Carta de derechos de

los Afiliados

y Pacientes
Consulta nuestros programas de Promocin y Prevencin en tu IPS y en www.saludcoop.coop

SERVICIOS CUBIERTOS POR LA EPS, PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN Y EXCLUSIONES 1. QU SERVICIOS ME PRESTA LA EPS? Los servicios que le brinda su EPS son atencin de urgencias, consulta de medicina general y especializada, atencin mdico-quirrgica ambulatoria y hospitalaria, atencin de partos y cesreas, atencin odontolgica, programas de promocin y prevencin, acciones para la recuperacin de la salud, imgenes diagnsticas, laboratorios y servicios de rehabilitacin. A partir del primero de enero de 2012 entr en vigencia el acuerdo 029 de Diciembre 28 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud CRES. Puede ampliar esta informacin en nuestra pgina web www.saludcoop.coop 2. QU HACE SALUDCOOP PARA PREVENIR MIS ENFERMEDADES? A SaludCoop no slo le interesa tratar sus enfermedades, sino prevenirlas. Por esto, ha diseado para usted y toda su familia, programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la enfermedad, a los cuales podr acceder sin costo en su IPS de I Nivel. Los programas a disposicin de las familias afiliadas a la EPS son: PARA NIOS Y NIAS DE 0 A 10 AOS Programa Ampliado de Inmunizaciones (vacunacin)
EDAD Recin Nacido Dos meses VACUNA Anti hepatitis B Antituberculosa - BCG Vacuna oral de Poliovirus Pentavalente : Difteriatosferina - ttanos (DPT), Haem ophilus I nfluenza tipo b y Hepatitis B Rotavirus Vacuna oral de Poliovirus Pentavalente : Difteriatosferina - ttanos (DPT), Haem ophilus I nfluenza tipo b y Hepatitis B Rotavirus EDAD VACUNA Vacuna oral de Poliovirus Pentaval ente: Difteriatosferina -ttanos (DPT), Haem ophilus I nfluenza tipo b y Hepatitis B Triple Viral (SRP) Antiamarlica Primer Refuerzo de Polio Primer refuerzo de DPT S egundo Refuerzo de Polio y DPT Refuerzo Triple Viral (SRP)

Seis meses

1 ao 18 meses 5 Aos

Cuatro meses

Programa de Crecimiento y Desarrollo (control del nio sano) Este es un programa donde los nios y nias menores de diez aos, son atendidos por el mdico o la enfermera, con el fin de identificar oportunamente problemas que puedan afectar su adecuado crecimiento o su desarrollo y generar las intervenciones necesarias.

Primer mes de nacido Durante el primer ao de vida De 1 a 2 aos De 2 a 7 aos De 8 a 9 aos

Una consulta Una consulta cada tres meses Una consulta cada cuatro meses Una consulta cada seis meses Una consulta al ao

PARA LOS JVENES Programas de deteccin de alteraciones del joven Para los jvenes de 10 a 29 aos se realiza una consulta mdica con el fin de detectar e intervenir tempranamente problemas de salud en este grupo de edad. Se informa y orienta sobre la salud sexual y reproductiva, prevencin de adicciones, actividad fsica y nutricin. Debe realizase mnimo una consulta cada tres aos entre los 10 y los 21 aos de edad. PARA LA PAREJA: Programa de Planificacin Familiar. Consejera y seguimiento en planificacin familiar Mtodos hormonales (orales, inyectables) incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), Dispositivo Intrauterino (DIU), insercin del implante subdrmico, anticoncepcin de emergencia, esterilizacin femenina y masculina. PARA LAS MUJERES Deteccin Temprana de Cncer de Cuello Uterino: Toma de citologa vaginal: Para mujeres de 25 a 69 aos o menores que hayan iniciado vida sexual activa. Este examen permite detectar tempranamente el cncer de cuello uterino y por lo tanto realizar un tratamiento oportuno. Deteccin Temprana de Cncer de Seno: Enseanza para la prctica del auto examen y una mamografa cada dos aos para las usuarias mayores de 50 aos. PARA LAS MUJERES GESTANTES Valoracin mensual por mdico o enfermera para seguimiento de la gestacin e identificacin oportuna de complicaciones. Clasificacin del riesgo en todas las consultas. Solicitud de exmenes. Formulacin de sulfato ferroso y cido flico. Aplicacin de vacuna toxoide tetnico diftrico. Educacin en factores de riesgo, estimulacin intrauterina y medidas preventivas, entre otros. PARA LOS ADULTOS Deteccin de alteraciones del adulto Una consulta mdica cada cinco aos, a partir de los 45 para el control de los factores de riesgo de enfermedades como: cardiovasculares, del metabolismo, musculoesqueleticas y cncer entre otras. PARA TODA LA FAMILIA Programa de Salud Oral Control de placa bacteriana, profilaxis, aplicacin de flor, sellantes y retiro de los clculos dentales. Programa de Salud Visual Examen para detectar problemas de agudeza visual a nuestros afiliados en diferentes edades 4, 11, 16 y 45 aos examen oftalmolgico a personas de 55, 65, 70, 75 y 80 aos.

3. QU SERVICIOS NO ME CUBRE LA EPS?

Los criterios generales para las exclusiones explcitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes: 1. La tecnologa en salud considerada como cosmtica, esttica, suntuaria o de embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de urgencias. 2. La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes. 3. La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral. 4. Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente. 5. Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad. 6. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud. 7. Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud. (Acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011) Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud: 1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 029. 6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el Acuerdo 029. 9. Tratamiento con psicoanlisis. 10.Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el Acuerdo 029.

11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13.Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. 14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas. 16. Artculos cosmticos. 17.Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto. 19. Tratamientos capilares. 20. Champs de cualquier tipo. 21. Jabones. 22. Cremas hidratantes. 23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24. Medicamentos o drogas para la memoria. 25. Medicamentos para la disfuncin erctil. 26. Medicamentos anorexgenos. 27. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 28. Enjuagues bucales y cremas dentales. 29. Cepillo y seda dental. 30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. 32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el Acuerdo 029. 33.La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante. 34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

4. QU DERECHOS TENGO, COMO PACIENTE DE UN PROFESIONAL DE LA SALUD, IPS, CLNICA O INSTITUCIN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD? Sus derechos como paciente estn definidos en la resolucin 13437 de 1.991 y son: Eleccin libre del profesional e IPS entre las opciones que le brinde la Entidad Promotora de Salud dentro de su red de servicios. Comunicacin plena y clara con el mdico. Confidencialidad en la historia clnica. Respeto de decisiones en caso de enfermedad irreversible. Explicacin de costos por parte de mdicos e instituciones. Atencin no condicionada a pago de honorarios en caso de urgencia. Recibir o rehusar ayuda espiritual. Respeto a la decisin de participar en investigaciones. Respeto a la voluntad de donacin de rganos. Derecho a morir con dignidad.

