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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERA XALAPA, VER

28-10-2013

Enfermera Materna Infantil Cuidados de Enfermera en la etapa prenatal

Rafael Hernndez Corts

Introduccin
La etapa pre-concepcional es el perodo ms importante en el proceso de la concepcin ya que es un perodo preparatorio para iniciar, con informacin adecuada, conocimiento de los factores de riesgo y con actividades de tipo preventivo, un embarazo para llegar a un nacimiento exitoso ya que este condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo. Todas las acciones deben estar incluidas en los programas de salud integral de la mujer, en especial para adolescentes, esta etapa de la vida es de mucho riesgo en todos los aspectos debido a la falta de informacin y a la inmadurez emocional lo cual los hace muy susceptibles a cometer errores. Antes del inicio de todo embarazo se debe acudir al gineclogo para lo que es la revisin obsttrica, exmenes de grupo. Y RH y el inicio de cido Flico. Elaborar una historia clnica es de suma importancia ya que est contiene informacin valiosa como son sus antecedentes familiares y obsttricos y la exploracin fsica general y ginecolgica. Detectar hbitos incorrectos como uso de alcohol, tabaco y /o drogas, prevenir infecciones importantes que pueden poner en riesgo la salud del producto. El control de las enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin, tuberculosis, asma. La proteccin especfica como es la aplicacin de las inmunizaciones como toxoide tetnico, anti hepatitis b, sarampin-rubeola, VPH, anti-influenza y el inicio de medicacin para profilaxis de defectos del tubo neural (cido flico, fumarato ferroso). La participacin de enfermera en esta etapa, sirve para la identificacin de los riesgos potenciales, realiza acciones de promocin y prevencin en salud y fomenta conductas y estilos de vida saludables de la persona, familia y comunidad.

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ndice
CONTENIDO
Justificacin .................................................................................................................................................... 0 Objetivo General ........................................................................................................................................... 0 Objetivos especficos. .............................................................................................................................. 0 Generalidades del micro, matro y macro ambiente que afectan la gestacin. ...................... 1 Micro-ambiente ............................................................................................................................................ 1 Algunas complicaciones del microambiente son: ............................................................................... 1 Macro-ambiente ........................................................................................................................................... 1 Factores que influyen en la calidad de vida fetal son: ........................................................................... 2 Matro-ambiente ............................................................................................................................................ 2 Primer trimestre................................................................................................................................................ 3 Segundo y tercer trimestre ............................................................................................................................. 3 Alteraciones y situaciones en el embarazo ................................................................................................. 5 Ambivalencia ................................................................................................................................................ 5 La aceptacin ............................................................................................................................................... 5 Introversin ................................................................................................................................................... 6 Labilidad emocional ..................................................................................................................................... 6 Imagen corporal. .......................................................................................................................................... 6 Identificacin de riesgo obsttrico. ................................................................................................................ 6 Factores principales de riesgo ................................................................................................................... 7 Valoracin del estado de salud de la embarazada ..................................................................................... 8 Valoracin inicial y subsecuente ............................................................................................................... 8 Valoracin psicolgica inicial y subsecuente ........................................................................................... 8 Medidas nutricionales ..................................................................................................................................... 8 Alimentos que no pueden faltar en su dieta. ........................................................................................... 9

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FACULTAD DE ENFERMERA XALAPA, VER Medidas higinicas .......................................................................................................................................... 9 Viajes ............................................................................................................................................................... 10 Preparativos ................................................................................................................................................... 11 Hgiene mental ............................................................................................................................................... 11 Vacunas recomendadas ............................................................................................................................... 11 Vacunas recomendadas en caso de alto riesgo de exposicion .............................................................. 12 Vacunas no aconsejables............................................................................................................................. 12 Sntomas ms comunes de una embarazada. .......................................................................................... 13 Maniobras de Leopold .................................................................................................................................. 13 Primera maniobra ...................................................................................................................................... 13 Segunda maniobra .................................................................................................................................... 13 Tercera maniobra ...................................................................................................................................... 14 Cuarta maniobra ........................................................................................................................................ 14 Frecuencia cardiaca fetal ............................................................................................................................. 14 Norma oficial mexicana 007-SSA-1993 ..................................................................................................... 15 Consultas ........................................................................................................................................................ 15 Primer consulta .......................................................................................................................................... 15 Segunda consulta ...................................................................................................................................... 17 Tercera consulta ........................................................................................................................................ 17 Cuarta consulta .......................................................................................................................................... 17 Quinta consulta .......................................................................................................................................... 18 Sexta consulta ............................................................................................................................................ 18 Conclusin ...................................................................................................................................................... 19

