URGENCIAS EN OFTALMOLOGA.

Dra. Nieves Navarro Casado. FEA de Hospital Obispo Polanco.

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EXPLORACIN GENERAL: Evitar maniobras sbitas. Exploracin de heridas corneales con luz azul. Antes de dilatar comprobar amplitud de cmara anterior. Arsenal teraputico en oftalmologa: rojo, verde , amarillo y blanco.

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CLASIFICACIN DE LAS URGENCIAS: Ojo rojo. Traumatismos oculares. Infecciones e inflamaciones. Prdida sbita de visin. Alteraciones neuroftalmolgicas.

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OJO ROJO: Ojo rojo no doloroso: hemorraga subconjuntival, conjuntivitis Ojo rojo doloroso: epiescleritis y escleritis, queratitis uvetis anterior glaucoma agudo.

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OJO ROJO NO DOLOROSO: Hemorraga subconjuntival: Espontnea. No precisa tratamiento.

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OJO ROJO NO DOLOROSO: CONJUNTIVITIS: Sntomas: Lagrimeo, sensacin de arenilla,escozor y quemazn. Picor: conjuntivis alrgica.

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CONJUNTIVITIS: Signos: Secrecin: acuosa, mucoide, mucopurulenta, purulenta. Reaccin conjuntival: inyeccin conjuntival, hemorragica, quemosis, membranas, infiltracin, reaccin folicular, reaccin papilar . Linfadenopata

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CONJUNTIVITIS: Clasificacin: Conjuntivitis bacterianas. Conjuntivitis vricas. Conjuntivitis alrgicas. Otras conjuntivitis: queratoconjuntivitis seca, queratoconjuntivitis lmbica superior..etc.

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OJO ROJO DOLOROSO: Epiescleritis y escleritis: Unilaterales. Ataques recurrentes. Color rojo ms violaceo. Dolor, ms intenso en escleritis. Diferenciacin mediante fenilefrina. Relacin con enfermedades sistmicas.

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OJO ROJO DOLOROSO: Queratitis Signos: erosin corneal queratitis punteada filamentos mucosos edema epitelial infiltrados lcera vasos sanguineos

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QUERATITIS: Bacterianas (98%): p.auruginosa, S.aureus. Fngicas: Candida, fusarium(traumatismo) Vricas: herpes simple (lcera dendrtica) Protozoaria: acantamoeba (portadores de lentes de contacto)

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OJO ROJO DOLOROSO: Uvetis anterior Sntomas: dolor, fotofobia, enrojecimiento unilateral de inicio sbito, lagrimeo Signos: inyeccin ciliar, miosis, clulas en humor acuoso( tyndall), hipopion, sinequias posteriores, depsitos endoteliales. No es raro que el paciente refiera episodios previos similares.

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OJO ROJO DOLOROSO: Uvetis anterior: Tratamiento: Midriticos. Corticoides tpicos. A veces puede ser necesarios: Corticoides perioculares. Corticoides orales. Antimetabolitos (Azatioprina, metrotexate). Inmunomoduladores( Ciclosporina, Tacrolimus) Biolgicos (Daclizumab, Infliximaf, Adalimumaf)

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OJO ROJO DOLOROSO: Glaucoma agudo: Sntomas: dolor periocular, alteracin de la visin, congestin del ojo, Cuadro vegetativo (nauseas..) Signos: inyeccin ciliar, edema corneal, cmara anterior poco profunda, midriasis media fija, ojo duro (PIO ALTA)

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Glaucoma agudo: Tratamiento: .mdico para bajar la PIO: Manitol al 20% 500ml a pasar 30 Acetazolamida oral 250mg (2 c.) tpico: timoftol y dexametasona. pilocarpina al 2%. .quirrgico: Iridiotomia con lser YAG.

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TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes: - Erosin corneal: fotofobia, espasmo palpebral, dolor. (Tincin con fluoresceina) - Erosin recidivante: antecedente de un traumatismo previo con algo cortante. - Cuerpo extrao corneal: extraccin y limpieza de xido con aguja. - Cuerpo extrao tarsal: lagrimeo muy intenso, no poner anestsico y dar la vuelta al prpado.

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TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes: - Quemadura qumica: cidos o alcalinos. factores determinantes: PH, extensin y tiempo trascurrido hasta el lavado. Tratamiento: lavado abundante con suero o agua durante 30, despus colirios midraticos, antibioticos y antinflamatorios.

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TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes : - Quemaduras fsicas: - : radiaciones ultravioletas. Exposicin solar: esquiadores. Radiacin artificial: soldadores. Sntomas: dolor muy intenso, fotofobia y blefaroespasmo. Tratamiento: pomada antibitica, oclusin y analgsicos orales para el dolor.

