Manuel Technique Sec Our Is Me

Formation aux Premiers Secours
Rfrences techniques
http://secourisme.free.fr
Daprs le Guide national de rfrence du Ministre de lIntrieur approuv par la direction de la dfense et de la scurit civiles
Module 1
La protection
1.1 Dnition
Une victime, le sauveteur, toute autre personne menacs par un danger doivent en tre protgs. Si la protection nest pas ralisable, la victime doit tre dgage durgence. Il existe trois niveaux : le danger initial ayant provoqu laccident peut persister ; la situation peut saggraver ; laccident peut lui-mme tre gnrateur de danger.
1.2
1.2.1
Conduite tenir
Reconnatre les dangers
Approcher prudemment laccident, valuer les dangers, se renseigner auprs des tmoins. En restant distance de la victime, regarder tout autour delle : valuer la prsence de dangers qui peuvent menacer le sauveteur et la victime, reprer les personnes qui pourraient tre exposes aux dangers identi s. Se renseigner ventuellement auprs de tmoins.
1.2.2
Protger
Quand cela est possible, supprimer immdiatement et de faon permanente les dangers environnants pour protger laction du sauveteur, la victime et les autres personnes, notamment du suraccident. Dlimiter clairement, largement et visiblement la zone de danger et emp cher toute intrusion dans cette zone. 3
PREMIERS SECOURS
Pour raliser la protection, utiliser tous les moyens matriels dont on peut disposer et sassurer si besoin du concours de toute personne apte qui pourrait apporter une aide dans la mise en uvre de cette protection.
1.2.3 Dgager durgence la victime de la zone de danger en toute s curit

Devant limpossibilit de supprimer le danger et si la victime est incapable de se soustraire elle-mme au danger : dgager la victime le plus rapidement possible. La priorit du sauveteur est de se protger. La victime doit tre visible, facile atteindre, et aucune entrave ne doit lim mobiliser ou gner son dgagement. Il est essentiel que le sauveteur anticipe ce qu il va faire et qu il privilgie le chemin le plus sr et le plus rapide laller comme au retour. La victime doit tre dgage vers un endroit sufsamment loign du danger et de ses consquences. Le sauveteur doit, pour ce dgagement, respecter les principes suivants : choisir la technique de dgagement en tenant compte de sa force physique ; saisir solidement la victime par exemple par les poignets ou les chevilles et la tirer sur le sol, quelle que soit sa position, jusqu ce qu elle soit en lieu sr ; se faire aider ventuellement par une autre personne.
F IG . 1.1 Dgagements durgence La rapidit de mise en uvre du dgagement reste prioritaire. Le dgagement durgence est une manuvre exceptionnelle qui ne doit tre utilise que pour soustraire une victime un danger vital, rel, immdiat et non contrlable. Elle peut tre dangereuse pour une victime atteinte dun traumatisme.
1.2.4 Devant limpossibilit de supprimer le danger ou de dgager la victime

alerter ou faire alerter les secours spcialiss ;
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MODULE 1. LA PROTECTION
assurer une surveillance permanente de la zone de danger o les risques non contrls persistent et empcher toute personne de pntrer dans cette zone jusqu larrive des secours spcialiss. Dans cette situation, le sauveteur doit en priorit assurer sa scurit et celle des tmoins en attendant larrive des secours.
1.3
1.3.1
Cas particuliers
Protection dun accident de la route
Si lon est en voiture Allumer ses feux de dtresse ds que lon est en vue dun accident et ralentir ; garer son vhicule, si possible aprs le lieu de laccident, sur la bande darrt durgence si elle existe ; veiller faire descendre immdiatement tous les occupants de son vhicule et les mettre en scurit sur le bas-ct, derrire les glissires de scurit, si elles existent.
F IG . 1.2 Balisage dun accident de la circulation de nuit
Dans tous les cas Baliser de part et dautre de laccident 150 ou 200 m, pour viter tout suraccident (triangle de pr-signalisation, lampe lectrique, linge blanc, feux de dtresse du vhicule), avec laide de tmoins ventuels ;
PREMIERS SECOURS
interdire toute approche si un danger persiste (transport de matires dange reuses) ; ne pas fumer et ne pas laisser fumer, en prsence dun feu naissant dans un compartiment moteur, utiliser un extincteur ; couper le contact des voitures accidentes, si possible.
1.3.2 Protection dans dautres situations

Pour pntrer : dans un local enfum, non ventil retenir sa respiration, la dure de la mauvre ne doit pas excder 30 secondes. en cas dincendie se protger au maximum avec ses vtements, se couvrir le vi sage, les mains. Sil y a risque dexplosion par fuite de gaz : ne pas provoquer dtincelles (in terrupteurs, sonnerie, sonnerie, lampe de poche). En cas de danger lectique : couper le courant avant de toucher la victime.
1.3.3 Protection des populations en cas dalerte

Sirne La sirne diffuse un signal prolong, modul (montant et descendant). II est mis trois fois une minute, spar par un intervalle de cinq secondes.
F IG . 1.3 Signal dalerte Ce signal a t volontairement prolong trois fois une minute pour quil ne soit pas confondu avec les signaux dappel, en particulier des sapeurs-pompiers, beaucoup plus brefs. Il annonce un danger imminent (nuage toxique, tornade, etc.) Il faut immdiatement: se mettre labri en senfermant dans un local, fermer portes et fentres ; couter la radio (France Inter 162 khz ou 1852 m en grandes ondes) sur un poste aliment par des piles, en ayant soin davoir des piles de rserve ; ne pas aller chercher ses enfants lcole ; ne pas fumer, viter toute amme ou tincelle, fermer le gaz (de ville, butane ou propane) ;
MODULE 1. LA PROTECTION
ne pas tlphoner pour ne pas encombrer le rseau qui doit rester libre pour les secours. Sassurer que lentourage a reu et excute ces consignes (des consignes com plmentaires peuvent tre donnes par haut-parleur). Lorsque le danger est cart, la sirne diffuse un signal sonore continu de 30 secondes :
30 secondes
F IG . 1.4 Signal de n dalerte
Alertes particulires Lorsquil existe des risques particuliers (chimique, radioactif, etc.), des systmes dalerte adapts existent pour prvenir les populations concernes. La dif fusion prventive des consignes suivre en cas dalerte est ralise directement auprs de cette population.
PREMIERS SECOURS
Danger pour le

oui

sauveteur?

Danger Contrlable?

oui
Supprimer le danger pour le sauveteur
non
non
Baliser la zone Faire alerter
Danger pour la

oui

Danger
oui
victime?

contrlable?

Supprimer le danger pour la victime
non

non
Dgagement

oui
durgence

possible?

Supprimer le danger pour la victime
non
Baliser la zone Faire alerter
Danger pour les

oui

Danger
oui
tmoins?

contrlable?

Supprimer le danger pour les tmoins
non
non Baliser la zone de danger Alerter Surveiller
Sapprocher et parler la victime...
TAB . 1.1 La protection
Module 2
Lalerte
2.1 Dnition
Lalerte est laction qui consiste informer un service durgence de la prsence dune ou plusieurs victimes affectes par une ou plusieurs dtresses ainsi que de la nature de lassistance qui leur est apporte. Dans ce contexte, labsence dinformation dun service durgence peut com promettre la vie ou la sant dune victime malgr les premiers secours assurs par un sauveteur. La chane de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon, le tmoin qui protge et qui donne lalerte. Cette alerte, transmise au service dur gence par les moyens les plus appropris, doit tre rapide et prcise.
2.2
Justication
La vie de toute personne peut, un jour ou lautre, tre menace par un accident ou une maladie brutale. En France, les secours et les soins sont organiss, il existe des structures pu bliques ou prives adaptes ces dtresses, chacune a un rle prcis (SAMU, sapeurs-pompiers, police, gendarmerie, hpitaux, cliniques, ambulanciers, profes sions de sant). Toute personne tmoin dune situation de dtresse doit, aprs avoir protg, alerter les secours et pratiquer les gestes simples pouvant conserver une vie en attendant leur arrive. Chacun peut donc tre le premier maillon de la chane de secours.
La chaine de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon, le tmoin qui protge et qui donne lalerte.
Lalerte, transmise au service durgence par les moyens les plus appropris disponibles, doit tre rapide et prcise pour diminuer les dlais de mise en uvre de la chane de secours et de soins. 9
PREMIERS SECOURS
F IG . 2.1 La chane de secours Tout retard et toute imprcision peuvent concourir laggravation de ltat de la victime.
2.3 Conduite tenir

2.3.1 Dcider dalerter les secours
loccasion de toute situation prsentant des risques ou lorsquune vie est en danger ; ds que possible, mais aprs une valuation rapide et succinte de la situation et des risques.
2.3.2 Se munir dun moyen de communication

