GUA PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD HEMATOLGICA EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA

Pilar Giraldo Castellano Araceli Rubio Martnez Carlos Lpez Puente

Hospital Universitario Miguel Servet

Zaragoza, diciembre 2004

Depsito legal: Z-351-05 ISBN: 84-609-4246-5 Imprenta Ibargen, S.C. - Florentino Ballesteros, 17 - 50013 ZARAGOZA

INDICE
Pg.

OBJETIVOS DE ESTA GUA ............................................................................................................... INTRODUCCIN ....................................................................................................................................... TODO ACERCA DE LA QUIMIOTERAPIA .......................................................................... Qu es la quimioterapia? .......................................................................................................... Cmo acta la quimioterapia? ............................................................................................. Cmo se administra la quimioterapia? ......................................................................... ACCESOS VENOSOS ............................................................................................................................... Catteres y otros dispositivos temporales ..................................................................... PARA RECIBIR QUIMIOTERAPIA ES NECESARIO ESTAR EN AYUNAS? . CUL ES EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO? ............................................................... DNDE SE ADMINISTRA EL TRATAMIENTO?............................................................. PREGUNTAS FRECUENTES ............................................................................................................... Por qu me ocurre a m esta enfermedad? ............................................................... Cmo va a modificar la quimioterapia mi ritmo de vida? ......................... EFECTOS SECUNDARIOS ................................................................................................................... Alopecia o prdida de pelo ....................................................................................................... Ulceras bucales y dolor de garganta................................................................................. Sugerencias para evitar las ulceraciones bucales ................................................. Nuseas y vmitos ............................................................................................................................. Estreimiento ........................................................................................................................................... Diarrea........................................................................................................................................................... Hipersensibilidad cutnea .......................................................................................................... Piel y uas.................................................................................................................................................. Anemia .......................................................................................................................................................... Infecciones................................................................................................................................................. Hemorragias ............................................................................................................................................. Msculos y nervios ............................................................................................................................

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REPERCUSIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO SOBRE RGANOS Y SISTEMAS ................................................................................................... Sistema nervioso .................................................................................................................................. Sntomas....................................................................................................................................................... Prevencin ................................................................................................................................................. Dolor ............................................................................................................................................................... Rin y vejiga......................................................................................................................................... Frmacos que pueden colorear la orina ........................................................................ Organos sexuales Cmo afecta la quimioterapia a la sexualidad? .... OTROS .................................................................................................................................................................. Sndrome gripal ..................................................................................................................................... QUIMIOTERPICOS ................................................................................................................................ Toxicidad ..................................................................................................................................................... Mecanismo de accin..................................................................................................................... NUEVOS FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES HEMATOLGICAS CON MECANISMOS DE ACCIN DIFERENTES DE LA QUIMIOTERAPIA................................................. TRATAMIENTOS DE SOPORTE ...................................................................................................... NECESITA UNA AYUDA ADICIONAL? .................................................................................. GLOSARIO .........................................................................................................................................................

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Objetivos de esta gua

Proporcionar un manual que sirva de forma sencilla al paciente y sus familiares para obtener informacin sobre el tratamiento de la enfermedad que padece. Responder a las preguntas que con mayor frecuencia surgen sobre el tratamiento y sus efectos secundarios. Informar cmo actan los diferentes frmacos que se utilizan en la actualidad para combatir las neoplasias hematolgicas. Dar a conocer cules son los tratamientos y formas de autoayuda que pueden contribuir a superar los momentos ms difciles o las complicaciones.

En este manual encontrar algunas respuestas a las preguntas que surgen con mayor frecuencia y aprender algo ms acerca de lo que denominamos quimioterapia y sus efectos secundarios. Pero recuerde que solamente es un manual, no dude en preguntar a los responsables de sus cuidados mdicos y de enfermera todo lo que a su juicio precise aclaracin.

INTRODUCCIN
Los grandes avances que se estn produciendo en el conocimiento de la biologa y tratamiento de las neoplasias hematolgicas como leucemia, linfoma y mieloma mltiple ofrecen la posibilidad de utilizar nuevas terapias dirigidas contra estructuras celulares daadas o protenas necesarias para el crecimiento celular o para bloquear el proceso de angiognesis. Estos tratamientos especficos permiten eliminar nicamente las clulas que producen la enfermedad, respetando a las clulas normales. Sin embargo, todava precisamos utilizar en muchas ocasiones tratamientos de quimioterapia convencional para conseguir erradicar la enfermedad, y por tanto soportar los efectos secundarios no deseados. Tambin los progresos en este terreno han sido importantes, incorporando nuevos frmacos muy tiles para contrarrestar algunos de los efectos adversos de los tratamientos, contribuyendo a mejorar su tolerancia y minimizando molestias como los vmitos o la susceptibilidad a las infecciones. Es importante para conseguir el xito en la lucha contra estas enfermedades y mejorar la eficacia de los tratamientos, proporcionar toda la informacin necesaria para que el paciente comprenda lo que le sucede; por qu se comporta as la enfermedad y los procedimientos y herramientas que utilizamos para combatirla. Una forma de mejorar su bienestar es facilitar la comunicacin con sus mdicos, enfermeras y personal que le atiende para resolver las dudas que puedan surgirle y ayudarle a interpretar todo aquello que le preocupa. Todo lo que podamos avanzar juntos en la comprensin de lo que sucede en el curso de su enfermedad, nos ayuda a tener mayor claridad en las actitudes a corregir y proporcionar la mejor visin positiva posible.

TODO ACERCA DE LA QUIMIOTERAPIA

Aproximadamente cuatro mil personas padecen anualmente en Espaa algn tipo de neoplasia hematolgica que requiere tratamiento de quimioterapia o terapias celulares dirigidas. Los tipos de tratamiento han variado con el tiempo; en la actualidad hay ms de setenta frmacos que se utilizan solos o en combinacin para combatir las enfermedades neoplsicas. Al final de este manual encontrar la lista de los frmacos ms utilizados as como los efectos secundarios ms comunes que producen.
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Qu es la quimioterapia?
Son los medicamentos o frmacos que se utilizan para destruir clulas que se han apartado de su proceso normal de evolucin y se han transformado en clulas que se multiplican de forma desordenada. Todas las clulas, tanto las normales como las cancerosas, se dividen y proliferan. Estas ltimas lo hacen incontroladamente, es decir, fabrican copias de s mismas con mayor rapidez que lo hacen las clulas normales. De esta manera la persona que padece un cncer o una neoplasia hematolgica tiene un mayor nmero de clulas, la mayora de ellas anormales.

La quimioterapia destruye las clulas neoplsicas, por eso se le denomina tambin tratamiento anticanceroso Cmo acta la quimioterapia?
Los frmacos anticancergenos interfieren con el crecimiento y proliferacin de las clulas, generalmente afectan a la sntesis del DNA o estimulan la muerte natural de la clula. Existen diferentes grupos de frmacos que actan de diferente forma deteniendo el crecimiento o la proliferacin en uno o ms puntos del ciclo de reproduccin celular. Algunas drogas funcionan mejor en combinacin que de forma individual, es por esto que la mayora de las veces se utilizan en asociacin y en ciclos de muy pocos das. Es muy importante identificar el tipo de clula que causa la enfermedad porque el tratamiento a aplicar es diferente segn el tipo de clula proliferante. Por ejemplo el esquema de tratamiento a aplicar en un linfoma folicular es muy diferente del que utilizamos en la enfermedad de Hodgkin o en el linfoma de clulas del manto. Las clulas normales tambin se dividen y as se ven afectadas por la quimioterapia y son destruidas, las clulas normales que ms se daan son aquellas que se dividen ms rpidamente cmo las del folculo piloso, el tracto gastrointestinal, las clulas sexuales o reproductoras y las de la mdula sea. Por este motivo algunos de los efectos secundarios se manifiestan como prdida de cabello, ulceraciones en la mucosa bucal, nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea, infecciones, anemia, incremento en el riesgo de sangrado.
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En la actualidad la disponibilidad de frmacos que actan solamente contra estructuras celulares como protenas de la membrana o enzimas que son indispensables para el funcionamiento celular, contribuye a que el tratamiento pueda ser dirigido casi exclusivamente contra las clulas daadas que producen la enfermedad, respetando las normales y por tanto no provocan los efectos secundarios habituales.

Cmo se administra la quimioterapia?

