UNIVERSIDAD ANDRES BELLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA AREA: FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA CIDO-BASE GUIA DE EJERCICIOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Qu es el valor de buffer? Mencione los sistemas buffer ms importantes del organismo. Por qu la hemoglobina es un buffer efectivo? En respuesta a una acidosis respiratoria crnica ocurre, normalmente, una compensacin. Cmo cambia el bicarbonato plasmtico durante este proceso? La compensacin ventilatoria a una acidosis metablica crnica no es capaz, por si sola, de retornar el pH arterial a 7,4. Por qu la compensacin es incompleta? Si la PaCO2 de un paciente es 30 mm Hg, y la [HCO3-] es 15 mEq/L, cul es el exceso de base (BE) del paciente? Si el pH arterial es 7,4, la PaCO2 es 40 mm Hg, la [HCO3-] es 24 mEq/L y el pK es 6,1, calcule la razn entre la base conjugada y el cido dbil del sistema buffer CO2/[HCO3-]. Qu significado fisiolgico tiene el valor calculado? Cul es la diferencia entre la reabsorcin y la regeneracin de bicarbonato? Cul es el papel fisiolgico de cada uno de estos procesos? La acetazolamida es un inhibidor de anhidrasa carbnica. Qu suceder con la excrecin neta de cido si a un sujeto normal se le administra este frmaco? Qu suceder con la excrecin renal de sodio en el sujeto anterior? La siguiente tabla de datos contiene parmetros medidos en sangre arterial de pacientes con distintos trastornos: pH= 7,37 7,42 PCO2 = 37 43 mm Hg [HCO3-] = 23 25 mM Gap aninico = 12 16 sin considerar kalemia; 16 20 considerando la kalemia. ALTERACIN Vmitos prolongados Ingesta de NH4Cl DM descompensada Crisis de ansiedad Bronquitis crnica pH 7,55 PCO2 (mm Hg) 46 28 28 68 [HCO3-] mM 10 12 21 Trastorno A-B

8. 9. 10. 11.

Valores normales en sangre arterial:

7,57 7,33

11.1. Calcule las variables que faltan para cada caso y defina el trastorno cido-base (A-B) 11.2. La ingesta de NH4Cl es equivalente a la adicin de HCl por las siguientes reacciones: 2NH4Cl 2NH4+ + 2Cl2NH4+ + CO2 Urea + 2H+ + H2O Compare el valor del gap aninico en este caso con el de Diabetes Mellitus (DM) descompensada y explique el origen de la diferencia encontrada, si [Na+] = 140 mM; [Cl-] = 115 mM en el primer caso; y [Na+] = 148 mM; [Cl-] = 98 mM en el segundo. 11.3. Cmo se explica la concentracin de bicarbonato en el sujeto con vmitos? 11.4. Qu suceder con la excrecin neta de cido en los tres primeros casos? 12. Un hombre de 72 aos de edad con historial de enfermedad arterial coronaria e hipertensin es intubado y puesto en soporte ventilatorio luego de una colonectoMa parcial por su cncer de colon. El presenta un drenaje gstrico continuo a travs de una sonda nasogstrica, y est recibiendo va intravenosa buffer Ringer lactato con 15 mEq/L de KCl a 50 mL/h. Las mediciones de laboratorio del segundo da post operatorio se muestran a continuacin: Suero Venoso Creatinina Nitrgeno ureico Sodio Potasio Cloruro CO2 Total Gap aninico Orina Sodio Potasio Cloruro Sangre arterial pH [H+] PaCO2 PaO2

1,2 mg/dL 35 mg/dL 133 mEq/L 3,5 mEq/L 78 mEq/L 37 mEq/L 18 mEq/L 35 mEq/L 44 mEq/L 4 mEq/L 7.66 22 nEq/L 32 mm Hg 100 mm Hg

12.1. Son consistentes los datos cido-base? 12.2. Considerando la historia del paciente y los datos cido-base, Cul es el desorden cido-base dominante? 12.3. Es un desorden simple o mixto? 12.4. El valor de gap aninico nos indica la presencia de una acidosis metablica? 12.5. Cul es la causa del desorden cido-base? 13. Una Mujer de 64 aos de edad con historia de asma crnico e hipertensin ha tenido vmitos por lo ltimos 5 das. Varios miembros de su familia han tenido los mismos sntomas. La paciente usa inhalador para sus problemas respiratorios, pero se desconoce

su medicacin exacta. En la emergencia, se obtuvieron los siguientes resultados de exmenes de laboratorio: Suero Venoso Creatinina Nitrgeno ureico Sodio Potasio Cloruro CO2 Total Gap aninico Orina Sodio Potasio Cloruro Sangre arterial pH [H+] PaCO2 PaO2

1,1 mg/dL 22 mg/dL 130 mEq/L 3,2 mEq/L 80 mEq/L 35 mEq/L 15 mEq/L 15 mEq/L 35 mEq/L 6 mEq/L 7.42 38 nEq/L 55 mm Hg 60 mm Hg

13.1. Son consistentes los datos cido-base? 13.2. Considerando la historia del paciente y los datos cido-base, Cul es el desorden cido-base dominante? 13.3. Es un desorden simple o mixto? 13.4. Cul es la causa ms probable del desorden cido-base y cmo debera tratarse?

CONSULTAS: revisar pginas web: www.acidbase.org www.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ABindex.php