Lalerte des secours peut tre ralise laide : dun tlphone xe, ou mobile ; dune cabine tlphonique dune borne dappel (qui est relie directement un service de secours). Cela est fait par le sauveteur ou par lintermdiaire dune tierce personne qui lon donne les consignes dappel et qui vient rendre compte une fois lalerte donne.
2.3.3 Choisir un service de secours adapt

Le 18 les sapeurs-pompiers , pour tout problme de secours. Le 15 le SAMU, pour tout problme urgent de sant ; cest un secours mdicalis. Le 17 la police ou la gendarmerie , pour tout problme de scurit ou dordre pu blic. le 112 numro dappel unique des urgences sur le territoire europen, recommand aux trangers circulant en France et aux Franais circulant ltranger. Ces services sont interconnects.
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MODULE 2. LALERTE
Les numros durgence gurent en premire page de tout annuaire tlpho nique, sur Minitel et dans les cabines tlphoniques publiques.
Lappel aux numros 18, 15, 17 ou 112 est gratuit et possible sur tout appareil rac
cord au rseau tlphonique national mme en labsence de monnaie ou de carte
tlphonique et de code PIN pour les tlphones mobiles.
Lusage des bornes dappel est galement gratuit. Cet appel aboutit directement
un service de secours.
lintrieur de certains tablissements, il faut respecter la procdure dalerte particulire ceux-ci, gnralement afche prs des postes tlphoniques.
F IG . 2.2 Les moyens de lalerte
2.3.4

Transmettre les informations

Numro du tlphone ; nature du problme ; risques ventuels ; localisation trs prcise ; nombre de personnes concernes ; apprciation de la gravit ; premires mesures prises et gestes effectus.
Attendre les instructions avant dinterrompre la communication.
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PREMIERS SECOURS
Alerter ou faire alerter
Dcider dalerter les secours

Observer la situation et localiser lvnement
Trouver le moyen de communication

Tlphone, borne, tmoins...
Choisir le service de secours

15-110-17-112-rseau interne
Transmettre les informations

Message dalerte
Choisir le service de secours

15-110-17-112-rseau interne
Secourir ou continuer secourir
TAB . 2.1 Lalerte des secours
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Module 3
La victime stouffe
3.1 Dnition
Le mouvement de lair entre lextrieur et les poumons est compltement em pch du fait dune obstruction totale des voies ariennes.
3.2
Risques
Les voies ariennes permettent le passage de lair de lextrieur vers les pou mons et inversement. Si ce passage est interrompu, loxygne natteint pas les pou mons et la vie de la victime est immdiatement menace.
3.3
Signes
La victime est le plus souvent en train de manger, ou, sil sagit dun enfant, en train de jouer avec un objet port sa bouche. Brutalement , la victime : porte sa main sa gorge, ne peut plus parler, garde la bouche ouverte, fait des efforts pour respirer sans que lair nentre ni ne sorte, ne peut plus tousser.
3.4
Conduite tenir
La victime se prsente habituellement debout ou assise : 1. laisser la victime dans la position o elle se trouve ; 2. constater lobstruction totale des voies ariennes ; 3. dsobstrer les voies ariennes en lui donnant 5 claques dans le dos ; 13
PREMIERS SECOURS
F IG . 3.1 Obstruction brutale des voies ariennes 4. en cas dinefcacit des claques dans le dos, raliser 5 compressions abdo minales selon la mthode dcrite par Heimlich. 5. constater lefcacit des des claques dans le dos ou des compressions abdo minales.
Les manuvres de dsobstruction sont efcaces :

Le corps tranger peut se dgager progressivement au cours des diffrentes tentatives ; lefcacit des manuvres peut svaluer sur : lexpulsion du corps tranger ; lapparition de toux ; la reprise de la respiration . Aprs expulsion du corps tranger, le sauveteur doit parler la victime, la rconforter et demander un avis mdical au 15.
Lobstruction persiste malgr tout :

raliser nouveau 5 claques vigoureuses dans le dos puis 5 compressions abdominales et ainsi de suite ; arrter les manuvres ds que la dsobstuction est obtenue ou si la victime perd connaissance ; faire alerter les secours durgence.
La victime perd connaissance :

Si la victime perd connaissance, pratiquer alors les gestes qui peuvent simpo ser.
14
MODULE 3. LA VICTIME STOUFFE
3.5
Justication
Ces techniques doivent permettre dexpulser le corps tranger bloqu dans les voies ariennes de la victime et restaurer un libre passage de lair.
3.6
3.6.1
Techniques
Claques dans le dos
Se placer sur le ct et lgrement en arrire de la victime ; soutenir son thorax avec une main et la pencher sufsamment en avant pour que lobstacle dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes ; lui donner 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates avec le plat de lautre main ouverte ; arrter les claques dans le dos ds que la dsobstruction est obtenue.
F IG . 3.2 Donner 5 claques vigoureuses dans le dos
3.6.2
Compressions abdominales, mthode de Heimlich
Se placer derrire la victime, contre son dos, (en chissant les genoux pour tre sa hauteur si la victime est assise), passer les bras sous les siens de part et dautre de la partie suprieure de son abdomen ; sassurer que la victime est bien penche en avant pour que lobstacle dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes ; mettre le poing sur la partie suprieure de labdomen, au creux de lestomac, au dessus du nombril et en dessous du sternum ; ce poing doit tre horizontal, le dos de la main tourn vers le haut ;
15
PREMIERS SECOURS
placer lautre main sur la premire, les avant-bras nappuyant pas sur les ctes ; tirer franchement en exerant une pression vers larrire et vers le haut ; le corps tranger devrait se dbloquer et sortir de la bouche de la victime ; si le corps tranger nest pas dlog, rpter cette manuvre jusqu 5 fois ; si le corps tranger nest pas rejet, il peut tre rest dans la bouche de la victime ; dans ce cas, il faut le rechercher et le retirer prudemment avec les doigts.
F IG . 3.3 Compressions abdominales Le but de cette manuvre est de comprimer lair contenu dans les poumons de la victime et dexpulser le corps tranger hors des voies ariennes par un effet de piston . Suivant limportance et la position du corps tranger, plusieurs pressions successives peuvent tre ncessaires pour lexpulser.
3.7 Cas particuliers

3.7.1 Obstruction totale des voies ariennes chez le nourrisson
Si un nourrisson prsente une obstruction brutale et totale des voies ariennes par un corps tranger :
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MODULE 3. LA VICTIME STOUFFE

Raliser 5 claques dans le dos Coucher le nourrisson tte penche en avant califourchon sur lavant-bras, de faon ce que sa tte soit plus basse que le thorax et facilite la sortie du corps tranger. Maintenir la tte avec les doigts de part et dautre de la bouche tout en vitant dappuyer sur sa gorge. Donner 5 claques dans le dos, entre les deux omoplates, avec le plat de la main ouverte ; Aprs les 5 claques dans le dos, si le corps tranger na pas t rejet, procder comme ci-aprs.
F IG . 3.4 Dsobstruction des voies ariennes chez le nourrisson
Raliser 5 compressions thoraciques Aprs avoir ralis les 5 claques dans le dos, placer votre avant-bras contre le dos de lenfant et votre main sur sa tte ; le nourrisson est alors entre vos deux avant bras et vos deux mains. Le retourner sur le dos tout en le maintenant fermement ; lallonger tte basse sur votre avant-bras et votre cuisse. Effectuer 5 compressions sur le devant du thorax, avec 2 doigts, au milieu de la poitrine, sur la moiti infrieure du sternum, sans appuyer sur son extr mit infrieure. Aprs les 5 claques dans le dos et les 5 compressions thoraciques, vrier que le corps tranger n est pas dans la bouche. Dlicatement, retirer le corps tranger sil est visible et accessible. Si le corps tranger est expuls, parler continuellement au nourrisson pour le calmer.
17
PREMIERS SECOURS
Si le corps tranger nest pas expuls : rpter le cycle successivement en alternant les claques dans le dos avec les compressions thoraciques ; faire alerter les secours durgence ; continuer jusqu obtenir une dsobstruction des voies ariennes ou jusqu la perte de connaissance du nourrisson.
3.7.2 Obstruction partielle des voies ariennes

Si l obstruction des voies ariennes nest pas totale, la victime a du mal respirer, fait des efforts de toux et parfois prsente un sifement respiratoire. Bien souvent, elle est capable dexpulser elle-mme le corps tranger. En aucun cas le sauveteur ne doit pratiquer les techniques de dsobstruction dcrites ci-dessus, car elles risqueraient de mobiliser le corps tranger et de provo quer une obstruction totale des voies ariennes et un arrt de la respiration. Il doit alors : la laisser dans la position dans laquelle elle se sent le mieux, le plus souvent assise ; demander un avis mdical en appelant le 15.
18
La victime respire-t-elle ?

oui
Garder la position
non
5 claques dans le dos
Est-ce efcace ?

oui
non
5 compressions de labdomen
(5 compressions thoraciques nourrisson)
Est-ce efcace ?

oui
Surveillance : parler la victime Avis mdical
non

La victime ragit-elle ?

