Mtodo Fels Roche, A.F., Chumlea, C., y Thissen, D. 1988.

Assessing the skeletal maturity of the hand-wrist: Fels method. Charles . Thomas: Springfield, Il. Traduccin: Ma. Eugenia Pea Reyes
INDICADORES ESPECFICOS DE HUESO RADIO El centro de osificacin aparece al ao. Los bordes dorsal y palmar se distinguen a los 3 aos A los 6 aos el centro de osificacin se extiende al proceso estiloides A los 13 aos la epfisis es tan ancha como la metfisis A los 13.5 aos ocurre el cubrimiento A los 16 aos se lleva a cabo la fusin R-6 el cubrimiento y la fusin toman lugar en tres secciones.

Definicin de cubrimiento: los bordes proximales de la epfisis se extienden hacia la metfisis a medida que avanza la maduracin, el extremo proximal tiene una forma aguda R-1 Osificacin y forma de la epfisis (3 grados: 1. No osificado 2. Redonda o elptica 3. Ovoide o borde proximal aplanado). R-2 ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). R-3 Placa Terminal en el borde proximal de la epfisis (2 grados: 1. Ausencia de lnea radiopaca, 2. Lnea radiopaca en o dentro del borde proximal de la epfisis) R-4 Lnea radiopaca en o dentro del borde distal de la epfisis (2 grados: 1. Ausente 2. Lnea en o dentro del borde distal). R-5 Proceso estiloides de la epfisis (2 grados: 1. No hay proyeccin distal desde la porcin lateral del borde distal de la epfisis 2. La proyeccin esta presente desde la parte lateral del borde distal) R-6 Cubrimiento y fusin del tercio medial de la articulacin epifisio-diafisial (4 grados: 1. Ninguno 2. Slo cubrimiento 3. Cubrimiento y fusin incompleta 4. Fusin completa) R-7 Cubrimiento y fusin del tercio lateral de la articulacin epifisio-diafisial (4 grados: 1. Ninguno 2. Slo cubrimiento 3. Cubrimiento y fusin incompleta 4. Fusin completa) R-8 Cubrimiento y fusin del tercio central de la articulacin epifisio-diafisial (3 grados: 1. Ausente 2. Incompleta 3. Completa). ULNA O CBITO El centro de osificacin aparece a los 6 aos. A los 9 aos la parte central de la epfisis obtiene la densidad que va a mantener hasta la fusin. El borde distal de la superficie palmar se vuelve visible. A los 15 aos la epfisis es tan ancha como la metfisis. Fusin entre los 15 y los 17 aos. U-1 Osificacin y forma de la epfisis: (3 grados: 1. Ausente, 2. Alrededor de 2 mm. 3. Desde el borde medial la epfisis se extiende distalmente, -proceso estiloides-). U-2 ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). U-3 Fusin epifisio-diafisiaria (2 grados: 1. La fusin esta ausente o incompleta, 2. La fusin es completa).

CARPALES Inician como cartlago. Su identificacin se basa en la posicin, forma y secuencia. Se lee en sentido contrario a las manecillas del reloj. HUESO GRANDE Capitate -C Es visible pocos meses antes del nacimiento cerca del 3er. metacarpiano Se vuelve ovalado a los 6 meses. Posteriormente su borde medial se articula con el ganchoso y se aplana A los 7 aos el hueso grande se proyecta hacia delante al MET IV A los 8 aos se hace visible una lnea radiopaca dentro del borde distal del hueso grande de la superficie palmar Alcanza su nivel adulto aproximadamente a los 16 aos. C-1 Osificacin del hueso grande (2 grados: 1. El centro no est presente, 2. El centro es visible, al principio cerca del 3er. metacarpiano). C-2 Forma del hueso grande (2 grados: 1. Redondo, la longitud no excede la anchura 2. es oval). C-3 Forma del borde medial del hueso grande (3 grados: 1. El borde medial es convexo 2. El borde medial se aplana por lo menos la mitad de su longitud, 3. Parte del borde medial es cncavo, puede permanecer aplanado en parte y proyectarse medialmente). C-4 Proyeccin del hueso grande hacia el metacarpiano IV (2 grados: 1. Proyeccin anterior hacia MET-IV no toca, ni se superpone al borde del metacarpiano IV, 2. La proyeccin medio-distal ahora si toca, o se superpone al borde del metacarpiano IV). GANCHOSO Hamate-H El centro aparece pocos meses despus del nacimiento, en direccin proximal al IV metacarpiano A los 7 aos la superficie articular para el MET IV se aplana A los 8 aos una lnea radiopaca representa el borde distal de la superficie palmar A los 10 aos el borde del gancho del ganchoso se hace visible A los 12.5 aos la forma del gancho esta bien definida (aunque la variacin en forma es amplia) Alcanza el nivel adulto alrededor de los 16 aos

