Tema 5. Vivir ms, vivir mejor.

1. El concepto de salud.
Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) se define como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no como la mera ausencia de enfermedad. Esta definicin es demasiado idealista pues nadie goza de ese bienestar completo. La definicin se ha modificado eliminando tal trmino y aludiendo a la capacidad funcional del organismo quedando como se indica a continuacin: La salud es el estado de bienestar fsico, mental y social que asegura una capacidad funcional ptima. Los factores determinantes de la salud son los que nos permiten alcanzar y conservar un estado positivo de la misma. Desde 1973 se agrupan en cuatro categoras: o Mantener hbitos y estilos de vida saludables. Algunos ejemplos que pueden afectar positiva o negativamente son: Alimentacin equilibrada (+). Ejercicio fsico (+). Tabaquismo (-). Ingesta de alcohol (-). Drogas ilegales (-). Higiene corporal (+). Adoptar posturas correctas (+). Descansar y evitar el stress (+). Respetar las normas de seguridad vial y laboral (+). Vida sexual sana (+).

o Vivir en un medio ambiente sano. Los elementos dainos que hemos de descartar tienen distintos orgenes. Biolgicos. Microbios (bacterias, virus, etc.), animales Fsicos. Radiaciones, ruidos Qumicos. Venenos, contaminantes Sociales. Agresividad, violencia Culturales. Costumbres, creencias

o Genticas y biolgicas. Constitucin fisiolgica (+/-). Herencia gentica (+/-). Edad. Madurez, envejecimiento (-).

o Sistema sanitario eficaz. Es aquel que asegura la prevencin, la curacin y la rehabilitacin de las dolencias o enfermedades. En 1999 se propuso otra clasificacin en seis niveles. o o o o o o Biolgicos, fsicos y psquicos. Del estilo de vida. Ambientales y comunitarios. Ambiente fsico, clima y contaminacin ambiental. Estructura macrosocial, poltica y poblacional. Atencin sanitaria.

Un factor de riesgo es todo aquello que eleva la probabilidad de que un individuo, o grupo de personas, padezca una enfermedad, aunque no sea la causa directa de la misma. Ejem: La pobreza es un factor de riesgo pero no produce enfermedades.

Existen dos tipos de factores de riesgo: o Modificables. Dependen del comportamiento de las personas (inadecuados hbitos alimentarios, alcoholismo, tabaquismo, etc.) o Inamovibles. Edad, sexo, herencia, economa, etc.

En todas las sociedades existen personas, grupos o comunidades ms vulnerables o proclives a enfermar, son los llamados grupos de riesgo. Esto se debe a sus caractersticas biolgicas, psicolgicas, sociales y econmicas. Ejem: Enfermedades infecciosas como la tuberculosis o la gripe afectan ms a bebes, ancianos, personas enfermas y mujeres embarazadas. Los accidentes de tipo laboral son ms frecuentes en personas sometidas a un mayor riesgo (trabajar en las alturas, conducir muchas horas, etc.)

Al surgir el SIDA a principios de los aos 80 se establecieron tres grupos de riesgo: homosexuales, toxicmanos y hemoflicos. Esto llev a una tipificacin errnea de la enfermedad. Actualmente se considera que el factor de riesgo es la promiscuidad. Se denomina salud pblica a la aplicacin del mtodo cientfico a los problemas de salud-enfermedad. Podemos definirla como el sistema que permite mantener la salud en los individuos que forman una comunidad. Sus objetivos principales son tres: o Promocionar la salud. o Curar las enfermedades. o Rehabilitar secuelas.

Para ello se adoptan tres tipos de medidas: o Universales. Dirigidas a toda la poblacin. Ejem: Consejos nutricionales. Higiene dental. Vacunacin infantil. o Selectivas. Dirigidas a grupos de riesgo. Ejem: Vacunacin hepatitis B a personal sanitario. Vacunacin contra la gripe a mayores de 65 aos. o Individuales. Dirigidas a personas en concreto. Ejem: Tratamiento especfico.

Algunas de estas medidas pertenecen al mbito de la medicina preventiva.

