Lesiones blancas crnicas benignas de la mucosa oral

Leucoplasia vellosa asociada con VIH

Los pacientes con infeccin por VIH pueden desarrollar una lesin distintiva clnica e histolgicamente. La leucoplasia vellosa es una manifestacin importante de la infeccin por el VIH con una baja cantidad de CD4+ y, aunque no es exclusiva de esta, es extremadamente infrecuente en ausencia de dicha infeccin. Caractersticas clnicas: La leucoplasia vellosa suele presentar una rugosidad vertical o superficial desgreada. La placa es blanda, habitualmente no dolorosa, y con mayor frecuencia afecta a los bordes laterales de la lengua. Los homosexuales son los ms afectados. Anatoma patolgica: La leucoplasia vellosa muestra una hiperqueratosis o paraqueratosis, o ambas con una superficie <<lanuda>>, con crestas, o con menor frecuencia, con extensiones filiformes de queratina. La invasin secundaria de las superficies por hifas de candida es relativamente frecuente, pero no existe o es mnima la infiltracin inflamatoria en la submucosa. Ms importante es la presencia de coilocitos, que son vacuolados, y clulas baloniformes con ncleos contrados pienoticos, rodeados de un halo claro. Tratamiento: La confirmacin con biopsia es esencial, La posibilidad de que el VEB sea la causa parte del hecho de que la leucoplasia vellosa responde al tratamiento con frmacos antiherpeticos, como el valaciclovir. A pesar de ello, ante la ausencia de sntomas del tratamiento de la leucoplasia vellos probablemente no est justificado, especialmente porque tiene un curso remitente y puede desaparecer de forma espontnea.

Leucoplasia vellosa en ausencia de infeccin por VIH

La leucoplasia vellosa se ha observado en pocos casos en inmunodeficiencias por otras causas, e incluso menos aun en pacientes inmunocompetentes. En estos pacientes parece resolverse espontneamente.

Pre cncer oral

Leucoplasia Nodular
Este trmino se aplica a las lesiones que se presentan en flecos blancos o ndulos dentro de una base eritematosa. Pueden considerarse como una combinacin de una leucoplasia y una eritroplasia. La leucoplasia nodular muestra displasia con mayor frecuencia que las lesiones de superficie homognea. Las caractersticas histolgicas suelen ser intermedias entre la leucoplasia y la eritroplasia.

Leucoplasia idioptica.
La leucoplasia idioptica se define como una placa blanca que no puede desprenderse de la mucosa o se define como cualquier enfermedad especifica. Aunque el termino suele utilizarse de forma amplia para cualquier placa blanca debera reservarse para las lesiones idiopticas. Si las pruebas no encuentran ninguna causa, el trmino sera apropiado. Los estudios de seguimiento mas amplios sobre placas blancas sugieren que la leucoplasia idioptica presenta el riesgo mas alto de desarrollar un cncer, especialmente ahora que la sfilis terciaria afecta a un grupo de poblacin muy reducido. A pesar de ello, la tasa de transformacin maligna de la leucoplasia es relativamente baja, en torno al 1-2% a los 5 aos, e incluso en los fumadores la gran mayora de leucoplasia no muestra displasia histolgicamente y no conllevan riesgos de transformacin maligna. Caractersticas clnicas: Las leucoplasias idiopticas y las lesiones displasicas no poseen una apariencia clnica especfica, pero son los firmes y adheridas, y forman placas caractersticas cuya superficie est ligeramente sobre elevada sobre la mucosa adyacentes. Las superficies suelen ser irregular. Las placas pequeas y de aspectos inocuo es ms probable que presenten displasia que las grandes e irregulares. A pesar de ello, las lesiones con reas rojas, nodulares o verrucosas deben examinarse con una mayor sospecha. Las localizaciones ms frecuentes son la mucosa yugal posterior, la regin retromolar, el suelo de la boca y la lengua. Anatoma patolgica: La anatoma patologa es muy variable, pero siempre se encuentra paraqueratosis u ortoqueratosis, o ambas, en reas diferentes y se pueden alternar en toda la longitud de la muestra. La queratina proporciona a la lesin su aspecto blanco. El grosor del epitelio vara desde muy delgado (atrfico) a uno ms grueso (acantotico).

La mayora de las leucoplasia no muestran displasia histolgicamente. Una minora muestra un amplio rango de displasia de leve a moderada y grave, lo que condiciona el tratamiento. En el tejido conjuntivo subyacente suele encontrarse una reaccin inflamatoria de linfocitos y clulas plasmticas inducida por las clulas displasicas.

Leucoplasia proliferativa verrucosa

Se trata de la presentacin de mltiples lesiones blancas, con una alta tasa de transformacin maligna, infrecuente y pobremente definida. La falta de caractersticas especficas hace imposible que se pueda realizar un diagnstico con seguridad hasta que hayan pasado varios aos o se haya desarrollado un carcinoma. Para que el diagnostico tenga valor, es importante que se apliquen estrictamente los criterios diagnsticos. No todas las leucoplasias verrugosas son leucoplasia proliferativas verrugosas. Caractersticas clnicas: Los pacientes son de mayor edad y preferentemente mujeres. Muchos son no fumadores. Se desarrolla a partir de leucoplasia lisas que, tras un periodo de dcadas, desarrollan una superficie verrugosa y progresan inexorablemente a carcinoma verrugoso o escamoso. Los lugares que con mayor frecuencia resultan afectados son la mucosa yugal, la enca y la lengua. Es frecuente que varios carcinomas primarios se desarrollen en diferentes lugares con el paso de los aos. Las lesiones son difciles o imposibles de eliminar quirrgicamente, y la enfermedad recurre y se disemina a nuevos lugares. Anatoma patolgica: Las caractersticas clnicas de las lesiones son las de las leucoplasias idiopticas, con o son displasia.

