MANUAL DE ESCUELAS LIBRES DE HUMO DE TABACO

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

Ao 2008

Prlogo
Ante la abrumadora evidencia del dao individual y social que provoca el consumo de tabaco, los argentinos tenemos la oportunidad y la responsabilidad histrica de luchar contra esta creciente epidemia y promover una mejor salud para todos. Desde el Ministerio de Salud hemos impulsado diversas iniciativas para el control del tabaco a travs de un tratamiento integral de esta problemtica que incluyeron: campaas de comunicacin social para sensibilizar a la poblacin, impulso a proyectos legislativos tendientes a aumento de precios e impuestos al tabaco y la mxima restriccin posible de la publicidad del tabaco, promocin de ambientes cerrados 100% libres de humo de tabaco, y promocin de servicios de cesacin. En Argentina respiran humo de tabaco mucho ms que los 8 millones de adultos que se declaran fumadores: la gran mayora de nuestra poblacin fuma pasivamente tanto en el trabajo como en el hogar. Estos fumadores pasivos pueden sufrir consecuencias tan graves como las que afectan a los fumadores, pues el humo de tabaco enferma y mata tanto a fumadores como a los no fumadores expuestos pasivamente al mismo. La escuela es clave en su rol modlico y desde todo punto de vista debe ser un espacio libre de humo de tabaco, no solo para proteger la salud de los alumnos y de todo el personal que trabaja en la misma sino tambin para contribuir a hacer que el consumo de tabaco sea menos aceptable y para construir un espacio donde puede ensearse la promocin y proteccin de la salud. Esto no implica de ninguna manera que los maestros, directores, personal administrativo y personal de limpieza tengan que dejar de fumar. Esta iniciativa de escuelas libres de humo de tabaco solo plantea la prohibicin del consumo en el permetro de la escuela. Es probable que algunos decidan dejar de fumar y eso ser, para algunos, un beneficio extra del proyecto. En sntesis, son muchas y significativas las buenas razones para implementar esta estrategia. Conscientes de ello, presentamos este manual para adoptar una poltica de escuelas libres de humo, con la certeza de que es un paso importante para mejorar la salud de todos.

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Introduccin
El consumo de tabaco es la principal causa de enfermedad y mortalidad evitable en el mundo. Es actualmente responsable de 5,4 millones de defunciones anuales (alrededor de 8 muertes por segundo) y, de no implementarse acciones enrgicas que contrarresten esta tendencia, se espera que esta cifra sea ms de 8 millones en el ao 2020.1 La prevalencia de consumo de tabaco en Argentina, si bien en descenso con respecto a aos anteriores, es una de las ms elevadas de Amrica Latina. Datos recientes demuestran que fuma el 33,4% de los adultos. En los adolescentes la situacin es alarmante: el consumo comienza a edades muy tempranas, fuma alrededor de un tercio de los chicos de 13 a 15 aos, y es mayor el consumo entre las mujeres que entre los varones. Al llegar a los 18 aos el consumo es del 40%, cifra mayor al consumo en la poblacin adulta. Por otra parte, la exposicin al humo ambiental de tabaco (HAT) es muy alta. Encuestas demuestran que el 70% de los escolares est expuesto al humo de tabaco en su hogar2,3. Se estima que en nuestro pas, el tabaco es responsable de ms de 40.000 muertes cada ao, y se gastan unos 20 millones de pesos por da para atender enfermedades relacionadas con el consumo de cigarrillos.4 Hasta hace pocos aos, las polticas de control del tabaquismo en nuestro pas haban sido precarias y la industria tabacalera tena un mercado sin restricciones para la comercializacin y publicidad. Desde el 2003, el Ministerio de Salud viene implementando el Programa Nacional de Control del Tabaco, que se basa en el desarrollo de polticas pblicas acordes a la realidad del pas y tendientes a disminuir todos los aspectos nocivos relacionados con el consumo de tabaco. Una de las lneas de accin ms importantes est relacionada con la promocin de ambientes cerrados 100% libres de humo que protejan la salud de todos, fumadores y no fumadores. El 21 de mayo de 2003, los 192 Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud adoptaron por unanimidad el primer tratado mundial de salud pblica, el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT), un instrumento jurdico diseado para reducir las defunciones y enfermedades relacionadas con el tabaco en todo el mundo. Este convenio pone gran nfasis en la reglamentacin de los espacios cerrados 100% libres de humo de tabaco. El Artculo 8 que a ello se refiere detalla lo siguiente: 1. Las partes reconocen que la ciencia ha demostrado de manera inequvoca que la exposicin al humo de tabaco es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad. 2. Cada parte adoptar y aplicar en reas de la jurisdiccin nacional existente y conforme determine la legislacin nacional, medidas legislativas, ejecutivas, administrativas y /u otras medidas eficaces de proteccin contra la exposicin al humo de tabaco en lugares de trabajo en interiores, medios de transporte pblico, lugares pblicos cerrados y, segn proceda otros lugares pblicos y proveer activamente la adopcin y aplicacin de esas medidas en otros pases jurisdiccionales.

1. WHO report on the Global Tobacco Epidemic, 2008: The MPOWER package. Geneva, World Health Organization, 2008 2. The Global Youth Tobacco Survey Collaborative Group. Tobacco use among Youth. A cross Country comparation (report). Tobacco Control. 2002; 11 (3): 252-270 3. Argentina-Buenos Aires GYTS Fact Sheet. Available at: http://www.cdc.gov/Tobacco/global/gyts/GYTS_factsheets.htm 4. Mortalidad atribuible al tabaco en la Argentina. Pitarque R y col. Presentado como pster en el Congreso Mundial de Tabaco o Salud 2003. Helsinki

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En julio del 2007 se llev a cabo en Bangkok, la Segunda Conferencia de las Partes (COP 2) del CMCT. La COP 2 adopt las directrices sobre ambientes libres de humo, las cuales detallan los alcances y orientan la aplicacin del artculo 8 del CMCT. Dichas directrices establecen que "el deber de proteger contra la exposicin al humo de tabaco est basado en las libertades y derechos humanos fundamentales". Seala la "obligacin de proporcionar proteccin universal, asegurando que todos los lugares pblicos cerrados, todos los lugares de trabajo interiores, todos los medios de transporte pblico, estn libres de la exposicin al humo de tabaco ajeno. No hay exencin alguna que se justifique sobre la base de argumentos sanitarios ni jurdicos." Adems agrega que "los mtodos basados en soluciones tcnicas tales como la ventilacin, la renovacin del aire y el uso de zonas destinadas a los fumadores no protegen contra la exposicin al humo de tabaco." Ello se corresponde con las Recomendaciones Normativas sobre la Proteccin contra la exposicin al humo de tabaco ajeno publicadas en el ao 2007 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Las mismas establecen que es necesario: Eliminar el humo de tabaco mediante el establecimiento de ambientes cerrados 100% libres de humo de tabaco. No se recomiendan los lugares que usan ventilacin ni zonas designadas para fumadores Promulgar legislacin que exija que todos los lugares de trabajo y espacios pblicos cerrados sean absolutamente libres de humo de tabaco. Las polticas voluntarias no son aceptables Ejecutar y hacer cumplir la ley Poner en practica estrategias educativas destinadas a reducir la exposicin al humo ajeno de tabaco en el hogar

