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AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO DOCENTE TEMA INTEGRANTES

: Anatoma y Fisiologa : Dr. Martnez Lpez Sime : TRINGULOS DEL CUELLO : Arvalo Reyna, Roger Abigael Flores Campos, Christofer Patrick Llontop Torrejn, Gabriel Augusto Olrtegui Silva, Melissa Rengifo Lozano, Erick Anthony

TARAPOTO PER 2013

NDICE
CAPTULO I Introduccin CAPTULO II Marco Terico CAPTULO III Tringulos del cuello CAPTULO IV Tringulo posterior Vasos Nervios CAPTULO V Tringulo anterior Vasos Nervios CAPITULO VI Discuciones CAPITULO VII Conclusiones Bibliografa ... 3 ... 3 ... 4 ... 4 ... 6 ... 6 ... 9 ... 9 ... 10 ... 12 ... 14 ... 14 ... 15 ... 17 ... 18 ... 18 ... 19 ... 19 ... 20

CAPTULO I INTRODUCCIN
El objetivo de este trabajo es facilitar el aprendizaje de los Tringulos del Cuello a los compaeros y a nosotros mismos que llevamos esta materia. Se ha esquematizado la informacin para darle un orden lgico, adems se ha tratado de colocar todos los datos relacionados dentro el mismo apartado para evitar buscarlos en otros. Este trabajo de ningn modo sustituye la lectura de los libros base de consultas, y mucho menos puede ser sustituto de la clase terica del respetable docente, por tal motivo recomendaramos tanto la lectura del material bibliogrfico como la asistencia a clases tericas para su adecuada comprensin. El presente trabajo, ser de ayuda cuando necesitemos datos precisos, gracias a que presenta los datos de manera ordenada, siguiendo subttulos que son comunes para el estudio, por lo tanto facilitar la exposicin ordenada de los datos, como su memorizacin y aprendizaje. Cabe recalcar que la anatoma es una ciencia fundamental en el conocimiento mdico, y sus datos son esenciales para un adecuado ejercicio profesional, debido a lo cual es imperioso reconocerle su esencial importancia. Deseamos expresar nuestro reconocimiento a todos los compaeros que coadyuvaron con este trabajo, por comunicarnos dudas, recomendaciones, conocimientos y hacer surgir este trabajo, y a todos los docentes de la Facultad de Medicina de la UAP por las enseanza de esta materia, tanto en clases tericas como prcticas, por cuales todos los alumnos quedamos enteramente agradecidos.

CAPTULO II MARCO TERICO

CUELLO: El cuello comprende la regin que va de una lnea imaginaria localizada superiormente desde el borde inferior de la mandbula en la cara anterior, hasta la apfisis mastoides en su borde lateral y las lneas nucales superiores en la cara posterior hacia la eminencia occipital externa. Inferiormente en la cara anterior la lnea imaginaria une ambas clavculas pasando por la escotadura yugular y posteriormente la lnea une las espinas de ambas escpulas, pasando por el vrtice de la apfisis espinosa de la vrtebra prominente (sptima vrtebra cervical). En la regin anteromedial, es un rasgo caracterstico la prominencia larngea o cartlago tiroides (manzana de Adn), que corresponde al cartlago tiroides y es la porcin ms voluminosa del esqueleto de la laringe. Es ms prominente en los varones que en las mujeres o nios. La escotadura yugular (escotadura supraesternal) es una depresin redondeada del manubrio esternal que se palpa con facilidad en la regin anterior, entre las extremidades mediales de las clavculas. Al presionar en la escotadura hacia el plano posterior, se palpa la trquea y tiroides. En el cuello se localizan tres regiones y dos tringulos: 1. Regin esternocleidomastoidea (o carotdea): Est situada en la parte anterolateral del cuello. Corresponde a msculo esternocleidomastoideo y sus lmites superficiales se localizan en los bordes y extremidades de este msculo. Su forma es cuadriltera. Su lmite anterior est marcado por el saliente del borde anterior del esternocleidomastoideo. La parte inferior presenta una depresin correspondiente al intervalo comprendido entre las cabezas esternal y clavicular del msculo. En el fondo de esta depresin se localiza el trayecto de la arteria cartida comn.

