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ANEXO 02 Plantilla para la composicin de artculos cientficos 1 Enve el documento debidamente llenado a la coordinadora de la oficina de Investigacin de enfermera: lrodriguez@usat.edu.pe cc secretariarevenf@usat.edu.pe y fmogollon@usat.edu.pe indicando tipo de artculo enviado, EL CUIDADO ETICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA FAMILIA DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO - HRDLM

Ref.:

Ttulo del Artculo

Datos del autor o autora responsable del artculo Yaneth Nombre Apellidos Centro de trabajo Direccin postal Ciudad/Pas Ydrogo Delgado 1.Estudiante de la escuela de Enfermera de la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo San Antonio - Chiclayo Chiclayo Per

Telfono # 945723755 Correo Yenxita_23otmail.com electrnico Declaro (hacer doble clic sobre la casilla y sealar activada, la no activacin de algn punto dar lugar al rechazo del artculo sin ser evaluado) Que es un trabajo original. Que todos los autores han ledo y aprobado la versin final del manuscrito remitido, y por tanto no Que no ha sido previamente hay ninguna razn para introducir cambios en los publicado en otro medio. mismos una vez iniciado el proceso de evaluacin. Que no ha sido remitido Que, en caso de ser publicado el artculo, simultneamente a otra publicacin. transfieren todos los derechos de autor al editor, sin Que todos los autores han contribuido cuyo permiso expreso no podr reproducirse intelectualmente en su elaboracin y por ninguno de los materiales publicados en la misma. tanto son autores materiales del mismo.

Datos preliminares Atencin: no utilice TODO MAYSCULAS ni negrita en ninguna parte del documento El cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del Ttulo paciente en estado crtico Hospital Regional Docente Las Mercedes Autores por orden de aparicin Judith Estrella Ramirez Reynoso1 Yaneth Ydrogo Delgado2 Mary Susan Carrasco Navarrete3

Utilizada con autorizacin de la Fundacin Index.

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Centro/institucin 1.Estudiante de la escuela de Enfermera de la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, Lambayeque Per 2.Estudiante de la escuela de Enfermera de la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, Lambayeque Per 3. Docente de la escuela de enfermera de la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo. Enfermera de UCI del Hospital Regional Docente Las Mercedes- Chiclayo -Per 1.jerr_22_2 @hotmail.com

Direccin e-mail (solo del autor principal)

RESUMEN La presente investigacin es de tipo cualitativa descriptivo titulada El cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del paciente en estado crtico, tuvo como objetivos identificar, describir y analizar el cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del paciente en estado crtico. El marco terico, el rigor cientfico y criterios ticos estuvieron sustentados cientficamente. Se utiliz como instrumento de recoleccin la entrevista semi estructurada a profundidad y la observacin no participante, los sujetos de investigacin fueron los familiares directos, as mismo se usaron los criterios ticos segn Scgreccia. Obtenindose 3 categoras: I. El cuidado tico en el dialogo de presencia y la aplicacin de virtudes. II: necesitando la revaloracin de la tica del cuidado para humanizar los cuidados de enfermera hacia el familiar acompaante del paciente crtico. III: Actitudes necesarias que favorecen el cuidado tico y la interrelacin. Los resultados de investigacin sirvieron de reflexin para los profesionales de enfermera centrando sus capacitaciones en el cuidado tico al familiar del paciente hospitalizado en estado crtico. Siendo nuestras consideraciones finales que el cuidado y la accin de cuidar es responsabilidad de la enfermera, el enfermo y/o familiar reclaman y piden, un nivel de participacin ms activa; por lo tanto la enfermera debe brindar cuidados basados en valores y principios ticos con ayuda del familiar cuidador. Los cuidados, deben basarse en actitudes necesarias como la paciencia, honestidad, confianza, humildad, esperanza, coraje. As mismo capacidades entre ellas tenemos: el ser, claridad, respeto, independiente, libertad, empata, comunicacin, evaluacin y crecimiento personal. Objetivo principal: Identificar, describir y analizar los Aspectos Bioeticos del Cuidado de Enfermera en la Familia del Paciente en Estado Crtico Hospital Regional Docente Las Mercedes 2012 Metodologa: Cualitativa - Descriptiva Resultados principales: El cuidado tico en el dialogo de presencia y la aplicacin de virtudes Conclusin principal: Palabras clave: tica, Cuidado, cuidado tico, enfermera, paciente, familia, UCI

3 Introduccin La hospitalizacin representa en la mayora de las ocasiones una experiencia importante en las personas, surgiendo alteracin de los patrones que rigen la vida diaria y el marco de relaciones en el que desarrollan su quehacer cotidiano, por que la enfermedad es un suceso que desarrolla grandes cargas afectivas e impulsa a procesos sociales complejos, estos aspectos obliga a una revisin de los cuidados enfermeros. 1 El ingreso de una persona delicada de salud a la unidad de cuidados intensivos (UCI) altera al familiar acompaante pues tiene la necesidad de informacin y comprensin; muchas veces los familiares perciben poca sensibilidad por parte del profesional de enfermera que no pueden informarles o dedicarles una atencin que se considera es necesario. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha sealado que la responsabilidad fundamental de la enfermera es cudruple: promover la salud, evitar enfermedades, restablecer la salud y aliviar el sufrimiento. La enfermera es un trabajo sumamente complicado, ya que incluye la posesin de conocimientos tcnicos, y formales, con capacidad de comunicacin, complicidad emocional y otras muchas cualidades. 2 La responsabilidad que tiene el profesional de enfermera es muy grande porque no solo tiene a cargo restablecer la vida si no tambin promoverlo a travs de la educacin para poder llegar a las personas debe tener capacidad de comunicacin y empata. As mismo En 1974 la reunin del Comit de Expertos en Enfermera de la O.M.S. formularon la siguiente declaracin: "Los servicios de enfermera orientados a la salud de la familia se basan en la concepcin de sta como unidad y tienen por objeto atender las necesidades y preocupaciones de la familia en materia de salud, animndola a utilizar sus propios recursos, humanos y materiales, y sealando la manera ptima de utilizar los servicios de salud. 3 Como se puede apreciar estos aspectos direccionales del cuidado, brindado por la enfermera no solo van hacia el paciente hospitalizado sino hacia el familiar cuidador, quienes tambin son merecedoras de un cuidado basado en principios y valores y sobre todo fundamentados en la tica.