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TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes: - Contusin ocular: exploracin completa y esmerada (AV, prpados, conjuntiva, cornea, cmara anterior, pupila, cristalino, vitreo y fondo de ojo). Puede ser necesaria la exploracin radiolgica.

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TRAUMATISMOS OCULARES: - Contusin ocular: nos podemos encontrar Heridas de prpados y edema. Hemorragia subconjuntival. Erosiones, edema e incluso rotura corneal Hifema. Subluxacin y luxacin de cristalino. Uvetis postraumtica. Glaucoma secundario a obstrucin del trabeculo por sangre. Catarata. Hemorragia vitrea. Hemorragia, edema o desprendimiento de retina. Coroiditis, hemorragia o ruptura de coroides. Estallido de globo ocular.

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TRAUMATISMOS OCULARES Lesiones penetrantes: Hipotonia. Aplanamiento de la cmara anterior. Alteracin en forma y localizacin de la pupila. Laceracin corneal o escleral. Prolapso del contenido intraocular y quemosis marcada. Ante la sospecha de cuerpo extrao intraocular se debe realizar radiografas, TAC pero no RMN.

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INFECCIONES E INFLAMACIONES: - Sistema lagrimal y prpados: Dacriocistitis Dacrioadenitis Orzuelo Chalazion - rbita: Celulitis orbitaria - Globo ocular: Conjuntivitis Queratitis Uvetis Endoftalmitis

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DACRIOCISTITIS: Sntomas: Dolor de inicio subagudo. Enrojecimiento y tumefaccin del canto medial. Signos: Tumefaccin muy sensible y roja Puede asociarse a celulitis preseptal. Pueden formarse abscesos. Tratamiento: Incisin y drenaje puede considerarse si el absceso est apunto de drenar espontneamente. Mdico: antibitico(cloxacilina o amoxicilina ms clavulmico). Antiinflamatorio oral. Antibitico tpico( fluoroquinolona de 4 generacin)

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DACRIOADENITIS: Inflamacin de glndula lagrimal. Sntomas: dolor e inflamacin a nivel temporo-frontal. Origen vrico o bacteriano. Tratamiento: Calor local. Antibitico sistmico si se sospecha infeccin bacteriana.

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ORZUELO: Absceso producido por la infeccin estafilococia aguda del folculo de una pestaa y su glndula de Zeis o de Moll. Tratamiento: Calor local Pomada antibitica para evitar sobreinfecciones.

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CHALAZION: Inflamacin granulomatosa debido a la retencin de sebo, provocada por la obstruccin del conducto de la glndula de Meibomio. Tratamiento: Calor local. Prevencin mediante higiene del borde palpebral. Si no se resuelven pueden necesitar ciruga

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CELULITIS ORBITARIA:

Generalmente causadas por la prolongacin de la infeccin desde un seno paranasal, generalmente el etmoideo. Tambin pueden ser traumticas o postquirgicas, menos frecuente 2 a otitis media, dentaria o metastsica. Sntomas: Dolor espontneo y a la movilizacin del ojo, edema palpebral, quemosis conjuntival, proptosis y disminucin de agudeza visual. Signos: Fiebre, leucocitosis y desviacin izquierda Se realizan Rx y TAC orbitario para determinar la localizacin y extensin de la infeccin. Tratamiento: Antibiticos sistmicos de amplio espectro.

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ENDOFTALMITIS: Infeccin o inflamacin de los tejidos oculares. Verdadera emergencia oftalmolgica, puede acabar con la prdida del ojo. La etiologa ms frecuente es postquirrgica. Clnica: dolor intenso, hiperemia, quemosis conjuntival, edema palpebral, blefaroespasmo, hipopion, vitritis y prdid de agudeza visual. Tratamiento: Se realiza toma de cultivos y mientras un tratamiento emprico con antibiticos de amplio espectro por va tpica, intravitreos y sistmicos. Midriatico y corticoide siempre que nose sospeche etiologa fngica.

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PRDIDA SBITA DE VISIN: Desprendimiento de retina. Hemorragia vtrea. Oclusiones vasculares de la retina. Neuritis ptica. Alteraciones a nivel de la mcula.

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA: Sntomas: Miodesopsias. Prdida de visin. Visin de sombra o telon. La instauracin del cuadro puede ser en das o en semanas( DR inferior). Signos: A la exploracin del fondo de ojo se ve la retina gris y mvil, y se pueden ver los desgarros y agujeros. Tratamiento: es quirrgico y cuanto antes se reponga la retina mejor pronstico visual. Se pauta ciclopljico y reposo.

