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HIPOXIA PERINATAL

CARVAJAL ROJAS JULIANA GALEANO RUBIANO HEIDY NATALIA LEON GONZALEZ MARIA PAULA MONTAA CARRILLO NANCY LORENA

LICEO MAYOR ANDINO ASIGNATURA DE BIOLOGIA ESPECIALIZACION BOGOTA D.C 2013

HIPOXIA PERINATAL

CARVAJAL ROJAS JULIANA GALEANO RUBIANO HEIDY NATALIA LEON GONZALEZ MARIA PAULA MONTAA CARRILLO NANCY LORENA

TRABAJO DE ESPECIALIZACION

Lic. MARIA HELENA BARON CASTILLO

LICEO MAYOR ANDINO ASIGNATURA DE BIOLOGIA ESPECIALIZACION BOGOTA D.C 2013

NOTA DE ACEPTACION ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

______________________________________ PRESIDENTE DEL JURADO

_____________________________________ JURADO O DOCENTE

____________________________________ JURADO O DOCENTE

BOGOTA CUNDINAMARCA SEPTIEMBRE DEL 2013

Dedico este trabajo principalmente a DIOS por brindarme cada da el apoyo y la fuerza para continuar con mis actividades acadmicas.

A mis padres EDGAR LEON y GINA GONZALEZ por su apoyo incondicional en cada una de las actividades necesarias para la elaboracin de este proyecto. A la profesora: Lda. MARIA HELENA BARON por colaborarme y guiarme en todo mi ao escolar aportando diferentes conocimientos paciencia y amabilidad. corrigiendo mis errores con

A mi directora de grupo CLAUDIA MEDINA por colaborarme en todo mi ao escolar obteniendo varios conocimientos que me aportaron para la realizacin de m trabajo.

A la institucin LICEO MAYOR ANDINO por aportar cada uno de los conocimientos requeridos para la formacin personal y acadmica durante estos 6 aos de colegiatura licesta.

Finalmente agradezco a toda la promocin: GENESIS.13, principalmente a aquellas personas que siempre estuvieron presentes para ensearme la importancia de la amistad, la unin y el apoyo incondicional, porque gracias a sus concejos y colaboracin obtuvimos un gran resultado en la culminacin de este trabajo de tesis.

Mara Paula Len Gonzlez

Dedico este trabajo principalmente a Dios por brindarme da a da el apoyo y la fuerza para continuar con mis actividades acadmicas.

A mis padres: CARLOS ALBERTO GALENO CENDALES, OLGA LUCIA RUBIANO BARRETO y a mi hermano ANDRES FELIPE GALEANO RUBIANO por darme el apoyo en la realizacin de cada una de las actividades para la elaboracin de este proyecto.

A mis compaeras de proyecto de grado JULIANA CARVAJAL, MARIA PAULA LEON y LORENA MONTAA por ayudarme durante el proceso de la elaboracin de este proyecto brindando la fortaleza en cada momento que necesitaba.

A mis profesores AMADEO TRIANA, CLAUDIA MEDINA y MARIA HELENA BARON por colaborarme en todo mi ao escolar obteniendo varios conocimientos que me aportaron para la realizacin de m trabajo. A la institucin LICEO MAYOR ANDINO por aportar cada uno de los conocimientos requeridos para la formacin personal y acadmica durante todos estos aos, obteniendo un buen trabajo de investigacin.

Finalmente a toda la PROMOCION 2013 principalmente a cada una de las personas que hicieron parte de mi vida y que me ensearon la importancia de la amistad, la unin y diferentes conocimientos durante los 3 aos que he convivido con ellos, porque gracias a ellos obtuvimos un gran resultado con el apoyo y los consejos que me brindaron.

Heidi Natalia Galeano Rubiano

Dedico este trabajo principalmente a DIOS por brindarme cada da el apoyo y la fuerza para continuar con mis actividades acadmicas.

A mis padres NANCY CARRILLO y GUSTAVO MONTAA

por su apoyo

incondicional en cada una de las actividades necesarias para la elaboracin de este proyecto.

A mis compaeras de proyecto de grado JULIANA CARVAJAL, MARIA PAULA LEON y NATALIA GALEANO por ayudarme durante el proceso de la elaboracin de este proyecto brindando la fortaleza en cada momento que necesitaba.

A mis profesores AMADEO TRIANA, CLAUDIA MEDINA Y MARIA HELENA BARON por colaborarme y guiarme en todo mi ao escolar aportando diferentes conocimientos corrigiendo mis errores con paciencia y amabilidad.

A la institucin LICEO MAYOR ANDINO por aportar cada uno de los conocimientos requeridos para la formacin personal y acadmica durante estos 6 aos de colegiatura licesta. Finalmente agradezco a toda la promocin: GENESIS.13, principalmente a aquellas personas que siempre estuvieron presentes para ensearme la importancia de la amistad, la unin y el apoyo incondicional, porque gracias a sus concejos y colaboracin obtuvimos un gran resultado en la culminacin de este trabajo de tesis.

Lorena Montaa Carrillo

Dedico este trabajo principalmente a Dios por brindarme da a da el apoyo y la fuerza para continuar con mis actividades acadmicas.

A mis padres: GUSTAVO CARVAJAL OVIEDO, MARIA DEL CARMEN ROJAS VARGAS por brindarme el apoyo en la realizacin de cada una de las actividades para la elaboracin de este proyecto.

A mis compaeras de proyecto de grado HEIDI NATALIA GALEANO, MARIA PAULA LEON Y LORENA MONTAA por ayudarme durante el proceso de la elaboracin de este proyecto brindando a fortaleza en cada momento que necesito.

A mis profesores AMADEO TRIANA, CLAUDIA MEDINA y MARIA HELENA VARON por colaborarme en todo mi ao escolar obteniendo varios conocimientos que me aportaron para la realizacin de m trabajo.

A la institucin LICEO MAYOR ANDINO por aportar cada uno de los conocimientos requeridos para la formacin personal y acadmica durante todos estos aos, obteniendo un buen trabajo de investigacin.

Finalmente a toda la PROMOCION 2013 principalmente a cada una de las personas que hicieron parte de mi vida y que me ensearon la importancia de la amistad, la unin y diferentes conocimientos durante los 7 aos que he convivido con ellos, porque gracias a ellos obtuvimos un gran resultado con el apoyo y los consejos que me brindaron. Juliana Carvajal Rojas

AGRADECIMIENTOS

Los autores expresan sus agradecimientos a: Agradecemos a Dios principalmente por guiarnos y apoyarnos espiritualmente da a da.

A la institucin LICEO MAYOR ANDINO por darnos la posibilidad de una excelente educacin enfocada al desarrollo profesional y personal.

A nuestros padres por el gran apoyo que nos proporcionaron en la elaboracin de nuestro proyecto de graduacin, porque sin su apoyo no hubisemos logrado concretar este gran trabajo. A nuestra docente MARIA HELENA BARON, , por guiarnos en todo momento en la realizacin de nuestro trabajo demostrndonos su ayuda incondicional, su supervisin y entrega tanto laboral como personal en la elaboracin del proyecto.

A nuestros directores de grupo CALUDIA MEDINA y JHON VANEGAS y a todos nuestros compaeros del GRADO ONCE por el apoyo mutuo durante todo el ao escolar, especialmente por su colaboracin en compaa.

CONTENIDO Pag. GLOSARIO RESUMEN INTRUDUCCION OBJETIVOS Objetivo general Objetivos especficos PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Problema MARCO HISTORICO MARCO LEGAL Ley 100de 1994 Artculo 165 Artculo 166 MARCO REFERENCIAL Sistema respiratorio Sistema nervioso Etapas de gestacin QUE ES HIPOXIA PERINATAL? Caractersticas 1 14 15 16 16 16 17 17 20 23 23 23 23 25 25 26 28 29 29

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ETIOLOGIA Factores de riesgo Factores preparto Factores intraparto Factores fetales y neonatales FISIOPATOLIGIA CONSECUENCIAS TRATAMIENTO PREVENCION Tips METODOLOGIA Cronograma de actividades Resultados Entrevista Encuesta (1) Encueste (2) CONCLUCIONES RECOMENDACIONES CIBERGRAFIA BIBLIOGRAFIA y anlisis

30 31 31 32 32 34 36 39 42 42 43 43 45/54 45/54 48/55 51/56 57 58 59 59

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GLOSARIO

ACIDOSIS: Es un trastorno que se produce por una presencia excesiva de cidos en los tejidos y en la sangre.

