Les tumeurs crbrales et du systme nerveux central

Une information de la Ligue contre le cancer pour les personnes concernes et leurs proches

Impressum _Editrice Ligue suisse contre le cancer Effingerstrasse 40 case postale 8219 3001 Berne tl. 031 389 91 00 fax 031 389 91 60 info@liguecancer.ch www.liguecancer.ch

_Direction de projet et texte Jrg Habltzel, Ligue suisse contre le cancer, Berne _Conseils scientifiques Prof. Pierre-Yves Dietrich, mdecin adjoint, HUG, Genve Prof. Marc Levivier, Directeur du Centre universitaire romand de neurochirurgie, CHUV, Lausanne Dr Olivier Vernet, neurochirurgien, Lausanne Dr Roger Stupp, CHUV, Lausanne _Couverture Adam et Eve, daprs Albrecht Drer _Illustrations p. 9, 10, 11: Daniel Haldemann, Wil SG _Photo p. 4, 34: ImagePoint AG, Zurich, p. 20: Arvind Balaraman, Shutterstock p. 38: Peter Schneider, Thoune _Design Wassmer Graphic Design, Langnau i. E. _Impression Ast & Jakob, Vetsch AG, Kniz

Cette information est galement disponible en allemand et en italien.

2009, Ligue suisse contre le cancer, Berne

LSC / 4.2009 / 2000 F / 2078

Sommaire

Editorial Quest-ce que le cancer? Le systme nerveux Le cerveau (encphale) Les tumeurs du systme nerveux central Facteurs de risque Gradation des tumeurs selon lOMS Les diffrents types de tumeurs crbrales Les gliomes Les mningiomes Les adnomes de lhypophyse Les neurinomes Les mdulloblastomes Les lymphomes Les mtastases Symptmes possibles Examens et diagnostics Les tapes du diagnostic Traitement des tumeurs crbrales Gnralits sur les traitements Choix du traitement Effets indsirables des traitements Thrapie dans le cadre dune tude clinique Mthodes de traitement La chirurgie La radiothrapie Traitements mdicamenteux Nouvelles approches thrapeutiques Mdecines complmentaires Le traitement de la douleur Tumeurs crbrales et enfance Suivi mdical et radaptation Les crises dpilepsie Vivre avec un cancer Annexes
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Chre lectrice, cher lecteur,

Cette publication sadresse indiffremment aux hommes et aux femmes. Le genre masculin est utilis pour faciliter la lecture. Nous remercions nos lectrices de leur comprhension.

Tumeur du cerveau. Pour les malades comme pour leurs proches, lannonce du diagnostic est toujours un choc. Du jour au lendemain, tout est brutalement remis en question, les ides se prcipitent, pleines despoir un jour, charges dangoisse le lendemain. Vous trouverez dans cette brochure une brve description de la maladie, des examens raliss en vue de poser le diagnostic et du traitement des tumeurs crbrales*. Chaque cas tant toutefois diffrent, seul le dialogue avec votre quipe mdicale vous donnera une ide tout fait claire de votre situation personnelle.

Les recherches de ces dernires annes ont heureusement permis de mettre au point des thrapies nettement plus efficaces et plus faciles supporter. Elles jouent un rle capital dans la prservation de la qualit de vie, notamment quand une tumeur un stade avanc ne peut plus tre opre. Nous esprons de tout cur que vous trouverez le chemin qui vous convienne pour faire face la maladie. Noubliez pas, avant tout, que vous ntes pas seul. Vos proches, votre quipe mdicale et soignante ainsi que les collaboratrices et collaborateurs de la Ligue contre le cancer sont l pour vous. Nos vux les plus chaleureux vous accompagnent, Votre Ligue contre le cancer

* Remarque Les tumeurs du cerveau dites primaires sont des tumeurs qui se forment dans le cerveau. Il ne faut pas les confondre avec les tumeurs secondaires, qui sont des mtastases du cerveau provenant dautres organes malades. Elles sont dailleurs plus frquentes que les tumeurs du cerveau proprement dites et leur traitement est galement diffrent.
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Quest-ce que le cancer?

Le mot cancer est utilis pour dsigner de nombreuses maladies diffrentes ayant pour point commun la prsence de cellules cancreuses. La plupart du temps, ces cellules cancreuses forment des tumeurs dites malignes, qui ont tendance saccrotre et se dissminer. Les tumeurs sont des excroissances de tissu pathologiques (anormales). Certaines, dites bnignes, ne sont toutefois pas cancreuses: elles peuvent comprimer des tissus ou des organes mais elles demeurent localises dans une partie du corps et ne mettent gnralement pas la vie en danger. Toutefois, dans le cas du cancer du cerveau, les tumeurs bnignes peuvent tre trs dangereuses. En raison du volume non extensible de la bote crnienne, elles peuvent comprimer des zones vitales du cerveau et causer des troubles importants. Il peut galement arriver quune tumeur bnigne saggrave et se transforme en cancer. Si ce processus a lieu, il est gnralement lent.

Les tumeurs malignes, par contre, peuvent dtruire des tissus proches par leur croissance rapide et leur caractre envahissant. De plus, les cellules cancreuses des tumeurs malignes peuvent se mettre circuler dans le sang ou le systme lymphatique et envahir des ganglions (nodules rpartis dans tout lorganisme et ayant une fonction immunitaire). Les cellules cancreuses ainsi dissmines peuvent galement former de nouvelles tumeurs distance du tissu dorigine: les mtastases. Le cerveau est souvent le sige de mtastases provenant dautres organes, mais il nest luimme que trs rarement lorigine de mtastases. Les tumeurs crbrales sont nommes et classifies en fonction du type de cellules dont elles sont issues: par exemple mningiomes pour des tumeurs se dveloppant partir des mninges, ou gliome pour les tumeurs dorigine gliale (cellules de soutien du cerveau).

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Tout commence dans la cellule Les tissus et les organes de notre corps sont constitus de milliards de cellules assembles les unes aux autres. Le noyau de chacune de ces cellules contient le matriel gntique hrditaire (chromosomes ou ADN = acide dsoxyribonuclique), qui fonctionne comme un plan de construction. Habituellement, les cellules suivent les instructions contenues dans leur noyau concernant leur rythme de division et les fonctions quelles doivent assumer. Chaque type de cellule a en effet une morphologie (forme) et des fonctions trs spcifiques selon lorgane et le tissu dans lequel elle se trouve. Une cellule de lil diffre par exemple entirement dune cellule du cerveau. Des causes trs diverses Le matriel gntique cellulaire subit rgulirement des altrations, lies lge, au hasard, certains facteurs hrditaires ou des influences externes tels que des radiations, des virus ou des substances toxiques. Lorganisme est muni de systmes de rparation pour remdier ces

erreurs. Il arrive toutefois que ces mcanismes soient dpasss, et que les cellules concernes se mettent se diviser et prolifrer de manire anarchique. Des groupes de cellules peuvent alors former une masse appele tumeur. Des dimensions inimaginables Une tumeur napparat pas du jour au lendemain. Une masse tumorale dun centimtre de diamtre contient en effet dj environ un milliard de cellules et peut crotre depuis plusieurs annes. La vitesse de division cellulaire varie beaucoup dune tumeur lautre. Pour en savoir plus sur la formation dune tumeur, vous pouvez consulter le CD-ROM Le cancer: des gnes lhomme (voir p. 40). Facteurs de risque Le cancer peut toucher chacun dentre nous. Pour certains types de cancer il est possible de rduire le risque dtre touch, notamment en renonant la fume, en adoptant une alimentation saine et en pratiquant rgulirement une activit physique. Pour dautres, aucune possibilit de rduction du risque nest connue et nul ne peut savoir lavance sil dveloppera ou non la maladie.

