Elaboracin de un sistema para la construccin de escenarios sobre costos de operacin de unidades de segundo nivel de atencin, a partir de estndares de Recursos

Humanos

Metodologa para ajustar estndares de recursos humanos y los costos estimados de operacin de acuerdo con diferentes escenarios de productividad

Documento preparado para la Secretara de Salud Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud 1 de marzo de 2006

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Contenido

Pg. Introduccin

I. Aspectos a considerar en la demanda del servicio .......................................................... 1

II. Metodologa para el clculo de la oferta por servicio...................................................... 2 II.1 Determinacin de la proporcin de camas que tiene cada servicio........................... 5 II.2 Determinacin del nmero de pacientes ambulatorios a consulta externa y el nmero de consultas de primera vez y subsecuentes ............................. 7 II.3 Determinacin del nmero de instrumentos u horas-mdico.................................... 8

III. Metodologa para el clculo de costos en personal mdico por servicio........................................................................................................ 12 III.1 Consulta externa..................................................................................................... 12 III.2 Medicina general.................................................................................................... 12 III.3 Servicio dental ....................................................................................................... 13 III.4 Servicio de urgencias ............................................................................................. 14

IV. Consideraciones para costear otro personal por servicio ............................................... 15

Introduccin

Con base en los estndares de plantillas de personal expuestos en este proyecto, han servido para confirmar la conviccin de que la nmina de personal en los hospitales significa la partida global ms importante. En la operacin ideal de un hospital debera representar entre un 50 y 65 por ciento del presupuesto de operacin. El personal significa no menos del 40 por ciento si dichas unidades proveen los medicamentos, o 60 si no los proporcionan. Bajo estas condiciones, la definicin de una metodologa para estimar los costos de mantener la platilla de personal y posteriormente los costos totales, ha sido el siguiente paso a seguir, tomando en cuenta que los hospitales se comportan de manera distinta entre regiones del pas y entre condiciones particulares de demanda de la atencin, as como de la oferta en cuanto a su capacidad resolutiva. La metodologa plantea condicionantes en la definicin de los costos de operacin basados en la plantilla de personal, relacionadas con la productividad hospitalaria medida a travs de algunos indicadores seleccionados que consideramos son representativos, tales como: consultas otorgadas de primera vez, nivel de ocupacin, cirugas practicadas y partos atendidos (eutcicos y distcicos). Con estos indicadores se podrn estimar los costos de operacin que particularmente se modifican por la reduccin o incremento de los costos variables en la unidad, y en algunos casos, la modificacin de los costos fijos (gasto en captulo 1000) se podrn modificar en el mediano plazo. El fin de desarrollar la metodologa de estimacin de costos es el de proporcionar a los administradores del hospital una herramienta para definir el nivel ptimo de operacin generando economas de escala, lo que en la actualidad, y desde hace al menos 20 aos atrs, ha sido un factor necesario para la administracin adecuada de los recursos destinados a los hospitales pblicos. En el primer apartado se describe la metodologa para determinar el monto de la demanda hospitalaria que servir de base para calcular la oferta y las condiciones de sta a travs de la definicin adecuada del personal mdico, la que se describe en el segundo captulo, as como la metodologa para definir ndices adecuados de estimacin de costos en el resto del personal.

I. Aspectos a considerar en la demanda del servicio

Los parmetros e indicadores que a continuacin se describen pueden utilizarse como base para el clculo de la plantilla de personal y con base en sta estimar los costos totales de operacin en hospitales. Segn datos de la Joint Comisin, quien es la responsable de los procesos de acreditacin de hospitales en los Estados Unidos, la relacin de personal por cama censable (excluidos los mdicos) ms encontrada en los hospitales certificados fue de 5.0. Segn la Organizacin de Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE) se deben considerar los siguientes indicadores: Nmero de funcionarios por cama censable = 0.7 a 1.2 con una amplitud de variacin media de 1.76 funcionarios por cama. Nmero de enfermeras por cama 0.39 a 1.20 con una amplitud media de 0.65 profesionales de enfermera por cama ocupada.

Por otra parte se encontraron tambin parmetros en cuanto a la proporcin media de personal en hospitales generales: a) Personal tcnico b) Personal auxiliar c) Personal administrativo 70 por ciento 20 por ciento 10 por ciento

Los parmetros proporcionados por el Grupo de Asesora Hospitalaria de la Secretara de Estado de Salud de Brasil para el ao 2000, segn rea fueron: rea Mdica Enfermera Apoyo de diagnstico/terapia Apoyo tcnico Administrativa Total Porcentaje 17 36 10 13 24 100

Como se observa en estos indicadores y parmetros expuestos, existe una variacin significativa, lo que condiciona el dimensionamiento real de los recursos humanos en los hospitales. Algunas de las variaciones encontradas que intervienen en estas condicionantes, como factores determinantes de la composicin en cuanto a calidad y cantidad de los recursos humanos son:

