INDICE

INTRODUCCION

CAPITULO 1
1.1 1.2 HISTORIA MARGEN CLINICO

1.2.1 Descripcin 1.2.2 Tipos de peste 1.3 Diagnstico diferencial

CAPITULO 2
2.1 MARGEN EPIDEMIOLGICO 2.1.1 Agente epidemiolgico 2.1.2 Distribucin 2.1.3 Reservorio 2.1.4 Modo de transmisin 2.1.5 Periodo de incubacin 2.1.6 Periodo de transmisibilidad 2.1.7 Susceptibilidad 2.1.8 Letalidad 2.2 SITUACIN EPIDEMIOLGICA Y TENDENCIAS EN EL PER
1

Introduccin Desde los primeros pasos sobre el planeta, los seres humanos han luchado sin xito para protegerse de los adversarios que destruyen su salud, limitan sus capacidades funcionales y en ltima instancia, provocan su muerte.(6) La peste es una enfermedad zoontica que circula en los roedores a travs de sus pulgas, que a su vez provocan infecciones en animales y personas .A lo largo de la monografa veremos los inicios de esta enfermedad desde los tiempos de Justiniano hasta la peste China, como acta, los sntomas, el tratamiento, el diagnostico entre otras cosas para poder conocer la importancia de conocer esta enfermedad y tener un mejor control ya que an est en vigilancia epidemiolgica.

CAPITULO 1
1.1 Historia

La peste representa uno de los flagelos de la humanidad que fue diezmada por sus pandemias en el curso de los siglos (2).La enfermedad data desde los tiempos bblicos hasta los tiempos modernos en donde se narran las escenas epizoticas: En la biblia en el 1er libro de Samuel donde relata aproximadamente 1000 aos ac. , los filisteos haban arrebatado el Arca de Alianzas de los israelitas, donde fueron atacados por una enfermedad terrible que era la peste.(8) En el ao 542-767 dc. (Peste de Justiniano habra causado millones de vctimas golpeando al imperio romano.En el ao 1348, con cerca de 25 millones de vctimasaconteci en Europa en la edad media, se estima que esta enfermedad mato a una cuarta parte de la poblacin. En Valencia se instituyo la primera medida de salud pblica que fue La cuarentena. En el ao 1894, comenz en china, se disemino exactamente en Hong Kong, despus de esta ltima pandemia se establecieron focos naturales en Vietnam, frica, Madagascar y en Amrica de Sur. (9)

Mediante el comercio ingreso la peste en Amrica en 1899, hizo su primera aparicin en Paraguay, extendindose en forma brusca y propagndose de forma simultnea en Brasil y Argentina a mediados de 19990, Chile y Venezuela y Per fueron casi los ltimos pases afectados en 1903. La peste en el Per se present por primera vez en Abril de 1903, en las ciudades del callao y Pisco (7). En los ltimos 50 la peste tuvo un carcter silvestre en la cual los valles interandino de la sierra de Piura , Lambayeque , La libertad y Cajamarca se determinaron casos de peste bubnica, en el cual la libertad presenta una mayor incidencia entre los aos 1992- 1994 exactamente en el valle de Chicama donde se report 1104 casos y 35 fallecidos.

1.2

MARGEN CLINICO

1.2.1 Descripcin La peste es una enfermedad especfica que afecta a los roedores y a sus pulgas; las cuales transmiten una infeccin bacteriana a diversos animales y a los roedores. (1) 1.2.2 Tipos de peste a) Peste Bubnica Es la forma ms comn y se debe la picadura de pulgas infectadas, se va al ganglio linftico ms cercano donde se inflama y se le llama bubn, es muy doloroso en fases avanzadas llegndose a abrir y supurar. b) Peste Septicmica Produce cuando la infeccin se disemina a travs de la sangre, aun no hay bubones presenciados. c) Peste Neumnica Es la ms virulenta, pero tambin la menos frecuente se debe a la inhalacin de aerosoles o gotitas de saliva. (10)

