Вы находитесь на странице: 1из 8

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

Enuresis infantil.
La enuresis infantil es un trastorno muy comn en la poblacin infantil, que consiste en la emisin voluntaria o no de orina, por el da o por la noche, a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3-4 aos. Se trata de un problema muy frecuente que afecta a un elevado nmero de nios y adolescentes. La mayora de casos, con un tratamiento adecuado, logran superarlo en un periodo razonable de tiempo.

Qu es la enuresis? Definicin y clasificacin.


Hablamos de enuresis cuando el nio a la nia se orina encima de forma voluntaria o no, despus de una edad en la que ya debera haber adquirido el control del esfnter, normalmente ms all de los 3-4 aos, y no existen indicios de una patologa orgnica identificable (alteraciones urolgicas o neurolgicas).

La miccin voluntaria o involuntaria puede ocurrir a cualquier hora del da o de la noche y en cualquier lugar inapropiado. La miccin involuntaria es mucho ms comn que la voluntaria y puede categorizarse como enuresis primaria o secundaria (como veremos a continuacin) y a la vez, esta puede ser diurna, nocturna o mixta, en funcin del momento del da en el que se produzca. Al contrario de la enuresis involuntaria, la enuresis voluntaria es poco frecuente y est asociada a trastornos psiquitricos como el Trastorno Oposicionista Desafiante. En este tipo de casos, la enuresis es siempre secundaria.

Aunque la enuresis describe todas aquellas situaciones en las que se produce un vaciamiento de la vejiga de forma voluntaria o no, se suele reservar este trmino para aquellas micciones involuntarias que se producen durante el sueo, y es lo que conocemos como enuresis nocturna y sobre la que tratamos en este artculo.

La enuresis nocturna, el trastorno ms frecuente, es la emisin incontrolada e involuntaria de orina durante el sueo en nios a partir de 5 aos (edad en que se considera que el nio

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

debera controlar sus esfnteres), Con una frecuencia superior a 4 veces al mes, y sin que exista una enfermedad que lo justifique. Es un problema muy frecuente que causa gran preocupacin en los padres y que afecta emocionalmente al nio, sobre todo en su autoestima, pero que con un tratamiento adecuado la gran mayora de casos logran superarlo con xito.

Dada la diversidad de factores relacionados con esta alteracin su abordaje requiere una atencin multidisciplinar, sobre la que existen interpretaciones muy diversas, dispares e incluso contrapuestas.

Clasificacin, tipos de enuresis.


Distinguimos dos tipos de enuresis segn si el nio ha adquirido alguna vez o no control del esfnter, as hablaremos de: Enuresis primaria. Es aquella que se da en nios mayores de 5 aos que nunca han permanecido previamente secos por la noche durante un periodo de, al menos, seis meses. Enuresis secundaria. El problema aparece en nios, mayores de 5 aos, despus de un periodo prolongado de continencia, ms o menos entre 6 y 12 meses. En este tipo de enuresis se han sealado factores emocionales y sucesos estresantes como posibles generadores del problema. Tambin distinguimos tres subtipos de enuresis en funcin del momento del da en el que se producen los escapes. Enuresis nocturna. La enuresis nocturna se define como la incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueo, pudiendo ser primaria o secundaria. Enuresis diurna. Cuando sucede durante el da, cuando el nio est despierto. Enuresis mixta. Cuando el problema ocurre tanto de da como de noche.

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

A la vez, en la enuresis nocturna se clasifica como: Enuresis primaria monosintomtica. La padecen todos aquellos nios mayores de 5 aos que presentan como nico sntoma el escape de orina durante el sueo. Representa ms del 95% de los casos y su manejo corresponde al pediatra. Enuresis complicada o sndrome enurtico. La padecen los nios mayores de 5 aos que adems de mojar la cama durante el sueo, presentan problemas urinarios durante el da, tales como micciones frecuentes, goteo con ropa interior siempre hmeda o manchada, infecciones de orina, miccin urgente y frecuente con escasa emisin de orina, etc. Estos casos son el 1-2% de todos los pacientes enurticos y siempre debern ser valorados por el urlogo peditrico o urlogo con dedicacin a la enuresis.

