Вы находитесь на странице: 1из 14

RINOLIT

I. PENDAHULUAN Rinolit adalah batu seperti benda keras yang ditemukan di dalam rongga hidung. Rinolit juga dianggap sebagai suatu benda asing tipe khusus yang biasanya diamati pada orang dewasa. Biasanya mempunyai inti benda asing dari luar tubuh, bakteri, pus, darah, mukus atau krusta. 1,2,3 Pemadatan ini biasa terjadi di rongga hidung perempuan dibandingkan pada pria. Hal ini juga mungkin terjadi di nasofaring meskipun jarang. Biasanya hampir selalu tunggal dan unilateral. Massa ini berbentuk seperti bola yang ireguler, juga dapat menunjukkan hal yang berkelanjutan menurut arah pertumbuhannya.1 Permukaan rinolit seperti murbei, mungkin berwarna abu-abu atau coklat pink. Konsistensinya dapat lunak sampai keras dan rapuh atau porous. Rinolit ini terutama terbuat dari fosfat dan kalsium karbonat. Kadang-kadang juga dibentuk oleh magnesium fosfat, natrium klorida dan magnesium karbonat. Garam ini berasal dari sekresi mukous hidung, air mata, dan eksudat inflamasi.1 Rinolit terdiri dari dua jenis: rinolit eksogen dan rinolit endogen. Gumpalan darah, gigi ektopik, dan fragmen-fragmen tulang adalah contoh materi endogen. Bahan eksogen yaitu termasuk biji buah, bahan tanaman, manik-manik, kapas, dan bahan cetak gigi.1,4 Rinolit biasanya ditemukan di dasar hidung, sekitar pertengahan nares anterior dan posterior. Rinolit berukuran kecil, biasanya asimtomatik. Gejala yang sering timbul ialah nafas berbau dan adanya sekret berbau busuk, dapat menyebabkan perdarahan dan sumbatan hidung satu sisi.1,3

II.

ANATOMI DAN FISIOLOGI Hidung terdiri dari hidung bagian luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari

atas ke bawah :3 1. Pangkal hidung (bridge). 2. Batang hidung (dorsum nasi). 3. Puncak hidung (hip). 4. Ala nasi. 5. Kolumela. 6. Lubang hidung (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari :3 1. Tulang hidung (os nasal) 2. Prosesus frontalis os maksila 3. Prosesus nasalis os frontal. sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu :3 1. Sepasang kartilago nasalis lateralis superior. 2. Sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai kartilago ala mayor. 3. Tepi anterior kartilago septum. Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang, dipisahkan oleh septum nasi dibagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.3

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang nares anterior disebut vestibulum. Vestibulum ini dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang (vibrise). 3

Gambar 1. Anatomi hidung tampak lateral dan medial (Dikutip dari kepustakaan 5)

Tiap kavum nasi mempunyai empat buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior, dan superior. Dinding medial adalah septum nasi yang dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang rawan dan periostium pada bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi oleh mukosa hidung.3

Pada dinding lateral terdapat 4 buah konka. Yang terbesar dan letaknya paling bawah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media, lebih kecil lagi ialah konka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka suprema ini biasanya rudimenter.3 Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung. Terdapat meatus yaitu meatus inferior, medius, dan superior. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior. Pada meatus superior terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.3 Batas Rongga Hidung Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila dan os palatum. Dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribriformis merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini berlubang-lubang

(kribrosa=saringan) tempat masuknya serabut-serabut saraf olfaktorius. Di bagian posterior, atap rongga hidung dibentuk oleh os sfenoid.3 Vaskularisasi Bagian atas rongga hidung divaskularisasi oleh arteri etmoidalis anterior dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmika dari arteri karotis interna.3 Bagian bawah rongga hidung divaskularisasi oleh cabang arteri maksilaris interna, diantaranya arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina. Arteri sfenopalatina keluar dari foramen sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung posterior konka media.3 Bagian depan hidung divaskularisasi oleh cabang-cabang a. fasialis. Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang a. sfenopalatina, a. etmoid anterior, a. labialis superior, dan a. palatina mayor, yang disebut pleksus kiesselbach (little's area).3 Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan arteri. Vena divestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke v.oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernosus. Vena-vena di hidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran infeksi sampai ke intrakranial.3