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Diagnstico diferencial

En cualquier paciente febril con endenopata dolorosa u antecedentes de contacto con animales salvajes en un rea endmica de sospecharse peste bubnica. La combinacin de fiebre y bubn inguinal doloroso, remeda el granuloma venreo y la sfilis cuando es grave, en alguna urgencia abdominal como hernia inguinal encarcelada, por otro lado el dolor abdominal y la diarrea sanguinolenta llegan a confundirse con shigellosis u otro padecimiento diarrico. Cuando hay presencia de bubones axilares se excluye las linfaadenitis estreptoccica, si los bubones son mnimos o inexistentes se confunden con fiebre tifoidea o una fiebre bacteriana y en el caso de la peste neumnica se puede confundir con una neumona bacteriana. (3) y (5)

CAPITULO 2
2.1 MARGEN EPIDEMIOLGICO

2.1.1 Agente epidemiolgico La Yersinia pestis es un bacilo Gram negativo muy polimrfico que se tie en forma bipolar que pertenece a la familia enterobacteriacerae, esta crece con facilidad en los medios de cultivos comunes como agar sangre y Mc conkey siendo pocos resistentes y movindose

rpidamente. (5)

2.1.2 Distribucin Segn BENENSON (1997)

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La peste sigue siendo una amenaza porque en vastas zonas del mundo persiste la infeccin en los roedores silvestres (Pg. 522) Esta enfermedad se extiende en todo el mundo en zonas enzoticas, se mantienen con roedores silvetres, en dichas zonas es frecuente al contacto de esos roedores con las ratas domsticas. Si bien la peste urbana est controlada en casi todo el mundo, en los aos 90 hubouna gran diseminacin comenzando desde frica, India, Kenia, Europa,Brasil, Bolivia, Ecuador, Chile,Per que aun generan brotes de manera espordica en una misma zona.

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2.1.3 Reservorio Los roedores silvestres son el principal reservorio natural de la peste (5) En especial en las ratas urbanas, carnvoros silvestres y gatos domsticos.

2.1.4 Modo de transmisin La peste humana se contrae de manera natural como consecuencia de la intromisin de la persona en el ciclo zoontico (BENENZON.523) La infeccin de los roedores y sus pulgas o tambin mascotas como gatos o perros pueden llevar a los hogares las pulgas infectadas con la peste. La fuente principal de exposicin a sido la picadura de la Xenopsylla cheopis, la pulga oriental tambin se piensa que se transmite de persona a persona por la Pulex irritans, la pulga humana.(1) y (5)

2.1.5 Periodo de incubacin De uno a siete das, puede ser ms largo dependiendo de las personas inmunizadas que llegan a enfermar. En la peste neumnica primaria es de uno a cuatro das por lo general. (1) (3)(5)

2.1.6 Periodo de transmisibilidad

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Si es que existen las condiciones propicias como de temperatura y humedad las pulgas infectantes permanecen en ese periodo durante meses. En la peste bubnica no se transmite de persona a persona si no es que haya habido contacto con la pus supurante del bubn, en cambio la peste de tipo neumnica llega a ser contagiosa gracias a el hacinamiento y clima que pueda existir. (1)

2.1.7 Susceptibilidad Es general para todos los seres humanos, Esta enfermedad tiene una inmunidad que desaparece muy rpidamente y generalmente en casos de restablecimiento no protege si es que hubiera un nuevo inoculo de mayor magnitud.

2.1.8 Letalidad La letalidad es muy alta cuando no se recibe tratamiento alrededor de 50 % y puede evolucionar hacia una enfermedad complicada como septicemia o shock sptico. (5) (7)