non
Voir module 6
TAB . 3.1 La victime stouffe
Module 4
La victime saigne abondamment
4.1 Dnition
Une perte de sang provient dune plaie ou dun orice naturel. Quand cette perte de sang est abondante prolonge (qui imbibe un mouchoir de toile ou de papier en quelques secondes et qui ne sarrte pas spontanment), on parle dh morragie.
4.2
Risques
La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse qui menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime. Tout saignement nces site une action de secours immdiate, rapide et efcace.
4.3
Signes
La victime prsente une perte de sang par une plaie ; on distingue deux cas : un saignement d une corchure, raure ou abrasion cutane qui sarrte spontanment (voir module 8) ; un saignement abondant ou hmorragie qui imbibe de sang un mouchoir de toile ou de papier en quelques secondes et qui ne sarrte pas spontanment.
4.4
Conduite tenir
Constater lhmorragie : lhmorragie est le plus souvent vidente ; une hmorragie doit aussi tre recherche sur un bless car elle peut tre tem porairement masque par la position de la victime ou un vtement particulier (manteau, blouson...) 21
PREMIERS SECOURS
2. Arrter lhmorragie : en comprimant directement lendroit qui saigne quel que soit le lieu de la plaie, jusqu larrive des secours, aprs avoir cart les vtements si nces saire (voir techniques page 22) ; avec un point de compression si la compression directe est inefcace ou im possible raliser (voir techniques page 24) ; en posant un garrot en dernire limite si la compression directe puis le point de compression sont impossibles ou inefcaces (voir technique page 25). 3. Allonger la victime en position horizontale. Cette position retarde ou em pche linstallation dune dtresse lie la perte importante de sang. 4. Donner lalerte ou mieux, faire donner lalerte. 5.Vrier que lhmorragie est arrte et parler rgulirement la victime en attendant les secours. Ne pas donner boire. Protger la victime contre le froid et/ou les imtempries. Pendant toute la ralisation de cette conduite tenir, le sauveteur expliquera la victime ce qui se passe pour la rconforter et rechercher sa coopration.
NB: Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du sauveteur. Dans ce cas, il convient : de se protger par le port de gants ou en interposant un morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un sac impermable ; dutiliser une technique d arrt du saignement qui nexpose pas au contact direct du sang ; de toujours se laver les mains, les dsinfecter (eau de javel, dakin...) et retirer les vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de secours soit termine ; dviter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux ou de manger avant de stre lav les mains. En cas dinquitude, la suite dun contact avec le sang dune victime, le sauveteur peut consulter un service d urgence.
4.5 Justication
Ces techniques permettent darrter lhmorragie, limiter la perte de sang de la victime et viter linstallation d une dtresse qui peut entraner le dcs dune victime.
4.6 Techniques
4.6.1 Compression de lendroit qui saigne
Appuyer directement sur lendroit qui saigne avec les doigts ou la paume de la main (g. 4.1). Cette technique est facile et rapide ; elle suft dans la
22
MODULE 4. LA VICTIME SAIGNE ABONDAMMENT

plupart des cas pour arrter le saignement en comprimant les vaisseaux qui saignent. Si le sauveteur doit se librer il remplacera la compression manuelle par un tampon de tissu ou de papier (mouchoir pli, par exemple) maintenu en place par un lien large. La mise en place de ce tampon relais (g. 4.1) doit observer les principes suivants : le tissu mis la place doit tre propre et recouvrir compltement la plaie qui saigne ; la substitution de la compression manuelle par le tampon relais doit tre la plus rapide possible ; le lien large doit recouvrir compltement le tampon et tre assez long pour faire au moins 2 tours ; le lien doit tre sufsamment serr pour garder une pression sufsante sur lendroit qui saigne et viter que le saignement reprenne. Certaines localisations ne permettent pas de xer facilement le tampon avec un lien large (cou, thorax, abdomen) ; dans ce cas, la compression manuelle doit tre maintenue.
F IG . 4.1 Compression directe et tampon relais Dans tous les cas, la compression doit tre maintenue jusqu larrive des secours, si ncessaire en recherchant la coopration dune autre personne ou de la victime. Lorsque le saignement a lieu une extrmit de membre, lever cette extrmit au dessus du cur contribue mieux arrter le saignement.
23
PREMIERS SECOURS
4.6.2 Compression distance : les points de compression

Dans les cas o : la compression directe sur la plaie est impossible: fracture ouverte, plaie inaccessible ou avec corps tranger que lon ne doit jamais retirer (risque d aggraver la lsion) ; la compression directe sur la plaie est inefcace, le sang continue de couler ; le sauveteur prsente une plaie des mains et ne possde pas de moyen de protection, il faut assurer une compression du vaisseau qui est la principale source de lhmor ragie entre le cur et la plaie qui saigne. Le point de compression seffectue : au pli de laine, pour les saignements du membre infrieur ; sur la face interne du bras pour les saignements du membre suprieur ; la base du cou pour une plaie du cou qui saigne. Le sauveteur doit effectuer une pression manuelle ferme et continue et maintenir cette pression pendant le temps ncessaire au service durgence pour arriver sur les lieux. En cas de fatigue, le sauveteur peut changer de doigt ou de poing dappui. Correctement ralis, le point de compression entrane un arrt du saignement, quelle que soit la main avec laquelle il est effectu. Hmorragie Hmorragie du membre infrieur Hmorragie du membre suprieur Hmorragie du cou Ou? Au pli de laine Sur la face interne du bras la base du cou Comment ? Avec un poing, bras tendu. Avec un pouce en ap puyant vers los Avec un pouce en ap puyant vers la colonne vertbrale.
TAB . 4.1 Les points de compression
Point de compression au pli de laine Le sauveteur est au niveau du bassin, sur le ct ; il appuie avec un poing, bras tendu la verticale, au milieu du pli de laine (g. 4.2). Point de compression sur la face interne du bras Empaumer par dessous le bras de la victime du ct de la plaie qui saigne, le pouce sur la face interne du bras appuie en direction de los. Effectuer une lgre rotation perpendiculaire laxe du bras (g. 4.2).
24

Point de compression la base du cou Le sauveteur est sur le ct, au niveau de la tte ; le pouce appuie la base du cou sans craser la trache ; les autres doigts prennent appui derrire le cou ; lartre est ainsi crase contre les vertbres (g. 4.2).
F IG . 4.2 Points de compression Une fois effectu, un point de compression doit tre maintenu, sauf aux membres si un garrot est mis en place.
4.6.3
Garrot
Le garrot est utilis la place dun point de compression du bras ou de la cuisse : impossible raliser du fait de la position de la victime ; inefcace, le sang continue de couler, qui ne peut tre maintenu par le sauveteur isol qui doit donner lalerte ou qui doit soccuper dune autre victime grave. Le garrot est mis en place : au membre infrieur, sur la cuisse, entre la plaie et laine ; au membre suprieur, sur le bras, entre la plaie et laisselle. Il doit tre ralis avec un lien large : cravate, charpe, foulard, jamais avec une celle, un l de fer ou un garrot lastique pour viter un cisaillement du membre.
25
PREMIERS SECOURS
F IG . 4.3 Mise en place du garrot Il est mis en place selon la technique illustre par la gure 4.3. Le garrot doit rester visible, ne pas le recouvrir. Lheure de pose du garrot doit tre releve et toujours marque de faon claire et visible sur la victime (heures : de 0 23 puis minutes, exemple : 17h30).
Une fois pos, le garrot ne doit jamais tre desserr. Seul un mdecin est autoris lenlever.

4.7.1 La victime prsente un saignement du nez
On voit le sang sortir par le nez de la victime. Le saignement est spontan ou provoqu par un choc minime sur le nez. 1. Laisser la victime assise, tte penche en avant. Ne pas lallonger pour viter quelle avale son sang,
26

2. lui demander de comprimer avec son doigt la narine qui saigne, pendant 10 minutes (g. 4.4. 3. Si le saignement de nez ne sarrte pas ou se reproduit, lavis dun mdecin est ncessaire. En cas de saignement de nez survenant aprs une chute ou un coup, alerter les secours mdicaliss, surveiller la conscience.
F IG . 4.4 Comprimer la narine qui saigne
4.7.2
La victime vomit ou crache du sang
On voit le sang sortir par la bouche de la victime (vomissements ou crache ments). 1. Alerter immdiatement un mdecin ou les secours mdicaliss : une hmor ragie de ce type est toujours un symptme grave, ncessitant un traitement durgence. 2. Installer la victime en position assise ou demi-assise, si elle ne supporte pas la position allonge. 3. Conserver les vomissements ou les crachats si possible, dans un rcipient, pour les montrer au mdecin. 4. Parler rgulirement la victime. si elle est consciente, continuer lui parler, si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. 5. Signaler laggravation en rappelant les secours.
27
PREMIERS SECOURS
4.7.3 Autres hmorragies

