ANGINA DE PEITO

Definio *Dor torcica provocada pela isquemia do miocrdio. *Isquemia definida como oxigenao tecidual insuficiente. * uma sndrome clnica caracterizada por episdios curtos ou longos de dor ou presso na regio anterior do trax.

Causa *A angina causada pelo fluxo sanguneo coronrio insuficiente, resultando em um suprimento diminudo de oxignio quando existe uma demanda aumentada de oxignio do miocrdio em resposta ao esforo fsico ou estresse emocional. *Habitualmente causada por uma doena ATEROSCLERTICA, que responsvel pela formao de ateromas dentro dos vasos sanguneos. *Obstruo significativa de uma artria coronria principal.

RESUMO = A angina de peito uma sndrome clinica caracterizada por episdios curtos ou longos de dor ou presso na regio anterior do trax devido necessidade de oxignio no miocrdio maior do que o seu suprimento (isquemia).

Fisiopatologia *O miocrdio extrai uma grande quantidade de oxignio a partir da circulao coronria para suprir as suas necessidades. Quando existe um aumento dessa necessidade, o fluxo sanguneo coronrio precisa aumentar. Mas, como existe um bloqueio da artria coronria, devido a uma doena, por exemplo, o fluxo no pode ser aumentado, resultando em ISQUEMIA DO MIOCRDIO.

Fatores associados dor Anginosa tpica *Esforo fsico, pois exige demanda de oxignio do miocrdio. *Exposio do frio, pois o frio causa vasoconstrico e PA elevada com o aumento da demanda de O2. *Ingesto de refeio pesada, pois esta aumenta o fluxo sanguneo para a rea mesentrica para que ocorra a digesto, prejudicando um corao gravemente comprometido.

*Estresse ou qualquer situao que provoque emoo, pois ocorre a liberao de catecolaminas responsveis pelo aumento da FC, PA e carga de trabalho do miocrdio.

OBS.: A dor torcica na anginose instvel ocorre durante o repouso.

Tipos de Angina *Angina Estvel = dor previsvel e consistente que ocorre ao esforo, mas aliviada pelo repouso ou pelo uso de nitroglicerina. *Angina Instvel (pr-infarto; angina em crescendo) = aumentam de frequncia ou gravidade; no so aliviadas com o repouso e nem com o uso de nitroglicerina. *Angina Intratvel ou refratria = dor torcica intensa e incapacitante. *Angina Variante ou Angina de Prinz-metal = dor em repouso; elevao reversvel do segmento ST; causada por vasospasmo (contrao involuntria do msculo cardaco devido ao estresse ou emoo) da artria coronria. *Isquemia Silenciosa = evidncia objetiva de isquemia; alteraes no ECG durante prova de esforo; paciente no relata nenhuma dor.

Manifestaes Clnicas *Dor. *Dor sentida profundamente no trax, atrs do esterno rea retroesternal. *Geralmente a dor ou desconforto mal localizada e pode irradiar-se para o pescoo, mandbula, ombros e face interna dos braos, sendo habitualmente o brao esquerdo. *Paciente tem sensao de aperto ou uma sensao de peso, sufocao ou estrangulamento. *Paciente tem desconforto e dor agonizante, acompanhada de intensa apreenso e sensao de morte iminente. *Paciente com DM no apresenta dor intensa com angina, pois a DM diminui a transmisso dos nociceptores, tornando a dor menos aguda. *A dor pode ser acompanhada com sensao de fraqueza ou dormncia nos braos, punhos e mos, bem como falta de ar, palidez, sudorese, tonturas, nuseas e vmitos. Pode ocorrer ansiedade com a angina.

*Pacientes idosos com angina no exibem perfil de dor torcica em virtude das respostas diminudas dos neurotransmissores que ocorrem com o envelhecimento. O sintoma apresentado pelo idoso a dispneia.

Sintomas prodrmicos da Angina *Isquemia aginosa, sensao de indigesto ou nuseas, sufocao, peso, fraqueza ou dormncia nos membros superiores, dispneia ou tonturas.

Avalio e Achados Diagnsticos *O diagnstico comea a Anamnese do paciente. Manifestaes clnicas da isquemia. *O ECG revela alteraes que indicam isquemia, como inverso da onda T. *So realizados exames laboratoriais, que podem incluir o PCR e valores dos biomarcadores cardacos para excluir a possibilidade de SCA. *Paciente pode realizar uma cintigrafia nuclear ou procedimento invasivo, como o cateterismo cardaco.

Tratamento Clnico *O tratamento tem como objetivo diminuir a demanda de oxignio do miocrdio e aumentar o suprimento de oxignio. *Terapia farmacolgica e controle dos fatores de risco. *Podem ser realizados procedimentos de reperfuso para restaurar o suprimento sanguneo ao miocrdio. *ICP

Terapia Farmacolgica *Nitratos = nitroglicerina (agente vasoativo; tem como funo reduzir o consumo de O2 pelo miocrdio, diminuir a isquemia e aliviar a dor; reduz em curto e longo prazo o consumo de O2 do miocrdio por vasodilatao seletiva). *Betabloqueadores = Metoprolol; Atenolol (reduo do consumo de O2 do miocrdio ao bloquear a estimulao beta-adrenrgica do corao). *Antagonistas dos ons de Clcio = Anlodipino; Diltiozem; Filodipino (indicados para pacientes que no respondem ao tratamento com betabloqueadores; tratamento primrio do vasospasmo/angina variante).

*Antiplaquetrios = Clopidogrel; Acido Acetilsaliclico (preveno da agregao plaquetria, que impede o fluxo sanguneo). *Antigoagulantes = Heparina; Enoxaparina; Dalteparina (preveno da formao de trombo, que impede o fluxo sanguneo).

Intervenes de Enfermagem *A enfermeira orienta o paciente a interromper todas as atividades e sentar ou repousar no leito em uma posio semi-Fowler, para reduzir as necessidades de O2 do miocrdio isqumico. *Avaliao da angina, perguntando se a dor tpica ou incomum. *Monitorao dos sinais vitais e observao de sinal de angstia respiratria. *Se possvel obtm-se um ECG para procurar alteraes do segmento ST e da onda T. *Administrar nitroglicerina sublingual. *Administrar oxigenoterapia se a FR estiver aumentada.