4 Las investigadoras a lo largo de sus prcticas pre profesionales han percibido la preocupacin, desesperacin por parte del familiar del paciente hospitalizado, tales reacciones agobian al profesional de enfermera haciendo que este actu de una manera poco humanizada, que podra evidenciarse a travs de la actitud de las enfermeras haciendo caso omiso a las preguntas del familiar cuidador e incluso por la premura del tiempo ni siquiera se toma la molestia de informar al familiar cuidador sobre la situacin de su paciente o de siquiera pensar como se sentir el familiar cuidador. Los cuidados que realiza la enfermera tienen que estar enfocados tanto al paciente como al familiar cuidador, porque es su deber tratar amablemente al familiar y dar informacin sobre los cuidados que se le est impartiendo a su familiar, as mismo las investigadoras han podido escuchar algunas frases estereotipadas tales como: !seora tranquilcese!, por favor entiendan yo no le puedo dar informacin, espere al doctor!,compre rpido estos medicamentos que se necesitan de inmediato!, por favor entienda que no pude pasar, el mdico est evaluando a su paciente!, cualquier cosa les estamos avisando, la visita de los familiares es a partir de las 3 de la tarde y no ahorita!; tales situaciones como estas suelen ocurrir en la mayora de los ambientes hospitalarios, estas actitudes de los profesionales de enfermera demuestran que muchas veces no ponen en prctica los valores inculcados en su formacin. Todos estos aspectos negativos podran traer consigo una sobre carga de ansiedad y preocupacin al familiar cuidador, quienes tienen que pernoctar muchas veces a la intemperie por que vienen de lejos y no cuentan con familiares donde acudir, lo cual estara atentando muchas veces contra la dignidad de la persona humana y al mismo tiempo crear una imagen negativa sobre el cuidado que brinda la enfermera. Frente a lo antes mencionado las investigadoras se plantearon la siguiente pregunta de investigacin. Cmo es el cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del paciente en estado crticoHRDLM-2012?; para lo cual se trazaron los siguientes objetivos: Identificar, Describir y analizar como es el cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del paciente en estado crtico. HRDLM 2012. La familia constituye un pilar fundamental en la recuperacin del paciente, y ms aun si este se encuentra en estado crtico, llevando consigo a que la familia afronte un proceso de

5 crisis situacional, lo cual conlleva a que el profesional de enfermera no solo brinde un cuidado tico en el paciente en estado crtico, sino que tambin involucre a la familia. Por ello se merece que el cuidado que se brinde, sea basado en principios ticos a fin de garantizar un cuidado humanizado, es ah donde radica el papel relevante que tiene el profesional de enfermera en el proceso de cuidar. Adems los resultados de la presente investigacin sirvi de reflexin para los

profesionales de enfermera centrando sus capacitaciones profesionales sobre la tica en la persona, ya que no necesita ser brindada o aplicada solo al paciente hospitalizado si no tambin a la familia quien tambin sufre y necesita que se le brinda un cuidado tico. Y por ltimo sirvi como base para futuras investigaciones de otros profesionales vinculados al rea de la salud. Mtodo La investigacin que se realiz fue de tipo cualitativo, descriptiva donde se busc interpretar lo que es, relacionndola a concesiones o conexiones existentes. Los sujetos de la investigacin fuern los familiares que esperan en las afueras del servicio de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional Docente Las Mercedes. Para el procesamiento de los datos se utiliz el anlisis temtico segn Amezcua M, Glvez Toro que consta de la Etapa de la identificacin donde las investigadoras se familiarizaron con los datos recolectados e investigados anteriormente se realiz la lectura y la relectura de las notas y trascripciones, y la revisin de las cintas de video que las investigadoras encontraron inmerso en los datos. Las cintas grabadas contuvieron ms que palabras, sentimientos, nfasis y comunicacin no verbal, que importantes para la comunicacin como las palabras. 4 El lugar donde se realiz dicha investigacin fue el Hospital Regional Docente Las Mercedes que se encuentra ubicado en la provincia de Chiclayo, distrito Chiclayo, departamento Lambayeque, en la Av. Luis Gonzales signado con el nmero 635. La presente investigacin se basa en los aportes de E. Msr. Elio Sgreccio Padre de la Biotica Personalista. Como criterios ticos. As mismo La calidad cientfica de los estudios cualitativos: La credibilidad y la auditabilidad o confirmabilidad. 5 son tan

6 Resultados CATEGORA I: El cuidado tico en el dialogo de presencia y la aplicacin de virtudes CATEGORA II: Necesitando la revaloracin de la tica del cuidado para humanizar los cuidados de enfermera hacia el familiar del paciente crtico CATEGORA III: Actitudes necesarias que favorecen el cuidado tico y la interrelacin Anlisis y discusin CATEGORA I: el cuidado tico en el dialogo de presencia y la aplicacin de virtudes El Consejo Internacional de Enfermeras ha declarado que el cuidado de enfermera es una necesidad y un derecho universal. Es responsabilidad del profesional de enfermera orientar sus acciones para ayudar a mantener, proteger, y restaurar la salud, evitar las enfermedades, aliviar el sufrimiento y, en fin, ayudar a mantener la calidad de vida de las personas. En el desarrollo de la profesin de enfermera debe existir un cuidado tico basado en el respeto a la integralidad del ser humano, considerando todas sus caractersticas individuales, el cual debe ser libre de riesgos, con miras a mantener y proteger su integridad. 6 El proceso de cuidado presupone capacidad de articular palabras y recibirlas creando simultneamente un dialogo continuo de emisor y receptor y de receptor en emisor creado para el ser humano donde este resulta ser vulnerable al dialogo que es ente clave donde se concreta la integracin personal; pero en el proceso del dialogo no solo se desarrolla el elemento verbal si no tambin el no verbal como el gesto , la compostura , la mirada y otros artificios comunicativos que dispone el sujeto humano. Esto se concreta en lo que refiere el sujeto de investigacin manifestando que: las enfermeras nos demuestran cario, bondad y esto se desarrolla como ayuda al familiar (E-2), En este discurso podemos apreciar que el familiar del paciente en estado crtico se siente cuidado cuando el profesional de enfermera le demuestra sentimientos de afecto, simpata, esta parte emptica lo pudieron evidenciar las investigadoras, pues el cuidado tico es considerado como un dialogo de presencia donde el ser humano va

