Asegura el consumo de calcio a travs de una leche digestiva

y apta para cualquier grado de intolerancia a la lactosa

Todo lo bueno de la leche,
con 0% lactosa y el refuerzo
de calcio necesario
Intolerancia a la lactosa
La lactosa es el principal azcar de la leche y productos lcteos. En condiciones
normales, la lactosa que ingerimos es hidrolizada por la lactasa, una enzima
que est de forma natural en el epitelio intestinal, dando lugar a glucosa y
galactosa, que se absorben rpida y completamente en el intestino delgado.
(1)
HIDRLISIS Y ABSORCIN DE LA LACTOSA. La lactasa hidroliza la lactosa en glucosa (Glu) y galactosa (Gal).
La intolerancia a la lactosa es la incapacidad
para digerir cantidades significativas de lactosa
acumulndose sta en el colon y produciendo
la caracterstica sintomatologa de esta intolerancia:
distensin abdominal, diarrea, nauseas...
(2)

HIPOLACTASIA
(Bajos niveles de lactasa)
SNTOMAS
NO HAY SNTOMAS
IMPORTANTES: Intolerancia a la lactosa
LEVES: Digestin pesada
MALABSORCIN
OH
CH
2
OH
H
OH
H
H
0
H OH
OH H
H
CH
2
OH
OH
H HO
H
0
H OH
OH H
GALACTOSA
GLUCOSA
H
2
O
OH
CH
2
OH
H
O
H
H
0
H OH
OH H
H
CH
2
OH
OH
H
H
0
H OH
OH H
LACTOSA
LACTASA
NO LACTASA
Glu
Gal
H
2
O
Na
Gal
H
2
O
Na
H
2
O
Na
H
2
O
Na
LACTASA
MICROVELLOSIDADES
Gal Glu
Glu
TORRENTE SANGUNEO
Cotransporte con Na+ Transportadores
NO ABSORCIN
DE LACTOSA
GASES,
DIARREA,
MALESTAR...
Si no se metaboliza
se acumula en el colon
donde se produce H
2
,
CO
2
, cido actico, cido
lctico, y cidos grasos
de cadena corta
Clasificacin de Intolerancia a la lactosa
La intolerancia a la lactosa afecta aproximadamente al 70% de la poblacin mundial.
Asiticos y americanos nativos en un porcentaje entre el 85-100%, Europa mediterrnea en
60-80% y en poblaciones del norte de Europa 2%.
(2)

TIPO DE DFICIT DE LACTASA PATOGENIA
CONGNITA
SECUNDARIA
PRIMARIA
- Inicio precoz
- Inicio tardo
Poco comn, inicio de la sintomatologa desde el nacimiento. Irreversible.
Actividad enzimtica disminuida que se desarrolla durante la infancia. Irreversible.
La reduccin de la actividad enzimtica puede ocurrir tras el destete, durante la infancia
o la adolescencia. Irreversible.
Actividad de lactasa disminuida como respuesta a la afectacin de la mucosa
intestinal (Giardia, rotavirus, enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, tratamiento
con antibiticos). Reversible.
Irlanda
Dinamarca
Alemania
Finlandia
Austria
Inglaterra
Portugal
Espaa
Polonia
Francia
Hungra
Estonia
Grecia
Italia
37%
56%
4%
33%
4%
23%
40%
46%
38%
17%
43%
34%
20%
14%
PREVALENCIA EN EUROPA
DE LA "NO PERSISTENCIA A LA LACTASA"
(4)
Deficiencia primaria de lactasa
La actividad lactasa es muy baja o inexistente en el epitelio
intestinal desde el nacimiento y est determinada genticamente.
Cuando se produce en la edad adulta se denomina
"no persistencia a la lactasa". Es un fenmeno evolutivo
en el que se reduce la actividad enzimtica y afecta a todos
los mamferos en mayor o menor medida (intolerancia primaria
de inicio tardo).
(3)
En culturas donde el consumo de leche ha sido habitual,
la probabilidad de padecer esta afeccin es menor
que en aquellos pueblos donde no se consume leche.
(4)
Deficiencia secundaria de lactasa
Es reversible y se relaciona generalmente con enfermedades
del intestino delgado que cursan con dao del epitelio intestinal
en diferentes grados: gastroenteritis aguda, enfermedad celaca
o Crohn, frmacos quimioterpicos...
(5)
1
2
Intolerancia a la lactosa:
sntomas, diagnstico y tratamiento
En adultos con no persistencia a la lactasa, la lactosa no digerida llega
al colon donde es degradada en diversos compuestos por las bacterias intesti-
nales lo que puede provocar o no, sntomas de intolerancia a la lactosa.
(5)
La digestin se produce de una manera lenta y pesada. Es por ello que a las personas
con digestiones pesadas, los productos sin lactosa les resultan ms digeribles y son mejor tolerados.
SINTOMATOLOGA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA
(6)
Estreimiento
Diarrea
Vmitos
Nuseas
30%
70%
78%
78%
Flatulencia
Dolor Abdominal
Distensin Intestinal
Borborigmos
100%
100%
100%
100%
1 Sntomas
MTODOS CLNICOS DE DIAGNOSTICO:
(7)
TEST
PROCEDIMIENTO
OBSERVACIONES
TOLERANCIA A LACTOSA