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JUSTIFICACIN
La participacin de enfermera en esta etapa, sirve para la identificacin de los riesgos potenciales, realiza acciones de promocin y prevencin en salud y fomenta conductas y estilos de vida saludables de la persona, familia y comunidad.

OBJETIVO GENERAL
La atencin prenatal es el seguimiento peridico de la mujer embarazada. Es necesario conocer mtodos, estrategias, empleo de tcnicas dirigidas a la prevencin, la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico y perinatal.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Fomentar el autocuidado y la nutricin perinatal. * Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto. * Detectar las enfermedades preexistentes y las complicaciones durante el embarazo. * Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. * Fomentar la deteccin de los defectos al nacimiento. * Proporcionar orientacin-consejera para la anticoncepcin despus del evento obsttrico. * Promover la vacunacin antitetnica. * Fomentar la atencin del parto institucional. * limitar la operacin cesrea a casos mdicamente indicados. * Promover la participacin activa del varn en la crianza del hijo. *Elaborar planes de cuidado estandarizados que ayuden a elevar y mejorar la calidad de vida de la gestante.

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GENERALIDADES DEL MICRO, MATRO Y MACRO AMBIENTE QUE AFECTAN LA GESTACIN.

MICRO-AMBIENTE

Iniciare por definir el microambiente fetal este est representado por el medio interno del feto y el lquido amnitico. De la normal composicin del microambiente fetal depende su crecimiento (aumento del peso armnico. de todos los rganos fetales, incluyendo la placenta) Tambin depende el desarrollo (maduracin funcional de los diversos sistemas del feto) Microambiente (Ambiente intrauterino) tero Placenta Cordn Lquido amnitico Membranas.

Algunas complicaciones del microambiente son: Miomas e incompetencia crvico uterina pueden acelerar la terminacin del embarazo por incapacidad para soportar los incrementos de tono uterino y volumen. Anormalidades de la Placenta: Insercin baja Edema Peso inferior Anomalas vasculares Trombosis Nudos del cordn Desprendimiento prematuro.

Macro-ambiente Es el entorno ecolgico del feto en el que vive la madre y la familia. La calidad del macro-ambiente depende del buen funcionamiento de los rganos maternos, incluyendo su estabilidad emocional y equilibrio psicolgico, as como del

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adecuado crecimiento y desarrollo intrauterino y Pos-natal de la madre. En pocas palabras es el organismo de la madre, que influye en el ambiente ntimo fetal. Factores que influyen en la calidad de vida fetal son: El nivel educacional y socioeconmico, la vivienda, el saneamiento ambiental, la disponibilidad de agua potable y el esfuerzo fsico que debe ejecutar la madre diariamente. La preparacin recibida por la madre y el padre sobre el embarazo, parto y lactancia. La nutricin materna, especialmente la cantidad total de caloras ingeridas y tambin la presencia en cantidades suficientes de algunos factores, como vitaminas y minerales, que aun en proporciones mnimas son imprescindibles para el adecuado crecimiento y desarrollo del feto. Matro-ambiente

Es el estado fsico y funcional de la madre; influye a travs de condiciones biopsquicas de la gestante como: Embarazo fuera de la edad reproductiva optima Talla menor de 150 cm Desnutricin durante el embarazo. Multiparidad Rechazo al embarazo Estados patolgicos concomitantes como: toxemia gravdica, infecciones, cardiopatas, nefropatas, metabolopatas, intoxicaciones, lupus eritematoso, las toxicomanas, como el tabaquismo, alcoholismo y abuso de drogas, al igual que el trabajo fsico de las gestantes, estn fuertemente asociadas a prematurez. La exposicin materna a infecciones microbianas, vricas o infestaciones por parsitos. Adicciones, como el alcoholismo, hbito de fumar, diversas drogadicciones, exposicin a frmacos que afectan el crecimiento y desarrollo del feto perjudicando gravemente su salud.