7 adquiriendo una profunda mutacin ,cuando uno de los dos polos el yo o tu [18] padece de una experiencia de dolor atraviesa circunstancias de mxima vulnerabilidad ya a sea de angustia y desamparo; es all donde el ser humano siente una especial intensidad de suplir la necesidad de dialogar, de expresar lo que siente, lo que vive en el seno de la interioridad . Enfocndonos en el aspecto receptivo, el cuidado con un lenguaje no verbal muchas veces llega a ocupar un papel central en la persona quien lo recepcina, es que no hay cuidado sin comunicacin, pero no toda comunicacin se identifica con el cuidar, pues el cuidar es un modo de comunicacin donde verbalidad y no verbalidad se hallan intrnsecamente unidas. Pues en el proceso de cuidado tanto el paciente como el familiar desarrolla la mxima sensibilidad al lenguaje de los gestos y aprenden a identificar con mucha facilidad el estado de nimo del cuidador y su textura humana 7 como ejemplo tenemos el testimonio de otro sujeto de investigacin: las enfermeras me han ayudado hacer todos mi papeles, me ha dado nimos, me ayudado a bajar mis nervios y me ha llevado hasta donde regalan medicinas es que como yo no tengo SIS en eso me eso me han ayudado adems siempre me llaman con cario y me dicen aqu nosotras te apoyamos. (E-4). Como podemos darnos cuenta en este texto la comunicacin verbal y no verbal se conjuga a la perfeccin logrando por ende un aspecto satisfactorio para el familiar acompaante. En efecto, el dialogo no es propiamente un acontecimiento de tipo material o fsico. Por eso cuando dos seres humanos interaccionan, se produce una alteracin desde el punto de vista somtico, fsico, ambiental, pero el dialogo, entendido como encuentro de presencias, es un acontecimiento de tipo espiritual, o para ser ms exacto, un acontecimiento de interioridad. 8 Si nos enfocamos en el mbito de cuidar es reconstruir la estructura, es recomponer globalmente el ser humano que ha sufrido una desestructuracin patolgica de su ser y esto no significa solo recomponer todas y cada una de sus dimensiones, sino, sobre todo, conquistar de nuevo las relaciones fundamentales del ser humano con su entorno , entonces de acuerdo a esto el cuidar no solo implica dedicarse a ver su patologa del ser humano si no tambin se restablezca las relaciones con su entorno y si la enfermera deja

8 que el familiar permanezca lo ms cerca a su paciente ms rpido ser la recuperacin de su entorno del paciente critico. Este aspecto a veces se les olvida a algunos profesionales de enfermera es as como lo mencionaba uno de los sujetos de investigacin las enfermeras antes no nos dejaban ver a nuestros pacientes pero ahora ya nos dejan ver a nuestros pacientes aunque sea por ratitos con eso uno se siente un poco ms tranquila..(E-3). Como vemos el familiar del paciente en estado crtico se siente cuidado cuando el profesional de enfermera a travs de la comprensin le permite poder ver sus seres queridos. Este cuidado hace sentirse ms aliviado al familiar cuidador La accin de cuidar es ante todo, un arte, y por ello supone tcnica, intuicin y sensibilidad. Sin embargo el ejercicio de la ternura es fundamental para desarrollar adecuadamente los cuidados, pues la persona doliente y el familiar acompaante, precisamente por su estado de vulnerabilidad, reclaman ternura y desean ser tratado con delicadeza y con sensibilidad 8 La sensibilidad no se refiere a la capacidad perceptiva del ser humano, si no a su capacidad expresiva y comunicativa. Este aspecto los familiares de los pacientes crticos lo han podido percibir tal como lo menciona el sujeto de investigacin en el siguiente discurso: algunas enfermeras de este servicio de UCI son muy cariosas, atentas, buenas y siempre estn dispuestas ayudarnos (E-2) Los familiares de los pacientes agradecen estas expresiones de afecto, pues estos gestos expresan la cercana, y el cuidado solido, por otro lado la caricia trasciende lo sensible 9 Cuando el paciente y el familiar no pueden expresarse a s mismo, entonces es necesario calibrar adecuadamente nuestros gestos, pues estos se convierten en el nico material expresivo. En estas coordenadas, la caricia es fundamental. Acariciar el rostro de una persona enferma y familiar cuidador es una forma de decirle que no est sola, que hay alguien quien comparte su sufrimiento y su temor. La caricia es la forma ms bella de expresar la ternura humana. Este aspecto nunca deben olvidarse todas las enfermeras del mundo ya que como lo dice el autor es la expresin de afecto ms grande que uno puede dar o recibir y ms si uno est pasando en una situacin difcil, al recibir esto reconforta.

