Epidmiologie du cancer et modalits de prise en charge : Les plans cancer 1 et 2

Brigitte Sroussi Dpartement de Sant Publique Hpital Tenon

Sommaire
Epidmiologie du cancer Incidence, mortalit, survie Principaux cancers chez lhomme, la femme La prvention Principaux facteurs de risque Le dpistage Cas particulier du DO du cancer du sein La prise en charge Les mesures qualit : RCP, DA, PPS Les recommandations de bonnes pratiques La recherche

Epidmiologie
tude de la frquence des maladies dans les populations : nombre de cas, nombre de morts tude des variations de cette frquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, facteurs gntiques

Le cancer : 1re cause de dcs en France

Devant les maladies cardiovasculaires
En 1988 chez lhomme En 2002 chez la femme

Parce que la mortalit par maladie cardiovasculaire diminue plus vite que la mortalit par cancer

Mortalit les hommes Mortalitchez chez les hommes

600
600

Mortalit chez les femmes Mortalit chez les femmes

Maladie cardiovasculaire
500
500

Taux pour 100 000 ge gal (standard europe)

400

Taux pour 100 000 ge gal (standard europe)

400

Maladie cardiovasculaire

Cancer
300

300

200

200

Cancer

Accidents et suicides
100

100

Accidents et suicides

Maladie infectieuse
0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0 1950 1960

Maladie infectieuse
1970 1980 1990 2000 2010

Le cancer en France

Les chiffres du cancer

(estimation 2011)

Incidence : 365 500 nouveaux cas par an

207000 chez lhomme 158 500 chez la femme

Mortalit : 147 500 dcs par an

84 500 chez lhomme 63 000 chez la femme

Survie 5 ans : 52%

44 % chez lhomme 63 % chez la femme

Les cancers les plus frquents

Quatre localisations responsables chacune de plus de 30 000 nouveaux cas
Prostate : 71 000 cas, 19 % des cancers Sein : 53 000 cas, 15 % des cancers Clon-rectum : 40 500 cas, 11 % des cancers Poumon : 39 500 cas, 11 % des cancers

Les plus frquents chez lhomme

Prostate : 71 000 cas
Principale contribution laugmentation de lincidence

Poumon : 27 500 cas Colon-rectum : 21 500 cas Voies arodigestives : 13 500 cas Autres augmentations importantes
Lymphomes malins non hodgkiniens, cancer du foie, mlanome malin de la peau, cancer du rein et cancer colorectal

Incidence chez lhomme

Localisations Prostate Poumon Colon-rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie Rein Lymphome non Hodgkin Foie Incidence 71 000 27 500 21 500 10 300 9 100 7 400 6 400 6 400 % 34 % 13 % 10 % 5% 4% 4% 3% 3%

Mlanome Total

4 700 207 000

2% 100 %

Mortalit chez lhomme

Localisations Poumon Colon-rectum Prostate Foie Pancras Bouche, pharynx, larynx Vessie Oesophage Dcs 22 200 9 100 9 000 5 800 4 700 4 400 3 900 3 100 % 25 % 10 % 10 % 7% 5% 5%

Leucmies Total

3 000 89 200

100 %

Cancers chez lhomme

Frquence des cancers, France, hommes Nombre de nouveaux cas (2011) Nombre de dcs (2010)
Prostate Poumon
Clon et rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie

Rein Lymphome non hodgkinien Foie Mlanome Pancras

Source InVS

Source INSERM

Estomac
Leucmies Mylome sophage Encphale

Testicule Thyrode Hodgkin

-80 000

-60 000

-40 000

-20 000

20 000

Courbe de mortalit chez lhomme

Mortalit pour les cancers frquents, Hommes 70

Poumon

Taux pour 100 000, ge gal (standard europen)

60

50

Estomac
40

Bouche, pharynx, larynx, oesophage Colon, rectum et grle

30

20

Leucmies, lymphomes

Prostate

10

Pancras
0 1950

Vessie

Augmentation pour le Pancras Lensemble de ces localisations reprsente 73% des ~ 90 000 dcs par cancer chez lhomme en 2010