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Le systme nerveux

On appelle systme nerveux lensemble constitu par le cerveau, la moelle pinire et les nerfs. Le cerveau est lorgane central supervisant le systme nerveux; il contrle et coordonne la plupart des mouvements et les fonctions internes telles que le rythme cardiaque, la pression artrielle ou la temprature du corps et il gre la production de toutes les hormones. Mais il est galement le sige de la vie psychique, de la personnalit, des facults intellectuelles, de la crativit et des motions. Le cerveau reoit des signaux par des nerfs qui lui transmettent des informations par exemple la douleur de chaque portion du corps, il les analyse, en tire une rponse puis la transmet. Pour distinguer les centres de commande des voies dinformation, on subdivise le systme nerveux en deux: le systme nerveux central et le systme nerveux priphrique. Le systme nerveux central (SNC) Il est constitu du cerveau et de son prolongement naturel, la moelle pinire, situe au centre de notre colonne vertbrale. Cette dernire forme avec le crne une vritable armure qui protge le systme

nerveux central. Le cerveau et la moelle pinire sont envelopps par les mninges. Elles comprennent trois feuillets, entre lesquels circule le liquide cphalorachidien (voir p. 11, Le systme ventriculaire). Le systme nerveux priphrique Il est constitu des nerfs: certains recueillent des linformations de lenvironnement et les transmettent au cerveau, alors que dautres diffusent les ordres du cerveau vers le reste du corps. Les nerfs du visage sont relis directement au cerveau, les autres passent par la moelle pinire.

Le cerveau (encphale)
Dans le langage courant, et galement dans cette brochure, le terme cerveau est employ pour dsigner lensemble de lencphale, cest--dire la partie du systme nerveux central situe dans la bote crnienne compos du cerveau proprement dit, du cervelet et du tronc crbral qui se prolonge par la moelle pinire. Le cerveau est le sige de la conscience et de toutes les facults intellectuelles qui permettent ltre humain de penser, dapprendre et de crer.

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b a

La structure interne du cerveau a hmisphres crbraux b mninges c hypophyse d tronc crbral e cervelet Le cerveau est constitu de nerfs (neurones) et de tissus de soutien (cellules gliales). Les tumeurs crbrales diagnostiques chez les adultes se dveloppent gnralement partir des cellules gliales et trs rarement partir des neurones. Les hmisphres crbraux Ils constituent la partie la plus importante du cerveau. Ils sont le sige de la raison et de la crativit. Chaque hmisphre (ou moiti) soccupe dun ct du corps, le contrle est crois: lhmisphre droit soccupe du ct gauche du

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corps et vice versa. On distingue 4 grands lobes la surface de chaque hmisphre: le lobe frontal, le lobe parital, le lobe occipital et le lobe temporal. > Le lobe frontal Il est situ dans la partie antrieure (avant) des hmisphres crbraux, cest--dire juste derrire le front. Il abrite les centres chargs du contrle musculaire, de la pense, de la mmoire, du raisonnement et des associations. Selon certains chercheurs il serait galement le sige de la personnalit. > Le lobe parital Il est situ dans la partie moyenne du cerveau. Il reoit les informations relatives au toucher et lorientation spatiale. > Le lobe occipital Il est situ larrire des hmisphres, prs de los occipital du crne. Il abrite les centres responsables de la vision. > Le lobe temporal Il est situ sur le ct, prs des tempes. Il abrite les centres de laudition, du got et de la mmoire.

c d e

La structure externe du cerveau (ad) a lobe frontal b lobe parital c lobe occipital d lobe temporal e cervelet

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d a d

Le cervelet Situ larrire du tronc crbral, cest la seconde partie la plus importante de lencphale. Il est charg de la coordination des mouvements ainsi que du contrle de lquilibre et de la posture. Le tronc crbral Le tronc crbral relie le cerveau et la moelle pinire. Il contient des centres nerveux chargs de la rgulation des fonctions fondamentales involontaires comme le rythme cardiaque, la respiration, la digestion ou la temprature corporelle. Il joue un rle essentiel dans la transmission des influx nerveux entre la moelle pinire et les hmisphres crbraux. Il est galement le sige de lhypophyse. Cette glande produit des hormones qui grent une large gamme de fonctions corporelles, et, leur tour, stimulent dautres glandes (thyrode, ovaires, testicules, etc.). Le systme ventriculaire Le systme ventriculaire est constitu dun ensemble de cavits appeles ventricules situes lintrieur du cerveau. Les ventricules produisent le liquide cphalorachidien, une substance limpide qui circule autour de la moelle pinire et du cerveau et qui leur tient notamment lieu de coussin protecteur contre les blessures.

b e

g d

Le systme ventriculaire a ventricules latraux b troisime ventricule c quatrime ventricule d liquide cphalorachidien e cervelet f tronc crbral g moelle pinire

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Les tumeurs du systme nerveux central

Les tumeurs du systme nerveux central (SNC) sont des prolifrations de cellules dans le cerveau et dans la moelle pinire. Ce document traite principalement des tumeurs crbrales, raison pour laquelle nous utilisons lexpression tumeurs crbrales plutt que tumeurs du SNC. Chez ladulte, les tumeurs crbrales malignes reprsentent 1 2% de lensemble des cancers. Chez les enfants, elles occupent le second rang, juste aprs les leucmies (2040% de toutes les tumeurs malignes). Ce sont les tumeurs solides les plus frquentes chez les enfants. Les cellules cancreuses ont tendance se multiplier et provoquer une augmentation de la taille de la tumeur. La pression dans la bote crnienne augmente, les cellules du cerveau sont repousses et risquent dtre dtruites. Selon lemplacement de la tumeur, divers troubles peuvent apparatre: vision, parole, motricit, quilibre, etc.

Les tumeurs crbrales bnignes Les tumeurs crbrales bnignes sont constitues de cellules qui croissent lentement. Bien quelles nenvahissent pas les tissus avoisinants, elles peuvent tre lorigine de symptmes importants si elles exercent une pression sur des zones sensibles du cerveau. Si une tumeur bnigne interfre avec des fonctions vitales (parole, mobilit, etc.), ses effets peuvent tre aussi dangereux que ceux dune tumeur maligne. Les tumeurs crbrales malignes Les tumeurs crbrales malignes contiennent des cellules qui se multiplient rapidement, leurs contours ne sont pas bien dfinis, elles croissent rapidement et peuvent envahir et endommager des structures crbrales importantes. Toutes les lsions crbrales mtastatiques sont galement considres comme malignes. Les tumeurs crbrales primaires Les tumeurs crbrales dites primaires sont celles qui se dveloppent directement partir des cellules du cerveau et de son enveloppe. Elles peuvent tre bnignes ou malignes.

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Les tumeurs crbrales secondaires Les tumeurs crbrales secondaires (ou mtastatiques) sont constitues de cellules provenant dun autre organe, le plus souvent des poumons, des seins, des reins ou de la peau (mlanome). Des cellules tumorales des ces organes peuvent migrer vers le cerveau en empruntant le plus souvent la voie sanguine. Les mtastases reprsentent entre 30 et 40% de toutes les tumeurs intracrniennes. Les tumeurs crbrales mtastasiques sont toujours malignes.

Facteurs de risques
Les multiples recherches sur les facteurs environnementaux et hrditaires ne permettent pas, lheure actuelle, didentifier des facteurs de risque pour le dveloppement des tumeurs crbrales. Par consquent, aucun conseil de prvention ou de dpistage ne peut tre donn. Bien que les tumeurs crbrales puissent survenir tout ge, on les observe un peu plus frquemment chez les enfants gs de 3 12 ans, et chez les adultes partir de 50 ans. Dautres cancers (principalement poumon, sein ou rein) peuvent former des tumeurs crbrales secondaires (mtastases) dans le cerveau.

Tlphones mobiles A ce jour, aucune preuve scientifique na t tablie sur la dangerosit des tlphones mobiles pour la sant. En ltat actuel des connaissances, les risques pour la sant dus au rayonnement des tlphones portables ne peuvent toutefois pas tre totalement exclus. LOffice fdral de la sant publique (OFSP) conseille donc de rduire autant que possible la charge des rayonnements lors de lutilisation de tlphones mobiles.

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Gradation des tumeurs selon lOMS

Des grades tablis par lOMS (Organisation mondiale de la sant) permettent une classification des tumeurs en fonction de leur malignit et de leurs caractristiques.