Admn. 50 g de lactosa (v.o.).
Sensibilidad: 76-94%
Especificidad: 77-96%
H
2
ESPIRADO

Admn. 2 g/kg de lactosa.
Sensibilidad: 69-100%
Especificidad: 89-100%
BIOPSIA YEYUNAL

Toma de muestra intestinal.
Mtodo invasivo.
Puede dar falsos +.
Primaria o secundaria.
ANLISIS GENTICO

Toma de muestra sangunea o saliva.
Costoso.
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 100%
El diagnstico de sospecha es muy sencillo y rpido de hacer. Consiste en retirar durante
unos das los alimentos que contienen lactosa comprobando que la sintomatologa disminuye o remite.
2 Diagnstico
El nico tratamiento satisfactorio de la intolerancia a la lactosa es una dieta con un reducido
contenido en lactosa. Se deben evitar los estados de deficiencia de calcio, vitamina D y riboflavina.
Los individuos necesitarn adaptar el consumo de lactosa a su tolerancia individual.
3 Tratamiento
Intolerancia a la lactosa en la infancia
Manejo de la intolerancia a la lactosa en el nio
El tratamiento consiste en retirar de la dieta alimentos con lactosa.
Que la retirada de lactosa sea total o parcial depender de la sensibilidad
individual del paciente hacia la lactosa.
(9)
La actividad de la lactasa se mantiene elevada hasta el destete y disminuye progresivamente.
(8)
Durante esta evolucin, puede desencadenar en el nio diarrea con riesgo de deshidratacin,
as como malabsorcin de nutrientes, lo que pone en peligro su adecuado desarrollo y crecimiento.
Para evitarlo, es muy importante asegurar una correcta hidratacin, as como introducir en la dieta alimentos sin lactosa.
Segn la ESPGAN, no es recomendable
como primera eleccin retirar de manera
radical la leche de la dieta del nio.
Si no hubiera otra opcin, habra que
suplementar la dieta del nio con calcio.
(10)
La lactosa no es nutriente
esencial pero tiene especial
importancia en el lactante
ya que interviene en
Regulacin del apetito.
Mineralizacin sea.
Estimulacin de la flora
intestinal.
La formacin de lactasa,
favorece la creacin
de un pH intestinal cido.
CONTENIDO EN LACTOSA EN LOS DISTINTOS PRODUCTOS LCTEOS. Adaptada
(12)
4,4 - 4,8
<0,01
37,2
50,4
11,2 - 11,6
3,6 - 4,4
5,2 - 5,6
4 - 4,8
1,6 - 2
6,4 - 6,8
Leche entera, semi, desnatada
Sin Lactosa con Calcio Central Lechera Asturiana
Leche entera en polvo
Leche desnatada en polvo
Leche condensada
Mantequilla
Nata
Yogur
Queso Cheddar / Emmental
Helado
ALIMENTO LACTOSA (g/100g)
SENSIBILIDAD A LA LACTOSA
(11)
VALORES
INDICATIVOS
DE TOLERANCIA
SENSIBILIDAD
A LA LACTOSA
ALTA
MEDIA
BAJA
CANTIDAD DIARIA
TOLERADA DE LACTOSA
de 1 a 4 g
de 5 a 8 g
de 9 a 12 g
No contiene lactosa (<0.01 g lactosa) ya que sus niveles se encuentran
por debajo de los lmites de deteccin, siendo la leche de eleccin
para los casos de intolerancia a la lactosa o digestin pesada
en las personas que no pueden consumir otros productos lcteos
por su contenido en lactosa.
Mejora la digestibilidad y es apta para cualquier
grado de intolerancia a la lactosa.
Sin Lactosa con Calcio,
de Central Lechera Asturiana