H-1 Osificacin y forma del ganchoso (3 grados: 1. Centro ausente, 2. El centro es redondo aproximadamente a 2 mm. 3. oval). H-2 Concavidad del borde medial del ganchoso (2 grados: 1. El borde medial no es cncavo, 2. Se asigna incluso cuando hay una concavidad leve visible). H-3 Proyeccin del ganchoso toca o se superpone al metacarpiano V (2 grados: 1.La proyeccin desde la parte disto-medial del ganchoso no toca ni se superpone al borde del metacarpiano V, 2. La proyeccin toca, o se superpone al borde metacarpiano V). H-4 Osificacin del gancho del ganchoso se observa como una proyeccin desde la superficie palmar del ganchoso (2 grados: 1. El gancho est ausente, 2. El borde lateral del gancho se observa a manera de una zona radiopaca).

PIRAMIDAL Triquetral- TRI El centro de osificacin aparece a los 2 aos. A los 6 aos se alarga A los 7 aos se forma un ngulo redondeado en la articulacin para ganchoso y semilunar, mientras el borde proximal se aplana. A los 11 aos se adapta a la articulacin del ganchoso A los 15 se diferencian la superficie palmar y dorsal, al igual que la de articulacin para el semilunar. A los 16 aos alcanza su nivel adulto de madurez. TRI-1 Osificacin y forma del piramidal (3 grados: 1. El centro no est presente 2. La forma redondeada alrededor de 2 mm. 3. Alargamiento del eje largo paralelo al ganchoso). TRI-2 Forma del borde lateral del piramidal (3 grados: 1. El borde lateral es convexo 2. Parte de la lnea radiopaca o del borde lateral es aplanado 3. La lnea radiopaca o el borde lateral es cncavo). TRI-3 Esquina o proyeccin entre el borde lateral y proximal del piramidal (2 grados: 1. Bordes lateral y proximal estn unidos por un borde redondo, 2. Bordes lateral y proximal terminan haciendo una esquina, la articulacin se proyecta proximalmente). TRI-4 Lnea radiopaca o zona dentro del borde lateral del piramidal (2 grados: 1. La lnea radiopaca o la zona est ausente 2. Una lnea radiopaca o zona de cualquier longitud esta presente dentro del borde). PISIFORME Aparece a los 9 aos, puede estar superpuesto al piramidal P-1 Inicio de la osificacin (2 grados: 1.ausente, 2. presente) SEMILUNAR Lunate- L Centro de osificacin a los 3 aos. A los 4 aos la superficie articular del radio es aplanada y el borde palmar de la superficie articular del hueso grande aparece como una lnea curva radiopaca cerca del borde distal del semilunar. A los 10 aos es visible una lnea radiopaca dentro del borde que sigue la lnea entre el piramidal y el escafoides. A los 12 aos la superficie articular del escafoides se aplana Alcanza su nivel de adulto a los 16 aos. L-1 Osificacin y forma del semilunar (5 grados: 1. El centro no esta presente 2. Es redondo, tiene alrededor de 2 mm o ms, 3. Es ovoide con un eje mayor en sentido medio-distal, 4. El semilunar se extiende hacia adelante en direccin del hueso grande, 5. La proyeccin toca o se superpone al hueso grande). L-2 Los bordes lateral y proximal del semilunar se unen en una esquina (2 grados: 1.La unin entre los bordes es redondeada, 2. Los bordes proximal y lateral se encuentran en una esquina aguda o roma. El borde lateral es plano o cncavo.

