Disciplina: Patologia Oral

Alteraes da polpa, do peripice e do periodonto

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

2 Semestre - 2012

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

Diagns(co
FOUFMG

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

POLPA DENTAL
Tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e inervado.

Em geral, as cavidades da polpa seguem o contorno dos dentes.

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FUNCES DA POLPA DENTAL: SENSITIVA. NUTRITIVA. FORMATIVA. DEFENSIVA - INFLAMAO

PATOLOGIA PULPAR

ESTUDA AS ALTERAES E ENFERMIDADES DA POLPA

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

1. Pulpite aguda ou crnica / reversvel ou irreversvel 2. Plipo pulpar pulpite crnica hiperplsica 3. Necrose pulpar e consequncias 4. PeriodonFte periapical aguda ou crnica 5. Abscesso periapical celulite, angina de Ludwig 6. Aumento gengival hiperplasia associada a drogas, fibromatose gengival

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

ETIOLOGIAS
ALTERAES DA POLPA

CRIES

TRAUMATISMOS
Bruxismo Fraturas

 ABRASO

Causas qumicas
Eroso (por cidos)

IATROGENIA
Provocadas pelo odontlogo.

IATROGENIAS

Causas trmicas
Calor no preparo da cavidade

Causas trmicas
Conduo de frio ou calor atravs de restauraces profundas sem base protetora.

CLASSIFICAO DAS PATOLOGIAS PULPARES

PULPITE REVERSVEL PULPITE IRREVERSVEL AGUDA PULPITE IRREVERSVEL CRNICA NECROSE PULPAR DEGENERAO PULPAR CALCIFICANTE (calcicao pulpar)

POLPA SADIA
SINAIS E SINTOMAS: Polpa vital, sem inamao, assintomYca. EXAME CLNICO: Resposta normal s provas de sensibilidade EXAME RADIOGRFICO NORMAL

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

PULPITES

Fundamentos biolgicos

Processo inflamatrio na polpa que tem

uma evoluo progressiva

A intensidade da dor no proporcional

intensidade da inflamao

Pode ser reversvel A polpa dental tem potencial de reparo

PULPITES
PATOGNESE

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

PULPITES
CLASSIFICAES

CONFORME O QUADRO CLNICO OBSERVADO AGUDA OU CRNICA LOCALIZADA OU GENERALIZADA INFECTADA OU ESTRIL

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

PULPITES
CLASSIFICAES

CONFORME AS CARACTERSTICAS CLNICAS (SINAIS) PULPITE REVERSVEL PULPITE IRREVERSVEL PULPITE CRNICA HIPERPLSICA OU ULCERADA

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

PULPITES
CLASSIFICAES CONFORME AS CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS

PULPITE AGUDA SEROSA PULPITE AGUDA PURULENTA PULPITE CRNICA (HIPERPLSICA OU ULCERADA)

PULPITES
Diagnstico

Inflamao Pulpar
v Dor provocada v Dor espontnea v Dentes com exposio pulpar
sem exposio pulpar Selamento da cavidade Ca (OH)2 por crie

traumtica

Avaliao do processo inflamatrio

TESTES CLNICOS

TESTES CLNICOS

DIAGNSTICO POLPA VITAL

Sangramento
abundante vermelho vivo

Consistncia
resistente ao corte

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

PULPITE REVERSVEL
Pulpite aguda serosa

Ligeira inamao da polpa na tentaFva de se defender contra o agente agressor

Hiperemia (pulpite focal reversvel)

PULPITE REVERSVEL
SINAIS E SINTOMAS No h dor espontnea. Resposta rpida e aguda.

EXAME CLNICO
Provas de sensibilidade posiYvas Obturaes fraturadas ou mal adaptadas Cries AO EXAME RADIOGRFICO:

PULPITE REVERSVEL
Histopatologia: Reaes inflamatrias leves a moderadas, limitadas na rea dos tbulos dentinrios. PULPITE AGUDA SEROSA

Observa-se dentina reparadora, interrupo da camada odontoblstica, vasos dilatados, lquido edematoso e presena moderada de neutrfilos.

PULPITE REVERSVEL
Hiperemia e Congesto pulpar

PULPITE REVERSVEL

PULPITE AGUDA SEROSA

Exsudato produzido aquoso, lmpido e pobre em clulas

PULPITE REVERSVEL

PULPITE REVERSVEL
TRATAMENTO: Eliminao da causa da irritao Cries: eliminao e restaurao do dente. Tratamento restaurador recente: ajustar a ocluso para eliminar o trauma oclusal

PULPITE REVERSVEL
TRATAMENTO: Devemos permiYr que o dente se recupere durante vrias semanas antes de considerar a necessidade de um tratamento endodnYco.