1960

1970

1980

1990

2000

2010

Les plus frquents chez la femme

Sein : 53 000 cas
Principale contribution laugmentation de lincidence

Clon-rectum : 19 000 cas Poumon : 12 000 cas Autres augmentations importantes

Cancer de la thyrode, cancer du poumon, mlanome malin et lymphome non hodgkinien

Incidence chez la femme

Localisations Sein Colon-rectum Poumon Corps utrin Lymphome non Hodgkin Mlanome Thyrode Ovaire Incidence 53 000 19 000 12 000 6 800 5 300 5 100 5 000 4 600 % 33 % 12 % 8% 4% 3% 3% 3% 3%

Pancras Total

4 600 159 000

3% 100 %

Mortalit chez la femme

Localisations Sein Colon-rectum Poumon Pancras Ovaires Leucmies Foie Lymphome non Hodgkin Dcs 11 800 7 900 7 400 4 500 3 500 2 500 2 200 2 000 % 19 % 12 % 12 % 7% 6%

Estomac Total

1 600 63 000

100 %

Cancers chez la femme

Frquence des cancers - Femmes Nombre de nouveaux cas (2011) Nombre de dcs (2010)
Sein Colon & rectum Poumon
Endomtre

Lymphome non hodgkinien Mlanome Thyrode

Ovaire Pancras

Rein Bouche, pharynx, larynx Leucmies

Col utrin

Mylome Estomac Encphale

Vessie

Source InVS

Source INSERM

Foie Oesophage Hodgkin

-80 000

-60 000

-40 000

-20 000

20 000

Courbe de mortalit chez la femme

Mortalit pour les cancers frquents, Femmes
30

Estomac
Taux pour 100 000, ge gal (standard europen)

Sein

Colon, rectum et grle

20

Poumon Utrus

10

Leucmies, lymphomes Ovaire Pancras

Bouche, pharynx, oesophage & larynx

Augmentation pour le Poumon et le Pancras Lensemble de ces localisations reprsente 70% des ~ 63 000 dcs par cancer chez la femme en 2010

0 1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

Le Premier Plan Cancer : prface

Le Premier Plan Cancer

6 chapitres oprationnels et prioritaires
Prvenir Dpister Soigner Accompagner Enseigner Comprendre Dcouvrir

70 mesures Objectif : rduire la mortalit par cancer de 20%

La prvention
Mieux connatre la maladie (mes. 1 3)
Mise en place dune base de donnes nationale

Dclarer la guerre au tabac (mes. 4 12) Renforcer la lutte contre les cancers professionnels et environnementaux (mes. 13 et 14) Dvelopper la prvention des autres risques et la promotion des attitudes favorables la sant (mes. 15 20)

Les donnes du cancer

Pas de registre national du cancer
Les donnes pidmiologiques sont des extrapolations

Rseau FRANCIM des registres du cancer

28 registres (16 registres gnraux et 12 registres spcialiss par organe) Couverture de 20 % 25 % de la population franaise selon les localisations cancreuses

Les autres acteurs

Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs (CpiDC) Institut de Veille Sanitaire (InVS) Service des biostatistiques des Hospices civils de Lyon

Fraction de la mortalit par cancer attribuable aux principaux facteurs de risque Fraction de la mortalit par cancer attribuable
24%

aux facteurs de risque identifis

20%

15%

10%
7%

5%

4% 2% 2% 2% 1% 1% 0.4% 0.2%

Expositions professionnelles

Inactivit physique

Alcool

Vie reproductive

Traitement de la mnopause et pilule

Infections

Rayonnement ultra-violet

Polluants

Obsit, surpoids

0%
Tabac

Les facteurs de risque du cancer : Le tabac

Principale cause de dcs li au cancer dans le monde
80% des cancers du poumon sont imputables au tabac

Source : InVS 2009

Les facteurs de risque du cancer : Le tabac

Principale cause de dcs li au cancer dans le monde
80% des cancers du poumon sont imputables au tabac

Concerne majoritairement les hommes, mais nette progression de la mortalit fminine (dveloppement du tabagisme fminin la fin des annes soixante) Diminution du sur-risque de dcder dun cancer en arrtant la consommation de tabac (bnfice significatif augmentant avec la dure de labstinence) Mesures :
Politiques anti-tabac, loi Veil (1976), loi vin (1991) et interdiction de fumer dans tous les lieux usage collectif entre en vigueur le 1er fvrier 2007 et tendue aux cafs, restaurants, htels et discothques le 1er janvier 2008