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2.2

SITUACIN EPIDEMIOLGICA Y TENDENCIAS EN EL PER

En el 2010 la OMS lanzo una Alerta Internacional luego que el Ministerio de Salud confirmara el caso de peste neumnica el 28 de setiembre 2004 se diagnosticaron 10 casos de peste, poco despus en el ao 2009 se tuvo 16 casos de peste en la libertad con 5 casos confirmados procedentes de los distritos de Casa Grande, Santa Clara y Mocan.En el 2010 la OMS lanzo una Alerta Internacional luego que el Ministerio de Salud confirmara el caso de peste neumnica el 28 de setiembre, en el distrito de Chocope, provincia de Ascope, departamento de La Libertad, al norte del Per, el brote presento 31 casos, 25 eran de peste bubnica y 4 de peste neumnica y 2 de peste septicmica. En el 2012, hasta el 28 de mayo, se han notificado dos casos, de los que solo uno fue confirmado, procedente del distrito de Casa Grande, provincia de Ascope adicionalmente seis casos han sido descartados , 5 procedentes de la provincia de Ascope y 1 de Gran Chim.

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CAPITULO 3
3.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA PESTE EN EL PERU

De acuerdo al reglamento de organizacin y funciones (ROF) del Ministerio de Salud, la Direccin General de Epidemiologa es el rgano de lnea responsable de conducir el Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica en Salud Publica. En el Per, la vigilancia epidemiolgica es de notificacin obligatoria e inmediata a nivel nacional que nos permite conocer la distribucin de la enfermedad, detectar oportunamente la ocurrencia de brotes e identificar los determinantes de riesgo para implementar medidas de prevencin y control para disminuir su impacto en la poblacin.

3.1.1 Caracterizacin de reas de riesgo

La vigilancia de peste se debe realizar de acuerdo a las siguientes reas:

rea Infectada reas donde se detecta circulacin de Y. Pesti por presencia de casos humanos o animales, o serologa positiva en un periodo igual o menor de un ao.

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rea en Silencio Epidemiolgico reas con antecedentes de peste en su historia, sin casos actuales y sin serologa positiva, en animales por periodo mayor de un ao.

rea sin Antecedente de Peste reas donde no se tienen reportes de casos en su historia.

3.1.2 Brote En el Per, los brotes ocurren por el ingreso de personas al nicho ecolgico de la enfermedad o por el contacto de reservorio silvestre con roedores sinantropitos o domsticos. 3.1.3 Vigilancia en reservorios

Se debe realizar en ares afectadas y en las que han tenido antecedentes de peste. Estimacin de la Densidad Poblacional de Roedores Estimar la poblacin de roedores a travs del ndice de atrape o de captura en reas de Silencio Epidemiolgicos y con antecedentes de peste de acuerdo a las condiciones ambientales, estacionalidad y para evaluar el impacto de las actividades de control. Se considera que la poblacin de roedores es elevada cuando el ndice es igual o mayor a 5%.

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ndice de Atrape (IA) Es la proporcin que existe entre el nmero de trampas positivas. Es decir, el nmero de trampas con roedores y el nmero de trampas colocadas por 100.

3.1.4 Vigilancia de vectores

Vigilar la densidad poblacional de pulgas en forma trimestral, para conocer como varia la tendencia la vigilancia se debe realizar mediante los siguientes indicadores. ndice Especfico (IE) Se calcula dividiendo el nmero de pulgas de una especie particular entre el nmero de roedores de una especie particular.

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ndice Porcentual (IP) Se calcula dividiendo el nmero encontrado de huspedes roedores especficos infestados de una especie de pulga particular, entre el nmero total de los roedores especficos capturados por 100.

ndice General de Pulgas (IGP) Se calcula dividiendo el nmero de pulgas colectadas entre el nmero de roedores capturados.

ndice de Infestacin de Pulgas por Vivienda (IIPP)

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Nos permite medir el grado de infestacin de una vivienda y la efectividad de desinsectacin en la misma. Se obtiene dividiendo el nmero de pulgas colectadas entre el nmero de especies espulgadas.

3.1.5 Vigilancia serologa en perros centinela

Se debe realizar la vigilancia de la circulacin de anticuerpos anti E1 de Y. Pestis, en perros de 6 meses a un ao. La muestra de sangre se obtiene con una jeringa de 2ml c/ aguja N 20. La puncin se realiza en la vena ms accesible y luego se impregna la parte A de la tira de Nobuto, cuidando que la absorcin sea uniforme, luego dejar secar a temperatura ambiente, anotar datos en la parte B e introducir los en un sobre para enviarlo al laboratorio regional (7).

