Examen citobacterolgico de orina

Este examen permite diagnosticar una infeccin urinaria y una pielonefritis. Una infeccin urinaria se evidencia por la presencia de pus (formada por los glbulos blancos alterados) en la orina. ste es el examen de referencia de las infecciones urinarias que permite analizar el germen responsable de la infeccin y realizar un antibiograma.

Examen microscpico
Se utiliza el microscopio para analizar una gota de orina de forma directa. El objetivo es buscar la presencia de glbulos blancos, glbulos rojos y microbios.

Urocultivo
Un urocultivo permite identificar el germen responsable de los sntomas que presenta el paciente. Adems, este examen permite determinar qu antibiticos podran acabar con el germen detectado.

Valores normales de un anlisis de orina

. La orina es transparente y no presenta bacterias ni pus. El examen debe realizarse con orina reciente. Una muestra normal de orina contiene: Leucocitos (glbulos blancos): menos de 10. 000/ml. Hemates (glbulos rojos): menos de 5.000/ml. Ausencia de grmenes.

Resultados anormales: indicadores de infeccin urinaria

Una infeccin urinaria provoca una inflamacin que se refleja en el aumento del nmero de leucocitos en la orina. En algunas ocasiones, la infeccin urinaria tambin provoca pequeas hemorragias que se reflejan en el aumento del nmero de glbulos rojos (hemates) en la orina.

Leucocitos
En el caso de una infeccin urinaria, los leucocitos son alterados y se presentan en mayor proporcin en la orina. Durante una infeccin urinaria, el nmero de leucocitos es mayor o igual a 105 (10 000/ml).

Bacterias
Durante una infeccin urinaria, el nmero de bacterias es superior a 105 (10 000/ml). Es posible realizar un urocultivo e identificar las bacterias presentes en la orina. Es posible realizar un antibiograma para determinar la sensibilidad de la bacteria a los antibiticos. De esta manera, ser posible adaptar el tratamiento.

Las bacterias responsables de las infecciones urinarias

La mayora de las bacterias responsables de las infecciones urinarias son: Escherichia coli o colibacilos. Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae.

Qu es infeccin de vas urinarias? Es la presencia de bacterias en la orina acompaada de sintomatologia irritativa urinaria y leucocituria (presencia de leucocitos en orina) .-

Patogenia La va urinaria es estril desde el glomrulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto de vista terico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos: 1. Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infeccin y fue demostrado por primera vez por el mdico chileno Ennio Vivaldi , profesor de la Universidad de Concepcin. El punto de partida es la flora perineal , vaginal y uretral residente, desde donde los grmenes migran hacia las porciones ms proximales de la uretra, vejiga y ureteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer destaca la importancia de este mecanismo:la uretra femenina es ms corta y anatmicamente vecina del rea vulvar y perineal.Un cateterismo vesical aislado provoca ITU slo en el 1% de los pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes con sonda vesical a permanencia desarrolla infeccin 3-4 das despus. 2. Diseminacin hematogna. Es muchsimo ms rara, observndose en pacientes con bacteremia o endocarditis infecciosa, los que desarrollan abscesos mltiples por microorganismos como Staphylococcus Aureus.