5. QU DEBERES TENGO COMO AFILIADO?

Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. Afiliarse con su grupo familiar a la misma EPS. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotiza-

cin. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores a las que se refiere la ley. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atencin en salud. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin, as como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

 Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los dems pacientes. Acudir cumplidamente a las citas, controles mdicos, talleres, charlas y diferentes programas de

promocin y prevencin. Pagar oportunamente UPC adicionales, copagos y cuotas moderadoras. Abstenerse de: Solicitar u obtener servicios y/o medicamentos no necesarios, ya sea para s mismo, para sus beneficiarios o para personas que legalmente no tienen derecho. Prestar su carn de afiliacin o el de sus beneficiarios Incluir en su grupo familiar como beneficiarios a personas que deben aportar como cotizantes. Afiliar como servicio domstico al cnyuge y/o compaero permanente o a familiares hasta el quinto grado de consanguinidad. Suministrar informacin falsa en su afiliacin sobre su relacin laboral (si la tiene). Cualquier persona con vnculo establecido por ley como un empleador, debe cotizar como independiente 6. QU SON LOS PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN? Es el nmero mnimo de semanas que se deba cotizar para acceder a algunos servicios de alta complejidad, estos ya no existen a partir del 1 de enero de 2012 de acuerdo con la Ley 1438 de enero de 2011. 7. QU ES CUOTA MODERADORA? Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) cuando asisten al mdico general, especialista, odontlogo o a consulta con un profesional paramdico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exmenes de laboratorio o radiografas de tratamientos ambulatorios. El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifica anualmente y depende de lo que usted cotice, de acuerdo con su salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). La informacin de dicho valor la puede obtener en el momento de solicitar su cita, en nuestra pgina web www.saludcoop.coop. o directamente en su IPS. Los valores de las cuotas moderadoras, que deben ser pagados en efectivo previo a la atencin en la IPS, son las siguientes:

NIVEL

NIVEL DE INGRESOS

VALOR % SMDLV*

1 Cotizantes con ingresos inferiores a 2 SMLMV* $ 2.300 11.70% 2 Cotizantes con ingresos entre 2 y 5 SMLMV* $ 9.100 46.10% 3 Cotizantes con ingresos superiores a 5 SMLMV* $ 23.900 121.50%
*Salario mnimo legal mensual vigente Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2013. A partir del primero de enero de cada ao se actualiza con base en el nuevo salario mnimo legal vigente. A partir de esta fecha puede ser consultado en la pgina web www.saludcoop.coop. o en el Call Center Linea Nacional 018000 120096. En Bogot 651 10 00. 8. QU ES UN COPAGO? Es un aporte en dinero definido por ley que corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). Los copagos son pagados nicamente por los beneficiarios con base en el ingreso base de cotizacin de su cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley. La informacin de los rangos la puede obtener en nuestra pgina web www.saludcoop.coop y en la lnea de atencin al usuario.

Usted debe pagar copago en todos los servicios del POSC en los cuales no se cobra cuota moderadora. No se cobra copago en los siguientes eventos: Servicios de promocin y prevencin Programas de atencin materno infantil Programas de control en atencin de enfermedades transmisibles Atencin inicial de urgencias Enfermedades catastrficas o alto costo Los valores de los copagos, que deben ser pagados en efectivo previo a la atencin en la IPS, son las siguientes:
INGRESO BASE DE COTIZACIN

MENOR A ENTRE 2 Y 5 MAYOR A 5 2 SMMLV* SMLMV* SMLMV*

Porcentaje del valor del servicio Tope mximo por servicio (manejo de una patologa especifica en el mismo ao) Tope mximo por ao (valor mximo por ao en diferentes patologas)

11,5%

17,3%

23,0%
$ 1.355.850

$ 169.187 $ 677.925

$ 338.963 $ 1.355.850 $2.711.700

*Salario mnimo legal mensual vigente Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2013. A partir del primero de enero de cada ao se actualiza con base en el nuevo salario mnimo legal vigente. A partir de esta fecha puede ser consultado en la pgina web www.saludcoop.coop. o en el Call Center Linea Nacional 018000 120096. En Bogot 651 10 00. 9. QU DEBO HACER PARA UTILIZAR EL SERVICIO? Recuerde que a menos que se trate de una urgencia vital, el acceso a los servicios debe hacerse a travs del mdico general o del odontlogo. Para utilizar el servicio, usted debe: Tener completos y actualizados los documentos que lo acreditan como afiliado. Estar al da en el pago de las cotizaciones. Saber cul es la IPS que le ha sido asignada para el I nivel. El acceso al servicio siempre ser por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente deber ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello.(1) 10. CMO PUEDO SOLICITAR SERVICIOS MDICOS U ODONTOLGICOS? Solicite una cita por nuestra pgina Web www.saludcoop.coop. o telefnicamente por el CALL CENTER Linea Nacional 018000 120096. En Bogot 651 10 00.. Las citas mdicas u odontolgicas le sern asignadas y se le indicarn la fecha, hora y lugar de realizacin de las mismas.

Cuando asista a su cita: Asista con su documento de identificacin. Llegue con 15 minutos de anticipacin a la IPS. Pase por caja y pague su cuota moderadora. All le indicarn el consultorio en que ser atendido. Si desea ampliar esta informacin, consulte nuestra pgina web. 11. QU PASA SI NO PUEDO ASISTIR A UNA CITA YA PROGRAMADA? Puede cancelarla si faltan 12 horas o ms para la hora en que le fue otorgada; de lo contrario recibir una multa en el caso de atenciones odontolgicas, de optometra o ayudas diagnsticas. Y una sancin pedaggica en caso de ser una atencin mdica, es muy importante que cancele la cita a la que no puede asistir para darle la oportunidad a alguien ms que la necesite. Su cita puede ser cancelada llamando al CALL CENTER Linea Nacional 018000 120096. En Bogot 651 10 00. o a travs de nuestra pgina web www.saludcoop.coop. 12. QU HAGO SI EN MI IPS ME FORMULAN MEDICAMENTOS? Debe acudir a una farmacia de nuestra red con la frmula entregada por el mdico u odontlogo de la IPS y el documento de identidad. Recuerde que los medicamentos que le entrega SaludCoop, son los permitidos por Ley y que vienen en versin genrica. Acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud Las frmulas tienen una validez de 72 horas a partir de su expedicin. Si fue expedida en la atencin de Urgencias, su validez es de solamente 24 horas. 13. QU HAGO SI EN LA IPS NO ESTN DISPONIBLES TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE ME FUERON FORMULADOS? Si en la IPS donde le fueron formulados los medicamentos no hay farmacia o no estn todos los medicamentos, all mismo le informarn donde puede reclamarlos. 14. DEBO PAGAR PARA QUE ME ENTREGUEN LOS MEDICAMENTOS? La ley contempla que debe pagar el valor correspondiente a una cuota moderadora la cual depende de su nivel de ingresos, como se indic en el punto 7 de este manual. En los casos en que el valor de los medicamentos formulados sea inferior al valor de la cuota moderadora, solo debe pagar el valor de los medicamentos. 15. QU HAGO SI ME ORDENAN EXMENES DE LABORATORIO ? En la IPS le entregarn la orden y le asignarn la cita para que se practique los exmenes ordenados. 16. QU DEBO HACER SI ME REMITEN A UN MDICO ESPECIALISTA O ME ORDENAN AYUDAS DIAGNSTICAS? Despus de que su mdico general le remita a un mdico especialista o le solicite ayudas diagnsticas debe