ALOPURINOL:Es un compuesto qumico empleado como medicamento frente a la hiperuricemia (exceso de cido rico en plasma sanguneo).

APGAR: Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del nacimiento del beb. APNEA: Cese completo de la seal respiratoria

ASFIXIA: Falta de oxgeno en la sangre provocada por un fallo en la respiracin.

BARORRECEPTORES: Son terminaciones nerviosas sensibles a la distensin que se oponen a los cambios bruscos de la presin arterial, es decir, son receptores de presin

BRADICARDIA: La bradicardia es una alteracin del ritmo al que late el corazn, concretamente se trata de un descenso en la frecuencia cardaca.

CATABOLISMO:Trmino que se utiliza en la biologa y en la medicina para hacer referencia al proceso orgnico mediante el cual se reducen diferentes elementos a sus formas ms simples, a las molculas que los compusieron en un momento antes de volverse complejas.

DIURETICO: Son alimentos y frmacos que eliminan agua del organismo y ayudan a mejorar los sntomas generados por algunas enfermedades.

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ENCEFALOPATIA: Alteracin patolgica del encfalo.

ETIOLOGIA:Ciencia que se encarga de estudiar las causas de una enfermedad.

FISIOPATOLOGIA:Estudio de la relacin entre las funciones del organismo y sus posibles alteraciones.

FENOBARBITAL:El fenobarbital o fenobarbitona es

un barbitrico.

Es

el anticonvulsivo ms usado en la actualidad y tambin el ms antiguo.

HEMOGLOBINA:Pigmento protenico colorante de los glbulos rojos y plasma sanguneo que permite el transporte de oxgeno en los vertebrados

HIPOTERMIA:Disminucin de la temperatura corporal que desciende por debajo de 35C. Las causas pueden ser la exposicin al fro, la desnutricin, el hipotiroidismo, etc.

HIPOXIA: Dficit o falta de oxgeno en un organismo.

INTRAUTERINO: Que se halla o sucede dentro del tero.

INTRAPARTO:Relativo o perteneciente al perodo del parto y la expulsin del feto y la placenta.

ISQUEMIA:Proceso por el que se interrumpe la circulacin sangunea en algn sector o sectores de la red de vasos arteriales del organismo.

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MANITOL:Alcohol incoloro y cristalino que se produce naturalmente en el organismo de algunos animales y ciertas plantas y se usa como hidratante en cremas y lociones.

NEONATO:Beb recin nacido, que es un beb que tiene 30 das o menos, contados desde el da de su nacimiento

PARALISIS: Prdida total o parcial de la capacidad de movimiento de una o ms partes del cuerpo, causada generalmente por una lesin en el sistema nervioso, el cerebro o la mdula espinal. PERINATAL: Que precede o sigue inmediatamente al nacimiento.

PERIODO PERINATAL: Suele definirse como el periodo comprendido entre la semana 28 de gestacin y el sptimo da de vida extrauterina.

PREPARTO: Periodo previo al parto y que tiene un significado prcticamente similar al trmino prenatal.

QUIMIORRECEPTORES:Receptor sensorial que se activa por sustancias qumicas que pueden provenir del mundo exterior (gusto y olfato) o del interno.

RNAT: Mtodo de sntesis de protenas.

SULFATO DE MAGNESIO:El sulfato de magnesio, de nombre comn sal de Epsom (o sal inglesa), es un compuesto qumico que contiene magnesio, cuyas preparaciones medicinales se utilizan como solucin acuosa.

TISULAR: Relativo o perteneciente a los tejidos.


(Tomado de el Gran harper Collins ilustrado diccionario medico; editorial Marban; autores Ida G. Dox,Ph.D;B.JohnMelloni,Ph.D; Gilbert M.Eisener,M.D; June L. Melloni, Ph.D)

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RESUMEN

Con este trabajo queremos dar a conocer a los estudiantes de los grados sptimo, octavo y noveno acerca de la hipoxia perinatal y como la pueden evidenciar dentro de las temticas desarrolladas en el rea de ciencias naturalespara que as puedan implementar estos conocimientos en su vida.

La hipoxia perinatal significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones ; puede producirse por causas que afecten a la madre, a la placenta y/o cordn umbilical, o al propio feto, como: Deterioro en la oxigenacin materna , insuficiente irrigacin placentaria, alteracin en el intercambio de gases en la placenta ,interrupcin en la circulacin umbilical o incapacidad del feto para mantener una funcin cardiocirculatoria adecuada .

Para alcanzar nuestro objetivo principal realizamos una serie de entrevistas y encuestasque nos ayudaran a demostrar los diferentes efectos y consecuencias que genera esta enfermedad , adems de ayudarnos a comprender mejor la posicin en la que se encuentran los padres de los nios que padecen esta enfermedad como tambin se puede analizar el punto de vista mdico.

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INTRODUCCION

Para poder aplicar de manera efectiva nuestro proyecto de grado fue necesario realizar una investigacin juiciosas sobre la hipoxia perinatal, lo cual nos encamino a idetificar la etapa en la cual puede suceder, los sistemas que afecta, las caractersticas que pueden influir en este sndrome y un posible tratamiento a quienes lo padecen, por lo tanto en importante que logren identificar que la asfixia significa etimolgicamente la falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular. Se habla de hipoxia perinatal porque esta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento. Este proyecto busca la manera de relacionar las temticas a desarrollar en el rea de ciencias naturales de los grados sptimo, octavo y noveno con la hipoxia perinatal logrando relacionar las temticas trabajadas dentro de un contexto social, lo cual logra fortalecer el desarrollo del tema dentro de un estndar de competencias conocido como uso comprensivo del conocimiento cientfico, evidenciando nuestro proyecto por medio de una seria de talleres prcticos que contiene imgenes, encuestas, entrevistas y una cartilla que se dejara en la biblioteca del colegio para complementar el conocimiento de los estudiantes. Este proyecto de investigacin tiene como finalidad concientizar a la sociedad de los diferentes cuidados que se deben tener antes, durante y despus del embarazo. Para el desarrollo y exposicin del proyecto se emplearon ayudas profesionales que permitieron un mejor entendimiento de la hipoxia perinatal incluyendo sus causas, consecuencias y los diferentes tratamientos para esta enfermedad.

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OBJETIVOS

Objetivo general explicar que es la hipoxia perinatal, cuando, como y porque sucede e implementar una cartilla didctica para los estudiantes de grado noveno que permita fortalecer la competencia del uso comprensivo del conocimiento cientfico dentro de las temticas desarrolladas en el rea de ciencias naturales y el proyecto transversal de comportamiento y salud.

Objetivos especficos Lograr identificar que es la hipoxia perinatal y cules son los sistemas que se ven afectados por este sndrome. Implementar una cartilla que logre fortalecer el componente del uso comprensivo del conocimiento cientfico en los estudiantes de grado sptimo, octavo y noveno. Afianzar los conocimientos de nuestro proyecto de grado por medio de una entrevista a personal calificado en la materia.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Problema La mayor parte de nuestra vida acadmica logramos adquirir habilidades matemticas, cientficas, investigativas entre otras pero pocas veces logramos relacionar las temticas vista en cada materia en nuestra cotidianidad, lo cual muchas veces nos despierta la incertidumbre del por qu es necesario ver algunos temas si no se relacionan con nuestra vida. Por lo tanto, adquirimos el saber, el ser, pero no desarrollamos el saber hacer, es por esta razn que no sirve poseer el conocimiento, si no lo aplicamos en nuestro contexto, para ello nos nace la inquietud De qu manera puede un estudiante de grado sptimo, octavo y noveno relacionar la hipoxia perinatal con los temas estudiados en la asignatura de biologa? Delimitacin del problema A partir de la ausencia y desconocimiento en la relacin de lo que aprendemos con las posibles dificultades de salud y bienestar humano, es posible promover en los estudiantes de grado sptimo, octavo y noveno la importancia de relacionar el conocimiento en el rea de ciencias naturales con una posible dificultad durante una etapa del embarazo como es la hipoxia perinatal De qu manera puede un estudiante de grado sptimo, octavo y noveno puede relacionar la hipoxia perinatal con los temas estudiados en la asignatura de biologa?