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HEMORRAGIA VTREA: Traumtica: Descartar otras lesiones acompaantes y si no se ve FO realizar ECO ocular. No traumtica: Retinopata diabtica. Oclusiones vasculares. Desgarro retiniano. DVP hemorragico. Enfermedad de Eales.

Diagnstico si no se ve FO realizar ECOGRAFA ocular para decatar DR. Tratamiento: Si no hay DR, reposo relativo y ingesta abundante de agua.

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OCLUSIONES VASCULARES DE LA RETINA: Oclusiones arteriales: Oclusin de arteria central de la retina. Oclusin de rama arterial. Oclusiones de venas: Trombosis de vena central. Trombosis de rama venosa.

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OCLUSIONES ARTERIALES: Origen ms frecuente es embolgeno. Sntomas: prdida de visin importante. Cuadros previos de amaurosis fugax. Signos: Al principio puede aparecer la retina normal, pero al pasar las horas aparece un edema retiniano. Oclusin de arteria central mancha rojo cereza Tratamiento: Suele ser ineficaz. Es importante remitir estos pacientes para un estudio exaustivo en cardiologa (ecocardiograma, Eco Doppler carotideo)

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OCLUSIONES VENOSAS RETINIANAS Factores predisponentes: edad avanzada, hipertensin, hiperlipidemia, diabetes y presin intraocular alta. Sntomas: Prdida de visin en grado +/-, instauracin ms o menos aguda en un solo ojo. Signos: en el FO se aprecian hemorragias, exudacin, edema retiniano y tortuosidad vascular que afecta a todo el ojo TVC y solo a un sector en TV de rama.

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NEURITIS PTICA: Proceso inflamatorio, infeccioso o desmielinizante que afecta al n. ptico. Sntomas: dolor retroorbitario que aumenta con el movimiento. Prdida de visin. Escotoma, altitudinal en NOIA. Alteracin en la visin de los colores. Defecto pupilar aferente (DPA). Clasificacin: -lugar de afectacin: papilitis neuritis retrobulbar. - Etiopatognia: isqumica no artertica NOIA (> 45 aos). artertica (Arteritis de la temporal) desmielinizante (brote de EM) otras causas.. Ante paciente mayor con o sin clnica de arteritis de la temporal hay que solicitar una VSG y una PCR.

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ALTERACIONES A NIVEL DE LA MCULA: Degeneracin macular asociada a la edad (DMAE). Hemorragia macular: DMAE, miopa, traumtica, diabtica, maniobra de Valsalva.. Otras patologas maculares: Coroidopata serosa central, agujero macular,membrana epirretiniana(MER)

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DMAE: Sntomas: - Prdida de visin en poco tiempo. - Escotoma central. - Metamorfopsia (el paciente refiere que ve las cosas torcidas). - Micropsia. - Fotopsias. - Alucinaciones complejas( Sndrome Charles Bonnet)

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DMAE: Formas: - Degeneracin Macular Asociada a la Edad seca o atrfica (90%). - Degeneracin Macular Asociada a la Edad hmeda o exudativa(10%) Presentacin: la forma exudativa es ms brusca en su inicio y en el momento actual es la nica que tiene tratamiento. Diagnostico: FO, OCT y angiografa Tratamiento: formas exudativas inyecciones intravitreas de un anti-VEGFs( ranibizumab).

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HEMORRAGIAS MACULARES: - Miopa: Rotura espontnea por la debilidad de la retina. Membrana neovascular. Estras lacadas. - Traumtica. - Maniobra de Valsalva - Diabticos.

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COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL: Sintomatologa: Varn joven y sano. Prdida de visin en das. Escotoma central Metamorfopsia Relacionado con el estrs y personalidad muy activa. Tratamiento: Observacin.

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ALTERACIONES NEUROOFTALMOLGICAS: - Papiledema.

- Paralisis oculomotoras.

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PAPILEDEMA: Edema de papila en los dos ojos, sin afectacin de la visin, que puede indicar un aumento de la presin intracraneal. Los reflejos pupilares no estn afectados. FO: papilas hinchadas, puede haber hemorragias y con el tiempo exudados. Requiere estudio neurolgico: TAC y/o RMN. En formas ms cronificadas se puede afectar la visin pudiendose llegar a la atrofa papilar.

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PARALISIS OCULOMOTORAS: Generalmente acuden por diplopia. Puede tratarse de una parlisis o una paresia. - III par: Exotropa. Puede haber ptosis. Midriasis (sntoma de gravedad) - VI par: la ms frecuente. Endotropia. - IV par: formas congnitas y traumticas. Presenta tortcolis.

GRACIAS.