2. Regin lateral del cuello (o supraclavicular): Se localiza en la zona lateral del cuello. Es superior a la clavcula, posterior a la regin esternocleidomastoidea y anterior a la regin de la nuca o cervical posterior. Sus lmites son: anteriormente, el borde posterior del esternocleidomastoideo; posteriormente, el borde anterior del trapecio; inferiormente, la clavcula. 3. Regin posterior del cuello o nuca: Se localiza en la parte posterior del cuello y comprende las partes blandas posteriores a la columna vertebral cervical. El lmite anterior de la regin es, a cada lado, el borde anterior del trapecio, que separa la nuca de las regiones esternocleidomastoidea y cervical lateral. Los lmites superior inferior se confunden con los del cuello. Los tringulos del cuello son dos. Se describen en relacin al msculo esternocleidomastoideo y se encuentran en la regin anterior del cuello. 1. Triangulo anterior del cuello: Est limitado por la lnea media anterior del cuello (medio sagital), el borde inferior de la mandbula y el borde anterior del msculo

esternocleidomastoideo. El vrtice apunta a la escotadura yugular y la base est formada por el borde inferior de la mandbula hasta la regin auricular. 2. Tringulo posterior del cuello: Est limitado en la cara anterior por el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo; en la posterior, por el borde anterior del msculo trapecio; y en la inferior, con el tercio medio de la clavcula. La clavcula forma la base del tringulo posterior, y el vrtice est formado por el lugar de reunin de los bordes musculares del esternocleidomastoideo y del trapecio en la lnea nucal superior del hueso occipital.

CAPITULO III TRIANGULOS DEL CUELLO

Son espacios ubicados en la cara anterior del cuello y estn delimitados por el msculo Esternocleidomastoideo, linea media anterior y el borde anterior del msculo Trapecio. Los tringulos del cuello tienen importancia anatmica y quirrgica. Se establecieron una serie de parmetros anatmicos para poder determinar posiciones, abordajes quirrgicos y sitios de importancia, por eso se establecieron los tringulos. Las relaciones topogrficas de las diferentes estructuras anatmicas

comprendidas en esta regin, se obtienen tomando como puntos de referencia los soguientes: - la lnea media del cuello - la mandbula - la clavcula - el msculo ECM - el msculo trapecio

Estos dividen al cuello en dos grandes tringulos. 1. Triangulo posterior: corresponde al espacio que se encuentra delimitado por delante por el borde posterior del ECM, por el borde anterior del trapecio, el lmite inferior que esta dado por el tercio medio de la clavcula y el vrtice que corresponde a la llegada del ECM y el

trapecio en la lnea nucal superior, el techo estara conformado por el revestimiento de la fascia cervical profunda.

2. Triangulo anterior: su lmite anterior corresponde a la lnea media del cuello, su lmite posterior esta dado por el lmite anterior del ECM, el lmite superior esta dado por el borde inferior de la mandbula y su vrtice corresponde a la escotadura superesternal del manubrio.

Estos tringulos a su vez se subdividen en tringulos ms pequeos: En el anterior tenemos: 1- digstricos o submandibular 2- suprahioido medio o submentoniano 3- tringulo carotideo 4- tringulo muscular u homotraqueal En el posterior tenemos: 1- tringulo occipital: superior y ms grande 2- tringulo supraclavicular: inferior y ms pequeo

CAPITULO IV TRIANGULO POSTERIOR

Detrs del ECM, principalmente se encuentran cuatro msculos que corresponden al esplenio de la cabeza, elevador de la escpula, escaleno medio y escaleno posterior; este triangulo se encuentra delimitado por el ECM, trapecio, borde superior de la clavcula, su vrtice y este a su vez se divide en dos ms pequeos que estn dados por el omohioideo. Este nos separa este triangulo posterior en 2, uno superior que corresponde al occipital y uno inferior que corresponde al supraclavicular que es ms pequeo y tambin se le llama subclavio.