Gambar 2. Vaskularisasi hidung (Dikutip dari kepustakaan 6)

Jaringan limfatik Jaringan limfatik berasal dari mukosa superfisial. Jaringan limfatik anterior bermuara di sepanjang pembuluh fasialis yang menuju leher. Jaringan limfatik posterior terbagi menjadi tiga kelompok. Kelompok superior bermuara pada kelenjar limfe retrofaringea. Kelompok media menuju ke kelenjar limfe jugularis. Kelompok inferior menuju ke kelenjar limfe di sepanjang pembuluh jugularis interna.3 Innervasi Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n. etmoidalis anterior yang merupakan cabang n. nasosiliaris yang bersal dari n. oftalmikus. Rongga hidung lainnya, sebagian besar terdapat persarafan sensorik dari nervus maksilla melalui ganglion sfenopalatina. Ganglion ini menerima serabut sensoris dari n. maksilaris, serabut parasimpatis dari n. petrosus superfisialis mayor dan serabut saraf simpatis dari n. petrosus profundus. Ganglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di ujung posterior konka media.3

Fungsi penghidu berasal dari nervus olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina kribrosa dari pemukaan bawah bulbus olfaktorius dan berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung. 3

Gambar 3. Innervasi hidung (Dikutip dari kepustakaan 7)

Fisiologi Hidung Berdasarkan teori struktural, teori evolusioner dan teori fungsional, fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasalis adalah: 3 1. Fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara (air conditioning), penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal, 2. Fungsi penghidu karena terdapat mukosa olfaktorius dan reservoir udara untuk menampung stimulus penghidu, 3. Fungsi fonetik yang berguna untuk resonansi suara, membantu proses bicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang,

4.

Fungsi statik dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi terhadap trauma dan pelindung panas, dan

5.

Refleks nasal, dimana mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna, kardiovaskuler dan pernapasan yang dapat menyebabkan refleks bersin dan napas berhenti, rangsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas.3

III.

INSIDENS Rinolit lebih sering ditemukan pada orang dewasa. Pada umur 15 tahun periode

pertumbuhan telah terbentuk untuk pembentukan rinolit. Bartholin mengenalkan pertama kali mengenai rinolit pada tahun 1654. Sejak itu, lebih dari 600 kasus telah dilaporkan dalam literatur. Insidensnya adalah 1 dalam setiap 10.000 pada pasien rawat jalan otolaryngo. Biasanya usia rentan untuk diagnosis adalah antara 8 sampai dengan 25 tahun dan lebih banyak pada perempuan daripada laki-laki. Meskipun sebagian besar rinolit terdeteksi pada orang dewasa muda, mereka dapat ditemukan pada usia berapapun (6 bulan sampai 86 tahun). 2,8,9,10

IV.

ETIOLOGI Rinolit terjadi karena adanya corpus alienum yang telah lama tinggal dalam hidung

(misalnya sejak kecil), kemudian terbungkus oleh endapan garam-garam kalsium atau magnesium sebagai ikatan fosfat atau karbonat yang berasal dari lacrima. Kalsifikasi benda asing di hidung dulunya dikenal dengan rinolit palsu (false rhinoliths) atau rinolit benar (true rhinoliths). Saat ini, istilah-istilah ini telah digantikan oleh eksogen dan endogen, tergantung apakah ada atau tidak ada inti. Rinolit dapat terbentuk dari bahan di luar tubuh manusia yang masuk ke dalam hidung dan yang tersisa di dalam rongga hidung seperti batu berbentuk cherry, batu, nasal swab yang tertinggal, atau benda semacam ini yang disebut eksogen. Rinolit endogen adalah bahan-bahan yang dikembangkan yang berasal di sekitar tubuh sendiri misalnya, gigi ektopik di sinus maksilaris, disekap tulang, bekuan darah yang mengering di rongga hidung, dan lendir mengeras. Sekitar 20% dari rinolit berasal dari materi endogen. 9,10

V.

