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CAPITULO 1. ATENCIN Y EVALUACIN DEL RECIEN NACIDO REANIMACION DEL RECIEN NACIDO (R.N.

)
El xito de la reanimacin depende de dos aspectos fundamentales: a) Personal El personal que atiende al neonato debe anticiparse a los eventos del nacimiento, conociendo los antecedentes perinatales (preparto e intraparto) e identificando oportunamente en los primeros segundos de vida, al paciente que requiere ser reanimado. Es importante que haya un equipo coordinado de traba o, por lo que en este hospital, se ha establecido como m!nimo un equipo constituido por: un reanimador (el que recibe al recin nacido), un asistente (ayudante) y un supervisor (personal de mayor experiencia), ya que se considera que todo neonato tiene el derecho de ser atendido con el nivel de competencia m"s alto posible. El equipo de reanimacin debe estar completo, funcional y disponible, como a continuacin se se#ala: Equipo $una de calor radiante %erilla de hule &o.' y ( Equipo de aspiracin mec"nica (port"til o de pared) $atteres o sondas de aspiracin &o.), *,+, y +' -r. .onda de aspiracin traqueal &o.+, -r. mayor. /olsa autoinflable con v"lvula de liberacin de presin y reservorio de ox!geno 0"scaras faciales para recin nacido pretrmino (,) y de trmino (+) -uente de ox!geno con flu metro. 1aringoscopio con ho as &o. , y ,, para pretrminos y &o. + de trmino. 2ubos endotraqueales de ', '.), 3, 3.) y ( mm de di"metro interno. 0edicamentos: 4drenalina en dilucin +:+,,,,5 ampolletas + ml (+:+,,,). /icarbonato de sodio al +,6, ampolletas de +,cc. 7idrocloruro de &aloxona, ampolleta de + cc con ,.( mg 8 ml. 9opamina, ampolletas de ) cc, con ',, mg 8 ml. Expansores de volumen: 4lb:mina al ') 6, pobre en sal. 1actato de ;inger. .olucin salina al ,.< 6 .angre total o paquete. =tros: ;elo de pared o en la cuna radiante. Estetoscopio. $atteres umbilicales de 3.) y ) -r. %in>as umbilicales.

?eringas y tela adhesiva. .ondas nasog"stricas. Equipo de venoclisis, bomba de infusin y filtros. 1os campos con los que se recibe al recin nacido deben estar estriles. @uantes estriles. El reanimador debe estar vestido con bata estril, gorro y cubreboca. En caso necesario el personal debe usar proteccin ocular. Procedi ien!o" 1as maniobras de reanimacin de un recin nacido se inician cuando emerge la cabe>a a travs del canal de parto o de la pared abdominal. En este momento el obstetra aspira las secreciones de la boca y de las narinas con una perilla de hule. Anmediatamente despus del nacimiento y luego de recibir al neonato, el pediatra o neonatlogo debe colocar al recin nacido ba o una fuente de calor radiante, donde con una compresa previamente calentada, se seca, evitando de esta forma la prdida de calor. A#C de la reani aci$n neona!al" A: Va area permeable:

%osicin con ligera extensin de la cabe>a

4spiracin de boca y nari> con perilla, para aspiracin directa de tr"quea se puede utili>ar una sonda +, -r o mayor, y8o c"nula endotraqueal. B: Respiracin:

%ara iniciar la respiracin, se reali>a estimulacin t"ctil en la planta de los pies o

la espalda del recin nacido .i no hay respuesta, se debe iniciar ventilacin a presin positiva con ox!geno al +,,6, con bolsa y m"scara y 8 o c"nula endotraqueal. .i no se cuenta con ox!geno suplementario y se requiere proporcionar ventilacin a presin positiva, se puede utili>ar aire ambiental. C: Circulacin: .i la circulacin est" comprometida, se debe dar masa e card!aco y valorar uso de medicamentos

2cnicas de masa e cardiaco 4) 9e los pulgares /) $on dos dedos Signos primarios para evaluacin/decisin/accin 4ctualmente la valoracin de 4pgar, ya no se utili>a para decidir las maniobras de reanimacin, :nicamente se cuantifica como patrn epidemiolgico. %ara decidir las acciones necesarias en el proceso de la reanimacin se utili>an los siguientes signos: Esfuer>o respiratorio. -recuencia cardiaca. $olor. Reci%n nacido con li&'ido a ni$!ico !e(ido de econio.