El triangulo occipital, su nombre viene de la arteria occipital que se encuentra en la parte ms superior de esta, aqu tenemos la forma en que se va distribuyendo la occipital que es rama de la cartida externa y ese le da el nombre al triangulo ms grande del triangulo posterior

El tringulo supraclavicular Este es ms pequeo, en superficie est atravesado por la vena yugular externa y por la arteria supraescapular, en su profundidad pasa la arteria subclavia y por lo tanto se le puede llamar tringulo subclavio.

VASOS DEL TRINGULO POSTERIOR 1. Vena yugular externa: la cual est encargada de drenar toda la parte correspondiente al cuero cabelludo y lados profundos de la cara, se est generando aqu a nivel del ngulo de la mandbula , va cruzando en forma oblicua el msculo esternocleidomastoideo y entra en la porcin anteroinferior del tringulo posterior, para terminar en la vena subclavia, se puede ver cmo nace del ngulo de la mandbula, llegando a conformarse de la temporal superficial y de la facial, antes de su desembocadura en la subclavia recibe las ramas de la yugular anterior y ramas de la supraescapular.

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2. Arteria cervical transversa: la ms superior, sale de un tronco en comn en general, del tronco tirocervical, tiene un curso superficial y lateral, va atravesando el msculo escaleno anterior, atraviesa el nervio frnico y va a irrigar la parte superior del trapecio. 3. Arteria supraescapular: es la rama inferior del tronco tirocervical, tiene un trayecto inferolateral, tambin pasa por delante del nervio frnico y del escaleno anterior y va a irrigar la zona superior del hombro. 4. Arteria cervical superficial 5. Arteria Occipital: rama de la cartida externa, entra por el ngulo superior e irriga la mitad posterior del cuero cabelludo. Luego la tercera porcin de la subclavia se dirige al miembro superior por encima de la clavcula, enfrente al escaleno anterior y se oculta en la parte inferior del triangulo posterior.

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NERVIOS DEL TRINGULO POSTERIOR 1. Nervio accesorio (espinal - NCXI) en la unin del tercio superior y medio del borde posterior del esternocleidomastoideo, ah se ve aparecer el nervio espinal. Atraviesa el tringulo y desaparece en el trapecio, posee dos races que van a dar hacia craneal y espinal, inerva el esternocleidomastoideo, cuando pasa por detrs y despus va hacia el trapecio a inervarlo. 2. Plexo cervical ramos cutneos: aqu en la regin posterior del esternocleidomastoideo en el tercio medio hay un sitio importante que se denomina como Punto Nervioso del cuello, donde emergen los ramos cutneos del plexo cervical, naciendo hacia la piel del cuello, pared torcica superolateral y cuero cabelludo. Entonces los ramos del plexo cervical que emergen corresponden al nervio occipital menor, que se va dirigiendo superior y oblicuo, para ir a inerva la piel detrs del cuero cabelludo, detrs del pabelln auricular. Nervio auricular mayor: Asciende hacia la partida, inervando la piel de la glndula. Nervio cervical transverso: (transverso del cuello) que inerva la piel que cubre el tringulo anterior.