comunicarse a los nmeros telefnicos que aparecen en la autorizacin. Recuerde que la orden tiene una validez de 90 das. 17. QU DEBO HACER SI ME VENCE UNA AUTORIZACIN DE SERVICIO O MEDICAMENTOS? Si la orden se vence usted debe programar cita con el mdico general. 18. QU PASA SI NECESITO CIRUGA? De requerir estos servicios, previa remisin por el mdico tratante, estos sern prestados a travs de la red de prestadores de servicios de la EPS. Una vez el mdico le de la orden, debe dirigirse a la IPS donde fue autorizada su ciruga para que all directamente le indiquen la fecha y la preparacin correspondiente. 19. CUNDO DEBO ACUDIR A UNA UNIDAD DE URGENCIAS? Puede asistir al servicio de urgencias, sin autorizacin previa de la EPS, en caso de situaciones de salud que requieran atencin inmediata y comprometan la vida o funcionalidad de la persona. En todo caso es el mdico quien define esta condicin y cuando un usuario utilice los servicios sin ser una urgencia deber pagar el valor de la atencin (Resolucin 5261 de 1994, artculo 10). Cuando utiliza correctamente el servicio de urgencias le est permitiendo a otro paciente recibir atencin oportuna cuando est en riesgo su vida. En su IPS de primer nivel usted puede obtener una cita mdica en 72 horas y acudir a nuestro servicio de consulta integral, donde el mdico llevar su caso con igual rapidez y eficacia.

(1) ARTICULO 2, RESOLUCIN 5261 DE 1994. DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO Y ACCESO A LOS NIVELES DE COMPLEJIDAD. En todo caso los servicios de salud que se presten en cada municipio estarn sujetos al nivel de complejidad y al desarrollo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud autorizadas para ello. Cuando las condiciones de salud del usuario ameriten una atencin de mayor complejidad, esta se har a travs de la red de servicios asistenciales que establezca cada EPS. PARGRAFO. El acceso al servicio siempre ser por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente deber ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como mnimo debern contener una historia clnica completa en la que se especifique el motivo de la remisin, los tratamientos y resultados previos. Cuando en el municipio de residencia del paciente no se cuente con algn servicio requerido, este podr ser remitido al municipio ms cercano que cuente con el. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones sern de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de urgencia debidamente certificada o en los pacientes internados que requieran atencin complementaria. Se exceptan de esta norma las zonas donde se paga una UPC diferencial mayor, en donde todos los gastos de transporte estarn a cargo de la EPS.

20. QU DEBO HACER EN CASO DE UNA URGENCIA? Dirjase a la IPS ms cercana de la red de urgencias de SaludCoop. Para conocer a dnde dirigirse, consulte nuestra pgina web, la red que le fue entregada cuando se afili o llame a nuestras Lneas de Atencin al Usuario. 21. QU HAGO SI ESTOY EN UNA CIUDAD DONDE NO HAY RED DE SALUDCOOP EPS Y NECESITO ATENCIN DE URGENCIAS? Si se trata de una urgencia vital, cualquier institucin de salud del pas debe atenderle con la sola presentacin del documento de identificacin. SaludCoop asume el valor de la atencin si la IPS notifica a la EPS de su atencin dentro de las siguientes 24 horas. 22. CMO SOLICITO REEMBOLSO POR SERVICIOS MDICOS DE URGENCIAS PRESTADOS EN UNA IPS QUE NO PERTENECE A LA RED DE SALUDCOOP EPS? Este procedimiento lo debe realizar la IPS de acuerdo al decreto 4747

23. ME ACABO DE AFILIAR A LA EPS, DESDE CUNDO ME CUBREN LA ATENCIN POR URGENCIAS? Si usted viene de estar afiliado en otra EPS y se est trasladando a SaludCoop, la EPS de la cual se est trasladando debe cubrirle sus urgencias hasta el ltimo da del mes siguiente al de la afiliacin en SaludCoop. Ejemplo: si usted solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual se est trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de julio (artculo 56, decreto 806 de 1998). Si usted se afilia por primera vez a una EPS, le cubriremos sus urgencias a partir del da siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su afiliacin debidamente diligenciada y con todos los soportes (artculo 74, decreto 806 de 1998). 24. LA EPS ME CUBRE LENTES? Los adultos tienen derecho a suministro de lentes una vez cada cinco aos y los nios una vez al ao, si los lentes han sido ordenados por el optmetra tratante. Recuerde que de acuerdo con la ley, no se cubren monturas ni lentes de contacto. En su IPS o en las Lneas de Atencin al Usuario le informarn el procedimiento a seguir y el lugar a donde debe dirigirse. 25. A DNDE DEBO ACUDIR SI NECESITO ATENCIN COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE DE TRNSITO? Los accidentes de trnsito estn cubiertos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) del vehculo involucrado en el accidente. Si necesita atencin en salud como consecuencia de un accidente de trnsito, dirjase a la institucin de salud ms cercana con el certificado del SOAT y su documento de identificacin. 26. A DNDE DEBO ACUDIR EN CASO DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO? Un accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo. Si le ocurre un accidente de trabajo, dirjase a la IPS de urgencias ms cercana de la red de servicios de SALUDCOOP EPS. Presente el reporte de accidente laboral diligenciado por su empleador y el carn de la ARP (Decreto 1295 de 1994, artculo 9). En caso de no tener dicho reporte, informe a la IPS que se trata de un accidente de trabajo. Si de la atencin del accidente de trabajo se deriva una incapacidad, por favor verifique que esta indique que ha sido expedida como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional. 27. ME CUBRE LA EPS TRANSPORTE DE UNA INSTITUCIN A OTRA? El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo incluye el transporte en ambulancia para el traslado del paciente hospitalizado entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (centros de salud, hospitales, clnicas) dentro del territorio nacional en los siguientes casos: Cuando requiere servicios que no presta la institucin en la que se encuentra. Cuando se devuelve a la institucin que lo remiti. Cuando va para su residencia, pero sigue bajo el cuidado del prestador de servicios de salud (hospitalizacin domiciliaria). 28. CMO VERIFICA LA EPS QUE TENGO DERECHO A LOS SERVICIOS? Solamente con la presentacin de su documento de identidad. Recuerde que los documentos de identidad vlidos son:

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 Para menores de 7 aos: El registro civil o

pasaporte Menores entre 7 y 18 aos: Tarjeta de identidad o pasaporte. Mayores de 18 aos: Cdula de ciudadana, cdula de extranjera o pasaporte. Si desea ampliar esta informacin, consulte nuestra pgina web. 29. PUEDO ESCOGER EL MDICO O IPS QUE DESEO ME ATIENDA? En el I nivel de atencin tiene derecho a escoger la IPS de la red de la EPS ms cercana a su lugar de residencia. Igualmente podr solicitar el cambio de IPS una vez cada 6 meses, o cuando cambie su lugar de residencia. Este cambio aplica a partir del primer da del mes siguiente de haber realizado la solicitud. Para efectuar el cambio comunquese a la Lnea de Atencin al Usuario (ver nmeros en la contraportada). Para los dems niveles de atencin usted puede escoger de la red de prestadores de la EPS, la IPS o institucin donde desea ser atendido. 30. CUNDO Y CMO HAGO PARA TRASLADARME DE EPS? Tiene derecho a cambiar libremente de Entidad Promotora de Salud, despus de estar afiliado por un perodo de 12 meses. Antes de cumplir el ao de afiliacin puede trasladarse cuando traslade de forma definitiva su residencia a un municipio donde la EPS no tiene cobertura o por unificacin del grupo familiar. Tambin puede escoger una nueva cuando la EPS en que se encuentra afiliado ha sido liquidada o por instruccin de la Superintendencia Nacional de Salud en casos debidamente comprobados de mal servicio. El perodo de 12 meses de afiliacin debe ser cumplido por todos los miembros de su grupo familiar a excepcin de los menores de un ao de edad. Para realizar el traslado debe diligenciar el formulario de afiliacin de la EPS a la cual desea trasladarse, indicando la EPS a la cual se encuentra afiliado actualmente o la ltima EPS a la que se afili. A partir de ese momento las EPS realizarn los trmites correspondientes para la autorizacin

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del traslado ante la anterior EPS. 31. CULES SON LOS REQUISITOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LICENCIAS DE MATERNIDAD /PATERNIDAD? Licencia de Maternidad: El cotizante dependiente e independiente deber haber cotizado (pagado sus aportes) al Sistema General de seguridad Social en Salud de forma completa, continua y oportuna durante toda la gestacin (Decreto 047 De 2000, Artculo 3). Cuando la cotizacin se realiza en forma interrumpida o no sea igual al periodo de gestacin se reconocer de manera proporcional al tiempo cotizado frente al tiempo de gestacin (Acuerdo 414 de 2009, T-1223 de 2008). Cuando es parto no viable o aborto, se reconocer el 100% del ltimo ingreso base de cotizacin, reportado, por un trmino de dos (2) a cuatro (4) semanas remuneradas con el salario que devenga en el momento de iniciarse la Licencia. (Cdigo Sustantivo de Trabajo, Artculo 237). Licencia por Paternidad (Ley Mara): Para acceder al reconocimiento econmico de la licencia de paternidad, se deber dar cumplimiento a lo estipulado a la Ley 755 de 2002, 1468 de 30 junio de 2011 y sentencia C-663 de 2009: El padre debe haber estado cotizando durante las semanas correspondientes al perodo de gestacin, en los mismos trminos en que se reconoce la Licencia de Maternidad. Los hijos deben ser del cnyuge o compaera permanente, lo cual se probar con la presentacin del registro civil de nacimiento. Para los hijos que sean adoptivos y prematuros se aplicar la misma norma, se verificar con el acta de adopcin, siempre y cuando estos sean menores de 18 aos. El registro civil de nacimiento, acta de adopcin o certificado expedido por el ICBF debe ser presentado por la EPS dentro de los treinta das siguientes a la fecha del nacimiento del menor o la entrega del menor adoptado. En caso de fallecimiento de la madre antes de terminar la licencia por maternidad, el empleador del padre del nio le conceder una licencia de duracin equivalente al tiempo que falta por expirar el periodo de la licencia posterior al parto

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La licencia remunerada es incompatible con la licencia de calamidad domstica y en caso de haberse

solicitado esta ltima por el nacimiento del hijo, estos das sern descontados de la licencia remunerada de paternidad 32. CUNTO TIEMPO PUEDE RECONOCER LA EPS COMO LICENCIA DE MATERNIDAD O LICENCIA DE PATERNIDAD? Licencia de Maternidad: La Ley otorga 14 semanas, es decir 98 das de descanso remunerado contando a partir de la fecha del parto o entrega del menor adoptado; aplica para aquellas Licencias de maternidad con fecha de inicio 30 de junio de 2011. Cuando la cotizacin se realiza en forma interrumpida o no sea igual al perodo de gestacin se reconocer de manera proporcional al tiempo cotizado frente al tiempo de gestacin (Ley 1468 de 2011, Acuerdo 414 de 2009 y T-1223 de 2008). Licencia de Maternidad Preparto: Esta ser de dos (2) semanas de anterioridad a la fecha probable del parto debidamente acreditada. Si por alguna razn medica la futura madre no puede optar por esta dos (2) semanas previas, podr disfrutar las catorce (14) semanas en el postparto inmediato. As mismo, la futura madre podr trasladar una de las dos (2) semanas de licencia previa para disfrutarla con posterioridad al parto, en este caso gozara de trece (13) semanas postparto y la semana preparto. Licencia de Maternidad Prematuros: Tendr en cuenta la diferencia entre la fecha de gestacin y el nacimiento a trmino, es decir, que los das que falten para que el beb nazca dentro del tiempo normal sern sumados a las 14 semanas que se establecen en la presente ley. Parto Mltiple: Adicional a las 98 das segn parto normal se sumarn dos (2) semanas ms a la licencia de maternidad. Licencias de Maternidad parto prematuro y mltiple: Para liquidacin de la licencia de maternidad se tendr en cuenta los 98 das de la licencia normal ms los das faltantes para el nacimiento a trmino del beb ms las 2 semanas adicionales por ser mltiple. Licencia de Paternidad: El esposo o compaero permanente tendr derecho a ocho (8) das hbiles de licencia remunerada de paternidad, en el evento en que uno o ambos padres estn cotizando al SGSSS sentencia C-174 de 2009.