Le grade dune tumeur dpend du degr danormalit (anaplasie) des cellules cancreuses et du taux de croissance et dexpansion de la tumeur. La dtermination du grade est effectue lors dune analyse microscopique des tissus prlevs (biopsie, voir p. 22).

Anaplasie Terme dsignant le phnomne au cours duquel certaines cellules, entrant dans la composition des tissus, perdent leurs caractres propres et changent anormalement de structure grade I Tumeurs bnignes grade II Tumeurs bnignes grade III Tumeurs malignes grade IV Tumeurs malignes Tumeurs croissance lente et circonscrites (limites bien dfinies). Tumeurs croissance lente, mais, contrairement aux tumeurs de grade I, leurs limites sont imprcises. Tumeurs anaplasiques Un ou plusieurs foyers anaplasiques se sont dvelopps au sein dune tumeur prexistante de bas grade (I ou II). Leur croissance est plus rapide que celle des tumeurs de bas grade. Les tumeurs de grade IV prsentent une anaplasie trs prononce. Leur croissance est plus rapide que celle des tumeurs de bas grade.

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Les diffrents types de tumeurs crbrales

LOMS distingue environ 200 types de tumeurs crbrales, classifies en fonction des cellules dont elles sont issues; leur description dpasserait le cadre de cette publication. Les tumeurs crbrales les plus frquentes sont: > Les gliomes (58%), principalement: astrocytomes, glioblastomes, oligodendrogliomes, pendymomes > Les mningiomes (20%) > Les adnomes de lhypophyse (14%) > Les neurinomes (7%) > Les mdulloblastomes > Les lymphomes Les mtastases ne sont pas prises en compte dans cette numration. Elles reprsentent le 30 40% de toutes les tumeurs intracrniennes.

Les gliomes
Ces tumeurs se dveloppent aux dpens des structures de soutien du systme nerveux, les cellules gliales. Il existe diffrents types de cellules gliales partir desquelles peuvent se dvelopper diffrents types de gliomes. Les tumeurs astrocytaires se dveloppent partir de cellules gliales de forme toile (astrocytes). Ces tumeurs pouvant dgnrer (transformation bnigne maligne), un suivi rgulier est indispensable. Elles peuvent se dvelopper dans toutes les rgions du cerveau ou de la moelle pinire. > Chez les adultes, on les rencontre le plus souvent dans les lobes crbraux;

Presque 500 personnes touches En Suisse, chaque anne, environ 480 personnes sont atteintes dune tumeur du cerveau ou du systme nerveux central, et les hommes un peu plus souvent que les femmes. Trois personnes sur 10 sont ges de moins de 50 ans, 4 ont entre 50 et 69 ans et 3 sont ges de plus de 70 ans. Lon ne tient pas compte ici des mtastases crbrales, car il ne sagit pas dans ces cas-l de tumeurs du cerveau ou du systme nerveux central, mais de mtastases provenant dautres organes malades.

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> chez les enfants, elles se dveloppent dans le tronc crbral, les lobes crbraux et le cervelet. On distingue principalement les tumeurs astrocytaires suivantes: > Les astrocytomes pilocytiques (grade I) Elles touchent surtout les enfants et les adolescents. Une transformation maligne est extrmement rare. > Les astrocytomes diffus (grade II) Elles touchent surtout les jeunes adultes et ont une forte propension la transformation maligne. > Les astrocytomes anaplasiques (grade III) Elles touchent surtout les personnes partir de 50 ans et ont une forte propension la transformation maligne en glioblastomes.

> Les glioblastomes (astrocytomes de grade IV) Ces tumeurs malignes sont les plus frquentes chez ladulte, principalement entre 45 et 70 ans. Les oligodendrogliomes (grades II et III) sont ainsi nommes car elles se dveloppent partir des oligodendrocytes, les cellules gliales lorigine de la formation de la myline qui isole les fibres des nerfs. Les pendymomes se dveloppent dans les cavits cervicales, partir des cellules gliales qui tapissent les ventricules crbraux. Leur malignit est variable. La croissance de la tumeur peut provoquer une obstruction de la circulation du LCR gnratrice dhydrocphalie (voir encadr) et peut ncessiter une drivation (voir p. 28). Ces tumeurs touchent surtout les enfants et les adolescents.

Hydrocphalie Du grec hydro (eau) et kephal (tte). Lhydrocphalie est caractrise par laugmentation du volume des espaces contenant le liquide cphalorachidien (LCR). Cette dilatation peut tre due une scrtion trop importante de LCR, un dfaut de rsorption, ou une obstruction mcanique des voies de circulation.

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Les mningiomes
Les mningiomes se dveloppent aux dpens des mninges, dans la bote crnienne ou le long de la colonne vertbrale. La plupart des mningiomes sont bnins, mais, dans certains cas isols, on peut observer une volution dfavorable (bnin malin).

Les neurinomes
Ces tumeurs bnignes (grade I dans la plupart des cas) se dveloppent aux dpens des gaines des nerfs priphriques, qui sont composes de cellules diffrentes de celles du cerveau (cellules de Schwann). On ne trouve donc pas ces tumeurs dans le cerveau mais au niveau des nerfs crniens et des nerfs priphriques de tout le corps. Le nerf le plus frquemment touch est le nerf auditif (neurinome de lacoustique); sa compression peut engendrer des problmes daudition et dquilibre.

Les adnomes de lhypophyse

Les adnomes de lhypophyse sont des tumeurs bnignes (grade I) dans la grande majorit des cas. On distingue: > Les tumeurs non fonctionnelles: les symptmes rsultent dune pression de la tumeur sur les rgions crbrales avoisinantes. Etant donn la proximit du nerf optique, les premiers symptmes peuvent tre des troubles de la vision. Une diminution de la scrtion dhormones de lhypophyse est galement couramment observe. > Les tumeurs fonctionnelles constitues de cellules secrtant des hormones. Leur prsence peut se manifester par des problmes hormonaux tels que des troubles menstruels ou des troubles de la croissance.

Les mdulloblastomes
Ces tumeurs malignes (grade IV) localises au niveau du cervelet touchent surtout les enfants (80% des personnes touches ont moins de 15 ans).

Les lymphomes
Un lymphome est une tumeur affectant le systme lymphatique (voir annexe, Brochures). Les lymphomes primitifs du SNC sont des tumeurs malignes rela-

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tivement rares. Laffaiblissement du systme immunitaire (par ex.: prise de mdicament aprs une greffe dorgane, SIDA) semble favoriser leur dveloppement. Les lymphomes secondaires du SNC se manifestent gnralement sous la forme dun envahissement des enveloppes du cerveau chez des patients pralablement atteints dun lymphome ailleurs dans lorganisme.

Symptmes possibles
Les signes et symptmes dcrits ci-dessous ne sont pas ncessairement annonciateurs dune tumeur, ils peuvent avoir bien dautres causes. Tumeur du cerveau Les symptmes dune tumeur du cerveau sont dus la pression exerce sur les tissus crbraux. Ils dpendent bien plus de la localisation de la tumeur et de la rapidit de croissance que de sa nature. Lanalyse des troubles fonctionnels subis permet gnralement de localiser la tumeur. Les symptmes ont tendance se manifester graduellement chez les adultes tandis quils peuvent survenir plutt brusquement chez les enfants. > Maux de tte survenant: souvent durant la nuit ou aux premires heures du matin. La plupart du temps, ces douleurs sont nouvelles et diffrentes des maux de tte habituels;

Les mtastases
Elles sont malignes et secondaires une tumeur dune autre rgion du corps (poumon, sein, rein, peau). Des cellules tumorales migrent vers le cerveau empruntant le plus souvent la voie sanguine; les mtastases sont donc constitues de cellules de lorgane atteint dune tumeur primaire et non pas de cellules du cerveau. Parfois, ces tumeurs secondaires sont les premiers signes dune maladie cancreuse non encore diagnostique.

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> nauses et vomissements dus la pression dans la bote crnienne; > perte dapptit; > vertiges et troubles de lquilibre; > troubles de la vision: scintillements, perturbation du champ visuel ou perception dimages ddoubles; > hallucinations visuelles, auditives ou olfactives; > troubles de llocution et difficult pour trouver ses mots; > changements dhumeur, de comportement et de personnalit; > difficults dapprentissage et de raisonnement; > crises dpilepsie (voir p. 37).