ESCAFOIDES Scaphoid- S El centro de osificacin aparece a los 6 aos de manera lateral al borde distal de la epfisis del radio. A los 10 aos el borde distal del hueso grande se hace ms ancho que el proximal, una lnea radiopaca a travs del escafoides indica el borde palmar de la superficie articular. A los 11 aos el borde distal es aplanado y la superficie articular para el hueso grande se vuelve cncava. Aplanamiento de las superficies articulares del radio, trapecio y trapezoide. A los 13 aos el borde distal se alarga y desarrolla un rea radiopaca en su borde lateral. A los 15 aos el extremo distal del borde lateral desarrolla el tubrculo del escafoides. A los 16 alcanza su nivel adulto. S-1 -Osificacin y forma del escafoides (4 grados: 1. El centro de osificacin no est presente, 2. El centro es redondo alrededor de 2 mm., 3. Tiene forma oval dirigida disto-lateralmente 4. El borde distal es ms ancho que el proximal). S-2- Forma del borde medial del escafoides (4 grados: El borde medial es convexo, 2. Todo el borde medial es aplanado, 3. Se presenta una concavidad en cualquier lugar a lo largo del borde medial. 4. Las caras palmar o dorsal del borde medial son visibles como una lnea radiopaca). S-3 Tubrculo en el extremo distal del borde lateral del escafoides (2 grados: 1. No existe proyeccin del extremo distal del borde lateral, 2. Un tubrculo se proyecta desde el extremo distal del borde lateral o una radiopacidad que corresponde al tubrculo). TRAPECIO Trapezium- TPM A los 4.5 aos el centro de osificacin se forma de manera proximal y medial a la epfisis del metacarpiano I. A los 6 aos la superficie opuesta al metacarpiano I empieza a aplanarse. A los 7 aos la sombra del trapecio se sobrepone al trapezoide. Se alarga en una direccin disto-medial. A los 10 aos aparece una indentacin en el borde distal para articular con MET-I. A los 12 aos la parte medial se extiende hacia adelante hacia la base del MET-II. A los 13.5 aos la superficie hacia el MET-I se vuelve cncava, el borde palmar de la superficie distal se observa como una lnea radiopaca y en o cerca del borde proximal se articula con el escafoides. TPM-1 Osificacin y forma del trapecio (5 grados: 1. El centro de osificacin no est presente, 2. Tiene forma redonda alrededor de 2 mm. 3. Tiene forma oval, su eje mayor es paralelo al extremo proximal de la difisis y metacarpiano I, 4. El borde opuesto a MET-I es aplanado 5. El borde opuesto a MET-I es cncavo debido a la extensin del trapecio hacia MET-II). TPM-2 Proyeccin disto-medial del trapecio (3 grados: 1. La proyeccin est ausente, 2. La proyeccin desde la esquina disto-medial del trapecio se toca con el borde proximal de MET-II, 3. La proyeccin del trapecio se superpone a MET-II.