2. La enfermedad y sus tipos.

Una enfermedad es un trastorno fsico o mental que provoca alteraciones en el normal funcionamiento del organismo ya sea a nivel fsico o psquico. Cada enfermedad lleva asociada una patologa que incluye los cambios que ocurren en el cuerpo a causa de la misma.

La patologa engloba los sntomas y signos de la aparicin y el desarrollo de la enfermedad. Los sntomas slo los nota el paciente, (malestar, dolor, erupcin, etc.), en cambio los signos son patentes exteriormente, (vmitos, diarrea, erupcin, etc.) Las enfermedades pueden clasificarse segn diversos criterios: o Segn su origen: Infecciosas. Causadas por microorganismos patgenos (bacterias, virus, hongos o protozoos) o partculas infecciosas (priones). Un microorganismo que no produce enfermedades se denomina inocuo. El crecimiento de stos en las clulas y tejidos del husped producen la infeccin. Los patgenos se transmiten fcilmente por lo que son muy contagiosas.

Ejemplos de enfermedades producidas por: Bacterias: Tuberculosis, clera, ttanos Virus: Gripe, hepatitis, sida Hongos: Pie de atleta, candidiasis, histoplasmosis Protozoos: Malaria, enfermedad del sueo, leishmaniosis Priones: Enfermedad de las vacas locas, enfermedad de Creutzfeld-Jakob Metazoos. Anisakis No infecciosas. No estn causadas por microbios. No se transmiten.

Ejemplos de algunos subtipos. Degenerativas (artrosis, Alzheimer). Traumticas (accidentes, lesiones). Genticas (miopa, hemofilia).
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o Segn su duracin: Agudas. Se curan en poco tiempo. Ejem: Gripe, cataratas, tendinitis ... Crnicas. Duran mucho tiempo o no se curan nunca. Normalmente requieren un tratamiento sintomtico que alivia los sntomas. Ejem: Diabetes, artrosis, hipertensin

o Segn su distribucin: Espordicas. Incidencia puntual. Frecuencia variable.

Ejem: Derrame cerebral, cncer Endmicas. Asociadas a un rea geogrfica. Generalmente infecciosas y ligadas a factores climticos y sanitarios.

Ejem: Lepra, enfermedad del sueo, malaria, raquitismo Epidmicas. Enfermedades infecciosas de duracin pasajera que afectan a un elevado nmero de personas. A veces tienen alto ndice de mortalidad. Cuando afectan a muchos pases e incluso a todo el planeta, se denomina pandemia.

Ejem: Peste (pandemia de la Edad Media), gripe, fiebre amarilla, viruela, clera (actualmente endmica), VIH (pandemia actual).

3. Las enfermedades no infecciosas.

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Afectan al normal funcionamiento de los aparatos y sistemas. Suelen ser crnicas.

Mayor causa de incapacidad. Responsables del 60% de las muertes producidas cada ao. 8 de cada 10 fallecimientos provocados por tales enfermedades se producen en pases de bajo y medio desarrollo. La mortalidad producida es el doble que la generada por las enfermedades infecciosas (sida, tuberculosis, malaria, etc.) unida las carencias nutricionales. En la prxima dcada ms de 380 millones de personas morirn a causa de algunas de ellas. Se distinguen varios grupos: o Enfermedades que afectan al funcionamiento de los aparatos. Digestivo. Gastritis, lcera, enfermedad inflamatoria intestinal, estreimiento, apendicitis, cirrosis, clculos biliares, EII (enfermedad inflamatoria intestinal) que incluye colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn Respiratorio. Bronquitis crnica, asma, pleuresa, enfisema pulmonar, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) Circulatorio. Hipertensin arterial, arterioesclerosis, aneurisma, varices, hemorroides, infarto de miocardio, angina de pecho, alteraciones de las vlvulas, trombosis Urinario. Insuficiencia renal (dilisis), cistitis, clculos renales, clico nefrtico... Locomotor. Artritis (inflamacin), gota, artrosis, osteoporosis, hernia discal, tendinitis calcificante ... Nervioso. Epilepsia, Alzheimer -prdida de neuronas en la corteza cerebral- Parkinson rganos de los sentidos. Astigmatismo, hipermetropa, cataratas, glaucoma, ceguera, sordera...