Objetivos de la poltica del Ministerio respecto a los ambientes libres de humo de tabaco
Objetivo general Desarrollar una estrategia global de ambientes 100% libres de humo de tabaco. Objetivos especficos Transmitir la gravedad de la epidemia de tabaquismo en la Argentina Generar conciencia acerca del riesgo que ocasiona para fumadores y no fumadores el humo de tabaco en el ambiente y de la necesidad de implementar ambientes cerrados 100% libres de humo de tabaco. Consensuar una metodologa de trabajo basada en la evidencia para implementar espacios libres de humo de tabaco. Favorecer la implementacin de dicha estrategia.

Qu pasos se han ido tomando?

Creacin del Registro Nacional de Empresas e Instituciones Libres de Humo de Tabaco

En el ao 2004, el Ministerio de Salud de la Nacin puso en marcha el Registro Nacional de Empresas e Instituciones Libres de Humo de Tabaco. A travs del mismo, se identifican y

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publican en la web y por diversos medios, aquellas empresas e instituciones que estn realizando polticas activas en materia de control del tabaco, con una posterior certificacin otorgada por el Ministerio de Salud de la Nacin a aquellas que cumplan con los requisitos. El registro se encuentra disponible en la pgina web del Ministerio: www.msal.gov. ar/tabaco El registro abarca una gran diversidad de empresas y de instituciones, entre las cuales hay algunas educativas: escuelas, colegios y universidades de varias provincias argentinas. Hasta la fecha hay inscriptas ms de 1000 instituciones de las cuales menos del 10% son instituciones educativas. El sector educacin es prioritario en la implementacin de estas medidas y el objetivo de este registro es incluir el mayor nmero de instituciones educativas posibles.

Capacitacin
Se han realizado numerosas capacitaciones con representantes de todas las provincias a fin de promover espacios cerrados libres de humo de tabaco. Se han capacitado Ministerios de Salud y universidades, pero falta an alcanzar a los establecimientos de nivel inicial, bsico y medio. Este manual tiene como objetivo avanzar en este sentido.

Humo ambiental de tabaco y sus consecuencias para la salud

El tabaquismo pasivo es la exposicin involuntaria al humo ambiental de tabaco (HAT). El mismo afecta tanto a fumadores como a no fumadores. El HAT est compuesto por dos corrientes de humo, la principal (exhalada en cada pitada por el fumador) y la lateral (la que se desprende del cigarrillo encendido). Debido a la temperatura de combustin, esta ltima contiene una mayor concentracin de elementos txicos y cancergenos. La exposicin al humo es constante y no se limita solamente al tiempo que se tarda en fumar un cigarrillo, ya que los componentes txicos del humo permanecen en el ambiente durante mucho tiempo. La evidencia cientfica demuestra que, para que un extractor de aire sea efectivo en proteger a las personas de esos riesgos en un lugar para fumadores, necesitara generar una corriente similar a la de un huracn. Por lo tanto, los extractores disponibles no son efectivos para eliminar las partculas txicas del humo de tabaco. Tampoco sirve abrir las ventanas, poner desodorante de ambientes o encender aparatos de aire acondicionado. Estas medidas eliminan el olor y el humo pero no los compuestos qumicos, que son los que producen dao y pueden permanecer hasta dos semanas, adheridos a los muebles, tapizados o cortinas. Los estudios realizados hasta la fecha indican que cualquier nivel de exposicin al humo ambiental del tabaco (HAT) implica un riesgo para la salud, ya que no existe una dosis umbral segura. Adems, hay una clara relacin dosis-respuesta: a mayor exposicin al HAT mayor dao. Esto es as porque el HAT est compuesto por ms de 4.000 compuestos qumicos, entre los que se encuentran: monxido de carbono, nicotina, cianuro, alquitranes, carcingenos, arsnico, irritantes y txicos. Se lo considera un carcingeno del GRUPO A; es decir, uno de los ms peligrosos para la salud.

Todas las personas expuestas al HAT, sean fumadoras o no, tienen un riesgo para su salud. En Argentina, se calcula que un 15% de las ms de 40.000 muertes anuales por tabaco, corresponden a no fumadores expuestos al HAT. Es decir que cada ao mueren 6000 no fumadores de enfermedades causadas por la exposicin al HAT. Los adultos no fumadores expuestos al humo de tabaco ajeno tienen un riesgo de cncer de pulmn e infarto agudo de miocardio un 30 a un 40% mayor que los no expuestos. El cncer de mama en mujeres no fumadoras expuestas al HAT es tambin una causa importante de muerte. Otras patologas estn siendo estudiadas. En los nios, la exposicin al HAT aumenta el riesgo de asma, otitis y catarros invernales. Tambin aumenta el riesgo de muerte sbita del lactante y la aparicin de cncer en edad adulta. Los nios expuestos al HAT presentan con frecuencia trastornos del comportamiento y problemas de aprendizaje.