El obstetra, aspira boca y nari> con perilla de hule al emerger la cabe>a y antes de la salida de los hombros. %in>a inmediatamente el cordn umbilical, evitando estimular al neonato.

1os pasos iniciales del proceso se modifican al evitar en un principio el secado y la estimulacin t"ctil, para reali>ar inmediatamente una laringoscop!a y aspiracin directa de tr"quea. Andicacin de aspiracin directa de tr"quea. 0econio y depresin neonatal. 0econio de part!culas gruesas, sin depresin neonatal (valorar). Este procedimiento se puede repetir dos tres veces, tratando de retirar la mayor cantidad de meconio de la v!a area. 4l finali>ar se debe continuar con la reanimacin.

Reani aci$n en casos es)eciales. En Prematuros: Es primordial mantener la temperatura corporal estable. .e recomienda la intubacin electiva temprana en ;.&. menores de '* semanas de edad gestacional. En los menores de 3' semanas y de +'), g, puede requerirse intubacin para la administracin de surfactante. .e deben evitar el uso de cargas r"pidas de soluciones hiperosmolares o expansores del plasma. Defectos de la pared abdominal En los casos de onfalocele y gastrosquisis, se debe evitar el uso de presin positiva con bolsa y mascara y proteger las "reas expuestas con gasas estriles h:medas. Otros: 7ernia diafragm"tica, atresia de esfago e intestinal, se debe intubar electivamente. En el caso de mielomeningocele se debe evitar la ruptura de la membrana men!ngea.

Indicaciones de" Ventilacin asistida con bolsa y mascara $uando existe esfuer>o respiratorio irregular, que no responde a estimulacin t"ctil y8o apnea. $uando la frecuencia cardiaca es menor de +,, latidos por minuto (lpm)

Compresin cardiaca e!terna $uando la frecuencia cardiaca es menor de B, latidos por minuto a pesar de estimulacin y ventilacin con presin positiva por 3, segundos. $uando la frecuencia cardiaca es de cero. "ntubacin endotra#ueal $uando la ventilacin con bolsa y m"scara es inefectiva. $uando se requiere ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado. $uando se requiere aspiracin directa de tr"quea. $uando se sospeche hernia diafragm"tica.

*elecci$n del !'+o endo!ra&'eal


Ta a(o ( . di, e!ro in!erno) '.) 3., 3.) 3.)C( Peso (-ra os) .+,,, +,,,C',,, ',,,C3,,, D3,,, Edad -es!acional. (se anas) . '* '*C3( 3(C3* D3*

%ara minimi>ar la hipoxia, cada intento de intubacin debe limitarse a ', segundos, proporcionando ox!geno a flu o libre durante el procedimiento y8o estabili>ando al paciente con ventilacin a presin positiva con bolsa y m"scara entre cada intento. Uso de edica en!os "ndicaciones .i despus de 3, segundos con ventilacin a presin positiva y compresin cardiaca externa, la frecuencia cardiaca se mantiene por deba o de B, lpm. .i la frecuencia cardiaca es de cero. /,r aco 4drenalina Expansor de volumen /icarbonato de .odio &aloxona Concen!raci$n a e )lear +:+,,,, .angre entera 4lb:mina )6 .ol. salina ,.<6 ;inger lactato ,.) mEq8 ml ,.( mg8ml +mg8ml Pre)araci$n + ml (, ml Dosis 0 12a ,.+C,.3 mg8Eg. AFC E2 +, ml8Gg AF Tie )o de in3'si$n r"pido %asar en ) min.

', ml +ml

' mEq 8Gg. AF ,.+ mg8Eg AFCE2C A0 C.$

%asar en ) min. r"pido

Hna ve> lograda la estabili>acin del ;.&., se pueden efectuar otras acciones como: la valoracin de .ilverman 4ndersen, determinacin de la edad gestacional, somatometr!a y examen f!sico completo. =tras maniobras, como la profilaxis oft"lmica, aplicacin de vitamina G, determinacin de la temperatura corporal e identificacin, son medidas complementarias y obligatorias en todo paciente.