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JUSTIFICACIN

En la institucin educativa LICEO MAYOR ANDINO, los trabajos relacionados con el rea de medicina son realmente escasos. Nosotras optamos por usar este tema y adems de ser un tema muy poco comn en la sociedad, abarca todo lo referente con las carreras que queremos estudiar cada una de nosotras (medicina especializada en ciruga gastrointestinal, medicina especializada en neurologa y terapia ocupacional).Este trabajo aporta tanto a los docentes como a los estudiantes ya que con esto los docentes pueden complementar sus temticas y los estudiantes pueden fortalecer sus conocimientos en la asignatura de biologa. Por medio del presente trabajo, queremos dar a conocer y concientizar a la poblacin estudiantil y dems individuos presentes (especialmente mujeres) de la variedad de enfermedades que se pueden generar antes, durante o despus del parto. Anualmente, a nivel mundial nacen aproximadamente 130 millones de nios; casi 3.3 millones nacen muertos y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28 das de vida. Los nacimientos prematuros y las malformaciones congnitas causan ms de una tercera parte de las muertes neonatales; otro 25% de stas muertes se producen por asfixia, sobre todo en el perodo neonatal temprano. La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una depresin cardio respiratoria donde una de las ms grandes enfermedades es la hipoxia perinatal en la cual segn instituciones especializadas aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y el 10% restante durante el perodo neonatal. La hipoxia perinatal se puede definir como (la agresin producida al feto o al recin nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxgeno y/o de una perfusin tisular adecuada. Esta condicin conduce a una hipoxemia e hipercapnia con acidosis metablica significativa.)

(Tomado de:http://www.sap2.org.ar/35conarpe/45_01/audio.html)

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A pesar de los grandes avances en la tecnologa de monitoreo fetal y del conocimiento adquirido en las ltimas dcadas sobre las patologas fetales y neonatales, la hipoxia perinatal permanece como una condicin seria, causante de mortalidad y morbilidad significativa, as como de discapacidades a largo plazo, con necesidad de seguimiento y rehabilitacin con equipos humanos especializados Y coordinados, lo que genera altos costos econmicos y sociales, principalmente a pases en va de desarrollo, dada su mayor incidencia. La hipoxia perinatal sigue siendo motivo de preocupacin para perinatlogos y padres y de ocupacin para muchos abogados, dado su posible papel en la aparicin de parlisis cerebral. Pese al importante incremento del nmero de cesreas por sufrimiento fetal, la incidencia de parlisis cerebral se mantiene constante (1-2 por mil RN), siendo difcil valorar cuales son los casos secundarios a hipoxia intra o ante parto. Por tanto, es preciso revisar los criterios de asfixia perinata. Al igual que los denominados episodios hipxico centinelas tambin estn incluidos bajo el trmino riesgo de prdida de bienestar fetal. Estos son acontecimientos agudos como el prolapso de cordn, desprendimiento de placenta o rotura de tero, que pueden asociar hipoxia y/o isquemia fetal y por lo tanto causar lesiones cerebrales hipxicas en un feto previamente indemne.(44,46) Sin embargo esta nomenclatura conlleva dificultades en la clnica, ya que en ciertas circunstancias se confirma una encefalopata moderada o grave tras el nacimiento y el trmino riesgo no parece ser el ms adecuado sino que en este caso ms que un riesgo los datos prenatales sealaran una importante alteracin de la homeostasis fetal, tenga o no consecuencias posteriores.

(Tomado de http://tratado.uninet.edu/c120502.html )

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MARCO HISTORICO

La lesin cerebral secundaria, causada por la encefalopata hipxico-isqumica, ha sido reconocida como una importante causa de morbilidad neurolgica y mortalidad en la niez por ms de 100 aos. En sus primeras monografas, Little (1861) atribuye esta condicin a la prematures y a dificultades mecnicas durante el parto; ms tarde Freud (1897) especula que la parlisis cerebral puede surgir como resultado de eventos ocurridos durante el embarazo. Datos de estudios epidemiolgicos, como el de Freeman y Nelson (1988), soportan la evidencia de que los factores de riesgo prenatales son predictores fundamentales de la repercusin y pronstico neurolgico de los pacientes a largo plazo. Por otro lado, existe una vasta cantidad de informacin, a partir de modelos experimentales animales, sobre la APN que se correlaciona con las observaciones clnicas y neuropatolgicas de los recin nacidos humanos y que provee apremiantes pruebas de la importancia de la lesin cerebral hipxico-isqumica. La APN puede ocurrir una o ms veces durante la vida intra o extrauterina. Varios estudios previos han identificado factores de riesgo asociados a esta entidad tanto en el perodo ante parto como en el intraparto (tabla 1). Badawi y colaboradores estimaron en Australia, mediante un estudio de casos y controles, que el 4% de los recin nacidos a trmino con encefalopata neonatal tuvieron una lesin atribuible al perodo intraparto, sin ninguna evidencia de injuria ante parto, y que el 69% present nicamente factores de riesgo ante parto, ubicando este perodo como de gran importancia etiolgica. Los factores de riesgo intraparto para la encefalopata del recin nacido fueron fiebre materna, posicin occipito-posterior persistente y eventos intraparto agudos. Los factores de riesgo ante parto encontrados fueron el estatus socioeconmico, historia familiar de convulsiones, embarazo posterior a tratamiento de infertilidad, enfermedad tiroidea

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materna, preclampsia severa, hemorragia vaginal, infeccin viral, placenta anormal, retardo del crecimiento intrauterino y pos madurez.
( tomado de http://tratado.uninet.edu/c120502.html)

Tabla 1. Estudio Brown (1974) Low (1989) Badawi(1998) Volpe (2001) Ante parto 51% 10% 69% 20% Intraparto 40% 16% 4% 70% 80% 40% 25% 10% Antep./Intrap. Neonatal 9% 34%

Cowen (2003) 1%

Low, en su artculo de revisin, documenta la creciente evidencia y significancia de la asfixia anteparto como causa de muertes fetales y discapacidad neurolgica posnatal, identificando el retardo del crecimiento intrauterino como un factor de riesgo importante en la contribucin de la asfixia. Ellis y colaboradores identificaron en Nepal, un pas en va de desarrollo, una prevalencia del 6,1 por 1.000 nacidos vivos para encefalopata neonatal, y determinaron una asociacin entre el aumento de la edad materna y la baja talla con relacin al mayor riesgo de encefalopata neonatal. Los factores de riesgo independientes ante parto fueron ausencia de control prenatal, primigravidez y embarazo mltiple. Los factores de riesgo independientes intraparto fueron presentaciones fetales diferentes a la ceflica, ruptura prematura de membranas prolongada, prolapso de cordn, ruptura uterina y trabajo de parto prolongado. En este estudio, el 60% de los neonatos encefalopticos evidenci posible asfixia intraparto. Milson y colaboradores investigaron en Suecia sobre los factores de riesgo asociados a asfixia al nacimiento en un estudio retrospectivo de casos y controles; el estudio encontr una incidencia

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de encefalopata hipxico-isqumica de 1,8 por 1.000 nacidos vivos. Los factores de riesgo asociados a asfixia fueron la soltera materna, meconio intrauterino, presentacin fetal podlica, dosis alta de oxitocina, complicaciones del cordn, compresin externa en la asistencia del parto y bajo score cardiotocogr-fico. Las desaceleraciones tardas repetitivas, desaceleraciones variables ocasionales y la no presencia de aceleraciones cardiotocogrficas fueron relacionadas con asfixia. Velaphi y colaboradores determinaron en una poblacin sudafricana los factores evitables asociados a asfixia e hipoxia perinatal. En el estudio se hall que el 32,4% de las muertes neonatales fue relacionada con asfixia-hipoxia y que la asfixia intraparto fue el diagnstico ms comn (72% de las muertes). La categora ms comn de factores evitables fue la que tena que ver con el personal de salud, en la que se encontr un inadecuado monitoreo del parto y un mal uso del partograma. Se estim que alrededor de un tercio de las muertes por asfixia-hipoxia en los recin nacidos a trmino sanos era probablemente prevenible.

