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Med Clin (Barc). 2010;135(6):260262

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Editorial

n activado en las intoxicaciones agudas: esta todo dicho? Carbo

Activated charcoal in acute poisonings: What remains to be said?
Guillermo Burillo-Putze a,b, y Pere Munne Mas b,c
rea de Toxicolog a Cl nica, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Espan a A a Cl nica (SEMESTOX), Sociedad Espan ola de Medicina de Urgencias y Emergencias, Madrid, Espan a Grupo de Toxicolog c n Toxicolog a Cl nica, Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, Barcelona, Espan a Seccio
a b

n activado (CA) continu a siendo la te cnica de eleccio n El carbo a digestiva, para el tratamiento de las intoxicaciones agudas por v por su capacidad como adsorbente gastrointestinal de amplio n de la madera o de otro espectro1. Se obtiene de la combustio material con carbono, proceso tras el que se oxida a alta temperatura mediante el uso de vapor o de CO2 y se consigue una supercie porosa con una capacidad adsortiva de entre 1.000 cnicas de 2.000 m2/g. Sus ventajas son claras respecto a otras te n, como la aspiracio n-lavado ga strico, la emesis o descontaminacio n, no exentas estas de riesgos y en e pocas pasadas usadas la dilucio nea mentalidad punitiva respecto al intento de incluso con erro n de CA esta exenta de riesgos; autolisis. Tampoco la administracio n puede haber vo mitos, con relativa frecuencia tras su administracio n intestinal, y en raros casos puede ocurrir diarreas o constipacio a aspirativa, peritonitis secundaria a perforacio n gastroinneumon strica y obstruccio n intestinal2. testinal por el uso de sonda oroga a ha ido progresivamente en aumento Aunque su uso en Espan cnica de descontaminacio n, hasta ocupar el primer lugar como te n en 19963 a un 46% en el an o (pasando de un 15% de utilizacio 20064), quedan algunos aspectos por considerar en su empleo nico, a los que el art culo de Amigo et al publicado en este cl mero contribuyen de forma importante5. Ello a pesar de las nu ntrico, en un limitaciones derivadas de ser un trabajo unice entorno urbano, concretamente una gran ciudad como Barcelona, como no incluir casos pedia tricos. as n que conforme hay ma s formacio n en Cabe destacar tambie a cl nica de los me dicos de urgencias y emergencias, se toxicolog uticas rutinarias de descontaminacio n6, y se realizan menos terape n de CA al riesgo to xico, en funcio n del supedita la administracio gico del intoxicado y producto ingerido, la dosis, el estado neurolo xica. Segu n la gu a de el tiempo transcurrido desde la ingesta to consenso realizada por las sociedades europea y americana de a cl nica7,8, la mayor ecacia absortiva del CA se toxicolog consigue cuando se administra dentro de la primera hora tras la n del to xico. Pasado este per odo, no existe evidencia de ingestio

Autor para correspondencia.

ase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.medcli.2009.10.053 Ve nico: gburillo@huc.canarias.org (G. Burillo-Putze). Correo electro

ndose su uso. Por otra parte, segu n los su efectividad, desaconseja a, la administracio n de CA, estudios incluidos en la misma gu til, no asegura que se modique el incluso dentro del intervalo u nico de la intoxicacio n. curso cl donde se impone la experiencia cl nica frente a las Es aqu a, por la imposibilidad en unos casos de indicaciones de una gu xica, la presencia conocer el momento exacto de la ingesta to strico, la existencia de situaciones que enlentecen el vaciamiento ga rmacos de liberacio n lenta, la posibilidad de formarse bezoares de fa stricos o ante la presencia de un to xico de muy alta letalidad intraga sin conocer la dosis ingerida. Por todo esto, aunque es probable que la xico adsorbido por el CA no inuya en estos casos de cantidad de to n plasma tica del to xico forma signicativa en reducir la concentracio n, no parece aceptable ni en el curso evolutivo de la intoxicacio n de CA se limite de forma catego rica recomendar que la administracio n ecaz911. Es a esta )hora dorada* o intervalo de descontaminacio cas me dicas espan s olas ma por esto que las 3 sociedades cient involucradas en la asistencia a estos enfermos han jado un intervalo utico de 2 h para indicar el CA, aunque siempre deba terape n terape utica. individualizarse esta decisio n hay que analizar en relacio n Tres aspectos en nuestra opinio utico, que por su precio y su con este viejo producto farmace alejado de presiones farmace uticas e intereses historia esta comerciales: la posibilidad de administrarlo en casa, la protoco n de su uso por parte de los sistemas de emergencias y el lizacio n a nivel hospitalario. retraso en su aplicacio sticos, sobre todo Respecto a su uso en los botiquines dome inicialmente en EE. para las intoxicaciones infantiles, se planteo UU. como sustituto del jarabe de ipecacuana, el cual se tico de primeros auxilios12. Aunque a priori consideraba un eme s inmediato posible al momento de la la idea de su uso lo ma n parece una opcio n lo gica y u til, la mayor a de los intoxicacio ctica la escasa factibilidad de su estudios han constatado en la pra n por parte de los padres, sobre todo para conseguir administracio o ingiera la dosis plena recomendada de producto13. que el nin Aunque se han descrito escasos efectos secundarios, esta medida n telefo nica por debe aplicarse bajo estrictos criterios y supervisio xico. En Espan cticamente no se ha a pra un centro antito n familiar o laboral desarrollado la presencia de CA en el botiqu s, so lo existe un u nico centro de consulta toxicolo gica y, adema

