TECNICAS CONTINUAS DE DEPURACIN EXTRACORPREA

MONITOR PRISMAFLEX

Qu son las TCRR?

Las tcnicas continuas de reemplazo renal intentan sustituir la funcin renal alterada (reemplazo del filtrado glomerular). Nunca sus funciones endocrina, metablica o tubular. Se implementarn de forma continua, 24h al da y 7 das a la semana.

INDICACIONES DE LAS TERAPIAS DE DEPURACIN EXTRACORPOREA CONTINUA

A. Insuficiencia Renal Aguda del paciente crtico. B. Indicaciones no renales -Hipervolemia con o sin insuficiencia renal (Estados edemticos, NPT, ICC) -Shock sptico -Sndrome de Distres Respiratorio del Adulto -Snd. de disfuncin multiorgnica y aclaramiento de citokinas. - Intoxicaciones (N-acetil procainamida y litio). - Alt. electrolticas, acidosis lctica, tto hipertermia.

QUE ELEMENTOS EMPLEAMOS?

*Dializador biocompatible. *Monitor avanzado tecnolgicamente. *Sistema de lneas hemticas y fluidos, estriles y de facil identificacin. *Lquidos adecuados para la tcnica elegida.

BASES FISIOLOGICAS
La eliminacin de sustancias sanguneas mediante cualquier procedimiento dialtico se basa en dos mecanismos: Difusin. Conveccin. Existe un tercer mecanismo: la ADSORCION, que es inherente a determinadas membranas ( AN 69 y PMMA ) y cuya caracterstica esencial es la eliminacin de mediadores.

DIFUSION
Los solutos pasan a travs de una membrana dependiendo de:
Gradiente de concentraciones. PM. Resistencia de la membrana (grosor, tamaos de los poros, ).

Difusion

Difusion: El movimiento de solutos va del area de mayor concentracion al area de menor concentracion.

CONVECCION
Se produce por gradiente de presiones a ambos lados de la membrana. Pasa lquido hacia el lado de menor presin, arrastrando solutos. Depende de dos factores:
PTM, gradiente de presin hidrosttica entre los compartimentos. Kuf, coeficiente de UF, ml/h de lquido que pasa por la membrana,

UF = Kuf x PTM x n horas.

Ultrafiltracin-Conveccin

Presion positiva

Presion negativa

Ultrafiltracion: El paso de liquido a traves de la membrana se produce por diferencia de gradiente de presion.

Adsorcin

Adsorcin: Adherencia molecular en la cara interna de la membrana.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE.ACCESO VASCULAR

Catter de doble luz intravascular (VV) Accesos: femoral, subclavia y yugular. Caractersticas ideales catteres: - biocompatible. - Buen calibre, 12/13 French, preferible en forma can escopeta - longitud variable en aras de buscar mayor flujo de sangre asumiendo el aumento de resistencia. - flexible pero con rigidez para no acodarse. - presentar extremos pinzables y baja trombogenicidad

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. LINEA AFERENTE

Conduce la sangre desde el catter hasta el filtro. Se identifica con color rojo. Previa a la bomba de sangre dispone de una entrada de fluidoterapia y una toma de presin arterial o entrada. A la salida de la bomba de sangre debe tener un acceso para conectar la anticoagulacin y otro acceso para la posible reinfusin prefiltro. La lnea puede disponer a su vez de varias tomas de muestras.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. FILTRO

Debe estar compuesto por membranas: - biocompatibles. - de alta permeabilidad. - baja resistencia. - idealmente, con capacidad de adsorcin de sustancias que se deseen depurar. La membrana se dispone en capilares porosos.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. LNEA EFERENTE

Conduce la sangre desde el filtro hasta su retorno al paciente (lnea de retorno). Habitualmente se presenta de color azul. Puede presentar una cmara de expansin, que funcionara como atrapa-burbujas, permite la infusin del lquido de sustitucin postfiltro y debe disponer a su vez de una salida para conectar a un sensor de presin venosa o de retorno

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. LNEA DE ULTRAFILTRADO. Ms correctamente llamada de efluente ya que puede contener tambin el lquido de dilisis. Esta lnea sale del orificio lateral del filtro prximo a la conexin aferente. Debe presentar un sistema de medicin de presin (presin de efluente) y un segmento destinado a un detector de fugas de sangre (DFS). - Si el contrl del balance horario es gravimtrico, dicha lnea finalizar en un sistema colector, generalmente bolsa, instalada en una balanza.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. LNEA DE DIALISIS

