligna genital masculino, outra
Genital Feminino X
X01 Dor genital X02 Dores menstruais X03 Dores intermenstruais X04 Relao sexual dolorosa na mulher X05 Menstruao escassa/ausente X06 Menstruao excessiva X07 Menstruao irregular/frequente X08 Hemorragia intermenstrual X09 Sinais/sintomas pr-menstruais X10 Desejo alterar data menstruao X11 Sinais/sintomas menopausa X12 Hemorragia ps-menopausa X13 Hemorragia ps-coital X14 Secreo vaginal X15 Sinais/sintomas vagina X16 Sinais/sintomas vulva X17 Sinais/sintomas plvis feminina X18 Dor na mama feminina X19 Tumor ndulo mama feminina X20 Sinais/sintomas mamilo mulher X21 Sinais/sintomas mama feminina, outros X22 Preocupao aparncia mama feminina
Abreviaturas
/ - ou Ap. - aparelho Dur. - durante End. - endcrino Met. - metablico Nat. natureza NE - no especificado de outra forma Neop. - neoplasia Out. - outro Prob. - problema Relac. - relacionado Sin. - sinais Sint. - sintoma Sist. sistema
Traduo
Grupo ICPC - APMCG
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