TPM-3 Lnea radiopaca o zona dentro del borde distal del trapecio (2 grados: 1. Sin lnea radiopaca. 2. Una lnea radiopaca o zona se presenta dentro del borde distal del trapecio). TPM-4 Lnea radiopaca o zona dentro del borde proximal del trapecio (2 grados: 1. Sin lnea radiopaca 2. Una radiopacidad est presente dentro del borde proximal). TPM-5 Los bordes lateral y distal del trapecio forman una esquina (2 grados: 1. La unin entre los bordes es redonda, 2. La unin entre los bordes forma un ngulo). TRAPEZOIDE Trapezoid - TPD El hueso se osifica hacia el borde latero-distal del hueso grande a los 6 aos. A los 8 aos la superficie articular para el hueso grande, muestra un ligero aplanamiento, la sombra del trapezoide se superpone al trapecio. A los 10 aos la superficie articular del escafoides se ha aplanado y se forman dos lneas radiopacas, una dentro del borde medial que se articula con el hueso grande, la otra dentro del borde distal. A los 11 aos se forma una esquina entre la superficie articular para el trapecio y el escafoides A los 12 aos el borde palmar de la superficie articular para el escafoides se observa como una lnea radiopaca. A los 13 aos predomina la anchura, las superficies articulares estn bien definidas y la parte central de la superficie articular del metacarpiano II se vuelve aguda. A los 14 aos el borde palmar es distinto excepto en su parte lateral A los 15.5 aos alcanza su nivel de adulto TPD-1 Osificacin del trapezoide (2 grados: 1. El centro no est osificado 2. Centro visible tiene forma ovalada o redonda). TPD-2 Lnea radiopaca o zona dentro del borde medial del trapezoide (2 grados: 1. sin lnea radiopaca 2. Lnea radiopaca visible dentro del borde medial del trapezoide, paralelo al borde medial). TPD-3 Forma del borde medial del trapezoide (2 grados: 1. Es convexo, 2. El borde medial o lnea dentro de ste, es aplanada o cncava. Esta se articular con el hueso grande). TPD-4 Forma del borde proximal del trapezoide (2 grados: 1. El borde es convexo, 2. Borde proximal o lnea radiopaca dentro de ste es aplanada o cncava). TPD-5 Lnea radiopaca o zona dentro del borde distal del trapezoide (2 grados: 1. No existe lnea radiopaca o zona 2. Lnea radiopaca o zona dentro del borde distal es visible). TPD-6 El trapezoide se superpone al Metacarpiano II, (2 grados: 1. El borde distal del trapezoide no toca ni se superpone a MET II, 2. El borde distal toca o se superpone al MET II. TPD-7 Lnea radiopaca o zona dentro del borde proximal del trapezoide (2 grados: 1. No existe lnea radiopaca o zona, 2. Existe una lnea radiopaca o zona dentro del borde proximal del trapezoide). SESAMOIDEO del ADUCTOR.- la osificacin Inicia alrededor de los 11 aos AS-1 (2 grados: 1. El centro est ausente, 2. El centro est osificado).

METACARPIANOS Las difisis de los metacarpianos son casi cilndricas al nacimiento e incrementan su longitud y anchura con la edad. La epfisis del metacarpiano I, se forma en el extremo proximal de la difisis, las otras epfisis se forman en el extremo distal de sus respectivas difisis. Slo se evalan los metacarpianos I, III y V. Entre el primero y segundo aos, el centro de la epfisis se osifica de manera opuesta a la lnea media para cada metfisis, ms tempranamente en el metacarpiano I, que en el MET-III o MET-V. Alrededor de los 3 aos el borde cercano a la metfisis es aplano y se adapta en forma al extremo de la metfisis. En este estadio la parte central de la zona epifisiaria se ha engrosado mantenindose as hasta el final de la maduracin A los 5 aos las dimensiones de la epfisis corresponden a ms de la mitad de la anchura de la metfisis. A los 7 aos la parte central del borde proximal de la epfisis para el MET I, se aplana ligeramente y posteriormente se indenta. La parte medial se hace ms gruesa y se aplana y la epfisis se hace curva recprocamente con la metfisis y con el trapecio. A los 11 aos la lnea radiopaca se hace visible cerca de los bordes lateral y medial de las epfisis de MET-III y MET-V. A los 12 aos las epfisis de los metacarpianos I, III y V se hacen tan anchas como las metfisis, la epfisis del metacarpiano I se superpone al trapecio A los 15 aos la espacio epifisio-diafisiaria se reduce, se presenta el cubrimiento e inicia la fusin A los 16 aos la fusin procede ms tempranamente desde los bordes mediales en MET III que en MET-I y MET-V. METACARPIANO I Y METACARPIANO V MET I-1 Osificacin y forma de la epfisis del metacarpiano I (3 grados: 1. La epfisis no est osificada, 2. La forma es redonda alrededor de 2 mm, 3. La anchura es ms grande que su dimensin prximo-distal). MET I-2 ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). MET I-3 Placa Terminal de la epfisis del metacarpiano I (2 grados: 1. La placa terminal no est presente 2. La placa se observa como una lnea radiopaca o zona en o dentro del borde distal de la epfisis). MET I-4 Indentacin del borde proximal de la epfisis del metacarpiano I (2 grados: 1. El borde proximal no indentado, puede estar convexo o aplanado, 2. La indentacin en el borde proximal de la epfisis est presente). MET I-5 La epfisis del metacarpiano I se superpone al trapecio (2 grados: 1. El borde proximal de la epfisis no se superpone al trapecio, 2. El borde proximal de la epfisis se superpone a la sombra del trapecio). MET I-6 Cubrimiento medial (2 grados: 1. No existe proyeccin distal (cubrimiento) desde la epfisis en el metacarpiano I, 2. Se observa una marcada proyeccin desde el borde medial-distal de la epfisis. MET I-7 Fusin epifisio-diafisial para el metacarpiano I (3 grados: 1. No existe fusin epifisio-diafisial, una lnea radiolcida se extiende a todo lo largo de la unin, 2. La fusin epifisio-diafisiaria se inicia pero es incompleta, la fusin no se inicia hasta que la epfisis es tan ancha como la metfisis, 3. La fusin es completa).