Tumeur la moelle pinire En fonction de lemplacement de la tumeur, les symptmes suivants peuvent apparatre: Douleur > Douleurs dans le thorax pour les tumeurs localises au niveau de la poitrine; > douleurs au cou, aux bras, au dos ou aux jambes pour les tumeurs situes dans le cou ou le dos. Faiblesse des membres ou du tronc > Engourdissements, picotements, incapacit ressentir les variations de temprature; > spasmes musculaires; > perte de contrle des intestins ou de la vessie; > impuissance.

Les symptmes dpendent bien plus de la localisation de la tumeur et de la rapidit de croissance que de sa nature.

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Examens et diagnostics

Les tapes du diagnostic

Plusieurs tapes sont ncessaires pour dterminer lorigine des symptmes dcrits et confirmer ou infirmer la prsence dune tumeur crbrale. Examen physique complet En cas de suspicion de tumeur crbrale, votre mdecin procdera un examen physique complet. Il permet dexclure ou de diagnostiquer toute une srie dautres maladies pouvant induire vos symptmes. Lanalyse dun chantillon de votre sang permettra de dceler une ventuelle inflammation, une modification de la formule sanguine, une maladie chronique ou un trouble organique. Examen neurologique Les examens neurologiques ont pour but: > de vrifier le bon fonctionnement du systme nerveux; > de dterminer vos capacits de raction et de coordination; > danalyser la raction de diffrents groupes musculaires aux stimuli extrieurs. Une attention particulire est accorde la mobilit oculaire, au champ de vision et au rflexe pupillaire.

Si les rsultats des examens neurologiques renforcent les soupons de tumeur crbrale, on va alors recourir aux examens dimagerie. Les examens dimagerie Ils permettent de confirmer ou dinfirmer la maladie, et, en cas de rsultat positif, de connatre sa propagation et didentifier les structures atteintes. Le scanner ou tomodensito-mtre Le tomodensitomtre, plus connu sous le nom de scanner ou CTscan, est un appareil dans lequel le patient est soumis au balayage dun faisceau de rayons X (comme pour une radiographie classique). Lmetteur tourne autour du patient en mme temps que les rcepteurs chargs de mesurer lintensit des rayons aprs leur passage dans le corps. Lexamen ne dure que quelques secondes. Le scanner affiche une vue trs prcise des structures et des lsions intracrniennes. Limagerie par rsonance magntique (IRM) LIRM est base sur lobservation de tissus soumis un champ magntique intense. La prcision est plus leve que celle du scanner, mais lexamen peut durer jusqu une heure.

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Le scanner et lIRM sont utiliss pour le diagnostic, mais galement pour la planification prcise dune opration ou dun traitement de radiothrapie strotaxique (voir p. 28). IRMf ou Imagerie par rsonance magntique fonctionnelle LIRMf permet de localiser les rgions du cerveau impliques dans des fonctions prcises comme le mouvement, le langage ou la mmoire. Ces zones crbrales sont actives suite des consignes spcifiques donnes au patient lors de lexamen. Angiographie ou artriographie crbrale Examen radiologique de la circulation sanguine crbrale aprs injection de produit de contraste dans une artre (habituellement lartre fmorale situe au pli de laine). Elle se fait sous anesthsie locale. Une sonde (petit tube) est introduite dans lartre de laine et ensuite dirige vers les artres du cou. PET et TEPS Ces techniques permettent de visualiser les activits du mtabolisme, contrairement aux technologies conventionnelles (scanner et IRM) qui se limitent aux images de lanatomie.

La biopsie La biopsie est un prlvement tissulaire, suivi dune analyse microscopique. La biopsie est indispensable pour poser un diagnostic avec certitude; elle donne des informations prcises sur le type et le grade de la tumeur, qui orienteront la dcision thrapeutique. On distingue deux types de biopsie: > La biopsie ciel ouvert Qui ncessite une craniotomie (voir p. 27) et une anesthsie gnrale). > La biopsie du cerveau par la mthode strotaxique (voir p. 28) Effectue aprs trpanation (percement dun petit trou) de la bote crnienne, en introduisant une aiguille spciale dans la tumeur. Cette dernire est localise avec prcision laide des techniques dimagerie mdicale. La ponction lombaire Procdure qui consiste introduire une aiguille entre les vertbres lombaires afin de prlever du liquide cphalorachidien (LCR). Lanalyse du LCR permet de dceler lventuelle prsence de cellules cancreuses.

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Traitement des tumeurs crbrales

Gnralits sur les traitements

Le choix du traitement dpend autant de la localisation de la tumeur que de sa nature, de lge du patient et de son tat de sant, ainsi que de nombreux autres paramtres, analyss par une quipe dexperts pluridisciplinaire. Les principes thrapeutiques ainsi que les objectifs viss varient principalement en fonction: > de la localisation de la tumeur; > de son type; > de sa malignit; > de son grade; > de votre ge et de votre tat de sant gnral. Objectifs du traitement Curatif (lat. curare = soigner) qui vise obtenir la gurison. Palliatif (lat. palliare = couvrir dun manteau) qui attnue les symptmes dune maladie sans agir sur sa cause.

Chaque fois que la situation le permet, on applique un traitement curatif. Une rmission complte (gurison) nest possible que lorsque la tumeur peut tre entirement excise chirurgicalement. Lorsque ce nest pas possible, en raison de la taille ou de la situation de la tumeur, ou en prsence de mtastases, les chances de gurison sont faibles. On peut toutefois freiner la progression de la tumeur et ralentir lvolution de la maladie. Principes thrapeutiques Un traitement peut tre: > adjuvant (du latin adiuvare = soutenir, aider) sil est effectu aprs lopration, en vue dliminer dventuelles cellules cancreuses subsistantes et pour diminuer le risque de rcidive (nouvelle apparition de tumeur) et de formation de mtastases. > no-adjuvant (du grec nos = nouveau), sil prcde lopration. Les mdecins parlent galement de traitement propratoire. Lobjectif est de rduire la taille de la tumeur afin de mnager au maximum les tissus environnants lors de lintervention chirurgicale; le traitement no-adjuvant permet galement de dtruire des mtastases microscopiques.

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Choix du traitement
Le traitement dune tumeur au cerveau fait appel plusieurs comptences principalement la chirurgie, la radiothrapie et la chimiothrapie. Vous pouvez discuter des options possibles avec les spcialistes concerns (neurologue, neurochirurgien, oncologue, radio-oncologue). Vous pouvez galement en parler avec votre mdecin de famille ou demander un deuxime

avis mdical, le mdecin traitant ne considrera pas cela comme une marque de dfiance. Rflchissez notamment aux points suivants sans toutefois trop diffrer le dbut du traitement: > Le traitement permet-il dobtenir la gurison? Peut-il prolonger la survie et amliorer la qualit de vie? > Y a-t-il des alternatives au traitement propos? > Quels sont les avantages et les inconvnients du traite-

Message pour les proches Aprs le traitement, le cerveau peut souvent ractiver certaines fonctions momentanment perturbes. Mais ce nest pas toujours le cas, le patient doit alors apprendre vivre de manire aussi autonome que possible en tenant compte des squelles de la maladie. Le processus de radaptation peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Si votre partenaire ou un membre de votre famille a suivi un traitement pour une tumeur crbrale, vous tes prt tout pour attnuer ses souffrances. Mais voulez-vous vraiment vous consacrer entirement aux soins de la personne touche? Il est souvent prfrable pour tout le monde de dlguer une partie des soins des professionnels de la sant. Les patients avec une tumeur crbrale, ou ayant t traits pour une telle tumeur, peuvent ncessiter des soins relativement importants. Si la personne souffre de paralysie mme temporaire une grande force physique est souvent indispensable pour pouvoir prodiguer des soins. Dans certains cas les patients sont victimes de crises dpilepsie (voir p. 36); l aussi lentourage doit tre form pour ragir de manire approprie.