E*4UEMA DE REANIMACION
NACIMIENTO I4H.E&$A4 9E 0E$=&A=J I;E.%A;4&9= = 11=;4&9=J I/HE& 2=&= 0H.$H14;J I$=1=; ;=.49=J I@E.24$AK& 9E 2E;0A&=J &= 5PA*O* INICIALE*6 L %;=FEE; $41=; L %=.A$A=&4; 14 $4/EM4 N 1A/E;4; 14 FA4 4E;E4 OO (4.%A;4$AK& 2;4PHE41 .A E. &E$E.4;A=) L .E$4; L E.2A0H14; 14 ;E.%A;4$AK& L ;E%=.A$A=&4; 14 $4/EM4 L 94; =QA@E&= 4 -1H?= 1A/;E (.A E. &E$E.4;A=) .A

$HA949= 9E ;H2A&4
4) /) $) %;=FEE; $41=; 1A0%A4; 14 FA4 4E;E4 .E$4;

$=&2A&H4; $HA949= 9E ;H2A&4

;E.%A;4$AK& A;;E@H14; = 4%&E4

-;E$HE&$A4 $4;9A4$4 S +,,

PROPORCIONAR VENTILACIN A PRE*ION PO*ITIVA;;7 CON #OL*A Y MA*CARA CON O<I:ENO AL 199=

-;E$HE&$A4 $4;9A4$4 S B,

-;E$HE&$A4 $4;9A4$4 D B, 89 *E:UNDO*

PROPORCIONAR VENTILACIN A PRE*ION PO*ITIVA;; INICIA COMPRE*IN CARDIACA E<TERNA


-;E$HE&$A4 $4;9A4$4 S B,

ADMINI*TRE ADRENALINA;;
-;E$HE&$A4 $4;9A4$4 S B, ;EFA.E 14 E-E$2AFA949 9E: LFE&2A14$AK& L$=0%;E.AK& $4;9A4$4 LA&2H/4$AK& E&9=2;4PHE41 L490A&A.2;4$AK& 9E 49;E&41A&4 $=&.A9E;4;: 7A%=F=1E0A4 4$A9=.A. 0E24/K1A$4 .EFE;4 -;E$HE&$A4 $4;9A4$4 S B, $=&2A&H4, $A4&=.A. %E;.A.2E&2E = -4114 FE&2A142=;A4 $=&.A9E;4;: L9E%;E.AK& ;E.%A;42=;A4 9E =;A@E& &EH;=0H.$H14; L041-=;04$A=&E. 9E FA4 4E;E4 L%;=/1E04. %H10=&4;E.: 4) &EH0=2=;4Q /) 7E;&A4 9A4-;4@042A$4 L $4;9A=%42A4 $=&@E&A24

;; LA INTU#ACIN ENDOTRA4UEAL PUEDE *ER CON*IDERADA EN DI*TINTO* PA*O*

89 *E:UNDO*

EVALUAR RE*PIRACIONE*7 /RECUENCIA CARDIACA Y COLOR

;E.%A;4$AK& E.%=&2R&E4, -;E$HE&$A4 $4;9A4$4 D +,, 1%0, $=1=; ;=.49=

89 *E:UNDO*

REANIMACION EN CA*O DE LI4UIDO AMNITICO TE>IDO DE MECONIO O *AN:RE

? PRE*ENCIA DE MECONIO@ *I .H$$A=&4; 14 /=$4, &4;A&4. N -4;A&@E 9E.%HU. 9E1 &4$A0AE&2= 9E 14 $4/EM4, %E;= 4&2E. 9E1 &4$A0AE&2= 9E 1=. 7=0/;=. NO

:INECOO#*TETRA

? NEONATO VI:ORO*O@ A
NO *I *UCCIONAR #OCA Y TRA4UEA

$=&2A&H4; $=& 1=. %4.=. A&A$A41E. L 1A0%A4; 14 /=$4 N &4;AM 9E .E$;E$A=&E. L .E$4;, E.2A0H14; N ;E%=.A$A=&4; L 94; =QA@E&= .A E. &E$E.4;A=