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a. La estructura organizacional basada en el funcionamiento fsico de la unidad mdica, como son los nmeros de departamentos, los metros cuadrados construidos y su funcionalidad (desplazamientos, distancias y tiempos de espera). b. La productividad y los niveles de complejidad de los servicios hospitalarios; nmero de consultas, exmenes, cirugas e internamientos, as como la complejidad de los procedimientos quirrgicos y los equipos utilizados. c. La innovacin y aplicacin de nuevas tecnologas y equipamiento. d. El desahogo de los procesos productivos de servicios internos, directos o indirectos ligados a los pacientes. e. Las caractersticas culturales locales, la regin donde se sita el hospital. f. La oferta y el nivel de salario deseado para la mano de obra. g. Las caractersticas socioeconmicas de los usuarios. h. El tipo de hospital y su finalidad. i. El nivel de resolucin en la atencin a la salud. j. La cantidad de especialidades mdicas. k. La complejidad de los servicios de enfermera, nutricin y farmacia. Sin embargo, la definicin de la plantilla de personal debe plantearse en trminos de la demanda del servicio y con base en esta se propone la siguiente metodologa.

II. Metodologa para el clculo de la oferta por servicio

De inicio, para calcular el nmero de camas necesarias para atender a una poblacin dada se parte de los siguientes datos. 1. Poblacin objeto (cobertura) en un lapso dado, por ejemplo, un ao. 2. Porcentaje de esta poblacin que se va a hospitalizar en dicho lapso, llamado tambin frecuencia de la hospitalizacin. Para fines prcticos se considera conveniente multiplicar el porcentaje expresado en trminos de la unidad, lo que equivale a realizar la regla de tres respectiva. 3. Promedio ponderado de estancia de los pacientes. 4. Nmero de das del lapso considerado. 5. Porcentaje de ocupacin de las camas en el hospital. Procedimiento Se multiplica la poblacin por el porcentaje de frecuencia de hospitalizacin (en trminos de la unidad); el resultado se multiplica por el promedio de estancia, y se obtienen los das-paciente en un lapso dado. -2-

Poblacin amparada x en el lapso

Frecuencia de hospitalizacin Das-paciente en el x (Promedio de estancia) = en trminos de la unidad mismo lapso

Das-paciente x 100 = Porcentaje de ocupacin Das cama en el mismo lapso

Das-cama = Das de lapso Nmero de camas censadas de la unidad hospitalaria

Ejemplo:

Poblacin amparada (en un ao) 36, 230 x

Frecuencia de hospitalizacin en trminos de la unidad 0.1 x

Promedio de estancia 8.27 =

Das-paciente (en un ao) 29 962.21

Das-paciente (en un ao) 29 962.21 x 100 = 36 539 das-cama Das-cama 36 539 365 das Das de lapso = 100 camas

82 Porcentaje de ocupacin

Se divide la cantidad obtenida (das-paciente) entre el porcentaje de ocupacin y el resultado se multiplica por 100 para obtener el nmero de das-cama necesarios en el lapso de referencia. El total se divide entre el nmero de das que contiene el lapso considerado, y se obtiene as el nmero de camas censables que debe tener el hospital que servir a la poblacin objetivo.

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Ejemplos:

1. Ciruga

Camas 15

Lapso en x x das 365 x

% de ocupacin en trminos de 1 0.8 = 221 das laborables

8 prom. est.

Ingresos de hospitalizacin 7.4 en das hbiles (y promedio diario de operaciones) 8 por aproximacin, cifra que representa el nmero de pacientes de primera vez a consulta externa

2. Medicina interna

Camas 15

Lapso en x das 365 x

% de ocupacin en 0.8 = 221 das laborables

12 prom. est.

1.6 pacientes de primera vez a consulta externa (2 por aproximacin) y una cifra similar de ingresos de hospitalizacin en das hbiles

Dos consultas de primera vez por cuatro es igual a ocho subsecuentes.

3. Pediatra

Camas 20

Lapso en x das 365 x

% de ocupacin en 0.8 = 221 das laborables

12 prom. est.

2.2 pacientes de primera vez a consulta externa y el mismo nmero de ingresos a hospitalizacin en das hbiles

Dos pacientes de primera vez por cuatro origina ocho consultas subsecuentes.

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4. Ginecoobstetricia (ingresos a hospitalizacin de obstetricia)

Camas 20

x Lapso en x das 365 3 x prom. est.

% de ocupacin en 0.9 365 das laborables

Seis partos diarios

5. Ginecoobstetricia (consulta externa de pacientes hospitalizados)

Camas 20

Lapso en x das 365 x

% de ocupacin en 0.9 = 221 das laborables

3 prom. est.