Endocrino. Diabetes, hipotiroidismo, enanismo endocrino, obesidad

hipertiroidismo,

Reproductor. Disfunciones sexuales, fimosis, amenorreas, ETS (normalmente infecciosas)

o Cncer. Cuando una clula se altera en el mecanismo de control de la reproduccin se produce una proliferacin anormal que genera un tumor celular o neoplasia. Si el tumor queda localizado en un tejido concreto y no llega a los vasos sanguneos ni linfticos es un tumor benigno. Si hay clulas que invaden otros rganos se transforma en un tumor maligno o cncer pues da lugar a metstasis que pueden extenderlo por todo el organismo. Los carcingenos son factores que transforman una clula normal en cancergena. Las ms importantes son: Sustancias qumicas. Alquitrn, contaminantes, aditivos... Radiaciones. Rayos X, radiacin UVA, radioactividad Agentes mutgenos especficos. Sustancias alimenticias. Factores genticos (influyen).

El estilo de vida y los hbitos saludables evitan que la enfermedad llegue a padecerse.

o Enfermedades traumticas. Provocadas por accidentes domsticos, laborales, de trfico, de ocio o deportivos. Fracturas, paraplejia, tetraplejia, menisco, contracturas, esguinces, etc.

o Enfermedades carenciales. Se deben a una alimentacin inadecuada en la que faltan algunos nutrientes. Hipoavitaminosis, anemia, bocio, etc.

o Enfermedades mentales y conductuales. Trastornos del pensamiento, la conducta o las emociones que originan alteraciones fsicas, psicolgicas y de integracin en la sociedad. Esquizofrenia, neurosis, depresin, ansiedad, etc. psicosis, anorexia, bulimia,

o Enfermedades autoinmunes. Las alergias son alteraciones provocadas por la hipersensibilidad de un organismo frente a sustancias del medio llamadas alrgenos (polen, alimentos, caros, pelo de animales, etc.) A veces el organismo reconoce como extraos a sus propias clulas y produce anticuerpos contra ellas. Artritis reumatoide, esclerosis mltiple, lupus, diabetes juvenil, etc.

o Enfermedades genticas. Alteraciones en los genes o cromosomas. Daltonismo, hemofilia, Sndrome de Turner, Sndrome de Down, distrofia muscular, etc.

4. Las enfermedades infecciosas.

La infeccin se transmite desde una fuente a un husped susceptible, que puede enfermar tras el contacto con el agente infeccioso (debera ser hospedador).

Entre las caractersticas del patgeno frente al husped distinguimos su: o o o o Contagiosidad. Capacidad de propagacin. Infectividad. Capacidad de instalarse y multiplicarse. Patogenicidad. Capacidad de producir enfermedad. Virulencia. Grado de Patogenicidad.

Los mdicos tienen obligacin de declarar todos los casos de 33 enfermedades infecciosas llamadas EDO (Enfermedades de declaracin obligatoria). Requieren una actuacin urgente. Ejem: Clera, polio, rabia, hepatitis, ttanos

A veces el patgeno vive y se multiplica en lugares distintos al husped. stos se denominan reservorios de la infeccin: o Animal. Vector de transmisin. o Portadores. Individuos que poseen el patgeno pero no han desarrollado la enfermedad. o Alimentos (mal estado). o Suelo. o Agua.

Las principales vas de transmisin son: o Oral. Ingesta de agua o alimentos contaminantes. Ejem: Clera, salmonelosis o Respiratoria. Absorcin de gotitas que contengan secreciones respiratorias infectadas. Ejem: Neumona, tuberculosis, catarros, gripes o Contacto directo. Personas. Gonorrea, lepra, ETS Animal (mordedura, picadura). Malaria, rabia Heridas. Ttanos, SIDA

Llamamos prevalencia al nmero de enfermos que padecen una enfermedad en un momento determinado. La incidencia son los nuevos casos que aparecen en la poblacin.

En toda enfermedad infecciosa se distinguen tres fases: o Periodo de incubacin. Desde la entrada del microorganismo a la aparicin de los primeros sntomas. o Enfermedad manifiesta o periodo prodrmico. Aparicin de signos generales e inespecficos, (vmitos, erupciones, etc.). o Periodo clnico. Aparecen sntomas y signos caractersticos que junto a los datos analticos (pruebas mdicas) permiten obtener un diagnstico. Distinguimos dos etapas: Efervescencia. Mxima intensidad. Convalecencia. Agotamiento / recuperacin.

