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De lhypnosdation lIRM fonctionnelle.

. Martine Rougier*, Franoise Provost**, Bruno Suarez*** *Service de Radiologie - Hpital Priv de Thiais **Service de Radiologie du Pr Christian Valle -Hpital Raymond Poincar - Garches. ***Service dObsttrique du Pr Yves Ville Hpital de Poissy-Saint Germain en Laye.

1)

Quest ce lhypnose ?

Lhypnose est une des formes de la conscience. Ce processus naturel, que chacun de nous exprimente chaque jour (rverie, spectacle, conduite auto en coutant de la musique), peut tre amplifi avec laide dun soignant comptent et form lhypnose mdicale. Lors de ce processus, le sens critique et sceptique du sujet est diminu. La sensibilit aux suggestions est augmente. Les possibilits de changement et de gurison du patient sont accrues. La mission du soignant est dapprendre son patient la technique de lautohypnose. Cest ensuite au patient de faire des exercices dautohypnose et de sentrainer chez lui ou dans son lit, tel un sportif.
La technique que nous utilisons est celle mise au point par le Dr Milton Erikson (1901-1980), psychiatre amricain. Il sagit dun apprentissage de lautohypnose par le patient, aid du professionnel de sant. Cet outil est mis la disposition du patient. Il est class parmi les psychothrapies brves. Le travail hypnotique se fait partir dun souvenir agrable et/ou dapprentissage Le thrapeute utilise des suggestions indirectes. Cette technique inoffensive, peu coteuse et respectueuse du sujet, mobilise toutes les ressources disponibles du patient. Les indications de lhypnose, valides par des publications scientifiques sont : la douleur aigue et la douleur chronique (analgsie opratoire), la fcondation in vitro, laccouchement, lHTA, la migraine, langoisse, les phobies, le trac, les troubles de fonctionnement de lintestin, lasthme, leczma, les pelades, la prparation mentale des athltes et des artistes, laccompagnement du patient en fin de vie. 2) Utilisation de lhypnose en Radiologie :

a) Hypnosdation pendant un acte radiologique invasif douloureux :


La publication par le Dr Elvira Lang, radiologue, dans la revue The Lancet en 2000 dune tude randomise de 241 patients (dont 82 ont bnfici dune hypnosdation) lors dun geste de radiologie invasive, permet aujourdhui de proposer cette technique la majorit des patients

pendant un geste douloureux de radiologie interventionnelle. Lquipe de radiologie de lhpital de Boston a ainsi montr que lhypnose tait bnfique pendant les gestes de radiologie invasive tels les artriographies, les ponctions/biopsies, les nphrostomies percutanes. Lhypnose maintient le niveau danxit et de douleur des patients pendant toute la dure de la procdure un niveau trs bas et plat. De plus, dans le groupe hypnose, aucun cas dhmorragie ou bien dinstabilit hmodynamique nest not, contre 15 % dans le groupe sous sdation anesthsique classique. Dans une autre tude randomise, publie dans la revue Radiology en 2002, le Dr Lang et son quipe ont chiffr le cot de lhypnose 300 dollars contre 638 dollars pour lanesthsie classique, soit une conomie de 53 %. Cette conomie est galement lie une dure dhospitalisation plus courte dans le groupe hypnose.

b) Hypnose pendant un examen radiologique anxiogne :


Un certain nombre dexamens radiologiques, peu douloureux, sont parfois trs anxiognes ; La mammographie et les cystographies sont des exemples. Lattente dun dpistage de cancer du sein provoque rgulirement des insomnies chez les patientes ayant pris un rendez-vous de mammographie. Le sondage urinaire et la miction sous radioscopie sur commande, lors des cystographies peuvent galement crer des tensions et des craintes. Lhypnose permet de prendre en charge les patients les plus anxieux et de prvenir lapparition de phobies des examens mdicaux radiologiques. c) Hypnose chez le patient phobique : Les phobies les plus frquemment rencontres en radiologie sont la crainte des piqres, la crainte davoir un cancer et la claustrophobie. Cette dernire, frquente en Imagerie par Rsonance Magntique (IRM) du fait de ltroitesse relative de laimant supraconducteur, est responsable dune annulation denviron 5 10% des examens IRM. Lhypnose se rvle tre un moyen thrapeutique non mdicamenteux efficace et prcieux pour la prise en charge du patient phobique. Elle nous permet daccueillir dans les meilleures conditions, certains patients phobiques refuss ou ayant refus de passer un examen dans dautres centres dimagerie. Nous prsentons une squence vido de prise en charge en hypnose, en une seule sance, dune patiente souffrant de claustrophobie avant un examen IRM. d) Hypnose et annonce dun cancer, dune maladie invalidante (SEP), dune malformation ftale la suite dun examen dimagerie : L encore, lhypnose, sous forme conversationnelle, se rvle dune grande utilit pour effectuer le travail dannonce dune pathologie grave par le mdecin radiologue. Ce moment particulier peut tre une source de peur et danxit pour le patient mais aussi pour le mdecin radiologue.