Las vas de administracin son diferentes, generalmente cuatro y a veces las utilizamos combinadas. Intravenosa: Es muy utilizada, la medicacin se introduce en un vaso sanguneo y a travs del rbol circulatorio se distribuye por todo el organismo. Para ello se utiliza una aguja o un pequeo catter que se conecta a la bolsa o frasco que contiene la medicacin que va fluyendo en gota a gota. Cuando el acceso venoso no es adecuado o existe riesgo de rotura vascular (venas muy delgadas o pinchazos reiterados), es mejor colocar un reservorio para evitar que el frmaco dae los tejidos produciendo una quemadura qumica si se sale del vaso sanguneo. Oral: Administracin por boca en forma de tabletas, cpsulas o lquido. Intramuscular: En el interior de una masa muscular abundante, generalmente en zona gltea, se introduce el frmaco que es absorbido lentamente. Se utiliza cada vez con menor frecuencia y generalmente para administrar tratamientos adicionales. Subcutnea: Mediante una aguja muy fina y corta se introduce el frmaco debajo de la piel, donde es absorbido lentamente. Es una manera de administrar frmacos en pequea cantidad, que no son dainos para los tejidos y que tienen una vida media ms prolongada. Es la forma ms frecuente de administrar tambin factores de crecimiento, eritropoyetina, interfern. Intratecal: En algunas enfermedades en las que se lesiona o existe posibilidad de daarse el sistema nervioso central, es necesario hacer llegar al canal raqudeo y al lquido que baa el cerebro y la medula espinal la medicacin, ya que la mayora de los quimioterpicos no logran atravesar la barrera hematoenceflica y por tanto son incapaces de actuar en esos lugares.
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ACCESOS VENOSOS
Para el correcto seguimiento de su enfermedad y conocer la situacin de su produccin sangunea, va a ser necesario realizarle extracciones repetidas para obtener muestras de sangre venosa. Es un procedimiento sencillo y generalmente se realiza en las venas del antebrazo, en la flexura del codo. Tambin va a ser utilizado para administrarle una parte de la medicacin. Cuando se requiere la puncin reiterada, o los accesos venosos son difciles, puede ser necesario canalizar un vaso sanguneo o colocar un catter central.

Catteres y otros dispositivos temporales

Existen varias circunstancias en las que es necesario o conveniente colocar pequeos dispositivos: Porta-Cath, reservorio, catter en un vaso sanguneo que permita administrar el tratamiento intravenoso sin necesidad de realizar nuevos pinchazos en las venas. En algunos pacientes, la administracin prolongada de quimioterapia provoca problemas en los accesos venosos que se endurecen, o por el contrario sus paredes se hacen muy frgiles y delgadas y se rompen con facilidad. Cuando se conoce que el tratamiento va a ser prolongado y va a requerir un nmero importante de sesiones de quimioterapia, la colocacin de un reservorio evita las molestas punciones venosas reiteradas, adems de evitar extravasaciones venosas, riesgo de infeccin o sangrado si la cifra de glbulos blancos y/o plaquetas se encuentra muy baja. Es frecuente que en algunas de las neoplasias hematolgicas su mdico le proponga la realizacin de un trasplante de clulas madre, para ello precisara de la implantacin de un dispositivo (catter de Hickman de doble va) para poder obtener las clulas con facilidad. Para la colocacin de un catter o de un reservorio se requiere una pequea intervencin quirrgica con anestesia local, un vaso sanguneo del cuello o de la regin torcica superior es canalizado y en l se inserta el catter que se fija a la piel con unos puntos de seda. Las normas de cuidado de catteres las encontrar al final de esta gua. Cuando se implanta un reservorio el dispositivo queda fijado debajo de la piel en la zona superior del trax. Este dispositivo no requiere cuidados externos.
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En los nios con afectacin del sistema nervioso central o que precisan la administracin intratecal de frmacos de forma reiterada, suele colocarse un dispositivo denominado reservorio de Omaya, a travs del cual se administra la medicacin intratecal sin necesidad de realizar punciones repetidas en el canal medular. Al finalizar por completo los ciclos del tratamiento planeado estos dispositivos son retirados.

PARA RECIBIR QUIMIOTERAPIA, ES NECESARIO ESTAR EN AYUNAS?

No, no hace falta estar en ayunas. Es aconsejable hacer una comida ligera, pero no es necesario que cambie sus hbitos diarios.

CUL ES EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO?

El objetivo inmediato del tratamiento es disminuir el nmero de clulas malignas. El objetivo final es alcanzar la remisin completa de la enfermedad, es decir su desaparicin.
Cuando se decide la administracin de un tratamiento de quimioterapia se sopesan riesgos/beneficios. Los beneficios del tratamiento pueden ser temporalmente poco agradables pero necesarios y compensan con el resultado final de eliminar la enfermedad.

DNDE SE ADMINISTRA EL TRATAMIENTO?

La mayora de los tratamientos que se utilizan en la actualidad son aplicados en cortos periodos de tiempo y se administran en los hospitales en una zona llamada Hospital de Da, destinada a la administracin de tratamientos por va intravenosa y otras. El personal est entrenado y habituado a este tipo de tratamientos y se ocupan de planificarlo de la forma que le resulte ms cmoda y adaptada a los horarios disponibles.
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Una vez que el mdico ha comprobado su estado actual de salud, as como las cifras sanguneas, solicitar al Servicio de Farmacia Hospitalaria la preparacin de su tratamiento, que posteriormente se administrar por la especialista en enfermera encargada de ello, en uno de los sillones destinados a ese fin en las salas correspondientes. Asimismo recibir las instrucciones del plan de tratamiento que ha de llevar en su domicilio y el calendario de sus prximas visitas, analticas y ciclos de tratamiento que ha de cumplir.

Es aconsejable, sobre todo en los primeros tratamientos, que el paciente vaya acompaado de un familiar o amigo
La presencia y el cario de personas prximas al paciente dan confianza y calman su ansiedad. Adems de ser de gran ayuda para formular preguntas sobre las instrucciones y recomendaciones que en las primeras visitas pueden agobiar al paciente.

PREGUNTAS FRECUENTES Por qu me ocurre a m esta enfermedad?

Esta es una de las primeras y ms frecuente de las preguntas que surgen. Es la reaccin normal despus de recibir la noticia del diagnstico y de la necesidad de iniciar un tratamiento de quimioterapia. En estos momentos se produce generalmente un conflicto emocional, surge la idea de que la situacin ha cambiado y que las modificaciones que van a surgir tanto en el organismo como en los hbitos de vida producen diferentes sentimientos y percepciones. Miedo, ansiedad y depresin son las situaciones que se producen con mayor frecuencia entre los pacientes a los que se les informa del diagnstico de leucemia.

El apoyo y cario de la familia y amigos contribuyen de forma positiva a que el paciente acepte su situacin y afronte esta nueva etapa de su vida

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Cmo va a modificar la quimioterapia mi ritmo de vida?

Si el estado general del paciente es normal, se producirn pocas modificaciones en su estilo de vida. Es frecuente que al principio el pensamiento del individuo se vea muy bloqueado por el diagnstico de la enfermedad y constantemente est pensando en ello. La rutina de la vida diaria se ha de ajustar al calendario del tratamiento programado. Sin embargo es frecuente que el paciente se adapte y organice su vida de forma que puede continuar haciendo su vida habitual con pequeos cambios.

La mayora de los pacientes pueden continuar con su ritmo de trabajo mientras reciben quimioterapia, y esto es deseable para que su calidad de vida no se vea reducida. Sin embargo, si el tratamiento o la enfermedad le produce cansancio, es mejor reducir el ritmo de trabajo para evitar el agotamiento fsico.
El estrs provocado por el diagnstico, al igual que ocurre en otras enfermedades, a menudo obliga a la persona a reflexionar sobre su identidad y las prioridades de su vida. Adems es posible que los efectos secundarios del tratamiento puedan modificar el aspecto fsico y le produzca un sentimiento de baja autoestima que puede afectar a sus relaciones sociales y sexuales. El conocimiento de que estos sentimientos son normales y que la mayora de los efectos son temporales ayuda a resolver estos conflictos favorablemente. Hablar de ello y eliminar los miedos y angustia resulta muy til y positivo. Muchos de los cambios estn relacionados con los efectos secundarios de la quimioterapia. Diferente tipo de quimioterapia origina diferentes efectos secundarios y la intensidad de los mismos vara de unas personas a otras. A menudo la reaccin individual es distinta de un ciclo a otro. Los mdicos y la enfermera trabajaran juntos para disminuir en lo posible los efectos adversos de la administracin de la quimioterapia.