9.9 pacientes de primera vez a consulta externa (10 por aproximacin)

II.1

Determinacin de la proporcin de camas que tiene cada servicio

Se puede utilizar el procedimiento de partir de la cifra de ingresos de cada especialidad en un lapso dado, multiplicando por su promedio de estancia especfica, y dividirlo entre el porcentaje de ocupacin especfico, que multiplicado por 100 proporciona el nmero de dascama. Este dividido entre el nmero de das del lapso, da como resultado el nmero de camas. En muchos hospitales se observan aproximadamente los siguientes porcentajes: 45 por ciento ciruga, 15 por ciento medicina interna, 20 por ciento pediatra, y 20 por ciento ginecoobstetricia. A partir de estas cifras y con el porcentaje de ocupacin especfica y su promedio de estancia respectivo se determinan en cada servicio los ingresos a hospitalizacin en das laborables, excepto de obstetricia, que ocurren todos los das del ao (partos y abortos). La cifra de ingresos a hospitalizacin en das laborables (excepto obstetricia) es la misma que de pacientes de primera vez en consulta externa; este nmero se multiplica por 4 o 5, que es la proporcin de pacientes subsecuentes en relacin con los pacientes de primera vez.

* En hospitales ginecoobsttricos se calcula el servicio de ginecologa por separado, como si se tratara de una especialidad quirrgica, y el de obstetricia con el procedimiento arriba descrito.

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El nmero de operaciones (ocho) por dos horas (duracin promedio de una operacin) indica el total de horas-cirujano. El total de horas-cirujano necesarias para realizar las intervenciones en las salas de operaciones, dividido entre las horas de la jornada de los quirfanos (seis y ocho horas) proporciona el nmero de salas de operacin necesarias para realizar todas las intervenciones quirrgicas programadas en das hbiles.

Ejemplo:

Ciruga (hospitalizados): primera vez, 8

% de ocupacin en trminos de la Pacientes de % de pacientes unidad 1) primera vez x ambulatorios x 0.8 8 20 80 % de pacientes hospitalizables

= 2 pacientes ambulatorios de primera vez

Dos pacientes de primera vez por cuatro veces = ocho consultas subsecuentes a pacientes ambulatorios.

El nmero de pacientes de primera vez (ocho) se multiplica por cuatro y se obtiene el nmero de consultas subsecuentes. Es necesario considerar si toda la consulta prenatal se atiende en la unidad o si los primeros meses se hace en unidades perifricas. La consulta externa subsecuente, tomando en cuenta que la paciente es referida para la atencin prenatal de los dos ltimos meses y el puerperio, requerir considerar cuatro veces ms consultas subsecuentes:

10 multiplicado por 4

40 consultas subsecuentes

1)

Para fines prcticos se considera conveniente multiplicar el porcentaje expresado en trminos de la unidad, lo que equivale a realizar la regla de tres respectiva.

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II.2

Determinacin del nmero de pacientes ambulatorios a consulta externa y el nmero de consultas de primera vez y subsecuentes

De acuerdo con la estadstica, se calcula la proporcin de pacientes hospitalizados y ambulatorios que se atienden en la consulta externa, y se aplica la regla de tres para encontrar la cifra de los pacientes de primera vez ambulatorios, cuyo nmero multiplicado por cuatro proporciona como resultado el nmero de consultas subsecuentes.

Evaluacin de la capacidad resolutiva de la consulta externa

La suma de la columna del total, tanto de consultas a hospitalizados como las de ambulatorios, es la capacidad total de la consulta externa, expresada en nmero de consultas.

Ejemplo:

Proporciones de pacientes admitidos en consulta externa Para hospitalizacin (%) Ambulatorios (%) Ciruga 80 20 Medicina interna 40 60 Ginecoobstetricia 50 50 Pediatra 40 60

Medicina interna

Pacientes de primera vez hospitalizados 2

% de pacientes ambulatorios 60 =

Tres pacientes ambulatorios de primera vez

40 % de pacientes hospitalizados

Tres pacientes de primera vez por cuatro = 12 consultas subsecuentes a pacientes ambulatorios.

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Pediatra

Pacientes de primera vez hospitalizados 2

% de pacientes ambulatorios 60 =

Tres pacientes ambulatorios de primera vez

40 % de pacientes hospitalizados

Tres pacientes de primera vez por cuatro veces = 12 consultas subsecuentes.

Ginecoobstetricia
Pacientes de primera vez hospitalizados 10 % de pacientes ambulatorios 50 =

10 pacientes ambulatorios de primera vez

50 % de pacientes hospitalizados

Dos pacientes de primera vez por cuatro veces = ocho consultas subsecuentes.