9 El cuidar constituye una forma de articular materialmente el valor de la responsabilidad, valor que no debe comprenderse desde una perspectiva paternalista, si no como el ejercicio de un deber humano para con los seres mximamente vulnerables quienes son los pacientes y familiares cuidadores, pero la responsabilidad del profesional de enfermera no solo se refiere a las acciones pasadas si no que incluya al presente y al futuro, hay responsabilidad por palabra, por obra y por omisin. Es ms este deber est estipulado en el Cdigo Deontolgico para la profesin de enfermera donde la enfermera ser personalmente responsable y deber rendir cuentas de la prctica de enfermera tal como lo menciona una entrevistada: Las enfermeras me informan sobre mi esposo si le ha subido la presin o no o que otros procedimientos le ha hecho(E-4) As mismo otro sujeto de investigacin mencionaba que: la enfermera lo nico que hace para ayudarlo es darle informacin sobre la salud de su paciente. las enfermeras he visto que cuidan con responsabilidad, ellas son puntuales, ordenadas y se visten adecuadamente (E-6) El cuidado trasciende los lmites de la corporalidad para llegar a los terrenos de la moralidad y la solicitud; quien cuida adems imprime en el cuidado parmetros de dignidad, de respeto, de confianza, entre otros, en la interaccin cuidador-cuidado. Por su razn ontolgica implica y compromete, en una tica de la responsabilidad, que trasciende la tica del mandato y la obediencia que genera una nocin de ley natural, no obstante las investigadoras se dieron cuenta que las enfermeras si enfocan la responsabilidad en su trabajo porque llegan puntuales, se visten adecuadamente y brindan una informacin verdica al familiar cuidador y esto a su vez hace que la familia del paciente critico valore tales actitudes vistas en el personal de enfermera, adems de infundir respeto y confianza en el trabajo que realizan. Cuidar es adems de todo lo dicho anteriormente, una forma de interaccin interpersonal, donde se articula la trasmisin de determinados valores ticos, como por ejemplo el valor de la esperanza. Esta trasmisin de valores supera los mrgenes de la racionalidad tcnica y crece en el marco de la emotividad y el sentimiento. El cuidar

10 trasciende a una accin esperanzada con el hombre enfermo y el familiar acompaante; este aspecto del cuidado un sujeto de investigacin lo haca mencin en la entrevista: al verlo a mi familiar ac, me esperaba lo peor, senta una desesperacin muy grande el tan solo saber que mi familiar est vivo por las maquinas que estn aqu pero en este lugar algunas enfermeras nos da esperanzas de que nuestro paciente se va a recuperar, que no nos preocupemos y que tengamos fe en Dios y eso se le agradece.(E-1) La esperanza segn Landsberg citado por el autor Medelln constituye el sentido de nuestra vida y prolonga la afirmacin contenida en la estructura intima del ser en general, precisamente porque la esperanza tiende al ser , a la actualizacin permanente y progresiva de la persona humana, resulta fundamental la praxis de la esperanza en el arte de cuidar, pues la persona vulnerable tiende a contemplar su realidad presente y futura en clave negativa porque sus padecimientos no le permiten ver la realidad con un cierto aire positivo. Por eso es tan necesaria en el cuidado para de esta manera trasmitir la posibilidad de alcanzar la estabilidad emocional en un futuro y este debe hacerse a travs del dialogo y de la receptividad. personas. Sin embargo en nuestra realidad no todas estas manifestaciones de cario y afecto se manifiestan en todos los profesionales de enfermera pues algunas veces se dan formas de no cuidado que se manifiestan a travs de actitudes negativas por parte de los profesionales de enfermera, tal como se evidencia en la siguiente categora. CATEGORA II: Necesitando la revaloracin de la tica del cuidado para humanizar los cuidados de enfermera hacia el familiar acompaante del paciente critico La profesin de enfermera, a travs de la historia, se ha caracterizado por la capacidad para responder a los cambios que la sociedad ha ido experimentando y en consecuencia, a las necesidades de cuidado que la poblacin y el sistema de salud han ido demandando. Desde siempre la enfermera(o) ha cuidado a las personas apoyndolas en
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Con esto se concluye que el trasmitir esperanza

tanto al paciente como al familiar permite mantener un equilibrio emocional en las

11 las circunstancias en las que su salud pueden verse afectadas y en las cuales no logran responder de forma autnoma o, promoviendo la salud y previniendo la enfermedad de los individuos sanos. Stewart en 1925: manifestaba que corazn, manos y cabeza - alma, habilidad y ciencia - se fueron uniendo firmemente para asentar los poderosos cimientos de la enfermera moderna,
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cimientos que hoy la profesin concibe como aspectos tico - legales,

cientfico- tcnicos y prcticos. Todas las profesiones tienen muchas cosas en comn, sirven para algo', pero no todas sirven a alguien', entendiendo siempre que ese alguien se refiere al ser como individuo,
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con sus componentes biolgicos, psicolgicos,

sociales, culturales y espirituales. La enfermera se ha caracterizado por ser una profesin de servicio, para ello debe desarrollar y fortalecer actitudes, aptitudes y valores que involucran el ser y que deben acompaar su hacer; esperndose as, un enfermero(a) reflexivo, crtico, comprometido, humanista, solidario, respetuoso, honesto, creativo, participativo y responsable para atender a las personas en un sistema de atencin en salud que trata de atender las necesidades de los pacientes y sus familias. Al hablar de enfermera como servicio al ser humano enfermo y familiar del paciente critico, la prctica cotidiana dirige su labor hacia el individuo, la familia y la comunidad, en los diferentes escenarios en los que se desarrolla. Para lograrlo, la enfermera debe apoyarse en las ciencias biolgicas, sociales, humanas y la disciplina de la tica, para favorecer el desarrollo armnico del ser humano en sus diferentes espacios, fortalecer y reformar sus capacidades y potencialidades del cuidado de su salud y del logro de sus aspiraciones de vida y bienestar. 12 En la actualidad, la enfermera que se desempea en el rea asistencial est perdiendo cada vez ms la esencia de su quehacer, atribuido principalmente a tres factores: sobrecarga laboral, prdida de la identidad profesional y rutina en su desempeo. En algunas instituciones, la sobre carga laboral, est dada por la asignacin de diversas tareas que responden en su mayora a polticas econmicas de la institucin y no a las necesidades de cuidado de los pacientes que de mandan los servicios. La enfermera es en la actualidad administradora, cuidadora, jefe de personal, secretaria, comunicadora, relacionista pblica, conciliadora y educadora, entre otros.