Si durante el tratamiento tiene alguna pregunta, hgala sin rodeos ya que en ese momento tanto los mdicos como la enfermera pueden ayudarle de inmediato a resolver sus dudas.
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EFECTOS SECUNDARIOS
La mayora de los efectos adversos de la quimioterapia son temporales y reversibles. Recuerde que por el efecto del tratamiento, cada da en su organismo nuevas clulas sanas comienzan a desarrollarse y crecer.

Alopecia o prdida del pelo

Puede ser el efecto adverso menos importante pero generalmente es el que mayor ansiedad le causa al paciente. No todos los frmacos originan cada del cabello. El folculo piloso est constituido por clulas que se dividen con gran rapidez. Algunos quimioterpicos tienen especial predileccin por destruir estas clulas y originar prdida del pelo, no solo en la cabeza, tambin en trax, brazos, piernas y pubis. La cada puede producirse rpidamente en pocos das o a lo largo de semanas. En ocasiones ocurre en la primera noche o se percibe durante el lavado de la cabeza o al examinar la almohada. Lo mejor es cortarlo totalmente y esperar a que el folculo piloso recobre la actividad, las clulas vuelven a recobrar su funcin y producen de nuevo cabellos que pueden ser diferentes en textura y color. Para contrarrestar este efecto adverso, algunos pacientes optan por eliminar todo el pelo y llevar la cabeza descubierta, otros prefieren utilizar una peluca, pauelo u otro tipo de prenda que oculte la falta de cabello. Todo es vlido, es mejor elegir el procedimiento que mas satisfaga al paciente. A veces no se produce cada total del cabello, pero ste se debilita y requiere cuidados como utilizar champ y acondicionador suaves e hidratantes, evitar los tintes, secadores de pelo y cepillados enrgicos.

Ulceras bucales y dolor de garganta

Con algunos frmacos quimioterpicos, al principio puede disminuir la cantidad de saliva en la boca para aumentar posteriormente. La lengua puede inflamarse y enrojecerse. Si la inflamacin produce llagas bucales, el paciente puede sentir ardor o dolor en la boca y la garganta. Esta alteracin se conoce como estomatitis. Puede ocasionarle dificultad al tragar, o una sensacin de que los alimentos se atascan en la garganta. Adems, en algunas personas puede aparecer una capa blanca brillante o manchones blancos en la lengua, en el interior de las mejillas o en la superficie inferior inter13

na de la boca. Este sntoma indica una infeccin por levadura, conocida tambin como hongo bucal o candidiasis oral. Si existe riesgo de desarrollar candidiasis, el mdico puede recetar algn medicamento contra los hongos para enjuagarse la boca, y que deber tragarse posteriormente, para prevenir que la candidiasis se traslade al esfago u otras partes del tubo digestivo. Con el objeto de detectar lo antes posible estos problemas, se deber revisar la boca diariamente. El equipo de cuidados mdicos podr entonces ser informado, para que ofrezca sugerencias acerca de la higiene bucal o una dieta adecuada que pudiera reducir o aliviar las molestias. Las clulas de la mucosa del tubo digestivo estn en constante renovacin y son las que sufren con mayor intensidad los efectos adversos de la quimioterapia. Como el tubo digestivo comienza en la boca, este es uno de los primeros lugares donde se percibe su efecto. La quimioterapia puede producir irritacin e inflamacin de las encas. Tambin se puede producir dolor punzante en la garganta y falta de salivacin que contribuyen a dificultar el tragar los alimentos. Una buena higiene bucodental es fundamental para prevenir estas molestias y al menor sntoma instaurar las medidas oportunas para evitar la aparicin de ulceraciones. Es recomendable la inspeccin diaria de la boca para descubrir cualquier anomala de forma precoz. Utilizar un cepillo de dientes blando y un desinfectante bucal que no contenga alcohol despus de cada comida y en el momento de acostarse. En el caso de dentadura postiza asegurarse bien de que no produce roce o irritacin, es preferible no utilizarla cuando esto ocurre.

Sugerencias para evitar las ulceraciones bucales

Buena higiene buco-dental y dieta correcta. Evitar la sequedad de la mucosa oral, mantener la boca hmeda. Para estimular la salivacin algunos pacientes utilizan caramelos duros sin azcar o cubitos de hielo. Evitar bebidas y alimentos cidos como naranjas, limones. Puede tomar zumos de manzana u otras frutas no cidas. Las bebidas bicarbonatadas pueden irritar las encas. Evitar los alimentos muy especiados, las salsas picantes y los alimentos duros. Los purs, pudings, flanes, natillas, son alimentos muy adecuados. Cuidar de que los alimentos estn a temperatura ambiente, evitar
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comidas muy calientes o muy fras. En caso de alto riesgo de ulceraciones bucales puede utilizar un gel protector de la mucosa oral, que produce una pelcula que recubre la cavidad bucal y evita la aparicin de ulceraciones u otras contaminaciones. Cuando la boca o la garganta aparezcan muy enrojecidas o presenten pequeas reas blanquecinas, consulte con su mdico o enfermera para que le examine y descarte la presencia de infeccin por cndidas u otros hongos y establezca el tratamiento ms adecuado. Si presenta dolor intenso, comunquelo para que se le administre una solucin calmante que lo alivie rpidamente. Es muy importante que mantenga una nutricin correcta, el aporte de protenas, vitaminas y las caloras necesarias ayudan a mantener la cantidad ptima para regular el equilibrio celular. Para mayor informacin le sugerimos la lectura del libro de recetas de cocina y de autoayuda para pacientes sometidos a quimioterapia (ver pg. 33).

Nuseas y vmitos
No todos los quimioterpicos producen nuseas y vmitos. Si estos efectos adversos aparecen, sus mdicos y enfermeras conocen perfectamente los nuevos y efectivos frmacos disponibles para combatirlos. Estos sntomas son dosis y frmaco dependientes, no se producen por igual en todos los pacientes y pueden variar de un ciclo a otro. Si usted conoce a alguien que ha recibido tratamiento quimioterpico y ha presentado estas molestias, no piense automticamente que le va a pasar lo mismo. Algunas personas susceptibles sienten ya nuseas solamente de pensar en que van recibir tratamiento de quimioterapia y ste puede ocasionarles esta sensacin. Es muy importante recordar que no todas las personas van a tener este efecto. Durante el tratamiento con quimioterapia puede sufrir cambios de apetito, puede ocurrir que repentinamente deteste su comida favorita. Estos cambios conocidos como aversiones alimentarias son muy frecuentes entre los pacientes que reciben quimioterapia. Si encuentra ms apetitoso un tipo de alimento, utilcelo para realizar la comida principal. O tome pequeas porciones de alimento y a menudo a lo largo del da para mantener el aporte calrico necesario. Para combatir las nuseas pueden ser tiles seguir las siguientes recomendaciones:
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 Las doce horas previas a la administracin de quimioterapia haga una sesin de aclaracin, tomando lquidos abundantes como jugo de manzana, batido de pia, t. Durante y despus del tratamiento ingiera alimentos blandos. Evite tener el estmago muy lleno, es preferible ingerir pequeas cantidades de alimentos y a menudo. Tome los alimentos a temperatura ambiente o ligeramente refrigerados. Mantenga la casa ventilada y libre de olor a cocinado de alimentos. Utilice tcnicas de relajacin, masaje, lectura, escuchar msica.

Estreimiento
Si para Vd el estreimiento es un problema, algunos quimioterpicos pueden intensificarlo. Las personas de edad y aquellas que toman una dieta pobre en fibra son las de mayor riesgo. Las recomendaciones son: Beba ms lquidos. El agua es una ayuda fundamental, por lo menos beba 8 vasos de agua diarios. El intestino requiere agua para mantener su contenido ms fluido. Utilice una dieta pobre en grasas y rica en fibra. Evite los alimentos grasos, galletas de mantequilla, dulces, quesos curados e ingiera ms carne de pollo, pavo, pescados, cereales y vegetales. Haga ejercicio diariamente como caminar, lo cual le evitar el riesgo de estreimiento. Si precisa tomar alguna medicacin pregunte a su mdico cul es la ms recomendable para usted. Conseguir un ritmo intestinal regular le ayudar tambin a evitar las hemorroides.