PATOGENESIS Meskipun patogenesis tidak jelas, sejumlah faktor dianggap terlibat dalam pembentukan

rinolit ini yaitu dengan masuknya benda asing dalam rongga hidung kemudian terjadi

pemadatan, peradangan akut atau kronis, obstruksi terjadi akibat terhalangnya dan stagnasi mukus, serta pengendapan garam-garam mineral. Sekret hidung menjadi bau karena memiliki kandungan kalsium dan / atau magnesium yang tinggi. Sekresi tersebut harus terpapar dengan aliran udara dalam hidung untuk memusatkan pus dan mukus yang menyebabkan terbentuknya endapan garam-garam mineral. Perkembangan dan progresifitasnya terjadi bertahun-tahun.4 Pada umumnya rinolit terdiri dari 90% bahan anorganik, dengan sisa 10% yang terbuat dari bahan organik dimasukkan ke dalam lesi dari sekret hidung. Garam-garam yang tidak larut dalam sekret hidung membentuk suatu kalsifikasi sebesar benda asing atau bekuan darah yang tertahan lama. Sekret pada sinusitis kronik dapat mengawali terbentuknya massa kalsifikasi dalam rongga hidung. Rinolit ini terutama terbuat dari fosfat dan kalsium karbonat. Kadangkadang juga dibentuk oleh magnesium fosfat, natrium klorida dan magnesium karbonat. Garam ini juga dapat berasal dari sekresi mukosa hidung, air mata, dan eksudat inflamasi. VI. GEJALA KLINIS Rinolit lebih sering terjadi pada orang dewasa. Sebagian besar ditemukan pada nares anterior, meskipun beberapa benda asing telah dilaporkan dapat masuk melalui koana selama muntah atau batuk. Dalam sebagian besar kasus, rinolit terletak di meatus nasal inferior. Gejala rinolit bervariasi mulai dari yang ringan dengan keluarnya sedikit sekret atau sumbatan dari salah satu sisi hidung sampai yang berat dengan perubahan struktur yang hebat. Rinolit yang berukuran kecil biasanya asimptomatik. Rinolit yang berukuran besar dapat menyebabkan rinore unilateral, nyeri pada hidung, obstruksi nasal, napas yang berbau busuk (foetor), epistaksis, pembengkakan pada hidung atau wajah, sakit kepala, sinusitis, anosmia, dan epiphora. Epistaksis dan nyeri neuralgia timbul akibat terjadi ulserasi pada mukosa sekitarnya. 4,8,9.11,12 Rinolit juga dapat ditemukan di sinus maksilaris, namun ini suatu kejadian langka. Untuk saat ini, belum ada laporan tentang adanya kalsifikasi benda asing di salah satu sinus lainnya. Rhinolit hampir selalu terjadi secara unilateral. Rinolitiasis bilateral dapat ditemukan setelah penghancuran septum hidung posterior. 9
1,2,7

Gambar 4. Rinolit pada cavum nasi dekstra. (Dikutip dari kepustakaan 4)

VII.

DIAGNOSIS

Anamnesis Gejala yang sering didapat adalah pasien mengeluhkan rinore yang purulen dan / atau hidung tersumbat ipsilateral, sekret yang berbau busuk, perdarahan, obstruksi nasal. Gejala lain termasuk bau mulut, epistaksis, sinusitis, sakit kepala dan, dalam kasus yang jarang terjadi, epiphora. 4,12 Pemeriksaan Fisis Tampak massa berwarna abu-abu, coklat, atau hitam kehijauan dengan permukaan yang ireguler. Massa ini terlihat pada cavum nasi, di antara konka dan septum nasi. Massa ini sering rapuh dan dapat terpotong sewaktu dilakukan pemeriksaan. Kadang-kadang massa ini dikelilingi oleh granulasi.11,12,13 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang diperlukan yaitu pemeriksaan radilogik dengan foto polos kepala dan CT scan kepala. Pemeriksaan endoskopi / rhinoskopi mikroskopis digunakan untuk mengidentifikasi benda asing pada tahap awal pengembangan.8,9

Gambar 5. Endoskopi pada Rinolit dari rongga hidung kanan (dikutip dari kepustakaan 4 )