A DE/INIDO POR E*/UERBO RE*PIRATORIO INTEN*O7 #UEN TONO MU*CULAR Y /RECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 199 LATIDO* POR MINUTO

PERIODO DE TRAN*ICION En el recin nacido se producen una serie de cambios fisiolgicos, que inician desde la primera respiracin y terminan aproximadamente a las +) horas de vida. Este periodo se conoce como T!ransici$n6 e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio, metablico, neurolgico y hormonal. Este periodo se divide en tres etapas: +. ;eactividad inicial: $orresponde a los primeros 3, a B, minutos de vida, durante los cuales el recin nacido normal tiene una actividad motora intensa con movimientos de succin y deglucin, temblores finos en extremidades y mand!bula, cierre y apertura de los p"rpados, movimientos espasmdicos r"pidos y breves de los globos oculares, refle o espont"neo de 0oro, llanto de inicio y detencin s:bita. .e puede observar cianosis leve y breve, enro ecimiento con el llanto, abundantes secreciones en v!as areas superiores, que ido,

tiros intercostales ba os, frecuencia respiratoria de hasta +,, respiraciones por minuto (rpm), que disminuye paulatinamente, y a la auscultacin estertores bilaterales. 1os ruidos cardiacos se auscultan refor>ados e irregulares, la frecuencia cardiaca puede llegar a ser hasta de ',, lpm, la presin arterial puede estar elevada por arriba del rango normal. 1os ruidos intestinales pueden estar ausentes debido a la ausencia de actividad parasimp"tica, y puede haber hipotermia. '. 2ranquilidad o sue#o: Anicia despus de los primeros 3, a B, minutos y dura hasta las ' horas de vida. El recin nacido puede permanecer dormido, pero responde a est!mulos en forma brusca. 1a frecuencia respiratoria puede ser r"pida y superficial, desaparecen el que ido, los tiros intercostales y los estertores, la frecuencia cardiaca se hace regular entre +',C+(, y puede descender hasta +,, lpm por breves periodos, la presin arterial se normali>a, aparecen los ruidos intestinales y se observan las ondas perist"lticas en el abdomen, puede haber temblores y sacudidas espont"neas. 3. ;eactividad tard!a: =curre entre las ' y B horas de vida, se reanuda la actividad motora, que puede ser exagerada. El ni#o inicia nuevamente con taquicardia, polipnea y puede haber respiraciones peridicas, as! como secreciones abundantes en v!as areas superiores, refle o nauseoso, vmito y se elimina meconio. Es muy sensible a los est!mulos externos y hay inestabilidad vasomotora. Este periodo puede ser breve o persistir hasta por +) horas. En algunas ocasiones, los cambios no ocurren de manera inmediata y es un proceso lento, que puede ser complicado, lo que se denomina !ransici$n al!erada. Dia-n$s!ico 1as manifestaciones cl!nicas son: dificultad respiratoria leve, taquipnea, taquicardia y acrocianosis. 1os s!ntomas disminuyen en las primeras +' horas administrando ox!geno a flu o libre al (,6. 1a radiograf!a de trax es normal @asometr!a: %uede haber hipoxia y acidosis metablica leves o ser normal. Tra!a ien!o 0antener eutermia. 4spiracin de secreciones. =xigenoterapia con casco cef"lico para mantener saturacin o %a=' dentro de l!mites normales. 4yuno con soluciones calculadas a requerimientos (V, a *,ml8Eg8d!a) en el neonato de trmino y pretrmino con glucosa de '.) a (.)mg8Eg8min respectivamente. Aniciar la alimentacin enteral cuando la frecuencia respiratoria sea menor de B, rpm, es probable que las primeras tomas se deban dar con sonda orog"strica para no incrementar el esfuer>o respiratorio.