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La calidad de los servicios de salud pblica y de la atencin que reciba la madre.


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Primer trimestre

Durante el primer trimestre de embarazo la gestante probablemente experimentara algunas las siguientes situaciones Nuseas y vmitos: Mayoritariamente se presentan y son normales de la semana 6 a la 14 y estos no van alterar la salud de la gestante. Generalmente son ocasionados por el aumento de las gonadotropinas corinicas. Tambin pueden ser provocados por cambios en el metabolismo de carbohidratos factores emocionales y fatiga. Congestin nasal y epistaxis: La congestin nasal es un sntoma frecuente durante el embarazo. Se debe al elevado nivel de estrgenos que circulan en la sangre, incrementando el flujo sanguneo hacia las membranas mucosas. Ptialismo: Es una molestia rara del embarazo que se caracteriza por produccin de excesos de saliva, a menudo amarga. Hipersensibilidad mamaria: Las mamas de una mujer embarazada cambian a medida que los niveles de las hormonas estrgeno y progesterona aumentan en las primeras semanas y as seguir durante todo el embarazo. Aumento de la descarga vaginal: Existe hiperplasia de la mucosa vaginal y aumento de la produccin de moco por las glndulas endocervicales esto es a causa del aumento de las concentraciones de estrgenos. Miccin Frecuente y urgente: esto es por la presin del tero sobre la vejiga durante el primero y el tercer trimestre. Y tambin muchos casos la tos o los estornudos que ocurren durante el ltimo mes producen fugas de orina. Segundo y tercer trimestre

Pirosis: Esto se refiere a la sensacin de regurgitacin de contenido de cido gstrico hacia el esfago. Esto puede deberse al resultado de desplazamiento del estmago a causa del tero que aumenta de tamao

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Edema de los tobillos: Conforme va creciendo el tero se hace cada vez grande ejerce y este va a ejercer presin en las venas plvicas y en la vena cava (la vena ms grande que est en el costado derecho del cuerpo, y que transporta la sangre desde las extremidades inferiores hasta el corazn). La presin del tero va hacer que la sangre que vuelve de las piernas hacia el corazn circule ms despacio, y esto hace que el fluido de las venas se retenga en los tejidos de los pies y tobillos. Venas varicosas: esto se debe a que a medida que el tero crece, ejerce presin sobre la vena grande del lado derecho del cuerpo (la vena cava inferior), lo cual a su vez aumenta la presin sobre las venas de las piernas. Estas venas regresan la sangre desde las piernas hacia el corazn, de modo que, ya de por s, la sangre circula en sentido contrario a la gravedad. La cantidad de sangre del cuerpo aumenta cuando ests embarazada, lo cual agrega carga a las venas. Adems, los niveles de progesterona suben, lo que hace que las paredes de los vasos sanguneos se relajen. Hemorroides: El tero grvido produce presin contra las venas, y por lo tanto impide la circulacin venosa. Al progresar y el embarazo y crecer el feto mayor presin sobre las venas y desplazamiento del intestino, incremento del estreimiento y por consecuencia causa hemorroides. Estreimiento: La pereza intestinal es principalmente causada por el aumento del metabolismo de la progesterona y de los esteroides, tambin por el desplazamiento del intestino que aumenta con el crecimiento del feto, y complementos bucales de hierro. Dorsalgia: esto es porque aumenta el tamao del tero y con ello crecen las curvaturas de las vrtebras lumbosacras. Al inclinarse hacia abajo la parte anterior de sta se incrementa la curvatura raqudea. Calambres en miembros inferiores: estos son espasmos musculares dolorosos de los msculos gemelos. Desmayo: esto se debe a una combinacin de cambios del volumen sanguneo y de hipotensin postural a causa de acumulacin de sangre en las venas que estn ms bajas.