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33. QU REQUISITOS SON NECESARIOS PARA EL RECONOCIMIENTO ECONMICO DE LICENCIAS E INCAPACIDADES? Persona Jurdica: Solicitud expresa por el pago de las licencias e incapacidades con la direccin cuenta correo electrnico. Cmara de Comercio con vigencia no mayor a 30 das. Fotocopia del RUT Fotocopia de la Cdula de Representante Legal. Certificado cuenta bancaria que detalle: tipo de cuenta, nmero de cuenta y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no son vlidas cuentas de terceros. Persona Natural: Solicitud expresa por el pago de las licencias e incapacidades con la direccin cuenta correo electrnico. Fotocopia de la Cdula Certificado cuenta bancaria que detalle, tipo de cuenta, nmero de cuenta y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no son vlidas cuentas de terceros. De acuerdo al decreto 4023 del 28 de octubre de 2011, a partir del primero de mayo de 2012 ningn aportante podr deducirse las licencias e incapacidades de la planilla de autoliquidacin (PILA), por tanto ser necesario radicar la solicitud de pago, el cual solo podr efectuarse por la EPS a travs de transferencia electrnica. 34. QU GESTIN DEBE REALIZAR EL APORTANTE CUANDO LA COTIZACIN SE PAGA ERRADAMENTE A OTRA EPS? De acuerdo al decreto 4023 del 28 de Octubre de 2011 el aportante debe radicar solicitud formal de devolucin de aportes a la EPS en donde se realiz el pago erradamente, con la informacin completa, como: Nombres completos del empleado y del aportante. Periodos solicitados para devolucin. Fecha de pago. Nmero de planilla en la que se efecto el pago erradamente. Telfono y direccin de la empresa o del domicilio del trabajador independiente. Direccin de correo electrnico, nmero de la cuenta bancaria (debe anexar certificacin bancaria.) Certificado cuenta bancaria que detalle, tipo de cuenta, nmero de cuenta y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no son vlidas cuentas de terceros. As mismo debe efectuar el pago con los correspondientes intereses causados a la fecha de pago en la EPS correcta.

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35. SI TENGO ALGUNA INCONFORMIDAD CON LA EPS, CMO HAGO PARA QUE MI INQUIETUD SEA ODA O SOLUCIONADA? La regulacin vigente establece que las personas cuentan con mecanismos de participacin social con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud. En primera instancia, como usuario de SaludCoop puede acudir a nuestros servicios de atencin a usuarios para transmitirnos sus sugerencias, solicitudes de mejoramiento e inconformidades. Nuestra EPS tiene los siguientes canales de comunicacin: Pgina web: www.saludcoop.coop Enlaces de voz en nuestras IPS Lneas Telefnicas de Atencin al Usuario ( 01 8000 120096) Buzones de correo en las IPS y oficinas de atencin al usuario de la EPS En caso de persistir sus inquietudes, puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, a travs de la Superintendencia delegada para la proteccin al usuario y la participacin ciudadana. La Superintendencia Nacional de Salud podr actuar como conciliadora, de oficio o a peticin de parte, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud. Segn lo establecido en el artculo 41 de la Ley 1122 del 2007, la Superintendencia Nacional de Salud tiene las funciones jurisdiccionales y de conciliacin, en los siguientes asuntos: a) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario. b) Reconocimiento econmico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atencin de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atencin especfica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios. c) Conflictos que se susciten en materia de multiafiliacin dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. d) Conflictos relacionados con la libre eleccin que se susciten entre los usuarios y las aseguradoras, entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Adicionalmente existen otras entidades de carcter ciudadano y comunitario a las que puede dirigirse. Estas entidades son: Asociacin de usuarios de la EPS Veeduras ciudadanas inscritas en la Personera de cada municipio Comits de Participacin Comunitaria Defensora del Pueblo Audiencias pblicas de rendicin de cuentas

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36. CULES SON LAS ENTIDADES QUE TIENEN LAS FUNCIONES DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS EPS? Las entidades que tienen facultades de inspeccin, vigilancia y control sobre las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado y sobre las instituciones prestadoras de servicios de salud, son: Entidad: Superintendencia Nacional de Salud. Direccin: Carrera 7 No. 32-16 P. 19 y 20 Bogot. Telfonos: Bogot: 3505084, 3500607, 6075557, 6075753 Call Center 4837000, Lnea gratuita nacional: 01 8000 513 700 Pgina web: www.supersalud.gov.co De conformidad con lo sealado en el Decreto 1018 de 2007 la Superintendencia Nacional de Salud tiene la facultad para ejercer Inspeccin, Vigilancia y Control de: 1. Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan, administren, transfieran o asignen los recursos pblicos y dems arbitrios rentsticos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2. Los que exploten, produzcan, administren u operen o importen, bajo cualquier modalidad, el monopolio rentstico de licores. 3. Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier modalidad, el monopolio rentstico de loteras, apuestas permanentes y dems modalidades de los juegos de suerte y azar. 4. Los que produzcan o importen cervezas, sifones, refajos, vinos, aperitivos y similares. 5. Quienes aporten o deban aportar al sistema general de seguridad social en salud. 6. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) de cualquier naturaleza. 7. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. 8. Los agentes que ejerzan cualquier funcin o actividad del Sector Salud o del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 9. Las Direcciones Territoriales de Salud en el ejercicio de las funciones de Inspeccin, Vigilancia y Control. A TRAVS DE NUESTRA PGINA WEB LOS USUARIOS PUEDEN REALIZAR LAS SIGUIENTES TRANSACCIONES: Inicialmente nuestros usuarios deben registrarse en la pgina WEB www. saludcoop.coop Una vez registrado tiene acceso a: EPS en lnea
Solicitud, consulta y cancelacin de citas Actualizacin de datos Solicitudes de certificados de afiliacin Solicitud de duplicado de carn Consulta de autorizaciones Consulta de documentos pendientes Consulta de incapacidades y licencias

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37. PARTICIPACIN SOCIAL Para SALUDCOOP EPS es muy importante la voz del usuario, por esto ha implementado un canal para conocer la precepcin de nuestros afiliados sobre nuestros servicios de salud. De esta manera, construimos conjuntamente estrategias que permitan mejorar la calidad y lograr la satisfaccin de nuestros usuarios. Con este fin, SaludCoop promociona la conformacin de las Asociaciones de Usuarios de conformidad con la normativa vigente. Hoy en da, ofrece apoyo, acompaamiento y asesora a las acciones que adelantan las asociaciones conformadas en las trece regionales del pas. Qu es una asociacin de usuarios? Es un grupo de afiliados a SALUDCOOP EPS, cuyo objeto social es velar por la prestacin, calidad y oportunidad de los servicios, la defensa de los derechos de los afiliados y el cumplimiento de sus deberes de acuerdo con las normas establecidas. Quin puede pertenecer a la asociacin de usuarios de SALUDCOOP EPS? Los afiliados, cotizantes y beneficiarios activos en la base de datos de SALUDCOOP EPS, que deseen participar y les guste generar propuestas para mejorar la calidad de vida de los asociados. Cmo se organizan las asociaciones de usuarios en SALUDCOOP EPS? Convocatoria: SALUDCOOP EPS, convoca a sus afiliados a travs de medios masivos de comunicacin, volantes, afiches, cartas a las IPS y a las empresas, en donde invita a sus afiliados a una asamblea general para la conformacin de la asociacin de usuarios. Asamblea constitutiva: Se realiza la asamblea de conformacin en el sitio, hora y lugar determinados previamente. La asamblea estar conformada por todos los afiliados a SALUDCOOP EPS, que asistan a la convocatoria. Reconocimiento: El acta de la asamblea y los estatutos son los documentos que dan reconocimiento a esta organizacin. Funcionamiento: La asociacin de usuarios conformada elaborar su propio reglamento de funcionamiento, determinar sus objetivos y funciones, as como los comits y asambleas, entre otros. Nuevos socios: La Asociacin de Usuarios conformada tendr un carcter abierto, para garantizar permanentemente el ingreso de nuevos afiliados.

