You are on page 1of 4

CASE REPORT II I. Indentitas Pasien : Nn. A : 22 tahun : perempuan : jl Noroyono no.

48 : kuliah : Islam : Jawa : 27 februari 2012 : 2541xx

Nama pasien Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Agama Suku Tanggal pemeriksaan No. rekam medik II. Anamnesis

a. Keluhan utama : Terdapat benjolan kecil,berbatas tegas,kenyal,& tidak nyeri di kelopak mata sebelah kiri disekitar bulu mata . b. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke poli klinik mata RS. Harjono, dengan keluhan mata kiri tepatnya didaerah kelopak dekat pangkal bulu mata ada benjolan kecil,berbatas tegas,kenyal & tidak nyeri. keluhan tersebut dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Awalnya benjolan kecil yang tidak nyeri lama-lama bertambah besar sampai membuat pasien tidak nyaman saat melihat.Keluhan yang lain tidak ada.

c. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit Mata sebelumnya disangkal Riwayat Trauma mata disangkal Riwayat hipertensi disangkal
1

Riwayat DM disangkal Riwayat asma disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat sakit jantung disangkal d. Riwayat Kehidupan Pribadi Merokok disangkal Minum-minuman beralkohol disangkal e. Pemeriksaan : Keadaan Umum Kesadaran d. Status Lokalis A. Pemeriksaan Subjektif No. Pemeriksaaan 1. Visus Jauh 3. Persepsi Sinar 4. Persepsi Warna B. Pemeriksaan objektif No. Pemeriksaaan 1. Sekitar mata 2. Supercilia dan cilia OD Simetris Distribusi merata Palpebra . . . 3. Pasangan Gerakan Margo superior et inferior lesi kulit kontur nyeri tekan Simetris Normal Normal Tidak ada Kenyal lunak Tidak ada Tidak ada simetris Tertinggal Terdapat benjolan Tidak ada Kenyal lunak Tidak Ada Ada
2

: Baik : Compos mentis

OD 5/30 + +

OS 5/15 + +

OS simetris Distribusi merata

. spasme Bola mata

4.

Pasangan

Simetris Segala arah Hiperemi (-) Hiperemi (-) Tidak ada Putih Tidak ada Intake Basah, Licin Jernih Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Cokelat Rata

Simetris Segala arah Hiperemi (-) Hiperemi (-) Tidak ada Putih Tidak ada intake Basah, Licin Jernih Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak Ada Tidak ada Cokelat Rata

Gerakan Konjungtiva K.Palpebra sup et inf. K.Bulbi

5.

. penebalan Sklera Warna . massa Kornea . . . Iris intact. Permukaan Kejernihan Sikatrik ulserasi Arcus senilis benda asing exsudat edema Warna Permukaan

6.

7.

8.

Pupil . . ukuran jumlah Kedudukan Warna pupil Reflek direk 2-3 mm 1 Sentral Tampak hitam (+) (+) Normal Normal Sentral 2-3 mm 1 sentral Tampak hitam (+) (+) Normal Normal Sentral
3

8.

Reflek indirek Lensa Kejernihan Warna Letak

9. 10.

Tekanan Bola mata (palpasi) Camera Okuli Anterior . . kejernihan kedalaman

Tidak dinilai Jernih dalam

Tidak dinilai Jernih dalam

KESIMPULAN a. Anemnesis Di pangkal bulu mata kirsi terdapat benjolan yang berbatas tegas,kenyal & tidak nyeri. keluhan dirasakan sejak 6 bulan yang lalu timbul perlahan sampai tidak nyaman untuk melihat . III. Diagnosis Banding Hodeolum Peradangan supuratif kelenjar zeis & moll(Hordeolum eksternum),kelenjar meibom Sebab (hordeolum internum) infeksi Staphylococcus, Belum diketahui pasti,kemungkinan besar akibat gangguan sekresi(sumbatan), infeksi Gejala Tanda Mengganjal & bila ada abses nyeri saat ditekan. Permukaan bengkak terlokalisir.benjolan merah, dekat pangkal bulu mata. IV. Diagnosis OD OS : Normal : Hodeolum ringan & blefaritis. Mengganjal, bila benjolan besar menekan bola mata (gangguan refraksi). Peradangan ringan (edema), teraba benjolan keras. Kalazion Peradangan lipogranuloma menahun kelenjar meibom

Pengertian

V. Penatalaksanaan Symtomatis dan tergantung kausa A. Medikamentosa: Antibiotik: salep sefuroksim-gentamisin atau salep siprofloksasin B. Nonmedikamentosa: Insisi bila ada fluktuasi