CASOS

CLNICOS NEURORRADIOLOGIA TAC:

TAC 1: Lesin de <1,5 cm. en el lbulo frontal del hemisferio izquierdo. Presenta ALTO v de a. (ms claro que el tej. N, de aprox. +80, por tanto sangre), y est rodeado de un halo de BAJO v de a. Dx: Contusin hemorrgica con edema alrededor.

TAC 2: Lesin de ALTO v de a. (lo medimos y da +100, es sangre) rodeado de halo de BAJO v de a. similar a lquido (es edema perilesional). Dx: Hematoma parenquimatoso.

TAC 3: Lesiones extracerebrales. Lesin en el hemisferio izdo de ALTO v de a. con forma de semiluna que provoca efecto masa. Dx: Hematoma subdural.

TAC 4: Lesiones extracerebrales. Lnea media desplazada hacia la derecha (algo empuja desde el lado izquierdo), por tanto existe efecto masa. Lesin de densidad similar al tejido cerebral, aunque con mayor v de a. Es un pequeo hematoma subdural, pero que a lo largo de los das vemos como va evolucionando en sucesivos Tac, aumentando de tamao hasta provocar una herniacin cerebral.

TAC 5: Lesiones extracerebrales. Imagen de lente biconvexa de ALTO v de a. Dx: Hematoma epidural. El H. epidural se suele limitar a los lbulos.

TAC 6: Imagen patolgica en la totalidad del hemisferio izquierdo de BAJO v de a. (aprox 15 que se corresponde con lquido). Se trata de un gran edema que desplaza la lnea media y comprime el ventrculo. Dx: Edema citotxico en respuesta a un infarto cerebral, probablemente el infarto sea en la cartida interna, pues estn afectados todos los territorios vasculares de las cerebrales ant, media y post.

TAC 7: Lesin en el hemisferio derecho de ALTO v de a. rodeada por un halo de bajo v de a. (edema). A continuacin aplicamos contraste, y capta. Orienta a malignidad.

RM
RM 1: Vemos ambas secuencias, un T1 y un T2. Lesin localizada en los pednculos cerebrales. Brilla en ambas secuencias, aunque ms en T1. Sabiendo que en T1 brillan tres cosas, pero descartamos la melanina, pueden ser por tanto: o sangre o grasa. Ante la localizacin de la lesin, decimos que se trata de sangre. No encontramos grasa en esa localizacin. DATO: Si nos fijamos en la cisura de Silvio, en ambas secuencias, vemos negro, porque por ah pasa la arteria cerebral media, esto es porque la sangre circulante se ve como un vaco de seal tanto en T1 como T2.

RM 2: Secuencia T1. Vemos una masa brillante en el agujero occipital que comprime y desplaza la mdula. Si visemos la secuencia T2 veramos que tambin brilla pero menos. Dx: Es GRASA, se trata de un lipoma, porque si fuese sangre no lo veramos as delimitado, sino que se mezclara con el LCR.

RM 3: Primero tenemos dos secuencias, T1 y otra T2, SIN contraste. En T1 vemos una HIPOSEAL de una gran masa en el hemisferio drecho que ocasiona importante efecto masa. En T2 por el contrario, la masa se comporta como HIPERSEAL. Adems de halo en ambas de hipo en T1 e hiper en T2 que se trata de edema. Ahora aadimos contraste y vemos que s que capta, de forma ms o menos homognea. Dx: Se trata de un tumor. Nos tenemos que fijar en un detalle importante: se implanta en dos

puntos en las meninges, por ello decimos que es un meningioma.

Es un tumor benigno, aunque si est en un lugar inaccesible se comportara como maligno.

RM 4: Secuencia T1 en plano coronal. Zona de HIPOseal localizada hacia la derecha de la lnea media, con efecto masa que comprime y desplaza el 3er ventrculo. En T2 vemos que brilla.
Ahora aadimos contraste, y capta de forma homognea. Vemos que tiene su origen en la silla turca, y que ha continuado creciendo hacia fuera.

Qu tumores crecen en la silla turca? Dos, el adenoma hipofisario y el craneofaringioma. En este caso se trata de un adenoma hipofisario, que adems es el ms frecuente. Los adenomas tardan en diagnosticarse hasta que dan clnica, y su tratamiento es mdico de inicio. Pero si no se reduce recurrimos a la ciruga.

5 PACIENTES CON DEFICIT NEUROLGICO FOCAL Y CAMBIO BRUSCO DE SU ESTADO MENTAL, SIN TRAUMATISMO PREVIO:
CASO 1: Hay que aadir que este paciente tiene un melanoma en el labio. Ambos TACs sin contraste. Lesin de ALTO v de a. localizada en el lbulo temporal del hemisferio derecho, rodeado de un halo de BAJO v.de a. Medimos: 66,8 HU por tanto compatible con sangre. Por tanto se trata de un hematoma con edema alrededor. Entonces, qu es? Vemos posibles causas: - Traumatismo (descartada en el enunciado, aunque es la

causa ms frec) - Infarto cerebrovascular (segunda ms frec) - Malformacin arteriovenosa: Podra ser, y que la hemorragia estuviese tapando el nido de la MAV. - Rotura de una arteria por HTA: Las arterias ms frgiles son las arterias perforantes que irrigan los g. de la base. Por la localizacin de la hemorragia por tanto no coincide. - Aneurisma: No, porque tendra que haber HSA, pues estn en los surcos, y no se ve. - DCO definitivo: Se trata de un TUMOR que sangra, es una metstasis de melanoma. Son caractersticas especiales de las metstasis de melanoma:  Tumor metastatizante que con ms frecuencia sangra.  Brilla en la RM T1 por estar compuesto por melanina. (Asique en este caso, el Dco ha sido el que se da con menos frecuencia de las posibles causas de hematoma intraparenquima).