METACARPIANOS III Y V MET III-1 Osificacin de la epfisis del metacarpiano III y forma de la epfisis (4 grados: 1. El centro no est osificado, 2. El centro tiene al menos alrededor de 2 mm..., o es redondo. 3. El centro es oval u ovoide, su eje mayor es transverso, casi se aproxima a la de la epfisis, 4. El borde proximal de la epfisis del metacarpiano III es ms aplanado que el borde distal). MET V-1 Osificacin de la epfisis del metacarpiano V (2 grados: 1. El centro no est osificado, 2. El centro est osificado, es redondo, oval o de forma de cua). MET III-2 y MET V-2 -ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). MET III-3 y MET V-3 Lnea radiopaca o zona dentro del borde lateral de la epfisis (2 grados: 1. No existe lnea radiopaca o zona, 2. La lnea radiopaca o zona se presenta dentro del borde lateral de la epfisis al menos en la mitad de la distancia del borde prximo-distal del MET III. En el caso del MET V slo tiene que estar presente sin importar su extensin tamao). MET III-4 y MET V-4 Proyeccin prximo-medial de la epfisis (2 grados: 1. No hay proyeccin, 2. Se presenta una proyeccin desde el borde prximo-medial de la epfisis. La proyeccin se dirige de manera proximal y cubre el borde medial de la epfisis). MET III-5 y MET V-5 Fusin epifisio-diafisiaria (3 grados: 1. No existe fusin epifisiodiafisiaria, una lnea radiolcida se extiende a lo largo de toda la longitud de la unin, 2. La fusin epifisio-diafisiaria se inicia pero es incompleta, sta no inicia hasta que la epfisis es tan ancha como la metfisis, 3. La fusin es completa). MET V-6 Indentacin del borde medial de la epfisis del metacarpiano V (2 grados: 1.La indentacin del borde medial no existe, 2. El borde medial est indentado como una concavidad ligera o puede tener un borde angular agudo o se presenta como una lnea radiopaca superponindose al borde o muy cerca del borde). FALANGES Phalanges PROXIMAL I La epfisis se empieza a osificar cerca de la metfisis a los 2 aos. A los 4 aos la anchura de la epfisis es del ancho de la metfisis, el borde medial de la epfisis se hace ms grueso que el resto de la epfisis A los 7 aos el borde articular es aplanado, la parte central de la zona epifisiaria alcanza su espesor definitivo A los 8 aos la epfisis es ms ancha que la metfisis, extendindose en sentido del borde medial aunque no tanto como en el borde lateral. A los 11 aos la superficie articular se hace ligeramente cncava y empieza a tomar forma de manera reciproca con MET-I. Una lnea radiopaca est presente dentro del borde proximal. Existe una proyeccin disto-medial desde la epfisis; los bordes lateral y medial de la epfisis se hacen ms gruesos a medida que la epfisis cubre la difisis, primero en el borde medial y posteriormente en el borde lateral. A los 13 aos se presenta el cubrimiento. A los 16 aos la fusin es completa. El borde distal de la epfisis es redondeado al nacimiento, a los 9 aos es ligeramente cncava en la parte central, para articularse con la falange distal.

