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octubre2002

PRAXIS CLNICA Y RESPONSABILIDAD

Con el patrocinio de

La Receta Mdica
Prescribir y recetar son dos palabras que a menudo se utilizan como sinnimos, principalmente cuando lo que se prescribe es un medicamento. Cuando lo que se prescribe son recomendaciones de estilo de vida (reposo, ejercicio...), de alimentacin (dietas, rgimen...) o pruebas diagnsticas, la diferencia entre prescribir y recetar se acenta. Cuando en este documento nos referimos a la receta mdica, la significacin de recetar se centra en la accin de dar forma documental a la prescripcin. Esto es, la receta como documento normalizado por la Administracin sanitaria en el que los mdicos hacen la prescripcin de medicamentos para que la oficina de farmacia pueda dispensarlos. Este documento no aborda ningn tema relacionado con los contenidos materiales de la prescripcin, sino con las formalidades y requerimientos de la receta como documento. Por consiguiente, las cuestiones polmicas y los consejos prcticos se plantean y surgen en relacin a cmo dar cumplimiento a la normativa administrativa que regula los requisitos formales de la receta mdica, y cmo asegurar su correcta utilizacin teniendo en cuenta que el mdico es el garante, es decir, que avala la dispensacin de medicamentos -sustancias peligrosas si son mal utilizados- al paciente. Por lo tanto, el objetivo del documento es evitar responsabilidades de tipo administrativo, civil o incluso penal al mdico, previstas en la normativa legal por defecto o como consecuencia del incumplimiento de la normativa administrativa que, para asegurar la dispensacin y la administracin correcta de medicamentos, existe.
Esta unidad didctica ha sido elaborada por el Servicio de Responsabilidad Profesional del Colegio de Mdicos de Barcelona y publicada originalmente en la coleccin:

Gua de prcticas clnicas seguras

Declarado de inters cientfico y profesional por la Organizacin Mdica Colegial

LA RECETA MEDICA

Definicin, importancia e implicaciones


Una receta con letra poco clara puede implicar el error en la dispensacin del frmaco. La receta mdica, en sentido formal, es el soporte papel que contiene por escrito la prescripcin de medicamentos. Se trata de un documento mdico que avala la dispensacin del medicamento al paciente y tambin es, en el mbito de la asistencia pblica, el documento de financiacin de estos medicamentos, ya sea por su financiacin total por parte de la Administracin sanitaria o por la Administracin y el paciente. La importancia principal de la receta mdica proviene de su constitucin como medio de seguridad que garantiza el aprovechamiento de los beneficios y la reduccin de los riesgos que los medicamentos son susceptibles de proporcionar al ciudadano. Teniendo en cuenta que el beneficio y las reacciones adversas de un medicamento a un paciente deben ser valorados necesariamente por el mdico -como profesional cualificado para estos efectos-, la normativa legal establece que la dispensacin de un medicamento y, por lo tanto, su entrega al paciente, se debe efectuar nica y exclusivamente bajo prescripcin facultativa, excepto en los medicamentos llamados de mostrador. Por esta razn, un requisito formal y esencial de la receta es la constancia en el documento de la firma personal del mdico, que no puede delegar ni calcar. Con esta firma, el mdico legalmente se constituye en garante y avalador de la prescripcin y, consecuentemente, en responsable de daos y perjuicios que se puedan derivar de la misma, ya sea por error o por inadecuacin en la prescripcin o por la inobservacin de los requisitos formales y legales establecidos para garantizar la seguridad en la expedicin de medicamentos. El resto de requisitos formales de la receta mdica se orientan principalmente a garantizar la identificacin y localizacin del mdico (para cualquier consulta que requiera el farmacutico antes de hacer la dispensacin), la del paciente (para la dispensacin del medicamento o su administracin por correlacin con la historia clnica), la del medicamento prescrito con letra clara, y las instrucciones de administracin (para intentar conseguir el objetivo teraputico). Por lo tanto, cualquier inobservancia de estos requisitos, en la medida que impidan el cumplimiento de los objetivos para los que estn establecidos, puede comportar implicaciones deontolgicas, administrativas y jurdicas de carcter ms o menos grave. La casustica conocida por el Colegio de Mdicos de Barcelona demuestra que una receta con letra poco clara puede inducir a error en la dispensacin del frmaco, que la utilizacin de abreviaturas, acrnimos u otras siglas no oficializadas para indicar la dosis, va, etc. provocan errores, susceptibles de causar dao al paciente y, por lo tanto, sitan al mdico en situacin de riesgo de responsabilidad civil, penal, administrativa y deontolgica. As mismo, la falta de diligencia en la custodia de las recetas puede resultar en un uso indebido y una adquisicin ilegal de medicamentos. Por todo lo expuesto y conviniendo que la receta mdica es un documento de seguridad para la proteccin de la salud de los ciudadanos, es La letra poco clara puede recomendable que los mdicos extremen sus cautelas en su cumplimenprovocar errores en tacin: primero para cumplir con su deber profesional y segundo para no la dispensacin. incurrir en supuestos de mala praxis profesional. El uso de abreviaturas, acrnimos y siglas no oficializadas para indicar la va o dosis tambin induce errores dainos