Ventes en grammes par adulte et par jour

7
Gramme par adulte et par jour

Premire guerre mondiale

Loi Veil Seconde guerre mondiale

Loi Evin

6 5 4 3 2 1
0 1860
Cigarettes manufactures Tabac total

Cigarettes roules

1880

1900

1920

1940

1960

1980

2000

Rduire sa consommation nest pas une bonne stratgie

10 cigarettes/j pendant 10 ans R 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis
5 cigarettes/j pendant 10 ans: R x 15 10 cigarettes/j pendant 10 ans: R x 20

Arrt vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)

100
Probabilit de survie aprs 35 ans (%)

Ont arrt de fumer 80 Non fumeurs 60 Fumeurs de cigarettes 40

20

0 30 40 50 60
Age

70

80

90

100

Arrt vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)

100
Probabilit de survie aprs 40 ans (%)

Ont arrt de fumer 80 Non fumeurs 60 Fumeurs de cigarettes 40

20

0 30 40 50 60
Age

70

80

90

100

Arrt vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)

100
Probabilit de survie aprs 50 ans (%)

Ont arrt de fumer 80 Non fumeurs 60 Fumeurs de cigarettes 40

20

0 30 40 50 60
Age

70

80

90

100

Arrt vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)

100
Probabilit de survie aprs 60 ans (%)

Ont arrt de fumer 80 Non fumeurs 60 Fumeurs de cigarettes 40

20

0 30 40 50 60
Age

70

80

90

100

Femmes et tabac
70
60

50

Hommes : baisse de 1% par an depuis 1991

40

30

20

Femmes : hausse de 4% par an depuis 1984

10

Avant 1980, la mortalit par cancer du poumon chez les femmes tait stable. La mortalit par cancer du poumon diminue chez les hommes, et augmente trs fortement chez les femmes.

Taux pour 100 000 ge gal (standard OMS)

0 1950

1970

1990

2010

30

Femmes et tabac
Mortalit pour les cancers frquents, Femmes

Sein
Taux pour 100 000, ge gal (standard europen)

20

Poumon

10

La mortalit par cancer du poumon tous ges chez les femmes va dpasser la mortalit par cancer du sein en 2013 ou 2014

0 1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

Les facteurs de risque du cancer : Lalcool

2e cause de mortalit vitable par cancer aprs le tabac (plus de 9 000 dcs par cancer en 2006)

Diminution de la consommation depuis les annes 60

Une consommation des plus leves au monde

6e rang mondial

Une consommation des plus leves au monde

4e rang europen

Les facteurs de risque du cancer : Lalcool

La boisson alcoolise la plus couramment consomme est le vin Concerne majoritairement les hommes Cas particulier des jeunes (adolescents de17 ans) :
Les buveurs quotidiens sont rares (1% en 2005) Lusage rgulier concerne 18% des garons et 6% des filles Les ivresses alcooliques ou binge drinking sont proccupantes
En 2005, 26 % dclarent avoir t ivres au moins 3 fois (contre 20% en 2003) En 2005, 9,7 % dclarent avoir t ivres au moins 10 fois (contre 6,4 % en 2003)

Les facteurs de risque du cancer : Lalcool

Ingalit de consommation selon lactivit professionnelle
Les chmeurs ont un sur-risque de consommation quotidienne dalcool (+ 40 %) Les retraits prsentent une consommation quotidienne risque chronique le plus lev

Ingalit de consommation selon les rgions

Usage quotidien dalcool plus rpandu dans les rgions Languedoc-Roussillon et Midi-Pyrnes, ainsi que dans le Nord-Pas-de-Calais Consommation plus faible que la moyenne en le-deFrance, Picardie et Basse-Normandie

Les facteurs de risque du cancer : Lalcool

La consommation dalcool augmente le risque de cancer sans effet de seuil
Laugmentation de risque est significative ds une consommation moyenne dun verre par jour Leffet dpend de la quantit totale consomme et non du type de boisson alcoolise