12 Algunas de estas funciones no le competen a la enfermera(o), pero han sido asignadas por las instituciones. Sin embargo, hay funciones propias de la enfermera que no deberan ser delegables, especialmente en la asistencia, ya que la enfermera(o) posee los conocimientos que la acreditan para realizarlos con raciocinio y criterio. La rutina, aspecto comn en el ejercicio de algunos profesionales limita la capacidad de raciocinio, la creatividad y la realizacin de un proyecto de mejoramiento continuo. Los factores enunciados, han influenciado para que la enfermera pierda la esencia como profesin de servicio a las personas. Se espera, segn lo expresado por Beatriz Snchez,
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que la enfermera visualice como objetivo de su trabajo sacar a la luz su capacidad

crtica y reflexiva, conducida por procesos de formacin integral y desarrollo humano, educacin con visin universal y en formacin de valores; a travs de cualquier expresin de la prctica que basada en el objeto de la enfermera se traslade a todos los mbitos de la salud. Por otro lado, para recuperar el cuidado, la enfermera debe incorporar estrategias como la autoevaluacin en cuanto al cuidado tico del ser humano cuidado, el desarrollo de cualidades propias, la reevaluacin de su plan de trabajo y la creacin de una visin propia, que le permita asumir un compromiso individual y colectivo dentro de un con texto amplio y dinmico, para que tome y genere autonoma en la prctica. Se necesitan profesionales no para hacer enfermera, sino por el contrario para ser cada da mejores enfermeros 12 y ser como lo seala Alber di 13 grandes en el arte, en la poltica, en la ciencia y el negocio del cuidado. La humanizacin es una exigencia profesional ineludible, la vocacin y conviccin van implcitas en el quehacer asistencial, para el personal de enfermera, la calidad humana debe ser sinnimo de profesionalismo, no existe ningn condicionante social, estructural o laboral que justifique la deshumanizacin. Si la enfermera es capaz de tomar una actitud de comprensin, perseverancia y alto grado de humanizacin, ha alcanzado la realizacin profesional. La enfermera en su quehacer diario se enfrenta a situaciones particulares en las que existen variables que no puede controlar y en las que se deben tomar decisiones pero estas decisiones muchas veces no son las adecuadas cayendo la peor parte en el familiar quienes hacen mencin:

13 .existen algunas enfermeras muy agresivas que miran y tratan despotamente al paciente como al familiar,(E-4) La persona enferma y el familiar reclaman cuidados, porque sufren un proceso de desestructuracin global de sus ser es decir su estructura sufren una grave erosin y solo es posible sanar completamente a la persona si se reconoce dichos elementos y se reconstruye de nuevo la mayora de las enfermeras que laboran en los diversos hospitales lo saben pero son muy pocas las enfermeras que ponen en prctica esto ya que solo se dedican a cuidar al paciente olvidndose de esta manera del familiar acompaante quien es un ser que al otro lado tambin sufre y reclama cuidados con sus persona. En este entorno, no es raro hoy en da, encontrarse con una proporcin significativa de profesionales en la materia, que demuestran enojo, apata, indolencia o desesperacin, en el trato continuado con pacientes tanto externos como hospitalizados, lo que lacera la dignidad de estos y menoscaba los intentos teraputicos del mbito hospitalario, denostando de igual manera la imagen profesional. Tal es as como lo manifiesta un sujeto de investigacin he visto a algunas enfermeras que estn que las llaman por telfono sus enamorados, las amigas y a veces el familiar est requiriendo informacin sobre su paciente que esta moribundo mas prestan atencin a la conversacin por telfono que al paciente que esta que pregunta y pucha ver esto es antihumano la sensibilidad de las enfermeras est decayendo cada da mas y mas (E-6) Como se puede apreciar esta situacin fue evidenciada por los investigadores Un sntoma grave de toda esta problemtica, es que, la mayor parte de los profesionales que incurren en estas conductas, parecen no darse cuenta de ello y al confrontarlos con sus errores, los justifican, aduciendo que son apropiados y manifestando que no estn actuando fuera de lugar, con frases como: lo importante es salvarles la vida o la funcin, o bien, aliviarles el dolor, o hay muchos pacientes y no podemos andar consintiendo a cada uno de ellos , o quizs, si les tenemos demasiada consideracin, luego no nos los quitamos de encima y no hay tiempo que perder. Lo que me conduce a pensar, que la

14 adquisicin de valores humanos durante la formacin de la carrera no fue apropiada, o bien, que no existe un compromiso serio con la profesin, ya sea por haber hecho una seleccin equvoca en el proyecto universitario personal, o tambin porque no han encontrado los satisfactorios y/o motivaciones personales esperadas a la hora de la prctica profesional. CATEGORA III: Actitudes necesarias que favorecen el cuidado tico y la interrelacin Cada da, nuestro acontecer hace referencia a elecciones sobre lo bueno o malo, aconsejable o no, correcto o incorrecto. Sin embargo la rutina diaria, motivos en muchas ocasiones es la gua de nuestros actos, los que la perpetun. En cambio muchos de los comportamientos o acciones que realizamos a diario no estn razonados en el momento de llevar a cabo la accin. Ya que su origen o su eleccin estn vinculados a elecciones hechas en un pasado ms o menos lejano. Es as que los comportamientos de las personas, ya sea que obedezca a una rutina o a una eleccin inmediata, es siempre una eleccin y refleja los valores o principios de la persona que lo lleva a cabo. Enfermera es una profesin que concreta su trabajo en las personas, y han tenido como responsabilidad atender, cuidar de los dems, la cual se establece en un discurso tico que encamina su aportacin de servicio a la sociedad como un bien para la misma. Sin embargo enfermera como profesin siempre ha buscado la forma de desarrollar su trabajo en aras del buen hacer profesional, y por lo tanto como enfermera debe considerar modificaciones sustanciales tanto a la demanda de servicio y/o cuidados como en la oferta profesional que hoy en da podemos desarrollar. Hoy en da no podemos olvidar que el enfermo y/o familiar reclaman y piden cada vez, con ms fuerza un nivel de participacin ms activa. As las necesidades del usuario o enfermo son la finalidad de la accin enfermera cuando el contexto es el resultado de la verbalizacin y puesta en comn de ideas, la bsqueda de valores compartidos, la familiaridad del ambiente y del lenguaje y la posibilidad de sus proyectos en un futuro ms o menos inmediato. El cuidado se encuentra presente en todos los seres vivos, los cuales, gracias a l se perpetun. 14