Toute perte de sang inhabituelle par un orice naturel ncessite dallonger la victime, dalerter le mdecin et de la surveiller sans lui donner boire.
La victime saigne abondamment
(lhmorragie)
Arrter le saignement
oui

Compression directe locale
Allonger la victime ds que possible
Compression locale possible? non

oui

Est-elle efcace?

non
Le sauveteur doit-il se librer? non

oui

oui

Point de compression possible? non

Poser un tampon relais
Point de compression
oui

Est-il efcace?

non
Poser un garrot
FAIRE ALERTER ou ALERTER les secours durgence. Surveiller larrt du saignement.
TAB . 4.2 La victime saigne abondamment
28
Module 5
La victime est inconsciente et respire

5.1 Signes
La victime ne rpond pas aux questions, reste immobile et respire. Les causes des troubles de la conscience sont multiples : traumatiques ; mdicales ; toxiques.
5.2
Risques
Une personne inconsciente, laisse sur le dos, est toujours expose des dif cults respiratoires du fait de : lobstruction des voies arienne par la chute de la langue en arrire (g. 5.1) ; lencombrement des voies ariennes par lcoulement dans les voies respira toires et les poumons des liquides prsents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique) entranant de graves dommages aux poumons.
F IG . 5.1 Obstruction des voies ariennes par la langue 29
PREMIERS SECOURS
Cette situation peut voluer vers larrt respiratoire et circulatoire en labsence d intervention, alors quelle peut, soit ne pas s aggraver, soit rgresser si les gestes de premiers secours adapts sont faits dans lattente des secours mdicaliss. La respiration naturelle ou articielle nest possible que si les voies ariennes permettent le passage de lair sans encombre. Il est donc ncessaire en priorit d assurer la libert des voies ariennes.
5.3 Conduite tenir

La victime est les plus souvent tendue sur le dos. 1. Raliser la protection. La prvention du suraccident est un pralable obli gatoire toute action de secours. La protection tant ralise, le sauveteur et la victime sont en scurit. 2. Rechercher toute dtresse vidente qui peut menacer la vie de la victime court terme. Sassurer quil ny a pas de saignements visibles et importants (voir module 4). 3. Apprcier ltat de conscience (g. 5.2). Poser une question simple, par exemple : Comment a va? Vous mentendez? Prendre sa main et lui demander : Serrez-moi la main Ouvrez les yeux.
F IG . 5.2 Apprcier ltat de conscience La victime ne rpond pas, elle est inconsciente.
30
MODULE 5. LA VICTIME EST INCONSCIENTE ET RESPIRE

4. Si le sauveteur est seul, appeler laide . An dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra aller alerter les secours. 5. Assurer immdiatement la dsobstruction des voies ariennes. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration (boucle de ceinture, bouton du pantalon, cravate, col) ; Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton :
F IG . 5.3 Basculer la tte en arrire, lever le menton placer la paume dune main sur le front pour appuyer vers le bas et incliner la tte en arrire ; placer 2 ou 3 doigts de lautre main juste sous la pointe du menton en prenant appui sur los et non dans la partie molle du menton pour llever et le faire avancer. On peut ventuellement saider du pouce pour saisir le menton (g. 5.3). La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du fond de la gorge et permet le passage de lair. Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton (g. 5.4). Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la bouche de la victime avec la main qui tait sur le front, y compris les prothses dentaires dcro ches, sans toucher celles qui sont restes en place (g. 5.4). 6. Apprcier la respiration. Se pencher sur la victime, loreille et la joue du sauveteur au-dessus de sa bouche et de son nez, tout en gardant le menton lev. Rechercher (g. 5.5) : avec la joue : le ux d air expir par le nez et la bouche, avec loreille : les bruits normaux ou anormaux de la respiration (sifement, ron ement, gargouillement),
31
PREMIERS SECOURS
F IG . 5.4 Ouvrir la bouche, retirer un corps tranger laide des doigts avec les yeux : le soulvement du ventre et/ou de la poitrine. Cette recherche dure 10 secondes au plus.
F IG . 5.5 Apprcier la respiration La poitrine se soulve, dventuels bruits et le soufe de la victime sont perus, la victime respire. 7. Placer la victime en position latrale de scurit (PLS). La victime doit tre place sur le ct par le sauveteur (g. ??). La position dans laquelle se trouve la victime aprs sa mise sur le ct doit respecter les principes suivants : le retournement de la victime sur le ct doit limiter au maximum les mou vements de la colonne cervicale ;
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la victime se trouve dans une position la plus latrale possible pour viter la chute de la langue en arrire et permettre lcoulement des liquides vers lextrieur ; la position est stable ; toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respira toires est vite ; la surveillance de respiration de la victime et laccs aux voies ariennes sont possibles. Le danger de dtresse respiratoire prime sur lventualit de laggravation dune lsion traumatique lors de la mise en PLS. 8. Alerter ou faire alerter les secours mdicaliss. Si le sauveteur est seul, aprs avoir mis la victime en PLS, et sil n a pas obtenu une aide de la part dun tmoin, il pourra quitter la victime et aller alerter les secours le plus rapidement possible. Si le sauveteur nest pas seul, il sassure ce moment de lalerte donne par le tmoin. 9. Contrler la respiration de la victime en attendant larrive des secours. Le sauveteur surveille la respiration toutes les minutes. Il regarde le ventre et la poitrine se soulever, coute dventuels sons provoqus par sa respiration ou essaie, avec le plat de sa main, de sentir le soulvement du thorax. Si ltat de la victime saggrave et que la respiration sarrte, le sauveteur doit repla cer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui simposent. Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries.
5.4
Justication
Cette conduite tenir permet dassurer la libert des voies ariennes de la vic time, empcher la chute de la langue en arrire et le passage de liquides (scr tions, vomissements...) dans les voies ariennes, en limitant laggravation dune ventuelle lsion de la colonne cervicale de la victime.
5.5
5.5.1
Technique
La position latrale de scurit
1. Prparer le retournement de la victime Retirer les lunettes de la victime si elle en porte. Sassurer que ses membres infrieurs sont allongs cte cte. Si ce nest pas le cas, les rapprocher dlicatement lun de lautre, dans laxe du corps de la victime.
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PREMIERS SECOURS
Placer le bras de la victime le plus proche du ct du sauveteur, angle droit de son corps, plier ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tourne vers le haut (g. 5.6). Lalignement des jambes et la position du membre suprieur anticipent la position nale.
F IG . 5.6 PLS, mise en place du bras Se placer genoux ou en trpied ct de la victime. Dune main saisir le bras oppos de la victime, placer le dos de sa main contre son oreille, ct sauveteur. Maintenir la main de la victime presse contre son oreille, paume contre paume (g 5.7).
Lors du retournement, le maintien de la main de la victime contre son oreille
permet daccompagner le mouvement de la tte et de diminuer la exion de
la colonne cervicale qui pourrait aggraver un traumatisme ventuel.
F IG . 5.7 PLS, avant le retournement Avec lautre main, attraper la jambe oppose, juste derrire le genou, la re lever tout en gardant le pied au sol. La saisie de la jambe de la victime au niveau du genou permet de lutiliser comme bras de levier pour le re
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tournement et permet un sauveteur, de retourner celle-ci, quelle que soit sa force physique (g. 5.7). Se placer assez loin de la victime au niveau du thorax pour pouvoir la tourner sur le ct sans avoir se reculer. 2. Retourner la victime Tirer sur la jambe an de faire rouler la victime vers le sauveteur jusqu ce que le genou touche le sol (g. 5.8). Le mouvement de retournement doit tre fait sans brusquerie en un seul temps. Le maintien de la main sous la joue de la victime permet de respecter laxe de la colonne cervicale. Si les paules ne tournent pas compltement, le sauveteur peut : coincer le genou de la victime avec son propre genou pour viter que le corps de la victime ne retombe en arrire sur le sol, puis saisir lpaule de la victime avec sa main qui tenait le genou pour achever la rotation. Dgager doucement la main du sauveteur qui est sous la tte de la victime, en maintenant son coude avec la main qui tenait le genou pour ne pas entraner la main de la victime et viter toute mobilisation de sa tte.
F IG . 5.8 PLS, retournement et dgagement de la main
3. Stabiliser la victime Ajuster la jambe situe au-dessus de telle sorte que la hanche et le genou soient angle droit. Ouvrir sa bouche avec le pouce et lindex dune main sans mobiliser la tte, an de permettre lcoulement des liquides vers lextrieur. En position sur le ct, les voies ariennes et les mouvements de la respiration doivent pouvoir tre contrls. La mise en position latrale de scurit comporte certains risques, chez le trau matis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale, mais le danger de dtresse prime sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse.
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PREMIERS SECOURS
F IG . 5.9 PLS, position nale