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ment propos (galement en termes de qualit de vie et/ou de survie)? > Quels seront les effets indsirables du traitement sur le quotidien, la qualit de vie, la vie de famille, etc.? > Pour de plus amples informations, vous pouvez aussi consulter les brochures de la Ligue contre le cancer: La chirurgie des cancers, La radio-oncologie, Le traitement mdicamenteux des cancers (chimiothrapies) (voir p. 40).

permettre une prise en charge optimale des effets indsirables.

Thrapie dans le cadre dune tude clinique

La recherche mdicale dveloppe constamment de nouvelles approches et mthodes thrapeutiques. Aprs de nombreuses tapes, celles-ci doivent tre values chez lhomme. Il sagit gnralement doptimiser des traitements existants afin daccrotre leur efficacit et den attnuer les effets secondaires ou de prolonger la survie. Il se peut que lon vous propose mais vous pouvez galement en exprimer le souhait de participer une telle tude dans le cadre de votre traitement. Seul un entretien personnel avec votre mdecin vous permettra de dterminer les avantages ou les inconvnients qui pourraient en rsulter pour vous. La participation une tude clinique repose toujours sur une base volontaire; vous restez libre de vous retirer de ltude ou dinterrompre le traitement tout moment. Pour en savoir plus sur ces tudes, vous pouvez vous reporter la brochure Thrapie anticancreuse dans le cadre dune tude clinique (voir p. 41).

Effets indsirables des traitements

Le nombre et limportance des effets indsirables varient de cas en cas. La plupart pouvant actuellement tre attnus par des mesures mdicales, il est important de les communiquer lquipe qui vous prend en charge. Les effets indsirables peuvent survenir en cours de traitement ou napparatre que plus tard. Beaucoup dentre eux rgressent en quelques jours ou aprs plusieurs semaines ou mois. Il existe de nos jours des moyens de limiter la plupart dentre eux de manire efficace. Faire part de vos symptmes votre quipe soignante est indispensable pour

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Mthodes de traitement

En fonction du type de tumeur, de son grade, de sa localisation et de son tendue, votre quipe mdicale tablira quel traitement sera le plus efficace pour vous. Il sagira souvent denlever la tumeur chirurgicalement et si ncessaire de complter le traitement par une radiothrapie et, dans certains cas, par une chimiothrapie (mdicaments). Nous nabordons dans ce chapitre que le traitement des tumeurs crbrales primaires, et non pas celui des mtastases provenant dautres organes. Une tumeur crbrale bnigne peut soit faire lobjet dune surveillance priodique soit tre retire chirurgicalement. Il est possible quune tumeur crbrale bnigne se transforme en tumeur maligne au cours des annes. Une tumeur crbrale maligne peut tre traite par la chirurgie, la radiothrapie, la chimiothrapie ou la combinaison de ces diffrentes mthodes.

La chirurgie
La neurochirurgie est la spcialit de la chirurgie qui a pour objet le diagnostic et le traitement chirurgical des maladies du systme nerveux (cerveau, moelle pinire, nerfs) et des structures qui enveloppent le systme nerveux (crne et colonne vertbrale). Afin de faciliter la lecture nous employons le terme de chirurgie. La possibilit de recourir la chirurgie dpend de la localisation et de lextension de la lsion. Votre chirurgien vous donnera tous les dtails concernant votre situation. La chirurgie est le traitement le plus couramment utilis dans les cas de tumeurs crbrales primaires, tant pour les adultes que pour les enfants. La seule intervention chirurgicale, sans radio- ni chimiothrapie, nest possible que pour les tumeurs de grade I. Pour les tumeurs de grade plus lev, lintervention chirurgicale est gnralement suivie dune radio- et/ou dune chimiothrapie. Certaines tumeurs peuvent tre enleves compltement (exrse complte). Lexrse complte, si elle est possible, est indique dans

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toutes les tumeurs bnignes et dans les tumeurs malignes lexception des lymphomes crbraux primitifs. Pour les tumeurs situes ailleurs que dans le cerveau, une partie de tissu sain est, dans la mesure du possible, enleve en mme temps que la tumeur (marge de scurit), afin daugmenter les chances dliminer toutes les cellules cancreuses. Ceci nest malheureusement pas possible pour les tumeurs crbrales en raison du risque important de destruction de fonctions neurologiques. Si la tumeur est profonde ou si elle a envahi les tissus crbraux, on peut en rduire le volume en enlevant une partie aussi importante que possible de la masse tumorale (exrse partielle). Lexrse partielle permet de rduire la pression intracrnienne et de soulager les symptmes; elle est, dans la plupart des cas, suivie dune radiothrapie visant liminer les cellules cancreuses qui subsisteraient aprs lopration. Lexrse ncessite une craniotomie, opration qui consiste tailler un volet osseux dans le crne

pour atteindre le cerveau. Lorsque lablation de la tumeur est termine, on remet le volet osseux sa place, on insre un morceau de mtal ou de tissu sous la peau pour recouvrir louverture pratique dans le crne. Par ailleurs au moment de lopration, le chirurgien peut galement valuer ltendue exacte de la maladie, y compris la possibilit dune atteinte mtastatique. De nos jours, la chirurgie strotaxique (voir p. 28) et la neuronavigation rendent possible lextraction de tumeurs plus profondes que par le pass. La neuronavigation Technique de visualisation permettant de visualiser en 3 dimensions le cerveau du patient et de pratiquer la chirurgie assiste par ordinateur. La neuronavigation permet, en cours dopration, de superposer parfaitement les images du scanner ou IRM du patient son cerveau. Cette technique permet au neurochirurgien de localiser prcisment la position de la tumeur. Trs prcise, elle permet de mieux cibler la zone dintervention et de pratiquer des ouvertures plus petites.

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Strotaxie La strotaxie est une technique utilise en neurochirurgie permettant de localiser trs prcisment ( 0,3 mm) une tumeur et de latteindre pour procder un traitement, une biopsie, etc. Cette technique ncessite la fixation dun cadre gradu sur le crne du patient. Ce cadre fournit une rfrence (base) fixe pour la ralisation dimagerie mdicale, pour positionner les aiguilles biopsie et pour diriger les faisceaux dondes des quipements de radiothrapie. La drivation La drivation (ou drainage ventriculaire) est une technique qui permet de drainer du liquide cphalorachidien, depuis lintrieur des cavits (ventricules) du cerveau. La circulation du LCR peut tre bloque pour diffrentes raisons (hmorragie crbrale, tumeur, suite dintervention au cerveau, etc.) et provoquer une hydrocphalie (voir p. 16). Dans ce cas, un drainage ventriculaire (galement appel shunt) peut tre indiqu afin de contrler la pression lintrieur du crne. Un petit tuyau de plastique draine lexcs de LCR depuis le cerveau vers labdomen.

La radiothrapie
La radiothrapie se base sur lutilisation de rayons ou de particules haute nergie pour dtruire les tumeurs ou rduire leur volume. Elle est utilise frquemment dans le traitement des tumeurs crbrales malignes, parfois bnignes. Des techniques complexes sont mises en uvre afin dirradier efficacement la tumeur tout en pargnant le plus possible les tissus sains. La radiothrapie peut tre soit un complment la chirurgie et la chimiothrapie, soit tre utilise seule si la tumeur est situe dans une zone particulirement dlicate du cerveau, ou si elle ne peut tre atteinte. On distingue: > lirradiation de tout le cerveau: ses effets secondaires en limitent les indications; > la radiohrapie focale: seule la partie du cerveau hbergeant la tumeur est irradie; > la radiochirurgie strotaxique est une mthode non invasive pour dlivrer gnralement en une seule sance une dose leve dun rayonnement une cible limite en irradiant aussi peu que possible les tissus sains avoisinants.

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La convergence de multiples faisceaux lectromagntiques de faible puissance concentre la dose de radiations dans de petits volumes bien circonscrits avec une grande prcision. Les principales indications de ce traitement sont les petites tumeurs (jusqu environ 3 cm) bnignes ou malignes, particulirement celles qui sont inaccessibles chirurgicalement du fait de leur profondeur et/ou situes dans des zones fonctionnelles inoprables (par. ex. zones motrices, de la parole, etc.). > La curiethrapie interstitielle est une technique de radiothrapie consistant implanter des sources radioactives dans les tumeurs crbrales. Effets secondaires potentiels et gnralement transitoires de la radiothrapie Pour les tumeurs crbrales, les principaux effets secondaires constats sont les dmes crbraux, lhypertension intracrnienne (lvation anormalement importante de la pression lintrieur du cerveau), les nauses, les problmes de peau et la fatigue.