II.3

Determinacin del nmero de instrumentos u horas-mdico

Para determinar el nmero de instrumentos u horas-mdico que requiere de la atencin mdica de un hospital con clnica de especialidades anexa y calcular las horas-mdico de la visita hospitalaria; se multiplica el nmero de camas por el nmero de minutos que dura en promedio la visita de un paciente hospitalizado y esta cifra se divide entre 60 para obtener el resultado en horas. En promedio, el mdico tratante puede emplear 10 minutos por visita por paciente. Para determinar con precisin el nmero de horas-mdico necesarias en la consulta externa se requiere que se sumen por separado las cifras de consultas de primera vez y subsecuentes, tanto en los pacientes hospitalizables atendidos en consulta externa como el nmero de consultas de primera vez correspondientes a pacientes ambulatorios, y se multiplica por la duracin de esta actividad, por ejemplo por 30 minutos. Igual tratamiento se aplica a las consultas subsecuentes, y la suma de las que se proporcionan a los pacientes hospitalizables y a los ambulatorios se multiplica por 15 minutos. -8-

Ejemplo:
45 camas de ciruga x 10 = 60 7.5 horas-mdico

15 camas de medicina interna x 10 = 60

2.5 horas-mdico

20 camas de pediatra x 10 = 60 20 camas de ginecoobstetricia x 10 = 60

3.3 horas-mdico

3.3 horas-mdico

En el caso que se est exponiendo, la suma de los pacientes de primera vez hospitalizados y ambulatorios se divide entre dos, porque a cada paciente se le destinan 30 minutos.

Ejemplo:

Ciruga Medicina interna Pediatra Ginecoobstetricia

Primera vez hospitalizados 8 2 2 10

+ + + +

Primera vez ambulatorios 2 = 3 = 3 = 10 = Total general

Total 40 20 20 80 160

Duracin de la consulta (1/2 hora): 40 2 = 20 horas-mdico.

Ciruga Medicina interna Pediatra Ginecoobstetricia

Subsecuentes hospitalizacin 32 8 8 40

+ + + +

Subsecuentes ambulatorios 8 = 12 = 12 = 40 = Total general

Total 40 20 20 80 160

Duracin de la consulta (1/4 hora): 160 4 = 40 horas-mdico.

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El total de horas-mdico de primera vez y subsecuentes se suma para obtener las horas-mdico en total que requiere la consulta externa. Salas de operaciones. Las horas-mdico en salas de operaciones se calculan a partir del nmero de pacientes hospitalizados de primera vez, lo que corresponde aproximadamente al nmero de enfermos operados cada da. Esta cantidad se multiplica por el promedio de duracin de las operaciones para obtener el nmero de horas-cirujano. Para el caso que se ejemplific se considerar el promedio de dos horas de duracin. Para obtener el nmero de horas-ayudante de cirujano se consideran tres alternativas: 1. Que todas las operaciones las realicen dos cirujanos de base, en cuyo caso se multiplica por dos el nmero obtenido, o sea el de horas-cirujano, como ya se explic. 2. Que slo 50 por ciento de las operaciones requieran cirujano de base como ayudante, en cuyo caso se suma la mitad de las horas-cirujano el nmero obtenido; el otro 50 por ciento de las operaciones se supone que se realizar con el auxilio de mdicos residentes. 3. Que las operaciones se efecten sistemticamente con la ayuda de los mdicos residentes, en cuyo caso no se agregan las horas-cirujano al nmero obtenido.

Ejemplo:
8 operaciones diarias x 2 horas 16 horas-cirujano + 8 horas-ayudante segunda alternativa

Para calcular las horas-mdico obstetra se parte del nmero de partos diarios y se calcula que hasta 20 por ciento pueden ser distcicos; a este nmero se le da el tratamiento como si fueran intervenciones quirrgicas.

Horas-mdico obstetra: 6 partos diarios eutcicos, 20 por ciento de alto riesgo = 1.2 (por aproximacin, 2). 2 partos distcicos = 4 horas-mdico obstetra ms 2 horas-ayudante = 6 horas en total para atender distocias o partos de alto riesgo.

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Ejemplo:

Horas-mdico hospitalizacin Ciruga Medicina interna Pediatra Ginecoobstetricia 7.5 2.5 3.3 3.3 + + + +

Consulta externa primera vez 50 25 25 100

Salas de oper. subsecuentes 24

Total = = = = 81.5 27.5 28.3 109.3

81.5 = 6 horas 27.5 = 6 horas 28.3 = 6 horas

13.5 o 14 cirujanos

4.5 o 5 internistas

4.7 o 5 pediatras

109.3 6 horas Total general

18.2 o 18 ginecoobstetras

42 mdicos

Finalmente se suman las horas-mdico de la visita hospitalaria con las de consulta externa en medicina interna y pediatra solamente, y adems las de la seccin de salas de operaciones y salas de partos, si se trata de ciruga o de ginecoobstetricia, respectivamente, y se obtiene por especialidad el nmero total de horas-mdico. Adems, el nmero de horas-mdico de la consulta externa puede dividirse entre la jornada que trabajan los consultorios, para obtener la cifra de consultorios necesarios. El nmero total de horas-mdico por especialidad, dividido entre la jornada contratado, proporciona el nmero total de mdicos, ajustando el tiempo que se destina a interconsultas y a la actividad acadmica de los mdicos, o sea enseanza e investigacin. Si adems de los cuatro servicios del ejemplo existen otros con camas fijas asignadas, se emplear la misma metodologa con cada uno de estos departamentos.