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

PULPITE IRREVERSVEL

PULPITE IRREVERSVEL
Polpa encontra-se vital, inamada, mas sem capacidade de recuperao, mesmo quando eliminado os es^mulos externos que provocam o estado inamatrio.
Polpa dentria

PULPITE IRREVERSVEL AGUDA

SINAIS E SINTOMAS: ESTADO INICIAL: Dor aguda e acentuada aps esbmulo trmico ConYnua aps cessado o esbmulo Varia com mudanas posturais Localizada pelo paciente

PULPITE IRREVERSVEL AGUDA

ESTADO AVANADO: Dor constante, persistente e intensa Generalizada Aumenta com calor e diminui com frio

PULPITE IRREVERSVEL AGUDA

EXAME CLNICO: Sensibilidade pulpar posiYva ETIOLOGIAS: Cries Trauma oclusal (abraso, eroso, atrio, abfrao) Materiais irritantes

PULPITE IRREVERSVEL AGUDA

ACHADOS RADIOGRFICOS: Possvel espessamento do espao do ligamento periodontal. Radiolucidez da coroa compabvel com cries profundas e com compromeYmento pulpar

PULPITE IRREVERSVEL AGUDA

HISTOPATOLOGIA DA PULPITE AGUDA

Reao inamatria produz microabscessos

A polpa, tratando de se defender, cobre as reas de microabscessos com tecido conjunFvo broso.

PULPITE IRREVERSVEL AGUDA

TRATAMENTO
EndodonYa = tratamento do conduto

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PULPITE CRNICA
Resultam da ao de irritantes de intensidade moderada, incapazes de produzir rapidamente a morte pulpar.

Polpa comunica-se com o meio bucal

Fenmenos inflamatrios instalam-se com lentido, sobrevindo tardiamente a mortificao pulpar

PULPITE CRNICA
A medida que os exsudatos so formados, vo sendo drenados para o exterior

Sintomas atenuam-se e a morte pulpar requer algum tempo para ocorrer

Concomitantemente, surgem reaes periapicais

SINAIS E SINTOMAS: Dor leve Aumenta com alteraes trmicas Aumenta com a presso sobre o tecido pulpar exposto

PULPITE CRNICA
EXAME CLNICO: Provas de sensibilidade posiYvas Cries de longa evoluo e exposio pulpar Traumas Restauraes profundas

PULPITE CRNICA

Pode-se notar uma rea de drenagem atravs da comunicao cariosa

Reduo da presso interna e da dor

PULPITE CRNICA
EXAME RADIOGRFICO:

HISTOLOGIA DA PULPITE CRNICA

A inamao se estabelece com lenFdo.

Os fenmenos vasculares so moderados, dando ensejo s reaes proliferaFvas, podendo notar-se reas de reparao e, outras de necrose

ALTERAES DA POLPA, DO PERIPICE E DO PERIODONTO

A PULPITE CRNICA pode apresentar duas formas disFntas:

PULPITE ULCERATIVA PULPITE HIPERPLSICA

PULPITE CRNICA ULCERATIVA:

- A superfcie da polpa, em contato com o meio bucal, transforma-se em lcera tpica de aspecto granuloso e que sangra facilmente. - Encontramos nesse local uma zona ulcerada e abaixo dela uma barreira leucocitria.

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

Inamao produzida pela polpa devida a uma exposio cariosa extensa em dentes jovens Caracterizada por tecido de granulao recoberto algumas vezes por epitlio resultante da irritao
PLIPO PULPAR

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

SINAIS E SINTOMAS: Dor nula ou leve quando o plipo pulpar pressionado

Possvel hemorragia na mastigao

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

EXAME CLNICO e RADIOGRFICO: Pacientes com polpas jovens
Crescimento vegetante do tecido pulpar

Provas de hipersensibilidade posiYvas

Grande destruio coronria, reao periapical

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

Pulpite crnica hiperplsica

Pulpite crnica ulcerada

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA Histopatologia

O tecido de granulao um tecido conjunYvo vascular jovem
Contm macrfagos, linfcitos, broblastos e vasos.

Fibras nervosas podem ser encontradas na superjcie epitelial.

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

TRATAMENTO:
EndodonYa convencional em pices fechados Apicignese e endodonYa convencional em pices abertos

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Necrose pulpar
- Morte da polpa - Pode ser total ou parcial, dependendo do envolvimento total ou parcial da polpa

Necrose pulpar
SINAIS E SINTOMAS
Assintomtico Pode apresentar descolorao do dente Se for parcial pode responder ligeiramente aos estmulos trmicos Acesso cmara indolor e pode ser reconhecido pelo odor

Necrose pulpar

DIAGNSTICO
A necrose total no produz dor No existe mobilidade Palpao e percusso nega9vas

NECROSE PULPAR - HISTOPATOLOGIA

Tecido pulpar necrYco possui bactrias Pode provocar inamao periapical

zonas de tecido necr(co coexis(ndo com zonas de tecido vital

NECROSE PULPAR - HISTOPATOLOGIA

NECROSE PULPAR - HISTOPATOLOGIA

Necrose Pulpar

TRATAMENTO:
pulpectomia e obturao dos condutos radiculares

Necrose Pulpar - Complicaes

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PATOLOGIA PERIAPICAL

FIM DA PRIMEIRA PARTE