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Alteraciones y situaciones en el embarazo El embarazo produce alteracin en el ambiente corporal interno, equilibrio hormonal e imagen corporal interna. Ambivalencia Es un estado de nimo en el que conviven dos emociones opuestas. En el caso de la embarazada puede deberse a ser un embarazo deseado y por otro lado uno no deseado que puede traer consigo problemas con la pareja y familia y que ante esto experimenta miedo. La aceptacin Es un estado en el que la embarazada se vuelve consiente y acepta los cambios que tendr en su cuerpo como el ensanchamiento de la cintura, el desarrollo de las mamas, y el aumento de su peso. Primer trimestre: no le da mucha importancia a que en un futuro tendr un hijo (no creen que tengan un bebe dentro), en este primer trimestre se concentra en s misma. Habr presencia de vmitos matutinos, antojos, mareos, existe amenaza de abortos espontneos, etc.) Segundo Trimestre: Aun existe presencia del reflejo nauseoso por las maanas, disminuye la amenaza de aborto espontaneo, y ya comienza a aceptar la realidad de su gestacin. Mitad del embrazo: Comienzan a sentirse movimientos fetales, la gestante percibe a su hijo como una persona real, al confirmar que dentro de ella se encuentra un ser vivo y las alteraciones de su cuerpo la mujer adapta una idea de cambiar. Tercer trimestre: En esta etapa se combina una sensacin de orgullo y otra de ansiedad sobre lo que se defina para que nazca el nio, el abdomen tiene una forma salida. Ultimo trimestre: Presencia de molestias fsicas por lo que se debe tener reposo suficiente, se deben hacer los preparativos para nacimiento como escoger el

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nombre del nio o nia y generalmente preocupacin por lo que ocurrir en el parto.

Introversin La introversin o tambin llamado ensimismamiento es un fenmeno comn durante el embarazo. En donde la mujer se vuelve activa y extrovertida y se puede volver menos interesada por las actividades y ms preocupada. La mujer activa y extrovertida puede volverse menos interesada por la actividad previa y ms preocupada por lo que acontecer. Esta concentracin permite a la mujer hacer planes, aceptar las cosas, adaptarse, construir y acumular fuerzas para el nacimiento. Labilidad emocional En la mayor parte del embarazo las emociones de la mujer se caracterizan por cambios del humor, desde el gran disfrute hasta la desesperacin profunda. En ocasiones la mujer se pondr llorosa, sin causa alguna. Cuando se le pregunta porque llora, le ser muy difcil explicar el motivo esto causara incomodidad al esposo o compaero y en ocasiones se sentir inadecuado y confundido se aislara y evitara el problema, esta es una etapa en que la mujer necesita amor y apoyo. Imagen corporal. Imagen corporal se refiere a lo que nuestro cuerpo nos parece, abarca actitudes, sentimientos y percepciones personales. El embarazo produce cambios notables en el cuerpo de la mujer. En el segundo trimestre la mujer se percata de que su cuerpo se est ampliando y requiere de ms espacio. En el tercer trimestre experimenta tamao y cambios en su figura. Identificacin de riesgo obsttrico. Estos son los datos que tienen de manera demostrada un efecto negativo sobre los resultados del embarazo, ya sea para la mujer o para su hijo por nacer. Para determinar el posible efecto de ciertas variables del embarazo los centros han

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ideado diversos instrumentos de puntuacin. Estos instrumentos se inician durante la primera consulta, se puede actualizar durante todo el embarazo.
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Factores principales de riesgo Factores biolgicos de riesgo La presencia de una o ms de las siguientes condiciones, caractersticas o patologas, significar alto riesgo obsttrico en una mujer embarazada. * Hipertensin arterial. * Nefropatas. * Dos o ms cesreas. * Diabetes mellitus. * Otra enfermedad crnica y/o sistmica grave. * Cinco o ms embarazos. * Cardiopata. * Dos o ms abortos. * Edad de 35 o ms aos. Antecedentes ginecobsttricos como factor de riesgo: * Un aborto. * Hemorragia durante la 28 mitad de la gestacin. * Muerte perinatal. * Infeccin puerperal en el embarazo anterior. * Cesrea previa. * Infeccin crnica de las vas urinarias. * Prematurez. * Edad menor de 20 aos. * Defectos al nacimiento. * Menos de 2 aos desde la terminacin del ltimo embarazo. * Bajo peso al nacer. * Obesidad y desnutricin. * Pre eclampsia / Eclampsia.

