1 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Esquema del Sistema Nervioso Central humano (2) compuesto del encfalo (1) y la mdula espinal (3) El sistema nervioso central (SNC) est constituido por
el encfalo

y la mdula espinal

Estn prote!idos por tres mem"ranas duramadre (mem"rana e#terna)$ aracnoides (mem"rana intermedia)$ piamadre (mem"rana interna) denominadas !enricamente menin!es% &dems$ el encfalo y la mdula espinal estn prote!idos por envolturas 'seas$ que son el crneo y la columna verte"ral respectivamente% (as cavidades de estos 'r!anos (ventr)culos en el caso del encfalo y conducto ependimal en el caso de la mdula espinal) estn llenos de un l)quido incoloro y transparente$ que reci"e el nom"re de l)quido cefalorraqu)deo% Sus funciones son muy variadas sirve como medio de intercam"io de determinadas sustancias$ como sistema de eliminaci'n de productos residuales$ para mantener el equili"rio i'nico adecuado y como sistema amorti!uador mecnico% (as clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lu!ar a dos formaciones muy caracter)sticas la sustancia gris, Constituida por los cuerpos neuronales$ la sustancia blanca$ *ormada principalmente por las prolon!aciones nerviosas (dendritas y a#ones)$ cuya funci'n es conducir la informaci'n% En resumen$ el sistema nervioso central es el encar!ado de reci"ir y procesar las sensaciones reco!idas por los diferentes sentidos y de transmitir las 'rdenes de respuesta de forma precisa a los distintos efectores%

+ se puede decir que el sistema nervioso central es uno de los ms importantes de todos los sistemas que se encuentra en nuestro cuerpo%
Contenido

1 Estructura 2 ,e!eneraci'n 3 -nfecciones

o o o

3%1 Cere"ritis 3%2 Encefalitis y mielitis 3%3 .enin!itis

/ Enfermedades desmielini0antes 1 2umores del sistema nervioso central

o o

1%1 2umores neuroepiteliales 1%2 2umores no3neuroepiteliales

4 5ase tam"in

Estructura

Mdula espinal Encfalo 6rosencfalo (Cere"ro anterior) 2elencfalo 7iencfalo .esencfalo (cere"ro medio) ,om"encfalo (cere"ro posterior) .etencfalo 6rotu"erancia Cere"elo (No forma parte del tronco del encfalo) .ielencfalo (8ul"o raqu)deo)

Regeneracin
7e"ido a la !ran especiali0aci'n de sus clulas$ el sistema nervioso central no se re!enera1 o tiene muy limitada esa capacidad$ en comparaci'n con el sistema nervioso perifrico%
Infecciones

El sistema nervioso central puede ser "lanco de infecciones$ provenientes de cuatro v)as de entrada principales$ la diseminaci'n por la san!re que es la v)a ms frecuente$ la implantaci'n directa del !ermen por traumatismos o causas iatro!nicas$ la e#tensi'n local secundaria a una infecci'n local y el propio sistema nervioso perifrico$ como ocurre en la ra"ia%

Cerebritis
Es una inflamaci'n focal del cere"ro causado por procesos secundarios a una menin!itis$ por e#tensi'n local de lesiones en el o)do medio o senos mastoides$ por v)a hemat'!ena asociada a una endocarditis "acteriana$ cardiopat)as cian'ticas con!nitas y "ronquiectasia pulmonar o por traumatismo con lesi'n a"ierta del SNC%

(a cere"ritis se muestra como 0onas de tumefacci'n mal delimitadas$ con!esti'n y aspecto "lando con posi"le necrosis% (os a"scesos cere"rales muestran una cavidad redondeada de 132 cm$ llena de pus y limitada por la !liosis%