Causas.
Las causas pueden ser mltiples y no suelen ser las mismas en los diferentes tipos de enuresis. En algunos casos sucede que varias de estas causas originan el mismo problema, de ah que unos casos planteen ms dificultad que otros para una rpida solucin. De entre las ms importantes cabe destacar las siguientes:

Factores neurolgicos, fisiolgicos o genticos (el problema de la enuresis es un problema tambin hereditario, suele darse con ms frecuencia en aquellas familias en las que algn miembro sufri tambin de enuresis)

Infecciones urinarias. Diabetes Vejiga pequea. Retraso en la capacidad de control del esfnter, de mantener la orina en la vejiga.

Iniciacin excesivamente temprana o demasiado tarda del control del pip. Sueo profundo (en la enuresis nocturna)

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

Factores emocionalmente estresantes (nacimiento de un hermano, divorcio o separacin de los padres, cambio de colegio o de domicilio,...)

Ambiente familiar sobreprotector o autoritario.

Como vemos la multitud de causas que pueden causar la enuresis es importante pero la primera que se debe descartar es la orgnica, un 5% de los casos son debidos a una patologa. El pediatra debe realizar las pruebas mdicas pertinentes para descartar su existencia, como infecciones de orina, diabetes o insuficiencia renal, por ejemplo. Es importante que se acuda a la consulta peditrica cuando cualquier nio o noa presente enuresis nocturna para descartar y prevenir posibles complicaciones.

La gentica, la herencia familiar es un factor de gran importancia entre las posibles causas de la enuresis nocturna, ya que se ha comprobado que cuando uno de los padres sufri este problema existe entre un 30% -50% de posibilidades de que su hijo tambin lo sufra y, entre un 50%-70% si ambos padres fueron enurticos.

El sueo profundo puede ser otra de las causas por las que los nios mojan la cama. Hay nios que no se despiertan con las seales que enva su vejiga al cerebro, no las perciben.

Las causas de tipo psicolgico pueden ser debidas a cambios en el entorno familiar o escolar, la llegada de un nuevo hermanito, cambio de domicilio o escuela, el inicio del cole, la separacin de los padres, ...

Prevalencia.
Se estima que la enuresis afecta entre el 10% y el 13% de los nios de 6 aos, reducindose con la edad, por lo que a los 10 aos afecta entre un 6% y 8% y solo a un 1% al llegar a los 15 aos.

En un 80% de los casos la enuresis es primaria y monosintomtica en un 90%.

En Espaa se calcula que ms de 500.000 nios padecen enuresis nocturna aunque no todos

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

acuden a consulta para iniciar un tratamiento.

La enuresis nocturna tiene una prevalencia 1,5 a 2 veces mayor en los nios que en las nias y sucede as en todas las edades hasta la pubertad, aunque esta desigualdad tiende a disminuir a partir de los 8-10 aos.

En las familias con padres que tuvieron enuresis, existe una alta probabilidad de que el hijo tambin desarrolle este problema (Aproximadamente un 45%, si uno de los padres fue enurtico, y casi un 80% si lo fueron los dos).

En los nios con enuresis, slo un 1-2% de los casos estn vinculados a factores orgnicos.

Con la edad, la frecuencia disminuye, aproximadamente a razn de un 10% anual..

Se estima que un 0.5-1% de los adultos sufren este problema.

El papel de los padres ante la enuresis nocturna.


En el tratamiento de la enuresis nocturna, los padres tienen un papel fundamental y pudiendo mejorar mucho la situacin del nio siguiendo unas sencillas pautas como las siguientes:

Cuando su hijo moje la cama de forma frecuente y recurrente, solicite ayuda profesional. El pediatra, como responsable de la atencin sanitaria del nio, es el profesional que mejor puede identificar, estudiar y tratar el problema y en determinadas ocasiones aconsejar a los padres quin o quines deben ayudarnos. l descartar tambin otras posibles causas o infecciones urinarias, y nos indicar el tratamiento a seguir.