Indicadores para la evaluacin de la vigilancia epidemiolgica Tasa de incidencia (TI):

Tasa de letalidad (TL):

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3.2

ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDIOMIOLOGICA

3.2.1 Antecedentes y Justificacin

La peste ingreso al Per en 1903, por los puertos de Pisco y Callao. En 1969, el Reglamento Sanitario Internacional declara a la Peste como enfermedad de notificacin internacional obligatoria. En el Per, la vigilancia se inicio a partir de 1971 y desde entonces es de notificacin obligatoria inmediata a nivel nacional. La vigilancia nos permite conocer la distribucin de enfermedad, los factores de riesgo, los reservorios, vectores y la tendencia para orientar de manera oportuna y adecuada las medidas de prevencin y control y reducir la letalidad de la peste ya que se presenta en forma de brotes. La vigilancia de la peste se justifica por el potencial epidmico y su alta letalidad. Ocasiona prdidas en la

productividad de los pacientes y por el elevado costo para el Ministerio de Salud y las familias afectadas.

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El costo total de los casos de peste entre los aos 1994 y1999 en las provincias de San Miguel, San Pablo y Contumaza ascendi a 2333 169 dlares americanos. (7)

3.2.2 Objetivos A. Detectar rpidamente un brote de peste para implementar

oportunamente medidas de prevencin y control y disminuir la letalidad. B. Identificar a los reservorios que son la fuente de infeccin para cortar la cadena de transmisin. (7) 3.3 DEFINICIN DE CASO: PESTE

Caso Probable de Peste Bubnica Todo sujeto con antecedente epidemiolgico de residencia o

procedencia de rea endmica. Con cuadro febril (39 40 C, dolor en zona ganglionar y/o flujo admopalia regional (7) Caso Probable de Peste Neumnico Todo sujeto con antecedente epidemiolgico de Residencia o

Procedencia de rea endmica con cuadro febril de 39 40 C, tos con expectoraciones progresiva (7) Caso Confirmado hemoptoicas y dificultad respiratoria, rpida y

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Todo caso probado con: 1. Aislamiento de Yersinia Pestis 2. Cuadruplicacin o un cambio grande de los titulo serolgico de anticuerpos para la fraccin 1 del antgeno de Yersinia Pestis (10) Contacto Todo caso que ha permanecido en la misma casa del enfermo por un periodo de 7 das antes y 14 das despus de la fecha de inicio de la enfermedad del primer y ltimo caso de esa vivienda. Toda persona que estuvo expuesta al velatorio del difunto pestoso. (7)

3.4

FLUJO DE LA NOTIFICACION

Se debe notificar todos los casos probables y confirmados de la este por laboratorio, dentro de las primeras 24 horas en los formatos de notificacin individual, por la va ms rpida (telfono, radio, telegrama, fax correo electrnico) del establecimiento donde se detect, a la direccin de salud y a la Oficina General de Epidemiologa. Como enfermedad sujeta al Reglamento Sanitario Internacional, se notificar obligatoriamente a la Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la salud y a los pases vecinos, el primer caso importado, transferido de cualquier zona donde antes no se haba presentado. (7) 3.5 INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICO
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La investigacin de la peste dio como resultado: Se reconocieron 3 reas epidemiolgicas: un rea infectada de 1073 km con una poblacin de 429885 personas, un rea en silencio epidemiolgico con 70 191 km 2 y una poblacin de 8 03030391 personas y finalmente un rea en fase epidemiolgica que incluye el territorio y la poblacin restante del pas. En las zonas estudiadas se identificaron las diversas especies de roedores predominantes, que son reservorios potenciales de la enfermedad. As mismo se identificaron las diferentes especies de pulgas que actan como vectores de la peste; Xenopsylla cheopis, Polygeneslitargus, Tiamastuscavicola y Pulex iritans. Los siguientes factores de riesgos se asocian con brotes de peste: el incremento de roedores y peridomesticos. Coincidentemente con las pocas de cosechas, el almacenamiento de cosechas en el interior de las viviendas la acumulacin de las basuras, la cra de cuyes, las condiciones precarias y escasa higiene de las viviendas, desconocimiento de la enfermedad por parte de los habitantes y baja cobertura de los servicios de la salud. En las investigaciones epidemiolgicas se incluyeron estudios para caracterizar el riesgo de peste en los puertos y ciudades. De esta manera se analiz la situacin en ciudades de Chiclayo, Cajamarca, Trujillo, Chimbote, Lima, Callao y en los puertos de Salaverry y Santa Rosa. Los resultaron sirvieron para orientar las medidas de control de roedores con el fin de prevenir estas enfermedades. (15)