ANTROPOMETRIA CLINICA
4500 4250 4000 3750 3500 3250 3000

gramos

2750 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

semanas de gestacion

39 37 35 33 31

Centimetros

29 27 25 23 21 19 17 15 30 33 36 39 42

Semanas

59 56 53 50 47

Centimetros

44 41 38 35 32 29 26 23 20 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Semanas de gestacion

5000 4775 4550 4325 4100 3875 3650 3425

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO RELACION TALLA/PESO

kilogramos

3200 2975 2750 2525 2300 2075 1850 1625 1400 1175 950 725 500 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 -

talla en centimetros

INPer Seguimiento Pediatrico

VALORACION DE LA EDAD :E*TACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO En recin nacidos de trmino se utili>a el $apurro /. En recin nacidos pretrmino, especialmente menores de 3, semanas y en gemelos, de preferencia se debe utili>ar el &uevo /allard.

=tros mtodos de evaluacin del recin nacido son el 4pgar y el .ilvermanC4ndersen. El 4pgar para valorar la condicin al nacimiento, evaluado al minuto y a los ) minutos de vida extrauterina, recomendando evaluarlo cada ) minutos si es W B puntos, hasta obtener dos punta es seguidos de V m"s. Cali3icaci$n de A)-ar .

$lasificacin del neonato con respecto a la calificacin de 4pgar %unta e de 4pgar $ondiciones cl!nicas del ;ecin &acidos V a +, Figoroso, condicin satisfactoria (aB 1evemente deprimido. S a3 .everamente deprimido, probable asfixia, considerar apnea secundaria. *il1er an Andersen El .ilverman 4ndersen se eval:a a los +, minutos para valorar la dificultad respiratoria, se da un punta e de cero, uno o dos a los cinco indicadores los que se suman para obtener el total: un punta e de cero indica que existe una adecuada respiracin, mientras que un punta e de die> denota grave dificultad respiratoria. 1a valoracin se reali>a despus de los die> minutos de vida y se repite cada die> minutos cuando el punta e es D ( puntos. No es 1alora+le en el neona!o &'e se enc'en!ra en a)nea o in!'+ado.

A*/I<IA PERINATAL 1a interrupcin del flu o de ox!geno a los te idos en el feto o el recin nacido, puede ser debida a una causa prenatal, durante el parto o posnatal inmediato5 la falla en el intercambio de ox!geno a nivel placentario se considera la causa m"s com:n. 1a asfixia perinatal es un evento que se presenta con mayor frecuencia en ;& de madres con patolog!a, en prematuros, en el retardo del crecimiento intrauterino y en neonatos enfermos por otra causa. 1a monitori>acin fetal en el embara>o de alto riesgo es esencial para prevenirla. *os)ecCa de as3iDia en sala de )ar!os 4lteracin del ritmo card!aco fetal 1!quido amnitico meconial Dia-n$s!ico )ro+a+le de as3iDia al nacer 4pgar B a los ) minutos 4cidosis fetal metablica o mixta: p7 en arteria umbilical V.',, exceso de base C +3 &ecesidad de reanimacin cardiopulmonar para establecer ritmo card!aco y respiracin normal. Dia-n$s!ico de as3iDia 4pgar 3 a los ) minutos. p7 de arteria umbilical V.+,, exceso de base C +* 9isfuncin de m:ltiples sistemas y8o alteraciones neurolgicas Segn la evolucin posterior del neonato se podr clasificar en: 4sfixia leve o moderada : compromiso de + m"s rganos, excluyendo al .&$. 4sfixia severa : a los datos anteriores se agrega compromiso del .&$. Tra!a ien!o El tratamiento se puede dividir en tres etapas. 1a inicial dirigido a reducir el per!odo de hipoxia con una adecuada reanimacin, la segunda dirigida a valorar la respuesta a la

reanimacin y complicaciones y la tercera o de recuperacin destinada a detectar y tratar la repercusin org"nica. E!a)a 1" inicial Reani aci$n (consultar norma de reanimacin integral del ;&). E!a)a E" Con!in'ar aneFo7 1alorar res)'es!a a la reani aci$n G es!ado ac!'al