(Tomado de http://tratado.uninet.edu/c120502.html)

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MARCO LEGAL

LEY 100 de 1994 (Diciembre 23) Diario Oficial No. 41.148 de 23 de diciembre de 1993

Artculo165. ATENCIN BSICA.El Ministerio de Salud definir un plan de atencin bsica que complemente las acciones previstas en el Plan Obligatorio de Salud de esta Ley y las acciones de saneamiento ambiental. Este plan estar constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad o aquellas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades, tales como la informacin pblica, la educacin y fomento de la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin escolar, el control de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de enfermedades transmisibles como el sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria. (Tomado de libro II Sistema general de seguridad social en salud) Esto nos permite justificar la importancia de la informacin con la poblacin estudiantil, ya que se publica en nuestra cartilla los efectos negativos en el consumo de sustancias psicoactivas, la mala nutricin y el uso adecuado de los mtodos de planificacin familiar durante la etapa de gestacin y como esto es un factor que puede influir en una posible hipoxia perinatal.

Artculo166. ATENCIN MATERNO INFANTIL.El Plan Obligatorio de Salud para las mujeres en estado de embarazo cubrir los servicios de salud en el control prenatal, la atencin del parto, el control del postparto y la atencin de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de un ao cubrir la educacin, informacin y fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la vigilancia del crecimiento y desarrollo, la prevencin de la enfermedad, incluyendo

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inmunizaciones, la atencin ambulatoria, hospitalaria y de urgencias, incluidos los medicamentos esenciales; y la rehabilitacin cuando hubiere lugar, de conformidad con lo previsto en la presente Ley y sus reglamentos. (Tomado de libroIIsistema general de seguridad social en salud) Nos centramos en este artculo porque nos permite dar a conocer los derechos y deberes que tiene la madre y l bebe adems de los cuidados que tiene que tener la madre del bebe para llevar su embarazo a trmino sin complicaciones, tambin para que la poblacin estudiantil conozca los distintos mtodos de planificacin, para que no se genere un embarazo no planeado ya que se ha demostrado que los embarazos no planeados son los ms propensos a que l bebe tenga una hipoxia perinatal.

(Tomado de http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1993/ley_0100_1993.html)

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MARCO REFERENCIAL

La hipoxia perinatal se puede dar entre el sptimo y noveno mes de embarazo, antes o despus del parto; afecta todos los rganos y sistemas del cuerpo humano en diverso grado segn su intensidad y duracin. Unos de los sistemas ms involucrados son el sistema respiratorio y el sistema nervioso central (SNC), donde se producen las consecuencias que generalmente conllevan a la muerteo a dejar secuelas. Los sistemas que se ven involucrados durante la hipoxia perinatal son el sistema respiratorio el sistema nervioso y las etapas de gestacin. Sistema respiratorio El sistema respiratorio es el encargado de incorporar oxgeno al organismo; para que al llegar a la clula se produzca la "combustin" y poder as "quemar" los nutrientes y liberar energa; el sistema respiratorio est conformado por la nariz, trquea, laringe, bronquios alveolos pulmones, y diafragma .(como se muestra en la figura 1)

(Figura 1)

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Sistema nervioso El sistema nervioso es la sensitiva, la integradora y la motora. En primer lugar, siente determinados cambios, estmulos, tanto en el interior del organismo (el medio interno), En segundo lugar la informacin sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de sta y toma decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la funcin integradora. Por ltimo, puede responder a los estmulos iniciando contracciones .

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SISTEMA NERVIOSO

Es el sistema que realiza las ms altas funciones, atendiendo y satisfaciendo las necesidades vitales y respondiendo a los estmulos

FORMADO POR UN SUS PARTES

FUNCION

Conjunto de rganos Sistema Nervioso Central Cerebro Regulan las Cerebelo

Deteccin de estmulos
Impulsos nerviosos

Relacionado con el

Transmisin de informacin

Bulbo Sistema Nervioso Perifrico Nervios Coordina funciones del todo el organismo

Mundo exterior

Funciones orgnicas Simptico


Parasimptico

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Etapas de gestacin

Durante las primeras 4 semanas su sistema nervioso comienza a formarse y el corazn comienza a toar forma y a latir; y a las 4 semanas Comienza la formacin del cerebro. A las 12 semanas el feto puede realizar movimientos y se puede reconocer su sexo. La maduracin del sistema nervioso termina alrededor de las 16 semanas y la de los bronquios y los pulmones cerca de las 21 semanas de gestacin. A las 24 semanas ya posee los rganos necesarios para vivir fuera del tero materno.Aparato circulatorio termina su formacin y el esqueleto empieza a organizarse alrededor de las 28 semanas. Ya para las semanas 32 y 36 el feto completa su desarrollo y est listo para salir del vientre materno.

(Imagen tomada de http://salud.com.es//etapas-del-embarazo.thm)

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QUE ES HIPOXIA PERINATAL?

El perodo perinatal suele definirse como el perodo comprendido entre la semana 28 de gestacin y el sptimo da de vida extrauterina (otras definiciones aceptadas abarcan desde la semana 20 de gestacin al sptimo da, o desde la semana 20 de gestacin al da 28). La hipoxia perinatal se presenta antes, durante y despus del parto, sus causas pueden afectar tanto a la madre (placenta) como al neonato (cordn umbilical). Es importante resaltar que la mayora de obstetras relacionan el nombre de sufrimiento fetal con la asfixia, lo que designa un gran porcentaje de tener un riesgo fetal que puede o no deberse a la asfixia por lo cual estos trminos no debes ser utilizados Caractersticas -Profunda acidosis metablica o mixta (pH: < 7.00) en sangre de cordn. - Puntuacin de Apgar de 0 a 3 por ms de cinco minutos. - Evidencia de secuelas neurolgicas como convulsiones que son a contorsin involuntaria, violenta y repetida de una parte del cuerpo o de un msculo, hipotonaque significa disminucin del tono muscular, coma, es decir Estado patolgico de sueo profundo en el que se pierde la conciencia, la sensibilidad y la movilidad; se produce tras un traumatismo grave o antes de morir. - Dao multiorgnico, es decir, que afecta a ms de un rgano, incluyendo uno o ms de los siguientes: disfuncin Cardiovascular, gastrointestinal, hematolgico, pulmonar y/o renal
(Tomado de http://es.thefreedictionary.com)

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ETIOLOGIA

La asfixia provocada dentro del tero se puede expresar al nacer como un degrada miento del sistema cardiorrespiratorio que si no se trata en el momento en el que ocurre adoptando las medidas adecuadas de reanimacin se complicara esta enfermedad. La gran mayora de las causas de la hipoxia perinatal tienen su origen principalmente en el tero. Segn algunas instituciones aproximadamente el 5 % de estas causas intrauterinas ocurren antes del trabajo de parto, el 85% durante el parto y el 10% restante durante el perodo neonatal. Estas causas pueden afectar a la madre, a la placenta y/o cordn umbilical, o al propio feto, pueden ser: -Deterioro en la oxigenacin materna. Se presenta cuando existe una falta de oxgeno en la madre; se puede dar por enfermedades cardiopulmonares y anemia. -Insuficiente irrigacin placentaria. Escases del aporte de sangre en la placenta; se puede presentar en primer lugar por hipotensin materna o en segundo lugar por anomalas en la contraccin uterina. -Alteracin en el intercambio de gases en la placenta. Es un cambio brusco que se da durante el transporte de oxgeno a la placenta; se puede producir por previa insuficiencia placentaria y desprendimiento prematuro de la placenta. -Interrupcin en la circulacin umbilical. Es la compresin o accidentes en el cordn umbilical. Se puede presentar por anemia fetal, anomalas cardacas, arritmias. - Malformaciones producidas por una malformacin en los cromosomas sexuales. - Prematurez. - Drogas depresoras del sistema nervioso central administradas a la madre durante el parto.