En la legislacin comunitaria, el trmino "sin lactosa" solo se ha definido para lactantes
y preparados de continuacin como aquellos productos que contienen 10 mg/100 kcal.
Algunos Estados miembros de la UE han establecido los umbrales a nivel nacional
para el uso de "sin lactosa", "muy bajo en lactosa" y "bajo en lactosa" para otros productos
alimenticios distintos de los destinados a lactantes.
La mayora de los umbrales para alimentos sin lactosa son de 10 mg/100 gramos.
Importancia del calcio en la dieta
Estudios recientes muestran que existe relacin entre ser portador de la condicin gentica lactosa-
deficiente (que se asocia a un menor consumo de lcteos) y un mayor riesgo de fracturas seas, huesos
frgiles y cncer de colon en edades avanzadas. Es por ello, que los alimentos sin lactosa deben estar
enriquecidos en calcio para evitar la aparicin temprana de osteoporosis.
(13)
Estrategias de consumo
de calcio en pacientes
con intolerancia a la lactosa
La falta de leche en la dieta puede producir falta de calcio,
vitamina D (necesaria para la absorcin del calcio),
riboflavina y protenas. Las complicaciones ms
comunes son la prdida de peso y la malnutricin.
La administracin conjunta de calcio y vitamina D potencia la absorcin y biodisponibilidad de ambos
y con ello los efectos beneficiosos.
En pacientes intolerantes a la lactosa es importante asegurar
el consumo de calcio recomendado. Esto se logra con una leche
como SIN LACTOSA CON CALCIO, que contiene por vaso
el 50% de la CDR* de calcio.
HOMEOSTASIS DEL CALCIO. Adaptada
(14)
800 mg
1.000 mg
VITAMINA D
VITAMINA D
CALCIO
CALCITONINA
VITAMINA D,
HORMONA PARATIROIDEA
HORMONA
PARATIROIDEA
ABSORCIN
350 mg
EXCRECIN
200 mg
DEPOSICIN SEA
SECRECIN
150 mg
REABSORCIN SEA
FLUDO
EXTRACELULAR:
[Ca
2+
]=10 mg/dl
FILTRACIN REABSORCIN
Potencia la
absorcin del calcio
La recomendacin
de vitamina D
es de 12-20 g
400-800 mg
900 - 1.100 mg
900 - 1.100 mg
1.000-1.200 mg
1.000-1.300 mg
1.200-1.300 mg
1.200 mg
Nios
Varones
Mujeres
Ancianos
Embarazo
Lactancia
Menopausia
REQUERIMIENTOS
DE CALCIO Y VITAMINA D
(14,15)
*
Un vaso (250ml) aporta el 50% de la CDR de calcio para un adulto (800mg). Dieta basada en 2.000 Kcal
+
Sin Lactosa con Calcio:
la importancia de una leche
nutricionalmente adaptadada
Peso (ml)
Valor Energtico (Kcal)
Valor Energtico (KJ)
Protenas (g)
HC (g)
Azcares (g)
Lactosa (g)
Sodio (g)
Calcio (mg)
Fsforo (mg)
Grasas (g)
Saturadas (g)
Vitamina D (g)
Alrgenos
Por 100 ml
100
46
194
3,90
4,70
4,70
<0,01
0,08
160
130
1,30
0,90
1
Por racin 250 ml
250
115
485
9.75
11.75
11.75
<0.01
0.20
400
325
3.25
2.25
2.50
Componentes lcteos, excluida la lactosa.
Sin gluten.
Bibliografa
1. Caballero B, Allen L, Prentice, Paige DM, Lactose intolerance. In: Encyclopedia of Human Nutrition. 2nd edition. Oxford: Elsevier; 2005. 2. Heyman MB. Lactose Intolerance in
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Sin Lactosa con Calcio aporta todo lo bueno
de la leche con 0% latosa y el refuerzo de calcio.