Pour en savoir plus sur ces traitements, vous pouvez consulter la brochure de la Ligue contre le cancer La radio-oncologie (voir p. 40). Radiothrapie et enfance Des prcautions particulires doivent tre prises avec les enfants (voir p. 33).

Traitements mdicamenteux
La chimiothrapie La chimiothrapie repose sur ladministration de mdicaments anticancreux par perfusion ou par voie orale, qui seront distribus dans lensemble de lorganisme par le systme circulatoire (sang). La chimiothrapie est un traitement systmique (gnral), car le mdicament circule partout dans lorganisme. Mais le cerveau est protg par la barrire sang-cerveau, un vritable filtre qui laisse passer loxygne, le glucose et leau mais est impermable de nombreux mdicaments et substances chimiques.

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Par consquent, la chimiothrapie nest utilise que dans certains cas bien spcifiques et seul un nombre de produits chimiques limits peuvent tre utiliss pour soigner les affections du SNC. De nombreuses tudes sont en cours, visant contourner la barrire sangcerveau. Effets secondaires potentiels et gnralement transitoires Les effets indsirables les plus frquents de la chimiothrapie sont: > les nauses, > la fatigue, > les diarrhes, > la chute des cheveux, > des problmes de peau ou des muqueuses, > diminution de la sensibilit et picotement dans les extrmits, > la fertilit et les capacits de reproduction peuvent tre temporairement ou dfinitivement compromises. Pour en savoir plus sur ces traitements, vous pouvez consulter la brochure Le traitement mdicamenteux des cancers (voir p. 40). Les traitements daccompagnement Certains mdicaments sont rgulirement associs au traitement chirurgical, de radiothrapie et/ou de chimiothrapie. Les plus communs sont les corticostrodes et les anticonvulsivants.
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Les corticostrodes Ce sont des hormones normalement synthtises par les glandes surrnales. Les corticodes synthtiques sont utiliss principalement pour leur effet anti-inflammatoire mais ils ont galement un effet bnfique dans le traitement de la tumeur crbrale, que ce soit titre prophylactique contre les nauses et vomissements lors dune chimiothrapie ou alors dans le traitement des dmes crbraux. Ils ne traitent pas la tumeur ellemme, mais ils permettent de diminuer la pression et la taille des dmes. La dure du traitement peut varier de quelques jours quelques mois. Effets secondaires potentiels et gnralement transitoires La prise de corticostrodes peut avoir pour consquence les effets suivants: > augmentation de lapptit et prise rapide de poids; > troubles du sommeil; > faiblesse musculaire. Cet effet sobserve gnralement lors de traitements avec des doses importantes, sur une longue dure. Si vous souffrez de faiblesse musculaire, faites-en part votre mdecin; > acn et rtention deau; > augmentation du taux de glucose sanguin.

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Ces effets temporaires sattnuent progressivement avec la diminution des doses. Les strodes ayant un effet euphorisant, nombre de personnes se sentent dprimes aprs linterruption du traitement. La dure de la phase dpressive varie dune personne lautre. Les anticonvulsivants Classe de mdicaments utiliss pour prvenir, rduire ou supprimer les crises dpilepsie (voir p. 36, Epilpsie). La thrapie hormonale Pour certains types dadnomes hypophysaires, une thrapie hormonale peut tre envisage en lieu et place dune intervention chirurgicale ou dune radiothrapie. Toutefois, la thrapie hormonale est surtout utilise afin de diminuer la taille de la tumeur avant une intervention chirurgicale ou une radiothrapie.

traitements numrs ci-dessous en sont encore au stade exprimental et rien ne permet ce jour de dire quelle place ils occuperont lavenir. Le traitement gntique Les recherches dans le domaine de la thrapie gntique se concentrent principalement sur deux axes. Dune part lintroduction, dans la tumeur, dun gne qui empcherait la multiplication des cellules cancreuses et, dautre part, lintroduction dun gne qui rendrait les cellules sensibles un traitement mdicamenteux. La vaccination Des recherches sont galement en cours pour la mise au point dun vaccin base de cellules tumorales. Les thrapies antiangiogniques La noangiognse, cest--dire le dveloppement de nouveaux vaisseaux sanguins, joue un rle fondamental dans la croissance tumorale. Les vaisseaux sanguins sont indispensables la croissance de la tumeur car ils lalimentent en oxygne et en nutriments. Les thrapies antiangiogniques ont pour objectif dempcher la formation de nouveaux vaisseaux sanguins afin dasphyxier les tumeurs.

Nouvelles approches thrapeutiques

Des efforts importants sont investis dans la recherche sur de nouveaux traitements des tumeurs crbrales malignes. Lobjectif tant la destruction des cellules tumorales sans endommager les structures crbrales environnantes. Les

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Mdecines complmentaires
Un grand nombre de patients atteints dun cancer ont recours des mthodes parallles ou complmentaires ct de leur traitement mdical (voir aussi brochures, p. 40). Ces mthodes peuvent, sous certaines conditions, amliorer le bien-tre et la qualit de vie pendant et aprs le traitement; elles ne peuvent ni ne doivent en aucun cas remplacer les traitements classiques. Cest en discutant personnellement avec votre quipe soignante que vous pourrez le mieux dfinir si une mthode complmentaire peut vous tre utile. Si vous avez dj opt pour une telle mthode de votre propre initiative, il est indispensable que vous en informiez lquipe soignante.

Le traitement de la douleur
A un stade avanc de la maladie, les tumeurs crbrales peuvent provoquer des douleurs trs pnibles supporter en labsence de traitement. Vos douleurs ne font que vous affaiblir inutilement et vous abattre. Il est par consquent important de ne pas les taire ou les rprimer, mais de faire appel toutes les possibilits offertes par le traitement moderne de la douleur. Il est toujours possible de soulager les douleurs dorigine cancreuse, voire de les supprimer compltement, que ce soit par des mdicaments, par une radiothrapie ou par dautres mthodes. Vous trouverez de prcieux conseils sur le sujet dans la brochure Vivre avec le cancer, sans douleur (voir p. 40).

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Tumeurs crbrales et enfance

Les symptmes rsultant dune tumeur crbrale ont tendance se manifester brusquement chez les enfants alors quils ne surviennent que graduellement chez les adultes. Dans lenfance, aprs les leucmies, les tumeurs crbrales sont les plus frquentes. Elles reprsentent 2040% de toutes les tumeurs malignes et sont les tumeurs solides les plus frquentes. En comparaison, chez ladulte, elles ne reprsentent qu1 2% de lensemble des cancers. Toutes les tumeurs peuvent survenir chez les enfants, les plus frquentes sont: > les astrocytomes pilocytiques (voir p. 16), > les pendymomes (voir p. 16), > les mdulloblastomes, 80% des personnes touches ont moins de 15 ans (voir p. 17).

Radiothrapie Les doses administres aux enfants sont plus faibles que celles des adultes car la radiothrapie peut ralentir leur dveloppement intellectuel. Pour cette raison, elle nest utilise que trs rarement sur des enfants de moins de 23 ans. Pour certains types de tumeurs une radiothrapie de la colonne vertbrale peut tre ncessaire en plus de celle de la tte. Croissance La radiothrapie peut ralentir la croissance de lenfant et lempcher datteindre sa taille dfinitive. La croissance de lenfant peut galement tre freine si lhypophyse est touche car cette glande scrte les hormones de croissance. Ces enfants peuvent avoir besoin dune thrapie hormonale. Aprs le traitement De nombreux enfants rcuprent toutes leurs facults mais un certain nombre dentre eux garderont des squelles allant de lgers problmes dapprentissage ou de comportement de svres handicaps physiques ou intellectuels.