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3.6

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

3.6.1 Medidas preventivas Prevencin primaria: El objetivo principal es disminuir la probabilidad de que personas tengan contacto con las pulgas o en contacto directo con algn exudado infectante, para ello es necesario educar a la poblacin de zonas en zoonticas sobre los modos de transmisin de la peste, en situacin de brote debe educarse a la poblacin para que reconozcan los sntomas y signos de la peste, conozcan los mecanismos de transmisin y acudan oportunamente a consulta para que reciban tratamiento. (7) Prevencin secundaria:

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Aplicada en el periodo de latencia de la enfermedad con el fin de mejorar los pronsticos y acortar la duracin o aparicin de la enfermedad, para el diagnstico de la enfermedad, el personal debe conocer las zonas endmicas y sospechar el diagnostico desde la fase incipiente en viajeros que tuvieron contacto con una zona endmica. (7) Actuacin sobre los contactos y su medio Cuarentena Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin Proteccin de los contactos.

Prevencin terciaria Se aplica en el periodo de expresin de la enfermedad. 3.6.2 Medidas de control Notificacin A la autoridad de salud local. Focos naturales Hacer el seguimiento de la situacin de la poblacin de roedores, en el ambiente domstico y peridomstico de las habitaciones del rea pestfera a travs de exmenes, evitar que esos animales tengan acceso

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a alimentos o abrigos, evitar las picaduras, orientar a la poblacin de la existencia del foco en el rea, para poder eliminarlos. (14) Puertos y aeropuertos Mantenerlos libres de pulgas y roedores, con los insecticidas y venenos, examinar las naves y/o embarcaciones oriundas al rea con peste. (14) Tratamiento de casos: En caso grave

Administrar estreptomicina 15mg/kg, va intramuscular (IM) c/12horas, hasta que el paciente supure los sntomas severos (dosis mxima: (2g/da); luego continuar con la cloranfenicol 50mg/kg/da va oral (VO), dividido en cuatro dosis, una cada 6 horas, hasta el sptimo da del inicio del tratamiento (dosis mxima 3gr/da). (7) En peste neumnica:

Tratar inmediatamente con estreptomicina 15mg/kg va VM, cada 12 horas y cloranfenicol 0en dosis inicial de 25mg /KG/da; VE, dividido en tres dosis, una cada 8 horas, hasta lograr una evolucin favorable. (7) En caso no grave:

Estreptomicina 15mg/kg va IM, cada 12 horas solo el primer da y continuar con cloramfenicol VO, hasta el 7mo da, en dosis de 50mg/kg/da, dividido en cuatro dosis, una cada 6 horas. En menores de 6 meses solo debe administrarse estreptomicina. (7)

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Atencin de contactos:

En menores de 8 aos y en gestantes administrar clotrimoxasol o tetraciclina a dosis estndar. No se debe administrar tetraciclina en menores de 8 aos. Aplicacin de un insecticida de accin residual contra las pulgas (carbaryl al 5%), por espolvoreo en las paredes de las casas (intra y peri domiciliario), hasta una altura de 50cm.previamente se debe barrer la casa. Desinfeccin concurrente del esputo, secreciones purulentas y objetos contaminados con ellas. Los cadveres de personas y animales deben mantenerse con precaucin y asepsia. (7)