CUESTIONES POLMICAS
La receta debe contener siempre la fecha en que se expide?
La falta de fecha en la receta podra comportar elementos de incertidumbre y de falta de coordinacin con la historia clnica, permitiendo sospechar prescripciones de medicamentos sin la preceptiva visita mdica. En la medida en que la receta contiene la prescripcin de frmacos y que sta proviene de un diagnstico y estudio clnico, es deseable que la fecha de registro en la historia clnica coincida con la de la receta, ya que sta se limita a recoger formalmente la prescripcin.

Cuntos medicamentos se pueden prescribir en una receta?


Las recetas de la atencin sanitaria de la Seguridad Social slo permiten un medicamento por receta. Aparte de esta situacin, el mdico puede prescribir ms de un medicamento en una sola receta destinada al mismo paciente. Ahora bien, de una especialidad psicotrpica nicamente se puede prescribir una por receta y no puede contener otros medicamentos. Tambin hay que tener en cuenta que en una frmula magistral no se pueden superar los diez das de tratamiento.

Qu datos son obligatorios en la receta para prescribir estupefacientes?


Con carcter previo, hay que tener en cuenta que para la prescripcin de substancias estupefacientes incluidas en la Lista I de la Convencin nica de Estupefacientes de 1961 (BOE de 22 de abril de 1966 y ulteriores modificaciones), se debe utilizar necesariamente el modelo de receta de estupefacientes editado por la Administracin sanitaria y distribuido por el Colegio de Mdicos . Este modelo es el mismo para la asistencia pblica que para la asistencia privada. Adems de los datos de identificacin del mdico (nombre y apellidos, direccin, colegio, nmero de colegiado, especialidad y firma), del paciente (nombre y apellidos, edad, medicamento, forma farmacutica, va de administracin, formato o nmero de envases, posologa, instrucciones y advertencias de la receta mdica), el lugar y la fecha que deben constar en cualquier receta, la receta de estupefacientes debe contener tambin los

Para evitar conflictos, la fecha de la receta y la anotacin teraputica en la historia clnica deben coincidir

CUESTIONES POLMICAS
datos siguientes: telfono del mdico o del centro mdico, el DNI del paciente, el sello del colegio o de otras entidades distribuidoras de talonarios, la especificacin de si la prescripcin ser nica o reiterada y el nmero de envases, consignado en letra.

Se puede recetar una prescripcin realizada por otro mdico?


Como norma general ningn mdico est obligado a transcribir en sus recetas las prescripciones de otro mdico si est en desacuerdo con el diagnstico o el tratamiento, sobre todo si hay elementos objetivos que motiven el desacuerdo. Puede aceptar prescribir a enfermos que no conoce (mayoritariamente pacientes que provienen de la medicina privada y que buscan una financiacin pblica del tratamiento) siempre que haya un informe del mdico con diagnstico y tratamiento y que stos puedan tener garanta de verosimilitud. En el caso de la atencin en equipo, el principio de confianza habilita efectuar la receta de la prescripcin que proceda de un miembro del equipo asistencial. No obstante, en caso de desacuerdo o duda en la indicacin, el mdico que hace la receta debe establecer una comunicacin e intercambio de opiniones con el mdico que propone el tratamiento.

Se pueden administrar medicamentos en la consulta o centro?


Legalmente el mdico puede administrar medicamentos en su consulta, ya sea con finalidad diagnstica, teraputica o de urgencia, as como facilitar muestras. La limitacin legal se establece en la prohibicin de dispensar al paciente de forma onerosa, incluyendo la financiacin por la Seguridad Social. Necesariamente debe dar al paciente la receta correspondiente para que se le dispense en la oficina de farmacia o la farmacia hospitalaria, en su caso.

Se pueden informatizar las recetas correspondientes a tratamientos de pacientes crnicos?


Legalmente se puede informatizar el procedimiento de extender las recetas correspondientes a tratamientos de pacientes crnicos. Ahora bien, constituye una situacin de riesgo profesional la conducta de delegar la preparacin de la receta (incorporando la

CUESTIONES POLMICAS
prescripcin) al personal administrativo recepcionista, de enfermera o asistentes, limitndose el mdico a firmarlas y obviando el control mdico. Extender recetas por procedimientos informatizados, siempre que se haga con el control directo del mdico, no slo es factible y legal sino que puede permitir evitar ciertos errores y generar una receta sin problemas de caligrafa.