1!quidos parenterales a requerimientos normales(ver norma de l!quidos). %revenir hipo o hiperglucemia: iniciar glucosa de ( C B mg8Eg8minuto. 9extrostix cada ' horas. 0antener la temperatura entre 3B.V y 3V $. 0antener adecuado equilibrio acidoCbase, %a=' y %$='. .i el tratamiento con l!quidos y asistencia ventilatoria no han sido suficientes, y persiste p7 menor de V.+,, con exceso de base W C+3, corregir con 7$= 3&a a una concentracin de ,.) mEq8 ml, a una infusin de + mEq8Eg8minuto, hasta obtener un p7 V.3,. Estado de choque: administrar carga r"pida con solucin fisiolgica a +, a +) ml8Eg en ) a +, minutos. %ersiste hipotenso: iniciar 9opamina entre )C+, g8Eg8minuto, se puede aumentar o disminuir la dosis de acuerdo a respuesta. .i esta anmico (7to S de (, 6): transfundir paquete globular +,ml8Eg .i el neonato continua hipoxmico, con mala coloracin, hipotenso y8o bradic"rdico considerar inefectividad de la ventilacin asistida o complicaciones de la misma: %resin inadecuada &eumotrax Antubacin en un bronquio, esfago u obstruccin de la c"nula ;& enfermo por otra causa prenatal (sepsis, malformacin, etc.) E!a)a 8. Valoraci$n G !ra!a ien!o de la re)erc'si$n de la as3iDia 1a tercera etapa se encamina al tratamiento de la encefalopat!a hipxicoCisqumica. &o se recomienda en forma rutinaria el uso de fenobarbital profil"ctico, en presencia de convulsiones, administrar fenobarbital ',mg8Eg en bolo, la dosis puede aumentarse hasta (, mg8Eg. 9e ar en ayuno por lo menos '( h y vigilar signos de enterocolitis. 9escartar isquemia mioc"rdica. HIPOTERMIA De3inici$n Es el descenso de la temperatura corporal por deba o de 3B.+o $ considerando que la temperatura normal es de 3B.+ a 3V.+ o $ axilar con una diferencia de ,.) a + grado por v!a rectal.

1a hipotermia se observa de modo particular en los recin nacidos pretrmino y en aquellos peque#os para la edad gestacional por las siguientes causas: 0enor cantidad de grasa parda 0enor capacidad de movili>ar la noradrenalina y las grasas. 0enor cantidad de grasa subcut"nea y por lo tanto un menor aislamiento trmico. C'adro cl2nico +. .uccin y deglucin dbiles. '. 1etargia. 3. 7ipoton!a. (. 7iporreflexia. ). 7ipoactividad. B. 9epresin. V. /a a respuesta a los est!mulos tactiles o dolorosos. *. $oloracin rosada secundaria a la oxihemoglobina fetal5 pero habitualmente la coloracin es p"lida o ciantica. <. /radicardia proporcional al grado de descenso de la temperatura. +,. /radipnea, respiracin superficial, irregular, estridor respiratorio. ++. 9istensin abdominal, n"usea, vmito. +'. 1lenado capilar lento. Co +. '. 3. (. ). B. V. *. <. )licaciones 4cidosis metablica. 7ipoglucemia. 2rastornos de la coagulacin. 7iperEalemia. Ancremento de urea y creatinina sricas. =liguria. 7ipocalcemia. Escleredema. 7emorragia.

Procedi ien!os El ob etivo principal es mantener al neonato en un ambiente trmico neutro, donde el consumo de ox!geno sea m!nimo. El ambiente trmico neutro se define como la condicin trmica en la que la produccin de calor (medida por el consumo de ox!geno) es m!nima y se mantiene la temperatura interna corporal dentro de los l!mites normales. 4l nacimiento secarlo inmediatamente. $ualquier exploracin en el "rea tocoquir:rgica se debe reali>ar en la cuna de calor radiante. En caso de Ci)o!er ia" .e debe evitar el ascenso brusco de temperatura ya que se pueden presentar apneas o choque por vasodilatacin. El incremento debe ser gradual, paulatino y lento (no debe ser mayor de ' grados cent!grados cada 3, minutos).