Pada pemeriksaan foto polos kepala untuk evaluasi harus mencakup beberapa proyeksi diambil dari sudut yang berbeda untuk mengevaluasi bentuk, ukuran, luas, lokasi, dan hubungan dengan jaringan sekitarnya. Pada pemeriksaan foto polos kepala akan tampak massa radioopak yang homogen atau heterogen dengan ukuran yang bervariasi dan bentuknya tergantung dari asal nidusnya. Jika batunya memiliki densitas yang rendah maka kemungkinan tidak dapat terlihat secara radiografi sampai terjadi kalsifikasi. Terkadang densitas batu ini dapat melebihi densitas tulang di sekitarnya. Untuk evaluasi maka diperlukan beberapa proyeksi dari sudut yang berbeda agar dapat dinilai bentuk, ukuran, lokasi, dan hubungan dengan jaringan sekitarnya.5

Gambar 6. Foto polos kepala yang memperlihatkan rinolit (Dikutip dari kepustakaan 14)

Pemeriksaan CT scan kepala dianjurkan karena sensitivitasnya untuk melihat jumlah kalsifikasi yang berukuran kecil dan juga dapat memberikan informasi tentang struktur yang berdekatan dan membantu menentukan batas rinolit dengan struktur sekitarnya yang telah

menyatu. Pada pemeriksaan CT scan kepala tampak massa hiperdens pada cavum nasi, pendesakan dan perluasan pada tulang sekitarnya.5

Gambar 7. CT scan kepala potongan coronal yang memperlihatkan rinolit di antara konka inferior dextra dan septum. Pasien ini menderita sinusitis bilateral dan deviasi septum. (Dikutip dari kepustakaan 4)

VIII.

PENATALAKSANAAN Operasi pengeluaran rinolit, debridement, dan kontrol infeksi dengan penggunaan

antibiotik merupakan terapi pilihan untuk rinolit. Operasi pengeluaran rinolit dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal atau anestesi umum. Jika ukuran batu yang besar, permukaannya ireguler, dan mengenai konka nasalis inferior sinistra, maka pasien harus menjalani operasi dengan menggunakan anestesi umum. Rinolit dikeluarkan dengan menggunakan forsep nasal. Kebanyakan rinolit dapat dikeluarkan melalui nares anterior. Ukuran massa yang besar perlu dihancurkan terlebih dahulu dan dikeluarkan dalam bentuk potongan yang kecil. Jika massanya sangat besar, keras, dan permukaannya ireguler, maka perlu dilakukan lateral rhinotomy. 8,11,13,15 IX. KOMPLIKASI Adanya rinolit pada hidung dapat menyebabkan terjadinya sinusitis, perdarahan, erosi pada septum nasi, perforasi.3,8,9 sinus maksilaris dan palatum durum, bahkan dapat menyebabkan

X.

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding adalah : 1. Gigi hidung

Yaitu gigi rahang atas yang tumbuh ke dalam hidung karena ada yang menghalangi pertumbuhan ke bawah dan jumlah gigi yang berlebih.3 2. Benda asing lain dalam cavum nasi Benda asing yang sering ditemukan biasanya pada anak-anak. Anak-anak cenderung memasukkan benda-benda kecil seperti manik-manik, kancing, karet penghapus, kelereng, kacang-kacangan, dan lain-lain.3 3. Polip nasi Polip nasi adalah massa lunak yang mengandung banyak cairan di dalam rongga hidung, berwarna putih keabu-abuan, yang terjadi akibat inflamasi mukosa. Keluhan utamanya ialah hidung tersumbat dari ringan sampai berat, rinore mulai jernih sampai purulen, hiposmia dan anosmia, dapat disertai bersin-bersin, rasa nyeri pada hidung disertai rasa sakit pada daerah frontal, gejala sekunder yang dapat timbul ialah bernapas melalui mulut, suara sengau, halitosis, gangguan tidur dan penurunan kualitas hidup. 3 XI. PROGNOSIS Prognosis untuk rinolit setelah pengangkatan rinolit pada umumnya baik jika dilakukan penanganan secara dini dan tepat.7