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Factores de riesgo de asfixia perinatal

20%factores preparto 70%factores intraparto 10%facteres fetales

Factores preparto -Hipertensin de toxemia gravdica. Es una variedad de la afeccin de los riones en el embarazo por una hipertensin arterial. -Anemia o iso-inmunizacin. Es el desarrollo de anticuerpos por parte de la madre que destruyen los glbulos rojos producidos por el feto. - Hemorragia aguda. Es un exceso en la transferencia de sangre del feto a la circulacin de la madre que puede suceder antes o durante el embarazo. - Infeccin materna. Hace referencia a los diferentes virus que transmite la madre al feto, que pueden ser producidas por anomalas congnitas. -Diabetes. Es la alta presencia de azcar que generalmente se detecta durante el embarazo. - Rotura Prematura de membranas. Es un trastorno que se produce en el embarazo cuando las dos membranas se rompen antes del trabajo de parto.

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- Gestacin post-trmino. Es el prolongamiento del embarazo, mayor a las 42 semanas de gestacin.

Factores intraparto -Distocia de presentacin. Hace referencia a las anomalas o complicaciones que se pueden dar durante el parto o alumbramiento. -Actividad fetal disminuida. Es los escases de cualquier accin o reaccin producida por el feto que puede ser percibida por la madre o por medio de una radiografa. -Frecuencia cardaca fetal anormal. Es la alteracin de la frecuencia de las pulsaciones del corazn en un neonato. - Meconio en lquido amnitico. Se conoce como la mezcla de meconio y lquido amnitico que puede ser aspirada por el feto cerca del momento del parto. - Hipertona uterina. Es la sensacin de peso o tensin fuerte que se produce en la parte baja del abdomen de la madre. -Prolapso de cordn. Es cuando el cordn umbilical se cae o se desplaza a la vagina de la madre por delante del feto.

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Factores fetales y neonatales. -Anomalas congnitas. Son las irregularidades que afectan la estructura, funcin y metabolismo del feto en el nacimiento. -RCIU es el retardo del crecimiento del feto haciendo que su peso este por debajo de lo normal esperado por la edad gestacional. -Macrostomia. Es cuando un neonato presenta un peso por arriba de lo normal. -Anemia. Cuando se presenta una reduccin de los glbulos rojos en el neonato. -Infeccin. Es el transporte de bacterias mediante las membranas ovulares o tambin por el canal del parto. -Shock sptico. Se produce cuando los rganos y tejidos del organismo no reciben un aporte suficiente de oxgeno lo que causa una muerte progresiva de las clulas. -Parto pre trmino. Es cuando el parto ocurre antes de las 37 semanas de gestacin. -Pos termino. Se presenta cuando el embarazo es prolongado mayor a las 42 semanas de gestacin. - Apnea. Es la ausencia completa de oxigeno por al menos diez segundos de duracin. -Enfermedad de pulmona severa. Es una infeccin que se produce por una grave inflacin en los pulmones. -Cardiopata congnita. Es la alteracin del corazn y de los vasos. -Hemorragia cerebral. Es un sangrado que se produce en los ventrculos del cerebro en la cual se genera ms en los bebes prematuros.
(Tomado de http://www.sap2.org.ar/35conarpe/45_01/audio.html)

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FISIOPATOLOGIA

El feto habita en un medio relativamente con ausencia de oxigeno pero con suficiente para suplir sus necesidades. Su estado metablico que posee un antecedente hipxico-isqumico al igual que la edad gestacional determinara sus posibilidades de vida. La primera seal que el feto da ante un episodio hipxico es la remuneracin de flujo sanguneo que se transporta hacia el corazn, cerebro y suprarrenales, al igual que a otros rganos; lo que se produce a travs de los siguientes mecanismos: - Una vasodilatacin cerebral, con flujo preferencial hacia el tallo enceflico, mediada por la hipoxia y la hipercapnia, la cual es un trastorno que consiste en el aumento parcial del dixido de carbono( co2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmhg (6,1 kPa). - Un incremento en los niveles de adrenalina, que produce a un aumento tanto en la resistencia vascular perifrica como en la hipertensin. - Un ahorro de energa fetal, reduciendo los movimientos corporales y respiratorios e instaurando una bradicardia, que es una alteracin al ritmo cardiaco producido por un doble mecanismo, los cuales son unestmulo de quimiorreceptores por hipoxia y de barorreceptores por hipertensin. La asfixia produce variaciones en la fisiologa respiratoria y circulatoria. stas son iguales en el feto y el recin nacido. Como consecuencia de ellas reducen el aporte de oxgeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recin nacido tienen una mayor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a la poca utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno en

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el msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardiaca por perodos ms extenso que el de los adultos. La hipoxia produce una serie de eventos sucesivos:

1. se inicia a partir de movimientos respiratorios rpidos que van disminuyendo conforme la asfixia avanza, luego se generan respiraciones profundas Hasta llegar al Cese de los movimientos respiratorios.

2. se produce una apnea primaria, en donde la piel toma un color azulado pero el tono muscular se conserva. En este momento se produce un estado de reanimacin la cual se realiza con estmulos tctiles y administracin de O2. Si la asfixia contina se produce:

3. Perodo de respiraciones profundas y jadeantes, luego del ltimo intento de respiracin viene:

4. La apnea secundaria que se manifiesta con un color ms azulado en la piel y palidez, hipotensin y ausencia de tono muscular y reflejos, en la cual se requiere una ventilacin con presin positiva para reiniciar la respiracin. En este periodo el neonato puede fallecer si no se inicia oportunamente la ventilacin asistida con oxgeno.

Hay disminucin y redistribucin del gasto cardaco privilegindose el flujo hacia cerebro, corazn, y suprarrenales, en detrimento del flujo hacia los pulmones, riones, intestino y msculo esqueltico. La resistencia vascular pulmonar y la presin de la arteria pulmonar aumentan manteniendo en el recin nacido un patrn de circulacin fetal que dificulta ms la oxigenacin del nio con ventilacin asistida.

(tomado dehttp://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/790/NEONATOLOGIA_AMBULATO RIA/ASFIXIA_PERINATAL.pdf)

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CONSECUENCIAS

El conocimiento de los efectos producidos por la asfixia perinatal se basa en los rigurosos estudios de los pacientes afectados. Sin embargo, al realizarse una

revisin de la enfermedad se detecta que

hay una escasa igualdad en las

poblaciones que utilizan el seguimiento del neuro desarrollo. Esto se debe en parte a la falta de una definicin de asfixia perinatal uniformemente aceptada. Aunque en los ltimos aos se observan definiciones de asfixia que contiene la definicin del

sufrimiento fetal y los diferentes signos clnicos y bioqumicos que se presentan durante el trabajo de parto que traeran como consecuencia el desarrollo de una encefalopata neonatal. Estos criterios son susceptibles debido a la interpretacin de los diferentes autores. La asfixia perinatal posee un nmero de casos de un 1,5-6 /1000 recin nacidos vivos en los pases desarrollados. En el grupo de recin nacidos a trmino, se deduce que la asfixia perinatal ocasiona secuelas neurolgicas graves en un 20 o 30% de los casos. Por otro lado, se encuentra que el 10-25% de los nios sufren de parlisis cerebral sin embargo, usando las definiciones ms amplias de asfixia, se conoce que la mayora de nios con asfixia perinatal no desarrollan secuelas. Los efectos de la asfixia se producen principalmente en los sistemas sensitivos y motores. Cuando existen secuelas motoras, dan lugar a las diferentes formas de parlisis cerebral, que se asocian con un dficit cognitivo, adems de las

alteraciones sensoriales, los trastornos de la conducta y la epilepsia. En consecuencia, es inusual que alguno de estos sntomas pueda aparecer en ausencia de un problema perceptivo-motor y sean contribuidos a una situacin de asfixia perinatal.