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Factores sociales de riesgo: * Pobreza. * Embarazo no deseado. * Madre con analfabetismo o con primaria incompleta. * Factores culturales Valoracin del estado de salud de la embarazada

Valoracin inicial y subsecuente En esta primera etapa de valoracin se hace la medicin de signos vitales como lo son: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial. Despus se hace la valoracin completa del cuerpo. Valoracin psicolgica inicial y subsecuente La valoracin psicolgica inicial es general y su finalidad es establecer las bases para unas relaciones de confianza entre enfermera y paciente. Tambin se valora las necesidades psicolgicas y el estado emocional del paciente. Medidas nutricionales La buena nutricin es resultado de la ingestin adecuada de alimentos durante toda la vida, y no madamas durante el embarazo. Entre los factores que influyen son: Edad de la mujer Paridad de la mujer.

Una dieta saludable durante los primeros meses del embarazo esta caracterizada por los siguientes puntos. Variedad de alimentos. Se aconseja hacer seleccin variada de alimentos que juntos proveern un nivel de energa y nutrientes necesario para la salud maternal y el desarrollo y crecimiento fetal. En la dieta se deben

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incluir todos los grupos de alimentos: cereales y granos, frutas, vegetales, lcteos, carnes y grasas, etc.

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Se debe consumir lo suficiente para aumentar de 2-3 kg de peso durante los primeros tres meses de embarazo. Tambin es importante ingerir lquidos en abundancia diariamente e intentar beber 2 litros de agua diarios. Se recomienda hacer comidas regulares es decir no se debe ayunar ni saltarse comidas ya que la ingesta de 3 comidas al da y si es necesario varias meriendas ayuda a mantener un suministro de glucosa adecuado para el feto. ALIMENTOS QUE NO PUEDEN FALTAR EN SU DIETA. Existen alimentos que no pueden faltar en el men de una futura madre ya que son de suma importancia para el desarrollo y crecimiento tanto como del feto como de ella misma, algunos de ellos son: fuentes de calcio, fuentes de hierro fuentes de cido flico, fuentes de vitaminas del complejo B y cromo tambin fuentes de vitamina A. Tambin se recomienda la ingesta de leche descremada, carnes magras (res, pollo), jugo de naranja, alimentos integrales como: hgado, Quesos blancos, Brcoli, lechuga, germen de trigo, vegetales anaranjados (camote), brcoli, espinacas u otras hojas verdes, vegetales color verde (brcoli, espinacas, acelga), tortillas hechas con cal, espinacas, jugo de naranja, meln, entre otros alimentos.

MEDIDAS HIGINICAS
La embarazada debe mantener o mejorar sus hbitos higinicos un ejemplo es que debido al aumento de secreciones que se producen en este perodo es recomendable el aseo y bao diario para prevenir la aparicin de molestias en la piel, infecciones o cualquier otra complicacin. El bao se recomienda que sea diario y tomar en cuenta que el agua no debe estar demasiado caliente para evitar molestias circulatorias. El bao

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no estar desaconsejado a menos que las membranas que rodean al feto ya se hayan roto o que el tapn mucoso haya sido expulsado.

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Hay que destacar que la higiene ntima es muy importante, tanto de la regin genital como de la anal. Se recomienda usar jabones lquidos, neutros y no irritantes. Durante el embarazo es normal un aumento de las secreciones vaginales, pero si aparecen molestias como picor o escozor se debe acudir enseguida al gineclogo.