Importancia y beneficios de los ambientes de trabajo libres de humo de tabaco

En funcin de lo expuesto anteriormente, queda claro que el HAT es sumamente daino para la salud y que la nica manera de realmente proteger la salud es evitar la exposicin al mismo a travs de la implementacin de ambientes cerrados 100% libres de humo de tabaco y la separacin estructural de los espacios para fumar. Es por esto que, el objetivo de la restriccin de fumar en espacios cerrados es proteger al no fumador, y no discriminar al fumador. Es frecuente que, al implementar ambientes cerrados 100% libres de tabaco, los fumadores acostumbrados a fumar en todos lados se sientan discriminados. Se genera as la tpica respuesta de nosotros tenemos derecho de fumar o estn en contra de los fumadores. Por esto es importante educar y explicar las consecuencias del tabaquismo pasivo en la salud para ir generando conciencia social y evitar la clsica antinomia fumador- no fuma-

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dor. El mensaje debe ser no pods fumar ACA (lugar cerrado de uso publico) pero si pods hacerlo en tu casa o al aire libre. Por qu son importantes las escuelas libres de tabaco? La implementacin individual y aislada de ambientes libres de humo de tabaco es muy importante pero insuficiente para generar el impacto social necesario. Las campaas para evitar la exposicin al humo ambiental de tabaco son, intrnsecamente, campaas de salud pblica que deben ser extensivas a mltiples mbitos y regiones y que requieren el apoyo de la comunidad. Por ese motivo, se recomienda una implementacin gradual de ambientes libres de humo, en el siguiente orden de prioridades: 1. Las oficinas de los gobiernos nacionales, provinciales y municipales, con inclusin de los edificios de salud y los edificios educativos. 2. Los lugares de trabajo, como las oficinas y los comercios. 3. Los restaurantes, las canchas, las salas de bingo, los bares, boliches, lugares de esparcimiento, casinos y salas de juegos. 4. Los lugares pblicos al aire libre, como las entradas a edificios, los parques para nios, las filas de servicios, los cafs al aire libre, los jardines zoolgicos y los estadios. Como se observa, las escuelas estn a la cabeza en la escala de prioridades de la generacin de ambientes libres de humo ya que por un lado los nios pasan muchas horas en la misma y por otro, son un espacio clave como modelo de aprendizaje social. Cules son los beneficios de generar escuelas libres de humo de tabaco? Los beneficios son mltiples y se basan principalmente en proteger la salud de los alumnos, docentes, personal no docente y de todas las personas presentes o visitantes a la escuela evitando la inhalacin del HAT y sus consecuencias para la salud. Otros beneficios incluyen:

Adecuarse a las polticas nacionales e internacionales que van en el mismo sentido. Ofrecer una imagen coherente de establecimiento educativo saludable y promotor de la salud de sus alumnos y personal. Brindar el ambiente propicio para promover estrategias de prevencin de consumo de tabaco en los nios (es contradictorio promover la prevencin del tabaquismo en un ambiente donde el tabaquismo es practicado o aceptado) Generar mensajes educativos a las familias de los alumnos y de toda la comunidad educativa y promover los hogares libres de humo de tabaco. Aumentar la satisfaccin de todos los que trabajan y estudian en la escuela por sentirse cuidados por la institucin. Reducir la cantidad de tabaco consumida por los docentes, no docentes y an los propios alumnos fumadores y alentarlos y ayudarlos a que dejen de fumar. Reducir las enfermedades, los gastos mdicos y el ausentismo laboral. Disminuir el riesgo de incendios. Disminuir los costos de mantenimiento de materiales, pintura, muebles, alfombras, computadoras (entre otros insumos) y limpieza que llevan aparejados el acto de fumar dentro de un edificio. Proteger a la escuela contra demandas ocasionadas por enfermedades o muertes ocasionadas por la exposicin al humo de tabaco dentro de la misma. Justamente al ser una actividad propuesta para ser implementada en todos los mbitos, ejerce un gran impacto sobre la sociedad en su conjunto y se constituye en modelo para la implementacin de proyectos similares en otros mbitos incluyendo el hogar, el trabajo, el automvil, etc.

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Fundamentos para implementar escuelas libres de humo de tabaco

La tendencia mundial a prevenir el tabaquismo en el mbito escolar, se basa sobre todo en los siguientes motivos: El creciente conocimiento sobre el tabaquismo pasivo y sus efectos en la salud de no fumadores y fumadores. El aumento del conocimiento sobre el impacto econmico y social del tabaquismo. La irrupcin de leyes que imponen restricciones del consumo en los lugares de uso pblico, de estudio y de trabajo. La imposibilidad de educar para la prevencin del consumo en un espacio donde los propios maestros fuman y donde el tabaquismo es visto como algo normal. La legislacin laboral que atae a los maestros y personal no docente de la escuela. La legislacin sobre salud y seguridad laboral exige que el personal est protegido contra las sustancias nocivas en el mbito laboral y que se tomen medidas apropiadas para promover la salud y garantizar la seguridad y el bienestar de sus empleados. Dentro de la promocin de la salud en el ambiente laboral, el tabaquismo ocupa un espacio central, dado que no se conoce otra causa ms perjudicial para la salud de los empleados que la exposicin al HAT.

Son ms efectivas las intervenciones en las que las autoridades institucionales desarrollan, financian y apoyan programas amplios. Las intervenciones amplias o mltiples (multi-componente) son ms efectivas que las intervenciones especficas aisladas. As, la colocacin de carteles bien visibles, difusin de la informacin, acciones de educacin, ofrecimiento de apoyo para cesacin al personal, advertencias e informacin individual a los fumadores, son ms efectivas en conjunto que cuando se aplican de manera individual. La simple promulgacin de normas carece de efectividad, si no se acompaa con una estrategia de implementacin. Todo esto permite concluir que las intervenciones institucionales y organizacionales son muy tiles para reducir el consumo en el mbito laboral y la exposicin al HAT. Es por ello que proponemos, de acuerdo a la evidencia cientfica disponible y a diversas recomendaciones internacionales, la implementacin de estrategias simultneas que incluyan tambin un programa de cesacin para impactar sobre la prevalencia de fumadores.1 2 3 Existen diversas teoras del cambio organizacional. La Teora del Desarrollo Organizacional reconoce que las estructuras y los procesos organizativos influyen en el comportamiento y la motivacin del trabajador. Busca identificar los problemas de funcionamiento de la organizacin. La Teora de las Etapas se basa en la idea de que las organizaciones pasan por una serie de etapas a medida que cambian. Al reconocerlas, las estrategias para promover el cambio pueden ajustarse a los diversos puntos del proceso.
1. Pautas del Abordaje del Tabaquismo en y desde la Empresa. Francesc Abella Pons, Antoni Garcia Baena. 2003, Gran Canaria , Espaa. Material de Estudio de la Maestria: Titulo de Experto Universitario en Tabaquismo de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria. 2. El Tabaquismo. Titulo de Experto Universitario en Tabaquismo. 2003 Espaa. Jose Ramon Calvo Fernndez, Anselmo Lopez Cabaas. Universidad de las Palmas de Gran Canaria 3. Making Your Workplace smokefree. A decision Maker Guide. U S Departmente of Health and Human Services of Center and Deseases Control and Prevencion. Office on Smoking and Health. Capitulos 1 a 5.