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III. Metodologa para el clculo de costos en personal mdico por servicio

III. 1 Consulta externa La metodologa para estimar el nmero de horas-mdico para servicios ambulatorios proviene de los datos de concentracin de las atenciones y del porcentaje de demanda de medicina general, urgencias, servicio dental o una especialidad determinada. Se utiliza la frmula que considera la poblacin multiplicada por la concentracin de atenciones en un lapso y se divide entre el porcentaje de la especialidad. Esta cifra, dividida entre los das hbiles de un ao, proporciona el nmero de consultas por da; en caso de atencin de urgencias se divide entre los 365 das del ao. La cifra de atenciones diarias de cada especialidad (medicina general, urgencias o servicio dental) se divide entre la productividad del instrumento, hora-mdico, o sea cuatro atenciones por hora si se trata de medicina general y tres consultas por hora en el caso de especialidades. El nmero de horas-mdico diarias se divide entre la jornada contratada de los mdicos y se obtiene el nmero de mdicos. Si esto se divide entre el nmero de horas en que estn disponibles diariamente los consultorios, se precisa el nmero de estos locales.

III.2

Medicina general

En medicina general con frecuencia se determina el nmero de pacientes que se deben asignar a un mdico general por grupos familiares, y se hace la contratacin por ocho horas, seis de las cuales se destinan a la atencin de enfermos ambulatorios, divididos en dos turnos de trabajo (matutino y vespertino) de tres horas cada uno. Las dos horas restantes se dedican a la atencin domiciliaria del mismo grupo humano; a este mdico general de adscripcin fija de pacientes se le llama mdico familiar.

Ejemplo:

Poblacin 36 230 x

Concentracin de atencin en un ao 5

% de atenciones de medicina general en trminos de 1 0.70

221 das hbiles en los que se atiende en consulta externa

573 atenciones diarias en da hbil

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Atenciones o consultas diarias 573 = 4 consultas (productividad por hora-mdico) 143 horas-mdico diarias

Horas-mdico diarias 143 = 6 horas (jornada del mdico)

23.9 o 24 nmero de mdicos de seis horas

III. 3 Servicio dental

En el caso de servicio dental, los sistemas de atencin mdica normalmente se encargan de programas preventivos realizados por auxiliares, y la atencin dentaria se restringe a tratamiento de caries y exodoncia, en cuyo caso el porcentaje respectivo en un modelo de demanda es cercano a 5 por ciento y la productividad se considera la de un especialista en consulta externa, o sea tres atenciones por hora. Ejemplo:

Poblacin 36 230

Concentracin de atencin en un ao 5

% de atenciones de medicina general en trminos de 1 0.05 =

221 das hbiles en los que se atiende en consulta externa

40 atenciones diarias en da hbil

Atenciones o consultas diarias 40 = 3 consultas (productividad por hora-dentista) 13 horas-dentista diarias

Horas-dentista diarias 143 = 6 horas (jornada del mdico)

2.2 nmero de odontlogos de seis horas

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III.4

Servicio de urgencias

Los servicios de urgencias se dividen en consulta extempornea o atenciones no urgentes, y urgencias verdaderas. La suma de estos dos tipos de atencin significa 10 por ciento de la demanda de atencin en una poblacin dada, pero slo la quinta parte de este volumen de atenciones se puede considerar urgencia verdadera. La atencin de urgencia debe considerarse como actividad de 365 das al ao y no slo de das hbiles, y la productividad por hora-mdico es similar a la de los especialistas, es decir, tres atenciones por hora. La urgencia verdadera se canaliza hacia hospitalizacin, terapia intensiva o se resuelve en la sala de urgencias y se enva el paciente a su domicilio. La consulta extempornea se resuelve de momento, se mantiene en observacin por algunas horas, y se enva el paciente a su domicilio con la indicacin de que en ocasiones subsecuentes acuda a la consulta externa como ambulatorio; en otros trminos, los servicios de urgencias no deben tener pacientes subsecuentes.

Ejemplo:

Poblacin 36 230

Concentracin de atencin en un ao 5

% de atenciones de medicina general en trminos de 1 0.10 = 49.6 atenciones diarias (50% por aproximacin)

365 das hbiles en los que se atiende en consulta externa

Atenciones o consultas diarias 50 = 3 consultas (productividad por hora-mdico)

16.5 horas-mdico diarias (17 por aproximacin)

Horas-mdico diarias 17 = 6 horas (jornada del mdico)

2.75 o 3 nmero de mdicos de seis horas, por aproximacin

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Esta metodologa requiere un anlisis minucioso del estudio de la demanda para determinar con exactitud y por niveles: a) la consideracin de las actividades; b) la estructura o porcentaje de las diversas especialidades o reas; c) la proporcin de consultas de primera vez y subsecuentes; d) la proporcin entre pacientes hospitalizados y ambulatorios, y e) la productividad de los diversos instrumentos en las diversas reas (hospitalizacin, consulta externa, salas de operaciones, salas de partos, urgencias, etc.), por instrumento. Con las frmulas que se han expuesto hasta aqu se pueden formular los algoritmos necesarios para programar la computadora y obtener en forma automatizada la instrumentacin de los servicios finales de las unidades mdicas en lo relativo a medicina curativa de un sistema de salud.