15 El proceso de cuidado presupone capacidad de articular palabras y recibirlas creando simultneamente un dialogo continuo de emisor y receptor y de receptor en emisor creado para el ser humano donde este resulta ser vulnerable al dialogo que es ente clave donde se concreta la integracin personal; pero en proceso del dialogo no solo se desarrolla el elemento verbal si no tambin el no verbal como el gesto , la compostura , la mirada y otros artificios comunicativos que dispone el sujeto humano. [18] esto se llevara satisfactoriamente si el profesional de enfermera cumple con las actitudes necesarias para el cuidado y relacin. Para poder llevar a cabalidad los cuidados, el profesional de enfermera debe disponer de un bagaje vivencial y conceptual especifico que ha sido sealado por mltiples autores. Entre ellos Mayeroff habla de 8 componentes bsicos a desarrollar para disponer de la capacidad de cuidar. Conocindolas como actitudes necesarias para el cuidado. Conocimiento: para cuidar, las enfermeras necesitan disponer de un bagaje de conocimientos que permitan desarrollar su labor. Un conjunto de saberes integran el conocimiento de la enfermera; saber acerca de quin es la persona que cuidamos, que necesidades tiene, como se manifiestan, como cubrirlas, cuales son las formas que ms pueden ayudar a su satisfaccin optima. Ya que nuestro saber se trasmite tanto verbal como no verbal, por ello debemos contar con conocimientos y actualizarlos. Esto se especifica en lo que manifiesta el sujeto de investigacin: nos gustara que nos traten bien, que nos informen sobre la evolucin de nuestro familiar, pero ms prestan atencin al celular o a la amiga que le habla, menos al familiar que esta que les pregunta, eso me parece antihumano. Les aconsejara que en lugar de estar conversando, pues dedicarse al paciente, viendo su historial o investigando sobre sus necesidades. (E - 6) Alternancia de ritmo: el cuidado se lleva a cabo en un continuum entre experiencias pasadas y la situacin presente, entre la atencin concreta y pormenorizada y la atencin global. El cuidado se dirige a las necesidades individuales del enfermo y a la colectividad del grupo en que inmerso su familia, o colectivo. Esto se concreta en lo que refiere el 2do sujeto de investigacin:

16 le pedimos en representacin de todos los familiares es que nos brinden informacin, saber cmo esta nuestro paciente, que nos informen como debe ser (E3) Paciencia: implica respetar el ritmo de la persona que cuidamos, al igual que una idea que no se entiende, puede necesitar tiempo para que la persona asimile el suceso o mensaje. Por ello la enfermera debe esperar e introducir paulatinamente los nuevos aprendizajes. Es as que esta actitud se concreta en la siguiente manifestacin del sujeto de investigacin: que nos expliquen lo que dicen la receta lo nico que nos dicen vaya ah donde le dan la medicina hay les explican yo no tengo tiempo. (E-5) Honestidad: cuidar supone una confrontacin positiva y activa entre nosotros y los dems. Necesitamos mirar al otro como lo que es, y no como lo que quisiramos que fuese. Cuidar implica tener el sentido de la realidad, y valorndola tal y como se nos presenta, tanto por parte de la persona que atendemos como por parte de las propuestas que nosotros podemos hacer. Esto se especifica en lo que manifiesta el sujeto de investigacin: lo que pedimos es informacin y ms que eso que no nos miren mal que nos tengan mucha calma y que nos traten bien. (E-1) Confianza: incluye la apreciacin del otro, de su exigencia independiente. Tener habilidad para ayudar; requiere a su vez que la enfermera confi en s misma y en sus propios instintos y conocimientos. Estos e relaciona con la primera manifestacin que relaciona con el conocimiento. Humildad: abrirnos y ser receptivos a cada persona y situacin, comprendemos que cada relacin es nica. Mantenerse al da en los avances cientficos de nuestra profesin significa identificar nuestros lmites y aceptar con humildad que el saber necesario para el cuidado es siempre un saber compartido entre la enfermera y el usuario, entre el conjunto de enfermeras, entre la enfermera como ciencia y las dems ciencias. Esto se hace referencia a la honestidad. Esperanza: no se concibe en el contexto del cuidado como la creacin de ilusiones o la materializacin de nuestras fantasas, sino con un sentido real de posibilidad. El cuidado

17 es posible porque la esperanza est presente. Esto se especifica en lo que manifiesta el sujeto de investigacin: que nos den nimos, esperanzas de que nuestro paciente va a reaccionar y a salir de esta. (E-1) Coraje: el cuidado implica crecimiento y, como tal, nos introduce en lo desconocido; el coraje hace posible correr riesgos, desde la confianza en nosotros mismos, hasta la experiencia adquirida en el ejercicio profesional y la habilidad para creer en los otros. Actitudes necesarias para la relacin; Rogers lo hace teniendo en cuenta la interrelacin y enuncia nueve principios que ayudan a la enfermera a basar su cuidado en el mutuo acuerdo con el enfermo/usuario. Ser: ser ella misma en tanto que persona humana. Disponer de forma consciente de su identidad personal, es decir tener un nivel de autoimagen y autoestima que le haga posible salir de s misma e ir hacia el otro. Claridad: intencin de cuidar la cual debe expresarse claramente, para que el otro pueda saber que dispone de ella. Respeto: respeto en todo momento a las personas como tal, a pesar de que en ocasiones no podamos comprender lo que le sucede o no podamos compartir sus decisiones, es otra de las caractersticas del cuidado enfermero. Independiente: relacin con el enfermo/usuario, valoramos sus necesidades de cuidados e interpretamos su situacin, basndonos en nuestra experiencia personal y profesional. Libertad: la persona cuidada precisa ser y sentirse libre para poder expresar su necesidad. Seguir siendo ella misma como enfermera, no debemos caer en la tentacin de intentar modificar o de introducir cambios en sus formas personales por medio de coacciones o engaos. Empata: poder comprender lo que la otra persona le sucede desde el terreno de las emociones y sentimientos, sin llegar a sentirlos como propios. Comunicacin: expresar verbal y no verbalmente que el ncleo del cuidado es la persona, en tanto la persona es objetivo de toda la comunicacin de la enfermera. Evaluacin: se trata de una evaluacin personal que permita el autoconocimiento, llevndolo a cabo desde los protagonistas del cuidado enfermera-enfermo/usuario, teniendo claro y especificado los porqus de cada uno.