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3. Ramos que nacen de los ramos ventrales entre C3 y C4 corresponden a los supraclaviculares, forman un tronco comn bajo el

esternocleidomastoideo y se dividen en posteriores y en medios. 4. El nervio supraescapular nace del tronco superior del plexo braquial y se dirige lateralmente por el tringulo posterior, finalmente llega a inervar el supraespinoso e infraespinoso, enviando ramos tambin a la articulacin escapulohumeral. 5. El Nervio frnico: se origina sobre todo en el cuarto nervio cervical, contiene fibras motoras, sensitivas y simpticas, aportando a la inervacin del diafragma, va descendiendo junto a la yugular. Esta imagen nos muestra la forma de cruzar que tiene este nervio frnico cuando llega a la parte ms inferior del cuello en cual al lado derecho cruza por delante de la segunda porcin de la subclavia, est ms alejado de la lnea media y al lado izquierdo cruza ms cerca de la lnea media en la primera porcin de la subclavia.

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CAPITULO V TRINGULO ANTERIOR

Se puede subdividir en forma ms especfica en cuatro tringulos ms pequeos: Tringulo submandibular: Se encuentra entre el borde inferior de la mandbula y entre ambos vientres del digstrico, el suelo est conformado por los msculos milohioideo, hiogloso y el constrictor medio de la faringe y est ocupado en gran parte por la glndula submaxilar o submandibular. Tringulo submentoniano: se encuentra debajo de la barbilla (aqu tenemos el reborde inferior del maxilar inferior), es suprahioideo (aqu tenemos el hueso hiodes), por abajo limita con el hiodes y a los lado por los vientres anteriores que tenemos el digstrico, el suelo lo forma el milohioideo, el cual en el centro se une formando un rafe fibroso, estos lmites corresponden al tringulo submentoniano.

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Tringulo carotdeo: es importante, corresponde a una zona vascular limitada por el vientre superior del digstrico (o vientre anterior) y el borde anterior del ECM. Es importante ya que contiene a la cartida comn y ac se puede auscultar o palpar la cartida comn. Tringulo muscular, el cuarto y ltimo tringulo del tringulo anterior, est formado por el vientre superior del omohioideo, borde anterior del ECM y plano medio del cuello, contiene los msculos infrahioideos y vsceras del cuello como tiroides y paratiroides

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VASOS DEL TRINGULO ANTERIOR Sistema Carotideo, venas yugulares e internas y anteriores - La cartida comn y externa, son los vasos principales del tringulo carotideo, cada cartida asciende una vaina en conjunto con la vena yugular interna y el vago (PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO). La cartida derecha nace del tronco braquioceflico y la izquierda nace de la aorta. Las cartidas internas no dan ramas en el cuello, entran en el crneo por el conducto carotideos, Las cartidas externas irrigan las estructuras extracraneales, cada una tiene un curso posterosuperior dirigindose al cuello de la mandbula, cada una termina en dos ramas la maxilar y la temporal superficial, las otras seis ramas de la cartida externa son; farngea ascendente, tiroidea superior, lingual, facial, occipital y la auricular posterior. - Las venas, la mayora afluente de la yugular interna, sta yugular interna drena la sangre del encfalo, se origina como continuacin del seno venoso sigmoideo, desciende con la vaina carotidea, la arteria es medial y la vena lateral, abandona el tringulo anterior en la profundidad del ECM. Detrs de la clavcula entonces, la yugular interna (la podemos ver ac) se une con la subclavia para formar la vena braquioceflica.

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NERVIOS DEL TRINGULO ANTERIOR 1. Cervical transverso 2. Hipogloso (XII) 3. Ramos de los nervios glosofarngeo (IX) 4. Nervio vago (X)

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CAPTULO VI DISCUSIONES
En algunos casos se hace necesario saber la ubicacin exacta de algn msculo, arteria, nervio, etc, y esto solo es posible conociendo las regiones de los tringulos del cuello. Un ejemplo claro de ello es la ubicacin del nervio accesorio espinal, el cual se sita en el triangulo posterior del cuello, dirigindose desde el tercio medio del borde posterior del ECM hacia el tercio medio del borde anterior del msculo trapecio. Estos datos anatmicos son tiles en el curso de cirugas en la regin. [Britt, L; Peyser, M. Tauma penetrantes y cerradas del cuello, en Moore, EE; Mattox, KL;
Feliciano, DV; (eds): Trauma, Ed 4. Mc Graw-Hill, New York 2000, pp 437-50