Le nourrisson et lenfant La conduite tenir pour le sauveteur devant un nour risson ou un enfant qui ne ragit pas la stimulation et qui respire normalement est identique celle de ladulte. La femme enceinte Toute femme enceinte est, de principe, allonge sur le ct gauche, pour viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de labdomen. Le traumatis En cas de lsion thoracique, du membre suprieur ou membre infrieur, le bless est couch autant que possible sur le ct atteint. La victime est retrouve couche sur le ventre Complter la libert des voies ariennes, stabiliser la position de la victime, apprcier toutes les minutes la respi ration.
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La victime est inconsciente
Librer ses voies ariennes pour lui permettre de respirer
Appeler laide
Librer les voies ariennes (LVA)

oui
Mise sur le ct (PLS)
non
(Faire) alerter
Toutes les minutes


non
Voir module 6 la victime ne respire plus.
TAB . 5.1 La victime est inconsciente
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Module 6
La victime ne respire plus

Abrvations : LVA libert des voies ariennes. PLS position latrale de scurit. RCP ranimation cardio-pulmonaire.
6.1
Dnition
La victime ne parle pas, elle ne ragit pas un ordre simple, aucun mouvement de la poitrine ni de labdomen nest visible et aucun bruit ou soufe nest peru. Larrt de la respiration avec perte de conscience peut tre li : lvolution dune obstruction brutale des voies ariennes, dont les ma nuvres de dsobstruction ont t vaines ; une intoxication ; un traumatisme, ou un accident d leau (noyade), ou l lectricit ; une maladie, qui peut toucher le cur, comme linfarctus du myocarde.
6.2
Risques
La vie dune victime en arrt respiratoire est brve chance menace. Si aucun geste de premiers secours n est ralis, un arrt cardiaque surviendra. Devant une victime inconsciente en arrt respiratoire, un sauveteur doit, aprs avoir libr les voies ariennes de la victime, effectuer une ranimation cardiopulmonaire (RCP) pour lui assurer lapport dair aux poumons et doxygne aux tissus, et permettre ainsi sa survie en attendant larrive des secours durgence.
6.3
Conduite tenir
La victime est le plus souvent tendue sur le dos. 39
PREMIERS SECOURS
1- Raliser la protection. La prvention du suraccident est un pralable obliga toire toute action de secours. Le sauveteur et la victime sont en scurit. 2- Apprcier ltat de conscience. La victime est inconsciente, elle ne rpond pas une question simple et ne ragit pas quand on lui demande de serrer la main (voir RT 5). 3- Appeler laide si vous tes seul. An dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra aller alerter les secours aprs le contrle de la respiration. 4- Assurer immdiatement la libert des voies ariennes. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration. Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton. Ouvrir la bouche et retirer dventuels corps trangers. Garder le menton lev.
F IG . 6.1 Librer les voies ariennes
5- Apprcier la respiration pendant 10 secondes au plus. La victime ne respire pas, aucun soufe nest peru, aucun bruit nest entendu, ni le ventre, ni la poitrine de la victime ne se soulvent pendant les 10 secondes que dure cette recherche. 6- Faire alerter les secours. Lalerte doit tre ralise le plus tt possible, im mdiatement aprs avoir reconnu un arrt de la respiration. 7- Pratiquer immdiatement deux insufations. Placer la victime sur le dos si elle nest pas dj dans cette position.
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MODULE 6. LA VICTIME NE RESPIRE PLUS

Raliser 2 insufations efcaces, chacune entranant un dbut de soulvement de la poitrine en utilisant la technique du bouche--bouche ou du bouche-nez. 8- S assurer de la prsence de signes de circulation. Comme : la survenue de toux ou de mouvements de la victime pendant les insufa tions ; la reprise de la respiration aprs avoir ralis les insufations. Ne pas mettre plus de 10 secondes pour effectuer cette recherche. Si le sau veteur est certain de labsence de signes de circulation aprs les 2 insufations, cest que le cur ne fonctionne plus correctement : il faut immdiatement dbuter la RCP. 9- Pratiquer les compressions thoraciques associes une ventilation arti cielle. Placer la victime sur un plan dur si elle nest pas dj dans cette position. Raliser 15 compressions sur la moiti infrieure du sternum. Chez lenfant et le nourrisson, 5 compressions seront ralises. Aprs les compressions du sternum, replacer la tte de la victime en arrire, lever le menton et raliser 2 insufations efcaces chez ladulte, 1 chez lenfant et le nourrisson. Replacer sans dlai les mains sur la moiti infrieure du sternum et rali ser une nouvelle srie de compressions de la poitrine. Continuer ainsi en alternant 15 compressions de la poitrine avec 2 insufations chez ladulte, 5 compressions avec 1 insufation chez lenfant et le nourrisson. La frquence des compressions sternales doit tre de 100 par minute quel que soit lge, associe 8 10 insufations efcaces. 10- Poursuivre les manuvres de ranimation et surveiller leur efcacit. Tous les 5 cycles de 15 compressions thoraciques et de 2 insufations (10 cycles de 5 compressions thoraciques et de 1 insufation chez lenfant et le nourrisson), le sau veteur interrompt les manuvres de RCP pour rechercher la prsence de signes de circulation. Cette recherche ne doit pas durer plus de 10 secondes. Si les signes de circulation, dont la respiration, sont prsents , installer la victime en PLS et surveiller en permanence sa respiration. Si la respiration sarrte de nouveau ou en cas de doute remettre la victime sur le dos et recommencer la RCP. Si les signes de circulation sont absents , poursuivre la RCP. Recommencer une srie de 5 cycles de RCP (10 chez lenfant et le nourrisson) et ainsi de suite jusqu larrive des secours.
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PREMIERS SECOURS
6.4 Techniques
6.4.1 Techniques de ventilation articielle sans matriel
Les techniques de ventilation articielle sont le bouche--bouche et le bouche-nez. Elles sont defcacit quivalente. Ces mthodes orales, utilises indiffremment, permettent dinsufer directement la victime lair rejet par le sauveteur ; cet air contient sufsamment doxygne pour rendre ces techniques efcaces. La mthode choisie ne sera efcace que si les voies ariennes de la victime sont et restent libres. Il faut viter deux erreurs : excuter les mouvements selon une frquence trop rapide ; rgler les mouvements sur sa propre respiration, car la frquence en est aug mente par leffort et lmotion. Il faut donc pratiquer la ventilation articielle posment, rgulirement, en mna geant ses forces. Le bouche--bouche Sagenouiller ct de la victime, prs de son visage. Avec la main place sur le front de la victime, obstruer le nez en le pinant entre le pouce et lindex pour empcher toute fuite dair par le nez, tout en maintenant la tte en arrire.
F IG . 6.2 Bouche--bouche Avec la main place sous le menton de la victime, ouvrir lgrement sa bouche tout en maintenant son menton soulev, en utilisant la pince constitue du pouce, plac sur le menton, et des deux autres doigts placs immdiatement sous sa pointe. Aprs avoir inspir sans excs, appliquer la bouche largement ouverte autour de la bouche de la victime en appuyant fortement pour viter toute fuite.
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Insufer progressivement en 2 secondes jusqu ce que la poitrine de la vic time commence se soulever. Se redresser lgrement, reprendre son soufe tout en regardant la poitrine de la victime s affaisser ; lexpiration de la victime est passive. Le volume de chaque insufation doit tre sufsant pour que le sauveteur com mence voir la poitrine de la victime se soulever ou sabaisser aprs linsufation. Il existe certains dispositifs qui sinterposent entre la bouche du sauveteur et le visage de la victime pour vaincre la rpulsion qui pourrait conduire labstention de la ventilation articielle. Le bouche--nez Sagenouiller ct de la victime, prs de son visage. Avec la main place sur le front, maintenir la tte bascule en arrire. Avec lautre main, soulever le menton sans appuyer sur la gorge et tenir la bouche de la victime ferme, le pouce appliquant la lvre infrieure contre la lvre suprieure pour viter les fuites.
F IG . 6.3 Bouche--nez Appliquer la bouche largement ouverte autour du nez de la victime. Insufer progressivement en 2 secondes jusqu ce que la poitrine commence se soulever. Se redresser lgrement, reprendre son soufe tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser ; lexpiration de la victime est passive. Le bouche--bouche-et-nez Chez le nourrisson, le bouche--bouche-et-nez est la technique de ventilation articielle qu il faut raliser. Cette technique se distingue de celle du bouche-
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PREMIERS SECOURS
bouche, car : le sauveteur englobe avec sa bouche la fois la bouche et le nez de la vic time ; la frquence des insufations est plus leve que chez ladulte ; le volume des insufations est plus faible que chez ladulte, pour voir la poitrine commencer se soulever.
F IG . 6.4 Bouche--bouche-et-nez
6.4.2 Techniques des compressions thoraciques chez ladulte