En 1882-83 Robert Koch descubre los bacilos de la tuberculosis y el clera. Recibe el premio Nobel de medicina en 1905. Es considerado el fundador de la bacteriologa y el principal impulsor de la lucha contra las enfermedades infecciosas. Sus postulados permiten averiguar si un microorganismo es el agente causante de una enfermedad. o Debe encontrarse en individuos enfermos y no en los sanos. o Debe aislarse del husped y cultivarse en cultivo puro fuera del cuerpo. Dibujo. Obtencin de colonias en placa de Petri a partir de un medio lquido. o Debe aparecer la enfermedad al inocularse parte del cultivo (lquido) en un husped susceptible sano. o El microbio debe aislarse del husped infectado y comprobar que es el mismo que el original.

Para prevenir estas enfermedades podemos actuar sobre: o El reservorio. Diagnstico y tratamiento precoz. Vigilar la distribucin.

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Aislamiento de portadores. Hbitos saludables. Educacin sanitaria. Ejem: SIDA, gripe A

o El husped susceptible. Vacunacin. Sueroterapia. Sistema inmunitario.

5. Las defensas contra la infeccin.

El organismo cuenta con un sistema inmunitario constituido por defensas externas e internas que lo defiende de las sustancias extraas o antgenos. La primera lnea de defensa son las barreras externas que pueden ser mecnicas o qumicas e impiden que los agentes patgenos entren en el organismo. Las principales son: o La piel. Mecnica / Heridas / Infeccin. o Las mucosas. Gstrica / Respiratoria. Accin mecnica y qumica. Ejem. Las clulas ciliadas de la mucosa respiratoria poseen cilios y segregan mucus. o Saliva, lgrimas, orina. Qumica. Ejem. La saliva contiene lisozima que degrada la pared bacteriana. o Flora bacteriana natural. Biolgica (competencia). Las defensas internas confieren inmunidad o resistencia al actuar el sistema inmunitario mediante distintos mecanismos frenando el avance y eliminando al patgeno. Hay dos tipos de inmunidad.

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Innata o inespecfica. o Es congnita pues se transmite durante el embarazo de la madre al hijo. o Es inespecfica pues acta frente a cualquier agente extrao destruyendo muchos de ellos durante el primer contacto. o Intervienen los fagocitos y un conjunto de protenas sanguneas. o Un ejemplo es la reaccin inflamatoria, un mecanismo local que tiene como sntomas tumor, calor, rubor y dolor. o Tal reaccin se caracteriza por: Produccin de mediadores de la inflamacin. El ms importante es la histamina. Aumento del flujo sanguneo y liberacin de fagocitos. Formacin de pus. Son los restos de la batalla y se compone de fagocitos muertos, bacterias neutralizadas, suero sanguneo y grasa.

Adaptativa, adquirida o especfica. o Se adquiere tras el contacto con el patgeno y la proporcionan los linfocitos mediante la liberacin de anticuerpos. o Estas molculas son especficas para cada antgeno. o Tales antgenos normalmente son protenas situadas en la membrana del microorganismo patgeno. o Los antcuerpos se unen a los antgenos aglutinando a los microbios para facilitar que sean destruidos por los macrfagos. Dibujo. Actuacin de los antgenos en la aglutinacin. o Cuando un antgeno es detectado por primera vez los linfocitos tardan en crear anticuerpos. o Sin embargo cuando la infeccin se produce de nuevo los linfocitos de memoria actan rpidamente y la liberacin de anticuerpos es inmediata, as la respuesta especfica es mucho ms rpida y eficaz.

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6. La lucha contra las enfermedades infecciosas.

Prevencin. o Hbitos saludables (higiene, alimentos, control, ETS, etc.). o Vacunacin. Una vacuna es un preparado que contiene el patgeno que produce la enfermedad pero debilitado, muerto o fragmentado (atenuado) para que no produzca dao. Se desencadena la respuesta inmune especfica sin que el patgeno acte. Los linfocitos de memoria quedan activados y en caso de que entre el patgeno real se produce una neutralizacin inmediata. El principal reto de la investigacin mdica actual es lograr una vacuna eficaz contra las tres pandemias que la OMS considera necesario erradicar de nuestro planeta. Se denomina las Big Three y son la malaria, la tuberculosis y el SIDA.