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La mayora de recin nacidos a trmino con encefalopata hipxico-isqumica de grado I no suelen presentar secuelas neurolgicas a medio plazo, aunque los datos encontrados de nios de edad escolar son escasos. Los que presentan con encefalopata grado III, mueren o se acercan a tener muy graves secuelas. Donde es difcil dictar un pronsticos en los recin nacidos con formas moderadas de asfixia, habitualmente asociada a una encefalopata grado II. De los cuales, aproximadamente un 25 % presentan secuelas neurolgicas moderadas o severas. Adems, en los pacientes con asfixia perinatal de grados II-III, se encuentra la necesidad de mantenerlos en cuidados intensivos neonatales incluyendo una ventilacin mecnica, adems del uso de medicamentos en casos con crisis comiciales clnicas o elctricas, que limitan el uso de las herramientas pronosticadas como la exploracin neurolgica neonatal y un electro encefalograma, que son los diversos instrumentos utilizados en el intento de establecer un pronstico neurolgico anticipado en la encefalopata hipoxicoisquemica neonatal Dentro de los diferentes mtodos de estudio para por diagnosticar la enfermedad se aplican las tcnicas de imagen quienes dan la mayor informacin de pronstico, ya que permiten reconocer precozmente la existencia de lesiones Caractersticas de la asfixia perinatal, dando a conocer las diferentes pautas en funcin de la extensin y severidad de la asfixia. En los casos de asfixia parcial, suele ocurrir lesin por hipoxia ligera o moderada o por hipotensin que recaen la substancia blanca subcortical y crtex cerebral en las regiones aledaas a los

territorios vasculares, aunque tambin puede afectar a la substancia blanca peri ventricular o provocar accidentes cerebrovasculares centrales. La lesin ms sobresaliente es el edema. En la asfixia global, suele existir hipotensin severa o paro cardiocirculatorio en donde se afectan las reas de la capa mielina activa del RNAT es decir los ganglios basales (especialmente ncleos lenticulares), tlamos, el rea motora de la corteza cerebral, cpsula interna, e incluso radiaciones pticas, todas estas reas donde la tasa metablica es mselevada.La ecografa transfontanelar que permite examinar el

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cerebro posee un fuerza predictiva importante en el caso de la hemorragia periintraventricular, pero su receptibilidad disminuye la sustitucin de protenas en la hipoxia perinatal. El uso de ondas de alta frecuencia (10 MHz) mejora la correlacin entre imagen y neuropatologa en los casos ms graves. Las razones de manejabilidad, disponibilidad y bajo coste hacen dela ecografa la mejor eleccin inicial como estudio de imagen en el recin nacido. La valoracin de la velocidad del flujo sanguneo en la arteria cerebral ofrece un elevado valor redicin, en donde los estudios a largo plazo parecen no corroborar este punto. En el caso de la TAC, existen tambin limitaciones para delimitar las lesiones isqumicas en el cerebro inmaduro derivadas de su baja sensibilidad para la deteccin de los cambios madurativos del cerebro en desarrollo. Como en el caso de la ecografa, sin embargo, la Tomografa Axial Computarizada puede detectar lesionestlamo-basales que se relacionan con mal pronstico neurolgico.A pesar de su baja sensibilidad al dao cerebral en las fases primarias, la Resonancia Magntica cerebral realizada a partir de la semana de vida es la tcnica de imagen con una mejor relacin de pronstico. Algunos autores han recurrido a clasificaciones de grupos de pronsticos en funcin de la topografa de las lesiones, las cuales son detectadas por la Resonancia Magntica en el periodo neonatal, pero slo algunos de estos estudios proporcionan la informacin necesaria sobre el seguimiento neurolgico a medio plazo. Las variaciones de la seal que emite la Resonancia Magntica en el recin nacido con asfixia cambian las caractersticas a lo largo de los primeros das de vida: das 1-2: prolongacinT2 (y alteracin de la Espectroscopia por Resonancia Magntica y Resonancia Magntica con una difusin). A partir del da 3: disminuye la seal en T1 y/o seal aumentada en T2 en las reas vulnerables. Das 6 y siguientes: hay un cese de la seal en T2.
(Tomado de http://tratado.uninet.edu/c120502.html)

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TRATAMIENTO

Es muy importante realizar una adecuada reanimacin en el recin nacido asfctico ya que de esto depender que haya una buena medida para normalizar el transporte de oxgeno y nutrientes al cerebro del neonato. Mantener un rango normal en las cifras de hemoglobina, de la saturacin de la hemoglobina y del gasto cardaco, son factores que pueden mejorar considerablemente el transporte de oxgeno al cerebro y al resto de los rganos del recin nacido. Igualmente es importante mantener constante el flujo sanguneo hacia el cerebro, evitando generar variaciones tanto en la presin arterial, como en la presin venosa central, la concentracin de acidez (pH), La presin parcial de oxgeno disuelto en la sangre arterial (PaO2) y la Presin parcial de gas carbnico PCO2.

Luego de haber aplicado una adecuada reanimacin, resulta til dividir los casos en tres categoras segn su gravedad:

Leve: En estos casos se deben vigilar los signos vitales por 4 a 6 horas; si se observa la persistencia de la ausencia de sntomas se debe enviar al recin nacido con su madre. Esta categora presenta las siguientes caractersticas:

- Sufrimiento fetal agudo. - Apgar de 3 al minuto y mayor7 a los 5 minutos. - pH de arteria umbilical mayor de 7.11 - Ausencia de sntomas.

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Moderada: Esta categora se mantienen las caractersticas de un caso leve, solo que con algunas diferencias y puntos extra:

-Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y un pH de arteria umbilical menor de 7.11 (en ausencia de sntomas).

En estos casos los nios deben ser observados entre 12 y 24 horas. Si existe algn tipo de dao en la parte sensorial del cerebro, el nio deber ser hospitalizado. Se debe posponer la alimentacin preferiblemente hasta que se estabilicen la parte cardiovascular y el reflejo de succin del alimento, y se eliminen por completo los ruidos intestinales.

Grave: Un caso de hipoxia se considera grave cuando:

- El Apgar a los 5 minutos es menor de 3, el pH es menor de 7.0 y se observa que aparecen ciertas manifestaciones de asfixia, que pueden ser causadas por aspiracin de meconio, encefalopata hipxica isqumica, etc.

En estos casos se requiere que los nios se mantengan en observacin constante, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos, ya que se debe hacer un control permanente de sus signos vitales y los cuidados intensivos que se deben tener segn sus afecciones. En algunos de ellos se presentan numerosas convulsiones precoces, y por ende se debe aplicar rpidamente un anticonvulsivo. Durante la hipoxia-isquemia el nico absorbente de energa para el cerebro es la glucosa. Por esta razn importante mantener una alta concentracin de glucosa en el plasma, el corazn y el cerebro, al tiempo que se regula la acidosis y se normaliza el transporte de oxgeno.

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Para evitar la acumulacin de lquidos en el cerebro (edema cerebral) es necesario evitar un balance hdrico positivo, es decir, evitar que sea mayor la cantidad de lquido que entra que la que sale; con el objetivo de evitar un aumento del contenido de agua en el cerebro. En los casos en los que se evidencie un aumento de la presin interna de lquidos en el cerebro, sta se puede reducir con medidas anti edema como el uso de manitol y diurticos; e hiperventilacin. Sin embargo, no hay evidencias exactas de que estas medidas mejoren el pronstico a largo plazo. Con frecuencia los recin nacidos con encefalopata hipxico-isqumica grave presentan convulsiones en sus primeros das de vida, que muchas veces suelen ser difciles de controlar. Su tratamiento siempre est indicado para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas como la apnea, hipoxemia, hipercapnia, hipertensin arterial; y la disminucin cerebral de glucosa, circunstancias que pueden interferir con la autorregulacin de la circulacin cerebral y empeorar las lesiones existentes. En la actualidad no existe una manera totalmente eficaz para tratar la encefalopata hipxico-isqumica. Una encuesta en Estados Unidos demostr la falta de organizacin y logstica para tratar a los neonatos. As, el 80% de los encuestados se encarga de los lquidos y trata las convulsiones neonatales; entre el 20 y el 30% se encarga de la sedacin e hiperventilacin. Estos hallazgos de la encuesta confirman el dilema en el que se encuentran los neonatologos en el tratamiento de los neonatos.