Las nicas prendas contraindicadas son aquellas que aprietan mucho, la ropa debe ser suave y amplia. Los zapatos deben ser cmodos con horma ancha y tacones no mayor a 5 cm de altura. La gestante debe cuidarse ya sea que se encuentre sentada o en movimiento, si se encuentra en reposo debe tener una postura adecuada con la espalda bien erguida y las piernas ligeramente abiertas. La embarazada debe dormir por lo menos 8 horas y tener periodos de descanso durante el da. La actividad sexual durante el embrazo resulta beneficiosa tanto para la madre que experimenta el contacto fsico y mediante este se sentir ms segura y tambin para el padre ya que en esta etapa se puede sentir un poco desplazado. VIAJES Existe un periodo que es el de menos riesgo para hacer un viaje y es en el segundo trimestre de gestacin a partir de la 18, ya que el embrin ha superado las dificultades de implantacin y el volumen del abdomen todava no es demasiado incomodo a la embarazada y hay menos peligro de sufrir un aborto espontneo. Se deben evitar los viajes largos entre las semanas 28 y 34, ya que la presin fsica y psquica que conlleva un viaje de este tipo puede afectar al estado general de la embarazada.

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Y ya despus de la 34 semana es recomendable no moverse mucho y hacer viajes largos. Es necesario que el el gineclogo sea el que decida la conveniencia o no de iniciar un viaje.

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PREPARATIVOS Es recomendable hacer los preparativos para el parto con anticipacin y no hacer esfuerzos cargando maletas y bolsas. Es recomendable llevar ropa cmoda (que no apriete), zapatos flexibles (sin tacn), una chamarra y bolso ligero donde quepan necesariamente pauelos de aseo, algn alimento y una botella de agua. Las embarazadas tienen ms disposicin a marearse por ello es aconsejable llevar frutos secos, galletas o alguna fruta.

HGIENE MENTAL La higiene mental de la mujer gestante comprende la preparacin psicolgica positiva, esperanzada y optimista ante su embarazo, donde se aceptaran las limitaciones de su estado y colaborando conscientemente en todos los aspectos del mismo hasta llegar al parto. Algunas mujeres sufren problemas psicolgicos derivados a su deformacin fsica o de la ansiedad ante el acontecimiento que se aproxima. Durante el parto conviene rechazar las situaciones conflictivas, los disgustos, depresiones, exceso de trabajo, preocupaciones, etc. Ya que estas son situaciones que podran llegar a provocar abortos o malformaciones en el feto. En esta etapa son importante los estmulos como la comprensin y la delicadeza. VACUNAS RECOMENDADAS Vacuna antitetnica No presenta ningn riesgo para el embarazo. Se aconseja su uso, especialmente en mujeres que habitan zonas rurales. Los anticuerpos que se forman despus de la vacunacin protegen al beb del ttanos neonatal, Vacuna antidiftrica

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No presenta ningn riesgo para el embarazo. Se recomienda su uso junto a la vacuna antitetnica (Vacuna Doble Bacteriana). Los anticuerpos que se forman despus de la vacunacin protegen al beb de la difteria neonatal,

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Vacuna antigripal (Influenza) Est indicada en toda embarazada con fecha probable de parto en poca invernal. Se administra en los meses de febrero a abril o de agosto a octubre siempre despus del primer trimestre del embarazo. VACUNAS RECOMENDADAS EN CASO DE ALTO RIESGO DE EXPOSICION La Vacuna contra la hepatitis A y B Est indicada cuando hay riesgos de contagio y tambin protege al recin nacido hasta que comience su propio plan de vacunacin.

Vacuna contra la rabia Est indicada en todo caso de mordedura de perro (vacuna curativa) pero no se aconseja en forma preventiva. Vacunas contra Neumococo y Meningococo Estn reservadas solamente para aquellos casos en los que hubo una exposicin con enfermos de estas enfermedades. VACUNAS NO ACONSEJABLES Existen vacunas que no es recomendable su aplicacin como lo son la vacuna antipoliomelitica ya que se considera que la enfermedad esta erradicada. La vacuna contra la rubeola, la triple viral y la vacuna contra la viruela estn formalmente contraindicadas.