a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2010.03.020

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s amplia de los pa ses de nacional frente a la disponibilidad ma nuestro entorno europeo14 y, sobre todo, norteamericano, base de a ser a de estos estudios15. Con todo, la medida podr la mayor factible en determinadas ubicaciones, alejadas del entorno sanitario o con posibilidad de quedarse incomunicadas. A nivel prehospitalario algunos estudios han demostrado la n por el personal de las ambulancias, ecacia de su administracio n, sin al disminuir el tiempo de inicio de la descontaminacio episodios adversos sustanciales1618. Que conozcamos, son pocos a que tienen claramente los sistemas de emergencias en Espan protocolizado su uso, por lo que con unos criterios adecuados de n probablemente su uso podr a incrementarse en utilizacio a disminuir as el riesgo to xico de este nivel asistencial y podr et al, solo el 2,4% recibio CA los pacientes19. En la serie de Amigo antes de llegar al hospital, probablemente por tratarse de un entorno urbano, con tiempos cortos de llegada al centro18,20. Cabe cticamente total implantacio n del recordar que a pesar de la pra sistema de emergencias sanitarias prehospitalarias (061/112) en viles y, sobre todo, con centrales de a, con unidades mo Espan n sanitaria, entre un 51464%21 de los intoxicados coordinacio acuden al hospital directamente, sin asistencia sanitaria previa. Es precisamente en el hospital donde existe un tercer campo de et al constatan un retraso intrahospitalario en la mejora. Amigo n del CA de aproximadamente 65 min de media, lo que aplicacio utico total, aumenta hasta los 200 min la demora o intervalo terape ndose en la fase de atencio n hospitalaria el 33% del consumie tiempo asistencial5. De manera similar, en el estudio de Karim et al lo al 40% de los realizado en 63 pacientes que requirieron ingreso so a dado CA antes de una hora y el intervalo de pacientes se les hab n en el hospital variaba entre 691 min, con una administracio n de sistemas informa ticos mediana de 219. Sin duda la instauracio n en estos de las de ayuda al triage hospitalario y la priorizacio cnicas de descontaminacio n digestiva tendera n a disminuir este te intervalo asistencial )oscuro*, innecesario y mejorable22. Otros dos aspectos de los que actualmente hay controversias son el uso de dosis repetidas de CA (DRCA) como medida para n a la n del to xico23,24 y la incorporacio incrementar la eliminacio rmula gale nica del CA de aditivos que mejoren su sabor y su fo n la evidencia disponible, el aspecto, sin disminuir su ecacia. Segu s y actualmente debe uso de la DRCA se restringe cada vez ma n en enfermos que hayan ingerido dosis plantearse su utilizacio xicas de carbamacepina, dapsona, fenobarbital, quinina, digoxina o to n, en el trabajo de teolina25. Congruente con esta recomendacio et al solo el 5,6% de los pacientes recibio la DRCA, aunque esta Amigo a un mayor riesgo de vo mitos, junto con la aplicacio n se asocio mitos previos a la del CA prehospitalario y la presencia de vo n del CA. De los agentes que se han probado para administracio mejorar su sabor y la tolerancia para ingerirlo (jarabe de fresa, de a chocolate, zumo de naranja, sacarina, sorbitol o sacarosa), la mayor n de los no empeoran sus propiedades adsortivas, con excepcio nicamente la cola y la leche con chocolate helados y sorbetes, y u pticos y gustativos2. parecen mejorar sus aspectos organole Si bien es cierto que al respetar sus contraindicaciones (enfermo n del nivel de consciencia, vo mitos, dudas en el con disminucio a ae rea o colocacio n erro nea de sonda aislamiento de la v strica) o inecacia (sales de litio, de hierro, alcoholes, naso/oroga cidos y bases fuertes) apenas hay complicaciones, cuando estas a et al5) pueden llegar a ser ocurren (el 1,39% en la serie de Amigo graves26. Una medida ecaz y que apenas observamos que se utilice en los enfermos trasladados en ambulancia o durante su asistencia en n lateral de las urgencias hospitalarias es la de colocarlos en posicio n de vo mitos, segu n los criterios del Internatioseguridad, en previsio nal Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) respecto a las medias de et al proponen sico27. En el mismo sentido, Amigo soporte vital ba ticos de forma prola ctica, medida acertadamente usar antieme cos5. pendiente de corroborar con estudios espec

Creemos que un uso estricto del CA, en cuanto a criterios de n, contraindicaciones cl nicas y valoracio n del administracio riesgo/benecio de forma individualizada, mejora de forma n aguda por v a sustancial el tratamiento de la intoxicacio et al as lo conrma5. digestiva28. El trabajo de Amigo a Bibliograf
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