El maltrato infantil desde la Biotica En Chile el 73.

6% de los nios, nias y adolescentes ha sufrido algn tipo de maltrato fsico o psicolgico de parte de sus padres, familiares o conocidos, segn un estudio realizado el 2000 por UNICEF y SENAME. Las consecuencias del maltrato para el nio, a corto y largo plazo, son fsicas, emocionales, conductuales, adems de la violencia transgeneracional. Los padres que maltratan son personas de todas las clases sociales y niveles educacionales y slo una minora presenta alguna patologa mental. Entonces cabe preguntarse porqu los padres maltratan a sus hijos?, porqu ocurre en el seno de la familia?, qu transforma su funcin de cuidado y proteccin de un ser vulnerable en espacio de agresin y violencia?, y tambin cmo responde la sociedad? El motivo fundamental de la violencia es el mal encauzamiento de la agresividad, que siendo un instinto natural necesario para la vida del ser humano, requiere un aprendizaje para ser controlado y para que no se vuelva violento. Este es un aprendizaje que comienza en la niez con el vnculo madre-hijo y con la socializacin primaria que se prolonga a lo largo de toda la vida a travs de la integracin efectiva en la sociedad. Entonces la cultura imperante en la sociedad contempornea puede favorecer la presencia de conductas hostiles o el desarrollo de conductas de autocontrol. Los estilos de crianza y de educacin al interior de la familia y de la escuela, los modelos de convivencia social y de resolucin de conflictos son factores que potenciarn un camino u otro. La presencia de factores compensadores o protectores son esenciales para mantener una buena salud mental. La aparicin y acumulacin en el tiempo de factores potenciadores, de riesgo o vulnerabilidad y su desequilibrio explican la aparicin del maltrato. As es como la ocurrencia del maltrato infantil se relaciona con padres con baja tolerancia a la frustracin, falta de habilidades parentales, historia de maltrato, embarazo no deseado y recientes sucesos vitales estresantes. A esto se suma la existencia de un entorno familiar y sociocultural que acepta el uso de la violencia con los hijos, porque ve en el castigo una intencin educadora y a la familia como un espacio de intimidad con derecho absoluto sobre los hijos, al margen de la legislacin. Cuando se intenta reconstruir la historia de la infancia y de los nios con el objeto de conocer los sentimientos de los padres y los pensamientos de los nios, surge una diversidad de miradas dependiendo de las fuentes consultadas: la niez como vctima inocente en condicin de subordinacin a los adultos, la referencia a la pobreza y factores estructurales y no culturales ni valricos, la preocupacin del cuidado dirigido a las normas de comportamiento, la baja valoracin del nio, su abandono y la creacin de instituciones de acogida o proteccin y el papel de la familia y de la escuela como espacio moralizante. En el siglo XX con la doctrina sobre los Derechos del Nio la infancia ha logrado instalarse en la sociedad con una fuerte imagen de la niez. Puede ser slo una representacin idealizada de la niez, muy distante de la realidad de muchos nios, pero es posible que ese discurso sea recibido por los nios y que ellos empiecen as a manifestar cambios en su propia auto imagen El control y proteccin de la infancia en nuestro pas se inici con la promulgacin de la Ley de Proteccin de Menores en 1928 y sigui con la promulgacin de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio en 1990, ratificada en el Congreso Nacional consagrando los derechos del nio y regulando integralmente las relaciones con la familia, la sociedad y el Estado. La Convencin rene, en un solo instrumento legal, desde los derechos