Encefalitis y mielitis
Son procesos inflamatorios difusos a!udos que producen muerte neuronal y tumefacci'n enceflica con acumulaci'n perivascular de clulas linfoides y !liosis astroc)tica% En la encefalitis viral e#iste un trofismo nota"le de al!unos virus por ciertas clulas espec)ficas en las que la posi"ilidad de latencia de al!unos virus es importante en el sistema nerivioso central% .icrosc'picamente se notan inflitrados perivasculares y parenquimatosos de clulas mononucleares como los linfocitos o clulas de la micro!l)a% (as infecciones mic'ticas producen vasculitis9como en el caso de la candida$ mucorales y Aspergillus9menin!itis cr'nica e invasi'n del parenquima$ como el Cryptococcus neoformans9 frecuentemente asociada al S-7& con carcter especialmente fuliminante%

Meningitis
-nflamaci'n o infecci'n de las menin!es$ "ien sea leptomenin!itis que es centrada en el espacio su"aracnoideo$ o paquimenin!itis que es centrada en la duramadre% (a menin!itis infecciosa puede ser causada por "acterias en la menin!itis pi'!ena$ puede ser asptica en la menin!itis viral y cr'nica% (a menin!itis pi'!ena es causada por "acterias que var)an de acuerdo a la edad del individuo ,ecin nacidos (actantes y ni:os &dolescentes y adultos ;'venes &ncianos
Enfermedades desmielinizantes

Escherichia coli$ estreptococos y Listeria monocytogenes% Haemophylus influenzae y Neisseria meningitidis% N. meningitidis y el neumococo% El neumococo y Lmonocytogenes%

Son un !rupo de enfermedades cuya principal manifestaci'n es una lesi'n de la mielina del SNC con una relativa preservaci'n de los a#ones neuronales% Esclerosis mltiple: 2rastorno caracteri0ado por episodios discretos de dficit neurol'!ico recurrentes con desmielini0aci'n por mecanismos autoinmunes o inmunol'!icos% &parece a cualquier edad$ aunque es raro en la infancia o despus de los 1< a:os$ afectando a mu;eres en una proporci'n 2%1 en relaci'n a los hom"res% (a lesi'n se o"serva en el encfalo y la mdula espinal con un mayor ries!o9hasta 11 veces ms elevado9si hay antecedentes familiares% Esta posi"le suscepti"ilidad !entica parece favorecer una respuesta inmunol'!ica inadecuada frente a infecciones virales% (as lesiones se caracteri0an por infiltrados de clulas 8$ clulas 2 y macr'fa!os% (as re!iones de desmielini0aci'n por lo !eneral se encuentran en los n!ulos de los ventr)culos laterales$ en los ped=nculos y el tronco del encfalo$ causando de"ilidad de los miem"ros$ visi'n "orrosa o prdida de la visi'n unilateral$ incoordinaci'n y sensi"ilidad anormal%

Enfermedad de Alzheimer: Es la ms frecuente de las enfermedades neurode!enerativas y la primera causa de demencia$ de aparici'n espordica$ aunque entre un 131<> son de carcter familiar y la incidencia aumenta con la edad$ hacindose mayor en personas de ms de ?1 a:os de edad% Se caracteri0a por una falta de memoria pro!resiva por de!eneraci'n de la corte0a$ de asociaci'n temporal y parietal causando tam"in trastornos afectivos% El cere"ro luce ms peque:o y de menor peso con atrofia de las circunvoluciones y a!randamiento de los surcos en los hemisferios cere"rales y de los ventr)culos compensando la prdida enceflica% 8a;o el microscopio se aprecia an!iopat)a amiloide cere"ral$ es decir dep'sitos en las arterias cere"rales de material amiloide$ as) como placas seniles que son colecciones focales esfricas de e#tensiones neur)ticas dilatadas y tortuosas y n'dulos u ovillos neurofi"rilares con forma de llama que son haces de filamentos situados en el citoplasma de las neuronas que despla0an o rodean al n=cleo celular% Par insonismo: 6ertenecen al !rupo de enfermedades neurove!etativas que afectan a los !an!lios "asales produciendo un trastorno del movimiento$ aprecindose ri!ide0 y lentitud en los movimientos voluntarios ("radicinesia) y tem"lor de reposo% (a !ravedad de la enfermedad depende de la prdida de las clulas nerviosas de la sustancia ne!ra mesenceflica que contienen neuromelanina% Se aprecia una hipopi!mentaci'n de la sustancia ne!ra y del locus ceruleus con clulas dopaminr!icas que contienen melanina% (as clulas supervivientes de la sustancia ne!ra contienen inclusiones intracitoplasmticas llamadas cuerpos de (e@y% Enfermedad de !untington: An trastorno de movimientos de tipo coreiforme y demencia en pacientes entre 2<31< a:os con un factor !entico de herencia autos'mico dominante por un !en causante locali0ado en el "ra0o corto del cromosoma /% Se atrofia el n=cleo caudado y el putamen secundario a la prdida celular y !liosis%
Tumores del sistema nervioso central