3. Diseminacin linftica. No existe evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental. Virulencia bacteriana. Slo algunos serotipos de Escherichia coli, denominados uropatgenos, causan la mayora de las infecciones. Estos tienen algunos factores de virulencia especfica:mayor adherencia al epitelio vaginal y va urinaria, resistencia a la accin bactericida del suero produccin de hemolisina (facilita la invasin tisular), presencia de aerobactina cromosomal (siderforo) y una mayor cantidad de antgeno K capsular (inhibidor de la fagocitosis). Estos factores estn presentes especialmente en las cepas que infectan individuos previamente sanos. En cambio, los pacientes con alteraciones estructurales o funcionales de la va urinaria (como nios con reflujo vsicouretral),las cepas infectantes pueden carecer de los factores encontrados en las uropatgenas. Defensas del husped. Pequeas cantidades de bacterias sueles llegar a la vejiga, pero slo en algunas ocasiones se establece la infeccin. Los mecanismos responsables de eliminar en forma efectiva a los microorganismos son el buen vaciamiento vesical y factores que inhiben el crecimiento bacteriano. Estos ltimos son la elevada osmolaridad urinaria, la alta concentracin de urea y el pH urinario bajo, Tambin participan la actividad inhibitoria de las secreciones de la prstata y la protena de Tamm-Horsfall. Esta ltima contiene abundantes residuos de manosa, que se unen (neutralizan) a adhesinas de las enterobacterias, reduciendo su unin a clulas epiteliales. Establecida la infeccin, el husped monta una respuesta inflamatoria, con la llegada de macrfagos y polimorfonucleares que fagocitan las bacterias. Esta respuesta es responsable de los sntomas de la cistitis. Toma de Muestra El urocultivo estndar emplea orina de segunda miccin. Los primeros 10-12 ml de orina deben eliminarse para arrastrar las bacterias presentes en el tercio distal de la uretra, que pueden contaminar la muestra. Requiere aseo genital previo y frasco estril. En lactantes y preescolares se usa comnmente el recolector, con el cual deben tomarse las mismas precauciones de aseo y adems realizar el recambio del dispositivo por lo menos cada 30 min, para reducir la posibilidad de contaminacin con flora perineal. La orina debe enviarse al laboratorio para su siembra dentro de los primeros 30 minutos o conservarse refrigerada hasta un mximo de 4 horas. Una alternativa, empleada en nuestra institucin, es el laminocultivo (Cult-dip) que permite la siembra inmediata de la muestra, su

transporte y practicar recuento bacteriano semicuantitativo. Otros mtodos de obtencin se orina son el cateterismo y la puncin suprapbica. La puncin vesical es de exclusivo resorte mdico y en este caso no debe usarse laminocultivo. Examen de Orina Piuria. La evaluacin de la piuria en una muestra de orina es fcil y rpida. Ella est presente en casi todas las ITU sintomticas y su ausencia sugiere otro diagnstico. Su deteccin puede hacerse a travs del examen microscpico y y tambin por la presencia de leucocitoesterasa. La forma ms exacta de evaluar la piuria es travs de la tasa de excrecin leucocitaria; tasas de 400.000 leucocitos/hora se correlacionan con ITU sintomtica. Sin embargo, el mtodo es caro y engorroso. Estudios de los aos 60 demostraron que todos los pacientes sintomticos con ms de 100.000 ufc/ml (ufc=unidades formadoras de colonias) tenan 10 leucocitos/mm' en el recuento del hemodensitmetro, sistema que tampoco se emple rutinariamente, En la mayor parte de los laboratorios se realiza la observacin microscpica directa en una gota del sedimento centrifugado, lo cual resulta inadecuado para la cuantificacin. Entre nosotros, el examen microscpico est estandarizado en relacin al volumen de muestra inicial, tiempo de centrifugacin, volumen de resuspensin y cantidad de sedimento analizado, semejando un recuento en cmara. Los niveles patolgicos sugeridos por este sistema son mayores a 6 leucitos/microlitro . La leucocitoesterasa es una enzima de los grnulos primarios de los neutrfilos, detectable en el examen qumico de orina mediante tira reactiva.Su sensibilidad es de 75-96% y su especificidad de 94 a 98% al compararla con urocultivos positivos > 100.000 ufc/ml. El valor predictivo positivo es slo 50% pero el valor predictivo negativo es 92%, por lo que es un mtodo razonable de tamizaje para evaluar la necesidad de cultivo. Bacteriuria. Se refiere a la presencia de bacterias en la orina. Normalmente la orina es estril en la vejiga. La bacteriuria puede ser el resultado de una infeccin o una contaminacin (flora uretral o perineal) en el momento de la recoleccin de la muestra.