Se identifica con color verde. Conecta el lquido de dialisis (DIALISAN) con el orificio lateral prximo a la conexin eferente del filtro, previo paso por una bomba de dialisis, para determinar el flujo deseado. A su vez existe una balanza de lquido de dialisis, para lograr un correcto balanceo horario.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. LNEA DE SUSTITUCIN

Se identifica con color violeta. Conduce el lquido de sustitucin (Hemosol B0 /Prismasol ) al acceso seleccionado, bien en la lnea de entrada roja (reposicin prefiltro o predilucin) o en la de retorno (reposicin postfiltro o postdilucin) o bien ambas a la vez. La lnea pasa por una bomba de sustitucin La balanza de lquido de sustitucin controla el balance de lquido infundido.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. BOMBAS

1. 2. 3. 4. 5.

Debe disponer de cinco bombas para: Sangre Efluente Lquido de reinfusin/ sustitucin Lquido de dilisis Anticoagulante Prismaflex dispone de una bomba adicional (PBP) de infusin/ anticoagulacin previa a bomba sangre.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. SENSORES DE PRESIN

1. 2. 3. 4.

4 SENSORES DE PRESIN: Arterial o de entrada Prefiltro o filtro Venosa o de retorno Efluente

VALORES NORMALES PRESIN

Presin entrada Negativa -50 a -150 mmHg Presin filtro Positiva +100 a +250 mmHg

Presin Efluente Negativa o Positiva > +50 a -150 mmHg

Presin Retorno Positiva +50 a +150 mmHg

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DEPURACIN EXTRACORPREO PARA TCDE. SISTEMAS DE SEGURIDAD

DETECTOR DE AIRE En la lnea de retorno al paciente, posterior a la cmara atrapa-burbujas con su clamp. DETECTOR FUGAS DE SANGRE En la lnea de efluente. Detecta cambios de color en el efluente por posible fuga de sangre SISTEMAS DE ALARMA Sonora y visual. Informa de posibles causas y posibles soluciones.

Alternativas de anticoagulacin
Infusin de cristaloides Destranos de Bajo Peso Molecular Citrato Prostaciclinas Inhibidores de Proteasas Hirudina Recombinante Heparina no fraccionada Heparina de Bajo PM

ANTICOAGULACIN EN TCRR

La alternativa ms extendida es la Heparina Na - Dosis bajas (5-10 UI/Kg/h) - Control de APTT: 1,3 a 1,5 veces el control Se puede optar por no anticoagular en: - Trombocitopenias - Coagulopatas o sangrados evidentes

Vida Media del Filtro

Filtro: Vida media:
Puede mantenerse sin problemas 48-72 horas. - El fabricante aconseja no sobrepasar las 72 horas. Para eliminacin de mediadores, en pacientes spticos, se recomienda no superar las 12 horas. Para depuracin renal: mximo 24 horas. Para eliminacin de lquido: hasta 72 horas.

SISTEMA PRISMAFLEX Versin 2.00.9

Introduccin
El sistema Prismaflex proporciona un control de lquido continuo y terapias de reemplazo renal continuo. Bombea la sangre extrayndola del paciente, pasa al filtro de un set desechable y regresa a la circulacin venosa del paciente. A medida que la sangre pasa a travs del filtro, tienen lugar los procesos de tratamiento deseados. Segn la terapia, estos procesos pueden incluir la sustitucin del lquido y/o aclaramiento de solutos.

Funciones de la unidad de control Prismaflex

Carga y ceba el set Prismaflex automticamente. Bombea la sangre a travs del circuito de la sangre del set. Suministra solucin anticoagulante de una jeringa al circuito de la sangre. Controla la extraccin del lquido del paciente. Bombea una solucin de infusin estril de la Bomba Previa de Sangre (PBP) a la lnea de entrada de sangre. Bombea una solucin de sustitucin estril y/o dializante estril. Bombea el lquido efluente. Monitoriza el sistema y avisa al usuario de las situaciones anormales mediante alarmas.

Opciones de la terapia Prismaflex

El sistema Prismaflex proporciona cuatro terapias de reemplazo renal y un control de liquido continuo para CRRT. El operador seleccionar la terapia deseada. SCUF (Ultrafiltracin lenta continua) Proporciona una extraccin de lquido al paciente mediante ultrafiltracin. CVVH (Hemofiltracin continua veno-venosa) Proporciona un aclaramiento de solutos mediante conveccin. Puede extraer lquido al paciente si se desea. CVVHD (Hemodilisis continua veno-venosa) Proporciona un aclaramiento de solutos por difusin. Puede extraer lquido al paciente si se desea. CVVHDF (Hemodiafiltracin continua veno-venosa) Proporciona un aclaramiento de solutos tanto por conveccin como por difusin. Puede extraer lquido si se desea.

