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NERVOS ESPINAIS
Nicandro Figueiredo
Neurocirurgia Cirurgia da Coluna Vertebral
Johns Hopkins Hospital - Baltimore
Cranianos
NERVOS
Classificao funcional
temperatura; dor;
presso e tato
conscientes e inconscientes
interoceptivas
somticas
Eferentes
msc. lisos
viscerais
msc. cardaco
glndulas
ramo posterior
nervo misto
raz posterior
ramo anterior
ramos comunicantes
MEDULA ESPINAL
raz anterior
ramo menngeo
Nervo perifrico
Envoltrios
epineuro perineuro endoneuro
1)
Os nervos espinais realizam a inervao segmentar motora do corpo ao emergir da medula espinal. Assim, leses medulares provocaro deficincias neurolgicas de acordo com o nvel,
INERVAO SEGMENTAR
Sensitiva
dermtomos
rea cutnea suprida por 1 raz
INERVAO SEGMENTAR
Motora
a maioria dos msculos so pluri-segmentares (2-4
razes ventrais)
Movimentos
cabea - C1-4
diafragma - C3-5
mmss - C5-T1
tronco - T1-12
mmii - L1-S2-3
Epicone (L4-S2)
Paraparesia + hiporreflexia aquileu (L5-S2) + distrbio esfincteriano
Cone (S3-coccgea)
Distrbio esfincteriano e sexual + hipoestesia em sela
Cauda eqina
Semelhante ao cone e epicone
PLEXO CERVICAL
2) Voc estava na ambulncia do SAMU e assistiu a um motoboy sendo atropelado por um veculo e sofrendo um TRM cervical alto, com suspeita de deslocamento crnio-cervical e leso grave da medula espinal.
Problemas:
a) b) Quais so os ramos/nveis medulares que formam o plexo cervical? Qual o nervo mais vital proveniente do plexo cervical?
c)
d)
PLEXO BRAQUIAL
3)
Voc estava no PS e atendeu a um jovem de 28 anos, vtima de acidente motociclstico h 4hs, tendo sido arremessado da moto e traumatizado a regio superior do ombro e clavcula D. Ele deu
MSCULOS DO ANTEBRAO
Compartimento flexor-pronador
Origem ntero-medial
tendo flexor comum no epicndilo medial
Insero ant.
Inervao
n. mediano e ulnar
Compartimento extensor-supinador
Origem pstero-lateral
tendo extensor comum no epicndilo lateral
Insero post.
Inervao
n. radial
Exceo
Braquiorradial - flexor
4) Um estudante de 16 anos, sofreu um trauma no brao E h 5 dias, cujo Rx no mostrou fratura ssea. Ao exame: hipoestesia em face dorsal lateral da mo E e mo cada (incapacidade de extenso do punho).
Problemas:
a) Qual o nervo mais provavelmente lesado? b) Qual o exame complementar que poderia melhor caracterizar a leso deste nervo, e qual o perodo ideal para a realizao do mesmo?
N. radial inerva o m. trceps e os extensores do cotovelo, mo e dedos, braquiorradial e supinador leso: compromete a extenso destes, mo cada
N. musculocutneo inerva o m. coracobraquial, bceps e braquial leso: compromete a flexo do membro superior
5) Uma vizinha de 48 anos, digitadora, procurou-o queixando-se de dor, formigamento e sensao de choque na palma da mo D, h cerca de 8 meses, mais no perodo noturno. Ao exame: hipoestesia em face palmar lateral da mo D e hipotrofia tenar, e ao percutirse a regio distal anterior do punho e proximal da mo com um martelo neurolgico, ela sentia choque nessa mesma regio da mo. Problemas:
a) b) c) Qual o nervo mais provavelmente acometido? Qual a sua 1. hiptese diagnstica neste caso? Qual o nome deste sinal semiolgico testado nesta percusso?