DAFTAR PUSTAKA
1. Balasubramanian. Dr. T, M.S.D.L.O. Rhinoliths. Available from :

http://www.drtbalu.com/rhinolith.html. Accessed: 04/08/2010. 2. Hilger P. Penyakit Hidung. Dalam : Higler AB. BOIES Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Philadelphia : Boeis Fundamental of OTOLARYNGOLOGY. 1997.p 201-239 3. Nizar NW, Mangunkusumo E. Polip Hidung. Dalam : Soepardi A, dkk, editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. p 97-99 4. Ghorayeb BY. Picture of Rhinolith (Nasal Calculus). In Otolaryngology.Houston. Available from: http://www.ghorayeb.com/Rhinolith.html. Accessed: 04/08/2010. 5. Examination of the Nose Anatomy of the Nose. Available from :

http://www.netterimages.com/product/978...13813.htm. Accessed: 10/08/2010 6. Netter's Head and Neck Anatomy for Dentistry. Available from :

http://www.netterimages.com/product/978...289.htm. Accessed: 10/08/2010 7. The Netter Collection of Medical Illustrations - Nervous, Part I - Anatomy and Physiology. Available from: http://www.netterimages.com/product/978...v-95.htm. Accessed: 10/08/2010 8. Patil, Karthikeya, Mahima V Guledgud, Malleshi Suchettha N. Rhinoliths. Available from : http://www.ijdr.in/article.asp?issn=09709290;year=2009;volume=20;issue=1;spage=114;epage=116;aulast=Patil. Accessed: 04/08/2010 9. Ridder, Gerd J. The RhinolithA Possible Differential Diagnosis of a Unilateral Nasal Obstruction. Available from: http://www.hindawi.com/journalc/cm/2010/845671.html.

Accessed: 04/08/2010 10. Soedarjatni, dr. Foetor ex nasi. Available from: http://www.ghorayeb.com/Rhinolith.html. Accessed: 04/08/2010. 11. Dhingra, PL. Miscellaneous Disorders of Nasal Cavity. Disease Of Ear, Nose, and Throat. New delhi : B.I.Churchill Livingstone Pvt Ltd. 1998. 12. Ballenger, John Jacob, M.S,M.D. Epistaksis, Rinofima, Furunkulosis, Benda Asing di Hidung, Rinolit, Atresia Koana. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher, Edisi 13. 1994. P : 118-119.

13. Proetz, Arthur W. The Diseases Of Nasal Cavities. Disease Of The Ear, Nose and Throat. Second Edition. New York : Appleton-century-crofts, INC. 1955. P : 314. 14. Ghorayeb, Bechara. Rhinolith. Available from : http://en.wikipedia.org/wiki/rhinolith. Accessed: 10/08/2010 15. Irfan. M, Ramiza. R, Roselinda.A.R. Deciduous Canine Presented As A Rhinolith in An Adult. Available from :

http://www.ispub.com/journal/the_internet_Journal_of_head_and_neck_surgery.html. Accessed :13/08/2010.