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Rapport du World Cancer Research Fund (WCRF) et de lAmerican Institute for Cancer Research (AICR) paru fin 2007 Analyse de la littrature scientifique (valuation du niveau de preuve) pour produire des recommandations de sant publique Estimations rcentes ralises dans le cas de pays dvelopps (tats-Unis et Royaume-Uni) la mise en oeuvre de telles recommandations pourrait permettre dviter un tiers des cancers les plus communs*
* WCRF/AICR. Policy and action for cancer prevention, 2009

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Le surpoids et lobsit augmentent le risque de nombreux cancers En France pour lanne 2000, le surpoids et lobsit ont t responsables denviron 2 300 dcs par cancer Le surpoids concerne 28 32 % de la population adulte et lobsit 9 17 %

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation

Couleurs fonces : niveau de preuve convaincant Couleurs claires : niveau de preuve probable
Source : Situation du cancer en France en 2009, rapport INCa

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation

Couleurs fonces : niveau de preuve convaincant Couleurs claires : niveau de preuve probable
Source : Situation du cancer en France en 2009, rapport INCa

Les facteurs de risque du cancer : Activit physique

~ 2 200 dcs par cancers attribuables linactivit en 2000 Protection vis--vis de la surcharge pondrale, Diminution de risque de cancers du clon, du sein aprs la mnopause, et de lendomtre

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Les facteurs de risque du cancer : Alimentation et activit physique

Les autres facteurs de risque : Lenvironnement

Consensus gnral sur les liens entre des substances ou des situations risque prsentes dans nos environnements et certains cancers
Imputabilit gnralement multifactorielle Cofacteurs identifis pntrance variable Absence de logique dose/effet Diffrents niveaux de risques et une hirarchisation variable selon les individus

Proccupation de la population
Lien entre lenvironnement, notamment lenvironnement dgrad, et les maladies dont le cancer

Les autres facteurs de risque : Lenvironnement

Monte en charge de lAgence franaise de scurit sanitaire de lenvironnement et du travail (Afsset) Contributions dautres institutions (InVS, Inpes, Inserm, Ineris, INRS, IRSN) Premier Grenelle de lenvironnement en 2008 Premier Baromtre cancer environnement (Inpes) publi en aot 2008 PNSE2 et mise en application du rglement europen REACH* * Le rglement europen REACH (Registration, Evaluation and Authorisation of CHemicals)
est dapplication obligatoire depuis le 1er juin 2008 et prvoit le pr-enregistrement des substances partir du 1er dcembre 2008. Ce rglement inverse la charge de la preuve sur la toxicit des produits chimiques, en transfrant la responsabilit de prouver linnocuit des substances aux industriels.

Les autres facteurs de risque : Lenvironnement

Cancrognes avrs
Le radon (serait responsable denviron 13 % des cancers du poumon), les UV, larsenic, le tabagisme passif, etc

Cancrognes suspects
Les pesticides, les fibres minrales artificielles, la pollution atmosphrique, les champs lectromagntiques

Les autres facteurs de risque : Lenvironnement

Cas particulier : usage de la tlphonie mobile et risques des ondes lectromagntiques sur la sant
Eviter les conversations inutiles ou trop longues Tlphoner de prfrence dans les zones dans lesquelles la rception est son maximum Eviter de tlphoner en se dplaant afin que lappareil ne cherche pas un nouveau relais Eloigner lappareil des zones sensibles du corps Un kit piton limite lexposition de la tte

Les autres facteurs de risque : Les expositions professionnelles

Entre 11 000 et 23 000 nouveaux cas par an (sur les 280 000 nouveaux cas de cancers en 2000) 13,5 % des salaris auraient t exposs un ou plusieurs facteurs cancrognes au cours de leur activit professionnelle 98 % des cancers dorigine professionnelle indemniss sont des cancers imputables lamiante, au benzne, aux rayonnements ionisants et aux poussires de bois Mauvaise connaissance des expositions professionnelles et des degrs dexposition provoquant une augmentation du risque de cancer
Seulement 10 % des cancers professionnels sont reconnus Plus de 80 % des leucmies dorigine professionnelle et de 60 % des cancers du poumon ne sont pas reconnus et indemniss au titre des maladies professionnelles