La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol). Se placer genoux auprs de la victime. Dans la mesure du possible, dnuder la poitrine de la victime. Dterminer la zone dappui de la faon suivante : reprer, de lextrmit du majeur, le creux situ en haut du sternum la base du cou ; reprer, du majeur de lautre main, le creux o les ctes se rejoignent (en bas du sternum) ; dterminer le milieu du sternum. Placer le talon dune main juste en dessous du milieu repr, cest--dire sur le haut de la moiti infrieure du sternum. Lappui sur le thorax doit se faire sur le sternum, strictement sur la ligne mdiane, jamais sur les ctes. Placer lautre main au-dessus de la premire, en entrecroisant les doigts des deux mains. On peut aussi placer la seconde main plat sur la premire, mais en veillant bien relever les doigts sans les laisser au contact du thorax. Raliser des compressions sternales successives de 4 5 cm en restant bien vertical par rapport au sol pendant toute la manuvre, si besoin en cartant le bras de la victime.
44
F IG . 6.5 Localisation de la zone dappui
F IG . 6.6 Position des mains, doigts crochets ou mains croises Tout balancement davant en arrire du tronc du sauveteur doit tre proscrit :
les coudes ne doivent pas tre chis, les avant-bras sont bien tendus dans le
prolongement des bras.
Les mains restent en contact avec le sternum entre chaque compression.
La dure de compression doit tre gale celle du relchement de la pression
sur le thorax (rapport 50/50).
Le thorax doit reprendre sa dimension initiale aprs chaque compression (qui
doit donc tre relche compltement) pour que lefcacit des compressions
thoraciques soit maximale.
Intercaler deux insufations toutes les quinze compressions du sternum . Le passage de linsufation aux compressions et des compressions aux insuf ations doit tre effectu aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer
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PREMIERS SECOURS
lefcacit de la RCP. Aprs chaque insufation, les mains seront places au mme endroit pour raliser les compressions thoraciques sans nouvelle recherche syst matique de la zone dappui.
F IG . 6.7 Compressions thoraciques : bras de la victime le long du corps ou entre les jambes du sauveteur.
6.4.3 Techniques des compressions thoraciques chez lenfant (1 8 ans)

Chez lenfant, les compressions thoraciques sont ralises avec un seul bras. Dterminer la zone dappui de la mme faon que chez ladulte. Placer le talon dune main sur la moiti infrieure du sternum. Bien relever les doigts pour ne pas appuyer sur les ctes. Se placer bien au dessus de lenfant, la verticale de sa poitrine, et avec le bras tendu comprimer le sternum denviron 3 4 cm. Renouveler les compressions thoraciques une frquence denviron 100 par minute. Aprs 5 compressions, basculer la tte de lenfant en arrire, lever le menton et raliser une insufation. Replacer le talon de la main la bonne position et raliser 5 nouvelles com pressions. Continuer dalterner 5 compressions sternales avec 1 insufation.
46
F IG . 6.8 Compressions thoraciques chez lenfant
6.4.4 Technique des compressions thoraciques chez le nourrisson (moins de 1 an)

Localiser le sternum du nourrisson et placer la pulpe de deux doigts dune main dans laxe du sternum, une largeur de doigt au-dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons de lenfant. Comprimer rgulirement le sternum avec la pulpe des deux doigts denviron 2 3 cm et une frquence de 100 par minute. Aprs 5 compressions, basculer la tte du nourrisson en arrire, lever le menton et raliser une insufation. Replacer la pulpe des doigts immdiatement la bonne position et raliser 5 nouvelles compressions. Continuer dalterner 5 compressions sternales avec 1 insufation.
6.5
Cas particuliers
6.5.1 La victime ragit aux 2 insufations, mais ne respire toujours pas

1. Aprs avoir ralis les 2 insufations initiales, si la victime prsente des mouvements ou tousse, apprcier la respiration. En son absence, raliser 1 minute de ventilation articielle. La frquence adopte des insufations est alors denviron 10 12 par minute soit un cycle insufation-expiration toutes les 4 5 secondes chez ladulte.
47
PREMIERS SECOURS
F IG . 6.9 Compressions thoraciques chez le nourrisson
Chez lenfant et le nourrisson, la frquence des insufations sera de 20 par minute, soit un cycle insufation-expiration toutes les 3 secondes. 2. Au bout de 1 minute, rechercher nouveau les signes de circulation. Sils sont absents ou en cas de doute, commencer immdiatement la RCP. Dans le cas contraire, adapter la conduite tenir comme indiqu ci-dessus.
6.5.2 Le sauveteur est seul avec la victime

Sil s agit dun adulte, alerter immdiatement les secours aprs avoir constat larrt de la respiration. Ds que lalerte est donne, revenir auprs de la victime et poursuivre la conduite tenir lendroit o elle t interrompue. Chez ladulte, o larrt du fonctionnement du cur est la premire cause de larrt de la respira tion, le sauveteur doit alerter immdiatement pour provoquer larrive rapide des secours capables de pratiquer des techniques spciales de ranimation cardiaque. Sil s agit dun enfant de moins de 8 ans, ou une personne victime dune noyade ou dune intoxication (mdicaments, alcool, drogues...), raliser 1 minute de RCP (ou de ventilation articielle si la victime bouge, tousse et ne respire pas) avant daller alerter. Revenir ensuite auprs de la victime pour poursuivre la conduite tenir aprs avoir contrl la respiration. Dans ces situations, cest larrt de la respiration qui est lorigine de larrt du fonctionnement du cur. Le sauveteur doit raliser 1 minute de RCP (ou de ventilation articielle) pour apporter de loxygne la victime avant de la quitter pour alerter les secours.
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6.5.3 Le ventre et la poitrine de la victime ne se soulvent pas lors des 2 premires insufations
1. Ouvrir la bouche et re-contrler la prsence ventuelle dun corps tranger, si ncessaire, le retirer avec les doigts. 2. Sassurer que la tte de la victime est bien en arrire et que son menton est lev. 3. Renouveler 5 nouvelles insufations pour obtenir au minimum 2 insufa tions efcaces. 4. Si les insufations sont toujours inefcaces, commencer immdiatement la RCP. Toutefois, aprs chaque srie de 15 compressions thoraciques, vrier la prsence de corps tranger dans la bouche avant de soufer. Si tel est le cas, le retirer comme dcrit prcdemment. Devant une impossibilit de raliser des insufations efcaces, le sauveteur doit envisager une obturation totale des voies ariennes ayant entran une inconscience et un arrt de la respiration de la victime. Les compressions thoraciques agiront de la mme faon que les compressions abdominales dans la mthode de Heimlich.
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La victime inconsciente ne respire plus
(Des tmoins sont prsents)
Maintenir la victime en vie, pratiquer la RCP
Faire alerter
(si ce nest pas dj fait)
Raliser 2 insufations
Recherche des signes de circulation

La victime tousse ou bouge ?

oui

oui
non
non
PLS (voir mod 5)
Compressions sternales + insufations 15:2 adulte 5:1 enfant et nourrisson
Insufations pendant 1 min
Toutes les minutes

oui
PLS (voir mod 5)
non
TAB . 6.1 Victime inconsciente ne respire pas, des tmoins sont prsents.
La victime inconsciente ne respire plus
(Le sauveteur est seul)
Maintenir la victime en vie, pratiquer la RCP
Enfant, noy ou intoxiqu ?

oui
non
Alerter
revenir prs de la victime
Raliser 2 insufations puis en fonction des signes de circulation, raliser la RCP ou une ventilation articielle seule pendant 1 min
Raliser 2 insufations
Recherche des signes de circulation

La victime tousse ou bouge ?

oui

oui
non
non
PLS (voir mod 5)
Compressions sternales + insufations 15:2 adulte 5:1 enfant et nourrisson
Insufations pendant 1 min
Toutes les minutes