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SNTOMAS MS COMUNES DE UNA EMBARAZADA. Aumento de tamao de las mamas: Los pechos aumentan de tamao provocando cierta tirantez y algunas veces dolor. Tambin la areola se torna de color ms obscuro. Cansancio y somnolencia: desde los primeros meses de embarazo la gestante se sentir ms cansada de lo normal.
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Todos los rganos se ven forzados a trabajar de forma distinta produciendo cansancio general del cuerpo por tal motivo la somnolencia se presenta a lo largo del da. Congestin nasal: es uno de los problemas ms frecuentes y en casos molesto, algunas veces acompaado de hemorragias nasales, normalmente dura todo el embarazo, se puede administrar suero fisiolgico por los conductos nasales. Tobillos y pies hinchados: es normal y frecuente en los ltimos meses de embarazo generalmente por la noche, este solo es un sntoma de los cambios que experimenta el organismo. MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Esta primera maniobra nos ayudara a identificar algunas caractersticas del fondo uterino como: altura con relacin al abdomen, forma, consistencia, y el polo fetal que ocupa. Es importante recordar que en el polo ceflico encontramos las 3 Rs: Redondo, regular y resistente. Tambin presenta adems, el peloteo. El polo contrario es grande, blando, irregular y no presenta peloteo. Para realizar la maniobra se colocan ambas manos en el fondo uterino. Se presiona firmemente con ambas manos la pared abdominal de modo que sus bordes cubitales abarquen por completo el fondo del tero y se evalan las caractersticas.

SEGUNDA MANIOBRA

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Esta maniobra nos ayudara a determina la posicin y situacin fetal. Informa de qu lado est el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeas partes (extremidades), se palpan irregulares, mviles y pueden desplazarse.

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Se deslizan la cara palmar de una mano desde el fondo uterino hasta llegar al flanco correspondiente en este punto se fija la mano y se hace ligera presin hacia el flanco contrario, se continua la maniobra llevando la otra mano hacia abajo palpando con la yema de los dedos segmentos fetales en direccin de la lnea medio clavicular hasta llegar a la fosa iliaca del mismo lado. TERCERA MANIOBRA Con ella se identifica la presentacin y se realiza ejerciendo presin suave por arriba de la snfisis pbica con una mano, colocando por un lado el dedo pulgar y en contraposicin los cuatro dedos restantes. Se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. CUARTA MANIOBRA Esta maniobra permite la apreciacin del polo que se presenta. Se realiza dndole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se valora qu polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la regin lateral del abdomen inferior deslizndolas hacia la pelvis. FRECUENCIA CARDIACA FETAL La frecuencia cardiaca fetal son los latidos del corazn del embrin durante un minuto. El corazn aparece alrededor de la semana 5 y ya se puede detectar su latido mediante una ecografa Doppler a partir de la dcima semana. Para escuchar la frecuencia cardiaca fetal se puede hacer de dos formas una con la corneta de Pinar a partir de la vigsima semana y la otra con un Doppler obsttrico. El foco mximo de auscultacin se encuentra en el dorso y la cabeza. La frecuencia cardiaca oscila entre 120 y 160 latidos por minuto, se habla de

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taquicardia cuando pasa de 160 y bradicardia cuando se encuentra por debajo de los 120. Algunos cambios se relacionan con el estado anmico de la madre, la alimentacin, la hipoxia fetal, y algunos medicamentos que ingiera.

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NORMA OFICIAL MEXICANA 007-SSA-1993 Su objetivo es establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. Esta norma es de observancia vigilara obligatoria para todo el personal de salud que brinda atencin a embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos. Para que la atencin prenatal sea exitosa debe reunir ciertas caractersticas: Oportuna: debe de iniciarse antes de la semana 12 de la gestacin, incluso desde de la sospecha del embarazo para identificar factores de riesgo. Peridica: en los embarazos de bajo riesgo, en donde no existan condiciones patolgicas, se deben demandar/recibir un mnimo de cinco consultas Completa: deber incluir acciones y estrategias de fomento, prevencin recuperacin y rehabilitacin de la salud