Les autres facteurs de risque : Les expositions professionnelles

Initiative de la Socit de pneumologie de langue franaise et de la Socit franaise de mdecine du travail
Questionnaire de reprage des expositions professionnelles chez les malades atteints dun cancer bronchique primitif http://www.splf.org/s/IMG/pdf/questCMP-2.pdf

Les autres facteurs de risque : Les expositions professionnelles

Les autres facteurs de risque : Les expositions professionnelles

Facteurs professionnels cancrognes
Lamiante, certains mtaux, les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), le radon, les radiations ionisantes ou le benzne

Pourcentage de cas de cancer estim par organe

Source : Situation du cancer en France en 2009, rapport INCa

Les autres facteurs de risque : Les ultraviolets

Les autres facteurs de risque : Les agents infectieux

Helicobacter pylori
Linfection sacquiert dans lenfance, devient chronique dans la trs grande majorit des cas. 10 % des personnes infectes dvelopperont une maladie ulcreuse et 1 % un cancer gastrique Le traitement de linfection (inhibiteurs de lacidit gastrique et antibiotiques) est efficace dans 90 % des cas et constitue une bonne prvention du cancer de lestomac

Les autres facteurs de risque : Les agents infectieux

Environ 300 000 porteurs chroniques du virus de lhpatite B (VHB)
Risque lev de dcs par cirrhose du foie ou cancer du foie. Il existe un vaccin efficace et sr (le Haut conseil de la sant publique a conclu en 2008 lintrt et linnocuit de cette vaccination)

Environ 780 000 personnes infectes par le virus de lhpatite C (VHC)

Responsable denviron 20 % des cas dhpatites aigus et de 70 % des cas dhpatites chroniques Evolution vers la cirrhose et le cancer primitif du foie (carcinome hpatocellulaire) Pas de vaccin Prvention = rduction du risque de transmission nosocomiale et des comportements risques

Les autres facteurs de risque : Les agents infectieux

Virus HPV :
Infections gnitales trs courantes, acquises avec le dbut de lactivit sexuelle Dans la plupart des cas, linfection disparat spontanment Dans certains cas, linfection due un virus HPV haut risque oncogne persiste
Modification des cellules du col de lutrus et cancer du col de lutrus

Depuis 2008, deux vaccins sont disponibles en France, recommands par le HCSP, et rembourss par lAM

Les autres facteurs de risque : Les facteurs gntiques

Association entre 2 gnes (CHRNA5 et CHRNA3 du chromosome 15)
Prdisposition au cancer du poumon indpendamment de la consommation du tabac

Mutations du gne BRCA1(chromosome 17) et BRCA2 (chromosome 13)

Risque trs lev de cancer du sein

Syndrome HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer), mutations sur les gnes MMR (Mismatch repair, rparation des erreurs de rplication de l'ADN)
Prdisposition au cancer colorectal

Autres gnes impliqus ?

Le Premier Plan Cancer

6 chapitres oprationnels et prioritaires
Prvenir Dpister Soigner Accompagner Enseigner Comprendre Dcouvrir

70 mesures Objectif : rduire la mortalit par cancer de 20%

Le dpistage (mesures 21 28)

Dtection prcoce = identification des signes dalerte
Le cancer peut tre diagnostiqu cliniquement car des symptmes sont prsents : par ex. le mlanome malin, les cancers de la cavit buccale

Dpistage = intervient plus en amont, en labsence de signes cliniques permettant le diagnostic

Test pour rvler la maladie occulte Population a priori bien portante Traitements simples et efficaces
Moins de risque de squelles Meilleures chances de gurison

Programme de dpistage organis

Cancer du sein Cancer colorectal Cancer du col de lutrus (pilotes)

Cas du cancer du sein : Survie et taille tumorale au diagnostic

Dpistage pour qui ?

Source : BEH 44/2004

Dpistage pour qui ?

Prs de 75 % des cancers du sein sont dcels chez les femmes de plus de 50 ans Plus de 50 % des cancers sont dtects aprs 65 ans Prs de 10 % sont

dtects avant 35 ans

Source : BEH 44/2004

Dpistage : comment ?