oui
PLS (voir mod 5)
non
TAB . 6.2 Victime inconsciente ne respire pas, le sauveteur est seul.
Module 7
La victime se plaint dun malaise
Situation La victime est consciente, ne se sent pas bien et prsente des signes visibles de malaise.
7.1
Dnition
Un malaise est une sensation pnible traduisant un trouble du fonctionnement de lorganisme, sans que le sujet qui lprouve puisse en identier obligatoirement lorigine. Il peut tre fugace ou durable, de survenue brutale ou progressive. Un malaise traduit une dfaillance, temporaire ou durable, dune partie de lor ganisme, sans que ce trouble entrane initialement une inconscience, un arrt res piratoire ou un arrt cardiaque. Certaines personnes prsentent des malaises rp titifs, souvent identiques (cardiaques, diabtiques, asthmatiques).
7.2
Risques
Certains malaises sont dits graves car ils peuvent tre rvlateurs dune si tuation pouvant tout moment entraner une dtresse vitale. Ces malaises graves appellent une rponse immdiate par lintervention des secours durgence, ven tuellement aprs administration du traitement prescrit la victime pour ce type de situation.
7.3
Conduite tenir
Devant une victime consciente, qui dit ne pas se sentir bien. 1. Observer les signes de malaise. Le sauveteur peut rencontrer diverses situa tions qui traduisent la gravit d un malaise et qui ncessitent le recours un avis mdical immdiat. 53
PREMIERS SECOURS
La victime ragit et rpond aux questions. Elle ressent une douleur serrant la poitrine ou une douleur du ventre intense, qui dure ou qui se rpte. Elle a froid, est couverte de sueurs abondantes , sans avoir fourni deffort ou sans que la chaleur environnante soit importante ; elle prsente une pleur intense. Chez la victime peau hale ou colore, la pleur peut tre apprcie la face interne des lvres. Elle a du mal respirer, ne peut plus parler ou le fait avec grandes difcults. Elle prsente une paralysie du bras ou de la jambe, mme transitoire, a du mal parler et a la bouche dforme. 2. Mettre la victime au repos. La victime doit tre mise au repos immdiatement. Il faut la rassurer en lui parlant sans nervement, la calmer. Si la victime est agite, lisoler. En cas de gne respiratoire, linstaller en position assise ou demi-assise ; dans les autres cas, lallonger sauf si elle adopte spontanment une autre position. 3. Senqurir de son tat de sant habituel. Poser quelques questions simples la victime ou son entourage pour avoir des renseignements utiles pour la suite : Depuis combien de temps dure ce malaise? Avez-vous dj prsent ce type de malaise? Prenez-vous des mdicaments? Avez-vous t gravement malade ou hospitalis ? 4. Prendre un avis mdical. Le sauveteur doit obtenir immdiatement un avis mdical ou appeler une structure spcialise dans lurgence mdicale (Centre 15). Cet appel ne doit pas tre diffr, mme la demande de la victime. Le sauveteur veillera transmettre de faon prcise ce qu il a observ et entendu. 5. Surveiller la victime. Parler rgulirement la victime. Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. Signaler laggravation en rappelant les secours.
7.4 Cas particulier

Prise habituelle de mdicament ou de sucre
Dans certaines maladies, un traitement particulier doit tre pris en cas de ma laise. Dans ces cas, le traitement et les doses prendre sont connus par la victime
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MODULE 7. LA VICTIME SE PLAINT DUN MALAISE

et ont fait lobjet dune prescription pralable par son mdecin. 1. Si une victime le demande, ou sur consigne du mdecin du centre 15 prala blement alert, il faut aider la personne prendre ce traitement en respectant les doses prescrites par son mdecin. 2. De mme, si une victime demande spontanment du sucre, lui en donner, de prfrence en morceaux.
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La victime se plaint dun malaise
Informer et viter laggravation
Observer
La victime estelle au repos ?

oui
non
Mettre au repos
Interroger
Depuis combien de temps? Est-ce la premire fois? Prenez-vous des mdicaments? Avez-vous dj t hospitalis?
Alerter les secours mdicalis
La victime rclame son mdicament ou du sucre?

oui
Aider prendre le
mdicament ou le sucre
non
Toutes les minutes observer, parler
TAB . 7.1 La victime consciente se plaint dun malaise.
Module 8
La victime se plaint aprs un traumatisme

8.1
8.1.1
La victime prsente une plaie

Dnition
La plaie est une lsion de la peau, revtement protecteur du corps, avec atteinte possible des tissus sous la peau. Les plaies sont gnralement secondaires un traumatisme. Elles sont provo ques par : une coupure ; une raure ; une piqre.
8.1.2
Risques
Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre lorigine de dan gers immdiats comme lhmorragie (voir module 4), une dfaillance de la respi ration ou de complications secondaires, comme une infection.
Toute plaie, toute piqre, mme minime, peut provoquer une maladie trs grave,
souvent mortelle : le ttanos.
Seule la vaccination anti-ttanique protge du ttanos. Si le sujet na pas t
vaccin, il doit immdiatement consulter un mdecin.
Si la vaccination est ancienne, au-del de 10 ans, consulter galement un m
decin.
8.1.3
Signes
Le sauveteur doit pouvoir distinguer deux types de plaies : 57
PREMIERS SECOURS
La plaie grave, dont la gravit dpend : de sa localisation : au cou, l il ou la face ; au thorax ; labdomen. de son aspect : qui saigne ; dchiquete ; multiples et/ou tendues. de son mcanisme : par projectile ; par outil ; par morsure ; par objet tranchant : couteau, cutter...
La plaie simple, petite coupure supercielle ou raure saignant peu et non situe proximit dun orice naturel ou de lil.
8.1.4 Conduite tenir

La victime qui prsente une plaie grave 1. Identier la gravit de la plaie. Dterminer sa localisation, son aspect et son mcanisme. Les caractristiques de la plaie dterminent laction du sauveteur. Si la plaie saigne abondamment, adopter la conduite tenir devant une vic time qui saigne abondamment (voir module 4). 2. Installer la victime en position dattente : Plaie du thorax : position demi-assise (g. 8.1) pour rendre la respiration de la victime plus facile.
F IG . 8.1 Position demi-assise
58
MODULE 8. LA VICTIME SE PLAINT APRS UN TRAUMATISME

Plaie de labdomen : position plat dos, cuisses chies, jambes horizontales (g. 8.2) pour relcher les muscles de labdomen et diminuer la douleur.
F IG . 8.2 Position plat dos, cuisses chies Plaie de lil : allonger plat dos, tte cale, en recommandant au bless de fermer les deux yeux et de ne pas bouger. Ne jamais chercher retirer un corps tranger oculaire. Cette position vite une aggravation ventuelle de la lsion de lil. Autre type de plaie : allonger la victime labri en position horizontale pour diminuer les complications et prvenir une dfaillance.
Si un corps tranger (couteau, outils, morceau de verre...) est inclus dans la plaie, il ne faut jamais le retirer car son retrait ou sa mobilisation peut aggraver la lsion et le saignement.
3. Demander un avis mdical. 4. Protger la victime du froid ou de la chaleur, et des intempries. 5. Parler rgulirement la victime et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance et lui expli quer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. Signaler laggravation en rappelant les secours. La victime prsente une plaie simple 1. Se laver les mains avec de leau et du savon.
59
PREMIERS SECOURS
2. Nettoyer la plaie leau et au savon, au besoin avec une compresse strile. On peut aussi utiliser un antiseptique, acquis sur conseil dun mdecin, dun pharmacien, ou dun(e) inrmier(re). Le lavage limine les germes qui pourraient pntrer dans la plaie. Il doit se faire avec douceur pour ne pas faire saigner ou faire pntrer des corps trangers. 3. Protger par un pansement adhsif (g. 8.3) si la plaie risque d tre nou veau souille (ce pansement nadhrera correctement que lorsque la peau aura sch). 4. Demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos et depuis quand. Si la vaccination n est pas rcente, lui conseiller de consulter un mdecin. 5. Si la plaie devient chaude, rouge, si elle gone ou si elle continue de faire mal dans les 24 heures consulter sans tarder un mdecin.
NB : Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du sauveteur. Dans ce cas, il convient : de se protger par le port de gants ; de toujours se laver les mains et les dsinfecter (eau de javel, dakin) le plus tt possible.
F IG . 8.3 Pansement adhsif
8.2 La victime prsente une brlure

8.2.1 Dnition
Lsions de la peau et (ou) des voies ariennes ou des voies digestives provo ques par la chaleur, les substances chimiques, llectricit, le frottement, ou dues des radiations.
8.2.2 Risques
Suivant son tendue, sa profondeur et sa localisation, la brlure peut tre lorigine : de dangers immdiats comme une dfaillance circulatoire ou une dfaillance respiratoire par brlure du visage ou inhalation de fume ;
60

dune douleur svre ; de consquences plus tardives comme linfection. Mme aprs avoir supprim la cause de la brlure, ses effets se poursuivent. Sans action immdiate, elle peut s tendre en profondeur et en surface.
8.2.3
Signes
Le sauveteur doit pouvoir distinguer deux types de brlures dues la chaleur.
Les brlures graves : cloque unique ou multiple dune surface suprieure celle de la moiti de la paume de la main de la victime ; destruction plus profonde (aspect noirtre de la partie brle) associe souvent des cloques et une rougeur plus ou moins tendue ; localisations particulires : visage, mains, voisinage des orices naturels, ar ticulations ; les brlures de la bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d une difcult respiratoire ; rougeur tendues de la peau chez lenfant.
Les brlures simples : rougeur de la peau chez ladulte ; cloque d une surface infrieure celle de la moiti de la paume de la main de la victime (g. 8.4)
F IG . 8.4 valuation de la surface dune cloque (moiti de la paume de la main)
61
PREMIERS SECOURS