Вам также может понравиться

  • RINOLIT
    RINOLIT
    Документ13 страниц
    RINOLIT
    Huda Kamal
    Оценок пока нет
  • Refarat RINOLIT
    Refarat RINOLIT
    Документ12 страниц
    Refarat RINOLIT
    Indran Kusala
    Оценок пока нет
  • Referat THT
    Referat THT
    Документ12 страниц
    Referat THT
    Reskiyani Ashar
    Оценок пока нет
  • Rhinolith Edit
    Rhinolith Edit
    Документ16 страниц
    Rhinolith Edit
    Anastrinia Syafiqah
    Оценок пока нет
  • RHINOLITH
    RHINOLITH
    Документ14 страниц
    RHINOLITH
    Anastrinia Syafiqah
    Оценок пока нет
  • Rinolit 2
    Rinolit 2
    Документ16 страниц
    Rinolit 2
    Trii Asih Fatubun
    Оценок пока нет
  • Referat THT Rhinolith
    Referat THT Rhinolith
    Документ13 страниц
    Referat THT Rhinolith
    Fiky setiawan
    Оценок пока нет
  • Rhinolith
    Rhinolith
    Документ22 страницы
    Rhinolith
    Harsya Juli Rachmanto
    0% (1)
  • Anatomi Hidung
    Anatomi Hidung
    Документ16 страниц
    Anatomi Hidung
    azzahramaris
    Оценок пока нет
  • Rhinolith
    Rhinolith
    Документ17 страниц
    Rhinolith
    nur rahma12091
    Оценок пока нет
  • Laporan Kasus Rhinosinusitis Maksilaris Kronis Et Causa Dentogen
    Laporan Kasus Rhinosinusitis Maksilaris Kronis Et Causa Dentogen
    Документ31 страница
    Laporan Kasus Rhinosinusitis Maksilaris Kronis Et Causa Dentogen
    Ingrid Maria K
    Оценок пока нет
  • Rinos Kle Roma
    Rinos Kle Roma
    Документ19 страниц
    Rinos Kle Roma
    Chintya Permata Sari
    Оценок пока нет
  • Referat Polip Sinus
    Referat Polip Sinus
    Документ21 страница
    Referat Polip Sinus
    Louis Tengdyantono
    Оценок пока нет
  • Referat Polip Nasi Fix
    Referat Polip Nasi Fix
    Документ21 страница
    Referat Polip Nasi Fix
    Sara Fadila Pramadani
    100% (1)
  • Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Документ11 страниц
    Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    lapulga10
    Оценок пока нет
  • Referat Rhinitis Kronik Gigin
    Referat Rhinitis Kronik Gigin
    Документ46 страниц
    Referat Rhinitis Kronik Gigin
    Anonymous xorhZDte5v
    Оценок пока нет
  • Myasis Hidung
    Myasis Hidung
    Документ48 страниц
    Myasis Hidung
    uzlifatil jannah
    Оценок пока нет
  • Rhinophyma
    Rhinophyma
    Документ25 страниц
    Rhinophyma
    JennyValensia
    Оценок пока нет
  • Lapsus THT Ozaena
    Lapsus THT Ozaena
    Документ20 страниц
    Lapsus THT Ozaena
    tr14ni
    Оценок пока нет
  • Isi Case Corpal Hidung
    Isi Case Corpal Hidung
    Документ10 страниц
    Isi Case Corpal Hidung
    'Alivia Nabdakh Cloche
    Оценок пока нет
  • Rino Lithia Sis
    Rino Lithia Sis
    Документ41 страница
    Rino Lithia Sis
    Rido Maulana
    Оценок пока нет
  • Referat Deviasi Septum Nasi
    Referat Deviasi Septum Nasi
    Документ21 страница
    Referat Deviasi Septum Nasi
    Putra Mahautama
    100% (3)
  • Rinitis Atrofi 1
    Rinitis Atrofi 1
    Документ35 страниц
    Rinitis Atrofi 1
    Basory Ok Ok
    Оценок пока нет
  • Laporan Kasus Sinusitis Dentogen
    Laporan Kasus Sinusitis Dentogen
    Документ32 страницы
    Laporan Kasus Sinusitis Dentogen
    Faradila Hakim
    100% (1)
  • Hidung Tersumbat
    Hidung Tersumbat
    Документ18 страниц
    Hidung Tersumbat
    Sitti Nurdiana Diauddin
    100% (2)
  • Paper THT Atresia Koana
    Paper THT Atresia Koana
    Документ23 страницы
    Paper THT Atresia Koana
    Randy Bellamy
    Оценок пока нет
  • Rinoskleroma
    Rinoskleroma
    Документ15 страниц
    Rinoskleroma
    ayufirdella
    Оценок пока нет
  • Suspek Rinitis Alergi - Bismillah
    Suspek Rinitis Alergi - Bismillah
    Документ25 страниц