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Cules son las funciones de las asociaciones de usuarios?

Asesorar a sus asociados en la libre eleccin de la Entidad Promotora de Salud, las instituciones prestadoras

de servicios y/o los profesionales adscritos o con vinculacin laboral a la entidad promotora de salud, dentro de las opciones por ella ofrecidas. Asesorar a sus asociados en la identificacin y acceso al paquete de servicios. Vigilar la prestacin, calidad y oportunidad de los servicios de salud. Proponer y concertar con la EPS e IPS las medidas necesarias para mantener y mejorar la calidad de los servicios y la atencin al usuario. Servir de canal de comunicacin entre los asociados y la EPS. Informar a las instancias que corresponda, si la calidad del servicio prestado satisface o no las necesidades de sus afiliados. Hacer seguimiento a quejas y reclamos que presenten los usuarios sobre las deficiencias de los servicios y vigilar que se tomen los correctivos del caso, proponiendo planes de mejoramiento. Vigilar que las tarifas de copagos y cuotas moderadoras correspondan la normatividad vigente. Proponer medidas que mejoren la oportunidad, calidad tcnica y humana de los servicios de salud. Acompaar y efectuar veedura a todos los procesos directamente relacionados con el aseguramiento, prestacin y calidad de los servicios que son ofrecidos a los usuarios, a su vez, proponer alternativas de mejoramiento. Elegir democrticamente en asamblea a sus representantes ante el Comit Tcnico Cientfico y los Comits de Participacin Comunitaria (COPACOS). Representar a los usuarios en espacios formales y no formales en los cuales se tomen decisiones que afecten los servicios de salud. Propender porque la asociacin de usuarios de la EPS promueva la vinculacin permanente de usuarios a la misma, fortaleciendo la organizacin. Participar en el proceso de designacin del representante ante el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud conforme a lo dispuesto en las disposiciones legales sobre la materia.

Cmo hacer parte de las asociaciones de usuarios de SALUDCOOP EPS?

Encontrarse activo en la base de datos. No ser funcionario de SALUDCOOP EPS Contar con disponibilidad de tiempo y dedicacin para su participacin en la asociacin. No tener antecedentes legales Asistir a las reuniones programadas. Ceirse a las polticas de participacin ciudadana. Presentar solicitudes por escrito que se sometern a revisin y aprobacin, previa verificacin de requisitos.

SALUDCOOP EPS pone a su disposicin este correo electrnico para mayor informacin: participacionciudadana@saludcoop.coop Pregunte en la Oficina de Atencin al Usuario de cada una de las siguientes Regionales por la Asociacin de Usuarios: Regional Antioquia Regional Costa Regional Cundinamarca Regional Eje Cafetero Regional Huila Regional Llanos Regional Nario Regional Norte de Santander Regional Occidente Regional Boyac Regional Crdoba Regional Santander Regional Tolima VEEDURAS CIUDADANAS:

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Qu son? Son el mecanismo democrtico de representacin que le permite a los ciudadanos o a las diferentes organizaciones comunitarias, ejercer vigilancia sobre la gestin pblica, respecto a las autoridades administrativas, polticas, judiciales, electorales, legislativas y rganos de control, as como de las entidades pblicas o privadas, organizaciones no gubernamentales de carcter nacional o internacional que operen en el pas, encargadas de la ejecucin de un programa, proyecto, contrato o de la prestacin de un servicio pblico. Quines y cmo se conforman las veeduras ciudadanas? Las pueden conformar las organizaciones civiles o los ciudadanos, quienes procedern a elegir de una forma democrtica a los veedores, luego elaborarn un documento o acta de constitucin en la cual conste el nombre de los integrantes, documento de identidad, el objeto de la vigilancia, nivel territorial, duracin y lugar de residencia. La inscripcin de este documento se realizar ante las personeras municipales o distritales, las cuales debern llevar registro pblico de las veeduras inscritas en su jurisdiccin. Veedura en salud para el ejercicio del control social Las asociaciones de usuarios de SALUDCOOP EPS, podrn conformar Comits de Veedura en Salud para el seguimiento de los Planes de Beneficios y para la prestacin del servicio de Salud. SALUDCOOP EPS, facilita el ejercicio del control social acorde con la normatividad vigente, por lo anterior analizar las propuestas o recomendaciones para el mejoramiento de la calidad en la prestacin del servicio de salud que hagan los miembros de las veeduras y dar respuesta oportuna a sus requerimientos. Consultas Ciudadanas Son coordinadas por la Superintendencia Nacional de Salud con elobjetivo de lograr la interaccin de todos los actores del sistema, en donde se dan a conocer propuestas de planes de mejoramiento en la prestacin del servicio de salud y/o irregularidades que se estn presentando en las entidades administradoras y prestadoras del servicio de salud. Rendicin de cuentas SALUDCOOP EPS, realiza su audiencia pblica de rendicin de cuentas anualmente. La fecha, hora y lugar de realizacin, son informados a los afiliados a travs de un medio masivo de comunicacin, y publicados en la pagina web www.saludcoop.coop, con el fin de que puedan remitir sus propuestas o sugerencias.

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OFICINA DE ATENCIN AL USUARIO

CUIDAD DIRECCIN CUIDAD DIRECCIN CUIDAD DIRECCIN

ANTIOQUIA Medellin Bello Itagui Apartado Caucasia Puerto Berrio Rionegro Quibdo Turbo Chigorodo Santafe de Ant. Carepa Yarumal Fredonia Don Matias La Union BOYACA Tunja Duitama Sogamoso Samaca Paipa Moniquira Garagoa Villa de Leyva Chiquinquira Guateque CORDOBA Monteria Monteria Monteria Sincelejo Sincelejo Montelibano Lorica Sahagun Cerete Planeta Rica Tierralta Corozal Tol COSTA Barranquilla Santa Marta Cartagena Riohacha Valledupar Soledad Magangue Cienaga Fundacion Maicao

Cll. 34 D N 66 A 30 Cra. 50 N 46-146 Cra. 51 N 54-31 Clle. 99 N 103-23 Cra. 13 N 20 B 41 Cll. 6 N 6-35 Cll. 51 N56-20 Cra. 7 N 28-44 Cll. 101 N 14-55 P.2 Cll. 97 N 107-52 Cll. 11 N 12-24 Cll. 77 N 76-44 Cra. 19 N 20-48 Cra. 51 N 50-58 Cll. 29 N 30-35 Cll. 14 N 8-05 Cra. 9 N 29-09 Cra. 14 N 18-19/25 Cll. 21A N11A-42 Cll. 5A N 5-58 Cll. 20 N 21-80 Cll. 19 N 3-70 Cll. 11 N 9-04 Cll. 14 N 9-94 Cll. 17 N 9-32 Cra. 7 N 8-38 P. 2 Cra. 2 N. 22 - 37 Av. 1 N 21 - 64 Av. 1 N 21 - 84 Cra. 16 N 22 - 14 Cra. 25 N 20a -18 Cra. 17 N 11 - 61 Cra. 16 N 2 - 38 Cll. 17 N 10 - 30 Cra. 13 N 10 - 131 Cra. 10 N 17 - 37 Cra. 13 N 4 - 28 Cra. 24 N 31 - 15 Cra. 16 N 4 - 53