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Suivi mdical et radaptation

Aprs le traitement, dans les premiers temps, vous devrez vous soumettre des contrles rapprochs. Ces examens visent dceler rapidement les effets indsirables de la maladie ou du traitement pour y remdier, ainsi qu dtecter et soigner une rcidive ventuelle, une nouvelle tumeur ou des mtastases. Ils permettent galement daborder dautres difficults (dordre professionnel, psychique, social, par ex.) en rapport avec la maladie et de faciliter le retour la vie de tous les jours. Si, entre deux contrles, vous vous trouvez confront des problmes, il est important de consulter votre mdecin sans tarder.

Les tumeurs crbrales peuvent affecter les fonctions crbrales telles que la parole, la coordination des mouvements, lquilibre ou la mmoire. Des thrapeutes de la parole, physiothrapeutes et ergothrapeutes aident les patients les recouvrer dans la mesure du possible. Les problmes du langage peuvent se manifester par des difficults trouver ses mots, former des phrases ou maitriser le langage articul. Le thrapeute de la parole peut vous aider, vous et votre entourage, contourner ces problmes et trouver dautres moyens pour communiquer. Certaines tumeurs crbrales peuvent galement provoquer des difficults de dglutition, l aussi, le thrapeute peut vous aider trouver des solutions. Le physiothrapeute peut vous aider surmonter vos problmes de mouvements, de coordination et dquilibre. Lergothrapeute peut vous aider rapprivoiser les tches pratiques de la vie quotidienne.

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Les crises dpilepsie

Une crise dpilepsie est un pisode dactivit crbrale incontrle pouvant se manifester par des convulsions ou une perte de conscience, voire par des hallucinations (visuelles, auditives ou olfactives). Elle peut galement induire chez le patient des sentiments irrationnels de colre ou de peur. Lpilepsie naltre en rien les capacits intellectuelles. On distingue deux types de crises: les crises de petit mal ou crises partielles et les crises de grand mal. Les crises partielles: elles sont souvent mineures et se manifestent par une incapacit momentane de sexprimer ou des sensations tranges (odeurs de brl, ou sensation dassister une scne plutt que dy participer). La personne perd toute conscience de son environnement extrieur pendant quelques secondes, mais ne chute pas.

> Restez auprs delle. > Assurez-vous que rien dans son environnement ne peut la blesser. > La crise passe, parlez-lui gentiment et rassurez-la. > Tenez un journal (date et heure) des crises. Il peut tre utile au mdecin. Dans la crise de grand mal, la personne seffondre au sol, inconsciente, et est agite de convulsions pendant plusieurs minutes. > La personne est totalement inconsciente, il nest pas possible de communiquer avec elle. > A moins que la personne ne se blesse en chutant, la crise ne laisse pas de squelles physiques. > Placez un objet doux (couverture, pull-over) sous sa tte. > Nessayez pas dimmobiliser la personne pendant la crise. > Ne pas donner de nourriture et de boisson avant que la personne ne soit compltement rtablie. > Les conseils pour la crise partielle sappliquent galement au grand mal.

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Vivre avec un cancer

En quelques annes peine, lamlioration des traitements a fortement augment les chances de gurison ainsi que la survie et la qualit de vie des personnes atteintes de cancer. Les thrapies sont cependant souvent prouvantes et de longue haleine. Certaines personnes sont capables de poursuivre leurs activits quotidiennes alors que dautres nen ont plus la possibilit. Faire le point Prenez le temps quil faudra pour vous adapter la nouvelle situation. La rorganisation de vos activits professionnelles et prives peut avoir lieu pas pas et votre rythme, en tenant compte de vos possibilits personnelles. Nous traversons tous les preuves de la vie de manire diffrente. La faon de ragir la maladie varie fortement dune personne lautre. Il ny a pas de recette miracle ou dattitude exemplaire, lessentiel est que vous trouviez votre propre chemin pour vivre en harmonie avec vous-mme et avec votre entourage. Toutes les attitudes se retrouvent parmi les personnes concernes: de Jen ai vu dautres Pourvu que cela se passe bien, en passant par Cela ira srement mal jusqu Je vais mourir. Aucune nest normale ou anormale, et chacune correspond une sensibilit et un parcours individuel.

En parler avec dautres Tout cancer ravive la peur de la mort, mme lorsque les chances de gurison sont importantes. Certains prfrent ne pas en parler tandis que dautres nosent pas mais le voudraient et sont dus lorsque leur entourage naborde pas leurs proccupations. Essayez de dterminer par vousmme ce qui vous permettrait damliorer vos propres conditions de vie. Un simple questionnement peut reprsenter une premire tape permettant de clarifier la situation: Quels sont mes problmes? De quoi ai-je besoin? Quelles pourraient tre les solutions? Qui peut maider? Les annexes de cette brochure vous proposent galement des ressources qui pourraient vous tre utiles. Faire appel aux personnes comptentes Nhsitez pas demander de laide si langoisse et lanxit persistent ou si vous narrivez pas rsoudre dautres problmes. Parlez-en lquipe mdicale et paramdicale ou votre mdecin de famille. Ils pourront vous proposer ou parfois vous prescrire des solutions prises en charge par lassurance-maladie obligatoire. Selon la situation, la ligue contre le cancer de votre rgion, ou la ligne gratuite InfoCancer pourront galement vous aider (voir p. 39).
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Annexes

Information et soutien
Lquipe mdicale et soignante Elle est l pour vous informer et vous aider surmonter les problmes lis la maladie et au traitement. Votre ligue cantonale contre le cancer Son rle est de vous conseiller, de vous accompagner et de vous aider surmonter les difficults lies la maladie. Elle peut galement vous proposer des cours, vous aiguiller vers un groupe dentraide ou vous aider clarifier des problmes dassurances. La ligne InfoCancer 0800 11 88 11 Au bout du fil, une professionnelle vous coutera, vous proposera des solutions et rpondra avec prcision vos questions sur votre cancer et son traitement. Lappel et les renseignements sont gratuits, et vous navez pas besoin de dcliner votre identit. Forums de discussion Il existe sur Internet des forums de discussion sur le thme du cancer, notamment le forum de la Ligue contre le cancer www.forumcancer.ch, gr par la ligne InfoCancer. Vous pouvez aussi vous rendre sur le forum de la Ligue franaise contre le cancer sous www.ligue-cancer. asso.fr. Les contacts avec des personnes qui ont travers des preuves semblables peuvent vous redonner du courage. Noubliez toutefois pas que ce qui a aid un tel ne vous conviendra pas forcment.

Les assurances > Les frais des traitements contre le cancer sont pris en charge par lassurance obligatoire pour autant quil sagisse de thrapies reconnues ou que le produit figure sur la liste des spcialits de lOffice fdral de la sant publique (OFSP). > Le remboursement de certains traitements trs spcifiques peut tre soumis des conditions. Votre mdecin vous donnera toutes les prcisions ncessaires. > Les frais des traitements avec des substances autorises sont galement pris en charge dans le cadre dune tude clinique (voir p. 25). La participation de telles tudes est soumise des conditions prcises. > Lors de conseils/traitements supplmentaires non mdicaux, la prise en charge par lassurance obligatoire ou lassurance complmentaire nest pas garantie. Il faut donc vous informer au pralable auprs de votre assurance, ou demander votre mdecin de famille, votre mdecin traitant ou lhpital de le faire pour vous. La ligue contre le cancer de votre canton peut galement vous soutenir dans ces dmarches. > Pour les personnes qui souffrent dun cancer, la conclusion dune assurance complmentaire est parfois lie des rserves; il en va de mme de certaines assurances vie.