Diarrea
La quimioterapia puede ocasionarle diarrea. Est causada por la destruccin normal de las clulas en divisin del tracto gastrointestinal, la aparicin de diarrea puede variar de un paciente a otro, pero es mejor tratarla precozmente. Recomendaciones: Beba de 8 a 12 vasos de agua al da para compensar la prdida de agua por la diarrea. Una prdida rpida y excesiva de lquidos puede producir deshidratacin y causar serios daos en el organismo. Los mejores lquidos para beber son el agua y las soluciones que reponen los electrolitos, tambin el zumo de manzana, agua de t. Se elimina el exceso de trabajo y se protege la pared intestinal de la irritacin.
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 Se deben eliminar la leche y los derivados lcteos y alimentos de digestin difcil como col, brcoli, coliflor, maz, caf y comidas especiadas para mantener el intestino en descanso. Evite los alimentos ricos en fibra, los cuales pueden originarle diarrea y espasmos intestinales, vea el listado de alimentos ricos y pobres en fibra al final. Coma pltanos, patatas y carnes para mantener los niveles de potasio. El potasio es necesario para que los msculos funcionen adecuadamente. Los niveles bajos de potasio pueden producir calambres musculares o palpitaciones, si nota alguno de estos sntomas consulte con su mdico. Mantenga una estricta limpieza del rea del esfnter anal y aplique regularmente despus de cada lavado una crema hidratante para prevenir la irritacin. Observe el color y nmero de deposiciones diarias. Si aparecen manchadas de sangre o tiene ms de tres deposiciones al da informe de ello a su mdico.

Hipersensibilidad cutnea
Algunos quimioterpicos pueden producir reacciones de hipersensibilidad cutnea. La mayora de las reacciones se producen durante o a las pocas horas de la administracin y casi siempre se asocian a la administracin parenteral, pueden ser muy variadas desde la simple sequedad cutnea hasta el eritema o el acn. La mayora de las veces semejan una reaccin alrgica de leve o moderada intensidad con enrojecimiento, picor y aparicin de vesculas. Sin embargo puede ser ms importante y producir una reaccin ms intensa con dificultades para respirar. Cuando aparezca cualquiera de estos sntomas, comunquelo a su enfermera para interrumpir la administracin del frmaco y establecer el tratamiento adecuado lo antes posible.

Piel y uas
Durante los tratamientos quimioterpicos la piel aparece muy sensible, tiene mayor riesgo de producirse quemaduras solares. Es obligatorio que se aplique una crema protectora factor 15 o superior en las reas expuestas para evitar el dao de los rayos UV, aunque el tiempo sea nublado. Tambin evite las sesiones de bronceado en cabinas. Procure mantener la piel hidratada y protegida.

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Si aparece acn, utilice una crema limpiadora y mantenga la hidratacin, puede aplicar en las zonas ms afectadas una crema apropiada, evite aplicar after-shave, colonia o tnicos que contengan alcohol. Las uas pueden verse tambin afectadas por efectos adversos de los quimioterpicos, se puede producir oscurecimiento, desprenderse en capas o tener mayor fragilidad. Tambin pueden aparecer lneas o bandas verticales. Proteja las uas utilizando guantes de ltex para fregar la vajilla, realizar trabajos de jardinera o cualquier trabajo de la casa. Comntelo con su mdico si los problemas le parecen importantes. Algunos quimioterpicos que se administran intravenoso producen oscurecimiento de la piel a lo largo del trayecto venoso. Algunas personas utilizan maquillaje para cubrir esta rea y disimularlo. Esta pigmentacin suele desaparecer espontneamente a los pocos meses de finalizar los tratamientos.

Anemia
La mdula sea es el lugar de produccin de las clulas de la sangre, es un tejido que est en constante actividad y en el que se estn produciendo glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas con rapidez. La mdula sea se encuentra en el interior de los huesos, especialmente en el crneo, esternn, costillas, vrtebras y pelvis. Estas reas son los lugares de fabricacin de las clulas y donde stas maduran y quedan listas para realizar sus funciones especficas. La quimioterapia, al actuar sobre las clulas que estn en divisin, produce la interrupcin de la produccin y como consecuencia, durante un periodo ms o menos prolongado en dependencia de la intensidad del tratamiento y de las reservas medulares del individuo, hay una falta de clulas que se manifiesta en unos recuentos celulares bajos. El punto ms bajo de produccin celular se llama nadir y vara en funcin del tipo de quimioterapia aplicada, pero suele producirse entre el sptimo y el decimocuarto da del comienzo del tratamiento en cada ciclo, esto significa que en ese momento los recuentos de glbulos rojos pueden estar bajos dando lugar a anemia. La anemia posiblemente la acuse como cansancio y debilidad, falta de energa. Si es ms importante le producir zumbido en el odo, inestabilidad, fatiga y falta de concentracin. Su doctor decidir en ese momento si usted necesita una transfusin de glbulos rojos para aportarle oxgeno a los tejidos de forma ms inmediata o le administrar eritropoyetina, que es la protena que estimula en el organismo la produccin de glbulos rojos, con un aporte de hierro y otros nutrientes recuperar sus valores de hemoglobina y glbulos rojos con facilidad.
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Recomendaciones Si se siente cansado limite sus actividades. Solamente realice las actividades que sean ms importantes para usted. Duerma todo lo necesario. No dude en pedir ayuda si la necesita. Solicite a sus familiares y amigos si lo precisa ayuda para cuidar a los nios, hacer compras, el trabajo de casa o conducir. Haga una dieta sana y equilibrada. Cuando se levante de la cama o del sof hgalo lentamente para evitar mareos.

Infecciones
El descenso de glbulos blancos puede facilitar la aparicin de infecciones. En cualquier parte del organismo se puede producir la infeccin en la boca, piel, pulmn, tracto urinario, regin anal o regin genital. Cada vez que se va a administrar un ciclo de quimioterapia es necesario realizar recuentos celulares para determinar el nmero de clulas blancas y neutrfilos, si estn por debajo de la cifra normal se llama neutropenia y cuando esto ocurre el riesgo de infeccin es alto. Precauciones Lavado de manos frecuente con jabn y agua tibia, friccione la superficie y no olvide cepillarse las uas y lavar entre los dedos. Obligado el lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao. No corte la cutcula de sus uas. Lave cuidadosamente la regin anal despus de cada deposicin. Utilice una solucin desinfectante y cremas adecuadas si tiene hemorroides. Evite el contacto con personas que tengan alguna infeccin, como catarro vulgar, gripe, varicela, parotiditis, etc. Tambin evite a los nios que han recibido vacunacin contra polio, parotiditis, sarampin o rubola recientemente. Procure que la piel no sufra cortes o heridas que sean susceptibles de infectarse. Si se produce una herida, lave el rea afectada con un desinfectante y cubra con un apsito estril. Tenga cuidado al afeitarse. Utilice un cepillo blando para cepillarse los dientes. No se aplique ninguna vacuna sin consultar antes con su mdico. Tome su temperatura a lo largo del da. Sobre todo si le aparece tos,
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dolor de garganta, escalofros, ms de tres deposiciones diarias y molestias o escozor al orinar. Si presenta fiebre y alguno de estos sntomas consulte con su mdico porque va a necesitar un tratamiento antibitico. La mayora de las infecciones se producen por bacterias que tenemos habitualmente en la piel, boca, tracto gastrointestinal o regin genital. Cuando existe neutropenia el organismo no es capaz de luchar contra las infecciones y por tanto precisa la ayuda de antibiticos. Para evitar que el descenso de neutrfilos sea peligroso para usted al finalizar el tratamiento quimioterpico recibir durante unos das una inyeccin subcutnea de factores estimulantes de la produccin de neutrfilos para minimizar el tiempo de recuperacin de los neutrfilos. Si a pesar de ello los recuentos continan bajos, su mdico puede tomar la decisin de retrasar la administracin de quimioterapia o aplicarle una dosis reducida.