Metodologa para la creacin de escuelas libres de tabaco

Un anlisis de 22 estudios que evaluaron la efectividad de distintas intervenciones para reducir el tabaquismo, como restricciones y prohibiciones de fumar, elaboracin y distribucin de materiales educativos, realizacin de capacitaciones, avisos y estrategias combinadas (en hospitales, lugares de trabajo, tiendas y peluqueras, supermercados, ascensores y cafeteras), concluy que:

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Concepto Definicin del problema (etapa de toma de conciencia) Inicio de la aplicacin (etapa de adopcin)

Definicin

Aplicacin

Los problemas se reconocen y Hacer participar a la administracin y se analizan; se buscan y se eva- dems personal en actividades destinadas lan las soluciones a despertar la conciencia. Proporcionar consulta del proceso para Se formulan polticas o normas y informar a los encargados de tomar decise asignan recursos para iniciar siones y a los ejecutores sobre qu conlel cambio leva la adopcin Proporcionar capacitacin, asistencia tcnica y ayudar a resolver problemas. Identificar a un lder de alto nivel, trabajar para superar obstculos a la institucionalizacin y crear estructuras para la integracin.

Se implanta la innovacin, ocuImplantacin del cambio rren reacciones y cambios de funciones. Institucionalizacin del cambio Las polticas o programas se arraigan en la organizacin y se internalizan nuevas metas y valores.

Los siguientes enunciados constituyen el marco ideolgico y prctico de una intervencin efectiva para implementar Escuelas Libres de Humo de tabaco. El compromiso y conviccin del nivel jerrquico es un elemento clave para la implementacin y el xito del programa. Todos los sectores: directivos, administrativos, personal docente, personal de limpieza, alumnos y padres deben estar involucrados en la decisin de declarar la Escuela Libre de Humo de tabaco. Esto facilita el consenso y democratiza la intervencin, aumentando el sentido de pertenencia en el proceso de cambio. Debe sealizarse adecuadamente la reglamentacin. Se respeta la libre decisin de las personas acerca de dejar de fumar o no. La declaracin de una escuela Libre de Humo de tabaco debe acompaarse de una estrategia de ayuda para dejar de fumar a los empleados que lo requieran. La intervencin debe acompaarse de una estrategia comunicacional que acompae todas las etapas de la intervencin, con informacin a todos los interesados en forma sistematizada y permanente, y que atienda a las demandas y sugerencias de todos los sectores de la Institucin. El proceso debe ser gradual. Esto implica que al principio se implementar un perodo de restriccin parcial y se establecer una fecha de prohibicin total, a partir de la cual la escuela ser totalmente libre de humo y no se podr fumar en ningn mbito.

Los requisitos para que una escuela sea libre de humo incluyen: Que todas las instalaciones de la escuela incluyendo los patios internos sean 100% libres de humo de tabaco Que esto sea comunicado de manera efectiva a todo el personal de la escuela y a los padres Que existan sanciones explicitas para aquellos que infringen la norma pudiendo ser estas monetarias, de apoyo a la escuela, etc Que todos los eventos realizados en la escuela sean 100% libres de tabaco (que no fumen ni profesores, ni alumnos, ni padres ni visitas) Que el transporte escolar de la escuela sea 100% libre de humo de tabaco Que no haya ceniceros en ningn lugar de la institucin Que haya seales adecuadas a la entrada del establecimiento y en otros lugares como pasillos, aulas y baos mostrando que no se permite fumar Que la escuela celebre al menos una de las fechas del ao relacionadas con el control del tabaquismo: 31 de mayo, Da Mundial sin Tabaco y tercer jueves de noviembre, Da Internacional del Aire Puro. Que la escuela disponga de material educativo adecuado relacionado con el tabaquismo este puede ser bajado de la pgina web del Programa Nacional de Control del Tabaco o solicitado mismo. Cules son los pasos al claves de la Estrategia Que la escuela no acepte recibir, bajo ningn Escuelas Libres de Humo de Tabaco? concepto, ayuda ni material educativo provede las tabacaleras o de las o 1. niente Conformacin de un grupo de fundaciones trabajo cominstituciones asociadas a las mismas. puesto por miembros de la Institucin.

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2. Elaboracin de un diagnstico y proyecto de escuela libre de humo 3. Presentacin del proyecto a todo el personal, alumnos y padres 4. Diseo e implementacin de la campaa comunicacional 5. Creacin de Talleres de motivacin e informacin para la comunidad escolar 6. Diseo e implementacin de una estrategia de sealizacin 7. Apoyo para dejar de fumar (cesacin) para los empleados fumadores 8. Aprovechamiento de Jornadas Especiales: Da Mundial sin Tabaco, Da Mundial del Corazn, Da Internacional del Aire Puro. 9. Evaluacin de la intervencin implementada. 1. Conformacin de un Grupo de Trabajo compuesto por miembros de la Institucin La creacin de un Comit o grupo de trabajo representativo de todos los sectores de la institucin (directivos, empleados administrativos y de maestranza, docentes, alumnos, padres, etc) es clave para la implementacin de una escuela libre de humo de tabaco4. Responsabilidades y funciones del comit:

titucional para que las intervenciones sean exitosas. Supervisar y monitorear que se cumplan los objetivos fijados en el programa en tiempo y forma Evaluar las alternativas y elegir entre las distintas opciones cuando ocurran desvos del plan original. Consensuar las reas externas habilitadas para fumar, durante el perodo de restriccin parcial as como tambin reglamentar y establecer la fecha de la prohibicin total. Disear y llevar a cabo la estrategia de comunicacin y de informacin. 2. Diagnstico y elaboracin de un proyecto de escuela libre de humo de tabaco El proyecto debe contener al menos los siguientes componentes: Situacin actual Objetivos Actividades Destinatarios Cronograma Responsables Recursos Evaluacin

Elaborar un diagnstico de la situacin de la escuela con respecto al tabaquismo. Evaluar las polticas previas en cuanto al El diagnstico se puede completar con la tabaco, su implementacin, la recepcin aplicacin de una encuesta dirigida a todos por parte del personal y el impacto que los miembros de la comunidad educativa. El tuvieron. Investigar si existe Lista de cotejo del diagnstico de situacin: normativa vigente dentro de la Institucin si acerca de la prohibiExiste una norma que prohbe el consumo de tabacin de fumar. co en la escuela? Evaluar el cumplimiento de la normativa viLa norma es conocida por todo el personal, alumgente. nos, padres y visitantes? Fijar las metas y deliLa norma la cumplen todos? near una estrategia de accin. Se cumple tambin en los espacios abiertos dentro Disear la estrategia de trabajo y de comudel permetro de la escuela? nicacin tomando en cuenta la cultura Ins-

no

Hay carteles de prohibido fumar a la entrada y en diversos sectores de la escuela?