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Les brochures de la Ligue contre le cancer

> Le traitement mdicamenteux des cancers (chimiothrapie, thrapies antihormonales, immunothrapies) > La radio-oncologie > Les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens > Soigner son apparence durant et aprs la thrapie Peau, coiffure, couleurs et vtements > Vivre avec le cancer sans douleur > Fatigue, nous deux! Identifier les causes, trouver des solutions > Difficults alimentaires en cas de cancer Conseils pour faire face la perte dapptit et aux problmes de digestion en cas de cancer > Cancer et sexualit au fminin > Cancer et sexualit au masculin > Ldme lymphatique

> Parallles? Complmentaires? Risques et bnfices des mthodes non vrifies en oncologie > Activit physique et cancer Retrouver confiance en son corps grce au mouvement > A la dcouverte de nouveaux horizons Stages de radaptation > Accompagner un proche atteint de cancer > Prdispositions hrditaires au cancer > Le cancer: des gnes lhomme Un CD-Rom qui permet de se faire, par le texte et limage, une ide claire des processus complexes qui sont luvre en cas de maladie cancreuse. Le texte peut tre cout et/ ou lu. (Fr. 25. + frais de port et demballage). > Cancer quand lespoir de gurir samenuise Commandes > la ligue contre le cancer de votre canton > tlphone 0844 85 00 00 > shop@liguecancer.ch > www.liguecancer.ch/brochures Vous trouverez galement sur le site www.liguecancer.ch/brochures la liste complte et les descriptifs des brochures publies par la Ligue contre le cancer.

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Autres brochures
Thrapie anticancreuse dans le cadre dune tude clinique. A commander auprs de lInstitut de recherche applique sur le cancer (SAKK), tlphone 031 389 91 91, www.sakk.ch, courriel: sakkcc@sakk.ch.

Anglais www.cancer.ca Canadian cancer society www.cancerbackup.org.uk A non-profit cancer information service www.cancer.gov/cancertopics National Cancer Institute USA

Sites Internet

Sources
Les publications et sites Internet mentionns dans cette brochure ont galement servi de sources pour la rdaction de cette brochure. Ils correspondent pour lessentiel aux critres de qualit de la fondation La Sant sur Internet (charte de la fondation, voir www.hon.ch/ HONcode/conduit_f.html).

(par ordre alphabtique) www.cancer.ca Le site de la Socit canadienne du cancer www.chuv.ch/neurochir Un site trs complet sur les tumeurs du SNC et la neurochirurgie www.doctissimo.fr Site franais consacr la sant www.fnclcc.fr Site de la Fdration nationale des centres de lutte contre le cancer, avec un dictionnaire des cancers de A Z www.forumcancer.ch Forum Internet de la Ligue contre le cancer lecerveau.mcgill.ca/flash/index_d.html Informations dtailles sur lanatomie et le fonctionnement du cerveau prsentes par lInstitut de recherche en sant du Canada et lInstitut des neurosciences, de la sant mentale et des toxicomanies du Canada www.liguecancer.ch Site de la Ligue contre le cancer www.ligue-cancer.asso.fr Site de la Ligue franaise contre le cancer

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La ligue contre le cancer de votre rgion offre conseils et soutien

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Krebsliga Aargau Milchgasse 41, 5000 Aarau Tel. 062 834 75 75 Fax 062 834 75 76 admin@krebsliga-aargau.ch www.krebsliga-aargau.ch PK 50-12121-7 Krebsliga beider Basel Mittlere Strasse 35, 4056 Basel Tel. 061 319 99 88 Fax 061 319 99 89 info@klbb.ch www.krebsliga-basel.ch PK 40-28150-6 Bernische Krebsliga Ligue bernoise contre le cancer Marktgasse 55, Postfach 184 3000 Bern 7 Tel. 031 313 24 24 Fax 031 313 24 20 info@bernischekrebsliga.ch www.bernischekrebsliga.ch PK 30-22695-4

Ligue fribourgeoise contre le cancer Krebsliga Freiburg Route de Beaumont 2 case postale 75 1709 Fribourg tl. 026 426 02 90 fax 026 425 54 01 info@liguecancer-fr.ch www.liguecancer-fr.ch CP 17-6131-3 Ligue genevoise contre le cancer 17, boulevard des Philosophes 1205 Genve tl. 022 322 13 33 fax 022 322 13 39 ligue.cancer@mediane.ch www.lgc.ch CP 12-380-8

Krebsliga Glarus Kantonsspital 8750 Glarus Tel. 055 646 32 47 Fax 055 646 43 00 krebsliga-gl@bluewin.ch PK 87-2462-9 Krebsliga Graubnden Alexanderstrasse 38 7000 Chur Tel. 081 252 50 90 Fax 081 253 76 08 info@krebsliga-gr.ch www.krebsliga-gr.ch PK 70-1442-0 Ligue jurassienne contre le cancer Rue des Moulins 12 2800 Delmont tl. 032 422 20 30 fax 032 422 26 10 ligue.ju.cancer@bluewin.ch www.liguecancer-ju.ch CP 25-7881-3

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Les tumeurs crbrales et du systme nerveux central

Ligue neuchteloise contre le cancer Faubourg du Lac 17 case postale 2001 Neuchtel tl. 032 721 23 25 lncc@ne.ch www.liguecancer-ne.ch CP 20-6717-9

10 Krebsliga Schaffhausen Rheinstrasse 17 8200 Schaffhausen Tel. 052 741 45 45 Fax 052 741 45 57 b.hofmann@krebsliga-sh.ch www.krebsliga-sh.ch PK 82-3096-2 11 Krebsliga Solothurn Hauptbahnhofstrasse 12 4500 Solothurn Tel. 032 628 68 10 Fax 032 628 68 11 info@krebsliga-so.ch www.krebsliga-so.ch PK 45-1044-7 12 Krebsliga St. Gallen-Appenzell Flurhofstrasse 7 9000 St. Gallen Tel. 071 242 70 00 Fax 071 242 70 30 beratung@krebsliga-sg.ch www.krebsliga-sg.ch PK 90-15390-1 13 Thurgauische Krebsliga Bahnhofstrasse 5 8570 Weinfelden Tel. 071 626 70 00 Fax 071 626 70 01 info@tgkl.ch www.tgkl.ch PK 85-4796-4 14 Lega ticinese contro il cancro Piazza Nosetto 3 6500 Bellinzona tel. 091 820 64 20 fax 091 820 64 60 info@legacancro-ti.ch www.legacancro-ti.ch CP 65-126-6

15 Ligue valaisanne contre le cancer Krebsliga Wallis Sige central: Rue de la Dixence 19, 1950 Sion tl. 027 322 99 74 fax 027 322 99 75 info@lvcc.ch www.lvcc.ch Beratungsbro: Spitalzentrum Oberwallis berlandstrasse 14, 3900 Brig Tel. 027 922 93 21 Mobile 079 644 80 18 Fax 027 922 93 25 info@krebsliga-wallis.ch www.krebsliga-wallis.ch CP/PK 19-340-2 16 Ligue vaudoise contre le cancer Av. Gratta-Paille 2 case postale 411 1000 Lausanne 30 Grey tl. 021 641 15 15 fax 021 641 15 40 info@lvc.ch www.lvc.ch CP 10-22260-0 17 Krebsliga Zentralschweiz Hirschmattstrasse 29, 6003 Luzern Tel. 041 210 25 50 Fax 041 210 26 50 info@krebsliga.info www.krebsliga.info PK 60-13232-5 18 Krebsliga Zug Alpenstrasse 14, 6300 Zug Tel. 041 720 20 45 Fax 041 720 20 46 info@krebsliga-zug.ch www.krebsliga-zug.ch PK 80-56342-6 19 Krebsliga Zrich Moussonstrasse 2, 8044 Zrich Tel. 044 388 55 00 Fax 044 388 55 11 info@krebsliga-zh.ch www.krebsliga-zh.ch PK 80-868-5 20 Krebshilfe Liechtenstein Im Malarsch 4, FL-9494 Schaan Tel. 00423 233 18 45 Fax 00423 233 18 55 admin@krebshilfe.li www.krebshilfe.li PK 90-4828-8

Ligue suisse contre le cancer Effingerstrasse 40 case postale 8219 3001 Berne tl. 031 389 91 00 fax 031 389 91 60 info@liguecancer.ch www.liguecancer.ch CP 30-4843-9 Ligne InfoCancer tl. 0800 11 88 11 du lundi au vendredi 1018 h appel gratuit helpline@liguecancer.ch www.forumcancer.ch Forum Internet de la Ligue contre le cancer Commande de brochures tl. 0844 85 00 00 shop@liguecancer.ch

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