Hemorragias
Los otros elementos celulares que circulan en la sangre e intervienen en la coagulacin son las plaquetas, stas facilitan la formacin del cogulo y detienen la hemorragia cuando sta se produce. Cuando estn en menor cantidad por efecto de la quimioterapia o de la enfermedad que padece aparecen pequeas hemorragias en las encas al cepillarse los dientes o en la nariz, tambin es muy frecuente la aparicin de pequeos puntos rojos llamados petequias. Recomendaciones No tome ningn medicamento extra sin consultarlo antes con su enfermera y su mdico. Evite tomar aspirina, acetaminofenol, ibuprofeno o cualquier otro medicamento que pueda comprar libremente sin consultarlo previamente, estas drogas pueden interferir con la funcin plaquetaria. No tome bebidas alcohlicas. Utilice un cepillo de dientes blando e hilo dental. Limpie su nariz cuidadosamente y si sangrara comprima durante diez minutos y con la cabeza erguida. Evite utilizar herramientas cortantes o hgalo con cuidado. Tenga cuidado de no quemarse al planchar o cocinar. Evite realizar deportes o actividades violentas.

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Msculos y nervios
El sistema nervioso y muscular se afecta al igual que los restantes rganos y tejidos. Algunos quimioterpicos daan los nervios perifricos produciendo sntomas como hormigueos, prdida de sensibilidad en manos y plantas de los pies, estos sntomas contribuyen a incrementar el cansancio y tambin a dificultar algunas actividades como coger objetos, abrocharse botones, incluso dificultades para la deambulacin. Tambin influyen en el funcionalismo del aparato digestivo incrementando el estreimiento. Precauciones Evite coger objetos frgiles. Evite subir a una escalera. No relice caminatas prolongadas o deportes de riesgo. Coloque pasamanos o asas en duchas y baos. No utilice zapatos abiertos sin sujecin atrs. Puede ser til algn masaje que favorezca la funcin muscular. Su mdico le administrar vitamina B6 para mejorar la conduccin nerviosa.

REPERCUSIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO SOBRE RGANOS Y SISTEMAS ...................................... Sistema nervioso
Se define la neuropata como un problema en la funcin de un nervio perifrico (cualquier parte del sistema nervioso exceptuando al cerebro y la espina dorsal) que produce dolor, adormecimiento, hormigueos, hinchazn y debilidad muscular en varias zonas del cuerpo. La neuropata, cuando ocurre, vara ampliamente de persona a persona en gravedad, sntomas y duracin. Entre los factores que pueden influir en el desarrollo de la neuropata estn: La edad del paciente. Funcionamiento del hgado y del rin. Alteraciones nerviosas previas, tales como nervios lastimados previamente, el sndrome del tnel carpiano, compresin nerviosa, o neuropata previa a causa de diabetes, alcoholismo, desnutricin, exposicin a qumicos txicos, infecciones, enfermedades del tiroides.
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 Frecuencia de la quimioterapia. Tipos de quimioterapia y la dosis que se administra (a mayor dosis, mayor posibilidad de desarrollar neuropata). Otros medicamentos tomados para otras enfermedades que interactan con los frmacos de la quimioterapia. Ciertas deficiencias vitamnicas o alimenticias existentes antes de iniciar la quimioterapia. El hecho de or que un paciente de cncer tiene una neuropata grave no debera hacerle pensar que a usted tambin le suceder lo mismo. Algunas personas desarrollan sntomas menores de neuropata, y sta no se desarrolla mucho ms all del nivel inicial. Es importante entender que el hecho de tener algn sntoma de neuropata no siempre significa que evolucionar hasta ser un problema grave.

Sntomas
Los sntomas, igual que la gravedad, no son los mismos para todas las personas. La mayora de personas siente los sntomas iniciales en las manos y en los pies, comenzando en la punta de los dedos. En muchas personas, el hormigueo y el dolor podran trasladarse de los dedos a las manos y a los pies, que es lo que se conoce como un patrn tipo guantes y medias, simulando la manera en que las personas se ponen los guantes y las medias. Los sntomas que ms se presentan en los pacientes son: Hormigueo: una sensacin semejante a un punzn con agujas o alfileres, y quemazn. Sensaciones repentinas de dolor similares a punzadas o descargas elctricas. Prdida de la sensacin de tacto. Prdida del equilibrio, dificultad para caminar. Torpeza. Dificultad para levantar objetos y abotonarse la ropa. Prdida de la audicin. Dolor en la mandbula. Estreimiento. Hipersensibilidad o hiposensibilidad al calor y al fro. Estos sntomas pueden producirse despus de la primera sesin de quimioterapia o en tratamientos posteriores. Una vez aparecen los sntomas, notifquelo a su mdico. Es muy importante diagnosticar la neuropata prontamente y ejecutar las acciones para aliviar el problema.
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El examen para determinar la presencia y el grado de la neuropata generalmente involucra el anlisis de sus reflejos y el uso de un alfiler o un algodn sobre sus manos o pies para observar el tiempo de respuesta en esos puntos. De ser necesario, otro examen es el electromielograma (EMG), que registra los impulsos elctricos de los nervios. Otra prueba que tambin podra emplearse es la prueba de conduccin nerviosa (NTC, por sus siglas en ingls). Estas dos ltimas pruebas resultarn incmodas ya que implican el uso de agujas en los msculos o nervios y no se realizan habitualmente de no ser estrictamente necesario. No todos los agentes empleados en la quimioterapia producen neuropata. El NCI (Nacional Cancer Institute) enumera stos como los de mayor posibilidad: Cistaplino (Platinol) Carboplatino (Paraplatina) Vincristina (Oncovin) Vinblastina (Velban) Etoposido/VP16 (Vepesid) Citarabina (Cytosar, Ara-C) Hexametilmelamina (Hexalen) Suramina Paclitaxel (Taxol) y Docetaxel (Taxotere) Otros medicamentos que contribuyen a la neuropata son la Oxaliplatina (Eloxatin), la Gemcitabina (Gemzar), Talidomida, Bortezomib (Velcade).

Prevencin
No hay prueba clnica de que exista un medicamento que pueda impedir siempre la aparicin de la neuropata, pero s hay medidas que usted podra tomar para minimizar la incomodidad, maximizar la estabilidad y evitar las lesiones mientras se enfrenta a este efecto secundario: * Si los pies o los dedos estn afectados, ponga especial atencin al caminar, mucho ms atencin de la que haya puesto antes de la neuropata. Eso le ayudar a evitar cadas. * Si las manos estn afectadas tenga cuidado especial al manipular objetos filosos como cuchillos y afeitadoras; si es necesario, contemple la posibilidad de usar una afeitadora elctrica. * Considere hacerse manicura si le duelen las manos, pero no permita que la manicurista le corte las cutculas, ya que esto podra provocar infecciones.
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* Ponga especial atencin a los pies, ya que la neuropata podra significar que no sienta pequeas cortadas, como las provocadas al cortar las uas, en los dedos de sus pies. Para el cuidado de los pies hgase una pedicura o visite al podlogo. * Los zapatos deben ser de tacones bajos, cmodos y robustos. * Evite las temperaturas extremas de fro o calor; los extremos podran aumentar el dolor en algunas personas. Adems, antes de empezar la quimioterapia, a algunos pacientes se les podra administrar el frmaco amifostina (Ethiol), el cual se afirma que protege los tejidos del cuerpo contra la neuropata, sin reducir de ninguna manera la efectividad de los agentes quimioteraputicos. Este mtodo de prevencin se aplica generalmente en pacientes que estn tomando medicamentos con amplia posibilidad de causar neuropata. Sin embargo, la amifostina puede causar hipotensin, por lo que se requiere mantener al paciente acostado mientras se le administran los medicamentos y la quimioterapia. Adems, si usted toma medicamentos para la presin arterial no debera tomarlos a la vez que se administra amifostina.