Hay pocas regiones anatmicas del cuerpo que tengan tal diversidad de rganos como el cuello, considerando que casi todas las estructuras vitales estn representadas, respiratorias, vasculares, digestivas, endcrinas y neurolgicas. Es por eso que el conocimiento acabado de los tringulos del cuello es esencial para el ptimo manejo de las heridas penetrantes de cuello. [Lavia, R; Misa, C; Silva, C. Anatoma del cuello, en Silva, C; Lavia, R; Misa, C; (eds):
Cuadernos de Semiologa y Clnica Quirrgica. Cuello. Ed 1. Librera mdica s.r.l., Montevideo, pp 5-41]

Estas divisiones en regiones (tringulos) tiene importancia ya que las heridas del tringulo posterior raramente involucran estructuras vitales, mientas que en el tringulo anterior existe alta posibilidad de lesin vascular o aerodigestiva.
[Ventura, G. Traumatismos de cuello. Emerg Uruguay 1985;pag:166]

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CAPTULO V CONCLUSIONES
El Cuello para su estudio topogrfico se divide en tringulos. Sus lmites corresponden a una lnea que pasa por el borde inferior de la cabeza. Inicindose en la protuberancia occipital externa del hueso occipital, sigue una lnea hasta la apfisis mastoides del temporal. Sigue el borde inferior del hueso timpnico hasta la rama ascendente, ngulo y borde inferior del cuerpo y regin mentoniana del maxilar inferior. El limite inferior va por una lnea que pasa en el borde superior de la apfisis acromial, siguiendo por el borde superior de la clavcula , pasando por el borde superior del manubrio esternal, siguiendo hacia el otro lado del cuello, pasando nuevamente por el borde superior de la clavcula hasta el acromio del otro lado. Esencialmente existen dos triangulo principales en el cuello.

TRIANGULO ANTERIOR TRIANGULO POSTERIOR

Determinado por la direccin de los msculos esternocleidomastoideo. Y su relacin con los limites del cuello

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BIBLIOGRAFIA
MOORE, L. Keith. Anatoma con orientacin clnica; 3 edicin. Editorial Mdica Panamericana; BCN, Espaa, 1993. ROUVIERE, H. y A. Delmas. Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. 10 edicin. Editorial Masson; GARDNER E, GRAY D, ORAILLY R: Anatoma, estudio por regiones del cuerpo humano. Ed Salvat, Barcelona-Bs As, 1967. L. TESTUT Y A. LATARJET, Tratado de Anatoma Humana. 9na. Edicin. SALVAT EDITORES S.A. Barcelona. 2004. LAVIA, R; MISA, C; SILVA, C. Anatoma del cuello, en Silva, C; Lavia, R; Misa, C; (eds): Cuadernos de Semiologa y Clnica Quirrgica. Cuello. Ed 1. Librera mdica s.r.l., Montevideo. BRITT, L; PEYSER, M. Trauma penetrantes y cerradas del cuello, en Moore, EE; Mattox, KL; Feliciano, DV; (eds): Trauma, Ed 4. Mc Graw-Hill, New York 2000 TORTORA, Gerard J, Introduccin al Cuerpo Humano. Fundamentos de Anatoma y Fisiologa. Editorial Panamericana. 2008. NIELSEN, Marck, Atlas de Anatoma Humana. Editorial Mdica

Panamericana.2013 VENTURA, G. Traumatismos de cuello. Emerg Uruguay 1985 LINKOGRAFAS: http://es.scribd.com/doc/56506122/Las-9-regiones-abdominales http://es.wikipedia.org/wiki/Abdomen http://www.iqb.es/digestivo/exploracion/regiones/regiones01.htm http://www.puntofape.com/anatomia-musculos-abdominales-265/

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