CASO 2: TAC de una mujer, ambos sin contraste.

Lesin de ALTO v de a. en el hemisferio cerebral derecho, en los lbulos temporo-parieto-occipital, compatible con sangre (72,9 HU), que se mete por la cisura interhemisfrica. Efecto masa, que desplaza la lnea media, comprime y oblitera el asta posterior del ventrculo lateral derecho. (Los puntitos blancos que vemos son calcificaciones de los plexos coroideos). DCO: Hematoma subdural agudo derecho. Los vasos que ms sangran en caso de H. Subdural son las venas.
Si se tratase de un H. Epidural, los vasos que ms sangran son las arterias.

Pero, no ha tenido trauma previo, entonces Qu sangr? Causas posibles de sangrado: 1- Hemorragia por aumento de la presin venosa causada por una trombosis de un seno venoso. El embarazo, los anticonceptivos, etc...incrementan e l riesgo de trombosis.
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2- Cirrticos y alcohlicos por alteraciones de la vitamina K. 3- Sintrm (anticoagulantes).

El diagnstico en este caso es: una trombosis del seno, que ha producido un hematoma subdural. Aunque por lo general la trombosis del seno suele producir hemorragia intraparenquimatosa, tb puede producir como en este caso H. subdural.

Decimos que es trombosis del seno por que en el TAC vemos el SIGNO DEL DELTA en cisura interhemisfrica posterior.

CASO 3: Tenemos 3 TACs:

02/09/2003 21/09/2003 - El primer da (02/09/2003) se observa una lesin en el hemisferio izquierdo de BAJO v de a. bastante heterognea con forma de semiluna. Efecto masa, est borrado el ventrculo del hemisferio izdo

y desplaza la lnea media. Mucho edema. Pero si nos fijamos, adems en el lado derecho vemos otra lesin mucho ms pequea, pero tb con bajo v de a. Podra ser un hematoma subdural fronto-parietal izdo, con una tonalidad peculiar porque podra ser de hace tiempo y la trombina ya estara degradada. Dato: Hay tres tipos de H.subdural: Subagudo: 7-21 das Crnico: >21 das - El 21/09/2003: Vemos que la lesin Agudo: 7 das

izquierda ya est resuelta, pero ha aumentado la lesin del lado derecho con similares caractersticas que tena la lesin del primer da en el lado contrario. En la segunda imagen de ste da, vemos un edema de partes blandas, la razn es porque en el pasado se ha hecho un trpano en el lado izdo para tratar el hematoma que tuvo. Ahora al drenarlo, el cerebro se ha ido reexpandiendo hacia el lado izdo, pero ha perjudicado al lado derecho y ste ha aumentado. Entoncs podramos decir que el Dx es un hematoma subdural bilateral que evoluciona as porque se resuelve uno y desplaza al otro. Pero, Es agudo o crnico? Es agudo, porque tiene efecto masa (el crnico no tiene e.m porque se va compensando) Pero, Porqu es de Bajo v de a. si la sangre produce alto v de a? Porque su sangre no es normal, tiene una patologa en su sangre. Las posibles causas que producen esta patologa sistmica son: Hemofilia, linfoma, leucemia... Las ms frecuentes son los tu mores de la sangre: la leucemia y el linfoma.

En este caso, el diagnstico fue un LINFOMA.

CASO 4: Vemos 3 TACs hechos a distinto nivel.

- Si nos fijamos en la primera imagen vemos que la lnea 12 est centrada, hay simetra entre ambos hemisferios. Parece que la patologa est situada en el hemisferio derecho, porque tiene ALTO v de a. en los surcos, que aprox es de 90 HU compatible con sangre. El Dx en la 1a y 2a imagen es Hemorragia subaraccnoidea. - Pero en la 3a imagen encontramos otro tipo de hemorragia. Vemos alto v de a. en la lnea media, pero, Dnde est la hoz cerebral, hay espacio subaracnoideo? NO. Entonces Subdural o epidural? Vemos que es una lesin biconvexa de alto v de a., PERO a pesar de ser biconvexa es un hematoma subdural, es el nico lugar donde el subdural es biconvexo porque ah no hay hueso, por tanto epidural no puede ser. Asique este paciente presenta dos tipos de hemorragia a la vez.


CASO 5:

Vemos 3 lesiones: 1. Una masa de un valor de atenuacin similar al resto del parnquima, que obstruye el ventrculo lateral izquierdo. Es un tumor. 2. Podra ser una vlvula de drenaje de derivacin ventrculo-peritoneal de alto valor de atenuacin, que se introdujese para drenar el ventrculo colapsado por la masa. Aunque al parecer en este caso se trata de una sonda de biopsia por ser completamente radioopaca (el drenaje solo es radioopaco en la punta). 3. Iatrognicamente, al introducir la sonda han provocado una hemorragia intraventricular que vemos con alto v de a.