FALANGES PROXIMALES III Y V Proximal phalanges PP Al nacimiento los extremos proximales de las difisis de las falanges proximales III y V son aplanadas. Al ao se han formado los centros de osificacin de las epfisis, el rea osificada se extiende transversalmente. A los 2 aos las epfisis tienen forma de disco con bordes suavizados Despus de los 3 aos las epfisis son ms anchas en ms de la mitad que las difisis. A los 4 aos la epfisis de la falange proximal III se hace ligeramente en forma de cua; el extremo lateral es ms grueso que el extremo medial. A los 5 aos los bordes proximales de la epfisis de las falanges proximales III y V se hacen ligeramente cncavas mientras su forma se hace reciproca a aquellas de las cabezas de los metacarpianos correspondientes. A los 12 aos las epfisis son tan anchas como las metfisis y existen lneas radiopacas dentro de los bordes proximales de las epfisis. A los 13 aos las epfisis inician el cubrimiento de las metfisis, el cambio ocurre ms tempranamente en los borde laterales que en los bordes mediales A los 17 aos la fusin epifisio-diafisial ocurre ms tempranamente en PP-III que en PP-V. Los extremos distales de las falanges proximales III y V se hacen cncavos en donde se articulan con las epfisis de las falanges medias III y V. PPI-1, PPIII-1 y PPV-1 Osificacin de la epfisis de la falange proximal (2 grados: 1. centro no osificado, 2. Centro osificado, el rea puede ser redondeada, oval o en forma de cua). PPI-2, PPIII-2 y PPV-2 ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). PPI-3, PPIII-3 y PPV-3. Los bordes proximales de las epfisis de las falanges proximales son cncavos (2 grados: 1. El borde proximal no es cncavo, 2. El borde proximal de la epfisis es cncavo, para PPI es incluso grado 2 si est aplanado pero los bordes prximo-lateral y prximo-medial son ms cuadrados que redondos). Las falanges III y V tambin se hacen curvas recprocamente con la epfisis distal del metacarpiano adyacente. PPI-4, PPIII-4 y PPV-4 Lnea radiopaca o zona dentro del borde proximal de la epfisis (2 grados: 1. La lnea radiopaca o zona dentro del borde proximal est ausente, 2. La epfisis es por lo menos tan ancha como la metfisis; una lnea radiopaca claramente diferenciada est cerca pero no en el borde proximal de la epfisis, ambos criterios deben cumplirse para asignar el grado). PPI-5, PPIII-5 y PPV-5 Fusin epifisio-diafisiaria de la falange proximal (3 grados: 1. La fusin epifisio-diafisiaria est ausente, 2. Se inicia la fusin epifisio-diafisiaria pero es incompleta, sta no empieza hasta que la epfisis es aproximadamente tan ancha como la metfisis, 3. Fusin completa). PPI-6 Forma del extremo distal de las falanges proximales I y III (2 grados: 1. El borde distal de la falange es redondeado o plano, 2. El borde distal es cncavo. PPI-7. Proyeccin disto-medial de la epfisis PP-I (2 grados: 1. La proyeccin est ausente, 2. Hay una proyeccin distal desde el borde disto-medial de la epfisis y la epfisis es aproximadamente tan ancha o ms ancha que la difisis).