4. Evaluacin de las actividades de Lucha Contra el Tabaco. Experiencias y Principios Orientadores. Claire Cholat- Traquet. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra 1998.

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propsito de la encuesta es establecer una lnea de base para comunicar a la comunidad educativa y evaluar los cambios resultantes del proyecto. Al mismo tiempo, la encuesta permite dar a conocer que el tema de tabaquismo ser abordado por el establecimiento educativo. Un modelo de encuesta se agrega como anexo al final de este manual. 3. Presentacin del proyecto a toda la escuela Una vez que se ha diseado el plan de accin, se necesita informar a todos los involucrados sobre los cambios a venir. Es clave reforzar el compromiso asumido por las autoridades, para ello se recomienda realizar una o ms charlas motivacionales. El plan de presentacin del proyecto debe considerar: El momento en que debe ser anunciado. Se estima que debe ser lanzado unos 4 meses antes de la fecha de implementacin definitiva de la prohibicin de fumar. Esto es imprescindible para prepararse para el cambio. Una estimacin sobre el momento en que el programa ser efectivo. Es decir, cunto tiempo deber pasar para que el objetivo del programa se logre. En general, los logros se alcanzan al ao de implementada la poltica de espacios libres de humo. Dar a conocer este dato puede disminuir la resistencia o la angustia al cambio. El listado de las actividades de apoyo que se realizarn con los fumadores que no deseen dejar de fumar y aquellos que deseen dejar de fumar y qu consideraciones se tendrn con los no fumadores. Este punto aumenta la adhesin al cambio. El tiempo de accin calculado para la estrategia. Los mecanismos mediante los cuales se evaluar la respuesta a la estrategia de intervencin (entrevistas, observaciones, encuestas, etc). Se debe informar que todas las medidas se tomarn en funcin del previo consenso entre las autoridades, los empleados y sus organizaciones gremiales, anunciar el cronograma para las actividades de cesacin y comunicar cual ser la estrategia.

4. Diseo e implementacin de la Campaa Comunicacional Es importante contar con una poltica de comunicacin y mostrar que los responsables apoyan la medida y asumen un compromiso integral y explcito. Los destinatarios de los mensajes son el personal docente y no docente de la escuela, los alumnos, los padres y tambin los visitantes. Por esto, los mensajes deben ser claros para que todos comprendan las polticas de cambio y sus implicancias para la salud individual y grupal. El objetivo de la estrategia de comunicacin es lograr consenso, participacin y compromiso con la creacin de espacios libres de humo, ms all de las diferentes motivaciones y perfiles del personal. Por eso es importante que se informe claramente a todos, tanto fumadores como no fumadores, acerca de las diferentes acciones que se realicen y del resultado de las mismas. Recuerde que los mensajes ms eficaces son aquellos que: son fciles de entender, son convincentes, son memorables y concuerdan con las etapas de la campaa. Dado que mucha gente no est correctamente informada, es importante brindar informacin cientfica acerca de los riesgos del tabaquismo pasivo para la salud y para el medio ambiente. Es fundamental explicar que los ventiladores y los aerosoles antitabaco NO sirven para eliminar las sustancias txicas del humo. Por otra parte, es importante recalcar durante toda la campaa que los ambientes libres de humo estn a favor de la salud de todos y no en contra de los fumadores. De ninguna manera debe plantearse como una persecucin de los fumadores o una disputa entre fumadores y no fumadores. Carteles como Los fumadores son bienvenidos, el humo no son un buen ejemplo. Existen varias herramientas de comunicacin que pueden utilizarse en las diversas instancias del proceso. En principio, para explicar el proyecto e invitar a todo el personal de la escuela a sumarse, se puede recurrir a cartas, e-mails, reuniones de grupos grandes o reducidos, folletos, afiches, etc. En el anexo 1 encontrar un modelo de carta para informar a los padres de que la escuela ser libre de humo de tabaco. Los mensajes de la campaa deben adecuarse tambin a las reas definidas como problemticas, estas son generalmente la sala de profeso-

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res para los docentes, el bao para los alumnos y los pasillos de entrada para los padres. Finalmente, es importante sealar que la campaa de comunicacin no culmina con la declaracin de la escuela 100% libre de humo, sino que contina, con mensajes y estrategias orientadas a mantener y reforzar el cumplimiento y la adhesin a la normativa. Por esto, el grupo de trabajo de escuela libre de humo debe organizar una estrategia comunicacional que acompae todo el proceso. 5. Creacin de Talleres de motivacin e informacin Es necesario definir estrategias y acciones especficas para los no fumadores, para los fumadores que no quieran dejar el cigarrillo y para aquellos que s estn dispuestos a dejar de fumar. Para esto, se recomienda organizar talleres, jornadas o eventos motivacionales y de informacin para toda la comunidad educativa. Estas capacitaciones deben estar a cargo de docentes con una formacin propicia para asesorar sobre cesacin tabquica, impacto del tabaco en la salud, necesidad de implementar ambientes libres de humo, etc. Contenidos Sugeridos para talleres de motivacin e informacin: Situacin del tabaquismo en Argentina y diagnstico de situacin de la institucin, segn los resultados de la encuesta basal. Tabaquismo pasivo, impacto para la salud. Beneficios de generar escuelas Libres de Humo de tabaco incluyendo la necesidad de que la escuela sea 100% libre de humo para poder implementar de manera consistente acciones de prevencin con los alumnos. Anuncio de entrega de materiales (carteles, folletos, etc.) y de realizacin de acciones educativas (exhibiciones, jornadas, talleres, etc.). Informacin sobre el dao del tabaco para los fumadores y beneficios de dejar de fumar. 6. Diseo e implementacin de una estrategia de sealizacin Es fundamental que todo el personal sepa claramente que NO se podr fumar en el permetro de la escuela. Esto puede lograrse a travs de una adecuada sealizacin:

Elegir los puntos donde se colocarn carteles, posters y/o telones que anuncien claramente la restriccin al personal, alumnos y visitantes. Remover los elementos que incitan a fumar, como ceniceros. Colocar a la entrada del establecimiento carteles que indiquen que la Escuela es libre de humo, por ejemplo: por favor apague su cigarrillo antes de ingresar. Esta es una informacin clave para las personas que visitan el edificio o concurren transitoriamente. 7. Apoyo para dejar de fumar (cesacin) para los fumadores Cuando se decide implementar una poltica de institucin libre de humo es fundamental brindar respuesta a los fumadores. El consumo de tabaco es una adiccin, y por lo tanto dejar de fumar es muy difcil. Cuando las intervenciones para favorecer ambientes libres de humo se acompaan de actividades de cesacin, los resultados son mucho mejores y el xito del programa ms notorio. Por supuesto, es imprescindible respetar la decisin de cada persona acerca de participar o no de un programa de cesacin. Es sabido que entre un 50 y 80% de los fumadores quieren dejar de fumar, por lo que un ofrecimiento como ste ser bien recibido por buena parte del personal fumador, y eso ser muy favorable para el proceso de cambio. Los formatos de programas de cesacin pueden ser muy variados, deben estar a cargo de profesionales entrenados y adaptarse a cada situacin institucional en particular. Una opcin accesible es el servicio telefnico para dejar de fumar del Ministerio de Salud 0800 222 1002, que es gratuito desde cualquier punto del pas. Adems, sera deseable que los empleados gozaran de cobertura de dichos tratamientos como parte de la poltica del sector de favorecer un medio laboral libre de humo. 8. Aprovechamiento de Jornadas Especiales: Da Mundial sin Tabaco, Da Internacional del Aire Puro. Todos los aos hay dos fechas especiales que se relacionan con el tabaquismo. Ambas se encuentran en el perodo de clases y pueden ser aprovechadas para discutir el tema en el

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aula, incorporndolas de esta manera al calendario escolar y motivando la participacin de los alumnos en el proceso de implementar una escuela libre de humo. 31 de mayo: Da Mundial Sin tabaco El 31 de mayo se celebra en todo el planeta el Da Mundial sin Tabaco con el objeto de mostrar la importancia de la lucha contra la epidemia del tabaquismo: la principal causa de muerte prevenible en todo el mundo. Cada ao, desde 1987, se escoge un tema especfico y se aprovecha para informar al pblico de los peligros del consumo de tabaco. En aos anteriores los temas han sido: el tabaco es mortal en todas sus formas, profesionales de la salud y tabaco, cine y tabaco, deportes y tabaco, moda y tabaco, entre otros. Se trata de que los temas sean de actualidad. Por ejemplo, en el 2007 el Da Mundial Sin Tabaco se enfoc en los ambientes 100% libres de humo de tabaco que son una tendencia mundial en pases de los cinco continentes. El lema del Da Mundial Sin Tabaco 2008 fue: Juventud libre de tabaco. La campaa se enfoc en el concepto de que la publicidad, promocin y patrocinio del tabaco son claves para enganchar a los jvenes con un producto que, usado como corresponde, mata a la MITAD de sus consumidores. La Organizacin Mundial de la Salud establece que solo la prohibicin total de la publicidad, promocin y patrocinio pueden proteger a los jvenes para que no empiecen a fumar. Tercer jueves de noviembre: Da Internacional del Aire Puro El Da Internacional del Aire Puro fue instituido en 1977 por la Organizacin Mundial de la Salud y se celebra todos los aos el tercer jueves de noviembre. Su origen se remonta a una gran movilizacin en pos del cuidado del medio ambiente que, cuatro aos antes, haba comenzado con reclamos motivados por una serie de notas de un periodista norteamericano. La importancia de este da es reconocida en todo el mundo. El humo de tabaco es el principal contaminante de los ambientes cerrados. En el Da Internacional del Aire Puro, el Ministerio de Salud de la Nacin insta a que los

hogares, autos, ambientes pblicos y lugares de trabajo sean libres de humo de tabaco. En ambas fechas, el Ministerio de Salud de la Nacin y los ministerios provinciales organizan eventos que pueden ser coordinados con las escuelas. Durante esos das, promotores en la calle intercambian un cigarrillo por una flor o realizan actividades similares. El objetivo es generar conciencia en la comunidad y animar a los fumadores a abstenerse de fumar por 24 horas. Desde el 2007 el Ministerio de Salud organiza un concurso de afiches en escolares con excelente repercusin entre los maestros y los alumnos a fin de incorporar el tema del tabaquismo, sus efectos y las formas de control entre los docentes y alumnos. 9. Evaluacin de la intervencin implementada. Es importante planificar desde el comienzo alguna estrategia para evaluar el proyecto, conocer el impacto de la intervencin y corregir errores o mejorar la calidad de la misma. Establecer una cultura de medicin de resultados es tambin una forma de asegurar la sustentabilidad de la medida. Para realizar las mediciones, puede ser de gran utilidad realizar una encuesta basal a todo el personal interrogando sobre consumo de tabaco, exposicin ambiental y voluntad de que la escuela sea o no libre de humo. Es muy importante utilizar instrumentos de medicin validados que permitan comparaciones con otras compaas; por ese motivo, se recomienda tomar encuestas que ya han sido diseadas para tal fin. De lo contrario, si cada uno mide a su manera y con su propio instrumento, los resultados obtenidos carecen de poder de comparacin y extrapolacin.

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Si se vuelve a aplicar la misma encuesta al final de la intervencin, se podr conocer el nivel de satisfaccin del personal, los resultados y el grado de cumplimiento de la intervencin, la cantidad de gente que dej de fumar, el cambio de pensamiento, etc. Se adjunta un modelo de encuesta que puede servir para la evaluacin. Conclusiones Esta sinttica gua constituye una primera aproximacin a las estrategias internacionalmente avaladas para desarrollar ambientes laborales libres de humo. Es imprescindible que cada escuela adapte estas recomendaciones a su situacin especfica y profundice el conocimiento sobre estos programas para llevar a cabo intervenciones exitosas. Creemos que generar ambientes libres de humo en las instituciones de nuestro pas es una estrategia de gran impacto para la salud pblica de la Argentina. Trabajar en red permitir mancomunar esfuerzos, comparar resultados obtenidos y favorecer al cambio cultural que necesitamos para tener comunidades ms sanas. Dnde obtener ms informacin: www.msal.gov.ar/tabaco

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Ejemplos de experiencias en nuestro pas*