(Tomado de http://tratado.uninet.edu/c120502.html

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PREVENCIN

La prevencin incluye todas las medidas encaminadas a identificar los factores de riesgo, proporcionar un buen cuidado prenatal y de atencin del parto . Los antecedentes perinatales permiten identificar la mayora de los nios que nacern con asfixia y depresin cardiorrespiratoria, de manera que se pueda estar preparado para una buena reanimacin y un eventual traslado del nio a una Unidad de Cuidados Intensivos neonatales. La clasificacin de las gestantes segn el riesgo busca que con la correccin de muchos de estos factores se disminuya la incidencia, las secuelas e incluso la necesidad de maniobras especializadas de reanimacin. Sin embargo, algunos casos de asfixia se presentan en situaciones sin riesgo aparente, por esto, siempre se debe disponer en todos los partos del personal y el equipo necesario para la reanimacin y los cuidados iniciales mientras se consigue la atencin del RN en un centro especializado. Tips: Algunos puntos a tener en cuenta para evitar la hipoxia perinatal son: -Identificar si se tiene riesgo de padecer hipoxia perinatal. -Posibilidad de instrumentar acciones para mejorar la situacin materno-fetal. -posibilidad de interrupcin oportuna del parto. -Entrenamiento continuo del personal en el uso e interpretacin de trazados de monitoreo fetal electrnico. -Controlar el embarazo y tratar a tiempo las complicaciones de este. -Anticipar las complicaciones del parto.
(Tomado de http://www.slideshare.net/marinoramos125/asfixia-neonatal-expo)

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METODOLOGIA

Cronograma de actividades

MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 Actividad realizada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 3 4 5 6 7 8 9 0 1 Febrero Marzo x x x x x x x x x x x x Objetivos Pregunta problema justificacin Abril Mayo x x x x x x x x x x x x x introduccin Resumen, glosarioMarco tericometodologa Junio x x x x x x x x x x Entrevistasencuestas Julio x x x x x Anlisis 1.sustentacion Agosto x x x x x Conclusionesbibliografa septiem bre Octubre x Entrega y sustentacin del trabajo Noviem bre x x x x x x x x x x x Detalles finales

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Se realiza una cartilla para explicar a los estudiantes la relacin que existe entre la hipoxia perinatal y su pensum acadmico del rea de biologa para que se logre ejercer una buena comprensin del tema ayudado con imgenes, revistas, cientficas, libros y un diseador profesional. Se utiliza una encuesta dirigida a los estudiantes de grados sptimos octavos y novenos entre los 11-15 aos (Anexo 1); que fue aplicada a un total considerable de 60 estudiantes del Liceo Mayor Andino en donde 20 son de grado sptimo b, 20 de octavo c y 20 de noveno a para analizar qu porcentaje tanto de grado sptimo como octavo y noveno saben con exactitud cmo se relaciona hipoxia perinatal con su pensum acadmico del rea de biologa. Se elabora una entrevista a mdicos y enfermeros del hospital x para conocimientos propuestos en nuestro proyecto de grado. (Anexo 2)

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RESULTADOS

Entrevista Cul cree Usted que es la causa de la hipoxia perinatal? La hipoxia perinatal es un peridico durante el cual el beb antes de nacer se encuentra sometido a bajas concentraciones de oxgeno lo que impide que varios de sus rganos puedan cumplir con sus funciones vitales, las causas pueden ser mltiples puede ser por problemas del beb como el tamao o la posicin en que se encuentra para salir en el parto, el cordn umbilical, problemas en el trabajo de parto de la mama. Qu tan frecuentemente encuentra casos de parlisis cerebral por hipoxia perinatal? Todos los nios que tengan hipoxia perinatal moderada a severa, van a tener parlisis cerebral en el futuro en algn u otro grado. Gracias a Dios, esta es una enfermedad cada menos frecuente en nuestro medio, ya que se pueden predecir los posibles problemas en el parto y se puede brindar una mejor atencin a los recin nacidos, por los avances tecnolgicos que tiene ahora la medicina. Desde su enfoque profesional, que medidas usara para mejorar el tratamiento de la hipoxia perinatal? Lo importante en la hipoxia perinatal, ya cuando este instaurada, es que haya un equipo, en el momento del parto para recibir al bebe, lo suficientemente entrenado y equipado para ofrecerle todas necesidades que tenga l bebe en el momento en el que el nace con hipoxia. En qu etapa del parto pre-parto intra-parto y post-parto considera usted que es ms probable que se presente una hipoxia perinatal? El periodo en el que hay ms riesgo de hipoxia perinatal es el intra -parto ya que es el momento en el cual todo lo que est pasando adentro se vuelve impredecible, puede que el nio se enrede en el cordn, puede que el cordn salga por delante del nio, que la posicin del nio no le permita salir de la pelvis, entonces todos estos factores ayudaran a que hubiera una hipoxia perinatal.

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Qu exmenes son necesarios y puntuales para deteccin de secuelas neurolgicas cuando existe hipoxia perinatal? Hay varios exmenes que se le practican a los recin nacidos con hipoxia perinatal para determinar daos en todos sus rganos. A mediano plazo el examen de eleccin para mirar el cerebro del bebe, es la resonancia magntica cerebral, y la segunda parte es mirar la clnica del paciente, mirar cmo reacciona, mirar que avances va teniendo a medida que pasan los das, la mejora que baya presentando, eso nos da un ndice ms certero de cmo va a quedar l bebe. Considera usted que las medidas de prevencin de hipoxia perinatal durante el parto son suficientes y adecuadas? En las ciudades donde ya hay equipos de alta tecnologa que puedan estar verificando el estado de la mama y del bebe durante todo el embarazo y durante el trabajo de parto se puede prevenir la hipoxia perinatal y tambin son sitios que estn entrenados para dar una buena atencin al bebe y disminuir las secuelas a futuro. Cul considera usted que es la mejor forma de prevenir la hipoxia perinatal? Podramos dividir en las implicaciones que tiene la madre, las implicaciones que tiene el mdico que atiende a la madre que es el gineclogo y las que tenga el pediatra que es el mdico que atiende al bebe; En cuanto a la madre el hecho de tener embarazos planeados, deseados y controlados ayuda muchsimo, ya que estas mamas han demostrado que el hecho de estar asistiendo oportunamente a sus controles prenatales realizarse los exmenes y conocer los signos de alarma ante los cuales debe ir a urgencias, previene complicaciones en los bebes. El equipo de gineco-obstetricia que atienda a la mama en especial durante el periodo intra-parto que sea un equipo que este pendiente, que le realice los exmenes las monitorias intra-parto, que este vigilando el bienestar fetal durante el trabajo de parto y el equipo de pediatra ya en el momento que el nio nace debe haber un equipo bien entrenado en brindarle las cosas que necesite. Conoce usted cual hospital tiene el mejor tratamiento para la enfermedad? En Bogot, entre algunos de los que conozco, el hospital de Suba que es el hospital donde trabajo tiene una muy buena unidad de recin nacidos con un personal muy bien entrenado tanto en enfermera como los mdicos y las terapeutas respiratorias, tambin s que el hospital Simn bolvar, que es otro hospital del estado tiene una unidad de recin nacidos muy grande con personal muy bien entrenado, est tambin la clnica del Bosque, las clnicas de Saludcoop que son como las ms nombradas en Bogot.