Curacin. o Sueroterapia. Son preparados artificiales que contienen anticuerpos especficos contra el patgeno en cuestin. Se obtienen a partir de sangre de una persona o animal infectado (caballo). Proporcionan una inmunidad pasiva inmediata pero poco duradera pues desaparece cuando se eliminan los anticuerpos suministrados.

Ejem: Ttanos.

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o Quimioterapia. Es el control de la enfermedad infecciosa mediante medicamentos. Las ms importantes son los antibiticos, sustancias producidas por microorganismos (hongos) que inhiben el crecimiento de las bacterias. Este trmino tambin se utiliza para nombrar algunas tcnicas teraputicas especficas como el tratamiento contra el cncer.

7. El uso racional de los medicamentos.

Un medicamento es un principio activo (o conjunto de ellos) elaborado por la tcnica farmacutica para su uso medicinal. Su finalidad es tratar, aliviar o curar enfermedades. El uso racional implica: o Elegir el medicamento adecuado a la situacin clnica del paciente. Reacciones adversas. Efectos secundarios. Incompatibilidad. Evitar la automedicacin.

o Informacin clara y precisa tras la prescripcin: Respetar las dosis y la duracin del tratamiento.

o Elegir el medicamento ms barato. Potenciar el uso de genricos.

Patente. Es el ttulo otorgado por el estado que otorga a su propietario la explotacin industrial y comercial de la invencin. La OMC (Organizacin Mundial del Consumo) marca para los medicamentos un tiempo de 20 aos.

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El propietario de la patente, que es la industria farmacutica, es el nico que puede fabricarlo y comercializarlo. Esto puede plantear la siguiente cuestin tica Es el medicamento un bien universal? Genrico. Son medicamentos desarrollados y elaborados con arreglo a la normativa vigente con igual composicin y actividad que el medicamento de referencia. Son hasta un 50% ms barato y se identifican con su nomemclatura. Nombre sustancia qumica + EFG (especialidad farmacutica genrica) + nombre del laboratorio. Son un factor clave para la sostenibilidad financiera del sistema sanitario. Al caducar la patente cualquier medicamento puede ser fabricado como genrico. Comentar las lecturas de las pag. 73 y 79. Anaya CMC. Explicar cmo se hace un antibiograma

8. Trasplantes y solidaridad.
Un trasplante es el desprendimiento parcial o extirpacin de un tejido u rgano de un individuo llamado donante, y su implantacin en el mismo cuerpo o en otro organismo llamado receptor. La poca cientfica de los trasplantes comenz en el siglo XX y a partir de su segunda mitad se perfeccionaron las tcnicas quirrgicas, la conservacin de rganos y la obtencin de medicamentos para evitar los rechazos. Estos medicamentos son inmunorepresores y tienen el efecto secundario de bajar las defensas inmunolgicas del paciente. Deben tomarse por vida. Ejem: Ciclosporina. Los trasplantes ms habituales son los de rin, corazn, hgado (parcial), pulmn, mdula sea, crnea, pncreas e intestino delgado.

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Los tejidos ms frecuentemente trasplantados son la piel (injerto) y la sangre (transfusin). 8.1. Tipos de trasplante.

Autotrasplante. Tejido reimplantado de una parte sana a otra daada. El paciente es al mismo tiempo donante y receptor. Isotrasplante. Realizado entre individuos genticamente idnticos. Alotrasplante. Entre individuos de una misma especie pero con diferente constitucin gentica. La mayora de los realizados. Xenotrasplante. Entre individuos de especies diferentes. Ejem: Trasplantar al ser humana vlvulas del corazn de un cerdo. Se plantea la posibilidad de usar rganos genticamente modificados procedentes de animales transgnicos. Lectura y cuestiones. Pag 75.

9. La sanidad en los pases de bajo desarrollo.

Lectura y debate. Pag 80 y 81.

Cuestiones de repaso.
Todas las del libro a lo largo del tema y las pag 82 y 83.

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