TUCUMAN Instituto Dr. Carlos Pellegrini: El instituto Carlos Pellegrini es una de las primeras instituciones educativas que solicit la certificacin de ALH en la ciudad de Tucumn y es un modelo claro y contundente de intervencin en instituciones educativas. A partir de la inscripcin en la pgina Web del Ministerio Salud de la nacin el da 25/6/07, se determin el da D y se comenz con una fuerte campaa de comunicacin escolar que const de: Fortalecimiento y difusin de la normativa escolar que prohbe fumar en la institucin a travs de la notificacin a todo el personal docente y no docente. Anuncios a padres y alumnos a travs de notificaciones y reuniones de padres. Anuncios por altavoz al inicio y al fin de la jornada (tipo cuenta regresiva). Distribucin de carteleria en aulas, pasillos, oficinas, patios, salones y baos de la escuela. Creacin de un cenicero gigante en la entrada de la escuela invitando a apagar el cigarrillo antes de entrar. Luego se desarrollaron talleres de motivacin destinados a docentes y padres enfocados en los siguientes temas. Realidad del tabaquismo en nuestro medio. El tabaquismo como adiccin. Importancia de escuelas y hogares 100% libres de humo tabaco y su impacto en: Proteccin de la salud de fumadores y fumadores pasivos (disminucin del ausentismo laboral y escolar por patologas relacionadas con el tabaco). Prevencin del inicio del consumo del tabaco en los alumnos (desnormalizacin del tabaquismo). Cesacin en fumadores (Mtodos para su aplicacin). Riesgos del tabaquismo. Beneficios de dejar de fumar. Estrategias de intervencin efectiva en nios y adolescentes. Prevencin de la iniciacin. Publicidad, contra publicidad y medios de comunicacin. Importancia de la incorporacin en la currcula el tema tabaquismo. Realizacin de actividades motivadoras para promover ambientes libres de humo de tabaco. A partir de estos primeros talleres, surgieron numerosas actividades: Talleres para alumnos: Anlisis e interpretacin de publicidades y la influencia de los medios de comunicacin relacionada con la promocin de tabaquismo en adolescente y nios. Acciones para defender y promover ambientes libres de humo de tabaco. Programa de TV escolar dedicado a la concientizacin de ALH. Representacin teatral

*Agradecemos al personal directivo y docente de las escuelas que nos compartieron sus experiencias

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LA PLATA Escuela Anexa. La Plata. En el marco de un Convenio de Cooperacin entre la U.N.L.P. y el Ministerio de Salud de la Nacin para implementar Universidad libre de humo del tabaco, se invit a participar a la Escuela Anexa al proyecto Escuelas sin Humo. Se realizaron reuniones en la U.N.L.P. coordinadas por el Programa Nacional de Control del Tabaco del Ministerio de Salud con el fin de acordar pautas referidas a la implementacin del Proyecto. La Escuela conform una Comisin interna, integrada por docentes, no docentes, padres y alumnos, la cual a travs de reuniones quincenales acord: a. Adecuar la encuesta, que en su oportunidad fuera entregada a la Comisin por el Programa Nacional de Control del Tabaco, para aplicarla a la Institucin. b. Presentar el Programa al Consejo Asesor de la Escuela. c. Aplicar la encuesta a todo el personal (docente y no docente). La misma no se aplic a alumnos pues es una Escuela Primaria, y los alumnos no fuman. d. Coordinar la forma en que se aplicara y tabulara la encuesta. e. Programar acciones puntuales a desarrollar dentro de la Escuela entre ellas: Preparacin de cartelera para ser colocada en distintos espacios dentro del establecimiento, con mensajes que ayudaran a la puesta en marcha del programa. Planificacin de etapas de avances respecto de la restriccin de fumar. Acordar que a partir del mes de octubre del 2005 se respetara la consigna Mircoles sin Humo. Fijar espacios abiertos transitorios para los fumadores, hasta tanto se lograra concientizar al personal sobre la necesidad de tener una Escuela sin Humo de tabaco. Organizar charlas, grupos de reflexin que permitiran analizar la informacin obtenida peridicamente por la Direccin de Salud y Prosecretara Acadmica de la U.N.L.P. Comunicar a travs de carteles ubicados en diferentes espacios, la informacin enviada por la Direccin de Salud de la U.N.L.P. sobre el Centro Provincial de Atencin a las adicciones. Colocar en la entrada de la Escuela un gran cenicero con cartel indicativo Establecimiento Educativo: no se permite fumar. Si bien al comienzo hubo alguna resistencia por parte de algunas personas, que crean que no iban a poder cumplir con la consigna Escuela sin Humo, en el mes de Mayo del 2006, se dej de fumar totalmente dentro del mbito de la Escuela.

ESCUELA DE EDUCACIN MEDIA NMERO 17. BERAZATEGUI- PCIA. DE BUENOS AIRES De la escuela a la comunidad. Cuando se inaugur la escuela en mayo del 2004 con 50 alumnos en total, el director y el secretario de la escuela decidieron: buscar un terreno para la construccin de un edificio y hacer una escuela de prevencin en la salud. Se contrat a un Preventor de Adicciones y a un Trabajador Social para que realizaran encuestas en la comunidad (alumnos y vecinos) sobre lo que esperaban de la escuela. Los resultados fueron: 1) sacar los chicos de la calle 2) prevenir la drogadiccin barrial 3) ayudar a la falta de trabajo (en ese momento el 64% de la poblacin tena el plan trabajar). Para el primer punto se busc otro edificio no ocupado por tener matrcula muy baja y se abri el Polimodal en el 2005 en turnos maana y tarde con talleres a contraturno (los talleres son sobre ecologa), de est forma los chicos estn ms tiempo en la escuela y menos en la calle. Para el tercer punto se crearon dos Especialidades llamadas Mercado Laboral y Bsqueda de trabajo que ayudan enormemente a los alumnos a proyectar sus vidas. Y para el segundo punto, se crearon dos materias Prevencin de Adicciones y Psicologa que se transformaron en talleres permanentes para aprender entre todos (alumnos, docentes y directivos) sobre lo que es una adiccin. En ese contexto y desde el 2004 la escuela se declar libre de humo de tabaco, se hicieron mltiples clases, charlas debates, etc. A fines del 2007 se habl con el Intendente, el presidente del Consejo Escolar, el Inspector y el Secretario de Gobierno, sobre la importancia de replicar este proyecto en otras escuelas del distrito, y el Intendente propuso hacerlo en todo Berazategui. Durante el 2008, luego de varias reuniones entre todas las partes, Escuela, Consejo Escolar, Inspeccin y Municipalidad se acord crear la Ordenanza Municipal Berazategui 100% libre de humo de tabaco. El jueves 29 de mayo y por unanimidad de todos los 24 concejales y frente a 1000 personas invitadas, vecinos alumnos, etc. la ordenanza se puso en vigencia. Berazategui se convirti asi en uno de los primeros municipios de la provincia de Buenos Aires en ser libre de humo de tabaco. Los alumnos de la escuela estn conmovidos, alegres y con unas ganas tremendas de trabajar. Han hecho notas en los diarios, la TV y las radios llevando su mensaje a otras comunidades y motivando a otros jvenes a emprender proyectos similares.