1a temperatura ambiental debe ser +.) grados cent!grados mayor que a nivel de la piel del abdomen. .ilverman demostr que el consumo de ox!geno es m!nimo, cuando el gradiente trmico entre la superficie corporal y el medio ambiente es menor de +.) grados aunque la temperatura rectal sea subnormal. 9eben descartarse factores que originen perdida excesiva de calor (que el ni#o se encuentre mo ado, corrientes de aire, etc.). .i despus de una hora no se logra el control trmico, debe ser trasladado a $uidados Antermedios para proseguir el calentamiento e iniciar los estudios encaminados a detectar la causa. ;ecordar que otras causas de hipotermia son de origen central, metablicas e infecciosas. 1as cunas de calor radiante abiertas con servocontrol deben ser utili>adas para neonatos muy graves, ya que permiten un me or control. El uso de tiendas de pl"stico en los neonatos menores de +,,,, gramos son :tiles para prevenir la prdida de calor por conveccin. EL PREMATURO E*TA#LE 9efinicin: Es aquel neonato con edad gestacional S 3V semanas los cuales posterior al nacimiento logran superar el problema de adaptacin a la vida extrauterina, generando cambios metablicos, endocrinolgicos, neurolgicos y cardiopulmonares adecuados para su edad gestacional y postnatal, sin requerir soporte neonatolgico avan>ado, siendo capaces de tolerar la v!a enteral. 1as principales metas para una buena evolucin son: 0edio ambiente extrauterino 4porte h!drico y calrico8proteico necesario $onfort y avance tecnolgico 4diestramiento a los padres

Medio a +ien!e eD!ra'!erino El ob etivo principal de este procedimiento consiste en disminuir al m"ximo el efecto ambiental sobre la perdida transdrmica durante los primeros +) d!as de vida, tolerando disminucin del peso al nacer no mayor al +,6. %ara tal fin se considera que a cada neonato se le brinde ambiente trmico neutro, ubic"ndolo de acuerdo al peso al ingreso en una incubadora abierta con fuente de calor radiante si el peso al nacer y edad gestacional son a +),,g y de 3) semanas. %ara lograr el efecto trmico se ha incorporado adem"s de las incubadoras radiantes, gorro, calcetines, cobertor, sabana de cuna de algodn y saco de franela. %or el contrario, si el peso y la edad gestacional es S +),,g y 3) semanas al momento de ingresar a la sala, se ubicar" en una incubadora cerrada de doble pared, conservando su temperatura a 3V, c a travs de servoCcontrol y humedad ambiental entre ),C*,6, donde permanecer" hasta que alcance +),,g y 3) semanas de edad gestacional corregida y un aporte calrico8proteico ideal por v!a enteral. A)or!e de l2&'idos

1os neonatos prematuros cuentan con una cantidad mayor de l!quido extracelular, por lo que durante la primera semana de vida experimentan contraccin isotnica y no necesariamente isovolumtrica del l!quido extracelular. 4l llegar al trmino de la gestacin el neonato en su composicin corporal es agua en el *,6 y la relacin es +:+ los cambios en la etapa neonatal guardan estrecha relacin con la distribucin de los l!quidos corporales, prdidas de los mismos y una real ganancia ponderal. 1a -ase A de 2ransicin se caracteri>a principalmente por prdida transdrmica de agua y contraccin isotnica del l!quido extracelular. 4 partir de los +,C+( d!as inicia la -ase AA de estabili>acin y es cuando la prdida transepidrmica de agua disminuye al cornificarse la epidermis. -inalmente en la -ase AAA de crecimiento, que inicia aproximadamente despus de las dos primeras semanas de vida en la cual generalmente se alcan>a un aporte calrico adecuado y se establece un crecimiento constante. RECOMENDACIONE* DE LI4UIDO* Y ELECTROLITO* PERIODO DE TRAN*ICIN (Pri eros I d2as) PE*O D+,,, +,,, C +),, PERDIDA PONDERAL +) C ',6 +, C +)6 APORTE LI4UIDO* Ml0J-0d2a V, C +(= V, C +', *ODIO , las primeras (*h , las primeras (*h POTA*IO , las primeras (*h , las primeras (*h