COSTA Malambo Plato Baranoa Sabanalarga El carmen de Bolivar Agustin Codazzi Turbaco CUNDINAMARCA Bogot DC Clle. 91 Bogot DC 116 Bogot DC Bogot DC Facatativa Facatativa Zipaquira Fusagasuga Chia Ubate Mosquera La Mesa La Mesa Madrid El Rosal Leticia EJE CAFETERO Pereira Armenia Manizales Dosquebradas Santa Rosa de Cabal Calarca La Virginia Chinchina Marsella CAICEDONIA Cartago
HUILA Neiva Florencia Pitalito Garzon La Plata Campoalegre

Cll. 10 N 7 - 34 Cll. 12 N 18-22 Cll. 16 N 19-56 Cra. 21 N 22-40 Cll. 24 N 47-52 Cll. 14 N 12-65 Cll. del coco N 14-04

LLANOS San Martin Tauramena S. Jose del Guaviare Cumaral Inirida Mitu Puerto Lopez NARIO Pasto Tumaco Ipiales Puerto Asis Mocoa Tquerres Orito Sibundoy
N. DE SANTANDER Ccuta Pamplona Arauca Tibu Saravena

Cll. 7 N 7- 59 Cll. 8 N 14-34 Cll. 12 N 20-35 Cra. 20 N 10-56 Cra. 16 N 9-04 Cra. 15A N 13-A65 Cra. 7 N 8-11 Cra. 42 N 18A-36 B. Madenar Casa N12 Av. Panamericana 1N-62 Cll. 10 N 25 - 28 Cll. 14 N 7 - 40 Cll. 12 N 16-14 Diag. 8 N 5a - 364 Cra. 19 No. 16 - 57
Clle. 5 N 0-11 Cra. 8 N 9A-36 Cll. 15 N 14-11 Cra. 7 N 4-83 Cll. 28 N 19-25

Auto norte N 91-95 AV Cll. 116 N 21- 37 Cll. 2 N 27b 20 Cra. 45 N 94-84 Cra. 7 N 10 - 68 Cra. 7 N13-95 Cra. 8 N 9 - 12 Cll. 17 N12-55 Cll. 11 N10-65 Cll. 12 N8-87 Cll. 2 N 1 - 80 Cll. 8 N 17-42 Cll. 4 N 27-85 Cll. 7 N 10-12 Cra. 10 N13-45 Cra. 8 N8 - 56

Cll. 6 N 15 - 38 Cra. 12 N 1A Nor 20 Cra. 23 N 62-27 Cll. 17 N 16-22 Cra. 13 N 13-67 Cra. 26 N 39-41 Cll. 10 N 7-09 Cll. 15 N 3-37 Cra. 10 N 16-33 Cra. 15 N 6-22 Cll. 8 bis N 3A-25
Cll. 6 N 5A-06 Cra. 9 N 7-25 Cll. 4 N 5-69 Cll. 6 N 1A-69 Cra. 13 N 3-08 Cra. 3 N 6-42

OCCIDENTE Cali Popayan Tulua San/der de Quilichao Palmira Jamundi Buga Sevilla Buenaventura Puerto Tejada Timbio Piendamo La Union SANTANDER Bucaramanga Floridablanca Bucaramanga Bucaramanga Bucaramanga Giron

Av 2 Norte N 8N - 71 Cra. 9 N 10N - 94 Cll. 25 N 34-11 Barrio: Albernia Cra. 9 N 1-17 Clle. 47 N 30 - 105 Cra. 11 N 7 - 55 Cll. 5 N 14-37 Cra. 50 N 55-35 Clel. 4 N 5A-45 Cra. 21 N 13-34 Cra. 21a N 17a-25 Cra. 4 N 3 -393

Cra. 12 N 15 68 Cra. 22 N 17 A 25 Cll. 62 N 30-10 Cll. 60 N 27-82 Cra. 27 N 33-87 Cll. 37 N 23-161 Cll. 19 N 7- 65 Cra. 5 N 28 - 85 Cra. 3 N 13 - 30 Cll. 20 N 8 A 29 Cra. 5 N 22 - 11 Cra. 2 N 6 - 60 Cll. 9 N 7 - 59 Cra. 7 N 6 - 68 Cll. 11 N 13 - 69 Cll. 8 N 25 - 06 Cll. 4 N 7 - 50 Cra. 7 N 11 - 24

Cra. 59 No. 77-70 Cll. 23 N 13a-71 P del Cerro Espinal No.29b-57 Cll. 14 N 15 - 35 Cra. 11 N 13A - 23 Clle. 18 N 26b-05

Urb. Montecatini MZ A Lote1

Cll. 11 N 13-06 Cll. 8 N 8-76 Cll. 15 N 15 - 70

LLANOS Villavicencio Yopal Acacias Villanueva Granada Puerto Gaitan Aguzul Puerto Carreo

Cll. 19 CON Cra. 8 Cra. 22 N 8-66 Clle. 13 N 18-51 Cra. 7 N 9 66 Cra. 15 N 15-45 Cll. 8 N 707 Cll. 11 N 12-42 Cll. 16 N 11-87

TOLIMA Ibagu Ibagu La Dorada Girardot Puerto Boyac Mariquita Chaparral Lrida Honda Melgar Lbano Espinal

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37. CARTA DE DESEMPEO DE LA EPS INDICADORES DE CALIDAD A continuacin encontrara los indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, para SALUDCOOP EPS, en comparacin con la media nacional.
RESULTADO SEGUNDO SEMESTRE 2012
MEDIA SALUDCOOP NACIONAL E.P.S.