Dolor
Tanto el tratamiento de la neuropata como el control del dolor requiere paciencia, tanto del paciente como del equipo mdico que le asiste. Primero es necesario comprobar que no existe deficiencia en vitamina B-12, cido flico o magnesio. Hay varias categoras diferentes de medicamentos contra el dolor causado por la neuropata: 1. Los antidepresivos y anticonvulsivos tricclicos (ver adelante) conforman habitualmente la terapia inicial normal, y existe evidencia de que muchos pacientes que sufren neuropata logran cierto alivio con estos medicamentos. Si usted no tiene problemas con los tricclicos y sus sntomas principales son hormigueos y dolor ardiente, su equipo de asistencia seleccionar los medicamentos de esta categora dependiendo de sus sntomas y la forma de dolor. Por lo general, los antidepresivos tricclicos se inician con una dosis pequea que se va aumentando gradualmente hasta que se logra cierta mejora. Si uno de estos medicamentos no funciona, su equipo mdico podra probar otro de este mismo grupo antes de intentar con otro mtodo, ya que si un antidepresivo no funciona, queda la posibilidad de que otro s. Es muy importante entender que el uso de antidepresivos no significa que su dolor neuroptico sea imaginario o que usted est deprimido. Muchos fr24

macos, incluyendo los antidepresivos, son un tratamiento efectivo contra otras enfermedades adems de aquellas para la que fueron aplicados. Algunos antidepresivos que comnmente se recetan son: * Amitriptilina (Elavil). * Desipramina (Norpramina). * Nortriptilina (Pamelor). 2. Los anticonvulsivantes tambin surten efecto en ciertos tipos de dolor neuroptico, especialmente cuando el dolor es punzante o lacerante. Entre los medicamentos de esta categora estn: * Carbamazepina (Tegretol). * Gabapentina (Neurotin). 3. Las cremas tpicas son tiles para frotar sobre el rea dolorida del cuerpo y han demostrado ser efectivas en ciertas neuropatas. La de uso ms comn es la capsaicina (Zostrix), una crema fabricada de extracto de pimiento chili. La crema de capsaicina podra causar una sensacin de quemadura en la piel cuando se aplica por primera vez, pero esa sensacin desaparece con el uso continuo. Lvese las manos inmediatamente despus de cada uso y sea especialmente cuidadoso para evitar el contacto con los ojos. 4. Los opioides pueden ayudar a algunas personas con neuropata, y normalmente son la siguiente opcin si los antidepresivos y anticonvulsivos tricclicos no producen efecto. Lo opioides podran tambin administrarse en combinacin con los antidepresivos y anticonvulsivos. 5. Los parches de lidocana (Lidoderm) tienen un efecto entumecedor y algunas veces son tiles para calmar el dolor. Los mtodos sin medicamentos podran tambin ser provechosos contra el dolor neuroptico. A continuacin indicamos algunos mtodos recomendados por proveedores de cuidados de salud y por pacientes de cncer que han resultado ser efectivos para algunas personas. * Algunas personas refieren alivio del dolor mediante acupuntura y/o acupresin. * La fisioterapia puede resultar til para algunos pacientes. Un fisioterapeuta conocedor del tratamiento contra la neuropata podra ensearle ejercicios que pueden ayudar. * Los ejercicios, especialmente nadar y caminar, resultan de utilidad para algunas personas. * La terapia ocupacional puede ayudarle si tiene problemas con algunas funciones diarias de la vida, como abotonarse la ropa, cocinar y escribir.
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* La aplicacin de compresas tibias, fras o calientes ha mostrado ser de ayuda para algunas personas. * Algunos pacientes refieren mejora con los medicamentos que sus mdicos les han sugerido como tomar suplementos con Vitaminas B-100 (vitaminas B1, riboflavina, niacina, vitaminas B6, cido flico, vitaminas B12, biotina, cido pantotnico, colina e inosital). Otros refieren mejora al asociar glutaminas (aminocidos) cuando estn en tratamiento con quimioterpicos como los taxanos (Taxol, Taxotere).

Rin y vejiga
Algunos quimioterpicos pueden irritar la vejiga de la orina o causar dao en riones. Pregunte a su mdico si los medicamentos que le administra son peligrosos para el rin y notifique si presenta alguno de los siguientes sntomas: Dolor o quemazn al orinar. Orinar con ms frecuencia. Sentir necesidad imperiosa de orinar. Color de la orina rojo o muy oscuro. En general es recomendable ingerir lquidos abundantes para asegurar una buena hidratacin y flujo urinario, esto es especialmente importante si su tratamiento contiene drogas que afectan al rin o vejiga. Agua, zumos, te, caldos, sopas, refrescos, helados, gelatina son considerados como alimentos lquidos. Tambin debe conocer que algunos frmacos pueden colorear su orina (naranja, roja, amarilla) y tambin pueden conferir un olor fuerte a medicina. Por cortos periodos de tiempo el color y olor del semen puede tambin modificarse. Tambin puede producirse retencin de fluidos. Esto es debido a cambios hormonales inducidos por el tratamiento. En ocasiones es necesario asociar un diurtico para eliminar el exceso de lquidos, pero esto no debe hacerlo sin consultar antes con su mdico.

Frmacos que pueden colorear la orina:

Mitoxantrone: El frmaco es de color azul oscuro, al mezclarse con la orina amarilla la colorea de verde. Daunorubicina, Doxorubicina: Tien la orina de color rojo.
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rganos sexuales Cmo afecta la quimioterapia a la sexualidad?

La quimioterapia puede afectar, pero no siempre lo hace, a los rganos sexuales y a su funcionamiento. Los efectos que esto produce dependen de las drogas, la edad y el estado general. En el hombre, los quimioterpicos pueden reducir el nmero de espermatozoides y reducir su movilidad u otras alteraciones. Estos cambios pueden inducir infertilidad temporal o permanente. La infertilidad impide tener hijos pero no impide tener relaciones sexuales. Como es posible inducir una infertilidad permanente tras tratamientos quimioterpicos, es importante conocer este aspecto y discutirlo antes de iniciar el tratamiento, ya que puede considerar de inters realizar una congelacin de esperma. Si es hombre y est recibiendo quimioterapia debe utilizar un mtodo anticonceptivo con su pareja para evitar el posible dao cromosmico que pudiera producir la quimioterapia. En las mujeres la quimioterapia puede daar los ovarios y reducir la cantidad de hormonas que producen. Como resultado algunas mujeres presentan irregularidades o desaparicin del ciclo menstrual. Los efectos negativos de la quimioterapia sobre el ovario pueden afectar a la produccin hormonal y provocar un sndrome similar a la menopausia, con sofocaciones, picores, calor o sequedad de mucosa vaginal. Estas molestias pueden mejorarse con tratamiento local y general, consulte a su mdico sobre las posibilidades. El dao de los ovarios puede producir infertilidad e incapacidad para tener hijos. En algunos casos la infertilidad es temporal, en otros puede ser permanente, esto depende del tipo de medicamento, la duracin del tratamiento y la edad de la mujer. Es necesario utilizar un mtodo anticonceptivo para evitar embarazos durante todo el tratamiento quimioterpico, ya que ste puede causar daos en el feto. Si la mujer estuviera embarazada cuando se realiza el diagnstico de la neoplasia la actitud depende del tiempo de embarazo y del tipo de enfermedad. Las posibilidades son: 1. Esperar a iniciar el tratamiento quimioterpico una vez se haya producido el alumbramiento, que puede ser provocado una vez que el feto sea viable. 2. Iniciar el tratamiento despus de la decimosegunda semana de embarazo. 3. Si el diagnstico se realiza antes de la decimosegunda semana puede considerarse la interrupcin del embarazo.

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La atraccin sexual y las actitudes pueden variar en los pacientes en tratamiento quimioterpico. Algunas personas se sienten ms prximas a su pareja y sienten mayor atraccin y deseo sexual. Por el contrario en otras ocasiones bien por cansancio o desequilibrios hormonales o por estrs fsico o emocional su deseo decae. El estrs puede ser secundario a las modificaciones en la apariencia, ansiedad con respecto a su salud, familia y economa. La pareja puede sentir miedo a tener relaciones fsicas con una persona que padece una enfermedad neoplsica, puede sentir miedo a contagiarse o a que le dae el tratamiento quimioterpico. Muchos de estos aspectos deben aclararse hablando de las dificultades o dudas que pueden ser aclaradas. Ambos, paciente y pareja, pueden discutir estos aspectos con su enfermera y su mdico o buscar ayuda psicolgica si es necesario para proporcionarle la ayuda e informacin necesaria.

OTROS Sndrome gripal

Algunos medicamentos producen a las pocas horas de su administracin sntomas gripales: dolores musculares, cefalea, cansancio, fiebre, escalofros y prdida de apetito durante 1-3 das. Estos sntomas pueden confundirse con un cuadro infeccioso o por la propia enfermedad, por lo que ser necesario tenerlo en cuenta.