En !eneral$ la frecuencia de tumores intracraneales est ente 1< y 14 por cada 1<<$<<< ha"itantes y apro#imadamente 2 por cada 1<<$<<< para tumores intramedulares% &pro#imadamente la mitad son tumores primarios y el resto son metastsicos$ afectando principalmente a personas ;'venes$ representando cerca del 1<> de las muertes de personas entre 11 y 31 a:os de edad% (os tumores del SNC derivan de diversos te;idos$ como los neuroepiteliales9astrocitos$ oli!odendrocitos$ epndimo$ neuronas y clulas em"rionaria9men)n!eos y otros como los linfomas$ quistes y tumores de la hip'fisis%

"umores neuroepiteliales
Son un !rupo de tumores enceflicos primarios llamados !liomas% 7erivan de los astrocitos$ oli!odendrocitos$ epndimo$ ple#os coroideos$ neuronas y clulas em"rionarias y por lo !eneral$ infiltran difusamente el encfalo adyacente$ haciendo dif)cil su resecci'n quir=r!ica%

Astrocitoma: Constituyen un ?<> de los tumores cere"rales primarios del adulto$ en especial en la edad media avan0ada% Cursa con convulsiones$ cefalea y cierto dficit neurol'!ico focal% Se tratan$ de ser posi"le$ con resecci'n quir=r!ica$ quimioterapia y radioterapia con una supervivencia media menor de 1 a:o% Se divide en cuatro !rados 2
o o o o

Grado I &strocitoma de "a;o !rado Grado II &strocitoma propiamente dicho Grado III &strocitoma anplsico Grado IV Blio"lastoma multiforme$ el ms frecuente con una incidencia m#ima a los C1 a:os apro#imadamente y crece principlamente en los hemisferios cere"rales% Es el tumor ms a!esivo cl)nicamente entre los astrocitomas%

Astrocitoma piloc#tico: &parece !eneralmente en el cere"elo y en la edad de la infancia con un "uen pron'stico despus de su e#tirpaci'n% 2ienden a ser lesiones qu)sticas$ "ien limitadas de clulas "ipolares con e#tensiones lar!as y finas en forma de ca"ellos% $ligodendroglioma Constituyen 1311> de los !liomas$ frecuentes en la edad media que afectan los hemisferios cere"rales$2 en especial la sustancia "lanca con un "uen pron'stico% 2ienden a ser masas !rices$ "ien delimitadas conformadas por clulas de n=cleo redondeado y citoplasma vacuolado o te:ido de rosa% En un D<> de los casos presentan calcificaciones con una delicada red de capilares anastomosados% 6roducen crisis convulsivas% Ependimoma, 2umor de las dos primeras dcadas de la vida$ constituye un 131<> de los tumores cere"rales primarios en este !rupo etario% Ea"itualmente se locali0an en el sistema ventricular$ especialmente el -5 ventr)culo y en la mdula espinal% 6ueden producir hidrocefalia por o"strucci'n del -5 ventr)culo con mal pron'stico aunque el crecimiento tumoral es lento con frecuente disminaci'n por el l)quido cefalorraqu)deo ((C,)% 2ienden a ser masas s'lidas o papilares dif)ciles de e#tirpar por la cercan)a al "ul"o raqu)deo y la protu"erancia% Eistol'!icamente forman t="ulos conocidos como rosetas ependimarias que constituyen un si!no pato!nom'nico% %euroblastoma: 2umor muy raro y a!resivo formadora de rosetas de Homer- right$ una variedad histol'!ica clsica de estos tumores%