IV.

Consideraciones para costear otro personal por servicio

Internos y residentes Es necesario asignar un interno para un mximo de 20 camas en hospitalizacin, y residentes o subresidentes a razn de uno por cada 25 camas, independientemente de que las necesidades de docencia indiquen cifras mayores para capacitacin en el mayor nmero de especialidades clnicas posible, y aun considerar en dicho programa los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Se deber hacer un clculo independiente en cuanto a atencin del paciente en consulta externa por parte del cuerpo mdico residente, y en trminos generales se aplicarn ndices similares a los de los mdicos externos.

Laboratorio de anlisis clnico Un equipo integrado por un qumico y dos laboratoristas que trabajen seis horas cada uno y simultneamente obtengan productos y efecten anlisis podr realizar de 100 a 120 estudios y la atencin correspondiente de 25 a 30 pacientes, excluyendo los anlisis especializados o los que requieran el concurso del mdico especialista para su obtencin, as como los anlisis de los enfermos hospitalizados, en quienes la obtencin requiere el traslado del tcnico de laboratorio a la seccin de hospitalizacin.

Radiologa En trminos generales se considera que un equipo integrado por un mdico radilogo y un tcnico puede rendir a razn de cinco estudios radiolgicos por hora si entre stos hay cuando ms cuatro que requieran administracin de medios de contraste en una jornada de seis horas, de los cuales el equipo dedique cinco horas de trabajo en salas de rayos X, y adems el mdico

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radilogo haga la interpretacin de dichos estudios durante el resto de su tiempo. Se supone que el radilogo dispone de personal auxiliar capacitado para dejar en manos del tcnico la parte mecnica del trabajo y la preparacin de los pacientes, as como el uso de las instalaciones arquitectnicas de vestidores y sanitarios mltiples. Slo en aquellas salas en las que se hagan exploraciones de alta especialidad no podr aplicarse este clculo, ya que muchas veces se requiere el concurso de otros especialistas.

Anatoma patolgica Un equipo constituido por un mdico y un tcnico puede hacerse cargo de la preparacin y diagnstico de cinco piezas por hora. Pero adems en el horario del anatomopatlogo se debe considerar el tiempo que requiere la preparacin de las sesiones anatomoclnicas u la prctica de las necropsias. Los citopatlogos pueden diagnosticar hasta 80 muestras por turno de seis horas.

Electrocardiografa Un equipo constituido por un mdico y un tcnico puede hacerse cargo de la toma de seis electrocardiogramas por hora, aumentando hasta 50 por ciento el horario del electrocardiografista para interpretacin, y excluyendo los trazos de enfermos hospitalizados, en los cuales el traslado de equipo y personal a los pisos disminuye el rendimiento a tres enfermos por hora.

Electroencefalografa Un equipo constituido por un encefalografista y un tcnico puede atender tres enfermos por hora, en promedio, y aumentar su capacidad 50 por ciento ms con la construccin de otra cmara de electroencefalografa, para dedicar el tiempo restante a interpretacin y llenado de las formas de resultado y archivo de trazos.

Endoscopia Un equipo constituido por un endoscopista y dos ayudantes puede rendir un promedio de dos a tres endoscopias bucales por hora.

Banco de sangre Un equipo constituido por un mdico de transfusiones, un qumico y un tcnico puede rendir alrededor de 20 extracciones de sangre de donador, sus valoraciones respectivas y la aplicacin de 20 transfusiones en seis horas si hay varios sitios para ambas operaciones dentro del local del banco de sangre. Se excluyen de dicho trabajo las transfusiones realizadas en pisos, las de - 16 -

las salas de recuperacin, o las practicadas a domicilio, cuya duracin es variable y depende del personal auxiliar (residentes, anestesilogos, enfermeras) en los pisos de hospitalizacin o salas de operaciones, y de la lejana del domicilio en casos de atencin domiciliaria.

Anestesia Un equipo integrado por dos anestesilogos de cuatro horas cada uno, o bien uno de ocho horas de jornada y dos tcnicos anestesistas de ocho horas cada uno puede hacerse cargo de dos salas de operaciones, con un promedio de seis a ocho anestesias en ambas salas. Se entiende que los anestesilogos tomarn a su cargo la supervisin de las salas, e incluso las anestesias difciles, as como la prescripcin preanestsica y la vigilancia de recuperacin del paciente.