La mammographie
Radiographie de chaque sein Examen indolore et rapide 15 minutes environ En position debout et torse nu Compression du sein entre 2 plaques Permet de dtecter une tumeur dbutante, de petite taille, invisible, non palpable Si une anomalie est dtecte, dautres examens radiologiques peuvent tre pratiqus : autres clichs, chographie, cytoponction, micro ou macrobiopsie,

Classification des images mammographiques

ACR 0 : Investigations complmentaires ncessaires ACR 1 : Mammographie normale ACR 2 : Anomalies bnignes ne ncessitant ni surveillance ni examen complmentaire ACR 3 : Anomalie probablement bnigne pour laquelle une surveillance court terme est conseille ACR 4 : Anomalie indtermine ou suspecte, qui fait poser lindication dune vrification histologique ACR 5 : Lanomalie est vocatrice dun cancer

Les Dpistages
Patiente entre 50 et 74 ans Asymptomatique Sans risque particulier

Dpistage Organis

Les Dpistages
Patiente entre 50 et 74 ans Asymptomatique Sans risque particulier

Dpistage Organis

Sinon

Dpistage Individualis

Dpistage individualis
Patiente symptomatique
Tumfaction, rtraction cutane ou mamelonnaire, nodule, placard, inflammation, coulement, adnopathie axillaire
Mammographie diagnostique

Surveillance dune image anormale ou femmes traites pour un cancer du sein ou faisant lobjet dune surveillance aprs traitement
Surveillance personnalise, le plus souvent mammographie annuelle

ge < 50 ans
Femmes de 40 49 ans : dpistage par mammographie prescrit titre individuel par le mdecin traitant (gnraliste ou gyncologue) Femmes plus jeunes (< 40 ans) : risque familial et prdispositions gntiques
Consultation doncogntique et schma personnalis de suivi

Dpistage organis
Dpistage national
Toutes les femmes de 50 74 ans asymptomatiques et sans risque particulier Tous les 2 ans Invitation par courrier des pouvoirs publics Une mammographie : 2 incidences par sein (face et oblique) Un entretien avec le radiologue Un examen clinique Information immdiate par le radiologue des constatations de la premire lecture Prise en charge 100 % par lAssurance Maladie sans avance de frais Non exclusion : port de prothse, antcdents de plastie, de lsion bnigne, traumatisme, symptme non spcifique ou dcouvert par le radiologue
* Mis en place sous limpulsion du Ministre de la Sant, avec lAssurance Maladie, les Conseils Gnraux et le soutien
de la Ligue contre le Cancer

Droulement du DO
Dpistage (mammographie + examen clinique) 1re lecture (L1) effectue par le radiologue du centre de radiologie Mammographie ngative 2me lecture (L2) effectue par le radiologue expert de la structure de gestion Mammographie ngative

Mammographie ngative

Droulement du DO
Dpistage (mammographie + examen clinique) 1re lecture (L1) effectue par le radiologue du centre de radiologie Mammographie ngative 2me lecture (L2) effectue par le radiologue expert de la structure de gestion Mammographie ngative Mammographie positive Bilan diagnostique immdiat Mammographie ngative

Droulement du DO
Dpistage (mammographie + examen clinique) 1re lecture (L1) effectue par le radiologue du centre de radiologie Mammographie ngative 2me lecture (L2) effectue par le radiologue expert de la structure de gestion Mammographie ngative Mammographie positive Bilan diagnostique diffr Mammographie positive Bilan diagnostique immdiat Mammographie ngative

Mammographie ngative

Droulement du DO
Dpistage (mammographie + examen clinique) 1re lecture (L1) effectue par le radiologue du centre de radiologie Mammographie ngative 2me lecture (L2) effectue par le radiologue expert de la structure de gestion Mammographie ngative Mammographie positive Bilan diagnostique diffr Mammographie positive Bilan diagnostique immdiat Mammographie ngative Mammographie positive

Mammographie ngative

Mammographie positive

Clichs rendus Conduite tenir

Organisation du DO
DO organis au niveau du dpartement Structure de gestion
Gestion des invitations Organisation de la L2 (au moins 2000 mammographies/an) Transmission des rsultats au mdecin traitant Transmission des rsultats lInVS