Quadro semiolgico
Histria
Atividades de flexo repetida dos dedos com movimentos do punho e compresso da regio do tnel do carpo
Leses focais
Cistos, tumores, ostefitos
Condies sistmicas
Artrite reumatide, DM, IRC, gestao, hipotireoidismo
Sintomas
Dor, dormncia e parestesia na palma da mo Mais intensas a noite
Sinais
Hipoestesia no territrio palmar lateral Reduo da fora e at atrofia dos msculos tenares
Resposta
Parestesias produzidas
Significado
Acometimento focal de um nervo perifrico
Resposta
Parestesias produzidas
Significado
Compresso do nervo mediano no tnel do carpo
N. mediano inerva os m. da regio ant. do antebrao, lumbricides (I,II) e eminncia tenar leso: compromete a pronao do antebrao e flexo do punho, flexo do indicador, flexo distal do polegar, sua aduo e oposio, mo semiesca
6) Um paciente de 52 anos, lavrador, procedente do interior de MT procurou-o no ambulatrio com queixas de longa evoluo, apresentando: reas difusas de hipoestesia e mculas hipocrmicas na pele, em especial nos antebraos, alm de anestesia e hipotrofia em regio medial da mo E. Ao palpar seu antebrao E, voc sentiu um cordo espessado doloroso e alguns ndulos na regio do cotovelo E, mais entre o epicndilo medial e o olcrano, seguindo para a fossa cubital. Problemas:
a) b) Qual o nervo mais provavelmente acometido? Qual seria sua principal suspeita diagnstica neste caso?
N. ulnar inerva o m. flexor ulnar carpo, adutor do polegar, intersseos e m. eminncia hipotenar leso: compromete a flexo do punho, 4o. e 5o. dedos, aduo do polegar, mo em garra
7)
(Klumpke).
Erb
Klumpke
Sensibilidade
Radial (C5-T1)
Motricidade
Extenso do carpo
Sensibilidade
Musculocutneo (C5-7)
Motricidade
Flexo do antebrao
Sensibilidade
Mediano (C6-T1)
Motricidade
Flexo da falange distal do 2o. QD
Sensibilidade
Ulnar (C8-T1)
Motricidade
Abduo do 5o. QD
Sensibilidade
Mo cada n. radial
Mo em garra n. ulnar
Mo de pregador n. mediano
PLEXO LOMBOSSACRAL
8)
Voc atendeu a um policial de 46 anos, obeso, com queixa de dor e formigamentos na coxa D, que aliviava quando ele soltava o cinto que era apertado e pesado. Ele apresentava: hipoestesia na regio lateral da coxa D e sentia choques ao percutir-se sobre sua MID. regio inferior espinha ilaca antero-superior D,
SACRAL - L4-S3
N. isquitico - L4-S3
N. tibial N. fibular comum
N. obturatrio inerva o m. obturatrio externo e os adutores da coxa leso: compromete a aduo da coxa
N. isqutico inerva o m. bceps femoral, semimembranoso e tendinoso leso: compromete a flexo da perna
N. tibial inerva os m. da panturrilha e plantares leso: compromete a flexo plantar do p e dedos, e inverso do p
9) Voc estava no PS e atendeu a um jovem de 22 anos, vtima de acidente motociclstico h 6hs, com trauma fechado na regio lateral da perna E. Ele apresentava: paralisia distal do MIE (membro inferior E), comprometendo a dorsiflexo e a everso do p E; hipoestesia da regio antero-lateral do p E, e o Rx da perna mostrou uma fratura alinhada da fbula E. Problemas: a) Qual foi o nervo lesado? b) Qual a conduta inicial em relao leso neural?
N. fibular comum inerva os m. da flexo dorsal do p e dedos leso: compromete a flexo dorsal do p e dedos, e everso do p
Sensibilidade
Nervo obturatrio
Motricidade
Aduo da coxa
Sensibilidade
Sensibilidade
Nervo tibial
Motricidade
Flexo plantar do p e PDs
Sensibilidade
Sensibilidade