    Suspek Rinitis Alergi - Bismillah
    Anonymous L3q7yHhh
    Оценок пока нет
  • Speech Delay
    Speech Delay
    Документ50 страниц
    Speech Delay
    Nabila Aulia
    Оценок пока нет
  • Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Документ9 страниц
    Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Tanya Ramadhani
    Оценок пока нет
  • REFERAT OZAENA Editan
    REFERAT OZAENA Editan
    Документ15 страниц
    REFERAT OZAENA Editan
    Lisa Kane
    Оценок пока нет
  • Refarat Rinitis Atrofi
    Refarat Rinitis Atrofi
    Документ29 страниц
    Refarat Rinitis Atrofi
    dindasari
    Оценок пока нет
  • EPISTAKSIS
    EPISTAKSIS
    Документ30 страниц
    EPISTAKSIS
    mitha harahap
    100% (1)
  • Referat Trauma Hidung Fix!!
    Referat Trauma Hidung Fix!!
    Документ17 страниц
    Referat Trauma Hidung Fix!!
    Oktaria Lutfiani
    Оценок пока нет
  • Rhinitis Bro.
    Rhinitis Bro.
    Документ24 страницы
    Rhinitis Bro.
    Desy Chery Maurits
    Оценок пока нет
  • Referat Rinitis Kronis Edit
    Referat Rinitis Kronis Edit
    Документ19 страниц
    Referat Rinitis Kronis Edit
    Sarah Inderayanti
    Оценок пока нет
  • Bab 1
    Bab 1
    Документ21 страница
    Bab 1
    IlsaSalsabil
    Оценок пока нет
  • 2304 - Referat Rhinoskleroma
    2304 - Referat Rhinoskleroma
    Документ18 страниц
    2304 - Referat Rhinoskleroma
    Noor Mia Nuansa
    Оценок пока нет
  • BAB II Perforasi Septum
    BAB II Perforasi Septum
    Документ14 страниц
    BAB II Perforasi Septum
    raka
    Оценок пока нет
  • Pembahasan Laporan Tutorial Pilek Menahun
    Pembahasan Laporan Tutorial Pilek Menahun
    Документ38 страниц
    Pembahasan Laporan Tutorial Pilek Menahun
    Rahmat Zulkarnain
    Оценок пока нет
  • Bab 1-5 Sinusitis
    Bab 1-5 Sinusitis
    Документ42 страницы
    Bab 1-5 Sinusitis
    Della Rista
    Оценок пока нет
  • Referat Rinitis Vasomotor Marsella Epifania PDF
    Referat Rinitis Vasomotor Marsella Epifania PDF
    Документ16 страниц
    Referat Rinitis Vasomotor Marsella Epifania PDF
    Marsella Epifania Suwignyo
    Оценок пока нет
  • Anatomi Hidung Dan Sinus Paranasal
    Anatomi Hidung Dan Sinus Paranasal
    Документ44 страницы
    Anatomi Hidung Dan Sinus Paranasal
    selvieinandita
    100% (1)
  • Deviasi Septum Nasi
    Deviasi Septum Nasi
    Документ15 страниц
    Deviasi Septum Nasi
    Sylvia Youvella
    Оценок пока нет
  • Anosmia Paper
    Anosmia Paper
    Документ18 страниц
    Anosmia Paper
    RendiMariori
    Оценок пока нет
  • Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    Документ4 страницы
    Anatomi Dan Fisiologi Hidung
    BerliA.Ariyanto
    Оценок пока нет
  • Respiratory Epitelial Adenomatoid Hamartoma
    Respiratory Epitelial Adenomatoid Hamartoma
    Документ24 страницы
    Respiratory Epitelial Adenomatoid Hamartoma
    Matra Adi Prawira
    Оценок пока нет
  • Abses Septum
    Abses Septum
    Документ19 страниц
    Abses Septum
    Cha Dhichadher
    100% (2)
  • Fraktur Os Nasal
    Fraktur Os Nasal
    Документ23 страницы
    Fraktur Os Nasal
    Raja Alfian Irawan
    Оценок пока нет
  • Trauma Nasal
    Trauma Nasal
    Документ18 страниц
    Trauma Nasal
    fikrinajamuddin
    Оценок пока нет
  • Referat Ibnu WP Rhinorrhea
    Referat Ibnu WP Rhinorrhea
    Документ40 страниц
    Referat Ibnu WP Rhinorrhea
    Ibnu wp
    Оценок пока нет
  • Referat Polip Nasi
    Referat Polip Nasi
    Документ35 страниц
    Referat Polip Nasi
    GitaPuspitasari
    Оценок пока нет
  • 2.2 Rhinitis Medikamentosa (THT-KL)
    2.2 Rhinitis Medikamentosa (THT-KL)
    Документ22 страницы
    2.2 Rhinitis Medikamentosa (THT-KL)
    adek ayu tuti alawiyah
    Оценок пока нет