No Vert : 0 800 10 50 32

Participation au DO (cible = 65 %)
Anne
Taux

2003 33 %

2004 40,2 %

2005 44,8 %

2006 49 %

2007

2011

50,7 % 52,7 %

Participation au DO (cible = 65 %)

Rsultats du DO du cancer du sein

Selon les dernires tudes (Rogel A, 2012)
9,2 % des mammographies taient rendues positives 6,9 cancers taient dtects pour 1000 femmes dpistes 6,4 % des cancers dtects en L2

Il faut un un taux de participation suprieur 70 % pour abaisser la mortalit par cancer du sein de prs de 15 25 % et sauver ainsi 2 500 3 000 vies chaque anne Limites
Risque de cancer dintervalle : survenant entre deux dpistages, soit parce quil na pas t dtect (faux ngatif), soit parce quil volue rapidement Risque de surdiagnostic
* Maud Gorza, Rosemary Ancelle-Park, Juliette Bloch, Institut de veille sanitaire. Programme national de dpistage du cancer du sein en France : rsultats 2005, Juin 2008.

Le Premier Plan Cancer

6 chapitres oprationnels et prioritaires
Prvenir Dpister Soigner Accompagner Enseigner Comprendre Dcouvrir

70 mesures Objectif : rduire la mortalit par cancer de 20%

Des soins de meilleure qualit centrs sur le patient

Coordonner les soins en ville et lhpital autour du patient (mes. 29 38) Donner laccs linformation pour que les patients qui le souhaitent puissent tre acteurs de leur combat contre la maladie (mes. 39 41) tre plus attentif aux personnes malades et leurs attentes (mes. 42 et 43) Offrir laccs le plus large linnovation diagnostique et thrapeutique (mes. 44 53)

Les Mesures
31 : Faire bnficier 100% des nouveaux patients atteints de cancer dune concertation pluridisciplinaire et synthtiser le parcours thrapeutique prvisionnel sous la forme dun programme personnalis de soins remis au patient
Dcision thrapeutique en RCP : toutes les spcialits mdicales impliques
Sources : Enqute INCa Bilan de la prise en charge financire de la pluridisciplinarit dans les Rseaux Rgionaux de Cancrologie Donnes 2005/Tableau de bord des Rseaux Rgionaux de Cancrologie, donnes 2006 et 2007. Traitements : INCa

Les Mesures
31 : Faire bnficier 100% des nouveaux patients atteints de cancer dune concertation pluridisciplinaire et synthtiser le parcours thrapeutique prvisionnel sous la forme dun programme personnalis de soins remis au patient
Dcision thrapeutique en RCP : toutes les spcialits mdicales impliques PPS remis au patient et outil de transmission des informations entre les professionnels de sant

Informations relatives au malade et ltablissement de sant Le volet soins : le plan thorique de traitement : la proposition thrapeutique accepte par le patient et son organisation (dures prvisibles dhospitalisation, date et lieux des diffrentes phases de traitement), ainsi que les diffrents bilans prvus et leur frquence, Les contacts utiles

Les Mesures
31 : Faire bnficier 100% des nouveaux patients atteints de cancer dune concertation pluridisciplinaire et synthtiser le parcours thrapeutique prvisionnel sous la forme dun programme personnalis de soins remis au patient
Dcision thrapeutique en RCP : toutes les spcialits mdicales impliques PPS remis au patient et outil de transmission des informations entre les professionnels de sant

32 : Identifier des Centres de Coordination en Cancrologie (3C) dans chaque tablissement traitant des patients cancreux
cellules oprationnelles charges de dvelopper une politique qualit dans la prise en charge et le parcours du patient (RCP, PPS, suivi individualis)

33 : Faciliter la prise en charge et le suivi de proximit des patients atteints de cancer par une meilleure insertion des mdecins gnralistes dans les rseaux de soins en cancrologie
Mettre le mdecin traitant au centre de la prise en charge

Les Mesures (suite)

34 : Assurer dici 2007 lexistence dun dossier communiquant au sein de chaque rseau de cancrologie

Les Mesures (suite)

34 : Assurer dici 2007 lexistence dun dossier communiquant au sein de chaque rseau de cancrologie