Medicina preventiva Se calcula alrededor de un mdico especialista para una poblacin de 50,000 personas.

Enfermera En este servicio se aplican los ndices de necesidad de hora-enfermera en 24 horas en salas de enfermos, y se determina la proporcin en que se cubrirn los tres turnos. Asimismo, se calculan turnos para salas de operaciones considerando naturalmente que la demanda normal debe ser la del primer turno o cuando ms la del turno vespertino, si se considera que en trminos generales la del vespertino y la del nocturno cubrir solo demandas de urgencias. En salas de operaciones y partos se recomienda una instrumentista y una circulante por sala en servicio. En hospitales pequeos se calcula este personal junto con los servicios de urgencias, y por separado cuando se trata de grandes hospitales. Para salas de partos se calcula el personal en la misma proporcin en turnos matutino, vespertino y nocturno, suponiendo media hora a una hora por parto, segn se trate de un servicio de menos de 100 camas o de uno mayor de este nmero. En otras secciones, como centrales de equipo, recuperacin y terapia intensiva, el personal tambin se calcula utilizando ndices relativos a personal profesional y no profesional, porcentajes diferenciales en diversos turnos para hospitales generales y hospitales similares. Para estimar el nmero de auxiliares de enfermera necesarios para consulta externa de un hospital se debe considerar una persona por dos o tres consultorios, pero habr casos en que la especialidad requiera una enfermera exclusivamente para un consultorio, como en ginecoobstetricia, o bien enfermeras especializadas si la endoscopia forma parte del conjunto de consulta externa.

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El personal de central de equipos se calcula por separado, segn el tipo de equipo que se ha diseado, pues cuando todas las operaciones son manuales se requiere casi el doble de dicho personal que si el equipo fuese altamente mecanizado. As, por ejemplo, con una correcta mecanizacin puede lograrse atender hasta 100 camas con un equipo de 10 personas del servicio de enfermera, en el cual slo las jefas de turno sean profesionales. El ndice de este personal, y en trminos generales el de todo el personal, se reduce 10 por ciento por cada 100 camas adicionales. El personal que atiende la central de equipos en las clnicas de consulta externa se calcula a razn de una persona por cada 10,000 derechohabientes protegidos por dicha unidad. En los servicios de urgencias, una enfermera o auxiliar puede encargarse de la curacin de seis pacientes por hora, o ayudar a los mdicos del servicio segn esta cifra. En la seccin de inyecciones se calcula que una enfermera puede inyectar 20 o 25 pacientes por hora; lo mismo se calcula cuando se trata de inmunizaciones. En el rea de recuperacin posoperatoria se puede calcular el personal de enfermera a razn de tres horas por enfermo operado. En cuanto a terapia o cuidados intensivos, hay que calcular el ndice de enfermera a razn de seis horas por paciente en 24 horas. Se considera que aunque las cifras varan de acuerdo con la gravedad de los casos que atiende el hospital en una unidad hospitalaria de tipo general, es indispensable tener el 10 por ciento del total de camas para el servicio de terapia intensiva. En lo referente a supervisin de enfermera, se considera necesario un mnimo de 50 por ciento del personal de esta rea para funciones de supervisin, el cual podr incrementarse en un mximo del 10 por ciento. Puede establecerse en general que en hospitales hasta de 250 camas hay reduccin del ndice de personal de 5 por ciento por cada 50 camas o fraccin.

Personal tcnico Alimentacin Para calcular el personal de alimentacin se considera necesaria una dietista y diez personas (cocineros, galopinas, camareras, etc.) para atender 50 camas. Trabajo social Tambin se ha establecido que se requieren dos trabajadoras sociales por cada 50 camas, una de ellas graduada y otra auxiliar. Las recepcionistas se consideran por separado, de acuerdo con los controles, tomando en cuenta que una puede atender cuatro consultorios por turno y