  • Manfaat Gerakan Wudhu Untuk Kesehatan Tubuh Manusia
    Manfaat Gerakan Wudhu Untuk Kesehatan Tubuh Manusia
    От Everand
    Manfaat Gerakan Wudhu Untuk Kesehatan Tubuh Manusia
    Рейтинг: 5 из 5 звезд
    5/5 (3)
  • Referat Jiwa Cui Edit
    Referat Jiwa Cui Edit
    Документ13 страниц
    Referat Jiwa Cui Edit
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Katarak
    Katarak
    Документ19 страниц
    Katarak
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Kasus Tetanus
    Kasus Tetanus
    Документ6 страниц
    Kasus Tetanus
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Referat Cui ACC
    Referat Cui ACC
    Документ24 страницы
    Referat Cui ACC
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Refarat Paling New
    Refarat Paling New
    Документ17 страниц
    Refarat Paling New
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Laporan Penelitian Cui (Baru1) Skali
    Laporan Penelitian Cui (Baru1) Skali
    Документ51 страница
    Laporan Penelitian Cui (Baru1) Skali
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Fraktur Tibial Plateau
    Fraktur Tibial Plateau
    Документ23 страницы
    Fraktur Tibial Plateau
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Referat Keracunan Organofosfat
    Referat Keracunan Organofosfat
    Документ21 страница
    Referat Keracunan Organofosfat
    Suriana Dwi Sartika
    0% (1)
  • Limfoma Maligna
    Limfoma Maligna
    Документ5 страниц
    Limfoma Maligna
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Fraktur Tibial Plateau
    Fraktur Tibial Plateau
    Документ23 страницы
    Fraktur Tibial Plateau
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Konsensus Pengelolaaln Dan Pencegahan Diabets Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2006
    Konsensus Pengelolaaln Dan Pencegahan Diabets Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2006
    Документ58 страниц
    Konsensus Pengelolaaln Dan Pencegahan Diabets Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2006
    aidinasrul
    91% (22)
  • Laporan Penelitian Cui (Baru1) Skali
    Laporan Penelitian Cui (Baru1) Skali
    Документ51 страница
    Laporan Penelitian Cui (Baru1) Skali
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Penanganan Demam Pada Anak PDF
    Penanganan Demam Pada Anak PDF
    Документ10 страниц
    Penanganan Demam Pada Anak PDF
    himono_ona
    Оценок пока нет
  • Seksualitas Dalam Kehamilan
    Seksualitas Dalam Kehamilan
    Документ20 страниц
    Seksualitas Dalam Kehamilan
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Referat Cui ACC
    Referat Cui ACC
    Документ24 страницы
    Referat Cui ACC
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Nervus I Dan Kelainannya
    Nervus I Dan Kelainannya
    Документ24 страницы
    Nervus I Dan Kelainannya
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Fraktur Femur Suprakondiler
    Fraktur Femur Suprakondiler
    Документ21 страница
    Fraktur Femur Suprakondiler
    Suriana Dwi Sartika
    100% (2)
  • Ekstropi Buli-Buli
    Ekstropi Buli-Buli
    Документ22 страницы
    Ekstropi Buli-Buli
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Fraktur Femur Suprakondiler
    Fraktur Femur Suprakondiler
    Документ21 страница
    Fraktur Femur Suprakondiler
    Suriana Dwi Sartika
    100% (2)
  • Limfoma Maligna
    Limfoma Maligna
    Документ5 страниц
    Limfoma Maligna
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Nervus I Dan Kelainannya
    Nervus I Dan Kelainannya
    Документ24 страницы
    Nervus I Dan Kelainannya
    Suriana Dwi Sartika
    Оценок пока нет
  • Referat Skabies
    Referat Skabies
    Документ20 страниц
    Referat Skabies
    Suriana Dwi Sartika
    100% (1)