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Anexo 1:

Ejemplo de carta a los padres

Estimados Padres: El consumo de tabaco es la principal causa de mortalidad prematura en el mundo y en nuestro pas donde se cobra la vida de 40.000 personas cada ao, entre ellas 6000 que nunca fumaron. Esto es as porque en Argentina respiran humo de tabaco mucho ms que los 8 millones de adultos que se declaran fumadores: la gran mayora de la poblacin fuma pasivamente tanto en el trabajo como en el hogar. Estos fumadores pasivos pueden sufrir consecuencias tan graves como las que afectan a los fumadores, pues el humo de tabaco enferma y mata tanto a fumadores como a los no fumadores expuestos pasivamente al mismo. Teniendo en cuenta esta realidad y considerando que la escuela es clave en su rol modlico, pensamos que, desde todo punto de vista, esta debe ser un espacio libre de humo de tabaco. Esta iniciativa no solo busca proteger la salud de los alumnos y de todo el personal que trabaja en la escuela sino tambin contribuir a hacer que el consumo de tabaco sea menos aceptable y brindar un espacio saludable donde poder ensear la promocin y proteccin de la salud. Esta decisin de implementar una escuela 100% libre de humo de tabaco implica la prohibicin del consumo en todo el permetro de la escuela para TODOS (docentes, no docentes, alumnos, padres y visitas). Esto no implica de ninguna manera que estos tengan que dejar de fumar. Pueden seguir hacindolo en otros espacios. En sntesis, son muchas y significativas las buenas razones para implementar esta estrategia. Esperamos contar con su colaboracin. Saludos cordiales Director.

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Anexo 2:
Modelo de encuesta
Encuesta confidencial y annima
INSTITUCIN:.................................... TURNO...................... LOCALIDAD: ..................................... PROVINCIA: ...................................... 1. Edad: . aos 2. Sexo: 1. Mujer 2. Varn 3. Cul es el mximo nivel educativo que alcanz? 1. Primaria incompleta 2. Primaria completa 3. Secundaria incompleta 4. Secundaria completa 5. Terciaria Incompleta 6. Terciaria completa 7. Universitaria incompleta 8. Universitaria completa 9. Postgrado Universitario 4. Cul es su funcin dentro de la institucin? 1. Docente 2. Personal de servicios (limpieza, cocina, maestranza) 3. Personal administrativo 4. Directivos de la institucin 5. Usted cree que el humo de cigarrillo en el ambiente es perjudicial para las personas que no fuman? 1. Si 2. No 3 No s, no estoy seguro 6. Si usted es fumador, fuma en la escuela? 1. Si Nmero de cigarrillos por da 2. No 7. Durante los ltimos siete das, en cuntas ocasiones hubo gente que fum delante suyo, en la escuela? 1. Nunca 2. Uno o dos das. 3. Tres o cuatro das 4. Cinco o seis das 5. Siete das 8. Cul de las oraciones siguientes describe mejor la poltica oficial sobre fumar en la escuela? 1. No se permite fumar en ningn rea 2. Se permite fumar en algunas reas 3. Se permite fumar en todas las reas 4. No hay una poltica oficial 5. No s / No estoy seguro

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9. Est de acuerdo con que se prohba fumar en su lugar de trabajo? 1. Si 2. No 10. Cul cree Ud. que debe ser la poltica con respecto al cigarrillo en la escuela? 1. Se debe prohibir fumar en todos lados 2. Se debe permitir fumar slo en reas habilitadas 3. Se debe permitir fumar en todos lados 4. No s / No estoy seguro. 11. Si usted se encuentra en un lugar donde est prohibido fumar y ve a alguien fumando, que hara? 1. No hara nada 2. Planteara una queja a alguna autoridad del lugar 3. Me retirara del lugar 4. Me acercara a la persona y le pedira que apague el cigarrillo. 5. Otro 12. Cmo cree usted, que el humo de tabaco ajeno afecta a los no fumadores? (puede marcar ms de una opcin) 1. Le irrita los ojos y la nariz 2. Le aumenta el riesgo de cncer de pulmn 3. Le aumenta el riesgo de un infarto de corazn 4. Le aumenta el riego de accidente cerebrovascular 5. Le aumenta el riesgo de asma 6. Le aumenta el riesgo de bronquitis crnica 7. Le aumenta el riesgo de muerte sbita a los bebes expuestos 8. Le aumenta el riesgo de otitis y bronquitis a los nios 9. El humo ajeno solo molesta pero no enferma. 13. Por favor, exprese su opinin sobre las siguientes afirmaciones: Si (1) No (2) No S (3) 13.1 Debera estar prohibido fumar en lugares pblicos cerrados 13.2 Debera estar prohibido fumar en los lugares de trabajo 13.3 Debera estar prohibido fumar en restaurantes y confiteras 13.4 Debera estar prohibido fumar en discotecas 14. Alguna vez fum cigarrillos? 1. Si 2. No (Finaliza el cuestionario) 15. En toda su vida ha fumado por lo menos 100 cigarrillos? 1. Si 2. No 3. No s, no me acuerdo 16. Actualmente usted, fuma cigarrillos? 1. Si 2. No 17. Cundo fue la ltima vez que fum? 1. Hace 1 da o menos 2. Hace ms de 1 da y menos de 6 meses. 3. Hace ms de 6 meses y menos de un ao 4. Ms de un ao (Finaliza el cuestionario) 18. Durante los ltimos 30 das, en promedio cuntos cigarrillos fum por da? 1. No s 2. Ya dej de fumar 19. Cuntos minutos despus de despertar usted fuma el primer cigarrillo? 1. En los primeros 5 minutos

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 20. 21. 22. 23. 24.

2. De 6 a 30 minutos. 3. De 31 a 60 minutos 4. Ms de 60 minutos 5.Ya dej de fumar En los ltimos 12 meses, cuntas veces dej de fumar por lo menos 24 horas? Nmero de veces En los ltimos 12 meses, recibi ayuda profesional para dejar de fumar? 1. Si 2. No Est usted pensando seriamente en dejar de fumar? 1. Si 2. No 3.Ya dej de fumar Cundo tiene pensado dejar de fumar? 1. En el prximo mes o antes 2. Dentro de 1-6 meses. 3. Dentro de ms de 6 meses 4.Ya dej de fumar Si Ud. quisiera dejar de fumar, pedira ayuda profesional? 1. Si 2. No 3. No S 4.Ya dej de fumar

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