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que hay necesidad de estos mismos elementos en informacin o en la seccin central del archivo. Conviene una trabajadora social por cada 25,000 personas cubiertas, y sta puede realizar 12 a 15 estudios domiciliarios por turno. Farmacia En lo referente a farmacias, en trminos generales pueden considerarse los siguientes ndices: dos personas pueden hacerse cargo de despachar hasta 500 recetas por turno si se trata de medicamentos de patente, y seis personas pueden despachar 1,000 a 1,500 recetas de medicamentos ya preparados o comerciales; pero cuando hay necesidad de preparar frmulas magistrales, un preparador con turno de seis horas puede surtir un promedio de 30 recetas magistrales. Archivo clnico En relacin con archivo clnico se estima que un archivista y un auxiliar pueden encargarse de los expedientes de 50 camas y aumentar en esta proporcin dicho personal; pero cuando exista consulta externa en el mismo hospital tambin se debe considerar un archivista y dos auxiliares que manejen 200 a 250 expedientes diarios, considerando en dicho trabajo no solo recoger, distribuir y guardar los expedientes, sino incluir los resultados de los anlisis de laboratorio y dems pruebas de gabinete en la historia clnica, y anotar el movimiento estadstico de la institucin. Sin embargo, es necesario calcular por separado el personal directivo, que en hospitales pequeos se encarga de la estadstica y la codificacin, y en los hospitales grandes se calcula por separado el personal de codificacin y bioestadstica, independientemente del jefe del archivo clnico. Contabilidad En lo referente a contabilidad puede decirse que un contador, un auxiliar de contabilidad y un cajero son el personal mnimo necesario para atender hospitales de 50 a 100 camas. Se necesitar un equipo similar para cada 50 camas adicionales, aunque en este caso no se repetir el personal de caja, sino se buscar diversificar el personal de contabilidad y auxiliar para hacerse cargo de las funciones de auditoria de costos y control interno. Almacn En este rengln se considera que un almacenista y un auxiliar de almacn deben atender cada 50 camas, incrementando el personal en esta proporcin; sin embargo, esto se diversifica segn las necesidades, en especial en almacenes de medicamentos, de alimentos, o almacn general, segn el caso.

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Despus de 100 camas, los servicios de personal del almacn se incrementan a razn de dos personas por cada 100 camas; en consulta externa se requiere una persona por cada 30,000 usuarios y dos si la cifra se encuentra entre 30,000 y 60,000. Personal Para calcular el personal de la unidad mdica se consideran adecuados los ndices que sealan un oficial y un auxiliar administrativo por cada 50 camas, pero despus de 200 bastan dos personas por cada cien. Intendencia En lo referente a intendencia, a pesar de considerar adecuado la subrogacin de este servicio, la limpieza interior puede calcularse a razn de 400 metros cuadrados por persona y por turno, considerndose en algunos lugares dos turnos, como sucede en ciertas consultas externas, en urgencias y en hospitalizacin. En turnos nocturnos por lo general no se calcula personal de limpieza, excepto en lo que se refiere a urgencias, salas de partos y salas de maternidad. En relacin con la vigilancia, se calcula una persona por puerta y de acuerdo tambin con los turnos; en caso de personal de turno nocturno, un velador para cada tercer da de jornada acumulada y tambin se recomienda que haga funciones de portera en la noche. El nmero de choferes, camilleros y elevadoritas se calculan segn las necesidades y los traslados. En las dos primeras categoras, en muchos casos el mozo, el elevadirista en turno matutino o vespertino, y en turno nocturno los elevadores se dejan automticos. Mantenimiento En lo referente a ingeniera y mantenimiento, convienen cubrir los tres turnos con equipos de la casa de mquinas y el encargado de las calderas, y por lo menos un equipo constituido por un oficial y un ayudante para los talleres de electricidad y plomera. En hospitales pequeos de menos de 50 camas, y en poblaciones relativamente escasas slo se consideran los turnos matutino y vespertino, pero deben estar disponibles los oficiales o ayudantes en caso de una urgencia nocturna. En los grandes hospitales se calculan por separado los equipos de oficiales y ayudantes para talleres de electricidad y plomera por cada 100 camas o fraccin, y a veces algn otro taller, de acuerdo con las necesidades, como pintura, carpintera y mecnica. En trminos generales, en cuanto a los talleres especializados en la atencin de equipos mdicos, conviene determinar si las casas proveedoras o los talleres comerciales son lo que realizan dichas reparaciones; en caso de reconstruccin del edificio, por lo general se recurre a contratista. Lavandera

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En lavandera se requerirn dos lavanderos por cada 50 camas, adems de dos planchadores, dos roperas y dos auxiliares que puedan distribuir y ayudar en el proceso de lavado. Estos clculos se realizarn con el fin de determinar la cantidad de personal a subrogar. El personal de lavandera se incrementa a razn de cuatro personas por cada 100 camas despus de 200, y se observa especializacin en las funciones y mayor proporcin de empleados encargados de los servicios de planchado, distribucin y control de ropa, lo cual se realiza por auxiliares, y en menor proporcin en lo que se refiere a lavado, clasificacin, centrifugado y guardado de ropa. Aunque se puede pensar que el procedimiento simplista de multiplicar por cada 50 o 100 camas los ndices anteriores es lo ms adecuado, hay que recordar que en todos los servicios no mdicos, y an en los paramdicos, los ndices de personal van disminuyendo 5 por ciento por cada 50 camas, el equivalente a 10 por ciento por cada 100 camas. Sin embargo, adems hay que tomar en cuenta la diversificacin tanto en el sentido vertical, o sea en las jerarquas, como horizontal, es decir, en la especializacin de las labores. Es ms, se debe agregar que en hospitales de ms de 150 camas, parte de este personal deber comprender al jefe y a la secretaria, que desempean funciones administrativas.

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