--

Aislamiento:

Es para los contactos de los pacientes de peste neumnica y acompaado de quimioprofilaxis ya que es solo para estos pacientes y los que se sospecha que hayan tenido contacto con las pulgas infectadas. (7)

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3.7

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Los mtodos diagnostico en el hombre son: Inmunofluorescencia directa (IFD), cultivo de muestra de exudados de bubn, esputo, la aglutinacin por ltex de suero. La confirmacin del diagnstico se realiza por serologa (ELISA) por deteccin de anticuerpos contra Y. Pestis y cultivo. (3) 3.7.1 Obtenciones Obtencin de bubn para diagnostico serolgico y aislamiento:

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Seleccionar un bubn de 3 cm de dimetro, desinfectar la piel con alcohol yodado y alcohol al 70%. Aspirar 0.5 ml de solucin salina estril con una aguja N20 y una jeringa de 10 ml.

Sosteniendo la jeringa entre el ndice y el pulgar de la mano derecha, introducir la aguja en el bubn. Con la mano izquierda tirar lentamente del embolo de la jeringa para obtener un lquido seroso. Retirar la jeringa y limpiar el sitio de la puncin.

Inocular, con la aguja hacia abajo parte del aspirador en el medio de transporte Cary Blair; con una gota del exudado del bubn realizar un frotis, luego dejar secar y enviar al laboratorio de referencia para la prueba respectiva.

Descartar el material contaminado sumergindolo en una solucin de fenol al 5% extrayendo suavemente el mbolo.(7)

Obtencin de sangre para diagnostico serolgico y aislamiento: Para hemocultivo debe obtenerse cuatro muestras seriadas tomadas en 90 minutos de pacientes febriles en fases septicmicas. La primera debe ser 10 ml (cinco para serologa y cinco para cultivo) y los restantes de 5 ml para cultivo.

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Limpiar la tapa con frasco con alcohol yodado y luego con alcohol al 70 % dejndolo secar hasta obtener la sangre. Desinfectar la vena dos veces con alcohol yodado y la ltima con alcohol 70%

Obtener 10 ml de sangre en adulto y 5 ml en nios e inocular a travs del tapn 5 ml en adulto y 2.5 ml en nios.

Obtencin de esputo para diagnostico serolgico y aislamiento: La muestra de esputo deber tomarse slo en pacientes con sospecha de peste neumnica y de quienes tambin se tomaran muestras para hemocultivo y examen serolgico. Solicitar al paciente que expectore dentro de un recipiente estril, con tapa rosca y de boca ancha, tomando en cuenta las medidas de bioseguridad y rotular con los datos del paciente. Flamear el asa de siembra y realizar un frotis en una lamina portaobjeto, tratando de realizar movimientos de vaivn para obtener una muestra homognea. Dejar secar a temperatura ambiente y fijar el calor despus del frotis el asa debe flamearse con arena y fenol al 5% antes de autoclavar.(7)

Obtencin de muestra de animales

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o Captura de roedores Se realiza con cebos (pulpa fresca de coco, guayaba, pltano, maz y pescado seco) en puertos y caletas de reas en silencio epidemiolgico, debe realizarse trimestralmente durante dos noches consecutivas. Instalar al menos 100 trampas por la noche y contar con no menos de cuatro personas. La captura en zonas sin antecedentes de peste debe hacerse cada seis meses, en la captura de animales vivos se utilizaran trampas de metal o cualquier otro material mientras que en el caso de roedores muertos se usaran trampas tipo guillotina. o Captura intradomiciliaria: Instalar en el interior de la vivienda el 5% del total de trampas. o Captura peridomiciliaria: Se considera a la zona circundante a la vivienda, hasta un radio de 25 m de distancia. Debe instalarse el 25% del total de trampas. o Captura extra domiciliaria o silvestre: El resto de trampas (70%) debe colocarse a una distancia de 100 mt. de rea habita a lo largo de las cercas, acueductos de irrigacin, quebradas, valles, carreteras, etc. Las trampas de observar cada 2 o 3 horas. (7)