FALANGES MEDIALES III Y V Middle phalanges MP La osificacin epifisiaria se inicia cerca del extremo proximal de cada difisis a los 1.5 aos para la falange media III y alrededor de los 3 aos para la falange media V. La parte central de cada zona epifisiaria alcanza su grosor prximo-distal definitivo, a los 4.5 aos para la falange medial III y a los 7 aos para la falange medial V. A los 9 aos la falange medial III se adapta a la forma de la superficie articular de la falange proximal III, el cambio ocurre a los 11 aos en la falange V. A los 12 aos las falanges son tan anchas como las difisis correspondientes y el cubrimiento se presenta despus de esto, en ambas falanges mediales III y V, aunque el cubrimiento es ms marcado en el borde lateral que en el medial. La fusin epifisio-diafisial se completa a los 17 aos. Al nacimiento los extremos distales de las falanges medias III y V son redondeadas. A los 11 aos los extremos son planos, a los 13 aos se hacen ligeramente cncavos. MP-III-1 y MP-V-1 Osificacin de la epfisis de la falange media III y V (2 grados: 1. El centro de osificacin no est presente, 2. El centro de osificacin esta presente, puede ser redondo, oval o tener forma de cua). MP-III-2 y MP-V-2 -ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). MP-III-3 y MP-V-3 Proyeccin epifisiaria (2 grados: 1. La proyeccin est ausente, 2. Existe una proyeccin desde el borde proximal de la epfisis que se extiende ms all de la lnea radiopaca o zona por la diferenciacin de los bordes dorsal y palmar de la epfisis, la proyeccin corresponde al borde palmar de la epfisis). MP-III-4 y MP-V-4 Forma del borde distal (2 grados: 1. El extremo distal es redondo o aplanado, 2. El extremo distal es cncavo, la concavidad generalmente se encuentra en la lnea media del extremo distal). MP-III-5 y MP-V-5 Fusin epifisio-diafisiaria (3 grados: 1. Fusin epifisio-diafisiaria ausente, 2. Inicia la fusin epifisio-diafisiaria pero es incompleta, sta no se inicia hasta que la epfisis es aproximadamente tan ancha como la metfisis, 3. La fusin es completa). FALANGES DISTALES Distal Phalanges- DP Al ao en la falange distal I se forma el centro de osificacin ligeramente hacia el lado medial de la difisis. A los 3 aos la parte central del rea radiolcida entre la epfisis y la difisis ha obtenido su grosor definitivo. A los 4 aos el borde medial es aplanado pero el borde lateral es redondeado. A los 8 aos la epfisis es tan ancha como la difisis. A los 13 aos inicia el cubrimiento de la difisis La fusin es completa a los 14 aos. Falanges distales III y V. El proceso de maduracin es similar, pero ocurre ms rpido en DP-III.

El centro de osificacin para la epfisis se forma cerca de la epfisis a los 2 aos para la DP-I ya los 2.5 aos para la DP-V. A los 3.5 aos tienen forma de disco con un mayor eje transversal A los 4 aos la epfisis es tan ancha como la difisis correspondiente A los 7 aos la epfisis es tan ancha como la difisis A los 9 aos sus bordes proximales se forman recprocamente a la superficie articular de las falanges mediales. A los 10 aos las epfisis son ms anchas que las difisis y ms anchas que las superficies articulares de las falanges mediales. A los 11 aos las partes dorsales de la epfisis se proyectan proximalmente A los 12 aos las epfisis inician el cubrimiento de las difisis A los 14 aos la fusin epifisio-diafisial avanza. A los 15 aos la fusin es completa.

DP-I-1 y DP-V-1 Osificacin del centro (2 grados: 1. El centro no est presente, 2. El centro est osificado, puede ser redondo, oval o en cua). DP-I-2, DP-III-2 y DP- V-2 ndice (se miden las anchuras de epfisis y metfisis). DP-III-3 y DP-V-3 Proyeccin epifisio-diafisiaria (2 grados: 1. La proyeccin est ausente, 2. Una proyeccin central desde el borde palmar se extiende ms all de la lnea radiopaca o zona del borde dorsal de la epfisis). DP-I-4, DP-III-4 y DP-V-4 Fusin epifisio-diafisiara (3 grados: 1. No hay fusin, 2. La fusin ha iniciado pero est incompleta, 3. La fusin es completa).

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