18 Crecimiento personal: el cuidado de enfermera es un proceso significativo, teraputico e interpersonal. En l es un instrumento educativo, una fuerza de maduracin que aspira a fomentar el progreso de las personas en direccin hacia una vida creativa, constructivas, productivas, personal y comunicacin. Por lo tanto estas son las actitudes necesarias para la buena relacin propuesta por Roger; que pues en la vida real falta y mucho. Como lo manifiesta el sujeto de estudio: A m me gustara que me traten con respeto, que sean ms solidarias, aunque claro no todas las personas son iguales, pero deberan mejorar. 13 Consideraciones finales. El cuidado de enfermera es una necesidad y un derecho universal, que orienta sus acciones en ayudar a mantener, proteger y restaurar la salud no solo del paciente en estado crtico sino tambin del familiar cuidador; el cual est basado en un cuidado tico donde se desarrolla la compresin del otro ser; que necesita ser cuidado a base de valores morales, as mismo presupone la capacidad de articular palabras y recibirlas, creando simultneamente un dialogo continuo de emisor , receptor y de viceversa, en este proceso no solo se desarrolla el elemento verbal si no tambin el no verbal como el gesto, la comprensin, la mirada y otros artificios comunicativos que dispone el sujeto humano, buscando aliviar el sufrimiento emocional de familiar cuidador para de esta manera transcender a un ms el cuidado humano. El cuidado tico de la enfermera al familiar del paciente en estado crtico no solo est basado en lo cientfico sino tambin a travs de la demostracin de sentimientos de afecto, simpata, empata; porque el ser humano cuando atraviesa: dolor, angustia, desamparo, desarrolla una profunda necesidad de ayuda, donde no solo se suple con palabras de aliento sino que tambin busca demostraciones de afecto como el cario, la ternura, la caricia, un abrazo, tales demostraciones constituyen una forma de reconfortar, aliviar el sufrimiento del familiar cuidador. Existen formas de no cuidado en la enfermeras que laboran en reas crticas y que influyen en el cuidado tico al familiar del paciente en estado crtico, las cuales pueden estar afectadas por la sobrecarga laboral, prdida de la identidad profesional y rutina en

19 su desempeo, estos aspectos alejen a la enfermera cada vez ms del cuidado al paciente y al familiar acompaante. Para recuperar el cuidado, la enfermera debe incorporar estrategias como la autoevaluacin en cuanto al cuidado tico del ser humano cuidado, el desarrollo de cualidades propias, la reevaluacin de su plan de trabajo y la creacin de una visin propia, que le permita asumir un compromiso individual y colectivo. El cuidado y la accin de cuidar es responsabilidad de la enfermera, el enfermo y/o familiar reclaman y piden, un nivel de participacin ms activa; por lo tanto la enfermera debe brindar cuidados basados en valores y principios ticos con ayuda del familiar cuidador. Los cuidados, del profesional de enfermera deben basarse en actitudes necesarias como la paciencia, honestidad, confianza, humildad, esperanza, coraje. As mismo el profesional de enfermera lleva a la prctica actitudes necesarias para la relacin; las mismas capacidades y posibilidades que los cuidados estn siempre contextualizados en la persona que precisa la atencin y en la persona que la presta. Entre ellas tenemos: el ser, claridad, respeto, independiente, libertad, empata, comunicacin, evaluacin y crecimiento personal. Referencias bibliogrficas 1. Quero A, Briones R, Prieto A, Pascual N, Navarro A, Guerrero C. Los Cuidadores Familiares en el Hospital universitario de traumatologa y rehabilitacin de Granada. Scielo. 2012 mayo-julio[acceso 7 de abril del 2012]; [http://scielo.isciii.es/scielo.php? pid=S1132-12962005000100003&script=sci_arttext] 2. Torres Espern JM, Prez Snchez A. Aspectos ticos sociales en los diagnsticos de enfermera y su influencia para la profesin. Rev Cubana Salud Pbl. 2002; 28(3): 1-8. 3. O.M.S. Enfermera y salud de la comunidad. Informe tcnico n 558. Ginebra: O.M.S.; 1974. 4. Amezcua M, Glvez Toro A. Los modos de anlisis en investigacin cualitativa en salud: perspectiva crtica y reflexiones en voz alta. Rev Esp de Salud Pblica, 2002; 76(5):423-436.

20 5. Elio Sgreccia. Biotica personalista. Modelo personalista cualitativa. Cali [acceso mayo 2012]. Disponible en: http// colombiamedica. Univalle.edu.pe/Vol34No03/cm34n3a10.htm. 6. Torralba F. Antropologa del cuidar.. Mapfre 1998 7. Garzn, Nelly. la tica del cuidado de enfermera, Dimensiones del cuidado, Bogot, Colombia, Universidad Facultad de Enfermera, Unibiblos, 1998 8. Ramos A. Sintiendo el ser humano Enferm] 2005; 51:80. enfermeria/51/7981.php 9. Tealdi, Juan C. Fundamentos de una tica del cuidado, Escuela de Biotica, Gonnet, Argentina, 1992 10. Restrepo de A. CM. Simbolismo de la profesin. En: Historia de la Facultad de Enfermera de la Universidad de Antioquia. Medelln; 1997. p. 162-98. 11. Ballesteros MM, Jimnez L. La enfermera, una profesin de servicio a las personas. Metas de enfermera 2003; 6(59):65-7. 12. Castrilln MC. La disciplina de Enfermera. En: Desarrollos y perspectivas de la profesin de Enfermera. Inv Edu Enfer 2000; 10(2):53-6. 13. Alberdi RM. Las enfermeras para el tercer milenio. Rol de Enfermera 1993;178:43-50 14. Antn P. tica y legislacin en enfermera. Barcelona.2000 Index de Enfermera [Index http://www.index-f.com/indexNacional de Colombia,