civiles hasta los derechos econmicos, sociales y culturales, entre los cuales se incluyen: el derecho a la sobrevivencia y desarrollo, a la proteccin contra la explotacin econmica y sexual, a los ms altos niveles de salud posibles, a la educacin, a un adecuado nivel de vida, a la seguridad social, al descanso, al juego y a utilizar su propio idioma. Nuestro pas aprob adems leyes que complementan el resguardo de esos derechos, como la Ley de Violencia Intrafamiliar y la Ley de Maltrato Infantil en 1994, la Ley de Filiacin en 1998, la Ley de Delitos Sexuales en 1999 y la nueva Ley de Violencia Intrafamiliar a fines del 2005. Ante el problema del Maltrato Infantil desde un enfoque biolgico, psicolgico y social los profesionales de la salud tenemos obligaciones ticas que son ineludibles, y que van mas all de las que se nos exige por ley. Se presentan, para mayor claridad, usando el lenguaje de los principios bioticos. Obligaciones de Beneficencia: La continuidad de la atencin que existe en la edad peditrica, a travs del control de nio sano y de la consulta de morbilidad, hace posible acompaar las crisis y acontecimientos vitales que afectan al nio y a su ncleo familiar, dando una oportunidad nica para reconocer la existencia de factores de riesgo asociados al maltrato a ese nivel. Los programas de entrega de informacin y educacin en escuelas de padres, psicoprofilaxis del parto, fomento del apego precoz, educacin sexual, planificacin familiar, discusin de mtodos de disciplina y el uso de guas anticipatorias, son fundamentales para evitar la presencia de factores predisponentes de maltrato, para potenciar los factores protectores y para reforzar a los padres que los poseen. En el nuevo paradigma de relacin clnica se espera establecer con las familias un modelo de relacin de consejera, que supere el mero paternalismo, que persiga siempre el cuidado y la proteccin del nio y que permita la integracin de la informacin biopsico-social en la identificacin de los problemas . Obligaciones de No Maleficencia: Reconocer situaciones de abandono, trato negligente, disciplina inapropiada y estar atento a las situaciones de adiccin o stress que afecten la salud mental de los padres. Con ello se espera reducir los daos y atenuar los factores de riesgo potenciando los factores protectores. Se debe sospechar y reconocer situaciones de maltrato a travs de una exploracin de la conducta del nio, del comportamiento de los padres, de un examen fsico meticuloso y de exmenes complementarios segn el caso. Es necesario tambin hacer un registro de la hiptesis en la documentacin clnica, con fundamentos adecuados y razonables, en un marco de respeto por los derechos, sin confrontacin dialctica ni actitud punitiva, con lenguaje comprensible y asegurando la confidencialidad. Obligaciones de Justicia: Promover la destinacin de los recursos sanitarios (costos de prevencin, tratamiento y rehabilitacin) que sean necesarios y mas efectivos a nivel de salud pblica con el objeto de disponer de un equipo interdisciplinario para el manejo del nio y su familia. Apoyar la promulgacin de leyes que protejan eficazmente al nio maltratado. Trabajar coordinadamente con sectores de educacin, justicia y comunidad en general. Con ello se quiere evitar discriminaciones y estigmatizaciones injustas y ofrecer un trato equitativo. Obligaciones de Autonoma: Respetar la dignidad de la persona del nio en su necesidad de relacionarse con el otro para alcanzar as el pleno despliegue de su personalidad. Esto exige

contribuir a la creacin de un ambiente de amor para el manejo de la agresin y el autocontrol, junto a una relacin de dilogo y comunicacin con los padres. La promocin del Buen Trato y la Prevencin del Maltrato Infantil son para el nio no solo instancias de proteccin de sus derechos , sino mucho mas : la posibilidad de ejercicio real de su futura autonoma, que ser plena con la adultez. Finalmente, es importante destacar que los principios son valores que respetamos y nos sentimos obligados a cumplir como profesionales y como ciudadanos, pero el contexto familiar y social nos pide prudencia en el actuar. Ante una sospecha no confirmada de maltrato no es aconsejable iniciar acciones legales inmediatas ni alertar a los padres, por el riesgo de represalias contra el nio o de la suspensin de futuros controles. Sin embargo se debe mantener vigilancia y seguimiento estrechos, recoleccin de nuevos datos para su confirmacin y mayor control social de la familia. Ante una sospecha fundada, en cambio, es necesario asegurar la proteccin del menor para interrumpir el maltrato, e iniciar terapia familiar. Todos tenemos una gran responsabilidad!