El criterio inicial es empe>ar con los l!quidos mas ba os y aumentar cada d!a hasta llegar a m"ximo aporte PERIODO DE E*TA#ILIBACIN (de 19 a 1K d2as) PE*O D+,,, +,,, C +),, PERDIDA PONDERAL -0J-0d2a , , APORTE LI4UIDO* l0J-0d2a *, C +', *, C +,, *ODIO E&0J-0d2a 'C3 'C3 POTA*IO E&0J-0d2a +C' +C'

PERIODO CRECIMIENTO ( ,s de 1L d2as) PE*O D+,,, +,,, C +),, :ANANCIA PONDERAL -0J-0d2a +) C ', +) C ', APORTE LI4UIDO* l0J-0d2a +(, C +*, +(, C +*, *ODIO E&0J-0d2a 3C) 3C) POTA*IO E&0J-0d2a 'C3 'C3

A)or!e cal$ricoM)ro!eico necesario. 1a experiencia cl!nica ha demostrado lo :til que resulta mantener un adecuado aporte nutricional en neonatos en fase cr!tica de la enfermedad. Pui>", las controversias resultan en

lograr el equilibrio entre las demandas metablicas y la correcta tolerancia de los nutrientes indicados. Es igual de relevante considerar la monitori>acin de los cambios fisiolgicos, tcnicas de administracin, las complicaciones locales y sistem"ticas, as! como el rango de eficacia de la misma. 1os candidatos a este tipo de mtodo nutricional, corresponden generalmente a neonatos con alteraciones gastrointestinales en donde la superficie intestinal se encuentra limitada para una adecuada absorcin y nutricin. Existen enfermedades que en la fase aguda originan la necesidad de nutricin intravenosa como enfermedad respiratoria aguda, enterocolitis necrosante, malformaciones congnitas entre otras. (ver norma de alimentacin enteral y parenteral) Con3or! G A1ance Tecnol$-ico El equilibrio entre los avances tecnolgicos y la actitud medica se refle a en la calidad de vida neonatal. %or lo que lograr un equilibrio redunda principalmente en modificar alteraciones secundarias a la actitud medica y dentro este se recomienda puntuali>ar los siguientes aspectos. L'N a +ien!al" con el problema en el Ancremento de la frecuencia de ;etinopat!a del %rematuro, se recomienda tener en las unidades flexibilidad en el horario matutino, obtener filtros de densidad variable, adecuar la intensidad con 9immer y proteccin ocular si es necesario. R'ido" se ha demostrado que incrementa en un +,6 los problemas de sordera, problemas de aprendi>a e, trastornos del sue#o, llanto, hipoxemia, taquicardia, hipertensin Antracraneana. De tal forma que se recomienda en el rea fsica se mantengan las siguientes precauciones: 0onitori>acion del equipo peridicamente, evitar m:sica o alteracin de la vo>, incubadoras con S V) d/, alarmas visuales y aislamiento estricto. Mani)'laci$n" cuando es excesiva da a lugar frecuentemente a periodos de irritabilidad, crisis de llanto, taquicardia e hipertensin, trastornos del sue#o en el neonato, que permanece con hospitali>acin prolongada, por lo que se recomienda una manipulacin adecuada a la gravedad , que solo la realice personal autori>ado, que la mayor!a de los procedimientos mdicos estn estrictamente indicados, racionali>ar los proyectos de investigacin y actuali>ar rutinas neonatales. Rol G )ro!a-onis o de los )adres 9e acuerdo al enfoque actual de la salud reproductiva destaca como evento primordial el reali>ar las acciones en un contexto de educacin promocin y prevencin, asegurando una amplia informacin que permita la disminucin del riesgo intrafamiliar. %ara tal fin se insiste en la instruccin sistem"tica y organi>ada de los padres hacia con sus hi os, en la estimulacin del proceso de succin, estimulacin t"ctil, estimulacin auditiva, estimulacin vestibular y estimulacin social. %or lo que se ha considerado que el adiestramiento es fundamental con una venta a para el trinomio padreCmadreChi o que es incentivar la alimentacin al seno materno y un adecuado soporte emocional y una consecuente y real disminucin del riesgo intrafamiliar.