Qu precauciones formales hay que tener en cuenta al prescribir frmulas magistrales ?


Con carcter previo, es necesario asegurarse de que la asociacin de sustancias, las dosificaciones y las indicaciones estn legalmente autorizadas, y evitar hacerlas en situaciones desaconsejadas por los colegios profesionales u otras instancias autorizadas, como en el caso de las recetas para adelgazar. En lo que se refiere a las unidades de medida, es aconsejable usar el trmino entero y no abreviaturas (p. ej. miligramos, microgramos...). Para la denominacin de las sustancias, se aconseja usar la denominacin comn internacional para evitar confusiones.

Quin es responsable de la prdida, sustraccin o robo de las recetas mdicas?


La conservacin y custodia, as como la utilizacin de talonarios de recetas mdicas son responsabilidad del mdico correspondiente desde el mismo momento de su recepcin, tanto en el sector privado como en el sector pblico. Si el mdico acta en un establecimiento ajeno (p. ej. asistencia pblica) deber pedir al centro un sistema suficiente de garanta. La obligacin del mdico entonces ser conservar los talonarios de recetas en un espacio de la consulta convenientemente controlado. Si se produce una prdida, sustraccin o robo, debe hacer la denuncia correspondiente a la autoridad policial y al responsable correspondiente (centro de distribucin de talonarios). En lo relativo a las recetas de estupefacientes, adems de dicha denuncia, deber comunicarlo al Colegio de Mdicos. Por todo lo expuesto, en caso de prdida, sustraccin o robo no denunciados en el plazo de 24 horas, el mdico ser responsable. Tambin se le podrn pedir responsabilidades si se acredita que la custodia personal no era adecuada.

CONSEJOS PRCTICOS
Cmo debe ser fsicamente la receta mdica para tener en cuenta todos los requerimientos legales y jurdicos?

[1]
primero

Aconsejamos utilizar impresos de medida UNE-A-5 (la mitad que A-4). Acompaamos modelo en la pgina 7 de este documento.

[2]
segundo

Este impreso deber contener el nombre y el apellido del mdico; calle, nmero y localidad de ste; colegio profesional y nmero de colegiado; especialidad autorizada; as como la indicacin de la validez de 10 das desde la fecha que consta en la receta. Tambin ser necesario prever el espacio para la identificacin del paciente y la fecha de nacimiento.

[3]
tercero

Haga constar con ordenador o letra clara el medicamento prescrito en su forma comercial o genrica; la forma farmacutica y la va de administracin; el formato o presentacin con el nmero de unidades; el nmero de envases prescritos; posologa; lugar y firma.

[4]
cuarto

Lo ideal es que el documento de la receta permita que se lo quede la farmacia y que el paciente conserve las instrucciones y las advertencias.

Adems, recuerde que...

[1]
primero

El mdico nunca debe delegar el acto de firmar la receta mdica (o calcarla).

[2]
segundo

Ponga siempre la fecha del da en que se hace la prescripcin, que deber coincidir con el da de la visita. Nunca deje la fecha de la receta en blanco.

[3]
tercero

Es importantsimo e imprescindible utilizar letra clara que evite errores al farmacutico y al paciente, as como abstenerse de utilizar siglas.

[4]
cuarto

Compruebe que toda prescripcin queda registrada en la historia clnica.

[5]
quinto

En el caso de especialidades psicotrpicas slo podr expedir un medicamento por receta. Esto quiere decir que una receta que lleva un medicamento psicotrpico no puede contener otros medicamentos.

CONSEJOS PRCTICOS

[6]
sexto

La prescripcin de estupefacientes necesita un modelo oficial de receta.

[7]
sptimo

Las tachaduras en la receta pueden hacer disminuir la confianza de su paciente en la calidad de su trabajo. En el caso de errores en la receta, es conveniente romperla y hacer una nueva. No d recetas con tachaduras.

Modelo de receta mdica*:


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La receta es un documento muy importante. Cudelo.

LA FORMACIN CONTINA EN EL WEB


EL EXPERTO RESPONDE
Usted puede aportar sus experiencias o consultar sus dudas en el foro creado por Diariomedico.com. Los expertos que moderarn el foro correspondiente a esta unidad didctica y darn respuesta a las dudas de los profesionales, con el apoyo tcnico del servicio de Responsabilidad Profesional del Colegio de Mdicos de Barcelona, son: Francisco Ferrer Ruscalleda
Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital de la Cruz Roja de Barcelona.

Manuel Rodrguez Pazos


Catedrtico de Medicina Legal y Forense de la Universidad Autnoma de Barcelona. Jefe del Servicio de Medicina Legal del Hospital Valle de Hebrn de Barcelona.

Cmo participar
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