Avec quelques lments simples dhypnose,

cet entretien devient un moment dchange

privilgi et de construction de projet davenir pour le patient.

e) Hypnose et radiologie de lenfant : En 2004, Sverine Calipel et lquipe dAnesthsie du Pr Claude Ecoffey de lhpital de Rennes ont montr que lhypnose est une technique de prmdication efficace chez lenfant avant une anesthsie gnrale. Dans une tude publie dans la revue Pediatric Anesthesia de 2005, compare au midazolan, lhypnose permet de diminuer lanxit propratoire, notamment pendant linduction anesthsique ainsi que les troubles du comportement post-opratoires. Dans une tude randomise datant de 2005, publie dans la revue Pediatrics, Lisa Butler et David Spiegel de luniversit de Stanford aux Etats-Unis ont utilis lhypnose chez 21 enfants lors de cystographies. Il ont not que la procdure sous hypnose tait moins traumatisante pour lenfant, que le taux de dtresse et de douleur de lenfant tait significativement plus bas, que le geste cystographique tait plus facilement ralis par le radiologue et le temps dexamen diminu en moyenne de 14 minutes. Leora Kuttner, professeur de psychologie canadienne, a montr en 1988, par des publications et par des documents vidos, lintrt de lhypnose utilise pendant les gestes douloureux chez lenfant cancreux. Dans un document vido, ralis 13 ans aprs, chez les mmes enfants devenus adultes, cette psychologue canadienne a montr comment la technique dauto-hypnose avait t assimile et conserve par les enfants. 2) Technique de lhypnose en radiologie et cas cliniques prsents par Martine Rougier et Franoise Provost, techniciennes-manipulatrices en Radiologie : Certains examens radiologiques sont particulirement dsagrables, perturbant, parfois douloureux. Les patients arrivent souvent en tat de stress dans le service de Radiologie. Ce stress est le plus souvent li : A la peur de lexamen lui-mme. A de mauvaises informations obtenues par des connaissances ou sur Internet. A des expriences antrieures dsagrables. A la crainte du rsultat. A labsence dinformation fournie par le mdecin prescripteur sur le droulement de lexamen. Pour les divers examens pratiqus dans un service de Radiologie, nous utilisons surtout lhypnose conversationnelle. Lhypnose est un phnomne naturel qui existe chez chaque tre humain et qui se produit de faon rythmique, toute les 90 minutes environ. Cet tat est favoris par certaines situations (les spectacles, les voyages, la conduite automobile, la lecture, lattente,

la remmoration de souvenirs agrables), pendant lesquelles nous connaissons des moments de rverie, de distraction. Pendant ces moments, une partie de nous est prsente, tandis quune autre partie semble ailleurs, capable de rparer, dapaiser un symptme ou bien une douleur. Lhypnose reprsente lutilisation de cette facilit au ddoublement par le patient. Avant toute chose, avoir le sourire, tre lcoute et accorder le temps ncessaire. Ne pas tre intrusif, sadapter chaque patient et utiliser ce quil dit ou fait. Ensuite, nous essayons de faire sortir les patients du contexte du service de Radiologie. Dabord, nous expliquons toujours le droulement de lexamen avec des mots positifs et rassurants. Nous disons toujours la vrit, que lexamen soit douloureux ou non. Ensuite nous ralisons une diversion , nous faisons parler le patient dun sujet agrable pour lui : passions, loisirs, voyages. Cest une technique particulirement efficace pour tous les examens o il y a une ponction, pour les mammographies (aprs le 1er clich, les femmes nous disent souvent : Cest bizarre, ce nest pas comme les autres fois, je nai rien senti ), pour les examens dlicats (par exemple lorsquil faut radiographier une miction). La technique est galement trs profitable pour les examens radiologiques chez les enfants. Voici quelques expriences particulires dhypnose en Radiologie ; a) Le petit jeune homme qui avait peur des piqres : Cest un patient dune vingtaine dannes qui vient passer une arthrographie du genou. Ds que je le fais entrer dans la cabine de dshabillage, il me dit quil a trs peur des piqres, suite de mauvais souvenirs dans lenfance. Je linstalle sur la table de radio, lui explique ce quon va lui faire et tout le droulement de lexamen. Comme il est jeune et quil prsente une personnalit trs marque, je lui propose, sil le veut bien, dessayer denfiler une genouillre magique qui lui permettrait peut tre, de supporter lexamen facilement. Il me rpond : oui, a me plait bien . Je sors de la salle et le laisse seul. Quelques minutes plus tard, je reviens avec le radiologue qui va pratiquer la ponction et lexamen. Je lui demande sil a mis la fameuse genouillre magique . Il me rpond : oui . Pendant que le radiologue dsinfecte son genou, je mapproche de sa tte et lui demande sil a une activit de loisir quil aime particulirement. Il me rpond oui, quil aime danser. Je lui demande : quoi ? , il me rpond la salsa . Alors je lui dis : vous pouvez peut tre imaginer que vous tes en train de danser avec des amis que vous aimez et avec lesquels vous vous sentez bien . Surprise ! Ses yeux se ferment et commencent papillonner , ce qui correspond des signes minimaux de transe hypnotique. Le radiologue le pique ce moment prcis. Je lui demande sil se voit bien en train de danser, il me rpond que oui. Une fois laiguille retire, je lui demande si cela va. Il me rpond je nai rien senti . Lexamen termin, je le ramne dans la cabine. Il me dit : je nai plus peur . Je lui rponds vous avez la solution, vous saurez quoi faire la prochaine fois ! .