SCUF
Return pressure Air detector Syringe pump Blood pump Return Clamp

Patient
Hemofilter
Filter pressure Access pressure

BLD

Effluent

CVVH
Return pressure Air detector Syringe pump Blood pump Return Clamp

Patient
Hemofilter
Filter pressure Post BLD Post or Pre Access pressure

Replacement

Effluent

Replacement

Infusion or Anticoagulant

CVVHD
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp Blood pump

Patient

Hemofilter
Filter pressure Dialysate BLD Access pressure

Dialysate

Effluent

Infusion or Anticoagulant

CVVHDF
Return pressure Air detector Syringe pump Blood pump Return Clamp

Patient
Hemofilter
Filter pressure Dialysate BLD Post or Pre Access pressure

Dialysate

Effluent

Replacement

Infusion or Anticoagulant

LUCES ESTADO

DISPLAY

TOMA PRESIN RETORNO DETECTOR FUGAS SANGRE SENSOR PRESIN GUIA DEL ANILLO DESCARGA

CAMARA VENOSA
BOMBA DIALISIS

BOMBA EFLUENTE BOMBA PBP BOMBA JERINGA

BOMBA REINYECCIN DETECTOR BURBUJAS BOMBA SANGRE CLAMP LINEA RETORNO SENSORES PRESIN

GUIAS LINEAS

GANCHOS BALANZAS

BASCULAS

Prismaflex- Unidad de comunicacin

Instrucciones paso a paso que el operador sigue para configurar, administrar y finalizar los tratamientos. Instrucciones para el uso de los sets Prismaflex. Codificado por colores. Display grfico.

Indicadores de estado

Las luces de estado indican las condiciones de trabajo.

VERDE
Indica que todos los parmetros monitorizados son normales durante el tratamiento.

AMARILLA
Indica que se ha producido una alarma de precaucin o de aviso, o que se ha anulado una alarma. Es necesario que el usuario detecte la causa. Nota: Tambin se enciende en modo configuracin, espera, finalizacin y personalizado. En estos casos, todo es normal pero no se est realizando ningn tratamiento.

ROJA
Indica que se ha producido una alarma de advertencia o de mal funcionamiento debido a una condicin de posible riesgo para el paciente. Se requiere la intervencin inmediata del operador.

Prismaflex control de fluidos

BOMBA EFLUENTE
Bombea UF/dializante. Controla automticamente el flujo de ultrafiltracin, en funcin de la tasa de extraccin de liquido al paciente, la tasa PBP, la tasa del dializante (si procede) y el flujo de sol. Sustitucin (si procede) FLUJO MX: 10 l/h.

BOMBA SOLUCIN SUSTITUCIN

Bombea la solucin de sustitucin en el circuito de la sangre. Para la CVVH: La solucin de sustitucin se puede administrar en 100% pre filtro, un 100% post filtro, o en un porcentaje pre y post filtro. Para la CVVHDF: La solucin de sustitucin se puede administrar un 100% pre filtro o un 100 % post filtro. FLUJO MAX: 8 l/h. Bomba oclusiva peristltica.

BOMBA LIQUIDO DIALISIS

Para CVVHD y CVVHDF: Bombea dializante al compartimento de lquido del filtro. Para CVVH: Si se ha escogido el suministro de solucin de sustitucin post filtro y la solucin de sustitucin se ha colocado en la bscula verde, esta bomba suministra solucin de sustitucin al circuito de sangre post filtro. FLUJO MAX: 8 l/h. Bomba oclusiva peristltica.

Prismaflex control fluidos

BOMBA SANGRE
Bombea la sangre a travs del circuito de la sangre del set Es una bomba peristltica oclusiva FLUJO MX: 450 ml/min.

BOMBA PREVIA DE SANGRE (PBP)

Si es necesario, bombea una solucin de infusin estril en la lnea de entrada de sangre inmediatamente despus de que la sangre del paciente entre en la lnea y antes de la bomba sangre Si es necesario, permite llevar a cabo protocolos de anticoagulacin y hemodilucin con un ratio fijo entre la velocidad de la bomba sangre y la PBP. FLUJO MX: 8 l/h, pero debe ser inferior a la velocidad de la bomba sangre.