Es importante iniciar cuanto antes un tratamiento adecuado para resolver esta situacin, evitando posibles problemas sociales que generan gran preocupacin en los nios. El nio que moja la cama tiene miedo de dormir una noche fuera y por ello se

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

niega a ir a los campamentos que organiza su escuela, perdindose as grandes oportunidades de interaccin social.

Debemos asegurarnos que el nio va al bao con frecuencia, que no retenga la orina, esto puede producir los indeseados escapes tanto nocturnos como diurnos. Hay ocasiones en las que los nios estn tan metidos en sus juegos que olvidan ir al bao, no perciben las seales de que la vejiga est llena hasta que ya es demasiado tarde y se hacen pip encima.

Asegurarnos que el nio va al bao antes de acostarse.

Recompensar al nio por las noches en las que no moja la cama, podemos utilizar las tablas de incentivos (muy til en nios de 5 a 8 aos

Los padres deben desdramatizar el problema, no reirle ni avergonzarle. Ningn nio moja la cama a propsito ni lo hace para fastidiar.

Reirle o avergonzarle solo va a conseguir que se sienta mal, triste y enfadado pero no va a ensearle cmo controlar la orina.

Debemos hacer todo cuanto podamos para que nuestro hijo entienda que ha de intentar permanecer seco durante toda la noche, y que para ello debe hacer un esfuerzo pero siempre sin enfadarnos con l ni castigarle.

Las reprimendas y los castigos no mejoran el problema, todo lo contrario.

Debemos tener en cuenta que el nio est aprendiendo y que este aprendizaje, al igual que otros, le llevar un tiempo, por lo tanto se trata de tener paciencia.

Podemos ayudarle a vivir mejor la situacin explicndole que l no es el nico que moja la cama, que muchos otros nios pasan por su misma circunstancia y que al final se resuelve.

Siempre ha de ir al bao antes de acostarse, y los padres, deben asegurarse de ello.

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

Como ritual de buenas noches nos ponemos el pijama, cepillamos los dientes y hacemos un pipi. De este modo reducimos en gran medida la cantidad de orina que retiene en la vejiga durante la noche.

Podemos proponerle que realice un calendario de noches en las que permanece seco y las que no, as puede registrar su progreso y nosotros incentivarle a medida que va mejorando. La utilizacin de las tablas de incentivos es un trabajo interesante dentro del tratamiento de la enuresis. La negacin a cumplimentar este tipo de registros es un indicador de dificultad.

A pesar de que uno de los tratamientos puede ser colocar de nuevo paales, No es conveniente ponerle paales al nio, ya que debe aprender a despertarse ante las sensaciones de estar mojado o de tener la vejiga llena.

Existen alarmas de enuresis o pipi-stops , son aparatos que se utilizan de noche provistos de un sensor que se activa produciendo una seal acstica cuando detecta la humedad, avisando al nio para que acuda al bao. Se emplean para ensear el control del pipi durante la noche.

El pediatra tambin podra aconsejarnos el empleo de medicacin para solucionar el problema, no nos alarmemos si es este el caso.

Por ltimo, en el caso de enuresis secundarias, es probable que nos aconsejen tambin terapia psicolgica para su tratamiento.

Aunque podemos reducir la cantidad de lquido que ingieren por las noches, esto no soluciona el problema y consideramos que es un error. Lo mejor es iniciar una dieta

Enuresis infantil Qu es y cmo puedo ayudar a mi hijo a superarla?

antidiurtica, eliminando fritos

En general deben ir al mdico por enuresis:

Los nios mayores de 6 aos que nunca han controlado la orina durante la noche.

Los nios mayores de 6 aos que mojan la cama ocasionalmente y muestran preocupacin por ello.

Los nios mayores de 5 aos que no mojaban la cama y que bruscamente comienzan a presentar emisiones de orina durante el sueo.

Los nios que muestran preocupacin y frustracin por mojar la cama.

Los nios que han recibido reprimendas o castigos paternos por mojar la cama.

Los nios que durante el da manchan la ropa interior de orina, orinan con frecuencia, tienen antecedentes de infecciones de orina y adems mojan la cama durante el sueo.

Sara Tarrs Corominas www.mamapsicologainfantil.com