Candidosis hiperplasica crnica (Leucoplasia Candida)

La candidosis oral crnica produce una gruesa placa adherida a la mucosa, distinguible de una leucoplasia solo mediante una biopsia. Caractersticas clnicas: Afecta a los adultos, especialmente a varones de mediana edad o mayores. La localizacin clsica es el dorso de la lengua y la mucosa oral retrocomisural. La placa es de grosor variable, y suele tener una textura nodular. Puede asociar con una queilitis angular que, en ocaciones, se contina con placas intraorales, lo que sugiere la naturaleza candidiasica de la lesin.

Anatoma patologa: A diferencia del muguet, la placa no se puede desprender, pero si se pueden obtener fragmentos con un raspado enrgico. La tincin de Gram o con PAS puede mostrar las hifas de cndida embebidas en grupos entre as clulas epiteliales. Como el muguet, la placa de candidosis crnica es paraqueratosica, pero ms cohesionada, porque no existe una gran infiltracin inflamatoria. En una tincin con hematoxilina/eosina, las hifas forman ligeras lneas a travs del epitelio y son difciles de apreciar. La tincin con PAS muestra claramente el crecimiento de las hifas (como el muguet) a travs de todo el grosor, desde la capa cornea hasta la espinosa, donde el infiltrado inflamatorio suele estar ms concentrado. El microscopio electrnico muestra Candida Albicans como un parasito intracelular que crece dentro del citoplasma de las clulas epiteliales. Las hifas crecen en lneas relativamente rectas, y no siguen trayectos tortuosos entre los espacios intercelulares. Se ha demostrado experimentalmente la induccin de proliferacin epitelial por Candida albicans; en las placas por candida suelen encontrarse proliferacin de papilas en forma de gota, acantosis. Puede encontrarse displasia, especialmente en las lesiones nodulares. El infiltrado inflamatorio crnico en el corion es variable, se puede observar un exudado inflamatorio fibroso en torno a la membrana basal. Tratamiento: Tras la confirmacin de diagnstico mediante histologa el tratamiento debe realizarse con antifungicos sistmicos, como el fluconazol, y puede continuarse durante varios meses. Se debe controlar tambin otros factores que pueden perpetuar la infeccin. Tambin es importante abandonar el habito de fumar, y eliminar la infeccin por candida de las prtesis. Se debe tratar cualquier deficiencia de hierro. La escisin de la placa de candida es de poca utilidad de forma aislada, ya que la infeccin puede recidiva en la misma localizacin incluso despus de un injerto cutneo. Es fundamental un tratamiento enrgico antifungico, pero en ocasiones alguna placa residual (ni infectada) puede persistir despus del tratamiento, y las lesiones recidiva y de nuevo necesitan tratamiento: se requiere un largo tratamiento intermitente con antifungicos.

El potencial de transformacin maligna existe. El nivel de este riesgo esta controvertido, pero es bajo.

Leucoplasia sifiltica
La leucoplasia en el dorso de la lengua es una complicacin caracterstica de la sfilis terciaria, pero solo tiene inters histrico. Antes el tratamiento efectivo de la sfilis, la leucoplasia era una temida complicacin, por su alta tasa de transformacin maligna. Caracteristicas clnicas: La leucoplasia sifiltica no posee caractersticas distintivas, pero afecta de forma caracterstica al dorso de la lengua y se extiende hasta los mrgenes, La lesin presenta mrgenes y superficies irregulares. Fisuras pequeas erosiones o ndulos puede que en la histopatologa demuestren ser pequeos focos de carcinoma invasor. El carcionoma se desarrolla cerca del centro del dorso de la lengua, y es claramente una progresin de la leucoplasia sifiltica; como consecuencia de la gran disminucin de la frecuencia de sfilis terciaria, esta localizacin es extremadamente infrecuente. Anatoma Patolgica: Adems de la hiperqueratosis y la acantosis, suele encontrase displasia, y los cambios inflamatorios tpicos de la sfilis tarda con predominio de clulas plasmticas, tambin pueden observarse. Pueden encontrarse clulas gigantes y, con menor frecuencia granulomas. Es particularmente caracterstica la endarteritis de pequeas arterias. Sin embargo, pueden estar ausente las caractersticas distintivas de la reaccin del tejido sifiltico. Comportamiento y tratamiento: El diagnostico se confirma por los hallazgos serolgicos. A pesar de ello, incluso si es positivo, la biopsia sigue siendo esencial ya que pueden existir reas mnimas de cambios malignos, y el tratamiento debe adaptarse a ello. En particular. La presencia de endarteritis sifiltica puede ser una contraindicacin de la radioterapia. El tratamiento antibitico de la sfilis no cura la leucoplasia, que persiste y puede desarrollar cambios malignos incluso cuando la serologa ha pasado a ser negativa.