Prismaflex- control de fluidos

CONJUNTO BOMBA DE JERINGA

Jeringa estndar de 20 cc. Rango de volumen para suministro continuo: - 0.2 a 10 ml/h para jeringas entre 20 and 30 cc Rango de volumen para suministro en bolos: - 0.5 a 5 ml para jeringas 10 - 30 cc

PANEL DE CONTROL BOMBA JERINGA

Consta de botones ARRIBA y ABAJO que permiten la instalacin y extraccin de la jeringa.

Prismaflex- Monitorizacin presin

Return pressure Deairation chamber Air detector

Syringe pump

Blood pump

Return Clamp

Patient
Hemofilter
Filter pressure Post BLD or Pre Access pressure

Effluent pressure Post or Dialysate

Dialysate or Replacement

Effluent

Replacement

Infusion or Anticoagulant

CINCO SENSORES DE PRESIN

PRESIN ENTRADA
Rango normal: 50 / 150 mmHg Limites: 250 a + 300 mmHg Puede trabajar en valores positivos: Fistula AV

PRESIN DEL FILTRO

Rango normal: +100 to +250 mmHg Limites: 50 a + 450 mmHg

PRESIN EFLUENTE
Rango normal: - 150 / +150 mmHg Limites: 350 a + 350 mmHg

PRESIN RETORNO
Rango normal: +50 / +150 mmHg Limites: 50 a + 350 mmHg

Prismaflex- control fluidos

SOPORTE CARTUCHOS
Admite el cartucho de los sets Prismaflex. Permite la carga automtica del set.

CMARA DESGASIFICACIN
Ajuste semiautomtico Minimo volumen sangre Minimiza el contacto airesangre. El lquido sustitucin cae sobre la sangre.

Prismaflex System - Flow Control Unit

CINCO TRANSDUCTORES DE PRESIN

Los sets CRRT tienen una toma de presin en las siguientes ubicaciones: 2 en la lnea de entrada y otra en lnea de efluente.Tres carcasas alojan estas tres tomas de presin. Un sensor de presin (transductor) se encuentra detrs de cada toma de presin. Los sensores y las tomas de presin proporcionan una monitorizacin no invasiva de la presin en las lneas de entrada, filtro, retorno y efluente. Los componentes para el control de la presin en la lnea de retorno incluyen una cmara venosa, una lnea que la conecta a la toma de presin de retorno (de conexin luer) y un sensor de presin.

Prismaflex System Fluid Control Unit

CONJUNTO DE GANCHOS BSCULAS

Cada bscula alberga un asa de transporte extrable con tres ganchos. Despus de volver a colocar el asa en la bscula, se debe girar para que quede hacia el suelo y la bscula se pueda cerrar correctamente. Se deben colocar bolsas con el volumen mximo permitido que especifica el manual del operador. (5 litros)

Prismaflex System - Fluid Control Unit

CUATRO BALANZAS
Supervisan independientemente los pesos de las bolsas de lquido. El peso lo utiliza el programa para controlar de forma precisa la ultrafiltracin y la extraccin de lquido del paciente. Suena una alarma cuando las soluciones estn casi vacias o cuando la bolsa efluente est casi llena. Codificadas por colores: dialisis- verde, sustitucin- violeta, PBPblanca, efluente-amarilla. El usuario debe tirar del gancho para colocar o extraer las bolsas. Suena una alarma si la balanza est abierta cuando las condiciones de funcionamiento requieren que est cerrada Peso mximo: 11Kg

Set CRRT
LNEA ENTRADA LINEA DE RETORNO LINEA EFLUENTE LINEA INFUSIN PBP (Blanca) LNEA DE SUSTITUCIN PRE O POST LNEA LIQUIDO DIALISIS O SUSTITUCIN POST FILTRO

Sistema Prismaflex

SET PRISMAFLEX Un nico set para realizar todas las terapias de reemplazo renal continuo. SET PRISMAFLEX M100 : 149 ml volumen extracorpreo

CASSETTE

Componentes especficos

Membranas disponibles
De primera eleccin: AN69
La nica que combina difusin/conveccin/adsorcin

Membrana alternativa : PAES

Para incrementar las posibilidades de filtracin, aunque no presenta adsorcin y tiene un bajo sieving para molculas de alto PM.

Membrana disponible prximamente AN69 ST

Permite reducir la dosis de heparina conservando todas las propiedades de AN69.