Meduloblastoma: Son tumores em"rionarios$ que constituyen un 2<> de los tumores enceflicos locali0ado en la l)nea media del cere"elo y en el adulto son de locali0aci'n lateral con diseminaci'n por el (C,% Son tumores altamente mali!no de mal pron'stico si no reci"e tratamiento oportuno% 2ienden a ser radiosensi"le y$ con e#tirpaci'n lo!ran una supervivencia a 1 a:o cercano al 41>% Son tumores que forman lesiones "ien limitada de color !ricacea y fria"le$ altamente celular con lminas de clulas anaplsicas y n=cleos redondeados o con forma de "ast'n y a"undantes mitosis%

"umores no&neuroepiteliales
'infoma cerebral primario: En aumento por asociaci'n con S-7&% (a mayor)a de las lesiones son clulas 8$ las de clulas 2 son e#cepcionales% Son lesiones a!resivas con mala respuesta a quimioterapia% Son tumores multifocales y mal deliminitada situados !eneralmente en la sustancia !ris profunda$ sustancia "lanca y corte0a$ con ocasional diseminaci'n periventricular% .e;or delimitados que los astrocitomas$ presenta de necrosis central% -ncluyen el linfoma de clulas !randes anaplsicos$ clulas peque:as no hendidas y sarcoma inmuno"lstica% "umor de clulas germinales: &parecen a lo lar!o de la l)nea media$ re!i'n pineal y supracelar% &lta incidencia en aciticos% .ayormente en adolescentes y adultos ;'venes$ predominio en varones% El !erminoma del SNC es el equivalente al seminoma% 7iseminaci'n a travs del (C,% 2ratamiento con quimioterapia y radioterapia% Meningiomas: 6redominantemente "eni!nos$ derivan del clulas menin!oteliales de la aracnoidea$ con predominio en mu;eres con relaci'n 3 2% (a locali0aci'n ms frecuente en conve#idades cere"rales$ duramadre que recu"re la conve#idad lateral$ ala del esfenoide$ surco olfatorio$ silla turca y foramen ma!num% En la mdula espinal la relaci'n es de 1< 1 con predominio en mu;eres% Son tumores de crecimiento lento con si!nos de hipertensi'n endocraneana% Estos tumores e#presan a menudo receptores para la pro!esterona$ por lo que durante el em"ara0o tienden a crecer con rapide0% 2ienen un factor !entico por deleci'n del "ra0o lar!o del cromosoma 22% Son masas redondeadas con "ase en la duramadre y de consistencia elstica que pueden infiltrar el hueso con en!rsamiento 'seo locali0ado% (os menin!iomas mali!nos son muy infrecuentes y pueden ser dif)ciles de identificar% (ch)annoma,

Cmo lo indica su nom"re$ derivan de las clulas de Sch@ann$ apareciendo como lesiones encapsuladas$ "ien delimitadas formadas por clulas alar!adas con e#tensiones citoplasmticas en fasc)culos con moderada a alta celularidad con escasa matri0 de estroma% Fcasionalmente pueden ser ms densos formando microquistes% %eurofibromas, &parecen de forma espordica$ pueden ser solitarios o m=ltiples formando lesiones cutneas en forma de n'dulos$ a veces hiperpi!mentadas% 2umor mali!no de la vaina de los nervios perifricos$ por lo !eneral sur!en de una transformaci'n de un neurofi"roma llamado ple#iforme$ suelen ser sarcomas altamente mali!nos que recidivan y metastati0an% Se tratan con e#tirpaci'n quir=r!ica y radioterapia% & mayor tama:o de la lesi'n$ peor tiende a ser el pron'stico%