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QUIMIOTERPICOS Toxicidad
Frmaco L-Asparraginasa ...... Bleomicina ............. Busulfn ................. Carmustina ............. Ciclofosfamida ....... Cisplatino ............... Citarabina............... Clorambucil ........... Dacarbacina........... Daunorubicina ....... Doxorubicina ......... (Adriamicina) Etopsido ............... Fludarabina ............ Hidroxiurea ............ Ifosfamida............... Lomustina............... Mostaza N.............. Melfalan ................. Mercaptopurina...... Metotrexate ............ Mitomicina............. Mitoxantrone.......... Procarbacina .......... Tioguanina ............. Retinoides .............. Vinblastina ............. Vincristina .............. Paclitaxel (Taxol) .... Topotecan............... Alopecia Nauseas Estreim. Diarrea Neuropata Piel Rin Corazn Fiebre Pulmn + + + + + ++ ++ +++ ++ + ++ ++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

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Mecanismo de accin
Actan sobre el DNA Antraciclnicos Daunorubicina Hidroxidaunorubicina Idarubicina Otros Mitoxantrone Bleomicina Alquilantes Ciclofosfamida Ifosfamida Clorambucil Melfalan Nitrosoureas(BCNU,CCNU) Inhibidores de la mitosis Vincristina Vindesina Vinblastina Antimetabolitos Metotrexate Mercaptopurina Tioguanina Arabinsido de Citosina Hidroxiurea

Antipurinas Fludarabina Deoxicoformicina 2-Deoxicloroadenosina Inhibidores de enzimas que reparan DNA Epipodofilotoxinas Otros Corticoesteroides L-Asparraginasa Agentes Biolgicos

NUEVOS FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES HEMATOLGICAS CON MECANISMOS DE ACCIN DIFERENTES DE LA QUIMIOTERAPIA Interferon-alfa recombinante
Es un medicamento con accin inmunomoduladora, su mecanismo de accin no es totalmente conocido pero acta modificando las seales que emiten las clulas. Se administra por va subcutnea. Sus efectos secundarios ms frecuentes son fiebre, dolores musculares, nerviosismo, cefalea, prdida de pelo.

Imatinib mesilato (Glivec)

Se administra por va oral, es un frmaco de accin dirigida contra un enzima: la tirosin quinasa, acta como inhibidor de la misma lo que induce a la muerte a las clulas que la producen con mayor intensidad. Los efectos
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secundarios ms frecuentes son la retencin de lquidos, reacciones cutneas de tipo alrgico y descenso de las clulas sanguneas.

Talidomida
Frmaco con actividad antiangiognica, que acta en contra del tumor al reducir su vascularizacin y por tanto la oxigenacin de las clulas tumorales. Su principal efecto adverso es la produccin de neuropata de diferente intensidad.

Amifostina
Reduce la toxicidad renal de los pacientes tratados con cisplatino.

Anagrelide
Inhibidor de la produccin de plaquetas. Se utiliza en el tratamiento de la trombocitosis secundaria a sndromes mieloproliferativos crnicos, para reducir las plaquetas y minimizar el riesgo de trombosis.

Bortezomib (Velcade)
Molcula inhibidora del proteosoma, enzima que interviene en la regulacin del ciclo celular. Su efecto se produce por inhibicin de mecanismos intrnsecos de la clula que provocan la induccin a la apoptosis o muerte celular programada. Se administra por va intravenosa y produce como efectos secundarios neuropata perifrica, estreimiento o diarrea y descenso de clulas sanguneas.

Anticuerpos monoclonales
Son molculas fabricadas en el laboratorio que contienen parte de la estructura de una inmunoglobulina y que actan dirigidos contra marcadores de la superficie de las clulas. Solamente destruyen a las clulas que poseen los marcadores y no actan sobre las otras. Los ms utilizados son:

Anti CD20 Rituximab Mabthera

Suele administrarse junto a quimioterapia porque potencia la accin de sta. Pude producir reacciones cutneas de tipo alrgico como urticaria, cefalea, fiebre. Se utiliza en el tratamiento de linfomas, leucemia linftica crnica y algunas otras enfermedades en las que est alterada la inmunidad.

Anti CD33 Gemtuzumab

Es utilizado en el tratamiento de la leucemia aguda mieloide en pacientes mayores de 60 aos.: Filg.
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Anti CD52 Alemtuzumab

Utilizado en pacientes con leucemia linftica crnica resistente a alquilantes y fludarabina. Es necesario administrar premedicacin con antihistamnicos y acetaminofenol por las frecuentes reacciones debidas a la liberacin de citoquinas.

Anti CD25
Componente del receptor de IL-2, se utiliza en el tratamiento de LNH T cutneo persistente o recurrente.

Zevalin, Ibritumomab
Es la unin del anticuerpo monoclonal anti CD20 con un radioistopo de baja penetrancia (Indio 111).

Bexarotene (Targretin)
til en el tratamiento del LNH T cutneo. Induce efectos adversos como hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hipotiroidismo, rash cutneo, cefalea, insomnio.

S-Azacitidina (Vidaza)
Es un nuevo frmaco utilizado en sndromes mielodisplsicos, que acta como hipometilante del DNA, produciendo citotoxicidad directa sobre las clulas anormales.

Aciclovir
Tratamiento de la infeccin por el virus del herpes zoster, complicacin infecciosa frecuente en pacientes inmunosuprimidos.

Esteroides
Frmacos con mltiples acciones actan como antinflamatorios, inmunosupresores, sinergizan y potencian la eficacia de los frmacos antineoplsicos.

Otros frmacos en fase experimental

Inhibidor de la Farnesyl-transferasa (Zarnestra).

TRATAMIENTOS DE SOPORTE Eritropoyetina

Protena recombinante que estimula la produccin de glbulos rojos y contribuye a evitar o reducir la necesidad de transfusin en pacientes con anemia provocada por tumores no mieloides, contribuyendo a mejorar la calidad de vida.
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Factores de crecimiento: Filgrastim, Lenograstim, Pegfilgrastim

Constituyen tratamientos adyuvantes a la quimioterapia convencional. Estimulan la produccin de neutrfilos y disminuyen el riesgo de infeccin inducida por la administracin de frmacos mielosupresores. Reducen la duracin y el grado de neutropenia. Entre los efectos secundarios puede producir dolor seo y en ocasiones febrcula y sndrome pseudogripal.

Ondansetron
Frmaco antiemtico que previene la aparicin de nuseas y vmitos asociados a la administracin de quimioterapia. Produce estreimiento.

Acido Zoledrnico
Pertenece a la familia de los modificadores del metabolismo del calcio. Es utilizado para corregir hipercalcemia y para las enfermedades que cursan con prdida de masa sea. Es preciso vigilar la administracin concomitante de aminoglicsidos, diurticos y Talidomida.

Alopurinol
Utilizado para regular la hiperuricemia provocada por la destruccin celular masiva.

NECESITA UNA AYUDA ADICIONAL?

Existen asociaciones de pacientes y pginas web con informacin y grupos con los que intercambiar experiencias, plantear dudas y compartir inquietudes que pueden servirle de ayuda en los momentos ms bajos o cuando desee un apoyo emocional: Asociacin de pacientes con linfoma http://www.aeal.net Asociacin de lucha contra el cncer http://www.palen.es Cuidado especial para los supervivientes de cncer y los cuidadores http://www.canceradvocacy.org/esp-default.aspx Fundacin Leucemia-Linfoma http://www.leucemiaylinfoma.com Fundacin para el estudio de la Hematologa y Hemoterapia en Aragn http://www.fehha.org Recetas de cocina y de autoayuda para el paciente oncolgico http://www.seom.org/seom
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GLOSARIO
Acondicionamiento: Afresis: Tratamiento quimioterpico intensivo para provocar la aplasia previa a la realizacin de un trasplante de clulas madre. Procedimiento de recogida de clulas sanguneas, mediante mquinas que pueden ser programadas para separar plaquetas o algunas fracciones de los glbulos blancos. El sujeto al que se le realiza el procedimiento de afresis se conecta a la mquina mediante un cateter de doble va o a travs de dos diferentes vasos sanguneos para facilitar el retorno de la sangre una vez recogidas las clulas. Perdida de cabello. Disminucin del nmero de glbulos rojos circulantes. Puede ser producida por la propia enfermedad o consecuencia del efecto de la quimioterapia que produce destruccin de clulas en la mdula sea. Frmacos que producen disminucin parcial o total de la sensibilidad y previenen el dolor. La anestesia general induce el sueo del paciente. La anestesia local solamente duerme la zona donde se aplica. Prdida del apetito. Agente qumico til para eliminar infecciones, destruye a los grmenes sensibles al frmaco. Medicamento que evita la formacin de trombos. Medicamento utilizado para combatir naseas y vmitos. Incapacidad de la mdula sea para la fabricacin de sangre por gran disminucin de las clulas madre. Puede ser originada por los tratamientos de quimioterapia. Mecanismo normal de muerte de las clulas. Trasplante de clulas madre procedentes del propio paciente. Organismo microscpico que origina infecciones. Es eliminada mediante antibiticos. Algunas bacterias conviven en el organismo y son tiles para su funcionamiento normal. Extraccin de un pequeo cilindro de tejido seo (el que se contiene en el interior de una aguja de puncin). Se utiliza para realizar el estudio histolgico de la mdula sea. 34