CONSULTAS PRIMER CONSULTA Debe realizarse preferentemente antes de la semana 14 de gestacin, esta primera consulta iniciara la elaboracin de la historia Clnica, el llenado del Carnet Perinatal y la cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Esta incluye 5 componentes: Interrogatorio: a travs del dialogo, utilizando las tcnicas de comunicacin interpersonal el personal se salud investigara acerca de :

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A) interrogatorio a travs del dialogo, utilizando las tcnicas de comunicacin interpersonal, el personal de salud investigara acerca de: Antecedentes generales del paciente Antecedentes patolgicos familiares y personales Antecedentes obsttricos Caractersticas de hijos previos Grupo sanguneo y Rh isoinmunizacion Esquema de vacunacin
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Consumo de tabaco y alcohol Hospitalizacin de embarazos previos Exmenes previos de laboratorio Caractersticas y evolucin del embarazo actual.

b) Exploracin fsica Peso corporal y talla Valoracin del estado nutricional Examen de aparatos y sistemas Determinacin de la tensin arterial Medicin de la altura y fondo uterino Examen odontolgico Exploracin fsica de mamas Valoracin de las caractersticas de la pelvis.

C) solicitud de exmenes de laboratorio Examen general de orina(puede aplicarse adems el examen con tira reactiva de orina , para 10 elementos) Qumica sangunea Examen de VDRL

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Biometra hemtica Grupo sanguneo y Rh

D) prescripcin de hierro y cido flico E) orientacin consejera en salud perinatal.

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SEGUNDA CONSULTA Se realiza entre la semana 18 y 20 de gestacin y en esta se identifican factores de riesgo: Mediante Interrogatorios se evaluara el desarrollo del embarazo Se orientar si se presentan signos de alarma Exploracin fsica Evaluar los resultados de los estudios de laboratorio Aplicar primera dosis de Toxoide Tetnico Diftrico o de refuerzo. Continuar la administracin de hierro y cido flico.

TERCERA CONSULTA Se realiza alrededor de la semana 24 de gestacin y se identifican factores de riesgo perinatal: Interrogatorio, Anlisis e interpretacin de resultados de laboratorio Evaluacin de peso corporal y TA Verificar el crecimiento de la altura del Fondo Uterino Indicar examen General de Orina Administracin de hierro y cido flico

CUARTA CONSULTA Se realiza alrededor de la semana 32 de gestacin. Consiste en: Interrogatorio de evolucin del embarazo

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Anlisis e interpretacin de resultados de laboratorio Realizar examen Fsico completo Bsqueda de complicaciones del embarazo Verificar la ingesta de nutrientes Explicar el proceso normal y caractersticas del trabajo de parto y del patrn normal de la contractibilidad uterina Examen de orina y biometra hemtica

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QUINTA CONSULTA Esta consulta se realiza alrededor de la semana 36 de gestacin. Consiste en: Interrogatorio de evolucin del embarazo Interpretacin de anlisis Realizar examen fsico completo (obsttrico) Bsqueda de complicaciones del embarazo Verificar la ingesta de nutrientes Fortalecer el conocimiento de la mujer sobre el proceso normal y caractersticas de parto. Examen de orina y biometra hemtica. Recibir orientacin y consejera para identificar los signos y sntomas de alarma. Conocer el centro de salud donde acudir al parto o en alguna complicacin Tcnicas y procedimientos para iniciar la lactancia materna

SEXTA CONSULTA Se realiza alrededor de la semana 38 y consiste en: Interrogatorio de evolucin del embarazo Verificar incremento de peso corporal, cifras de la TA. Examen obsttrico Indagar y orientar sobre los prdromos del parto Verificar estado nutricional de la mujer

Enfermera Materna Infantil Cuidados de Enfermera en la etapa prenatal

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CONCLUSIN

La importancia del cuidado prenatal recae en la posibilidad de poder prevenir muchos de los factores de riesgo que pueden afectar el embarazo, por parte del personal de enfermera una adecuada orientacin sobre lo que acontece y acontecer puede prevenir complicaciones en el parto y puerperio.

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