Source : Questionnaire DCC 2008.Traitement INCa

Les Mesures (suite)

35 : Favoriser la diffusion large et surtout lutilisation des recommandations de pratique clinique et leur accessibilit aux patients.
Elaboration et diffusion de recommandations professionnelles (en collaboration avec les socits savantes) Guides destination des mdecins traitants dvelopps en lien avec lHAS
Vision centre mdicaments : rfrentiels de bon usage

Les Mesures (suite)

35 : Favoriser la diffusion large et surtout lutilisation des recommandations de pratique clinique et leur accessibilit aux patients.
Elaboration et diffusion de recommandations professionnelles (en collaboration avec les socits savantes) Guides destination des mdecins traitants dvelopps en lien avec lHAS
Vision centre mdicaments : rfrentiels de bon usage Vision centre patients : recommandations de bonnes pratiques

Mise en uvre des recommandations

Systmes informatiss daide la dcision
OncoDoc : cancer du sein Normind Intgre : cancer de la prostate

OncoDoc
Reprsentation des recommandations sous la forme dun arbre de dcision Navigation hypertextuelle au sein de larbre en renseignant les critres patients Production du plan de soins recommand

Le Premier Plan Cancer

6 chapitres oprationnels et prioritaires
Prvenir Dpister Soigner Accompagner Enseigner Comprendre Dcouvrir

70 mesures Objectif : rduire la mortalit par cancer de 20%

Les Mesures
39 : Rendre le systme de prise en charge du cancer transparent et comprhensible pour les patients en dveloppant, au plus prs des lieux de vie, les points dinformation sur le cancer.

Les Mesures
39 : Rendre le systme de prise en charge du cancer transparent et comprhensible pour les patients en dveloppant, au plus prs des lieux de vie, les points dinformation sur le cancer. 40 : Permettre aux patients de bnficier de meilleures conditions dannonce du diagnostic de leur maladie.

Dispositif dannonce
Annonce de la maladie = traumatisme DA : ensemble des dispositions mises en place pour amliorer l'annonce de la maladie et organiser le parcours de soins
Temps mdical : consultation avec le praticien qui prend le temps dannoncer le diagnostic
2e consultation pour prsenter le programme thrapeutique

Temps soignant : consultation avec linfirmire dannonce, interlocuteur privilgi, plus disponible pour rpondre aux questions, avec les termes appropris, moins techniques, plus accessible (en particulier par tlphone)
Prsentation des soins de support Articulation avec la mdecine de ville

Le Deuxime Plan Cancer : 20092013

Annonc par Nicolas Sarkozy Dans la continuit du premier plan cancer Capitalise sur ses acquis et sengage sur des voies nouvelles 5 axes, 30 mesures dont 6 mesures phares , 118 actions concrtes Coordonn avec les autres plans de sant publique
PNSE2, PNNS, Plan soins palliatifs, Plan sant au travail

3 thmes transversaux
Mieux prendre en compte les ingalits de sant pour assurer plus dquit et defficacit dans
lensemble des mesures de lutte contre les cancers

Mieux prendre en compte des facteurs individuels et environnementaux pour

personnaliser la prise en charge avant, pendant et aprs la maladie

Renforcer le rle du mdecin traitant tous les

moments de la prise en charge pour permettre notamment une meilleure vie pendant et aprs la maladie

5 axes
Recherche : 5 mes., 26 actions Observation : 4 mes., 12 actions Prvention - Dpistage : 8 mes., 37 actions Soins : 7 mes., 27 actions Vivre pendant et aprs un cancer : 6 mes., 16 actions

Les 6 mesures phares

1 (Recherche) : labliser 5 sites de recherche pluridisciplinaire en cancrologie & augmenter de 50% la participation des malades aux essais cliniques 3 (Recherche) : consacrer plus de 15% du budget recherche lanalyse des risques environnementaux et comportementaux & squenage complet du gnome des 5 cancers les plus frquents

Les 6 mesures phares (suite)

6 (Observation) : produire chaque anne une analyse de la rpartition des cancers sur tout le territoire 14 (Prvention/Dpistage) : augmenter de 15% la participation de lensemble de la population aux DO 18 (Soins) : faire bnficier 80% des patients au moins dun PPS 25