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Recoleccin de pulgas Nunca debe mezclarse las pulgas de un roedor con otra. Los roedores muertos deben ser introducidos individualmente en bolsas de polietileno, con insecticida acompaado de la ficha de investigacin. Los roedores vivos deben ser introducidos en un saco de algodn empapado con ter o cloroformo e insecticida. Luego, colocarlo en una bandeja de fondo claro, all se realiza la bsqueda y recuento de pulgas con ayuda de un peine. Tambin se debe recolectar pulgas de ropa de cama, espolvoreada con insecticida y de igual de modo en los gatos, en los perros, etc. 3.7.2 Envo Envo de muestras de esputo Enviar el frotis con la ficha de investigacin al laboratorio de referencia para la prueba de IFD. La muestra de esputo debe de inocularse en un frasco con Cary Blair y enviarlo al laboratorio con hielo seco para su cultivo acompaado de la ficha clnico epidemiolgico. Envo de muestras de sangre La muestra de sangre se debe depositarlo en un tubo de ensayo sin anticoagulante. Dejar coagular y separar el suero; luego enviar en

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crioviales con hielo seco al laboratorio de referencia para la prueba de aglutinacin de ltex. (7)

3.7.3 Muestra Toma de muestra de rganos fallecidos: Debe tomarse una muestra de tejidos de hgado, bazo y bubn para un frotis de necropsia, a los cuerpos de refrigerados de los fallecidos entre 24 y 48 horas. El resto debe conservarse y enviar con hielo seco en Cary Blair para el cultivo respectivo. En los fallecidos que tengan ms de 48 horas sin refrigeracin, las muestras deben procesarse inmediatamente. 3.7.4 Rotulacin La muestra se debe rotular al laboratorio Regional e Instituto Nacional de Salud para el aislamiento de la Y. Pestis. Los animales vivos anestesiados se colocan sobre una mesa de diseccin y se anota las caractersticas del pelaje, sexo, entre otros. Tambin se debe colocar sangre en papel filtro de la cola u oreja y anotar con lpiz los datos del animal, luego dejar secar a temperatura de ambiente las tiras y enviarlas en un sobre con la ficha de laboratorio de referencia. (7)

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BENENSON, Abran S, 1997, Manual para el control de las

enfermedades transmisibles, 18ava Edicin, EEUU, Editorial OPS. 2. FATTORUSSO V y RITTER O,1981, Vademcum Clnico del Sntoma a la Receta, 5ta Edicin, Espaa, El Ateneo. 3. HARRISON, 1988, Primarios de Medicina Interna, 7ma edicin, Espaa, 4. ROBBINSS, CATRANR, KUMARMA, 1995, Patologa estructural y funcional, 5ta Edicin, Espaa, Mc Coraw Hill Interamericana. 5. VELEZAH, ROJAS W, BORRERO J, RESTRERO J, Botero D, BEDOYAV, 2003, Enfermedades infecciosas, 6ta Edicin, Colombia, Editorial Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 6. http://www.who.int/whr/2007/07_report_es.pdf 7. http://es.scribd.com/doc/7511788/Protocolos-de-VigilanciaEpidemiologica 8. http://historiamedicinaperuana.blogspot.com/2010/08/la_peste_en_el_pe r.html 9. http://sisvib.usmsm.edu.pe/bvrevistas/rpm_trop/v09_h1/pdf/A13.pdf 10. http://www.who/mediacentre/factshects/f5267/es/index.html 11. http://www.dge.gob.pe/peste/sala/2010/sala_peste_se34.pdf

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12. http://www.minsa.gob.pe/pvigia/publicaciones/otros %20temas/9distribucion_principales_vectores.pdf 13. http://www.dge.gob.pe/boletines/2012/22.pdf 14. http://www.anvisa.gov.br/esp/paf/enfermedades/Peste.htm 15. http://hist.library.paho.org/spanish/bol/v121n4p363.pdf

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