1. Supprimer la cause ou soustraire la victime la cause. La cause d une brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le sauveteur.
Si ses vtements sont enamms, empcher la victime de courir, la rouler ou la faire se rouler par terre et touffer les ammes avec un vtement ou une couverture.
2. Refroidir le plus tt possible la surface brle (g. 8.5) . Refroidir les br lures venant de se produire avec de leau (10 25 C) pendant 5 minutes en laissant ruisseler leau sans pression sur la brlure. Larrosage immdiat dune brlure diminue lextension de la brlure, limite ses consquences et soulage la douleur. Le ruissellement limine la chaleur et la faible pression de leau vite laggravation de la lsion. Larrosage ne doit pas durer plus de 5 minutes car il entranerait un refroidissement de la victime ; sil s agit d une brlure simple, larrosage peut tre poursuivi pour limiter la douleur.
F IG . 8.5 Arrosage leau froide
3. Retirer les vtements de la victime Les vtements de la victime doivent tre retirs le plus tt possible sans ter ceux qui adhrent la peau ; ceci peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche. 4. Evaluer la gravit de la brlure La brlure est grave. Allonger le brl : sauf gne respiratoire, allonger le brl sur la rgion non brle, si possible sur un drap propre. Alerter les secours. Surveiller la victime de manire continue, toutes les 2 minutes au moins, lui parler, linterroger.
62

Si elle parle, elle est consciente, poursuivre la surveillance et lui expliquer
ce qui se passe pour la rconforter.
Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.
Signaler laggravation en rappelant les secours.
Si la brlure est simple. Protger la brlure ; ne pas percer la cloque, la protger par un pansement strile. Surveiller comme une plaie simple et demander la victime si elle est vac cine contre le ttanos. Chez lenfant et le nourrisson, toujours prendre lavis dun mdecin.
Il va de soi que le sauveteur doit savoir raliser ces gestes sur lui-mme.
8.2.5
Cas particuliers
Brlures par produits chimiques Projection sur la peau et les vtements : ter en se protgeant ou faire ter immdiatement les vtements imbibs de produits et arroser abondamment grande eau, le plus tt possible pour liminer le produit en cause et jusqu larrive des secours. Projection de liquide chimique dans lil : rincer lil abondamment leau le plus tt possible, en prenant soin que l eau de lavage ne coule pas sur lautre il. Brlures internes par ingestion : ne pas faire vomir, ne pas donner boire, surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit restant. Brlures lectriques Il sagit toujours dune brlure grave. Allonger et parler rgulirement la victime. Brlures internes par inhalation Placer la victime en position demi-assise si elle a du mal respirer. Parler rgulirement la victime. Dans chacun de ces cas, toujours appeler les secours mdicaliss et suivre leurs conseils.
63
PREMIERS SECOURS
8.3 La victime se plaint aprs un traumatisme des os ou des articulations

8.3.1 Dnition
Les atteintes traumatiques des os ou des articulations sont frquentes. Elles peuvent toucher les membres suprieurs, les membres infrieurs, la tte, la nuque ou le dos. Ces atteintes rsultent d un coup, d une chute ou d un faux mouvement.
8.3.2 Risques
Des mouvements inappropris peuvent entraner une douleur vive, des compli cations et des squelles plus ou moins importantes.
8.3.3 Signes
La victime se plaint : dune douleur vive ; de la difcult ou de limpossibilit de bouger.
Elle prsente souvent un gonement et/ou une dformation visible.

La victime se plaint aprs un traumatisme du dos, de la tte ou de la nuque. Le bless a fait une chute, est tendu sur le sol et se plaint du dos, de la nuque ou de la tte. Il peut prsenter : un saignement par loreille ; une dformation du crne ; une plaie du cuir chevelu. Le danger principal est la lsion de la moelle pinire (qui passe dans la colonne vertbrale), avec risque de paralysie. 1. Ne jamais mobiliser la victime. 2. Conseiller fermement au bless de faire aucun mouvement en particulier de la tte. 3. Faire alerter les secours d urgence. 4. Maintenir la tte avec les deux mains places de chaque ct de celle-ci ; le sauveteur est genoux derrire le bless (g. 8.6).
64
F IG . 8.6 Maintien de la tte avec les 2 mains 5. Surveiller la victime de manire continue, lui parler rgulirement, linterro ger. Si elle parle, elle est consciente, poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. 6. Signaler laggravation en rappelant les secours. La victime reu un coup sur la tte et prsente plusieurs minutes aprs : une agitation ou une prostration ;
ou des vomissements ;
ou se plaint de maux de tte persistants ;
ou ne se souvient pas de laccident.
1. Demander un avis mdical ;

2. Surveiller la victime en lui parlant rgulirement.
la suite dun coup sur la tte, une atteinte du cerveau est toujours possible et peut se rvler secondairement.
8.4
1. 2. 3. 4. 5.
La victime se plaint dun traumatisme de membre

Interdire toute mobilisation du membre atteint. Faire alerter les secours ou demander un avis mdical. Respecter les recommandations donnes par les secours. Surveiller la victime en lui parlant rgulirement. Protger la victime contre le froid, la chaleur et les intempries.
65
La victime se plaint aprs un traumatisme...
viter une aggravation
... dune plaie
... dune brlure
... dune douleur des os ou des articulations
Arroser leau pendant 5 min
Ne pas mobiliser
La plaie est-elle grave?

oui
La brlure estelle grave?

oui

Douleur du dos, de la nuque, de la tte?

oui
non
non
non
Nettoyer Protger
Position dattente
Continuer arroser
Allonger
Respecter la position
Maintenir la tte
Vrier Vaccination
Vrier Vaccination
Faire alerter ou alerter

(si ce nest pas dj fait)
Parler rgulirement Expliquer
TAB . 8.1 La victime consciente se plaint aprs un traumatisme
propos...
Ce document reprend la partie rfrences techniques du Guide national de rfrence du Ministre de lIntrieur, direction de la dfense et de la scurit civiles. Il a t tabli avec un triple souci : conformit au Guide national de rfrence ; clart de la typographie ; facilit de reprographie pour les tablissements scolaires, organismes ou as sociations. Le texte en est donc celui du document original, comme les illustrations, seule la mise en page est originale.
Logiciels utiliss
Ce document a t compos uniquement laide de logiciels libres 1 :
A TEX; Mise en page L Images G IMP ; Systme dexploitation GNU-Linux.
Diffusion de ce document
Ce document peut tre librement lu, stock, reproduit, diffus, par tous moyens et sur tous supports aux conditions suivantes : le document est diffus dans son intgralit et sans aucune modication (y compris la couverture, et cette page) ; il est diffus sans contrepartie nancire et sans autre restriction ; toutefois il est possible de demander une participation raisonnable aux frais de reproduction uniquement (support opto-magntique, reprographie).
1. Logiciels librement copiables et diffusables, ainsi que leur code source. Voir http://www. aful.org

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Formation aux Premiers Secours

1.2.3 Dgager durgence la victime de la zone de danger en toute s curit

1.2.4 Devant limpossibilit de supprimer le danger ou de dgager la victime

F IG . 1.2 Balisage dun accident de la circulation de nuit

1.3.2 Protection dans dautres situations

1.3.3 Protection des populations en cas dalerte

F IG . 1.4 Signal de n dalerte

Supprimer le danger pour le sauveteur

Baliser la zone Faire alerter

Supprimer le danger pour la victime

Supprimer le danger pour la victime

Baliser la zone Faire alerter

Danger pour les

Supprimer le danger pour les tmoins

non Baliser la zone de danger Alerter Surveiller

Sapprocher et parler la victime...

TAB . 1.1 La protection

2.3 Conduite tenir

2.3.2 Se munir dun moyen de communication

2.3.3 Choisir un service de secours adapt

F IG . 2.2 Les moyens de lalerte

Transmettre les informations

Attendre les instructions avant dinterrompre la communication.

Alerter ou faire alerter

Dcider dalerter les secours

Trouver le moyen de communication

Choisir le service de secours

Transmettre les informations

Choisir le service de secours

Secourir ou continuer secourir

TAB . 2.1 Lalerte des secours

Les manuvres de dsobstruction sont efcaces :

Lobstruction persiste malgr tout :

La victime perd connaissance :

MODULE 3. LA VICTIME STOUFFE

F IG . 3.2 Donner 5 claques vigoureuses dans le dos

Compressions abdominales, mthode de Heimlich

3.7 Cas particuliers

MODULE 3. LA VICTIME STOUFFE

F IG . 3.4 Dsobstruction des voies ariennes chez le nourrisson

3.7.2 Obstruction partielle des voies ariennes

5 claques dans le dos

Surveillance : parler la victime Avis mdical

TAB . 3.1 La victime stouffe

La victime saigne abondamment

MODULE 4. LA VICTIME SAIGNE ABONDAMMENT

4.6.2 Compression distance : les points de compression

TAB . 4.1 Les points de compression

MODULE 4. LA VICTIME SAIGNE ABONDAMMENT

4.7 Cas particuliers

MODULE 4. LA VICTIME SAIGNE ABONDAMMENT

F IG . 4.4 Comprimer la narine qui saigne

La victime vomit ou crache du sang

4.7.3 Autres hmorragies

La victime saigne abondamment

Compression directe locale

Allonger la victime ds que possible

Compression locale possible? non

Le sauveteur doit-il se librer? non

Point de compression possible? non

Poser un tampon relais

FAIRE ALERTER ou ALERTER les secours durgence. Surveiller larrt du saignement.

TAB . 4.2 La victime saigne abondamment