b) Une mammographie de dpistage hilarante : Mammographie 8h le matin, cest le premier rendez-vous. Je sens la dame trs tendue et rigide, lorsque je vais la chercher en salle dattente. En nous rendant dans la salle de mammographie par un petit couloir qui donne sur lextrieur grce une verrire (cest une chance que de pouvoir voir le jour dans un service de Radiologie), je lui dis Le temps, cest comme Jean qui rit et Jean qui pleure, un coup il y a du soleil, un coup cest tout gris ! . Elle sourit. Quand elle se dshabille, je vois quelle a t opre dun sein, il y a plusieurs annes, avec une radiothrapie et une curiethrapie. De ce fait, son sein est tumfi, dur, peu compressible, sensible. Jessaie de la faire parler de choses quelle aime faire ou de moments quelle trouve agrables. Et tout coup, au 5me clich (sur 6), elle se met rire et je la vois essuyer une larme. Je lui demande : Riez-vous de pleurer ou bien pleurez-vous de rire ? Je navais jamais rencontr de pareille situation. Elle me regarde et rit encore plus. Je lui dis : Vous pleurez de rire . Elle me fait signe de la tte pour me dire oui et me dit : Vous me faites parler pour que je nai pas mal . Je lui rponds Vous croyez ? Je ne sais pas ! . Une fois lexamen termin, elle me dit : Je nai pas eu mal, mais javais trs peur, car la dernire fois, jai eu tellement mal que jai du mallonger sur lit dexamen un moment, pour ne pas mvanouir . Ensuite, aprs lexamen de la patiente, le radiologue est venu me dire : La patiente de la mammographie ma dit : la manipulatrice, elle ma mme fait rire ! c) Lenfant de 10 ans qui bouge sans arrt, transform en pharaon : Cest un garon de 10 ans qui bouge sans arrt, toutes les parties de son corps. Je dois lui faire des radiographies du rachis cervical. Pour cela, il faut obtenir une immobilit parfaite du patient. Aprs plusieurs tentatives infructueuses, je dcide de mettre un peu dhypnose dans mon discours. Je lui demande dabord sil sait ce quest un cocon de papillon, une chrysalide. Non , il ne sait pas ce que cest. Je tente autre chose : Et une momie ? . Et l, par chance, il a vu, quelque temps auparavant, une mission tlvise sur les momies qui la passionn. Je lui demande sil peut imaginer quil soit comme une momie, compltement enroul par des bandelettes et compltement immobile. Il me rpond : Oui . Jai pu ainsi raliser les diffrentes radiographies dans limmobilit la plus parfaite en quelques minutes. 3) Hypnose explore en IRM fonctionnelle : Grce aux professeurs Pierre Rainville, stomatologue canadien et Elisabeth Faymonville, anesthsiste belge, spcialistes de la modulation de la douleur au niveau crbral , nous avons une ide du mode daction de lhypnose sur le cerveau. Dans une tude publie dans la revue Science en 1999, il utilise plusieurs sujets dont la main plonge dans de leau 47. Il donne ces patients

des suggestions hypnotiques dintensit sensorielle : Vous pouvez tourner un bouton imaginaire pour diminuer la force de la sensation et montre que ces phrases diminuent lactivation du cortex somato-sensoriel (gyrus post-central et opercule parital) du sujet. Dautres suggestions hypnotiques, qui visent attnuer spcifiquement le dsagrment : Vous tes de plus en plus confortable, cette sensation ne vous drange pas , diminuent lactivit du cortex cingulaire antrieur, rgion relie au systme limbique et aux motions. Il montre galement le rle des cortex prfrontaux latraux et mdian dans le dclenchement de lhypno-analgsie. Ainsi nous savons maintenant que les suggestions hypnotiques danalgsie diminuent de faon significative lactivit des rgions corticales impliques dans la douleur et permettent dviter les phnomnes danticipation de la douleur. Dautres tudes du cerveau en IRM fonctionnelle et pet-scan ont montr lactivation du cerveau sous hypnose lors de la remmoration dun souvenir agrable, la diminution de certains conflits lintrieur du cerveau (Test de Stroop), des activations corticales spcifiques et modulables lors de la remmoration sous hypnose de couleurs ou bien de sons.

Fig. 1 Modulation de la perception de la douleur pendant lhypnose P. Rainville et coll. Science 1997; 277 : 968
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