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Sabe usted si se han hecho campaas para tratar la hipoxia perinatal? Tratar la hipoxia perinatal depende ms del conocimiento de los mdicos que reciban al bebe, las campaas seran ms enfocadas a prevenirla, que son las campaas que conocemos de los embarazos, que sean embarazos planeados, que no sean embarazos en adolescentes, que las mamas asistan oportunamente a los controles prenatales, esas seria la forma de prevenirla y ya posterior a que se presente la hipoxia y tenga las secuelas esta la parte social de ayudar a los nios a tener el mejor desarrollo posible, que son toda la parte de fisioterapia de recuperacin que es lo que hace por ejemplo Teletn.

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Encuesta 1.
1. En qu parte del aparato respiratorio se produce el intercambio gaseoso?

2. Las respuestas del sistema nervioso central son finalmente ejecutadas por:

49 3. En qu etapa del embarazo se puede generar una muerte por asfixia?

4. Cmo se ven afectadas las repuestas de SNC (sistema nervioso central) si se presenta una falta de oxgeno por ms de 5 minutos?

5. qu parte del sistema nervioso central es la ms afectada cuando hay una

ausencia de oxigeno?

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6. Segn sus conocimientos, podra usted deducir que es asfixia o hipoxia

perinatal?

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Encuesta 2. 1. Es usted padre o madre de familia?

2. Sabe usted que es hipoxia perinatal?

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3. Tiene algn conocimiento de los diferentes riesgos que se pueden generar en un parto?

27%

SI NO

73%

4. Est usted interesado en informacin acerca de la hipoxia perinatal?

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5. Conoce algn caso diagnosticado con hipoxia perinatal?

27%

SI NO

73%

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ANALISIS DE RESULTADOS

Entrevista A travs de la entrevista realizada a la mdica general Animara Cotamo, encarga de la unidad de recin nacidos del hospital de suba, se logro afianzar efectivamente la informacin contenida en nuestro proyecto de grado, observando que dicha informacines completamente veraz en cuanto a su contenido terico. Sin embargo, se dedujo que a pesar de la investigacin realizada, hay cierta variedad de conocimientos y complementos referentes al tema que solo pueden ser adquiridos mediante la experiencia obtenida en el ambiente laboral de una unidad de recin nacidos. Los conocimientos que la mdica Animara Cotamo nos aport a partir de su basta su experiencia en el rea de perinatologa nos fueron de gran utilidad para comprender mejor ciertos conceptos fundamentales involucrados en el desarrollo del tema , logrando ejercer una explicacin y aplicacin de la informacin de nuestro trabajo de una manera ms clara y concisa a nuestros espectadores .

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Encuesta 1. 1. Segn la grfica pudimos observar que en la pregunta en qu parte del aparato respiratorio se reduce el intercambio gaseoso? Se pudo ver que el 38% dijo que era la trquea, el 26% los alveolos y el 36% los bronquios. 2. Como se observa en la grfica numero dos se ve que el Mas de la mitad con un 62% contesto que la medula ejecuta las respuestas del sistema nervioso, un 5% dijo que era los msculos, un 20% los rganos de los sentidos y un y un 13% el encfalo. 3. en la grfica se puede observar que de la pregunta en qu etapa del embarazo se puede generar muerte por asfixia? un 26% respondi que en el ltimo trimestre, un 5% en la etapa embrionaria, un 33% antes, durante o despus del parto y un 36% durante el parto. 4. en la pregunta cmo se ven afectadas las respuestas del SNC si se presenta una falta de oxgeno por ms de 5 minutos? los estudiantes de grado sptimo, octavo y noveno contestaron que un 59% era la parlisis cerebral, un 28% anomalas en las neuronas, un 8% un dficit cognitivo y un 5% una alteracin a la conducta. 5. segn la grfica se observa que de la pregunta qu parte del SNC es la ms afectada cuando hay ausencia de oxigeno? ms de la mitad de los estudiantes contestaron con un 69% que era el cerebro, un 16% las neuronas, un 10% el sistema parasimptico y un 5% el encfalo. 6. Se realiz la pregunta que deca "segn sus conocimientos podra usted deducir que es hipoxia perinola?" un 30% dijo que si, pero se ve que no es as ya que los estudiantes no poseen la informacin suficiente acerca del tema y no tienen conocimientos claros acerca de temas que ya han visto en biologa por eso mismo se deduce que no conocen acerca de la hipoxia perinatal.

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Encuesta 2.

1. Al observar la grfica obtenemos en los resultados un porcentaje del 36% que no es padre de familia y un 64% que si lo es lo que os demuestra que la mayora de la poblacin encuestada y q posee mayor inters por el tema son aqullos padres de familia. 2. Al observar la grfica obtenemos que la mayora de la poblacin encuestada es decir el 56% no sabe que es hipoxia perinatal esto se debe a que no existe una definicin exacta de la misma. 3. Si observamos la grfica se puede detectar que el 73% de la poblacin encuestado no tiene encuentra o no sabes cuales son los cuidados necesarios que se deben tener en un embarazo por lo cual se tiene una mayor probabilidad de que exista esta enfermedad. 4. Al observa la grfica pudimos analizar que la mayora de la poblacin encuestada desea tener ms informacin sobre la hipoxia perinatal ya que esta es una problemtica mundial. 5. Por lo que no se tiene una definicin especifica de la hipoxia perinatal la mayora de las respondieron en no conocer personas con este tipo de enfermedad ya que la relacin con otras o tan solo lo ignoran.

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CONCLUSIONES

La hipoxia perinatal es una enfermedad que se genera por una fuerte ausencia de oxgeno en un neonato que puede ocurrir antes del nacimiento, durante el

embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento. Al analizar las causas intrauterinas de la hipoxia perinatal se encuentra que el 70% de estas son intraparto, el 20% factores preparto y el 10% factores fetales; La asfixia perinatal posee un nmero de casos de un 1,5 /1000 recin nacidos vivos en los pases desarrollados. En el grupo de recin nacidos a trmino, se deduce que la asfixia perinatal ocasiona secuelas neurolgicas graves en un 20 o 30% de los casos. Al realizar la encuesta numero 1 pudimos observar que aunque sean padres de familia o no ellos no poseen el conocimiento acerca de la hipoxia perinatal y esto es debido a que no hay una definicin especifica pero aun as ellos se interesan por conocer ms acerca del tema debido a que es una problemtica de tipo mundial. Al observar los resultados de la segunda encuesta podemos observar que los

estudiantes de grados 7,8 y 9 no tienen los conocimientos necesarios acerca del sistema nervioso, respiratorio y de las etapas de gestacin por lo cual no lo relacin bien con la enfermedad Al realizar la entrevista pudimos afianzar nuestros conocimientos con los cuales pudimos alcanzar a tener una base ms estructura de nuestro proyecto buscando as que este se culmine con xito.

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RECOMENDACIONES

La institucin debe mantener la biblioteca disponible para los estudiantes de todos los cursos, que soliciten cualquier tipo de informacin ya sea para elaborar actividades acadmicas, proyectos de grado o en su defecto algn inters particular. Quien desee realizar una consulta referente al rea de la medicina, debe buscar informacin por diferentes medios como son: internet, libros, diccionarios mdicos, personas relacionadas directa o indirectamente con el tema, profesionales en el rea de inters, personas del comn, entre otros; para lograr desarrollar un buen manejo del tema a tratar en el proyecto. Los integrantes del grupo deben tener previamente una cronograma de actividades para tener pleno control y organizacin de lo que se har en la elaboracin del proyecto y de esta forma evitar retardos y complicaciones. Sugerimos a nuestros espectadores que hagan una pequea reflexin acerca de aquellos nios que aparentemente presentan retraso mental, para que comprendan si condicin. Por otro lado a aquellas mujeres que se encuentres en estado de embarazo que asistan puntualmente a los controles prenatales y tengan en cuenta los cuidados que se deben tener en este estado para evitar y o prevenir defectos fsicos o mentales o en este caso hipoxia perinatal en el recin nacido. El equipo encargado del trabajo de parto debe realizar entrenamientos enfocados a actuar rpidamente en caso de que se presente una hipoxia perinatal; de la misma forma, se debe supervisar a los profesionales en formacin.

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CIBERGRAFIA

*http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/790/NEONATOLOGIA_AMB ULATO RIA/ASFIXIA_PERINATAL.pdf

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