DESCRIPCIN Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta mdica general Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta mdica especializada Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de medicina interna Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de ginecobstetricia Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de pediatra Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de ciruga general Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS POSS Oportunidad entrega medicamento POS Oportunidad en la realizacin de ciruga programada Oportunidad en la asignacin de citas en consulta de Odontologa General Oportunidad en la Atencin en servicios de Imagenologa. Oportunidad de la Referencia en la EAPB Proporcin de esquemas de vacunacin completo en nios menores de un ao. Oportunidad en la deteccin de cncer de cuello uterino Tasa de Mortalidad por neumona en mayores de 65 aos Tasa de Mortalidad por neumona en menores de 5 aos Razn de Mortalidad Materna Tasa de Satisfaccin Global Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das Tasa de Traslados desde la EAPB.
Fuente: Indicadores de Calidad EPS

2.1 12.2 20.6 9.5 7.0 12.6 887 97.3 18.2 2.0 3.7 3.2 87.8 87.6 0.02 0.0 45.3 88.6 34.6 0.3

3.4 9.2 13.3 8.8 7.0 8.3 173.1 96.6 8.3 5.0 2.9 9.6 51.0 74.6 13.6 1.8 48.2 89.3 87.5 1.2

INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD La informacin sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestacin de servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Calidad, de las instituciones que hacen parte de la red de prestacin de prestacin de servicios de salud de SALUDCOOP EPS se encuentra disponible en el sitio Web de Saludcoop EPS http://www.saludcoop.coop

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POSICION EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) De acuerdo con los resultados consolidados del ranking realizado en el ao 2012 Ministerio de Salud y Proteccin Social publicado en la pgina Web de la SNS http://www.supersalud.gov.co/supersalud/: el posicionamiento de SALUDCOOP EPS:

SALUDCOOP EPS Representacin Calidad Servicio Grupo Medio bajo

Fuente: Encuesta de Evaluacin de los Servicios de las EPS Oficina De Calidad Ministerio de Salud y Proteccin Social. Bogot D.C. Noviembre de 2012. Fuente: Tomado desde la pgina de internet de la Superintendencia Nacional de Salud el da 11 de Febrero de 2013 http://www.supersalud.gov.co/supersalud/ ACREDITACIN Desde el ao 2009 SaludCoop EPS se encuentra fortaleciendo la implementacin del sistema nico de acreditacin, el cual se fundamenta en el mejoramiento de la calidad de los servicios que se brindan a nuestros usuarios. A continuacin presentamos las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que hacen parte de nuestra red de servicios y que actualmente se encuentran acreditadas en el pas:
No RAZON SOCIAL MUNICIPIO

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Hospital Pablo Tobn Uribe Centro Mdico Imbanaco de Cali S.A. Clnica del Occidente S.A. Fundacin Cardioinfantil Instituto de Cardiologa Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt

Medelln Cali Bogot Bogot Bogot

COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS Resolucin 1817 der mayo de 2009 Modificacin segn resolucin 2818 de agosto de 2009 SANCIONES Resolucin 1817 der mayo de 2009 Modificacin segn resolucin 2818 de agosto de 2009

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DECLARACIN DE LISBOA Adoptada por la 34 Asamblea Mdica Mundial Lisboa, Portugal, Septiembre / Octubre 1981 y enmendada por la 47 Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre 1995. INTRODUCCIN La siguiente Declaracin representa algunos de los derechos principales del paciente que la profesin mdica ratifica y promueve. Los mdicos y otras personas u organismos que proporcionan atencin mdica, tienen la responsabilidad conjunta de reconocer y respetar estos derechos. Cuando la legislacin, una medida del gobierno, o cualquier otra administracin o institucin niega estos derechos al paciente, los mdicos deben buscar los medios apropiados para asegurarlos o restablecerlos. DERECHOS 1. Derecho a la atencin mdica de buena calidad a. Toda persona tiene derecho, sin discriminacin, a una atencin mdica apropiada. b. Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un mdico que l sepa que tiene libertad para dar una opinin clnica y tica, sin ninguna interferencia exterior. c. El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios mdicos generalmente aprobados. d. La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atencin mdica y los mdicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios mdicos. e. En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una seleccin justa para ese tratamiento. Dicha eleccin debe estar basada en criterios mdicos y debe hacerse sin discriminacin. f. El paciente tiene derecho a una atencin mdica continua. El mdico tiene la obligacin de cooperar en la coordinacin de la atencin mdicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente. El mdico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite ms tratamiento indicado mdicamente, sin proporcionar al paciente ayuda razonable y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atencin. 2. Derecho a la libertad de eleccin a. El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su mdico y hospital o institucin de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector pblico o privado. b. El paciente tiene derecho a solicitar la opinin de otro mdico en cualquier momento. 3. Derecho a la autodeterminacin a. El paciente tiene derecho a la autodeterminacin y a tomar decisiones libremente en relacin a su persona. El mdico informar al paciente las consecuencias de su decisin. b. El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnstico o terapia. El paciente tiene derecho a la informacin necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cul es el propsito de todo examen o tratamiento y cules son las consecuencias de no dar su consentimiento. c. El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigacin o enseanza de la medicina. 4. El paciente inconsciente a. Si el paciente est inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible y cuando sea legalmente pertinente. b. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervencin mdica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expresado previamente por el paciente o por conviccin anterior, que ste rechazara la intervencin en esa situacin. c. Sin embargo, el mdico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado suicidarse. 5. El paciente legalmente incapacitado a. Incluso si el paciente es menor de edad o est legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal, cuando sea legalmente pertinente; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al mximo que lo permita su capacidad.

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b. Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, stas deben ser respetadas y l tiene derecho a prohibir la entrega de informacin a su representante legal. c. Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente, prohbe el tratamiento que, segn el mdico, es el mejor para el paciente, el mdico debe apelar de esta decisin en la institucin legal pertinente u otra. En caso de emergencia, el mdico decidir lo que sea mejor para el paciente. 6. Procedimientos contra la voluntad del paciente El diagnstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y especficamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de tica mdica. 7. Derecho a la informacin a. El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre su persona registrada en su historial mdico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos mdicos de su condicin. Sin embargo, la informacin confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a ste sin el consentimiento de dicha persona. b. Excepcionalmente, se puede retener informacin frente al paciente cuando haya una buena razn para creer que dicha informacin representara un serio peligro para su vida o su salud. c. La informacin se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda entenderla. d. El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona. e. El paciente tiene el derecho de elegir quin, si alguno, debe ser informado en su lugar. 8. Derecho al secreto a. Toda la informacin identificable del estado de salud, condicin mdica, diagnstico y tratamiento de un paciente y toda otra informacin de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso despus de su muerte. Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la informacin que los prevenga de los riesgos de salud. b. La informacin confidencial slo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explcito o si la ley prev expresamente eso. Se puede entregar informacin a otro personal de salud que presta atencin, slo en base estrictamente de "necesidad de conocer", a menos que el paciente d un consentimiento explcito. c. Toda informacin identificable del paciente debe ser protegida. La proteccin de la informacin debe ser apropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias humanas que puedan proporcionar informacin identificable tambin deben protegerse del mismo modo. 9. Derecho a la educacin sobre la salud Toda persona tiene derecho a la educacin sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. Dicha educacin debe incluir informacin sobre los estilos de vida saludables, los mtodos de prevencin y deteccin anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno por su propia salud. Los mdicos tienen la obligacin de participar activamente en los esfuerzos educacionales. 10. Derecho a la dignidad a. La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la atencin mdica y la enseanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores. b. El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, segn los conocimientos actuales. c. El paciente tiene derecho a una atencin terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo ms dignamente y sin molestias posible. 11. Derecho a la asistencia religiosa El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un representante de su religin.

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