21

ANEXO I CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO TITULO DEL ESTUDIO: El cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del paciente en estado crtico - HRDLM 2012 Chiclayo, Per. Investigadoras: Judith Estrella Ramrez Reynoso Yaneth Ydrogo Delgado Con este estudio se pretende identificar, describir y analizar el cuidado tico del profesional de enfermera en la familia del paciente en estado crticoHRDLM-2012. La investigacin servir de reflexin para los profesionales de enfermera centrando sus capacitaciones profesionales sobre la tica en el familiar del paciente hospitalizado en estado crtico de esta manera contribuir un modelo tico basado al trato al familiar A pesar de que el estudio no les beneficiara directamente a ustedes, servir para que los profesionales de enfermera tomen conciencia y que enfoquen los cuidados de enfermera en la familia del paciente en estado crtico. El estudio ha sido aprobado por juicio de expertos y por el comit de tica de la Escuela de Enfermera de la Universidad Santo Toribio de Mogrovejo. As mismo no producir dao a su persona se respetara su vida en todo momento, ser considerado como un ser humano con dignidad, este principio se ver reflejado en la escucha atenta y en el anlisis de las ideas,

22 creencias o experiencias y usted nos pueda brindar como familiar del paciente en estado crtico. El procedimiento incluye: 1) la realizacin de preguntas orientadoras por parte de las investigadoras para lo cual usted contestara con toda libertad de expresin a las preguntas planteadas. Si tuviese cualquier duda sobre el estudio o su participacin puede preguntarles a las investigadoras. Su participacin en la investigacin es voluntaria; no tiene ninguna obligacin de participar, siempre se respetara las decisiones que usted pueda tomar con respecto a la entrevista, y la relacin con el investigador no se ver afectada en absoluto. La informacin del estudio ser codificada para que no pueda relacionarse con usted. Su identidad no se publicar. Toda la informacin recopilada ser solamente de conocimiento de la investigadora y de su asesora, quienes garantizarn el secreto y respeto a su privacidad. He ledo el formulario de consentimiento y voluntariamente doy mi consentimiento para participar en este estudio.

Firma del Informante DNI He explicado del estudio al individuo arriba representado y he confirmado su comprensin para el consentimiento informado. Firma de las Investigadoras

Firma de la Investigadora DNI: DNI:

Firma de la Asesora

23 Firma de la investigadora DNI Chiclayo, de del 2012 ANEXO 2: Instrumento de Recoleccin de datos

ENTREVISTA TITULO DEL ESTUDIO: EL CUIDADO ETICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA FAMILIA DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO - HRDLM 2012 CHICLAYO, PER. OBJETTIVOS DE LA INVESTIGACION Identificar, Describir y Analizar El cuidado tico de Enfermera en la Familia del paciente en estado crtico. HRDLM 2012. SEUDONIMO: EDAD: QUE PARENTESCO TIENE CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO: PREGUNTAS ORIENTADORAS 1. Qu hace la enfermera para ayudarle? de qu manera le ayuda? 2. Qu aspectos le informa la enfermera? 3. Cmo se siente al tener a su familiar en este servicio? 4. Qu valores considera que la enfermera prctica en este servicio?

24 5. Qu problemas ha tenido en este servicio? 6. Cmo le gustara que lo traten?

TITULO DEL ESTUDIO: EL CUIDADO ETICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA FAMILIA DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO - HRDLM 2012 CHICLAYO, PER. OBJETTIVOS DE LA INVESTIGACION Identificar, Describir y Analizar el cuidado tico de Enfermera en la Familia del paciente en estado crtico. HRDLM 2012. LISTA DE COTEJO La enfermera saluda cordialmente al familiar acompaante La enfermera prctica la empata al momento de entablar relacin con el familiar acompaante La enfermera conoce el nombre completo del familiar acompaante La enfermera brinda informacin verdica al familiar acompaante la enfermera explica de manera clara y concisa el tratamiento y procedimiento que se le est haciendo a su familiar La enfermera aclara todas las dudas del familiar del paciente La enfermera brinda apoyo espiritual y psicolgico al familiar acompaante La enfermera considera a la familia como ayuda a la recuperacin del paciente La enfermera ofrece una ayuda incondicional al familiar sin importar condicin social ni distincin de raza SI NO REALIZA REALIZA

25 La enfermera permite que el paciente sea visitado por su familiar

tica del cuidado

Al paciente como al familiar de forma integral sobre su enfermedad y guiarlo hacia Est su bienestar dirigido

26 Dialogo de presencia

Miras a mantener y proteger su integridad Debe ser Todas sus caractersticas individuales Considerando En el respeto a la integridad del ser humano Esta Basado Est basado En la comprensin del otro que necesita ser cuidado a base de valores morales

Emisor y receptor y viceversa

Elemento verbal y no verbal

Conlleva a la virtud de la responsabilidad EL CUIDADO ETICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA FAMILIA DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO - HRDLM 2012 CHICLAYO, PER Revaloracin de la tica del cuidado para humanizar los cuidados de enfermera Poderosos cimientos corazn, manos y de la enfermera cabeza moderna Alma, habilidad y Concibe ciencia

Conocimiento Alternancia de ritmo Paciencia Confianza Humildad Esperanza Coraje

Ser Claridad Respeto Independiente Libertad Empata Comunicacin Evaluacin Crecimiento personal Principios de relacin

Enfermera Caracterizado Por Ser una profesin de servicio Debe Desarrollar y fortalecer actitudes, aptitudes y valores

Componentes bsicos

*Aspectos tico legales *cientfico- tcnicos * Prcticos Todas las profesiones tienen muchas cosas en comn, sirven para algo', pero no todas sirven a alguien'