Alopecia: Anemia:

Anestsicos:

Anorexia: Antibitico: Anticoagulante: Antiemtico: Aplasia:

Apoptosis: Autotrasplante: Bacteria:

Biopsia sea:

Catter

Clulas: Deshidratacin: Diagnstico: Disfagia: Emesis: Enfermedad de Hodgkin: Eritrocitos: Eritropoyetina: Estomatitis: Factores de crecimiento: Ganglio linftico: Hemograma:

Dispositivo en forma de tubo flexible introducido en un vaso sanguneo para facilitar la administracin intravenosa de medicamentos y evitar los pinchazos reiterados en las venas. Se utilizan con gran frecuencia en los tratamientos quimioterpicos prolongados o en procedimientos de afresis. La unidad viva ms pequea. Todos los tejidos estn compuestos de clulas. Prdida excesiva de lquidos del organismo. Procedimiento mdico por el cul se identifica la enfermedad. Dificultad para tragar los alimentos. Vmitos. Variedad de enfermedad de los ganglios linfticos. Glbulos rojos de la sangre. Protena que estimula la produccin de glbulos rojos. Inflamacin de la mucosa de la boca. Protenas que estimulan la produccin de neutrfilos. Pequeos rganos distribuidos por todo el organismo y que forman parte del sistema inmune. Recuento de los elementos celulares de la sangre (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas). Siempre es necesario conocer estos parmetros antes de la administracin de tratamientos de quimioterapia. Porcentaje de glbulos rojos en la sangre. Protena contenida en los glbulos rojos que es capaz de transportar el oxgeno. Prdida de sangre. Medicamento que impide la formacin de cogulos. Sistema de clasificacin de los tipos individualizados de tejidos. Se utiliza para conocer la compatibilidad de los donantes y receptores de trasplantes. Invasin del organismo por grmenes. Introduccin de un fluido en el sistema venoso. Estudio de los marcadores de la superficie de las clulas para su identificacin y clasificacin. Disminucin de las clulas y protenas que intervienen en los sistemas de defensa del organismo frente a infecciones. Tratamiento con frmacos que regulan o influyen en el sistema inmune. Inyeccin de un medicamento en una masa muscular. Inyeccin de un frmaco en el interior de la columna vertebral, en el liquido cefaloraqudeo. 35

Hematocrito: Hemoglobina: Hemorragia: Heparina: HLA:

Infeccin: Infusin: Inmunofenotipo: Inmunosupresin: Inmunoterapia: Intramuscular: Intratecal:

Intravenoso: Leucemia: Leucocitos: Linfocitos:

Linfoma:

Mdula sea:

Micosis: Microorganismos: Movilizacin:

Mucosas:

Nadir:

Nuseas: Neutropenia:

Oral: Petequias:

Plaquetas: Potasio: Prurito: Puncin esternal:

Quimioterapia:

Inyeccin de un frmaco o fluido en el interior de una vena. Enfermedad maligna de las clulas de la sangre, medula sea y tejido linftico. Todos los glbulos blancos de la sangre (neutrfilos, eosinfilos, basfilos, monocitos, linfocitos). Clulas blancas de la sangre que se fabrican en los ganglios linfticos y la medula sea y forman parte del sistema inmune de defensa. Son capaces de eliminar grmenes y clulas neoplsicas. Enfermedad producida por el aumento en el nmero de linfocitos en los tejidos donde se encuentran: ganglios linfticos, mdula sea, piel, tracto gastrointestinal y otros tejidos. Tejido en el interior de los huesos donde se encuentran las clulas madre que fabrican todas las clulas sanguneas, en el adulto se encuentra en el interior de los huesos planos y en los extremos de los huesos largos. Infeccin por hongos. Elementos microscpicos (bacterias, virus, hongos) que pueden producir infecciones. Procedimiento por el cual utilizando frmacos como los factores de crecimiento o quimioterpicos que estimulan la salida de clulas madre a sangre perifrica para poder recolectar la mayor cantidad posible en las afresis. Tejido que cubre las cavidades (boca, tracto digestivo, vias respiratorias, vas urinarias), protegen estos rganos mantenindolos hmedos gracias a la secrecin de lquidos como la saliva. Periodo de tiempo en el que los recuentos celulares se encuentran ms descendidos por el efecto de la quimioterapia. Es el momento de mayor riesgo para padecer infecciones. Sensacin que precede al vmito. Disminucin del nmero de glbulos blancos neutrfilos, variedad de clulas que colabora en la defensa directa frente a infecciones. Tratamiento administrado por la boca. Pequeas hemorragias debajo de la piel, provocadas por rotura de pequeos vasos sanguneos. Generalmente se producen cuando las plaquetas estn muy disminuidas. Clulas de la sangre que intervienen en la coagulacin. Elemento qumico que se encuentra en la sangre y es importante para el funcionamiento del corazn y los msculos. Picor. Extraccin de una pequea cantidad de mdula sea del esternon para el estudio al microscopio de las clulas y de sus caractersticas inmunofenotpicas y citogenticas. Frmacos que destruyen clulas. 36

Radioterapia: Reservorio:

Tratamiento con radiaciones que destruyen las clulas. Dispositivo insertado en un vaso sanguneo del cuello, que permite la administracin de frmacos, fluidos, sangre sin necesidad de realizar puncin en una vena. Sntomas: Manifestaciones de la enfermedad. SNC: Sistema que gobierna el organismo, est constituido por el cerebro y la mdula espinal. En ocasiones se puede afectar por clulas de leucemia y/o linfoma y es necesario hacer llegar el tratamiento quimioterpico a estos lugares. Subcutneo: Inyeccin aplicada debajo de la piel. Tracto gastrointestinal: Tubo digestivo. Trasplante alognico: Trasplante de clulas madre procedentes de un donante idntico. Trombocitopenia: Disminucin del nmero de plaquetas. Toxicidad: Efectos provocados por los frmacos. Vena: Vaso sanguneo que conduce la sangre desde los tejidos hacia el corazn y pulmones. Virus: Pequeos microorganismos que causan infecciones. Solamente pueden dividirse y multiplicarse en las clulas vivas. Producen enfermedades como paperas, herpes, gripe, hepatitis y otras.

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DOCE IDEAS que debe tener presente

1. La mayora de los efectos adversos de la quimioterapia son temporales y reversibles. 2. Las lceras bucales son muy dolorosas. Procure tener una buena higiene bucodental y al menor sntoma instaurar las medidas necesarias para contrarrestarlas (ver pg. 14). 3. Cuide su piel, es importante tenerla bien hidratada y utilizar cremas de proteccin solar. 4. Si tiene fiebre, dolor de garganta, tos, diarrea, escozor al orinar u otro sntoma que le haga sospechar la presencia de infeccin, consulte con su mdico lo antes posible. 5. Si tiene cualquier prdida de sangre o le aparecen moraduras durante el tiempo entre los ciclos, consulte con su mdico lo antes posible. 6. Si tiene dolor de cabeza persistente u otro tipo de dolor no justificado, consulte con su mdico lo antes posible. 7. Si le aparecen manchas en la piel, sensacin de picor o quemazn, puede tener una reaccin alrgica a alguno de los frmacos administrados. Consulte con su mdico. 8. Evite tomar aspirina o derivados, si su mdico no se lo ha indicado expresamente. Si necesita un calmante, puede tomar paracetamol u otros. 9. Si nota que su orina cambia de color, tenga en cuenta que algunos frmacos pueden producir este efecto (ver pg. 26). 10. Vigile la zona donde se le ha aplicado el reservorio o catter. En caso de enrojecimiento o aumento de dolor o calor, consulte a su mdico. 11. Los medicamentos que se utilizan para aumentar las defensas y combatir la anemia (eritropoyetina) pueden producir dolor muscular o fiebre. 12. No olvide que debe preguntar todo aquello que le preocupe. Es importante que no tenga preocupaciones innecesarias.

Departamento de Salud y Consumo

Con la colaboracin de LABORATORIOS NOVARTIS FARMACUTICA, S.A.