Tambin puede analizarse mediante el examen microscpico y las tiras reactivas. En el examen microscpico, el empleo sistemas estandarizados entrega una muy buena correlacin (p< 0,001) cuando se encuentran ms de 10 bcilos/ml; la sensibilidad es 94% y el valor predictivo negativo de un 94%.La tira reactiva revela la presencia de bacterias en la orina a travs de la deteccin de nitritos, los cuales aparecen cuando los nitratos de la orina son reducidos por la nitratoreductasa bacteriana. La sensibilidad es muy baja, pero la especificidad es del 92%. La presencia de falsos negativos puede explicarse por una baja cantidad de nitratos en la dieta o porque la bacteria carece de la enzima, como por ejemplo ocurre en Pseudomonas sp., Staphylococcus sp. y Enterococcus sp. Urocultivo-Bacteriuria significativa El trmino se introdujo para diferenciar la infeccin real de una contaminacin. Los estudios de Kass y cols. llevaron a considerar significativos recuentos de 100.000 ufc/ml en orinas de segunda miccin. Esta cifra tiene una alta especificidad en mujeres sintomticas, pero una baja sensibilidad. Cabe destacar aqu el grupo de pacientes descrito por Stamm, que presentaban disuria, poliaquiuria y urgencia miccional con recuentos bacterianos persistentemente bajos. Estas pacientes tenan piuria y la aspiracin suprapbica demostr presencia de coliformes y Staphylococcus saprophyticus en el 45% de ellas, con cultivos puros y recuentos menores de 1000 ufc/ml y hasta 40.000 ufc/ml, lo que no debe olvidarse al momento de interpretar el examen. Por esto, los recuentos empleados para definir bacteriuria significativa actualmente son: a. >100 coliformes/ml o > 100.000 de no coliformes en mujeres sintomticas. b. >10000 bacterias /ml en hombre sintomticos. c. >100.000 bacterias/ml en individuos asintomticos en dos muestras consecutivas. d. Cualquier crecimiento en muestras obtenidas por puncin vesical. e. >100 bacterias/ml en muestras obtenidas por cateterismo. En consecuencia, recuentos persistentemente bajos pueden reflejar una verdadera infeccin. La interpretacin debe realizarse en conjunto con la clnica y el estudio de la piuria.

Cistitis aguda no complicada en la mujer

Un 30% de la mujeres presenta sntomas sugerentes de cistitis en algn momento de su vida. Los sntomas son disuria, poliaquiuria, urgencia e incontinencia

urinaria; se encuentra hematuria macroscpica hasta en un 30% de los casos. El diagnstico diferencial de una mujer con disuria aguda incluye crisis bacteriana (75% de los casos), uretritis (Chlamydiatrachomatis, Neisseria, Herpes simplex) y vaginitis (Candida o Trichomonas). La Tabla 3 describe los elementos clnicos y de laboratorio para su diferenciacin.
TABLA 3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DISURIA AGUDA Cistitis Uretritis Vulvovaginitis

Agente

E coli otros Disuria, poliaquiuria, urgencia, incontinencia Brusco

C. Trachomatis, N. gonorrheae, Herpes Disuria, secrecin uretral, secrecin vaginal Gradual Cambio pareja sexual

Candida Trichomona vaginalis Descarga vaginal, prurito, disuria. Gradual Vulvovaginitis previa

Sntomas Comienzo

Antecedentes Variables

En consecuencia, una vez descartada la vulvovaginitis, la cistitis bacteriana es muy probable y es por esto que algunos autores recomiendan un estudio de laboratorio simplificado y una terapia emprica considerando que los grmenes causales y su susceptibilidad son conocidos. 1. Si existen sntomas tpicos, el test de tira reactiva es positivo y existe piuria al examen microscpico, la paciente se trata con terapia estndar sin practicar urocultivo. Conviene confirmar la erradicacin con un urucultivo de control post tratamiento. 2. Si el examen leucocitoesterasa es negativo pero existen sntomas, debiera practicarse urocultivo y estudio microscpico en busca de piuria. Si no existe piuria o los elementos clnico son atpicos , o sugieren ITU complicada, el urocultivo previo al tratamiento es mandatorio. 3. Toda disuria en un nio o en un hombre requiere urocultivo y sedimento urinario previo al tratamiento, ya que la ITU es infrecuente a esa edad y requiere investigacin posterior. Un 30% de portadoras de molestias urinarias bajas presenta una infeccin alta simultnea; sin embargo se las trata inicialmente como cistitis, ya que por ahora

la comprobacin de laboratorio de una ITU alta es ms compleja. La persistencia de un mismo germen sugiere un foco de descarga, en el hombre, habitualmente la prstata.